笑气吸入麻醉论文（共7篇）
笑气吸入麻醉论文 篇1
摘要：笑气吸入联合1%的利多卡因宫颈注射麻醉用于分娩镇痛, 随机抽取在我院产房待产的产妇300例, 都是初产妇, 均无妊娠合并症, 无头盆不称, 无胎位异常, 无羊水异常。随机分A组观察组 (n=150例) 笑气吸入联合1%的利多卡因宫颈局部注射镇痛, B组对照组 (n=150例) , 单纯用笑气吸入镇痛, 年龄23～33岁, 孕周37～42周, 各组年龄及孕周差异无显著性 (P>0.05) 。观察记录2组产妇的镇痛效果、新生儿情况, 总产程, 分娩方式及产后出血量。结果笑气吸入联合1%的利多卡因宫颈注射用于分娩镇痛, 镇痛效果好, 缩短总产程, 提高自然分娩率。本方法安全可靠, 简单易行, 值得推广。
关键词：笑气,1%利多卡因,产科分娩,镇痛
我院在2005～2007年2年内将笑气吸入联合1%利多卡因宫颈局部注射用于分娩镇痛, 取得了较满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们在2005～2007年2年内, 选取在我院产房待产的产妇300例, 分A组观察组 (n=150) 用笑气吸入联合1%利多卡因宫颈局部注射, B组对照组 (n=150) 单纯用笑气吸入镇痛。都是初产妇, 均无妊娠合并症, 无胎位异常, 无羊水异常, 无药物过敏史。年龄23～33岁, 孕周37～42周。各组年龄及孕周差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 镇痛方法
将300例产妇随机分成2组。B组对照组 (n=150例) , 当产妇疼痛均达2～3级, 子宫口开大3cm实施分娩镇痛, 产妇使用带自动控制活瓣阀的面罩, 吸入含50%氮气与50%氧气的混合气体, 流量为0～1.5L/min, 辅导产妇在宫缩开始前20～30S自持面罩, 扣紧口鼻, 深吸气, 然后大口呼出, 摘下面罩, 重复2～3次, 至本次宫缩消失, 如此反复, 至宫口开全[1]。A组观察组 (n=150例) , 当产妇疼痛均达2～3级, 子宫口开大3cm实施分娩镇痛, 给予笑气吸入的同时于宫颈的3点、9点处注射1%利多卡因2～3mL, 将每次宫缩时笑气吸入减至1～3次。
1.3 镇痛效果评估方法
镇痛效果评估参考mulleeter镇痛强度评分法, 经苏放明等改良, 分为四级:0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛, 极易耐受;2级:中度疼痛, 易耐受;3级:极度疼痛, 不能耐受。
1.4 新生儿窒息诊断标准
新生儿窒息标准采用Apgar评分, 0～3分为重度窒息, 4～7分为轻度窒息, 8分以上为正常。
1.5 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组产妇的年龄、孕周比较无显著性差异 (P>0.05) 。
2.2 根据产妇的主观感受判定镇痛后2组产妇的镇痛效果, 产妇感觉无痛为显效;产妇感觉较镇痛前疼痛减轻, 可忍受, 为有效;产妇感觉
较镇痛前疼痛无明显变化, 为无效。
2.3 2组总产程、分娩方式的比较 (表2)
从表2中可以看出总产程明显缩短, 顺产率明显增高, 降低剖宫产率, 2组有显著性差异。
2.4 2组新生儿情况的比较 (表3)
通过比较, 观察组的新生儿Apgar评分≤7分者少于对照组, 但差异无显著性。
2.5 产后出血量的比较
观察组和对照组的产妇经阴分娩:产后出血量分别为 (132±67) mL, (138±38) mL无显著性差异 (P>0.05) 。
3 讨论
3.1 分娩时剧烈疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧, 致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高, 导致血压升高, 心脏负荷加重, 对产妇和胎儿不利。产妇由于疼痛喊叫、过度换气、耗氧量增加, 导致呼吸性碱中毒, 由此引起血管收缩和氧离曲线左移, 影响胎盘血供, 最终导致产妇、胎儿出现低氧血症。供氧能力的减低导致代谢性酸中毒, 可造成母体和胎儿内环境紊乱, 发生胎儿窘迫。经过我们2年的研究表明, 笑气吸入联合1%的利多卡因宫颈注射用于分娩镇痛, 是一种安全有效的麻醉方法, 其镇痛效果显著, 改善母体和胎儿的氧供平衡, 对母子有益。
3.2 笑气吸入的作用机理及应用评价笑气是一种吸入性化学麻醉剂, 为无色有甜味的惰性气体, 化学性能稳定, 不燃烧、不爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋神经递质的释放和神经冲动的传导, 改变离子通道的通透性而产生药理作用。笑气是无毒的吸入性镇痛麻醉药, 对呼吸道无刺激, 与血红蛋白不结合, 对心、肺、肝、肾功能无损害[1]。肺泡气最低有效浓度 (MAC) 为105%, 吸入体内后显效快, 30～45s即产生镇痛作用, 停止后数分钟内作用消失[2]。笑气既可止痛同时又可使产妇放松, 不增加产程时间和异常胎方位的发生, 不增加阴道助产率, 对胎儿和新生儿无不良影响, 且使用方便、易掌握, 不需要特殊设备和专职麻醉师。产妇乐于接受, 但是镇痛效果明显弱于观察组。
3.3 药物局部注射镇痛的机理及应用效果评价利多卡因系氨酰胺类中效麻醉药, 局部作用和穿透性好, 在组织中弥散快且广, 安全范围较大, 药物从局部消除约需2h。局部注射后同样起到麻醉作用, 能解除平滑肌痉挛, 使宫颈环状肌松弛, 改善局部血液循环, 促进宫颈水肿消退, 利于开大宫口。利多卡因对母婴无影响, 但须掌握适应证。
3.4 本研究结果表明, 笑气吸入联合1%利多卡因宫颈局部注射用于分娩镇痛, 具有交合镇痛作用, 其镇痛效果显著, 同时缩短产程, 提高自然分娩率, 降低剖宫产率, 降低医疗费用。近两年常用腰硬联合麻醉下无痛分娩, 此方法必须有专职麻醉师跟踪访问, 也有一定副作用, 一旦脑脊液外溢, 产妇会出现头疼头晕恶心, 不能下床活动, 需要治疗数日, 方可缓解症状, 给产妇造成一定痛苦及经济负担。本方法安全可靠, 简单易行, 没有以上副作用, 更适用基层医院推广应用。
参考文献
[1]邵华江, 陆杏仁, 成卫军, 等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16:83285.
[2]张曦.无痛计划分娩[M].合肥:安徽科技出版社, 1996:221～224.
笑气吸入麻醉论文 篇2
关键词：分娩,镇痛,笑气,PCA
分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一, 分娩过程中剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张、恐惧、引起机体一系列神经内分泌改变[1]。产痛不但给分娩妇女带来了精神上的痛苦, 而且使部分产妇感到恐惧与忧虑, 丧失了分娩的信心, 这已成为剖宫产率逐年升高的原因之一。因此, 减轻或消除分娩疼痛是产科亟待解决的重要课题。我们自2006年5月开始以对照实验的方法对笑气吸入性分娩镇痛及硬膜外自控性分娩镇痛 (PCA) 的疗效进行临床研究, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2006年5月～2008年10月选择在我院分娩的, 且无头盆不称及内科合并症的初产妇300例, 随机分为笑气吸入镇痛组与硬膜外自控镇痛 (PCA) 组, 每组150例。产妇平均年龄 (26±6) 岁, 孕 (39.1±1.2) 周。两组临床资料差异均无显著性 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 PCA组
第一产程进入活跃期 (宫口开大3cm) 时取L2～3间隙行硬膜外穿剌, 向头侧置管4cm, 给罗哌卡因3ml实验量观察5min, 确定导管在硬膜外腔后接PCA泵给予首量罗哌卡因7ml, 共计10ml负荷量。设定罗哌卡因浓度0.15%背景输入量为6ml/h, bolus为2ml, 锁定时间为15min, 宫口开全后停止。
1.2.2 笑气组
在宫口开大3cm后开始自控吸入50%笑气与50%氧气的混合气体, 在宫缩来临前30s产妇手持面罩扣住口鼻, 深呼吸3～5次后取下面罩待下次宫缩来临, 如此反复直至分娩结束。
1.3 镇痛效果评定标准
将两组产妇主诉的产痛分为五个等级, 以Mulleetr阵痛强度评分法[2]进行评分:无痛为0分;轻痛:极易耐受为1分;中度疼痛:易耐受为2分;重度疼痛:难耐受为3分;极度疼痛:不能耐受为4分。
1.4 统计学处理
各种数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 记数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果两组镇痛强度, 结果见表1。
注:<3分者PCA组占96%, 对照组占91.3%, 两组比较P<0.05, 差异有显著性。
2.2 两组活跃期、第二产程、第三产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分
两组活跃期比较, P<0.01差异有非常显著性, 两组的第二产程比较P<0.05差异有显著性。两组的第三产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分比较P>0.05差异无显著性。见表2。
3 讨论
近年来剖宫产率逐渐增加, 孕妇害怕分娩疼痛已成为剖宫产率上升的主要因素之一。而剖宫产并非正常状态下解决分娩的一种方法, 对孕妇存在一定的损伤, 且有一定的危险性。美国曾提出剖宫产率2000年的目标为15%左右, 而20世纪90年代剖宫产率约为22%～25%[3]。分娩镇痛不仅仅是减少疼痛问题, 更重要的是可以改善产妇的身心健康, 减少因剧烈产痛造成的一系列不良的应激反应, 避免产妇过度疲劳、紧张、焦虑而造成继发宫缩乏力、产程延长、阴道手术与剖宫产率增加, 有利于产程的进展。许多文献报道, 产时焦虑与产后抑郁症的发生与对分娩过程的疼痛恐惧有很大的关系。如果产程镇痛工作做得好, 可以有效减少上述疾病。由此可见, 安全、有效的分娩镇痛对广大妇女有益, 且可以减少因社会因素而逐年增加的剖宫产率, 提高母婴的保健水平。
上述研究结果表明, PCA分娩镇痛方法与笑气吸入性分娩镇痛方法相比有以下优点: (1) 对母婴无影响; (2) 镇痛效果好, 能缩短产程, 避免运动神经阻滞, 不影响分娩过程; (3) 产妇清醒, 可参与分娩过程; (4) 易于给药, 显效快, 作用消失亦快, 无积蓄作用; (5) 必要时可满足手术需要。尤其是惧怕阴道分娩疼痛而要求剖宫产致使剖产率日益上升的今天, 其优点显得更为突出, 意义显得更为重要。因此, PCA分娩镇痛方法值得产科临床推广应用。
参考文献
[1]姚天一。分娩镇痛对提高围产质量的重要性[J]。实用妇产科杂志, 2000, 16 (2) :67。
[2]程国梅。吸入异氟醚用于分娩镇痛对新生儿血气的影响[J]。实用妇产科杂志, 2005, 14 (2) :96。
笑气吸入麻醉论文 篇3
关键词：笑气吸入,静脉麻醉,实施效果,观察,无痛胃肠镜
在无痛胃镜检查中,会先对患者进行麻醉治疗,近期我院的研究调查中,笑气吸入麻醉也可以应用与无痛胃镜检查中,对此做法有什么利弊,以下本篇就给出详细介绍。根据我院的笑气吸入与静脉麻醉在无痛胃肠镜治疗的患者,探讨两种麻醉方式的优劣,具体的报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料:
我院2013年1月至2013年6月进行无痛胃镜检查的1000例患者作为观察对象,患者年龄在18~34岁,平均年龄(25.3±1.8)岁;并且1000例患者均为自愿参与本次研究,患者没有禁忌证,也没有慢性病变史。然后,随机将1000例患者为观察组和试验组,每组各500例患者;两组的患者在性别、病程、年龄、等资料方面相比较,其差异无统计学意义,均无显著性差异(P>0.05),具有一定的可比性。
1.2 治疗方法:
对于观察组的500例患者,给予常规的静脉麻醉处理方法,患者在术前的4~6 h内应该禁食,方便建立静脉通道,之后就是在患者体内进行丙泊酚2~2.5 Ing上肢静脉注射,并且在患者意识消失后还应该做好常规的消毒工作,还应该有专业的麻醉医师全程负责监铡。对于试验组的500例患者,可以采用AⅡ5000型吸人镇痛装置[1](是由中国深圳安宝公司生产),吸人镇痛装置中应该包括供气阀,以及带自动话瓣的面罩,二者之间可以用软管连接,以便在话瓣的自动控制下来实行吸人性供气。患者在术前应该手持面罩盖住口鼻,并在装置内的柱式钢瓶内充入气体含量为50%的氧气与50%的笑气,气体的流量应该控制为4~7 L/min,让患者深呼吸3~5次之后就可以取下面罩,并做好患者胃肠镜检查的常规消毒工作。
1.3 实施镇痛效果评定调查:
镇痛效果评定标准中[2],当无痛胃镜检查患者显效:受术者安静入睡或着是患者意识丧失,就评定为显效;无痛胃镜检查患者受术者木中具有轻微疼痛,比如患者出现皱眉、握拳的动作,但是也基本保持安静状态,则将其评定为有效;无痛胃镜检查患者治疗中不仅疼痛明显,而且还出现大声呻吟的症状,则被评为无效。
1.4 统计学处理:
对本次的试验结果,我们采用统计学软件SSPS 12.0对统计的数据进行处理,计量资料采用t检验,计数的资料采用χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
对观察组与试验组中患者的相关资料数据进行分析检测,试验组500例患者中采用笑气吸入的方式,其镇痛效果较观察组稍低,但是具有一定镇痛效果,两组的镇痛效果两组镇痛显效和疗效有明显差异(P<0.05);不良反应对比中,试验组患者组术中出现呕吐、恶心、药物过敏等的现象,也比观察组的低,二者之间具有明显差异(P<0.05)。见表1、2。
对比分析观察组与试验组的结果可知,在治疗无痛胃肠镜的患者中,以笑气吸入方式麻醉,不需要专业麻醉师参与检查过程,明显节约医疗资源,而且笑气吸入的镇痛效果明显,对患者呼吸还无抑制作用,能够有效提高无痛胃镜检查效率,对长期饮酒的患者除外。
3 讨论
据悉,为减轻胃肠镜检查中患者的痛苦,无痛胃肠镜技术已广泛应用到临床治疗中,可采用静脉注射以及笑气吸入的方式对患者进行麻醉,是患者在胃肠镜检查中感觉不到痛苦。然而,实际应用中笑气吸入的镇痛效果比静脉麻醉效果要好,而且不良反应也少,是一种安全有效、经济方便的麻醉治疗方式。选择笑气对患者进行无痛胃肠镜检查,不仅可以缩短醉药物起效时间,还可以使患者在术后可以快速清晰,并且对患者的伤害也会降到最低,因此笑气吸入麻醉在胃镜检查中具有实际的应用价值。
实际上,在对患者进行笑气吸入麻醉中,所使用的笑气就是一种含有50%笑气以及50%氧气的混合气体,不仅是无色、无刺激性气味的气体[3],笑气还可以抑制人体内中枢神经系统兴奋性,有效抑制住神经介质释放以及神经冲动的传导,故而产生镇痛作用。笑气吸入麻醉不仅有较强的麻醉作用,而且患者只需吸入较少的笑气就可以快速道德麻醉效果,是一种镇痛起效快、作用平稳、维持时问短的麻醉方式。
临床无痛胃肠镜检查中,采用笑气吸入麻醉的方式,不仅对患者大脑、肝、心脏等均无不良影响,而且这样的麻醉也不影响患者的血压与呼吸,不会抑制中枢神经,对患者机体不会造成损伤。笑气吸入麻醉比起静脉麻醉,在临床治疗中,镇痛效果显著[4],不会对患者机体造成过多伤害,而且笑气吸入麻醉方式也比静脉麻醉的效果好,在患者治疗过程中,笑气吸入麻醉方式下的患者出现恶心、呕吐症状的概率就明显比静脉麻醉患者的概率小,而且患者出现皮肤皮疹、药物过敏的概率也很低,大大提高了无痛胃肠镜检查中患者的安全性,为患者病情治疗带来很大帮助。笑气吸入镇痛在无痛胃肠镜检测中,起效快[5],效果好,不仅不良反应少,而且还可以使患者的精神得到放松,降低对检查治疗的恐惧,有利于患者疾病的治疗。而且笑气吸入镇痛麻醉的方法还简单易行,患者不用禁食就可以直接麻醉,权衡利弊,对无痛胃肠镜检测选择笑气吸入麻醉才是正确的[6]。
由上可知,在无痛胃肠镜检测中,对患者进行笑气吸入麻醉,不仅可以提高麻醉效率,而且比传统的静脉方式更具备一定优势。笑气吸入在无痛胃肠镜患者治疗中,不仅麻醉见效快,而且恢复时间更短,不会抑制患者的呼吸,有力改造目前无痛胃镜检查中的弊端,在临床中具有一定的实际意义,值得进行大力推广普及。
参考文献
[1]陈华梅.芬太尼透皮贴剂用于术后急性疼痛的临床研究[J].昆明医学院,2013,6(28):57-58.
[2]段金菊.肾衰患者使用盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的药代动力学及药效学研究[J].山西医科大学,2010,12(26):34-35.
[3]朱春仙.比较剖宫产施行全麻和硬膜外麻醉对胎儿影响的研究[J].浙江大学,2011,9(34):65-66.
[4]刘东辉.芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉对盆腔手术牵拉反应和应激反应的影响[J].中国医科大学,2012,12(6):24-25.
[5]陈梅娟,诸葛洪曲.笑气吸入与丙泊酚静脉麻醉在无痛人流中的不良反应[J].右江民族医学院学报,2010,9(12):38-39.
笑气吸入麻醉论文 篇4
1 对象与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2012年12月在我院产科就诊的215例产妇, 随机分为两组组, 硬膜外麻醉组110例和笑气吸入组105例。年龄范围为19~35岁, 孕周37~41周。硬膜外麻醉的平均年龄为 (25±1.9) 岁, 笑气吸入组的平均年龄为 (26±2.0) 岁。各组间年龄、孕周和文化程度无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 适应证
产前检查无妊娠并发症;无硬膜外麻醉禁忌证;无肝肾功能异常、重度心脏疾病;胎儿无宫内窘迫;胎位无异常等。
1.3 方法
硬膜外麻醉组产妇取侧卧位, 暴露腰椎间隙。无菌状态下经第3、4腰椎间隙穿刺入椎管内, 连接注射泵, 将0.05%芬太尼与0.125%布比卡因混合液5~10m L充分混匀在50~75m L0.9%Na Cl溶液中, 注入注射泵, 分阶段持续给药, 第一次剂量为8~10m L/h, 5~10min见效后, 调节速度为5~6m L/h, 维持满意的镇痛效果。笑气组产妇使用带有自动控制活瓣阀的面罩, 吸入氧气与笑气各50%的混合气体, 流量控制在0.5~1.5L/min, 在宫缩前20~30s, 产妇自持面罩扣紧, 深吸气, 然后大口呼气, 连续重复2~3次, 直至宫缩消失。如此反复, 直至宫口开全。
1.4 疼痛判断标准
参照郭静等[1]的判定标准。分为4级:0级为无痛;1级为轻度疼痛, 极易忍受;2级为中度疼痛, 尚能耐受;3级为极度疼痛, 不能忍受。
1.5 统计学方法
所有数据均经Excel数据库汇总, 采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用率表示, 采用χ2分析, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果的比较
硬膜外麻醉组和笑气组在麻醉前, 两组产妇的疼痛效果分级未见显著性差异 (χ2=0.328, P=0.95) 。麻醉前后, 硬膜外麻醉组的疼痛效果分级发生明显改变, 0级和1级疼痛显著增加, 2级和3级疼痛显著减少 (χ2=200.51, P<0.01) 。麻醉前后, 笑气组的疼痛效果分级亦发生明显改变, 0级和1级疼痛显著增加, 2级和3级疼痛显著减少 (χ2=178.76, P<0.01) 。两组产妇麻醉后的疼痛分级有显著性差异 (χ2=12.27, P<0.01) , 硬膜外麻醉组的0级和1级疼痛高于笑气组。见表1。
2.2 两组产妇分娩方式比较
硬膜外麻醉组顺产、产钳助产和破宫产的人数分别为80、8和22人, 笑气组顺产、产钳助产和破宫产的人数分别为83、9和23人。两组比较无显著性差异 (χ2=0.025, P=0.99) 。
3 讨论
对产妇尤其是初产妇采用适当的镇痛方式, 可以使患者疼痛减轻, 改善母体和胎儿的氧供平衡, 适当降低剖宫产率[2]。目前, 硬膜外麻醉普遍应用于分娩镇痛, 其优点在于镇痛效果好, 能缩短第二产程, 使产妇子宫括约肌松弛, 加速宫口扩张, 明显缩短产程。其镇痛效果明显, 循环动力影响小, 血压稳定, 对产妇和胎儿影响小。笑气是毒性最小的吸人性镇痛剂, 化学结果稳定, 对呼吸道刺激小, 起效快。其最显著特点为镇痛作用强而麻醉作用弱, 作用机制为抑制中枢神经系统兴奋、抑制神经递质的释放和神经冲动的传导, 改变离子通道的通透性从而产生药理作用[3]。其优点为起效快、作用消失也快[4]。
本文通过比较硬膜外麻醉与笑气吸入麻醉对产妇的镇痛效果比较, 发现硬膜外麻醉与笑气吸入麻醉均能降低产妇的疼痛分级, 达到较好的镇痛效果。但二者比较, 硬膜外麻醉的镇痛效果优于笑气吸入麻醉。而两组比较, 产妇的分娩方式无显著性差异。同时, 我们也应观察到硬膜外麻醉组有3例无效, 笑气组有12例无效, 这可能与产妇的个体差异、疼痛敏感性高有关。
无论是硬膜外麻醉还是笑气吸入麻醉, 镇痛效果都显著, 安全可靠, 副作用小, 各有优缺点, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨比较硬膜外麻醉与笑气吸入麻醉在无痛分娩中的镇痛效果。方法 选择2012年1月至2012年12月在我院产科就诊的215例产妇, 随机分为两组组, 硬膜外麻醉组110例和笑气吸入组105例, 观察比较两组产妇的镇痛效果及分娩方式的异同。结果 硬膜外麻醉组和笑气组在麻醉前, 两组产妇的疼痛效果分级未见显著性差异 (χ2=0.328, P=0.95) 。麻醉前后, 硬膜外麻醉组的疼痛效果分级发生明显改变, 0级和1级疼痛显著增加, 2级和3级疼痛显著减少 (χ2=200.51, P<0.01) 。麻醉前后, 笑气组的疼痛效果分级亦发生明显改变, 0级和1级疼痛显著增加, 2级和3级疼痛显著减少 (χ2=178.76, P<0.01) 。两组产妇麻醉后的疼痛分级有显著性差异 (χ2=12.27, P<0.01) 。两组产妇分娩方式比较无显著性差异。结论 无论是硬膜外麻醉还是笑气吸入麻醉, 镇痛效果都显著, 安全可靠, 副作用小, 各有优缺点, 值得临床推广。
关键词：无痛分娩,硬膜外麻醉,笑气,疗效
参考文献
[1]郭静, 伍小智, 石蕾.笑气吸入与硬膜外麻醉在无痛分娩中临床效果的对比观察[J].四川医学, 2008, 29 (6) :723-724.
[2]刘涛, 许华, 朱文忠, 等.分娩镇痛的研究进展[J].国外医学妇产科学分册, 2004, 31 (2) :101-103.
[3]宋艳, 姜雪芹, 马梅, 等.笑气镇痛在产程中的应用[J].中国妇幼保健, 2003, 18 (9) :570.
笑气吸入麻醉论文 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择自2006年8月至2008年6月, 在我科分娩的产妇100例, 条件1:年龄18-36岁足月, 单胎, 头位, 无心肺疾病, 无胎儿宫内窘迫和异常胎心产妇。条件2:无笑气使用禁忌症 (如气胸, 空气栓塞, 肠梗阻等) 。条件3:自愿使用笑气镇痛的产妇。
随机抽取同期同样条件的正常产妇100例给予低流量吸氧的为对照组, 两组产妇平均年龄 (27.87±2.50) 岁, 孕周37+4至42-2周。
1.2 方法
使用的笑气是由 (50%N20和O2) 按1:1比例制成液态储存于钢瓶中, 混合气体经过按需活瓣系统, 带自动控制活瓣阀的面罩从钢瓶中输出。流量0-15 l/min。宫口开大3cm以上, 产妇手持面罩, 紧贴口鼻, 作深呼吸, 连续3-4次后松开面罩, 待下次宫缩来临前30-40 s开始再次吸入, 如此反复, 直至分娩结束。对照组产妇则持续低流量吸入氧气。
2 观察指标
2.1 无痛分娩的指标
按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛评估, 分四级:0级:无痛, 安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛, 可忍受, 能合作;Ⅱ级:中度疼痛, 难忍受, 呻吟不断, 合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛, 不能忍受, 不合作, 叫喊不安。
2.2 一般检测指标
记录产妇的一般状况, 笑气吸入次数, 与产程进展, 产后出血量, 新生儿阿氏评分, 分娩方式, 副反应。
2.3 统计学方法
所有资料录入Excel表格, 建立数据库, 运用SPPSS11.0进行统计分析。连续性数据用t检验进行比较, 发生率用卡方检验, P<0.05认定有统计学上的显著性。
3 结果
3.1 两组产妇无痛分娩的效果比较
观察组无痛分娩有效98例 (98%) , 对照组为0例。两组比较差异有极显著性 (P<0.001) 见表1。
3.2 两组产妇产程时限比较
从宫口扩张3cm以上 (平均3.4cm) , 辅导产妇正确使用方法的次数是3-4次 (平均3.5次) , 产程时间 (中位数) , 观察组略短于对照组, 但两组比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表2。
3.3 两组产妇产后出血量及新生儿阿氏评分比较 (见表3)
两组产妇产后出血量比较差异无显著性, p>0.05, 两组新生儿评分均>7分。此法镇痛对新生儿安全。
3.4 两组分娩的结局
观察组剖腹分娩4例, 平产96例, 手术产率4%, 对照组剖腹分娩10例, 平产82例, 胎头吸引8例, 手术产率10%。两组比较观察组略低于对照组, 但差异无显著性 (P>0.05) 。
3.5 笑气吸入的毒副反应
观察组吸入笑气后紧张, 焦虑的表现明显轻于对照组, 但个别人出现头痛, 乏力, 嗜睡, 反应迟钝或不合作情况等异常情况。
4 讨论
笑气, 又名安桃乐 (EnTonox) 其化学成份是50%N20和50%O2组成的混合气体, 无色, 无刺激, 略带甜味。其镇痛机制是:对人体产生麻醉作用的唯一无机气体, 低浓度时麻醉作用弱, 吸入达50%时, 镇痛作用强, 它是通过内源性鸦片样物质啡呔 (endophins) 而起镇痛作用的, 动物实验证明其镇痛作用可被纳络酮逆转。[1]凉州医院采用EnTonox装置预先将50%N2O和50%O2混合加压装入小型钢瓶中, 连接一个有自动活瓣阀的透明面罩, 产妇在助产士的指导下自己按宫缩情况间断吸入, 在吸入过程中产妇均保持清醒状态, 避免了全麻并发症, 产妇乐于接受。
笑气吸入30-40 s即显效, 产生镇痛作用, 停止吸入3-5min作用消失。其在体内不经任何生物转化或降解, 绝大部分仍以原药随呼气排出体外, 仅小量由皮肤蒸发, 无蓄积作用, 镇痛效果可靠, 对心, 肺, 肝, 肾等重要脏器功能无损害[2]。临床观察发现, 第一产程活跃期 (宫口开大3cm以上) 阶段性吸入笑气一方面达到了有效的镇痛效果, 另一方面缩短了产程时间, 减少了笑气的吸入, 使药物对产妇, 胎儿的副作用降低到很小, 新生儿阿氏评分>7分, 说明此法对新生儿安全。同时产后出血量及剖宫产率均低于对照组。此法能减轻产妇焦虑, 紧张, 与有关文献报道一致[3]。这些正是笑气作为理想的分娩镇痛药物的药理基础。紧张, 焦虑的减轻能改善待产过程中的紧张-焦虑-疼痛恶性循环, 增加待产过程中的舒适和满意感。产妇对笑气敏感性和耐受力有个体差异, 个别产妇出现头痛, 乏力, 嗜睡, 反应迟钝或不合作情况, 说明已吸入过量, 应及时减少次数和深度或停用, 以确保母儿安全。长时间吸入笑气对已缺血的心肌可能有害, 对脊髓增生有不良反应, 所以对心肺功能不全, 合并血液病, 糖尿病等内科疾病及妊娠期高血压等并发症的产妇慎用[4]。总之, 笑气吸入镇痛方法简便, 有效, 安全。现已广泛被临床应用。
参考文献
【1】Berkowt2 BA Ngai SH, Finck AD.Nitrous.Oxide.Ahalgesia:Re-sem-blance to Opiate action【J】.science, 1976, 194:967-968.
【2】郑斯聚, 段世明, 主编.麻醉药理学, 北京:中国医药科技出版社.1990-84-86.
【3】孙娟, 戚道一, 张炳熙, 等.笑气吸入镇痛法用于拔牙的临床研究【J】.中华口腔医学杂志.1998, 33:24-26.
笑气吸入麻醉论文 篇6
1 对象与方法
1.1 对象
2005年6月至2006年5月在我院志愿接受分娩镇痛的初产妇, 单胎、头位, 无头盆不称, 无妊娠合并症的健康产妇236例作为镇痛组, 另外选择同期条件相似的210例初产妇作为对照组。两组在年龄、文化程度、孕次、孕周等方面差异无显著性 (表1) 。
1.2 方法
产妇在出现规律宫缩、宫口开至3cm、进入活跃期后, 将与笑气装置相连接的面罩盖住产妇的口鼻部, 指导在宫缩来临前30min开始屏气吸入笑气, 笑气的成分是50%的NO和50%的氧气混合气体, 在吸入30s后开始起效, 宫缩消失后再移开面罩, 随着宫缩间断吸入, 直至宫口开全, 产程中持续胎儿电子心电监护。
1.2.1 观察项目
两组产妇对疼痛的反应程度;宫口开全时间的长短;新生儿出生评分;副反应的发生率及急性剖宫产率。
1.2.2 产痛的评定标准
按W H O规定的疼痛分组标准, 分为4级:0级 (无痛) :无疼痛感或稍感不适。I级 (轻痛) :轻微酸胀感, 不影响休息。II级 (中痛) :腰腹部疼痛明显, 但能忍受, 常伴出汗、呼吸急促、睡眠受扰。III级:强烈腰腹部疼痛, 不能忍受。
1.2.3
所有资料录入Excel表格, 建立数据库, 运用SPSS11.0进行统计分析。连续性数据用t检验进行比较, 发生率用卡方检验, P<0.05认定有统计学上的显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果
使用笑气组的产妇有34.15%的患者没有疼痛感;有57.63%的患者有轻微酸胀感;有4.24%的患者有明显的腰腹部疼痛感, 但能忍受;有3.29%的患者有强烈腰腹部疼痛感, 不能忍受。对照组的产妇4.76%的患者感觉无痛;13.33%的患者有轻微酸胀感;64.29%的患者有明显的腰腹部疼痛感, 但能忍受;17.62%的患者者有强烈腰腹部疼痛感, 不能忍受。两组比较有明显的差异性 (P>0.05) , 见表2。
2.2 新生儿出生评分
两组新生儿出生情况比较:笑气组新生儿轻度窒息8例, 重度窒息3 例, 窒息率4.66% (11/236) ;对照组轻度窒息11例, 重度窒息4例, 窒息率7.14% (15/210) , 两组比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表3。
两组比较P>0.05
两组比较P>0.05
3 副作用的发生
使用笑气组的产妇9例感觉有轻微的恶心等不适, 停止吸入笑气后症状消失, 对照组无恶心症状发生。笑气组, 以胎头吸引器或者产钳进行阴道助产者为26例 (11.02%) , 对照组助产人数32例 (15.24%) , 两组相比, 差异无显著性 (P>0.05) 。笑气组中, 8人 (3.39%) 行急性剖宫产, 而对照组为37例 (17.62%) , 两组相比, 差异有显著性 (P<0.0 5) 。
4 讨论
4.1 分娩中强烈的宫缩疼痛, 会引起产妇一系列的生理反应, 对痛阈值较低的初产妇, 因过度的恐惧、焦虑、烦躁不安会导致迷走神经兴奋, 循环中儿茶酚胺的释放过多, 心率、呼吸加快, 氧耗增加, 胎盘灌注不良, 胎儿宫内缺氧, 新生儿出生后窒息, 产妇烦躁不安, 还可能引起宫缩不协调性乏力, 产程延长, 有可能导致产后大出血等不良情况。为了减轻生理及心理紧张状况, 阴道分娩镇痛已经成为对产妇进行人性化医疗服务的重要组成部分。如何选择简便易行、安全可靠的镇痛方法是社区及基层医院妇产科工作者的关注问题。笑气镇痛已广泛用于剖宫产、人工流产等妇产科操作用, 在经阴道分娩时的镇痛国内也多有报道, 本研究结果与其他研究所得结果相似。
4.2 笑气是一种镇痛效果较强的吸入麻醉性药物, 其50%是NO、50%是氧气, 它进入产妇体内后, 不与血红蛋白相结合, 对中枢神经无抑制作用, 在保证机体充足氧供的同时, 不会对机体造成损害, 因此不会引起母亲和胎儿缺氧。本研究结果表明, 笑气吸入在活跃期应用, 能有效镇痛, 并且无不良反应。但仍有部分人无效。
4.3 笑气吸入不需要依赖麻醉专业人士, 专职助产士经培训后即可指导产妇应用, 产妇也容易掌握使用方法, 在整个过程中, 产妇无意识尚失, 有利于及时与产科医护人员进行交流。我院有专职助产士进行指导, 产妇容易掌握使用方法, 当宫缩来临前30min开始吸入, 待宫缩结束后移开面罩, 大部分产妇达到完全无痛。另有部分患者感觉轻微疼痛, 可能的原因一是方法未掌握好, 二是对笑气的敏感性存在个体差异。由于笑气吸入减轻疼痛, 加快产程进展, 从活跃期到宫口开全时间, 使用笑气镇痛研究组短于对照组, 从而缩短了产程, 也降低了产程中无法忍受疼痛而临时要求剖宫产率。笑气在分娩镇痛的过程中也有一定的副反应, 如头晕、轻微恶心不适, 但都能耐受, 而且笑气吸入使患者清醒的状态下分娩, 能积极配合助产士的指导, 也降低了阴道难产率。
总之, 笑气操作简单, 不需要麻醉师专职陪同, 对母亲和胎儿无不良反应, 对大多数产妇能起到镇痛效果, 易于患者接受, 可在临床推广使用。
参考文献
[1]张惜阴产科镇痛张惜阴主编实用妇产科学.上海科技出版社2000 2nd 33-45.
[2]王晓军, 钱若筠.分娩镇痛[J].西北国防医学杂志, 2005, 26 (3) :216-217.
笑气吸入麻醉论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取186例产妇, 随机分为对照组和观察组。对照组产妇中初产妇64例, 经产妇29例;产妇年龄17～42岁, 平均年龄 (25.4±1.8) 岁;孕周35～43周, 平均孕周 (39.4±1.3) 周;孕次1～6次, 平均孕次 (2.2±0.4) 次;产次1～4次, 平均 (1.2±0.2) 次;观察组产妇中初产妇62例, 经产妇31例;产妇年龄18～43岁, 平均年龄 (25.8±1.7) 岁;孕周36～42周, 平均孕周 (39.6±1.2) 周;孕次1～5次, 平均孕次 (2.1±0.3) 次;产次1～4次, 平均 (1.1±0.3) 次。
1.2 方法
1.2.1 对照组镇痛方式
分娩使用50%的笑气和50%的氧气混合气体置入钢瓶内, 连接一个能随呼吸而启闭的自动活瓣, 然后用螺纹管连接面罩。产妇将面罩紧帖口部, 宫缩时作深呼吸吸入笑气。笑气易导致呕吐, 故禁止使用笑气镇痛的产妇生产过程中饮食。
1.2.2 观察组镇痛方式
在对照组基础上, 由有经验丰富的助产士实施一对一专人陪伴, 进行入院前的宣传教育, 对孕妇的要求和计划进行了解, 进行心理和生理评估。将产程的经过向其进行介绍, 注意对胎心、宫缩及产程的进展情况进行观察。进入第二产程, 指导产妇正确用腹压, 使分娩能够顺利完成[2]。
1.3 观察指标
对两组产妇分娩疼痛程度、第一产程时间、住院时间进行对比。
1.4 疼痛程度评价方法
0级:产妇没有任何疼痛感, 心情非常平静;1级:产妇感到程度轻微的腰腹疼痛, 心情比较平静;2级:产妇感到程度明显的腰腹酸痛, 心情比较不安;3级:产妇感到程度剧烈的腰腹疼痛, 心情明显不安[3]。
1.5 统计方法
该研究所得数据均使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析, 计量资料表示采用均数±标准差形式, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 分娩疼痛程度
对照组产妇经笑气吸入镇痛后分娩期间腾涌程度为:0级24例, 1级30例, 2级23例, 3例16例;观察组产妇经笑气吸入与导乐护理联合镇痛后分娩期间腾涌程度为:0级38例, 1级44例, 2级9例, 3例2例。两组产妇分娩疼痛程度组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 第一产程时间和住院时间
对照组和观察组产妇第一产程时间分别为 (9.43±1.36) min和 (6.82±0.59) min, 第一产程时间组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组和观察组产妇住院时间分别为 (7.76±1.34) d和 (5.23±1.52) d, 住院时间组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
在实际应用中, 产妇通常在感觉到疼痛时才开始吸入笑气, 阵痛和药物起效有时间差, 且产妇对笑气的敏感性和耐受力有个体差异, 一些人使用无效。此外笑气易导致呕吐, 故禁止使用笑气镇痛的产妇生产过程中饮食, 不利于为产妇提供足够的体力。导乐护理方式可以通过暗示的方式使产妇的下丘脑痛阈值显著提高, 使其向高级中枢传导神经冲动明显减弱, 从而达到使疼痛感降低的目的。相关临床研究结果表明, 这种方法主要通过使烦躁和焦虑感减轻, 控制恶性循环而最终达到减痛作用。因此, 该方法与笑气吸入方式联合可以达到有效镇痛效果, 并克服单独应用笑气的缺点[4]。
摘要：目的 探讨应用笑气吸入与导乐护理2种方式联合对产妇实施分娩镇痛的效果。方法 抽取186例产妇, 随机分为对照组和观察组, 平均每组93例。采用笑气吸入方式对对照组产妇实施分娩镇痛处理;采用笑气吸入与导乐护理2种方式联合对观察组产妇实施分娩镇痛处理。结果 观察组产妇分娩疼痛程度明显轻于对照组;第一产程时间和住院时间明显短于对照组。结论 应用笑气吸入与导乐护理两种方式联合对产妇实施分娩镇痛的临床效果非常明显。
关键词：笑气吸入,导乐护理,分娩镇痛
参考文献
[1]张文静, 张艳.导乐陪伴分娩的临床研究[J].中国现代医学杂志, 2009, 13 (16) :109-110.
[2]邵华江.笑气吸人性分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 16 (12) , 183-184.
[3]王春英.一对一全程责任制导乐分娩的临床效果观察[J].实用护理杂, 2009, 19 (18) :135-136.