老年吸入综合征（共3篇）
老年吸入综合征 篇1
摘要：目的 通过对老年吸入性肺炎患者的临床资料进行分析, 总结老年吸入性肺炎的临床护理经验。方法 根据老年患者的病情有针对性地给予相应的护理计划和对策。结果 经过治疗与舒适的全程护理, 143例老年吸入性肺炎患者中痊愈105例, 明显好转32例, 无效6例, 总有效率达到95.80%。结论 在老年吸入性肺炎患者的治疗过程中, 运用有效、合理的护理措施不但可以预防吸入性肺炎所引起的并发症, 还可以降低老年患者的死亡率。
关键词：老年,吸入性肺炎,护理,体会
老年吸人性肺炎是老年患者的常见病、多发病, 是吸入酸性物质, 动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后, 所引起的化学性肺炎, 主要表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀、血压下降、意识障碍等。吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常见途径, 所以在老年肺炎患者中占到20%左右, 常发生在睡眠中。这是因为老年人吞咽功能下降, 反应比较迟钝, 刚吃过饭就睡觉, 食物反流进入肺部的而引起的[1,2,3,4]。现将笔者的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年4月至2011年10月我院共收治老年吸入性肺炎患者143例, 其中男性87例, 女性56例。年龄60～82岁, 平均年龄71岁。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理
保持病房内空气流通, 早晚通风2次/d, 但切忌避免患者直接吹风, 以免着凉感冒, 室温最好保持在18～20℃, 湿度在55%～60%, 地面每天要用1∶200施康消毒液拖地。还要保持病房安静, 确保患者得到充分的休息。对长期卧床的患者, 要定时协助其活动翻身, 保持床上清洁卫生。
1.2.2 心理护理
老年人由于行动不便, 与外界沟通较少, 加之机体器官功能的减退, 不仅容易产生躯体疾病, 而且吸入性肺炎的发病概率也很高, 所以患者很容易产生紧张、失望等悲观情绪。患者进入病房时, 护理人员就要主动热情接待患者, 搀扶患者到病床, 帮助其整理用物, 亲切介绍住院环境、作息时间, 介绍同种疾病的治疗康复情况等。还可以根据患者的个人承受能力, 向其解释说明患者的病情, 还要向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法以及由于不良情绪所引起的负面作用等, 消除其思想顾虑, 使患者看到疾病治愈的希望, 增强战胜疾病的信心。
1.2.3 生命体征观察的护理
慢性基础疾病成为老年吸入性肺炎的最重要的危险因素, 这些疾病影响了老年患者的防御机制。所以护理人员必须了解患者的以往的病史和基础疾病用药的情况, 在进行护理时还要严密观察患者生命体征的变化情况, 如测量心率、心律、血压、脉搏、呼吸、摄入量、排尿量、痰量、痰液形态及颜色的等, 每15～30min一次, 每4h测体温1次。患者体温过高时, 首先采用物理降温的办法, 如用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭, 每次擦拭20min左右, 并做好详细记录。若效果不佳时, 可改用药物降温, 用药剂量不可以过大, 以免因出汗过多体温骤降而引起虚脱。24h后根据患者的病情变化而改变观察时间, 并做好详细记录。出现异常要及时告知医师并做好相应的处理。
1.2.4 保持呼吸道畅通的护理
(1) 体位护理:患者最好采取头稍高的右侧卧位或半卧位, 避免口腔内的分泌物倒流入气管内。平卧位时头偏向一侧, 以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。尽量避免仰卧位, 以防痰液误吸。 (2) 保持呼吸道畅通的护理:口腔分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素, 因此, 必须做好老年患者的口腔卫生的清洁工作。所以要对患者的口腔进行常规消毒, 可使用碳酸氢钠溶液饭前、饭后漱口, 使口腔保持碱性环境的同时, 抑制真菌在口腔内衍生。对健康老年人来说, 随时排出痰液并不困难, 但对于长期卧床或神志不清的老年患者来说, 排痰却并不是那么容易的事, 有时甚至根本无法排出痰液, 很容易导致痰液误吸进入气管或支气管, 所以成为老年吸入性肺炎的常见诱因之一。因此, 要鼓励患者自行咳嗽, 对于无力咳嗽、痰液粘稠或昏迷的老年患者, 要协助患者排痰, 可采用更换体位、叩背、吸引、应用祛痰剂的方法。也可遵医嘱使用生理盐水20mL加木舒坦针15mg雾化吸入, 1次/d, 每次15～20min, 以稀释痰液, 促进排痰。 (3) 氧疗护理:有效氧疗是纠正缺氧、改善心肺功能的重要措施。尤其对于化学性吸入性肺炎氧疗十分重要, 确保动脉血氧分压>8.0kPa, 氧饱和度>90%。大多老年吸入性肺炎患者都伴有一个低氧血症, 对于气急, 呼吸困难, 发绀明显的患者, 要立即给予鼻导管或面罩吸氧。老年患者吸氧时要防止二氧化碳潴留, 氧疗时给持续低流量吸氧1～2L/min, 浓度控制在25%～30%。吸氧过程中严密观察患者的呼吸形态、发绀、意识等变化情况。出现异常要马上报告医师。不要随意调节氧流量或暂停供氧, 长期吸氧的还应注意鼻腔清洁和有无破损, 以保证有效的氧疗。
1.2.5 出院指导
(1) 运动指导:根据患者的爱好和条件, 可以选择适合自己的运动, 如步行, 慢跑, 打太极拳, 气功, 还可以选择骑自行车、跳交谊舞等。 (2) 生活指导:叮嘱患者要随天气的变化及时增减衣物, 冬季室外运动最好不要在清晨。平时还注意双脚及头部的保暖避免着凉, 还要经常用温水洗脚, 这样可以预防感冒。要注意生活规律, 控制情绪, 放松精神, 愉快生活。 (3) 饮食护理:总的原则是进食高热量、高维生素、高蛋白的易消化、清淡的食物。如苹果、香蕉、梨、大枣、豆制品等, 尽量不要进食大米、面包等散碎食物。还要叮嘱患者尽量多饮水, 忌烟酒, 不要吃大鱼、大肉、过于油腻、辛辣刺激的食物, 以免产生过度的咳嗽, 加重对身体其他脏器的危害。 (4) 用药指导:向患者讲解药物的服用知识、不良反应、用药的注意事项等, 叮嘱患者遵医嘱服药, 不可随意增减或停用药物。告知患者及其家属若出现异常情况要及时到医院接受治疗, 并且定期到医院接受复诊。
2 结果
通过治疗与舒适的全程护理, 143例老年吸入性肺炎患者中痊愈105例, 明显好转32例, 无效6例, 总有效率达到95.80%。
3 小结
按吸入物的不同可分为感染性吸入性肺炎, 非感染性吸入性肺炎鶒感染性肺炎又称细菌性吸入性肺炎, 在临床上常见, 又可分为社区吸入性肺炎和医院吸入性肺炎。非感染性吸入性肺炎又分为化学性吸入性肺炎、阻塞性吸入性肺炎火罐网、类脂性肺炎。包括隐性误吸在内, 正常老年人在睡眠中可能有45%的人发生误吸, 因误吸而导致的肺炎病死率占全部肺炎病死率的1/3。基础病较多、临床症状不典型是老年吸入性肺炎患者的特点之一, 患者一旦发病往往病情较重、病死率较高[5,6,7,8]。在护理工作中要掌握老年肺炎的临床特点, 熟悉并灵活应用护理要点, 预防并发症的发生, 进而全面提高老年肺炎的质量, 通过与医师的密切配合及积极有效的护理, 提高老年性肺炎的治愈率, 降低复发率, 提高了老年人的生存生活质量。
参考文献
[1]鲍士霞.探讨预防老年吸入性肺炎的护理[J].实用心脑肺血管病, 2010, 18 (5) :92.
[2]刘晓联.预防老年吸入性肺炎的护理与进展[J].中华护理, 2002, 37 (2) :26.
[3]刘海秀.老年吸入性肺炎的病因分析及护理对策[J].现代中西医结合, 2008, 17 (4) :138.
[4]任建霞.106例老年吸入性肺炎的临床特点分析[J]中国当代医药, 2011, 18 (5) :105.
[5]那薇.老年吸入性肺炎临床特点及护理对策[J]中华保健医学, 2010, 12 (3) :16.
[6]魏继贞.老年吸入性肺炎68例的临床特点及护理体会[J].中外健康, 2011, 8 (13) :325.
[7]许旺.老年吸入性肺炎的相关危险因素分析[J]宁夏医学, 2009, 31 (12) :22.
[8]柳湘洁.38例老年吸入性肺炎例临床探讨[J].中国中医药, 2010, 2 (1) :91.
老年吸入综合征 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科于2007—05～2008—07观察42例老年患者腹部术后应用雾化吸入, 随机分为实验组与对照组, 其中实验组22例, 对照组18例, 两组病人在年龄、性别、病种、文化程度方面无显著性差别, 具有可比性。
1.2 方法
雾化吸入液为庆大霉素8万u、地塞米松5mg、α—糜蛋白酶4000u、细辛脑8mg、生理盐水10mL配制, 常规吸入每日两次, 吸入时间15～20min。在雾化吸入时指导病人用口吸气用鼻呼气, 吸气后稍憋气, 同时协助患者叩背。超声雾化选用超声波雾化器, 型号为402AI, 氧驱动雾化选用Parilcd, 用氧气做气源, 氧气流量4～6L/min, SPO2监测选用床旁监护仪, 型号:M9—SONATINA。
2 结果
对照组:12例吸入3～5min后出现呼吸困难加重、咳嗽、喘息、胸闷、气短, 测SPO2比雾化前低5%～9%, 终止雾化吸入后给予低流量吸氧2L/min, 10min左右症状缓解, SPO2上升, 其余6例无不适感, SPO2下降不明显。试验组:无不适, SPO2较雾化前增加4%～7%。两组: 雾化吸入后SPO2及发生不适症状比较 (表1) 。
i2检验, P<0.01。
3 讨论
超声雾化吸入患者出现不适症状及SPO2下降的原因:①因超声雾化产生的主要为水蒸气, 正常情况下, 干燥气体被37 ℃的水蒸气汽化时, 100体积的干燥空气吸收约6体积的水蒸气, 使气体的总体积变大为106, 但所含氧分子量是相同的, 所以吸入的氧浓度较雾化吸入前降低[1]。此时会造成一过性的PaO2降低。②超声雾化吸入时喷出的雾气具有一定的压力, 能排斥口腔周围的空气进入呼吸道, 使吸入气体氧分压降低[2]造成患者不同程度的缺氧, 而出现呼吸困难加重、咳嗽、气短、胸闷等不适。③肺泡通气量和血流比值失调, 膈肌疲劳, 肺功能受损, 肺储备↓, 代偿能力差, 本身的病变加之吸入蒸气的血氧分压↓, 而肺组织不能代偿, 致SPO2↓, 同时也不利于CO2的排出[3]。④药物及寒冷刺激会加重气道痉挛致通气不良。
氧驱动雾化吸入致SPO2升高的原因:①氧驱动雾化吸入是以高压纯氧将药物喷成小气雾粒, 气雾粒表面携带很多氧, 从而达到稀释痰液、排痰、消炎、减轻水肿, 改善通气功能, 解除支气管痉挛, 使气道通畅的目的。②氧驱动雾化吸入以氧气为气源, 氧流量4～6L/min, 雾化吸入的同时给氧, 使气体能有效地通过痉挛、狭窄的气道, 直接送入肺泡, 提高氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率[4]。③氧驱动雾化吸入, 一人一具, 有利于防止院内交叉感染。
参考文献
[1]刘毅.慢性阻塞性肺疾病雾化吸入后呼吸困难加重24例分析[J].医药论坛杂志, 2004, 25 (7) :66
[2]刘志敏, 王述平, 李雪冬.超声雾化吸入效果的影响因素及护理[J].中华护理杂志, 2000, 35 (6) :371
[3]周素鲜, 李小平, 马继红.老年患者超声雾化吸入不当致呼吸骤停2例报告[J].实用护理杂志, 1997, 13 (11) :572
老年吸入性肺炎的护理体会 篇3
1 临床资料
2003年5月至2008年6月间来我院住院的老年吸入性肺炎患者100例。其中男74例,女26例,年龄62~88岁,平均71岁。体征:肺部听诊均有干、湿啰音。按吞咽障碍评估:完全不能吞咽5例;吞咽功能严重受损15例;吞咽功能中度受损28例;吞咽功能轻度受损23例,吞咽功能轻微受损29例。
2 康复训练的方法
2.1 吞咽功能训练
根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练,以增强其协调能力。咽部冷刺激训练,训练时应选择合适的体位,一般让患者取仰卧位30°,头部前屈,膝关节下放一软枕。刺激方法:用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心,包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位,应大范围(上下、前后)、长时间地触碰刺激部位,并慢慢移动棉棒前端,左右相同部位交替,在上、下午各进行20~30次,当开始经口摄食时,进食前以冷刺激进行口腔内清洁,既能提高食块知觉的敏感度,又能通过刺激,提高对摄食、吞咽的注意力,从而减少误咽,如出现呕吐反射,则应终止,以免呛咳、误咽,同时加强口面部肌群运动,嘱患者每日做开闭颌、鼓腮、咀嚼、空吞咽等动作。发音训练,由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的,而体内器官很难接近,从发音和语言器官考虑皆和咽下有关,可用言语进行康复训练。如嘱患者张口发“a”音,并向两侧运动发“yi”音,然后发“wu”音。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行,每次每音发3次,连续5~10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。舌部运动,嘱患者开口,将舌头向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,按压硬腭部,每隔5min作1次以上运动,每天3次,分别于早、下午进行。若患者不能自动进行舌部运动时,护士可用压舌板在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。
2.2 进食训练
进食时的最佳体位:进食前应嘱患者放松精神,保持轻松,愉快情绪15~30min,让患者坐直或头稍前倾45°左右。食物选择要根据老年人饮食特点,选择易被患者接受的食物,再配适量疏菜汁和果汁,将食物做成冻状或糊状。患者进食时,护士可协助患者将食物放在口腔健侧,一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜,放入食团后可将匙背部轻压舌部一下,刺激患者吞咽。每次进食小食团后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部通过咽部,每咽下一口应清理口腔1次。在协助患者进食过程中,可适当给患者喝一口白开水,一般不用吸管,以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误入气管,在进食时先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对完全不能吞咽,不能摄入足够饮水量与热量的患者,可用鼻饲的方法进行鼻饲,待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。
2.3 咳嗽训练
指导并鼓励患者有效咳痰,避免痰液潴留。具体方法:让患者尽量取坐位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。超声雾化吸入,痰液粘稠不宜咳出,可遵医嘱使用生理盐水20m L加沐舒坦针15mg雾化吸入,每日1次,每次15~20min,以稀释痰液,促进排痰。吸入疗法优越性[1]:起效迅速、药物直接作用在靶组织,即可直接作用于气道表面药物受体而发挥疗效,也能通过黏膜迅速吸收。疗效高:特异性药物直接作用在靶器官,总药量小但能使局部药物浓度高,以较小剂量发挥最大作用。不良反应少,药物吸收后经肝脏代谢失活,不良反应少。应用操作简便,老人、婴儿无痛苦,便于临床广泛使用。
3 结果
通过以上康复训练,加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,可提高吞咽反射的灵活性,使患者进食时与吞咽功能密切配合,从而避免发生误吸,促进有效排痰。经康复护理后情况:患者均于入院后10~15d治愈出院(吞咽功能恢复至Ⅴ级者65例;恢复至Ⅳ级者29例,恢复至Ⅲ级者6例)。本组病例经有效训练,无一例发生误吸。
4 讨论
做康复护理时要针对老年人的性格特点,文化程度和阅历等有的放矢地进行心理疏导,还应努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。因此,早期对患者进行康复训练,并根据病情选择适当的营养和配合其他治疗,可缩短病程,保证患病期间的营养供给,提高患者生活质量,使疾病早日康复。
参考文献