吸入药物

吸入药物（共7篇）

吸入药物 篇1

超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。它是利用超声波的能量, 使液体在气相中分散, 将药液变成直径<5μm的雾滴, 随着自然呼吸直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。近年来, 超声雾化吸入疗法在临床上的应用越来越广泛, 使用的药物越来越多, 现简述如下。

1 立止血

立止血是从巴西蝮蛇毒液分离提取的凝血酶素, 具有类似凝血酶及类凝血激酶作用。立止血雾化吸入联合脑垂体后叶素静脉点滴治疗肺结核引起的咯血, 能明显缩短止血时间, 较单用脑垂体后叶素静脉点滴联合常规止血药治疗疗效显著。对小、中量咯血效果尤其显著, 且无不良反应。对于合并有高血压、冠心病、心绞痛等疾病不适合应用脑垂体后叶素的咯血患者, 立止血雾化吸入可单独作为止血方法[1]。用法为:按咯血量的大小, 分别采用立止血1、2、3k U加5~15 m L生理盐水稀释, 按流量为4~12 L/min戴面罩雾化吸入, 每天2次。

2 痰热清

痰热清注射液是一种高效、低毒、安全的中药制剂, 其主要成分有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等, 其药理作用主要为抗炎、抗过敏、清热解毒、止咳化痰。使用痰热清雾化吸入可以有效地改善因麻醉插管导致的炎性反应, 减少术后引发的刺激性咳嗽、咳痰和咽喉部不适, 适用于预防腹腔镜胆囊切除术 (LC) 后呼吸道感染[2]。用法为:痰热清10m L+生理盐水6 ml超声雾化, 每次15min, 每天2次。

3 沙丁胺醇

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染, 多见于1~6个月的婴幼儿, 以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。由于喘憋可使二氧化碳分压 (Pa CO2) 升高及血氧饱和度 (Sa O2) 降低, 最易致心力衰竭、呼吸衰竭等, 因此急性期控制喘憋非常重要。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂, 有较强的支气管扩张作用, 故在常规综合治疗 (控制感染、补液、氧疗、吸痰等) 基础上, 加用沙丁胺醇气雾剂超声雾化吸入, 可直接作用于呼吸道, 缓解喘憋及其他症状, 减少了心力衰竭、呼吸衰竭的发生率。用法为:1~6个月患儿1揿/次 (0.14mg/揿) +生理盐水10 ml超声雾化吸入, 2~3次/d。6~12个月患儿2揿/次+生理盐水10 ml超声雾化吸入, 3~4次/d。

4 盐酸氨溴索

盐酸氨溴索注射液又名沐舒坦注射液, 是一种新的祛痰药, 属于溴已新的升级产品, 能够作用于分泌细胞, 调节浆液和黏液的分泌, 改善分泌物的浆液黏液比值, 从而增加气管表面的含水量, 促进呼吸道黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留, 改善呼吸状况。实验结果表明, 盐酸氨溴索超声雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期比传统药物雾化吸入具有更好的疗效[3]。用法为:盐酸氨溴索注射液15mg+生理盐水10 ml超声雾化吸入。

本法还广泛用于治疗婴幼儿下呼吸道感染, 可明显缓解咳嗽、咳痰及排痰困难, 减少哮鸣音等呼吸道临床表现, 不良反应发生率低, 疗效可靠, 安全性高[4]。用法为盐酸氨溴索注射液7.5mg+生理盐水20ml超声雾化吸入。

5 双黄连注射液

双黄连注射剂主要成分为黄芩苷、绿原酸、连翘苷等。经研究证实, 黄芩苷具有抑菌、抗炎、抗变态反应、解毒等作用;绿原酸具有抗菌消炎、清热解毒等作用;连翘苷有较强的抑菌、抗病毒的活性。双黄连注射液超声雾化吸入后迅速均匀分布于咽喉部黏膜、声带、喉腔及下呼吸道黏膜, 在病变部位保持较高浓度, 缓解症状快、疗程短、便于吸收, 治疗慢性咽喉炎疗效佳。特别是对病毒感染导致的慢性咽喉炎患者, 疗效确切[5]。用法为:双黄连注射液20m L+生理盐水20m L超声雾化吸入, 每次20min, 每日2次。

近年来, 超声雾化吸入疗法在临床上有了迅猛发展, 主要是因为其与口服及静脉给药相比, 用药量少、痛苦小, 药物起效快, 而且可避免肝脏的首过代谢, 局部药物浓度高而全身不良反应少。用于超声雾化吸入的药物除了传统的镇咳祛痰、平喘药、抗生素、麻醉药等外, 部分中药制剂也逐渐用于超声雾化吸入治疗中, 并取得了满意的疗效。随着研究的进展, 超声雾化吸入药物的应用还将会得到进一步的拓展。

摘要：近年来临床使用立止血雾化吸入治疗肺结核引起的咯血;痰热清雾化吸入预防腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染;沙丁胺醇雾化吸入佐治毛细支气管炎;盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期及婴幼儿下呼吸道感染;双黄连雾化吸入治疗慢性咽喉炎等, 均取得满意的疗效。在此就超声雾化吸入药物的新进展进行综述。

关键词：超声雾化吸入,药物

参考文献

[1]林富生.立止血雾化吸入并脑垂体后叶素治疗咯血37例疗效观察[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (6) :884.

[2]戈佳云, 李怀玉, 李天柱, 等.超声雾化吸入痰热清预防腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染的应用[J].中国医药指南, 2010, 8 (20) :291-292.

[3]高远茂, 罗敏.盐酸氨溴索超声雾化吸入用于慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察[J].中国实用医学杂志, 2010, 20 (4) :14.

[4]许存祥, 祁明.沐舒坦超声雾化治疗婴幼儿下呼吸道感染临床观察[J].中华现代临床医学杂志, 2008, 6 (3) :236-237.

[5]刘恩玺, 李念彬, 吕尚元, 等.双黄连注射液超声雾化吸入治疗慢性咽喉炎疗效观察[J].中国现代医生, 2010, 8:160.

吸入药物 篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2015年10月我院收治的小儿急性喉炎的45例患儿,按雾化吸入药物的不同分为地塞米松组、布地奈德混悬液组和氢化可的松组,每组各15例。所有患儿临床症状均有发热、咳嗽呈犬吠样、声音嘶哑等,经诊断均确诊为急性喉炎。地塞米松组男9例,女6例,年龄6个月～5.5岁平均(22±8.6)个月;布地奈德混悬液组男8例,女7例,年龄5.5个月～5岁,平均(23.4±8.4)个月;氢化可的松组男10例,女5例,年龄5个月～4.5岁,平均(21.6±8.9)个月。3组患儿在年龄、性别、病情等一般资料方面具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法:

所有患儿入院后均给予基础治疗:抗生素、退热、保持呼吸畅通、补充体液、化痰、止咳。基础治疗同时布地奈德悬液组给予2ml生理盐水与布地奈德0.5mg,雾化吸入15mini,每日2次。地塞米松组给予地塞米松雾化吸入,2mg/次,10mini/次,每日2次。氢化可的松组给予氢化可的松雾化吸入,15mg/次,10mini/次,每日2次。连续5天为一个疗程。

1.3 观察指标

治疗1h后记录各组患儿的临床症状的改变情况,如发热、咳嗽、声嘶、喘息、呼吸困难等。治疗一个疗程后,观察各组患儿的临床疗效。

1.4 疗效评定标准

①痊愈:患儿的精神状况良好,临床症状消失;显效:患儿的精神状况明显好转,临床症状改善明显,能安静休息及进食;有效:患儿的精神状况有好转,临床症状虽然有一定改善,但仍有一定程度的呼吸困难、声嘶等症状;无效:患儿的仍烦燥不安,临床症状没有任何改善甚至恶化,无法进行休息。(痊愈+显效+有效)/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计学处理,计数资料采用t检验,计量资料采用x2检验,正态分布计量资料均数以均数±标准差(x±s)表示,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效的对比情况:

①布地奈德悬液组:痊愈:8例(53.3%);显效:5例(33.3%);有效:1例(6.7%),无效1例(6.7%);总有效率为93.3%。②地塞米松组:痊愈:6例36.7%;显效5例(33.3%);有效2例(13.3%);无效2例(13.3%);总有效率为83.3%。③氢化可的松组:痊愈:6例(40%);显效:5例(33.3%);有效:l例(6.7%);无效:3例(20%),总有效率为80%。结果显示布地奈德悬液组的治疗总有效率明显高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。地塞米松组与氢化可的松组治疗总有效率之间的对比差异没有统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组治疗1h后症状评分对比情况

布地奈德悬液组:呼吸困难:0.62±0.14;咳嗽:0.96±0.16;喘息:0.88±0.15;发热:0.77±0.16。

地塞米松组:呼吸困难:1.27±0.49;咳嗽:1.55±0.46;喘息:0.95±0.34;发热:1.77±0.76。

氢化可的松组:呼吸困难:1.29±0.46;咳嗽:1.44±0.17;喘息:0.90±0.36;发热:1.72±0.74。

结果显示,布地奈德悬液组治疗1h后病情评分明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);地塞米松组与氢化可的松组之间病情评分差异没有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论:

婴幼儿的喉腔清理功能较弱,喉部黏膜娇嫩,所以婴幼儿的喉部受到刺激后易发生瘀血、水肿而产生喉炎、喉梗阻。而急性喉炎发病急且进展迅速,必须在病情变化之前及时进行抢救,雾化吸入治疗作用直接而迅速,局部高浓度的药物会产生很好的疗效,所用的药物剂量较小,从而避免了全身使用药物时可能产生的不良反应。本次对使用不同药物进行雾化吸入治疗的研究结果显示,布地奈德混悬液组在缓解临床症状、体征及治疗效果方面均显著优于其他2组。地塞米松的雾化效果相对于其他两组效果较差,氢化可的松的气味刺激性较大,副作用较多。所以综上所述,布地奈德治疗小儿急性喉炎疗效确切,不良反应小,可做为临床治疗小儿急性喉炎的首选药物。

参考文献

[1]林苏.不同雾化吸入治疗小儿急性喉炎的临床疗效[J].白求恩军医学院学报,2013,01:83—84.

[2]沈君,卢嘉铭,杨好妹.不同雾化吸入方法治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的疗效观察[J].中国临床医生,2013,04:61—62.

吸入药物 篇3

1 干扰素

干扰素作为一种分泌型低分子糖蛋白, 具有抗肿瘤、广谱抗病毒和调节免疫的功能。作用机制为干扰素与感染细胞表面相应受体结合, 活化细胞核内“抗病毒蛋白”基因产生抗病毒蛋白, 促使病毒mRNA降解, 阻止病毒mRNA翻译, 从而抑制病毒蛋白合成, 且抗病毒分子多种多样, 使病毒无法产生耐药变异, 并且可通过调节免疫功能增强巨嗜细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用, 有效地遏制病毒侵袭, 特别是介导体液免疫抑制Ig E的产生, 从而抑制黏膜的过敏反应, 被认为是哺乳动物抗病毒感染的第一道防线[2]。干扰素以往的给药途径为肌内注射, 但肌内注射药物起效慢, 肺部作用相对较弱, 且不宜接受。目前研究已将干扰素雾化吸入作为儿科临床呼吸道抗病毒治疗常用药物。临床用于治疗由呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus, RSV) 引起的毛细支气管炎、肠道病毒感染引起的手足口病、柯萨奇A组病毒感染引起的疱疹性咽峡炎 (herpetic angina) 、EB病毒 (epstein-barr virus, EBV) 传染性单核细胞增多症、化脓性扁桃体炎以及COPD等。

2 垂体后叶素

垂体后叶素的主要成分为催产素和抗利尿激素, 可直接作用于血管平滑肌, 产生强烈的收缩血管作用, 使肺小动脉收缩, 肺血流量减少, 肺循环压力降低, 通过促进有助肺血管破裂处凝血块的形成达到止血目的, 是治疗咯血的首选药物, 且经雾化吸入, 无不良反应[3]。垂体后叶素镇静安定作用与其阻断网状结构上行激活系统的α肾上腺受体有关, 可有效消除患者紧张和恐惧心理, 可避免因精神因素引起血压波动诱发咯血[4]。因其止血效应仅作用于出血部位, 而在血管内无凝血作用, 故不会形成弥漫性血管内凝。临床上用于支气管扩张并咯血、肺咯血以及中、小量顽固性咯血。

3 低分子肝素钙联合硝酸甘油

低分子肝素钙具有保护血管内皮并降低血液黏稠度的作用, 同时具有抗血栓形成、抑制血小板聚集作用, 其作用机制为抑制凝血酶及凝血因子改善高凝状态, 提高血氧饱和度, 降低呼吸道阻力改善肺通气, 增加心肌供血, 改善心功能。肝素有较强的利尿作用, 能减轻心脏前后负荷, 并改善心脏泵功能, 减轻肺水肿。硝酸甘油的作用机制是在体内分解为NO使细胞内环磷酸鸟苷水平升高, 胞浆内游离的钙离子水平下降, 松弛平滑肌, 达到扩张血管的目的, 减轻心脏后负荷[5], 改善心肌供血, 改善心功能衰竭。低分子肝素钙及硝酸甘油在雾化吸入后, 能在短时间内储存于慢性肺源性心脏病患者的巨噬细胞中, 并缓慢释放到血液中, 促进脂蛋白酶稀释痰液, 降低气道阻力, 使痰液较易排出体外[6]。故低分子肝素钙联合硝酸甘油雾化吸入可治疗慢性肺源性心脏病发作。

4 异烟肼

目前临床用以治疗肺结核的化疗药物中, 异烟肼是首选抗结核药物, 其通过抑制结核分枝杆菌DNA合成、阻碍细胞壁合成而使细菌的细胞壁破裂, 使细菌丧失耐酸性和繁殖能力而死亡, 对结核杆菌有高度特异性作用, 对生长繁殖期和静止期的结核分枝杆菌均有杀灭作用, 进入人体后对细胞膜具有良好的穿透性, 对细胞内的结核杆菌也具有良好的杀灭作用。异烟肼局部用药可提高药物浓度, 于局灶部位发挥更强的杀菌效果, 直接杀死结核杆菌, 促进病变的吸收, 同时疏通了结核病灶相连的支气管, 促使空洞闭合、结核病灶吸收, 咳嗽、咯痰等症状缓解, 肺功能得到明显改善。异烟肼对气管、支气管黏膜的刺激性小, 并且脂溶性高, 容易透过黏膜达到黏膜下层, 起到抗结核治疗作用[7]。因此, 临床上用异烟肼雾化吸入治疗支气管、支气管内膜结核, 以及和糜蛋白酶、氨溴索联合雾化吸入治疗肺结核。

5 硫酸镁

有研究结果显示儿童哮喘在急性发作期会合并镁缺乏, 镁是人体内数量占第4位的阳离子, 在许多酶的代谢中起着重要的作用, 特别是ATP的代谢, 镁是人体内300多种酶的辅酶。但与其他电解质相比, 镁离子较少得到人们的重视。已证实小儿、成人低镁饮食是影响肺功能、气道高反应性和喘息发生的独立危险因素之一。摄入富含镁的饮食可改善肺功能, 发生喘息和气道高反应性的危险性也明显减少, 镁的摄入不足则可能导致哮喘。故临床上常雾化吸入硫酸镁来治疗小儿哮喘, 其作用机制为: (1) 镁离子是机体代谢过程中许多酶的激活剂, 能消除非特异性炎性反应, 有类似激素的作用, 从而增加细胞膜的稳定性, 使血管通透性下降; (2) 镁离子能抑制钙离子介导的平滑肌的收缩, 抑制呼吸道黏液腺的分泌, 解除分泌物对呼吸道的阻塞, 使呼吸道平滑肌松弛, 抑制喘息发作; (3) 镁离子能激活腺苷环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷, 促使环磷酸腺苷水平提高, 提高环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷比值, 抑制肥大细胞介质释放, 使支气管舒张。硫酸镁可以改善儿童哮喘急性发作某些临床指标, 但目前尚无指南推荐雾化吸入硫酸镁作为哮喘的治疗, 故临床上单独使用硫酸镁还需更多随机双盲观察深入研究。一般硫酸镁联合复方异丙托溴铵、沙丁胺醇、博利康尼及氨溴索等联合雾化吸入治疗小儿哮喘、小儿毛细支气管炎均有应用。

6 呋塞米

临床上雾化吸入呋塞米可用于治疗毛细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) 及急性咳嗽等, 其作用机制可能与以下因素有关: (1) 呋塞米可使气道上皮细胞内的水份转移到支气管腔内, 减轻支气管水肿, 稀释痰液使痰液易于咯出, 改善通气功能, 降低低氧血症及CO2潴留的发生率, 减少对人体其他系统的损害, 缩短病程; (2) 呋噻米能促进花生四烯酸去脂化, 增加前列腺素E2的产生, 前列腺素E2具有扩张小静脉, 减轻局部血液回流障碍, 同时前列腺素E2可以通过对T细胞以及一些炎性介质, 趋化因子的抑制作用, 对机体产生保护作用, 使炎性反应渗出物减少, 避免各种抗原刺激引起的支气管痉挛; (3) 呋噻米可抑制不受环氧化物酶支配的非胆碱能—非肾上腺素能神经冲动引起的气道平滑肌收缩, 抑制气道神经通道, 扩张支气管; (4) 呋噻米吸入通过作用于肥大细胞、嗜中性白细胞、肺吞噬细胞和支气管上皮细胞等而降低气道高反应。雾化吸人呋塞米除了对AECOPD患者有效, 也能改善终末期癌症导致的呼吸困难[8]。有研究显示终末期癌症患者每天雾化吸人呋塞米可显著改善常规治疗不能缓解的呼吸困难症状。

7 喜炎平

喜炎平注射液为一种广谱抗病毒中成药制剂, 有效成分是水溶性穿心莲新苷莲内酯和穿心莲总内酯, 具有清热解毒、抗菌消炎功效。在现代药理上具体作用如下: (1) 抗病毒:腺病毒Ⅲ (ADV3) 、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感减毒甲Ⅲ、呼吸道合胞病毒 (RSV) 等 (体外试验) 有灭活作用; (2) 抗菌:对革兰氏阳性及阴性细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用; (3) 抗炎清热作用:抑制炎性反应时毛细血管通透性的增加, 减少炎性渗出物的量, 对各种感染性发热有明显解热作用; (4) 对免疫系统的作用:可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力、提高血清中溶菌酶的含量, 增强细胞免疫能力[9]。喜炎平注射液还可明显抑制内毒素所导致的体温升高, 缓解毛细血管通透性严重程度, 减少炎性物质的渗出量, 增高血清白介素表达水平, 增强单核—巨噬细胞的生理学功能, 促进免疫球蛋白的合成和释放, 最终达到增强机体免疫系统防御能力, 改善疱疹性咽峡炎患儿的临床症状体征, 促进病情尽快好转的目的。临床上除了用于静脉滴注外, 还将其雾化吸入用于小儿急性支气管炎、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎以及其他小儿上呼吸道感染[10]。

8 细辛脑

细辛脑注射液的化学名称为2, 3, 4一三甲氧基-1丙烯基苯, 其主要成分是天南星科植物石菖蒲的提取物α-细辛脑, 药理作用研究表明, 本品具有平喘、止咳、祛痰、镇静、解痉、抗惊厥等作用。现代研究认为, α-细辛脑药理作用主要有: (1) 镇静, 可用于抗惊厥; (2) 抗平滑肌痉挛, 具有平喘功能; (3) 抗感染, 能有效抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等; (4) 增强气管纤毛运动, 引起呼吸道分泌物增加使痰液变稀, 降低痰液黏稠度, 利于排痰; (5) 止咳, 不易痰阻。采用细辛脑溶液雾化治疗, 能将α-细辛脑直接作用于支气管黏膜, 刺激活性物质的分泌, 保护呼吸道黏膜, 恢复气管和支气管的弹性, 增强支气管纤毛运动, 增加分泌物, 稀释浓痰, 降低痰液黏附作用, 易于患儿将痰液咯出;抑制咳嗽中枢, 减少咳嗽易于咯痰;松弛支气管平滑肌, 缓解下呼吸道阻塞, 减轻气促症状[11], 平缓支气管痉挛, 减轻气道阻力, 可不同程度抑制肺炎双球菌、大肠杆菌等致病菌和病毒的生长, 抑制内源性致病物质释放, 提高大脑皮层的点刺激阈, 抑制电刺激的突触传导及痫性放电, 达到镇静作用;纠正低氧血症, 改善氧分压和二氧化碳分压, 增强局部病灶血药浓度, 有利于直达炎性反应组织, 利于消炎;药物不良反应小, 用药安全[12]。临床上用于毛细支气管炎、新生儿肺炎和老年的慢性阻塞性肺炎等。

9 痰热清

痰热清注射液的主要成分为:黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。其中黄芩的主要成分黄芩苷具有很强的抗变态反应、抗炎、镇静及解热作用, 可清热燥湿、泻火解毒, 为君药[13]。熊胆粉的主要成分胆酸具有良好的解痉平喘、镇咳祛痰、抗惊厥的作用;山羊角经水解后得到多种活性氨基酸, 其解热镇痛、镇静、抗惊厥及舒张支气管平滑肌作用显著。熊胆粉和山羊角二者共为臣药, 可增强本品清热解毒、化痰止咳、镇静安神之功效。金银花的有效成分绿原酸和异绿原酸具有广谱抗病原微生物、抗炎、解热及调节免疫的作用, 佐以清热解毒、宣肺解表。连翘可泻心火, 去上焦之热, 引诸药入肺经。诸药配伍, 共奏清热、化痰、解毒之功。药理实验表明:痰热清可以减轻肺泡炎性物质的渗出, 修复已经受损的肺泡, 从而发挥抗炎作用。有研究显示, 痰热清所具有的抑菌、抗病毒, 解热、抗惊镇静、祛痰镇咳、抗炎作用, 是任何抗生素无法替代的[14]。本品雾化吸入可用于小儿反复呼吸道感染、毛细支气管炎、肺炎、疱疹性咽峡炎、变异性哮喘和COPD急性加重期等。

1 0 小结

雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病及相关疾病最常用的方法之一, 是解除支气管痉挛、消除炎性反应、稀释痰液、改善通气的重要手段。该方法操作简单, 用药量少, 药物直接作用于病变部位, 起效快, 避免了食物、胃液中p H的影响, 绕过了肝脏代谢的过程, 避免了消化道不良反应及药物性肝损害的发生[15]。

吸入药物 篇4

关键词：口腔护理,雾化吸入,并发症,护理质量

雾化吸入治疗是呼吸道给药的常用方式,雾化吸入治疗药物多为抗生素、激素类药物及受体阻滞剂,长期的经口腔雾化吸入能够引起药物的局部吸收及蓄积,引发局部并发症,近年来笔者所在医院对药物雾化吸入治疗的患者在雾化吸入前后进行口腔护理,对于减少雾化吸入相关并发症取得了较好的临床效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择呼吸科2006年4月～2010年8月收治的雾化吸入治疗的呼吸道疾病患者164例,男149例,女15例,年龄67～84岁,平均(73.2±6.2)岁;其中慢性阻塞性肺气肿并发感染54例,慢性支气管炎急性发作49例,支气管哮喘32例,单纯肺部感染19例,间质性肺炎10例。患者原发病诊断明确,并排除既往有恶性肿瘤、免疫系统疾病、口腔及鼻咽部疾病患者、雾化吸入治疗不足4周患者及治疗过程临床死亡患者。患者入选后随机分为干预组与对照组,每组各82例,两组患者性别、年龄、原发疾病及严重程度、治疗方式差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

患者入选后依据原发疾病给予抗感染、扩张支气管、氧疗,并依据患者原发病种类给予药物雾化吸入治疗,其中肺部感染排痰较多,痰液黏稠者给予地塞米松1 mg、庆大霉素800 U、α-糜蛋白酶4 000 U等药物加入10 ml生理盐水,空气压缩雾化吸入,2～3次/d,15 min/次;以支气管痉挛及呼吸道高反应性为主要表现者给予地塞米松、沙丁胺醇等药物空气压缩雾化吸入,2～3次/d,15 min/次。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理

两组患者入院后均给予疾病教育、生活照料及预防压疮等常规护理措施,排痰较多者给予定期拍背排痰,咳嗽力量较弱者给予吸痰器协助痰液排出,预防窒息。

1.3.2 口腔健康教育

患者入院后给予口腔健康教育,使患者对口腔的生理环境及大致构造有基本的了解,使患者理解口腔卫生及护理习惯对于减少口腔及咽喉部并发症的重要意义,哪些细菌容易在口腔定植,口腔中哪些结构最为脆弱,生理结构或生理环境容易发生变化,同时使患者了解口腔、咽喉部及鼻咽部黏膜的生理特点,使其明白该部位的黏膜吸收能力较强,容易吸收雾化吸入过程中的药物,而且口腔及鼻咽部的黏膜在生理环境变化过程中容易发生溃疡等病变。

1.3.3口腔护理

在患者治疗前仔细检查患者口腔及鼻咽部等部位有无溃疡、淋巴结肿大、急慢性咽炎等病变,了解口腔及鼻咽部等部位的健康状况。对照组患者按护理规范通知患者用药后反复用生理盐水或凉开水漱口。干预组嘱患者保持良好的口腔卫生习惯,规律刷牙,尽量少食用酸性及容易残留食物,避免口腔内食物残渣存留及改变口腔的生理环境;雾化吸入前,依据患者口腔清洁情况进行生理盐水漱口或刷牙;雾化吸入过程中尽量经口腔呼吸,减少鼻黏膜对药物的吸收;雾化吸入后刷牙,注意对牙缝等隐匿部位的充分刷洗,刷牙后采用碳酸氢钠溶液反复漱口。

1.4 观察指标

观察两组患者口腔(口腔溃疡、牙龈炎)、咽喉部(咽炎、扁桃体炎)及鼻咽部(鼻黏膜溃疡、出血等)并发症的发生情况。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS11.5软件进行分析,统计学方法采用χ2检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组雾化吸入4周后发生牙周炎1例,咽炎2例,鼻粘膜溃疡1例,并发症发生率为4.88%;对照组雾化吸入4周后发生牙龈炎3例,口腔溃疡1例,白色念珠菌感染2例,咽炎4例,鼻黏膜溃疡1例,并发症发生率为13.41%,干预组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.14,P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,▲P<0.05

3 讨论

雾化吸入是常用的呼吸道给药方式[1],在痰液黏稠不易咳出及呼吸道感染后排痰能力较弱的患者中尤为常用,雾化吸入的药物多为糖皮质激素、支气管扩张剂、免疫抑制剂等[2],其中糖皮质激素如地塞米松等应用较为常见,雾化吸入后药物经呼吸道吸收,肺泡及小支气管是主要的效应部位,而口腔、鼻咽部等部位是雾化吸入的起始通道。药物雾化吸入的给药浓度虽然较低,但是一般吸入时间较长,多维持在15～30 min之间,而口腔及鼻咽部的黏膜毛细血管丰富、吸收能力较强,长时间及长疗程给药后容易对药物吸收并引起蓄积,引发该部位的并发症发生,而且长时间的雾化吸入容易改变口腔及鼻咽部的生理环境的稳定,引起异常菌群在口腔定植,甚至引起真菌感染。因此,长疗程的雾化吸入患者给予口腔护理对于保持患者口腔正常的生理环境、减少并发症的发生具有重要的意义。

本研究结果显示,口腔护理干预组患者长疗程雾化吸入后口腔及鼻咽部并发症的发生率明显低于对照组,对照组更容易发生口腔黏膜溃疡及牙龈感染等口腔并发症。对进行长疗程药物雾化吸入治疗患者的护理过程中,对患者进行必要的口腔健康教育[3],加强患者对口腔健康的认识,了解口腔的正常生理环境和口腔及鼻咽部黏膜的生理特点,使患者认识到长期的激素吸入能够引起口腔及鼻咽部黏膜的防御能力下降,引起局部并发症。干预组药物雾化吸入治疗前及治疗后嘱患者进行刷牙,减少口腔残留的食物残渣对药物的吸收,在雾化吸入后嘱患者刷牙[4],减少口腔唾液、黏液中残留的药物,减少黏膜对药物的吸收,同时采用碳酸氢钠溶液反复漱口[5],改变口腔的酸性环境,减少细菌的定植及口腔黏膜的损害,有利于对患者口腔环境的保护,减少药物的残留及口腔黏膜微环境的稳定。本研究结果显示药物雾化治疗前后对患者进行口腔护理干预对于减少药物雾化吸入相关并发症的发生,提高护理质量具有积极的作用。

参考文献

[1]朱善贵.沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J].临床肺科杂志,2010,15(12):1812.

[2]李淑芬,顾晓丽,吐尔尼沙.卡德尔,等.布地奈德、沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎[J].新疆医科大学学报,2010,33(8):902-903.

[3]马辉.健康宣教在口腔护理中的探讨[J].临床医药实践,2010,19(18):1269-1230.

[4]李松梅.应用Orem的自理理论指导胃肠引流患者自我口腔护理的可行性研究[J].护士进修杂志,2004,19(1):18-19.

吸入药物 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年10月至2013年6月收治的88例口腔黏膜糜烂患者, 其中男48例, 女40例, 年龄为18~68岁, 平均年龄 (43.0±1.1) 岁。将其均分为两组, 甲组采用雾化吸入治疗, 乙组采用外用药物治疗。比较两组患者的一般临床资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 排除标准

排除合并严重心、肝、肾疾病患者;结核;呼吸道病变;局部怀疑为癌变;低钙血症、糖尿病及高血压等全身系统性疾病;禁忌采用激素者。

1.3 治疗方法

甲组采用全身支持疗法及雾化吸入治疗。雾化吸入的药物成分为5ml利多卡因注射液+16万U庆大霉素注射液+5mg地塞米松注射液+200ml 0.9%氯化钠注射液, 将以上成分均匀混合后, 取7~10ml放入面罩药物容器中。雾化吸入操作方法:连接雾化吸入面罩及中心氧气装置上的湿化瓶, 氧流量调整为5~7L/min, 面罩对准患者口腔, 嘱患者张口呼吸, 每次15~20min, 1次/d, 连续对患者进行为期7~10d的治疗。乙组给予患者全身支持疗法及0.12%复发氯已定含漱液治疗。含漱液的主要成分为500ml 0.1g甲硝唑、葡萄糖酸氯已定0.6g。辅料有纯化水、香精、色素、糖精钠、乙醇、浓薄荷水、聚乙二醇-400、聚山梨脂80、甘油。观察比较两组患者治疗10d后的治疗效果。

1.4 疗效评价

评价患者的治疗效果。显著改善:临床症状明显改善, 糜烂、渗出及充血面积缩小超过60%, 或残留少量充血, 患者可正常进食;改善:临床症状明显缓解, 糜烂及充血面积缩小为50%, 少许渗出, 进食无疼痛感;好转:临床症状明显缓解, 糜烂充血面积缩小为30%, 轻微渗出, 进食微感疼痛;无效:患者临床症状、糜烂、充血以及渗出均无明显变化, 进食时可感疼痛[1]。总有效率= (显著改善例数+改善例数) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究数据资料采用SPSS 15.0统计软件分析处理, 组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗10d后, 观察比较两组患者的治疗效果, 见表1。从本次研究中可以看出, 甲组患者的总有效率为84.1%, 明显高于乙组的56.8%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

糜烂是指黏膜处浅表性坏死性缺损, 主要发生于黏膜表层。口腔黏膜糜烂是指黏膜表层上皮组织受到损伤、缺失而为红色, 下方结缔组织出现明显的组织血管, 其临床特点主要表现为进食以及语言交流时, 可感疼痛。长期有口腔黏膜糜烂史的患者, 临床治疗比较复杂。如何有效治疗口腔黏膜糜烂, 提高患者生活质量是值得思考的问题[2]。本次研究分别采用雾化吸入治疗与外用药物治疗, 其中雾化吸入治疗的总有效率为84.1%, 明显高于外用药治疗的56.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。雾化吸入的主要药物成分为利多卡因注射液、庆大霉素注射液、地塞米松注射液、0.9%氯化钠注射液。庆大霉素为一种氨基糖苷类抗生素, 其应用于治疗细菌感染效果良好, 该药物是一种热稳定性抗生素, 可有效杀灭部分革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌, 采用口服方式较难吸收, 给予患者雾化吸入效果良好, 可保持药物较高的浓度, 起到较好的抗感染效果。地塞米松为一种抗过敏、抗炎药物, 主要用于危重疾病患者的抢救, 可有效刺激血管张力, 改善患者水肿, 抑制炎症细胞的迁移活化[3];同时该药物可起到神经性炎症的抑制作用, 有效减轻患者疼痛, 多采用局部用药的方式治疗, 可有效减少药物不良反应, 有利于患者创面的早日恢复, 效果显著。在几种药物的综合作用下, 患者采用雾化吸入的治疗方式, 可有效改善糜烂症状, 有利于患者正常的饮食及语言功能的恢复。综上所述, 给予患者雾化吸入治疗口腔黏膜糜烂, 效果显著, 安全可靠。

参考文献

[1]洪礼琳, 叶茂昌, 刘扬.羟氯喹在治疗口腔黏膜糜烂型扁平苔藓中的作用[J].中国药业, 2013, 22 (19) :93-94.

[2]利小平, 董俊英, 黄舜钿.超声雾化辅助治疗口腔黏膜糜烂溃疡的护理体会[J].广东牙病防治, 2013, 21 (8) :447-448.

吸入药物 篇6

1 资料和方法

1.1 病例选择标准

选取我院2006年10月至2008年10月住院患者, 共70例。其中治疗组35例, 轻度15例, 中充15例;对照组35例, 轻度16例, 中度14例。均符合临床诊断为喘息性支气管炎及支气管哮喘的患者, 年龄最小为3个月, 最大为12岁。临床分度根据以下标准见表1, 病例均为轻、中度, 无重度以上患者。

1.2 治疗方法

治疗组入院后给予博利康尼雾化液加普米克令舒, 以6 L/min氧气为动力, 联合雾化吸入。用法如下:20kg, 5mg/次<博利康尼雾化液<20kg, 2.5mg/次;20kg, 1mg/次<普米克令舒<20kg, 0.5mg/次。Bid-tid吸入, 博利康尼雾化液可增至q6h吸入。

对照组入院后采用传统疗法, 给予β2受体兴奋剂 (如博利康尼、爱纳灵) 或氨茶碱口服或静脉滴注氨茶碱, 两组均根据病情给予肾上腺皮质激素口服或静脉滴注治疗。

1.3 疗效评价

入院后每12h评定1次, 气喘明显缓解但仍有少量哮鸣音为有效缓解, 气喘完全缓解哮鸣音消失为完全缓解。记录有效缓解时间及完全缓解时间。

2 结果

治疗组轻度平均完全缓解时间缩短, 与对照组比较差异有显著性 (P<0.05) ;治疗组中度平均完全缓解时间缩短, 与对照组比较差异有显著性 (P<0.05) 见表2。

*t=2.01, P<0.05;**t=1.96, P>0.05;***t=2.93, P<0.05;****t=2.61, P<0.05.

不良反应有1例发生口腔念珠菌病, 为8个月患儿, 应用中未见其他不良反应。

3 讨论

支气管扩张剂可有效缓解哮喘症状, 即往常应用口服及静脉滴注氨茶碱治疗。但氨茶碱的治疗有效血浓度与中毒浓度接近, 个体差异大, 可引起较多不良反应[4], 如头痛、恶心、呕吐、烦躁、胃食管反流等。在婴幼儿中, 还易导致惊厥, 故在使用中最好监测血浓度, 根据血药浓度调整用药量。但限于条件限制, 此点不易做到。

我们认为喘息性支气管炎及支气管哮喘急性哮喘发作时, 首选β2受体兴奋剂博利康尼雾化吸入同时加入普米克令舒雾化吸入, 可以迅速缓解症状, 能在轻、中度患者中替代β2受体兴奋剂口服及静脉滴注氨茶碱, 使用方便, 起效快, 缓解时间缩短, 而不良反应一般都很轻, 尤其在4~6岁以下的小儿中使用更加具有优越性。

对于重症哮喘发作小儿, Lotufo等报道, 应用Tubtalin持续雾化吸入加氨茶碱静脉滴注治疗, 疗效好。针对重度哮喘, 应先予静脉滴注氨茶碱, 减轻支气管过度痉挛, 使雾化气更易吸入。我科在治疗中这方面经验较少, 还有待进一步观察。

参考文献

[1]Robert B.默克诊疗手册[M].16版.香港:牛津大学出版社, 1997.

吸入药物 篇7

关键词：吸入药物,噻托溴铵,儿童喘息性疾病

儿童常见喘息性疾病有毛细血管炎及喘息性支气管炎等, 治疗不及时可引起心力衰竭、呼吸衰竭等症状, 病情进展可引起支气管哮喘。雾化吸入性药物能够对病变组织及部位产生作用, 有效消除炎症, 对痰液进行稀释, 同时对支气管痉挛进行解除[1], 有效改善通气状况。为了对吸入药物噻托溴铵治疗儿童喘息性疾病的临床效果进行观察, 作者对河南省焦作市妇幼保健院收治的86例儿童喘息性疾病患儿进行研究分析, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2011年4月~2013年4月收治的86例儿童喘息性疾病患儿, 男50例, 女46例, 其中6月以下21例、6月~1年30例、1~2岁17例、2~3岁8例, 所有患儿入院后均经临床症状及体征等确诊, 两组患儿均表现为咳嗽、喘憋、排痰困难、气急等临床症状, 双肺可闻及哮鸣音, 将患儿随机分为观察组与参考组, 各为43例, 两组患儿基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。

1.2 排除标准

其他呼吸系统疾病、先天性疾病或合并其他系统疾病患儿;持续严重哮喘状态;参与研究前1个月接受长效促肾上腺皮质激素及全身糖皮质激素患儿;使用规定外支气管扩张药治疗患儿;对使用药物过敏患儿。

1.3 方法

两组患儿入院后均立即给予抗病毒药物、抗生素、氨茶碱、纠酸、镇静、地塞米松、止咳药物等治疗, 呼吸衰竭、心力衰竭患儿均采用呼吸机给氧治疗。观察组患儿采用雾化吸入噻托溴铵[国药准字:H20100194, 规格:18μg (按噻托铵计, 相当于噻托溴铵一水合物22.5μg) ]治疗, 每次1粒雾化吸入治疗, 1次/d。参考组患儿在常规治疗基础上采用盐酸丙卡特罗口服溶液 (国药准字:H20053903) 治疗, 每次1.25μg/kg, 每天分两次口服, 间隔12 h给药。

1.4 观察指标

记录三组患儿喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音、退热等临床症状消失时间, 同时对两组患儿治疗期间血压、呼吸、心率等进行观察, 对其是否出现呕吐、恶心、心室纤颤、实性心动过速等不良反应等进行观察。

1.5 疗效判定

显效:经治疗1~3 d后患儿气促、咳嗽、发绀、鼻扇、喘息、三高症等临床症状出现明显减轻或者消失, 患儿肺部哮鸣音等明显减少;有效:治疗3 d后患儿各临床表现及体征等有所改善;无效:治疗3 d后临床症状及体征等未出现改善, 甚至加重[2]。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿治疗总有效率为93%, 参考组患儿治疗总有效率为74.4%, 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

2.2 观察组患儿平喘、止咳、肺部哮鸣音消失、退热等时间均明显短于参考组 (P<0.05) , 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表2。

2.3 观察组患儿平均住院时间为 (6.38±1.53) d, 参考组患儿平均住院时间为 (8.11±1.56) d, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿治疗期间出现1例烦躁情绪, 不良反应发生率为2.3%, 参考组患儿治疗期间出现4例尿红细胞消失, 3例呕吐恶心等临床并发症, 发生率为16.3%, 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

喘息性支气管炎是小儿常见呼吸道症状, 小儿支气管、气管等与成人相较黏膜柔嫩、短且狭窄, 软骨柔软、血管丰富, 弹力组织缺乏而支撑作用较差, 呼吸道黏液分泌缺乏从而导致气道干燥, 纤毛运动差, 导致清除能力差[3], 因此受到外界感染后常出现水肿、充血等现象, 引起分泌物黏稠、气道狭窄等, 引起喘鸣现象的发生。喘息性支气管炎存在气道高反应性及慢性非特异性炎症, 受到刺激后气道平滑肌过度收缩, 导致支气管狭窄, 从而引起气喘发作, 治疗后及时可导致心力衰竭、呼吸衰竭等, 严重影响患儿健康, 因此探讨有效的治疗方法有着重要作用。噻托溴铵作为特异选择性的抗胆碱药物, 能够对平滑肌M3受体进行抑制, 有效扩张支气管, 促进肺通气功能的改善。本次治疗中, 观察组患儿采用吸入性药物噻托溴铵治疗, 患儿临床治疗效果明显优于参考组 (P<0.05) ;观察者患儿临床症状消失时间及平均住院时间明显短于参考组 (P<0.05) , 观察组患儿并发症发生率明显低于参考组 (P<0.05) , 由此可知, 吸入药物噻托溴铵治疗儿童喘息性疾病效果显著, 安全性高, 可推广使用。

参考文献

[1]冯晶.妥洛特罗贴剂治疗儿童支气管哮喘的疗效及安全性研究.实用药物与临床, 2011, 14 (3) :206.

[2]苗金华.可必特加普米克令舒吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察.中外医疗, 2009, 26 (6) :84.