长期吸入（共4篇）
长期吸入 篇1
吸入性肺炎主要由口腔内容物或胃、食管反流物误吸所引起。老年患者易患脑梗死、老年痴呆、帕金森病等疾病, 导致日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍, 需卧床和鼻饲饮食。而卧床患者鼻饲饮食易出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素, 导致吸入性肺炎的发生, 严重危害患者的身体健康[1]。为了减少吸入性肺炎的发生, 笔者采取了相应的护理干预措施, 体会如下。
1 临床资料
2006～2008年在本科住院需长期鼻饲的卧床老年患者29例, 其中男21例, 女8例;年龄70～85岁, 鼻饲时间>1年的17例, <1年的12例;并发吸入性肺炎16例, 并发腹泻10例, 并发便秘9例。
2 措施
2.1 增加置管长度
目前应用的一次性硅胶胃管, 第3个侧孔位置距离胃管顶端较长, 若采用常规置管深度此孔位于贲门以上食管内。当注入流食时, 鼻饲液反流于咽喉部引起食物反流发生呛咳, 从而增加了老年患者吸入性肺炎的发生率。为了预防食物反流, 置管时应增加胃管插入长度[1] (常规长度基础上增加7～10 cm) , 使最末侧孔进入胃内, 即胃管前端在胃体部或幽门处, 则注入的食物不易反流。
2.2 鼻饲时的体位
采取合适的体位, 患者的体位是预防误吸的关键。老年患者因食管下括约肌屏障作用减弱, 鼻饲后患者易发生食物反流, 引起吸入性肺炎。卧床患者如病情允许, 可在鼻饲时及鼻饲后2 h抬高床头30°～45°[2], 用此体位可借重力作用, 加速胃的排空, 减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。鼻饲后保持该体位30～60 min再恢复原体位, 以利于食物消化, 防止因体位过低食物逆流发生误吸。
2.3 管饲前准备
①鼻饲前先确定胃管是否在胃内, 了解有无胃内潴留及导管堵塞;②将呼吸道痰液、分泌物等吸净, 在鼻饲中及鼻饲后1～2 h内尽量不进行吸痰操作, 以免吸痰时引起呛咳, 使胃内食物反流到肺;③若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行, 以免因体位、吸痰及其他刺激引起反流及呕吐造成误吸。机械通气患者气囊放气应安排在管饲前15 min进行。
2.4 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数
老年人胃平滑肌随年龄增长而变薄或萎缩, 收缩力降低, 加上长期卧床, 活动减少, 使胃蠕动减弱, 胃排空延迟。因此, 老年人为了减少胃潴留的发生, 鼻饲量由每餐不超过200 ml, 鼻饲时间40～60 min, 鼻饲营养液温度保持在40℃, 少量多餐6～8次/d, 鼻饲时、餐后保持半卧位时间由30 min增至1 h。
2.5 加强口腔护理
口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素, 因此, 必须保持鼻、咽、口腔的清洁卫生。根据患者情况, 选择适合的溶液进行口腔护理2～3次/d或漱口水漱口3次/d, 清水清洁鼻腔, 防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。
2.6 做好患者及家属的心理护理和健康教育
护士应做好患者及家属的心理疏导工作, 尊重、关心、爱护患者, 了解患者及家属的感受。在放置鼻胃管之前先讲解放置的目的、方法、时间, 在放置过程中可能出现的一些异常症状及后果、放置鼻胃管后的护理, 使患者及家属对鼻胃管置管有一个全面的了解, 以减少紧张、恐惧和不安, 提高患者及家属的合作意识。误吸的患者生活自理能力差, 长期需要人照顾, 亲属由于各方面的原因不能顾及, 有大部分是由陪护照顾, 受到照顾者的文化背景、整体素质、相关护理知识以及对患者的关心程度等多方面的制约。对照顾者进行健康宣教和管理是一项重要内容, 护理中应根据不同个体发生误吸的主要危险因素加强教育和指导。
3 讨论
鼻饲患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管, 原有的消化道生理环境改变, 异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加, 胃管的留置使食管相对关闭不全, 同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射, 内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺。老年人由于食管解剖结构的改变, 下食管括约肌松弛, 防止胃食管反流的生理屏障作用减弱, 更易发生食物反流、胃潴留、呛咳。同时老年患者卧床时间长, 活动减少, 胃肠蠕动功能下降, 胃排空延迟, 易发生胃潴留[2]。因此, 如果老年鼻饲患者鼻饲时采取不恰当的方法, 如取平卧位、胃管最末侧孔在食管、鼻饲量过多、速度过快、间隔时间过短等原因, 导致患者出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素易引起吸入性肺炎的发生。所以, 应依据老年长期鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素, 采取有针对性的护理干预措施:插管时增加置管长度, 调整鼻饲体位, 管饲前充分准备, 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数, 加强口腔护理, 做好患者及家属的心理护理和健康教育, 从而有效地减少和预防吸入性肺炎的发生, 又能保证其足够的营养支持, 提高患者的生活质量, 降低并发症的发生率和病死率。
摘要：目的预防老年长期卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎。方法对29例老年卧床鼻饲饮食的患者采取增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度、加强基础护理及心理护理等护理干预措施, 来降低吸入性肺炎的发生率。结果减少了吸入性肺炎的发生, 护理措施有效。结论护理干预可以有效预防吸入性肺炎的发生, 从而减轻患者的痛苦, 提高了患者的生活质量, 降低了并发症的发生率和病死率。
关键词：老年,长期,鼻饲,预防,吸入性肺炎,护理
参考文献
[1]侯学荣.脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施.中国中医急症, 2006, 15 (7) :800-801.
[2]姜安丽.新编护理学基础.人民卫生出版社, 2006:300.
长期吸入 篇2
关键词：艾叶油,雾化吸入,长期毒性
中药艾叶为菊科植物艾Artemisia argyi Lev1.et Vent.的干燥叶,具有散寒止痛、温经止血的功效,有小毒,其主要有效成分为挥发油。现代药理研究证实,艾叶油对多种病原微生物有杀灭或抑制作用,因此,近年来国内外许多学者尝试使用艾叶进行室内空气消毒灭菌[1],结果表明,应用中草药艾叶对医院手术室、重症病房、爱婴产房等洁净度和安全性要求很高的地方进行空气消毒灭菌,其效果优于甲醛、紫外线、电子灭菌器等常规消毒方法,而且安全可靠,对人体刺激性和毒副作用小。目前对艾叶长期毒性研究仅见口服给药方式[2],而空气消毒主要是通过呼吸道吸入对人体产生影响,因此,本文采用大鼠雾化吸入给药方式对艾叶油的长期毒性进行研究,以期为艾叶的空气消毒应用提供安全性评价,现报道如下。
1 材料
1.1 受试药物
艾叶油,由南阳张仲景现代中药发展有限公司提供,每日按剂量加50mL蒸馏水于超声雾化器中给动物吸入30min。
1.2 动物
Wistar大鼠,6周龄,雌雄各半,由湖北省实验动物研究中心提供,合格证号:SCXK(鄂)2008-0005。
1.3 仪器
超声雾化器,江苏鱼跃医疗设备有限公司出品。
2 方法
2.1 分组及给药方式
根据文献[3,4]规定,本试验设3个艾叶油剂量组和1个对照组。取6周龄Wistar大鼠100只,适应环境1周,然后将动物随机分为4组,每组25只,分别为:艾叶油大剂量组,每日2.50mL/kg雾化吸入30min;艾叶油中剂量组,每日0.50mL/kg雾化吸入30min;艾叶油小剂量组,每日0.10mL/kg雾化吸入30min;对照组,每日蒸馏水雾化吸入30min。
2.2 试验流程
大鼠分组编号后,连续给药6个月。每天观察其行为表现、粪便性状及其他体征。每星期测1次体重和进食量,并根据体重变化调整给药量。于3个月时,每组处死9只动物,检测各项指标(血液学检查、生化检查、病理检查);于6个月时,每组再处死10只动物检测各项指标。剩余动物停药后继续观察1个月,实验末期处死全部动物,进行各项检查。
2.3 检测项目
2.3.1 体重检查
检查动物的体重、进食量。
2.3.2血液学检查
红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板、和白细胞分类计数等。
2.3.3 血液生化学检查
测定丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、总胆固醇(CHOL)、血糖(GLU)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)。
2.3.4 病理检查
脏器指数和病理切片(包括心、肝、脾、肺、肾、睾丸或子宫、附睾或卵巢等)。
3 结果
3.1 对体重及进食量的影响
从给药开始到实验结束,各组大鼠活动、粪便等均未见异常。给药第1周,大剂量组大鼠体重增长明显抑制,中、小剂量组体重增长亦有抑制的趋势,但与对照组比较无明显差异;给药第2周,各给药组大鼠体重增长恢复正常;此后各周,各给药组大鼠体重增长与对照组比较,均无明显差异。给药第1周,大、中剂量组大鼠进食量明显减少,余下各周给药组与对照组相比均无明显差异。因此,认为第1周给药组大鼠的体重减轻与给药后影响动物的食欲有关,但这种影响在第2周即恢复正常。
3.2 对血液学指标的影响
大鼠取血作血液学检查,测定HB、RBC计数、WBC计数、白细胞分类和血小板计数。给药3个月结果见表1,给药6个月结果见表2,停药1个月后结果见表3。结果显示,用药3个月、6个月及停药1个月后,给药组各项血液学检测指标与对照组相比均无明显差异。
3.3 对血液生化学指标的影响
大鼠眼眶后采血,离心,取血清作血液生化学检查,测定ALT、AST、ALP、BUN、CREA、CHOL、GLU、TP、ALB、TBIL。给药3个月结果见表1,给药6个月结果见表2,停药1个月后结果见表3。结果表明:给药3个月后,各给药组仅白蛋白(ALB)略升高,给药6个月及停药1个月后给药组各项生化指标与对照组相比,均无显著性差异。
(±s,n=9)(x珚
注:与对照组比较*P<0.05。
(±s,n=10)
(±s,n=6)
3.4 病理检查
3.4.1 大鼠尸解
动物处死后,立即解剖摘取主要脏器,称取脏器湿重,求出脏器指数,结果见表4、表5、表6。结果显示,给药3个月、6个月以及停药1个月后各给药组脏器指数与对照组比较,均无显著性差异。
(±s,n=9)
3.4.2 病理检查
大鼠处死后,摘取心、肝、脾、肺、肾、睾丸(附睾)、子宫(卵巢)等,肉眼逐个观察各脏器,均未见明显异常病理变化。脏器均以10%福尔马林固定,7天后,切片,HE染色,进行病理组织学检查。结果表明,各给药组脏器未见异常病理变化。
(±s,n=10)
(±s,n=6)
4 结语
本次实验结果表明,大鼠雾化吸入艾叶油2.50、0.50及0.10mL/kg﹙分别相当于实验有效量的87.5、17.5、3.5倍﹚,从给药开始到实验结束,动物始终活动正常,未出现任何中毒症状或死亡。给药第1周,大剂量组动物体重增长明显抑制、进食量明显减少,中剂量组大鼠体重增长有抑制趋势、进食量明显减少;第2周,各给药组大鼠体重增长及进食量恢复正常。以后各周给药组体重增长和进食量与对照组相比均无显著性差异。因此,认为第1周给药组大鼠的体重减轻与给药后影响动物的食欲有关。
血液学检查,用药3个月、6个月以及停药1个月后,各给药组红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞及白细胞分类计数与对照组比较均无明显差异。血液生化学检查,用药3个月,给药组白蛋白(ALB)升高,用药6个月及停药1个月后,给药组各项生化指标与对照组比较均无显著差异。各脏器称重算脏器指数,给药组与对照组比较无明显差异。病理学检查结果,给药组与对照组无明显差异,未发现与药物毒性有关的病理变化。
综上所述,大鼠雾化吸入艾叶油6个月,在前3个月时有增加白蛋白的作用,其余各时段给药组各项检侧指标与对照组相比均无明显差异。证明艾叶油长期雾化吸入是安全的。艾叶是常用中药,其资源丰富,价格低廉,用于空气灭菌消毒时操作简单易行,灭菌效果可以达到各特定空间对空气质量的要求,本实验结果为其作为一种安全有效的空气消毒剂的开发应用提供了实验依据。
参考文献
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长期吸入 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取(2007～2009)年我院呼吸消化内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者160例,其中男98例,女62例,年龄为(50～75)岁,平均年龄为58岁。参考COPD分级标准,将其分为3组,I组:含I级(轻度)及Ⅱa级(中度),共49例;Ⅱ组为Ⅱb级,共56例:Ⅲ组为Ⅲ级,共55例。
1.2 入选标准[1]
入选患者均符合2007年我国中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南。排出同时患有严重心、肝、肾等脏器疾患及恶性肿瘤、血液病、糖尿病、消化性溃疡、中枢神经系统疾病、骨折及精神疾病等。
1.3 分级
I级为轻度患者,FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值百分比≥80%;Ⅱ级为中度患者,FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1占预计值百分比<80%(Ⅱa级,FEV1/FVC<70%,80%>FEV1≥50%预计值,Ⅱb级,FEV1/FVC<70%,50%>FEV1≥30%);Ⅲ级为重度患者,FE V1/F VC<70%,3 0%≤FEV1,占预计值百分比<50%;Ⅳ级为极重度患者,FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值百分比<30%。
1.4 危险因素
引起COPD的危险因素有两方面,包括个人易感因素,即自身蛋白酶-抗蛋白酶失衡,已知的有α1-抗胰蛋白酶缺乏;另外还包括环境因素,如吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位等因素有关,可诱发人体气道、肺实质和肺血管发生慢性炎症。
1.5 方法
三组患者按FEV1占预计值的百分比分为轻、中、重三组,三组患者予以常规治疗,避免吸烟,预防呼吸道感染,呼吸机锻炼,必要时予以家庭氧疗,同时均吸入布地奈德(阿斯利康制药有限公司,生产批号:200703507)(200～400)ug,每日两次,连续吸入6个月。该操作均由医护人员示范指导病人正确进行雾化吸入,操作完成后予以漱口。用药前后观察患者症状及体征,并计算用药后与用药前FEV1%预计值之差值。
1.6 疗效判断标准
显效:咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状明显减轻,肺部干啰音基本消失,△FEV1≥10%;有效:临床症状改善,肺部有散在干啰音,10%>△FEV1≥5%;无效:临床症状体征无明显改善,△FEV1<5%。
1.7 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计学处理。肺功能预计值均以平均值±标准差来表示,比较采用t检验或配对检验。
2 结果
I组显效者为9例,有效者为18例,无效者为22例,总有效率为55.1%;Ⅱ组显效者为5例,有效者为12例,无效者为39例,总有效率为30.4%;Ⅲ组显效者为0例,有效者为8例,无效者为47例,总有效率为14.5%。三组治疗后FEV1%均高于治疗前,且I组增加幅度相对其他两组稍微多一点。
3 讨论
COPD目前被认为是以气道、肺实质和肺血管慢性炎症为特征的一种肺部疾病[2]。在肺的不同部位出现肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加,部分患者可出现嗜酸性粒细胞增多的现象。激活的炎症细胞可释放多种介质,如白三烯B4、白细胞介素8、肿瘤坏死因子和其他介质,这些被释放的介质可破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应[3]。当吸烟、吸入有害颗粒或被污染的气体是可导致肺部炎症,从而诱发COPD的发生。布地奈德是一种非卤代化的糖皮质激素,具有极高的肝脏首过代谢效应,可达到90%左右,故在较大的剂量范围内,该药对局部抗炎作用具有良好的选择性[4]。在动物与患者的诱发试验中均显示出其抗过敏抗炎的作用,能缓解对即刻发生的迟发过敏反应所引起的支气管阻塞[5]。在高反应性病人中,布地奈德还具有降低气道对组胺和乙酰甲胆碱的反应,还可以有效的预防运动性哮喘的发作。对所有哮喘都有效,局部抗炎效能是BDP的二倍。90%咽下部分迅速灭活,半衰期只有2小时,体内灭活较快,长期使用对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果尤佳,但全身作用较少[6]。
有本文实验结果看来,长期吸入布地奈德可对轻度及部分中度(较轻者)慢性阻塞性肺疾病的患者有一定治疗作用,长期使用可改善患者的症状及体征,肺功能能得到一定的提高,但对大部分中度及重度的COPD患者无明显疗效,但对肺功能的提高仍有一定的帮助。
摘要：目的:探究长期吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的安全性。方法:将160例COPD患者按病情严重度分级分为三组,在常规治疗的基础上,三组患者均吸入(200～400)ug的布地奈德,每日两次,连续六个月;治疗前后观察患者症状、体征和肺功能(主要检测FEV1)。结果:给药后,肺功能均有所提高,且Ⅰ组提高稍多一点。结论:长期吸入布地奈德,治疗轻度和部分中度COPD患者有一定的疗效,对肺功能的改善也有很大帮助,但对大部分中度及重度COPD患者无明显疗效,但也能达到提高肺功能的效果。
关键词：布地奈德,慢性阻塞性肺疾病,肺功能,运动耐量
参考文献
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[3]胡章良,田礼义,陈维钧.布地奈德吸入治疗COPD疗效观察附232例分析[J].湖北省卫生职工医学院学报,2003;16(4):16-17
[4]郭林妮,黄元铸,蒋文平.长期吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[A].内蒙古医学院硕士研究生学位论文,2008,5
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长期吸入 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院2011年1月至2012年1月收治的156例老年长期鼻饲卧床患者为研究对象, 102例并发吸入性肺炎感染, 所有患者均符合吸入性肺炎感染的临床诊断标准[2]。将其随机分成观察组和对照组, 每组51例。其中, 男60例, 女40例, 年龄分布:54~78岁, 平均年龄: (68.2±3.1) 岁。两组患者性别、年龄、病情等资料差异不显著, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法。
危险因素分析:将年龄、是否服用抗镇静药物、病情严重程度、病程、慢性病史作为分析因素。
护理方法:给予对照组患者常规护理, 观察组则接受人性化护理, 具体措施包括:①鼻饲前护理:鼻饲前, 彻底清洗患者的口腔分泌物。对于病情严重的患者, 其神经反射差, 可能会鼻饲管错进呼吸道的情况时, 患者也不会表现出呛咳、咳嗽等现象, 这时护理人员应当通过抽取胃液的方法判断消化道是否出血, 若有异常, 应立即停止。②鼻饲中护理:由于长期鼻饲老年患者的食管括约肌功能会下降, 鼻饲容易反流, 造成吸入性肺炎。鼻饲时, 应当让患者的头部抬高约60°, 避免食物反流。③鼻饲后护理:鼻饲结束后, 继续保持鼻饲体位半小时, 促进食物的消化和胃内容物的排空。定时观察鼻饲管的情况, 对胃内残留量进行检查。若有误吸发生, 应当立即停止鼻饲, 曲靠右侧位, 让口鼻反流物全部吸出。④心理护理:长期卧床鼻饲的患者会表现出焦躁、抑郁、恐惧的心理。护理人员应当随时观察患者的情绪, 安慰并鼓励其积极对抗病魔, 提高其治疗依从性。
1.3 统计学分析:
采用SPSS19.0进行统计分析。对计量资料以 (±s) 表示, 采用两样本独立t检验方法, 计数资料采用χ2检验或非参数精确检验, 以P<0.05为差异有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 危险因素:
156例老年卧床长期鼻饲患者中, 102例并发了吸入性肺炎感染, 发生率为65.4%。经过logical多因素分析, 结果显示, 病情严重程度, 抗精神药物的使用以及脑梗死是引发老年卧床长期鼻饲患者并发吸入性肺炎感染的危险因素。
2.2 两组患者的护理效果:
观察组患者的总有效率为87.3%, 对照组患者的总有效率为71.6%, 数据差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
鼻饲主要是通过从患者的鼻腔插入胃内的胃管进行流食或药物的输送, 以保证老年患者的营养摄入[4]。但是, 长期鼻饲很容易引发吸入性肺炎等呼吸道感染疾病。相关研究表明, 病情严重程度, 抗精神药物的使用以及脑梗死等均可能引发老年卧床患者长期鼻饲合并吸入性肺炎感染, 严重影响患者的生活质量。因此, 对该类患者的针对性护理显得尤为重要。通过给予患者鼻饲前护理、鼻饲中护理、鼻饲后护理及心理护理等人性化综合护理, 可以有效缓解患者的临床症状, 提高患者的治疗依从性, 降低患者并发吸入性肺炎的发生率。
本研究对156例老年卧床长期鼻饲患者临床资料进行回顾性分析, 结果显示, 156例患者中有102例并发吸入性肺炎感染, 发生率为65.4%, 影响老年卧床患者长期鼻饲并发吸入性肺炎的危险因素为病情严重程度, 抗精神药物的使用以及脑梗死。观察组患者的总有效率显著优于对照组, 表明针对性护理措施对老年卧床长期鼻饲吸入性肺炎临床护理效果显著, 这一结果和相关文献报道的数据相吻合[5]。
综上所述, 影响老年卧床患者长期鼻饲并发吸入性肺炎的危险因素为病情严重程度, 抗精神药物的使用以及脑梗死, 针对性人性化护理措施, 能有效缓解患者的临床症状, 改善患者的病情, 提高其生活质量, 值得参考。
摘要：目的 分析老年卧床患者长期鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素以及护理。方法 回顾性分析我院156例需长期鼻饲的老年卧床患者临床资料, 探究其并发吸入性肺炎的相关因素以及护理对策。结果 102例患者 (65.4%) 并发了吸入性肺炎感染, 影响老年卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的危险因素为病情严重程度, 抗精神药物的使用以及脑梗死。观察组患者的总有效率显著优于对照组, 数据差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 影响老年卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的危险因素为病情严重程度, 抗精神药物的使用以及脑梗死, 针对性人性化护理措施, 能有效缓解患者的临床症状, 改善患者的病情, 提高其生活质量, 值得参考。
关键词：老年卧床患者,鼻饲,吸入性肺炎
参考文献
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