噻托溴铵吸入（共8篇）
噻托溴铵吸入 篇1
慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary diseases, COPD) 是指一种以不完全可逆并呈进行性发展的气流受限为特征、可以预防和治疗的疾病, 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。针对早期COPD的治疗主要集中在轻中度 (GOLD为Ⅰ级和Ⅱ级) 患者, 本研究主要对噻托溴铵对早期COPD患者肺功能的影响进行探讨和评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸内科自2009年11月至2011年11月收治的并经门诊诊断为早期Ⅰ、Ⅱ级的COPD患者100例。其中男62例, 女38例, 年龄41～70岁, 平均年龄 (54.1±9.2) 岁。按随机将患者分为试验组54例和对照组46例, 试验组COPD患者Ⅰ级30例、Ⅱ级24例, 对照组Ⅰ级28例、Ⅱ级18例, 两组患者在性别、年龄、吸烟史、疾病史等方面无显著性差异 (P>0.05) 。已排除对噻托溴铵、阿托品类药物过敏及肝、肾功能不全者, 以及近期患有较严重呼吸道感染、肺结核、高血压等可能影响试验结果或患者健康的因素。
1.2 治疗方法
对照组按早期Ⅰ、级COPD推荐治疗方案治疗, 即对Ⅰ级COPD患者按需应用沙丁胺醇气雾剂, 而Ⅱ级COPD患者则在Ⅰ级治疗方法的基础上, 加用福莫特罗气雾剂。试验组则在对照组治疗方案的基础上加用噻托溴铵1粒 (18μg) /d, 采用常规药物吸入方法。治疗方法均征得患者及家属同意。治疗期间, 我们依据患者病情需要, 酌情应用头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物, 并对药物名称及剂量进行详细记录。
1.3 观察指标
临床观察:对患者用药前后的临床症状观察依据圣·乔治 (St George) 呼吸疾病问卷方法, 对患者体征检查进行评分, 评分标准见表1。
肺功能测定:患者于接受治疗前1d及治疗后第42d, 对用力肺活量 (FVC) 、第1秒用力呼吸气量占预计值的百分比 (FEV1%) 、呼气峰流速 (PEF) 等肺功能项目进行检查, 且测定需重复两次, 并取其较高值, 要求两次检查的差值<5%。
1.4 统计学比较
采用SPSS13.0统计学数据处理软件进行资料分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用均值±标准差表示, 组间采用t检验, 当P<0.05时认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组临床症状的改善对比
早期COPD患者治疗前后, 试验组和对照组临床症状的评分情况见表2, 由表中数据可以发现, 试验组即加用噻托溴铵吸入治疗后患者的临床症状评分明显下降, 且差异有显著性 (P<0.05) , 而对照组患者的临床症状在治疗前后无明显变化 (P>0.05) 。
2.2 治疗前后两组患者肺功能变化对比
试验组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PEF等指标在治疗前后, 差异有显著性 (P<0.05或P<0.01) , 而对照组除FEV1%一项, 治疗前后有显著差异 (P<0.05) 外, 其余指标的均无显著差异 (P>0.05) 。治疗前后两组患者肺功能变化情况见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的发病机制尚未完全明了, 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征[2,3], 并且在肺的不同部位出现了T淋巴细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞的增加, 部分患者出现嗜酸性粒细胞增多[4]。除炎症反应外, 肺部自主神经系统功能紊乱、肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及氧化与抗氧化失衡[5]等也在COPD发病中起着重要的作用。
噻托溴铵为特异选择性的抗胆碱药物, 具有毒蕈碱受体亚型M1-M5类似的亲和力, 它通过抑制平滑肌M3受体, 产生支气管扩张作用。临床研究表明, 对患者首次给药后30min可使肺功能得到显著改善, 1周内可达药效学稳态。噻托溴铵对早、晚峰值呼气流速 (PEFR) 也能起到显著的改善作用, 并且可在1年的给药期内一直保持其支气管扩张作用, 且无耐受现象发生[6]。由本院研究结果可以看出, 加用噻托溴铵的治疗组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PEF等肺功能变化指标在治疗前后的比较有显著差异性, 而对照组患者除FEV1%一项在治疗前后有显著差异, 其余指标无显著差异均。表明噻托溴铵作为新型选择性抗胆碱能药物, 可显著延缓早期COPD患者使用支气管舒张剂后FEV1下降速率, 改善其生活质量, 减少急性加重的发生。将噻托溴铵作为COPD稳定期治疗的一线药物选择, 并及早应用噻托溴铵, 能够通过影响患者肺功能、生活质量等改变COPD自然病程。
摘要：目的 探讨噻托溴铵吸入治疗对早期慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者肺功能的影响。方法 选取100例处于Ⅰ级或Ⅱ级期的COPD患者随机分为两组, 对照组给予常规的治疗;而试验组则在常规治疗的基础上加用噻托溴铵。分别于治疗前、治疗42d后观察两组患者临床症状的改善情况, 并对两组肺功能进行检查。结果 试验组肺功能指标FEV1%、FEV1、PEF、FEV1/FVC等较治疗前明显改善 (P<0.05) ;临床症状的改善也明显好于对照组 (P<0.05) 。结论 COPD患者吸入噻托溴铵可明显改善患者肺功能和临床症状。
关键词：噻托溴铵,慢性阻塞性肺疾病,肺功能
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :7-16.
[2]Heike Rau-Berger, Harald Mitfessel, Thomas Glaab.Tiotropium respimat improves physical functioning in chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2010, 5:367-373.
[3]夏秋萍, 陈建荣, 陶一江.噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (12) :1327.
[4]陈剑波, 陈平.吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的价值[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (16) :1239-1242.
[5]Tashkin DP, Pearle J, lezzoni D, et al.Formoterol and Tiotropium Compared With Tiotropium Alone for Treatment of COPD[J].COPD, 2009, 6 (1) :17-25.
[6]彭敏, 蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J].中华内科杂志, 2005, 44 (5) :394-397.
噻托溴铵吸入 篇2
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；稳定性；肺活量
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0062-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）是常见的一种呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、喘息等，呈反复发作和逐渐加重趋势，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。近几年来国内外都很重视对COPD稳定期病因病机的研究，取得了一定的有效进展。噻托溴铵是一种新型长效抗胆碱能药物，治疗COPD疾病主要通过与乙酰胆碱竞争结合气道平滑肌上M1、M3受体以达到扩张气道，减少黏液分泌[2]。本研究采用了噻托溴铵治疗COPD稳定期患者，取得了满意的疗效，现将研究报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院自2012年12月至2013年12月收治的80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中关于稳定期COPD诊断及分级标准[3]。按照随机分配原则，将患者分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中男性22例，女性18例；年龄53～76岁，平均年龄（658±743）岁；病程4～30年，平均病程（160±26）年，COPD严重程度中度30例，重度10例；对照组中男性21例，女性19岁；年龄54～76岁，平均年龄（660±749）岁；病程4～29年，平均病程（162±27）岁，COPD严重程度中度患者29例，重度11例。两组患者在性别、年龄、病程持续时间、COPD严重程度分级方面比较，差异无统计学意义（P<005），具有可比性。
12方法两组患者入院后进行常规抗炎药物治疗。对照组在此基础上采用复方异丙托溴铵气雾剂，一次喷2喷，3次/d；观察组采用噻托溴铵粉吸入剂，每次150μg，1次/d。两组患者均在常规平静状态下吸入，治疗期间患者均单独用药，不与其他药物共同合用。治疗时间为6个月。
13观察指标观察两组患者治疗第1个月、第3个月、第6个月肺功能指标FEV1、FVC及临床疗效。
14疗效判定标准显效：患者临床症状体征改善率>90%；有效：患者临床症状体征改善率>60%；无效：患者临床症状体征改善率<30。总有效率=显效+有效观察例数×100%
15统计学方法采用SPSS170统计学软件对数据进行统计处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示；均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
3讨论
慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）患病率及死亡率据当前死亡疾病的第4位[4]。近几年来，由于生活环境日益恶化、空气污染逐渐加重，COPD发病率呈更加明显的上升趋势，严重影响患者的生活质量，已经成为全球性公共卫生问题。COPD发病机制主要为气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，导致气流受限制存在不完全可逆，同时呈进行性发展，在稳定期持续存在[5]。因此，对于COPD的治疗主要以缓解症状、减少发作次数及改善生活质量作为主要目的。
COPD稳定期治疗以吸入性药物为首选，吸入性药物的特点是局部药物浓度高，不良反应发生率低。噻托溴铵粉吸入剂是复方异丙托溴铵的衍生物，是一种新型长效吸入性抗胆碱能支气管扩张剂，其药理作用可以持续24h左右，选择性拮抗M1和M3受体，使患者支气 管扩张显著，腺体分泌受到有效的抑制[6]。复方异丙托溴铵气雾剂属于非选择性胆碱能受体拮抗剂，对M1、M3受体有拮抗作用达到治疗作用，但是其缺点是机体内作用时间较短，患者依从性较差，难以达到最佳的临床治疗效果。本次研究结果中也表明，观察组的临床总有效率与对照组比较，统计学差异显著（P<005），另外在改善患者FEV1及FVC方面与对照组比较亦有较为显著的统计学差异性（P<005），较大的提高了患者的生活质量。
综上所述，噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，可以有效预防患者疾病急性加重期发作，改善患者的肺功能指标，提高患者的生活质量，药物安全性高，不良反应小，是治疗COPD稳定期的有效药物。
参考文献
[1]杜开颐.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1118.
[2]迟玉敏，杜俊凤，姜明明，等.沙美特罗替卡松干粉剂与噻托溴铵干粉剂联合吸入在重度极重度COPD稳定期中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（4）：322.
[3]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.
[4]吴纯刚，沈冰兰.噻托溴铵吸入剂治疗稳定期C和D类慢性阻塞性肺疾病的疗效评估[J].山西医药杂志，2013，42（12）：1347-1349.
[5]杨林.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者48例临床观察[J].四川医学，2013，34（8）：1214-1216.
[6]李竹英，田春燕，刘文波.慢性阻塞性肺疾病稳定期中医病因病机概述[J].中国中医急症，2014，23（1）：92-95.
（收稿日期：20140419）
【摘要】目的：探讨噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的临床疗效。方法：选择慢性阻塞性肺疾病稳定期患者80例，按照随机分配将患者分为观察组与对照组，每组各40例。观察组采用噻托溴铵粉吸入剂治疗，对照组采用复方异丙托溴铵气雾剂治疗，统计分析两组患者临床疗效及入院治疗后第1个月、第3个月、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）的变化及第6个月的改善率。结果：观察组与对照组临床总有效率分别为9250%（37/40）、6500%（26/40），两组比较差异显著（P<005）；观察组治疗后第1个月、第3个月FEV1值变化分别为（0895±0385）L、（1345±0427）L、（21067±10731）%，与对照组比较差异显著（P<005）；两组FVC值第1个月、第3 个月以及第6个月改善率比较均有统计学差异（P<005）。结论：噻托溴铵粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，可以明显改善患者肺活量及呼气容积，从而提高了患者生活质量，是临床上值得应用的治疗方式。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；稳定性；肺活量
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0062-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）是常见的一种呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、喘息等，呈反复发作和逐渐加重趋势，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。近几年来国内外都很重视对COPD稳定期病因病机的研究，取得了一定的有效进展。噻托溴铵是一种新型长效抗胆碱能药物，治疗COPD疾病主要通过与乙酰胆碱竞争结合气道平滑肌上M1、M3受体以达到扩张气道，减少黏液分泌[2]。本研究采用了噻托溴铵治疗COPD稳定期患者，取得了满意的疗效，现将研究报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院自2012年12月至2013年12月收治的80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中关于稳定期COPD诊断及分级标准[3]。按照随机分配原则，将患者分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中男性22例，女性18例；年龄53～76岁，平均年龄（658±743）岁；病程4～30年，平均病程（160±26）年，COPD严重程度中度30例，重度10例；对照组中男性21例，女性19岁；年龄54～76岁，平均年龄（660±749）岁；病程4～29年，平均病程（162±27）岁，COPD严重程度中度患者29例，重度11例。两组患者在性别、年龄、病程持续时间、COPD严重程度分级方面比较，差异无统计学意义（P<005），具有可比性。
12方法两组患者入院后进行常规抗炎药物治疗。对照组在此基础上采用复方异丙托溴铵气雾剂，一次喷2喷，3次/d；观察组采用噻托溴铵粉吸入剂，每次150μg，1次/d。两组患者均在常规平静状态下吸入，治疗期间患者均单独用药，不与其他药物共同合用。治疗时间为6个月。
13观察指标观察两组患者治疗第1个月、第3个月、第6个月肺功能指标FEV1、FVC及临床疗效。
14疗效判定标准显效：患者临床症状体征改善率>90%；有效：患者临床症状体征改善率>60%；无效：患者临床症状体征改善率<30。总有效率=显效+有效观察例数×100%
15统计学方法采用SPSS170统计学软件对数据进行统计处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示；均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
3讨论
慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）患病率及死亡率据当前死亡疾病的第4位[4]。近几年来，由于生活环境日益恶化、空气污染逐渐加重，COPD发病率呈更加明显的上升趋势，严重影响患者的生活质量，已经成为全球性公共卫生问题。COPD发病机制主要为气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，导致气流受限制存在不完全可逆，同时呈进行性发展，在稳定期持续存在[5]。因此，对于COPD的治疗主要以缓解症状、减少发作次数及改善生活质量作为主要目的。
COPD稳定期治疗以吸入性药物为首选，吸入性药物的特点是局部药物浓度高，不良反应发生率低。噻托溴铵粉吸入剂是复方异丙托溴铵的衍生物，是一种新型长效吸入性抗胆碱能支气管扩张剂，其药理作用可以持续24h左右，选择性拮抗M1和M3受体，使患者支气 管扩张显著，腺体分泌受到有效的抑制[6]。复方异丙托溴铵气雾剂属于非选择性胆碱能受体拮抗剂，对M1、M3受体有拮抗作用达到治疗作用，但是其缺点是机体内作用时间较短，患者依从性较差，难以达到最佳的临床治疗效果。本次研究结果中也表明，观察组的临床总有效率与对照组比较，统计学差异显著（P<005），另外在改善患者FEV1及FVC方面与对照组比较亦有较为显著的统计学差异性（P<005），较大的提高了患者的生活质量。
综上所述，噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，可以有效预防患者疾病急性加重期发作，改善患者的肺功能指标，提高患者的生活质量，药物安全性高，不良反应小，是治疗COPD稳定期的有效药物。
参考文献
[1]杜开颐.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1118.
[2]迟玉敏，杜俊凤，姜明明，等.沙美特罗替卡松干粉剂与噻托溴铵干粉剂联合吸入在重度极重度COPD稳定期中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（4）：322.
[3]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.
[4]吴纯刚，沈冰兰.噻托溴铵吸入剂治疗稳定期C和D类慢性阻塞性肺疾病的疗效评估[J].山西医药杂志，2013，42（12）：1347-1349.
[5]杨林.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者48例临床观察[J].四川医学，2013，34（8）：1214-1216.
[6]李竹英，田春燕，刘文波.慢性阻塞性肺疾病稳定期中医病因病机概述[J].中国中医急症，2014，23（1）：92-95.
（收稿日期：20140419）
【摘要】目的：探讨噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的临床疗效。方法：选择慢性阻塞性肺疾病稳定期患者80例，按照随机分配将患者分为观察组与对照组，每组各40例。观察组采用噻托溴铵粉吸入剂治疗，对照组采用复方异丙托溴铵气雾剂治疗，统计分析两组患者临床疗效及入院治疗后第1个月、第3个月、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）的变化及第6个月的改善率。结果：观察组与对照组临床总有效率分别为9250%（37/40）、6500%（26/40），两组比较差异显著（P<005）；观察组治疗后第1个月、第3个月FEV1值变化分别为（0895±0385）L、（1345±0427）L、（21067±10731）%，与对照组比较差异显著（P<005）；两组FVC值第1个月、第3 个月以及第6个月改善率比较均有统计学差异（P<005）。结论：噻托溴铵粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，可以明显改善患者肺活量及呼气容积，从而提高了患者生活质量，是临床上值得应用的治疗方式。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；稳定性；肺活量
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0062-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）是常见的一种呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、喘息等，呈反复发作和逐渐加重趋势，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。近几年来国内外都很重视对COPD稳定期病因病机的研究，取得了一定的有效进展。噻托溴铵是一种新型长效抗胆碱能药物，治疗COPD疾病主要通过与乙酰胆碱竞争结合气道平滑肌上M1、M3受体以达到扩张气道，减少黏液分泌[2]。本研究采用了噻托溴铵治疗COPD稳定期患者，取得了满意的疗效，现将研究报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院自2012年12月至2013年12月收治的80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中关于稳定期COPD诊断及分级标准[3]。按照随机分配原则，将患者分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中男性22例，女性18例；年龄53～76岁，平均年龄（658±743）岁；病程4～30年，平均病程（160±26）年，COPD严重程度中度30例，重度10例；对照组中男性21例，女性19岁；年龄54～76岁，平均年龄（660±749）岁；病程4～29年，平均病程（162±27）岁，COPD严重程度中度患者29例，重度11例。两组患者在性别、年龄、病程持续时间、COPD严重程度分级方面比较，差异无统计学意义（P<005），具有可比性。
12方法两组患者入院后进行常规抗炎药物治疗。对照组在此基础上采用复方异丙托溴铵气雾剂，一次喷2喷，3次/d；观察组采用噻托溴铵粉吸入剂，每次150μg，1次/d。两组患者均在常规平静状态下吸入，治疗期间患者均单独用药，不与其他药物共同合用。治疗时间为6个月。
13观察指标观察两组患者治疗第1个月、第3个月、第6个月肺功能指标FEV1、FVC及临床疗效。
14疗效判定标准显效：患者临床症状体征改善率>90%；有效：患者临床症状体征改善率>60%；无效：患者临床症状体征改善率<30。总有效率=显效+有效观察例数×100%
15统计学方法采用SPSS170统计学软件对数据进行统计处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示；均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
3讨论
慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）患病率及死亡率据当前死亡疾病的第4位[4]。近几年来，由于生活环境日益恶化、空气污染逐渐加重，COPD发病率呈更加明显的上升趋势，严重影响患者的生活质量，已经成为全球性公共卫生问题。COPD发病机制主要为气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，导致气流受限制存在不完全可逆，同时呈进行性发展，在稳定期持续存在[5]。因此，对于COPD的治疗主要以缓解症状、减少发作次数及改善生活质量作为主要目的。
COPD稳定期治疗以吸入性药物为首选，吸入性药物的特点是局部药物浓度高，不良反应发生率低。噻托溴铵粉吸入剂是复方异丙托溴铵的衍生物，是一种新型长效吸入性抗胆碱能支气管扩张剂，其药理作用可以持续24h左右，选择性拮抗M1和M3受体，使患者支气 管扩张显著，腺体分泌受到有效的抑制[6]。复方异丙托溴铵气雾剂属于非选择性胆碱能受体拮抗剂，对M1、M3受体有拮抗作用达到治疗作用，但是其缺点是机体内作用时间较短，患者依从性较差，难以达到最佳的临床治疗效果。本次研究结果中也表明，观察组的临床总有效率与对照组比较，统计学差异显著（P<005），另外在改善患者FEV1及FVC方面与对照组比较亦有较为显著的统计学差异性（P<005），较大的提高了患者的生活质量。
综上所述，噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，可以有效预防患者疾病急性加重期发作，改善患者的肺功能指标，提高患者的生活质量，药物安全性高，不良反应小，是治疗COPD稳定期的有效药物。
参考文献
[1]杜开颐.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1118.
[2]迟玉敏，杜俊凤，姜明明，等.沙美特罗替卡松干粉剂与噻托溴铵干粉剂联合吸入在重度极重度COPD稳定期中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（4）：322.
[3]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.
[4]吴纯刚，沈冰兰.噻托溴铵吸入剂治疗稳定期C和D类慢性阻塞性肺疾病的疗效评估[J].山西医药杂志，2013，42（12）：1347-1349.
[5]杨林.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者48例临床观察[J].四川医学，2013，34（8）：1214-1216.
[6]李竹英，田春燕，刘文波.慢性阻塞性肺疾病稳定期中医病因病机概述[J].中国中医急症，2014，23（1）：92-95.
噻托溴铵吸入 篇3
关键词：舒利迭,噻托溴铵,COPD
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 属于能够预防和治疗常见疾病, 具有持续存在气流受限的特征[1]。发病率较高, 患者的预后不佳, 联合吸入噻托溴铵和舒利迭用于稳定期COPD的维持和急性期的预防均疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年11月-2012年11月在笔者所在医院诊治的慢性阻塞性肺疾病患者80例, 男56例, 女24例, 平均年龄 (62.00±5.23) 岁, 病程4~45年。患者均符合中华医学会的呼吸学分会的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]。排除标准:前2周患有全身的感染者;患有严重的肝肾、心、神经系统、造血系统及青光眼者;对噻托溴铵药物过敏患者;严重肺部的感染患者等。将80例患者采用随机数字表法分成对照组和研究组, 各40例。对照组予以舒利迭治疗, 研究组吸入噻托溴联合舒利迭治疗。研究组男29例, 女11例, 平均年龄 (61.00±5.63) 岁, 病程5~45年;对照组男27例, 女13例, 平均年龄 (63.00±5.01) 岁, 病程4~42年。两组患者性别、年龄、病程、血气和肺功能等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
药物采用思力华, 噻托溴铵的粉雾剂, 18μg/粒, 德国勃林格殷格翰公司生产;舒利迭, 沙美特罗/氟替卡松, 50μg/500μg, 英国葛兰素史克公司生产。对照组予以舒利迭吸入, 进行2次/d, 1个疗程90 d;研究组在进行舒利迭的基础上, 每天早晨加用噻托溴铵的粉雾剂, 1粒/次, 1次/d, 疗程和对照组相同。患者均进行常规的低流量的吸氧 (2 L/min) 。患者随访6~12个月, 记录患者的症状体征的变化。
1.3 监测指标
1.3.1 血气指标
治疗前后, 患者动脉的血氧分压 (Pa O2) 、动脉的血二氧化碳的分压 (Pa CO2) 和动脉血氧的饱和度 (Sa O2) 。
1.3.2 肺功能指标
治疗前后, 患者的用力肺活量 (FVC) , 1秒钟的用力呼气容积 (FEV1) 和其占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC%) 。
1.3.3 呼吸困难的评分
0分:无气促或呼吸困难;1分:轻度的呼吸困难, 轻度的体力劳动出现气促和呼吸困难;2分:中度的呼吸困难, 一般活动感到气促和呼吸困难;3分:重度的呼吸困难, 安静感到的呼吸困难[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气情况比较
经过90 d的治疗后, 研究组血气中Pa O2含量明显高于对照组, 血气中Pa CO2的明显低于对照组, 血气中Sa O2高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 肺功能情况比较
经过90 d的治疗后, 研究组肺功能的相关指标FVC、FEV1及FEV1/FVC, 均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
2.3 呼吸困难的评分情况比较
用药90 d后, 研究组的呼吸困难的评分下降值是 (0.73±0.58) 分, 对照组是 (0.35±0.62) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病的病程分成稳定期和急性加重期, 治疗主要为减轻症状, 阻止病情的进一步发展[4]。舒利迭由氟替卡松和沙美特罗依据一定比例进行混合成复方制剂。氟替卡松是气道的高选择性的糖皮质激素, 抑制多种的炎性组织和细胞, 预防气道的重塑。沙美特罗是选择性的长效β2的受体激动剂, 使支气管的平滑肌呈现松弛[5]。
本研究表明, 研究组血气改善情况明显优于对照组, 肺功能的FVC、FEV1及FEV1/FVC, 明显优于对照组;研究组呼吸困难评分下降值明显高于对照组。临床应用噻托溴联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病, 患者的血气、肺功能和呼吸改善的效果显著。
综上所述, 吸入噻托溴联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病, 能够有效地减轻患者的临床症状, 改善血气及肺功能, 安全可靠, 临床应用具有重要价值。
参考文献
[1]张守敏, 韩俊凤.联合吸入舒利迭和噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病725例临床研究[J].中国医药指南, 2012, 23 (6) :56.
[2]刘红光, 王芳.单用舒利迭与联合噻托溴胺粉雾治疗稳定期COPD临床观察[J].长春中医药大学学报, 2011, 27 (5) :830.
[3]龙宜, 朱慕云.吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度COPD的临床研究[J].临床肺科杂志, 2010, 8 (10) :45-46.
[4]宋秋英, 曾吾德.噻托溴铵联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效研究[J].江西医药, 2012, 32 (20) :123-124.
噻托溴铵吸入 篇4
关键词：吸入药物,噻托溴铵,儿童喘息性疾病
儿童常见喘息性疾病有毛细血管炎及喘息性支气管炎等, 治疗不及时可引起心力衰竭、呼吸衰竭等症状, 病情进展可引起支气管哮喘。雾化吸入性药物能够对病变组织及部位产生作用, 有效消除炎症, 对痰液进行稀释, 同时对支气管痉挛进行解除[1], 有效改善通气状况。为了对吸入药物噻托溴铵治疗儿童喘息性疾病的临床效果进行观察, 作者对河南省焦作市妇幼保健院收治的86例儿童喘息性疾病患儿进行研究分析, 具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2011年4月~2013年4月收治的86例儿童喘息性疾病患儿, 男50例, 女46例, 其中6月以下21例、6月~1年30例、1~2岁17例、2~3岁8例, 所有患儿入院后均经临床症状及体征等确诊, 两组患儿均表现为咳嗽、喘憋、排痰困难、气急等临床症状, 双肺可闻及哮鸣音, 将患儿随机分为观察组与参考组, 各为43例, 两组患儿基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。
1.2 排除标准
其他呼吸系统疾病、先天性疾病或合并其他系统疾病患儿;持续严重哮喘状态;参与研究前1个月接受长效促肾上腺皮质激素及全身糖皮质激素患儿;使用规定外支气管扩张药治疗患儿;对使用药物过敏患儿。
1.3 方法
两组患儿入院后均立即给予抗病毒药物、抗生素、氨茶碱、纠酸、镇静、地塞米松、止咳药物等治疗, 呼吸衰竭、心力衰竭患儿均采用呼吸机给氧治疗。观察组患儿采用雾化吸入噻托溴铵[国药准字:H20100194, 规格:18μg (按噻托铵计, 相当于噻托溴铵一水合物22.5μg) ]治疗, 每次1粒雾化吸入治疗, 1次/d。参考组患儿在常规治疗基础上采用盐酸丙卡特罗口服溶液 (国药准字:H20053903) 治疗, 每次1.25μg/kg, 每天分两次口服, 间隔12 h给药。
1.4 观察指标
记录三组患儿喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音、退热等临床症状消失时间, 同时对两组患儿治疗期间血压、呼吸、心率等进行观察, 对其是否出现呕吐、恶心、心室纤颤、实性心动过速等不良反应等进行观察。
1.5 疗效判定
显效:经治疗1~3 d后患儿气促、咳嗽、发绀、鼻扇、喘息、三高症等临床症状出现明显减轻或者消失, 患儿肺部哮鸣音等明显减少;有效:治疗3 d后患儿各临床表现及体征等有所改善;无效:治疗3 d后临床症状及体征等未出现改善, 甚至加重[2]。
1.6 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患儿治疗总有效率为93%, 参考组患儿治疗总有效率为74.4%, 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
2.2 观察组患儿平喘、止咳、肺部哮鸣音消失、退热等时间均明显短于参考组 (P<0.05) , 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表2。
2.3 观察组患儿平均住院时间为 (6.38±1.53) d, 参考组患儿平均住院时间为 (8.11±1.56) d, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿治疗期间出现1例烦躁情绪, 不良反应发生率为2.3%, 参考组患儿治疗期间出现4例尿红细胞消失, 3例呕吐恶心等临床并发症, 发生率为16.3%, 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
喘息性支气管炎是小儿常见呼吸道症状, 小儿支气管、气管等与成人相较黏膜柔嫩、短且狭窄, 软骨柔软、血管丰富, 弹力组织缺乏而支撑作用较差, 呼吸道黏液分泌缺乏从而导致气道干燥, 纤毛运动差, 导致清除能力差[3], 因此受到外界感染后常出现水肿、充血等现象, 引起分泌物黏稠、气道狭窄等, 引起喘鸣现象的发生。喘息性支气管炎存在气道高反应性及慢性非特异性炎症, 受到刺激后气道平滑肌过度收缩, 导致支气管狭窄, 从而引起气喘发作, 治疗后及时可导致心力衰竭、呼吸衰竭等, 严重影响患儿健康, 因此探讨有效的治疗方法有着重要作用。噻托溴铵作为特异选择性的抗胆碱药物, 能够对平滑肌M3受体进行抑制, 有效扩张支气管, 促进肺通气功能的改善。本次治疗中, 观察组患儿采用吸入性药物噻托溴铵治疗, 患儿临床治疗效果明显优于参考组 (P<0.05) ;观察者患儿临床症状消失时间及平均住院时间明显短于参考组 (P<0.05) , 观察组患儿并发症发生率明显低于参考组 (P<0.05) , 由此可知, 吸入药物噻托溴铵治疗儿童喘息性疾病效果显著, 安全性高, 可推广使用。
参考文献
[1]冯晶.妥洛特罗贴剂治疗儿童支气管哮喘的疗效及安全性研究.实用药物与临床, 2011, 14 (3) :206.
[2]苗金华.可必特加普米克令舒吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察.中外医疗, 2009, 26 (6) :84.
噻托溴铵吸入 篇5
关键词：支气管扩张症,噻托溴铵,吸入,肺功能
在临床上, 支气管扩张其气道扩张呈破坏且不可逆性, 病理本质系气道炎性病变。本病患者以呼吸困难、喘息、胸闷为主要症状[1], 其正常生活严重受限。就目前而言, 小剂量抗生素长期应用、支气管扩张剂及激素冲击疗法为慢性支气管扩张的主要干预手段[2], 但效果不甚满意。我院近年来展开了支气管扩张症的吸入疗法临床专项研究, 应用噻托溴铵粉实施吸入疗法对支气管扩张实施干预, 成果显著, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究纳入病例样本均为我院2011年9月~2014年4月确诊并收治的支气管扩张患者126例。其中男72例、女54例。年龄34~81 (62.52±8.58) 岁。按照肺功能病变程度划分, 22例肺功能尚可、28例系阻塞性通气功能障碍、18例系限制性通气功能障碍、58例系混合性通气功能障碍。全部病例符合以下纳入指征[3]: (1) 咳嗽、咯血、浓痰反复发作, 可闻及肺部啰音; (2) 肺CT示支气管管壁增厚, 呈柱状扩张或囊性改变; (3) 实施支气管造影示柱状及囊状管影显著; (4) X线示支气管分布呈肺纹理粗乱状、或呈卷发状阴影, 亦或呈现环状透亮不规则阴影。最后排除噻托溴铵过敏、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等不宜纳入研究的病变。
1.2 研究方法
所有患者首先均应用常规抗炎及化痰治疗, 头胞哌酮舒巴坦钠2.0g兑入200ml生理盐水中静脉滴注, 1次/d, 同时给予其氨溴索注射液30mg兑入200ml生理盐水中静脉滴注, 1次/d。在此基础上应用噻托溴铵吸入疗法, 18μg/次, 1次/d。以上4w为1疗程。
1.3 研究指标
比照所有患者治疗前后FEV1%、FVC、FEV1/FVC比值、MVV、6MVD及BODE指数评分[4]的变化情况并进行对比。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件对获取实验数据实施统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示、实施t检验, P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
所有患者治疗后FVC、FEV1 (%) 、FEV1/FVC有所回升, 但是差异无统计学意义 (P>0.05) , 其MVV (%) 、6MVD (m) 及BODE指数在治疗后改善显著 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
在临床上, 支气管扩张由于其呈现不可逆性及进行性气道受损及扩张并慢性炎症病变, 故支气管扩张患者其气道炎性反应迁延不愈, 反复发作[5]。临床表现比较典型的为可逆转性气流阻滞及气道高反应, 使患者感到胸闷气短、呼吸急促、呼吸憋闷, 且嘴唇紫绀[6]。此类患者由于心肺功能受限, 难以从事正常的生存劳动, 甚至基本生活自理也需家属辅助。传统临床上对支气管扩张的干预办法为抗炎、化痰及支气管扩张, 虽然能够在一定程度上遏制气道炎症、缓解气道的痰液性阻塞、扩张支气管内径以促进肺通气, 但其整体疗效、尤其是对慢性炎症的根本性遏制难以胜任[7], 故患者难以获得显著的临床效果。
噻托溴铵系全新研发的抗胆碱能支气管扩张剂, 该药对M1及M2受体能够实施靶向拮抗作用[8], 迅速地遏制胆碱能神经张力, 使闭塞或狭隘的支气管管腔得到扩张, 同时进一步打通肺内中央及周围气道[9], 使肺内气道阻力迅速缓解, 最终使肺通气最大限度地恢复, 从而发挥较为正常的肺功能。而该药在扩张支气管内径、优化肺通气的同时, 还可对支气管内壁的粘液分泌细胞产生作用, 遏制其高尔基体活性, 从而遏制下呼吸道的粘液分泌量、减少呼吸道粘液蓄积、遏制痰液生成, 避免呼吸道阻塞, 最终提升肺顺应性。在本次研究中, 患者的MVV (%) 、6MVD (m) 及BODE指数在治疗后改善显著, 提示患者应用噻托溴铵吸入疗法后, 其肺通气量、气流阻塞程度、肺功能及运动能力均显著恢复, 故患者可在一定程度上能够恢复部分正常生活自理及日常活动能力。而FVC、FEV1、FEV1/FVC这三个指标无显著恢复, 或是因为患者其肺功能在长期气道高反应炎症的作用下难以短时间内迅速恢复所致, 因此, 该药物其远期疗效及其产生的深层药理学作用程度还需相关学者进一步展开前瞻性研究。
参考文献
[1]唐勇, 贾树雅, 方洵, 等.噻托溴铵对轻到中度COPD患者疗效观察[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (6) :843-845.
[2]吴晓晖, 徐俭朴, 汝触会, 等.噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症的疗效观察[J].中国现代应用药学, 2013, 30 (5) :534-537.
[3]万志辉, 范慧, 胡克, 等.长期吸入沙美特罗/氟替卡松联合小剂量红霉素口服治疗支气管扩张症的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 12 (4) :66-69.
[4]阮荣林.噻托溴铵粉吸入剂治疗24例稳定期支气管扩张患者效果观察[J].咸宁学院学报, 2011, 25 (2) :121-122.
[5]李小玲, 蔡绍曦, 赵海金, 等.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期支气管扩张患者的临床疗效[J].南方医科大学学报, 2010, 30 (5) :1072-1074.
[6]毛立群, 张添威, 李小波.草分子杆菌F·U·36对支气管扩张症临床疗效观察[J].实用医学杂志, 2010, 39 (10) :1788-1789.
[7]张谊, 汤杰, 杨佩兰.噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].世界临床药物, 2011, 32 (1) :43-46.
[8]胡珍, 江兴玉.吸入噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (24) :45-46.
噻托溴铵吸入 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者43例, 均确诊为稳定期中、重度COPD, 均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断分级标准, 其肺功能均为6周前最近1次住院测得。年龄≥40岁, 吸烟史≥10年。近半年发生≥1次急性加重;排除支气管哮喘, 4周内有下呼吸道感染或COPD急性加重、极重度COPD, 充血性心力衰竭或心率失常, 活动性肺结核, 肿瘤及其他危及生命的疾病, 窄角型青光眼, 症状明显的前列腺增生或膀胱颈狭窄。
1.2 给药方法 (1) 使患者能正确使用单剂量干粉吸入器 (HandiHalerTM, 德国勃林格殷格翰制药公司) , 吸入噻托溴铵干粉胶囊 (商品名:思力华, 勃林格殷格翰公司, 每粒18μg) , 治疗24周。 (2) 反复训练患者掌握肺功能仪的操作方法, 一般取坐位, 平静状态下先尽力深吸气, 然后快速用力呼气。用药前1周及用药开始后每日晨间患者在吸入噻托溴铵前自测第1秒用力呼气量 (FEV1) 3次, 取其最高值, 每次试验间隔≥3min, 并将结果描记在患者日记卡上。 (3) 采用圣·乔治呼吸问卷 (SGRQ) ISl来评估患者的运动耐量并记入日记中。 (4) 采集患者COPD急性加重次数, 急性加重定义:发病时出现呼吸困难加重、咳嗽或咯痰加剧、脓性痰、发热>38℃、胸片发现新发异常≥1项, 持续时间>2d, 需要新增药物或加大β2受体激动剂、抗生素、皮质类固醇激素或其他支气管扩张剂的剂量。如有急性加重可将随访时间推迟2~7d。 (5) 整个用药过程中, 患者可继续口服稳定剂量 (≤10mg/d) 泼尼松 (或吸入等量的糖皮质激素) 、茶碱类药物及不含支气管扩张效应的祛痰药。
1.3 观察项目 用药开始前1d及治疗2周末、4周末、8周末、16周末及24周末的FEV1、第1秒用力呼气量/用力肺活量 (FEV1/FVC) 及COPD急性加重情况。
1.3.1 疗效观察指标: (1) FEV1的变化:FEV1的基线数据采用治疗开始前1周内的测量均值, 每次随访日采用FEV1的周均值。 (2) 运动耐量的改变:在治疗开始前1周及每次随访日采用SGRQ总评分来评价。 (3) COPD急性加重次数的变化:用药后24周急性加重次数与用药前24周急性加重次数比较。
1.3.2 不良反应:治疗开始后即监测不良事件的发生并记入日记卡。
1.4 统计学方法 计量资料以
2 结 果
2.1 FEV1、FEV1/FVC及COPD急性加重情况
治疗2周末、4周末、8周末、16周末、24周末 FEV1和FEV1/FVC均高于治疗前治疗后COPD急性加重次数少于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与治疗前比较, *P<0.05
2.2 不良反应 不良反应主要为口干3例, 未见心悸、排尿困难等不良反应。
3 讨 论
噻托溴铵为吸入型抗胆碱能药物, 选择性作用于副交感神经的毒蕈碱受体亚型M1、M3受体, 发挥支气管扩张作用, 而对M2受体选择性较低, 可避免因M2受体阻断而导致的唾液分泌、瞳孔散大等不良反应。该药从M1、M3受体解离的速度, 比从M2受体解离速度分别慢3.5倍和8倍, 特别是从M3受体解离的时间长达34.7h[2], 因此噻托溴铵在COPD患者中每天给药1次就可持续作用24h。这对于需要终身维持治疗的COPD患者而言, 较之其他支气管扩张药物更方便。噻托溴铵能明显改善COPD患者的肺通气功能, O′Donnell等[3]研究结果显示, 噻托溴铵可明显改善肺活量和吸气量, 减轻气体陷闭进而改善患者肺功能, 且可明显减少静息和运动时的肺过度充气, 缓解气促, 增加运动耐量。但噻托溴铵减少COPD急性加重的机制仍需进一步明确, 该药物可能与直接抗炎效应有关[4]。
综上所述, 每日1次使用噻托溴铵18μg可24h持续改善COPD患者的呼吸功能, 提高运动耐力, 减少急性发作次数。
摘要：目的 观察噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 稳定期的疗效。方法 所有患者使用单剂量干粉吸入器吸入噻托溴铵干粉胶囊治疗24周。观察用药开始前1d及治疗2周末、4周末、8周末、16周末及24周末FEV1、FEV1/FVC及COPD急性加重情况。结果 治疗2周末、4周末、8周末、16周末、24周末FEV1和FEV1/FVC均高于治疗前治疗后COPD急性加重次数少于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗8周末、16周末、24周末急性加重率明显低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。不良反应主要为口干3例, 未见心悸、排尿困难等不良反应。结论 噻托溴铵治疗COPD可改善患者肺功能, 明显减少静息和运动时的肺过度充气, 缓解气促, 增加运动耐量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,稳定期,噻托溴铵
参考文献
[1]郑劲平, 康健, 蔡柏蔷, 等.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (6) :363-367.
[2]KoumisT, SamuelS.Tiotrop ium brom ide:a newlong-acting bronchodi-lator for the treatment of chronic obstructive pulmonary diease[J].Clin Ther, 2005, 27 (2) :377-392.
[3]O′donnellDE, FlidgeT, Gerken F, eta.l Effects of tiotmpium onlung hy-perinflation, dyspnea and exercise tolerance in patientswith COPD[J].EurRespir J, 2004, 23 (5) :832-840.
噻托溴铵吸入 篇7
关键词：噻托溴铵粉吸入剂,稳定期,COPD
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的主要特征为不完全可逆的气流受限, 其发病率和死亡率高, 多见于中老年人, 并严重危害人类的健康[1]。临床表现主要为咳嗽、咳痰及呼吸困难。COPD分为稳定期和急性加重期。稳定期若不治疗会增加患者从稳定期转变为急性加重期的频率, 导致肺功能大幅度恶化, 所以稳定期仍然需要进一步治疗[2]。思力华是长效抗胆碱能支扩剂, 在临床上的应用已经十分广泛。2011年6月至2013年2月对我科88例确诊为中重度COPD的患者, 分别采用思力华吸入剂和氨茶碱常规进行治疗, 并对疗效进行对比, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2011年6月至2013年2月收治的中重度COPD患者88例, 均符合以下条件: (1) 无支气管哮喘、心血管疾病、其他肺部疾病、肿瘤及其他危及生命的疾病; (2) 实验前1个月无COPD急性发作史及抗生素应用史; (3) 6个月内未使用糖皮质激素, 近2周未使用长效支气管扩张剂, 短效支气管扩张剂已经停用2周以上; (4) 患者近1周内无下呼吸道感染。随机分为实验组46例与对照组42例。实验组46例中男36例, 女10例, 平均年龄 (64.2±6.3) 岁;对照组42例, 男34例, 女8例, 平均年龄 (63.7±5.1) 岁。两组病例的一般资料均具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
实验组在原急性加重期症状明显改善2周后, 给予思力华吸入剂 (1次/d, 18μg/次, 早晨给药) ;对照组在稳定期给予氨茶碱0.1g, 每日3次, 和沙丁胺醇气雾剂 (视患者情况使用) 。
1.3 统计学处理
应用SPSS18.0, 计量资料采用t检验, 当P<0.05时认为差异有意义。
2 结果
2.1 结果
两组的FEV1, FEV1/FVC及FEV1占预计值的百分率的在实验前的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 实验组治疗后FEV1, FEV1/FVC及FEV1占预计值的百分率均明显增加, 与对照组比较有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 不良反应
实验组用药期间出现口干3例, 便秘1例, 症状轻微, 未退出治疗。
3 讨论
COPD以进行性气流阻塞, 并伴气道的高反应性及气道重建为特点。导致COPD患者出现支气管阻塞、喘息和活动受限的主要原因为胆碱能神经张力增高。具体机制如下, 当迷走神经末梢暴露时, 体内的传导机制导致体内乙酰胆碱大量分泌, 乙酰胆碱作用于M3受体, 使气道平滑肌收缩, 同时使黏液大量分泌。两种机制均使气道内径狭窄, 气流受阻[3]。COPD在临床上可分为稳定期和加重期。稳定期患者症状加重、肺功能减退以及病死率增多等都与急性加重有关, 而COPD急性加重会大大加大患者的致死率。因此, 在稳定期改善患者活动的耐受性, 肺功能, 控制患者病情进展, 预防和减少急性加重的发生, 是治疗COPD的有效手段。
正常人的气道平滑肌也存在一定张力。因气道的阻力与半径的4次方成反比, 对于COPD患者, 因为本来已存在气道狭窄, 因此气道半径的稍微变化, 就可引起气道阻力的显著改变, 所以抗胆碱能支扩剂对COPD患者气道阻力的影响相比于正常人更大。也就是说思力华对COPD患者气道阻力的减小作用远大于对正常人的作用。
思力华是吸入型抗胆碱能药物, 能选择性作用于毒覃碱受体亚型M1, M3受体, 因为在吸入给药时思力华是局部 (支气管) 选择性的, 因此, 在产生作用效果的同时不会产生全身性的抗胆碱能作用。又由于该药从M1和M3受体解离的速度比从M2受体解离速度分别慢3.5和8倍, 即对M1和M3受体的选择性高, 作用时间长, 从而避免了因M2受体阻断而导致的唾液分泌和引起瞳孔散大等不良反应。特别是与M3受体的解离半衰期为39.7h[4], 半衰期很长。因此, 思力华给药1次就可持续作用24 h, 用于治疗COPD患者十分方便。总之, 思力华支扩的针对性高, 持续时间长, 对于患者的夜间症状和运动耐力均有改善功能, 可以有效提高患者的生活质量[5]。
此外, 思力华还具有抗炎作用, 可以抑制炎症因子释放、减轻气道炎症[6], 由于它能使气道24h保持开放, 可避免气道的反复塌陷和开放, 以及气道组织间的摩擦, 此种机制也可阻止气道炎症的发生。
本次研究结果显示, 吸入思力华治疗稳定期中重度COPD患者3个月, 可以显著改善COPD患者肺功能, 提高患者运动耐力, 值得临床推广。
参考文献
[1]吴霏晖, 谢卫红, 陈婕.噻托溴铵与氟替卡松/沙美特罗在慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的疗效观察比较[J].河北医药, 2010, 32 (21) :3053-3054.
[2]邝植雄.抗菌药物在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].中国药业, 2008, 17 (19) :63-64.
[3]汤彦, 王虹, 钟淑卿.噻托溴铵在重度慢性阻塞性肺疾病治疗中的依从性及疗效评价[J].实用医学杂志, 2010, 26 (6) :1034-1036.
[4]Kou m is T, Sa muel S.Tiot ropiu m brom ide:a new long-actingbronchodilator for the treatment of chronic obstructivepulmonary disease[J].Clin Ther, 2005, 27 (4) :377-392.
[5]向镜芬, 曾峰, 廖小雯.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床应用研究[J].临床研究, 2010, 48 (36) :26-27.
噻托溴铵吸入 篇8
关键词：慢性阻塞性肺疾病,噻托溴铵,呼吸功能,炎症细胞因子,IL-8,TNF-α
慢性阻塞性肺疾病 (C0PD) 特征是以气道慢性炎症, 气流受限不完全可逆, 伴有气道高反应的疾病。未正规治疗, 病情加重后其致残率和死亡率均很高。治疗COPD常用的支气管舒张剂有三种:茶碱类、β2受体激动剂及胆碱能受体拮抗。GOLD标准[1]和COPD诊疗指南[2]均强调COPD是可以防治的疾病, 并推荐吸入支气管舒张剂是COPD的一线维持治疗。在临床广泛应用胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵, COPD患者呼吸困难症状减轻、生活质量改善、运动耐量增加。本文通过观察吸入抗胆碱药物-噻托溴铵对COPD患者肺功能指标及气道炎症细胞的影响, 并探讨两者相关性, 为抗胆碱能药物治疗COPD的作用机制提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月-2014年5月在本院呼吸科治疗后处于稳定的COPD患者68例。排除疾病包括:变应性鼻炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化、弥漫性泛细支气管炎、肿瘤、心功能不全、1月内发生呼吸系统感染、青光眼、重度前列腺增生、对抗胆碱药物过敏、全身应用糖皮质激素、曾有肺切除术病史及伴有除COPD以外的其他明显的疾病。入选患者肺功能符合吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%、FEV1%预计值<80%。患者均签署了知情同意书。随机分为药物组和对照组, 每组34例, 年龄58~75岁。药物组年龄 (54.1±4.5) 岁, 身高 (163.1±6.8) cm, 体重 (57.6±5.9) kg;对照组年龄 (63.8±3.7) 岁, 身高 (169.2±5.2) cm、体重 (60.6±4.3) kg, 两组一般资料比较差异均无统计学意义。
1.2 方法
(1) 对照组:常规治疗:口服茶碱、吸入糖皮质激素、必要时吸入短效β激动剂缓解急性发作。 (2) 药物组:在常规治疗的基础上加用规律吸入噻托溴铵18μg (正大天晴公司, 18μg/粒) , 1次/d。治疗期间, 按病情需要常规应用祛痰药, 允许患者按需应用沙丁胺醇喷入剂 (100μg/喷) 以缓解COPD急性症状。治疗期间禁止应用其他吸入型抗胆碱能药物。
1.3肺功能检测
分别检测治疗前、治疗后第6周第1秒钟用力呼气量 (FEV1) , 第1秒钟用力呼气量占用力呼气量的百分比 (FEV1/FVC%) , 1秒钟用力呼气量占预计值的百分比 (FEV1%预计值) 。应用德国JAEGER肺功能仪测定上述指标。
1.4血清炎症介质
抽空腹静脉血约10 m L, 分别测定患者治疗前、治疗后6周血清肿瘤坏死因子TNF-α、白介素 (IL) -8的浓度。试剂盒购自北京普尔伟业生物科技有限公司, 采用酶联免疫吸附法, 严格按照试剂盒说明书进行。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 治疗前后比较及组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前、后两组肺功能的比较
两组治疗前肺功能FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%预计值比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后两组肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值均明显高于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。与对照组比较, 治疗组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值明显增高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组治疗前后血清炎症介质的比较
两组治疗后炎性介质IL-8、TNF-α均低于治疗前 (P<0.01) , 且治疗组比对照组改善更加明显 (P<0.01) 。见表2。
μg/m L
*与本组治疗前比较, P<0.01;△与对照组治疗后比较, P<0.01
2.3 不良反应
在治疗过程中, 对照组有3例因病情加重中途退出本实验。药物组出现咽部不适1例, 排尿不畅1例, 所有不良反应症状均较轻微, 可自行缓解。
3 讨论
本研究显示, 两组患者治疗6周后两组的肺功能通气较前明显改善, 炎症因子 (IL-8、TNF-α) 有所下降, 提示说明常规治疗及规律吸入噻托溴铵均可以改善肺功能, 降低炎症因子, 但是噻托溴铵组改善肺功能、减少炎症因子较明显, 且没有患者急性加重中途退出实验。说明噻托溴铵能够明显改善肺功能, 减少气道炎症, 提高患者生活质量, 并推测两者的相关性。
COPD是气道、肺实质、肺血管受损的慢性疾病, 导致肺功能不可逆受损, 其发病机制尚不完全清楚, 但人们普遍认为慢性炎症, 免疫失衡, 贯穿其疾病的发生与发展, 最终导致肺的弹性回缩下降, 气道结构重塑, 气道受限不可逆。COPD患者M胆碱受体激活, 气道狭窄、炎症 (包括气道黏膜水肿) 及黏液栓子导致气流受限, 过度充气, 残气量增加, FEV1占预计值百分比和FVC出现下降[3]。噻托溴铵是一种长效吸入性M胆碱能受体阻断剂, 其受体有3种亚型 (M1、M2、M3) , 噻托溴铵与Ml、M3受体亲和力强, 解离缓慢, 显示出其独特的动力学选择。因此每天1次用药即可达到较好的扩张支气管, 降低支气管张力, 舒张支气管, 减少肺过度充气。同时噻托溴铵减少腺体增生及分泌, 促进黏液细胞清除, 从而降低迷走神经张力, 减轻气道阻塞, 起到扩张支气管的作用。所以, 规律吸入噻托溴铵干粉制剂治疗COPD, 降低胆碱能神经张力, 较好地改善患者的肺功能, 纠正低氧血症及二氧化碳潴留。Casaburi等[4]研究结果显示, 以安慰剂作对照, 每天1次单剂量用噻托溴铵, 治疗l周后噻托溴铵组FEV1谷值上升。本文经治疗后两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值均高于治疗前, 差异有统计学意义, 表明两组药物对肺功能均有一定改善, 其中药物组对肺功能的改善更明显。
本研究显示规律吸入噻托溴铵后患者TNF-α、IL-8均较治疗前明显下降, 且浓度趋化性降低, 说明噻托溴铵可以阻断M胆碱受体所诱导的炎症反应, 抑制肺泡巨噬细胞释放炎症介质的聚集, 减轻气道炎症反应, 起到长效扩张支气管, 改善肺功能。TNF-α作为强有力的诱导剂, 激活炎症细胞因子, 使机体中IL-8合成和释放增加, 加速诱导的炎症反应, 导致肺功能的下降[5]。有研究显示规律应用噻托溴铵提高COPD患者的生活质量, 且推迟急性加重时间[6]。因此, 测定COPD患者血清炎症因子浓度是反映COPD病情、间接反映病情严重程度, 判断预后的主要指标。
本文证实:COPD患者吸入噻托溴铵后通过不同机制、不同环节发挥作用, 安全有效改善FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值, 减轻气道炎症反应, 值得临床推广, 尚待更多设计合理的临床试验加以明确。
参考文献
[1]Rabe K F, Hurd S, Anzueto A, et al.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176 (45) :532-555.
[2]柳涛, 蔡百蔷.COPD诊断、处理和预防全球策略 (2011年修订版) 介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11 (1) :1-12.
[3]Belmonte K E.Cholinergic pathways in the lungs and anticholinergic therapy for chronic obstructive pulmonary disease[J].Proc Am Thorac Soc, 2005, 2 (23) :297, 304.
[4]Casaburi R, Briggs D D Jr, Donohue J F, et, al.The spirometric efficacy of once-daily dosing with tiotropium in stable COPD:a 13-week multicenter trial[J].Chest, 2000, 118 (56) :1294-1302.
[5]周玉民, 王小平, 曾祥毅, 等.氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的随机双盲平行对照研究[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (16) :577-582.