吸入性损伤护理（共8篇）
吸入性损伤护理 篇1
吸入性损伤病死率较高, 中、重度吸入性损伤患者多有不同程度的缺氧, 应尽早行气管切开。而烧伤后的气道有着明显的特殊性, 烧伤的气道切开后, 不但水分丢失严重, 痰液黏稠、难以清除, 而且在受伤72h后常会伴有气管黏膜脱落, 容易堵塞气管, 造成病人窒息死亡, 因此做好气管切开术后的护理, 保持呼吸道通畅是吸入性损伤治疗成功的关键。我科从2007年5月-2009年5月共收治吸入性损伤行气管切开患者28例, 现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组病人28例, 男20例, 女8例, 年龄17～65岁, 平均32岁, 烧伤面积15%～98%, 平均52%, 其中大面积烧伤23例。入院后1～48h行气管切开术, 使用一次性气管套管, 置管时间为7～14d, 28例病人未出现并发症, 均治愈出院。
2护理措施
2.1 严密观察病情变化
详细了解烧伤原因及经过, 按医嘱给予氧气吸入, 床边备吸痰用物及急救车等;密切观察患者有无声嘶、喉痛、胸闷、进行性呼吸困难﹑躁动不安或“三凹征”;监测病人生命体征及血氧饱和度。发现病情变化立即报告医生处理。
2.2 气管切开术后的护理
2.2.1 保持病房环境整洁。
患者气管切开术后住隔离病房专人看护, 限制探访人员, 加强空气消毒, 每天病房通风2次, 每次30min, 地板﹑桌面每天予含氯消毒剂抹洗2次, 床上用品经消毒后使用。
2.2.2 妥善固定气管套管。
休克期内颈部创面常因组织液渗出而水肿明显, 休克期过后水肿逐渐消退, 为避免系带过紧影响患者颈部血运和呼吸或过松引起套管脱落堵塞气道, 应随时观察颈部系带松紧度, 及时调整, 以能容一指为宜, 保持系带清洁, 每天更换1次, 如有污湿需及时更换。
2.2.3 气管切口护理。
切口外盖Y型切口无菌纱块, 每4h更换 , 更换前先用安尔碘消毒液消毒切口周围皮肤。如有污湿需及时更换, 保持干洁, 防止切口感染。
2.2.4 持续保持气道湿化。
保持气道持续湿化是非常重要的一环, 也是保证气道管理成功的基础。气管切开后, 上呼吸道完全丧失了湿化功能, 加上烧伤病房温度高, 使患者呼吸道水分蒸发和丢失加快, 分泌物黏稠度增加, 排出困难, 容易造成痰液堵塞, 为了充分湿化气道, 有效排出痰液及脱落黏膜, 防止肺部感染和窒息, 笔者使用气道湿化液 (注射用水200ml加沐舒坦15mg、庆大霉素8万U) 持续滴入气管。方法:采用一条8号可控无菌吸痰管, 将吸氧管和湿化液的连接管分别连接到可控吸痰管的接头和负压可控门, 开启氧气及湿化液后, 将可控吸痰管的前端放入气管内2～3cm, 用胶布固定, 利用微量输液泵控制滴速, 将湿化液持续、均匀地滴入气管内, 控制滴速为每分钟6～8滴, 患者在吸氧的同时保持气道持续处于良好湿化状态, 使痰液黏稠度降低, 痰液稀薄不易形成痰痂容易吸出, 降低了肺部感染的机会[1]。在操作过程中严格遵循无菌操作原则, 湿化过程中加强巡视, 注意监测患者痰液排出及肢端血氧饱和度情况, 如果分泌物稀薄, 可以自行咳出或顺利吸出, 听诊双肺无水泡音, 表示湿化效果好;如果分泌物稠厚, 咳出困难, 或者咳出痰痂, 表示湿化效果不满意, 应适当加快湿化液滴速;如果分泌物过于稀薄而且患者咳嗽频繁, 听诊肺部痰鸣音明显增多, 表示过度湿化, 应减慢湿化速度[2]。
2.2.5 氧气雾化吸入。
为了达到满意的湿化效果, 加强局部抗感染作用, 在持续湿化的同时给予氧气雾化吸入, 雾化液用注射用水200ml加沐舒坦15mg、庆大霉素8万U配制, 每4h一次, 每次15～20min。
2.2.6 正确吸痰。
患者气管切开后密切观察呼吸变化, 监测血氧饱和度, 加强拍背, 鼓励咳痰, 当病人咳嗽无力时给予气管内吸痰。吸痰时选用粗细合适的吸痰管, 一般直径为套管内径1/2～1/3[3]。吸痰负压:成人80～120mmHg (1mmHg=0.1333kPa) , 儿童60～80mmHg[4]。吸痰前先加大氧流量至8～10L/min, 嘱病人深呼吸2次, 再向气管内注生理盐水2ml, 将吸痰管在无负压状态下轻轻插入气管, 到达所需深度后开放负压, 将吸痰管缓慢旋转向外抽吸, 把黏附在气管壁内的痰液充分吸引干净, 动作要轻柔, 避免加重气管内膜损伤, 吸引时间每次不能超过15s, 吸痰过程中密切观察患者的面色、心率、血氧饱和度等变化, 若有不适, 立即停止操作。整个操作过程必须遵循无菌、无创、有效原则[5]。对脱落气管黏膜难以吸出者, 用无菌剪把吸痰管末端剪掉, 只留一个平口, 使吸痰负压增大, 请医生行肺部听诊定位, 把黏膜吸出。本科已有5例患者采用这样的措施, 解除了呼吸道梗阻。
2.2.7 心理护理。
患者气管切开后因为咽部不适, 吞咽困难或因为语言障碍无法传递内心的感受。可以告诉患者气管切开只是一个阶段性的治疗, 等颈部创面消肿, 喉头水肿消退, 就能拔掉套管恢复语言功能。能写字的患者还可以给予笔和纸, 让他充分地表达自己的不适和感受。这样既可以缓解患者紧张无助情绪、满足心理需求, 又可以更好地配合治疗。
2.2.8 拔套管护理。
患者肿胀消退, 喉头水肿消失, 上呼吸道梗阻排除, 炎症消退是拔管适应证[5]。拔管前先向患者作好解释, 使患者情绪稳定, 配合治疗。堵管后密切观察通气情况, 监测血氧饱和度, 警惕有无呼吸费力、憋气和“三凹征”出现, 鼓励患者发音、咳嗽。堵管24h后患者无呼吸困难表现, 可以拔管。拔管后切口用安尔碘液消毒后盖无菌棉垫并固定。拔管后仍须继续观察患者呼吸情况和血氧饱和度, 平稳后才能撤掉吸痰机等抢救物品。
3体会
吸入性损伤所致气管切开的护理是烧伤专科极为重要而又非常复杂的一项工作。气管切开后, 气道本身的湿化作用丧失, 水分蒸发、丢失加快, 管腔内分泌物粘结, 加上吸入性损伤后气道黏膜变性坏死, 纤毛运动减弱甚至消失, 气道内痰痂和脱落黏膜排出困难, 容易造成呼吸道梗阻, 影响通气, 甚至危及患者生命。所以在护理这类患者时, 必须加强责任心, 严密观察病情变化, 实施全面、科学的护理措施, 提高气道管理质量, 保持呼吸道通畅, 减少并发症, 促进患者尽早康复。
摘要：目的:总结吸入性损伤患者行气管切开术的护理经验。方法:对28例吸入性损伤行气管切开术患者进行护理, 总结护理重点。结果:护理重点: (1) 严密观察病情变化; (2) 妥善固定气管套管; (3) 持续保持气道湿化; (4) 氧气雾化吸入; (5) 正确吸痰; (6) 心理护理。28例患者无一例因为护理不当引起呼吸道并发症。结论:正确落实护理措施、保持呼吸道湿润及通畅, 可以预防气管切开术后并发症, 提高吸入性损伤的治愈率。
关键词：吸入性损伤,气管切开,护理
参考文献
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[4]林淑俐.吸入性损伤的气管切开护理 (J) .临床肺科杂志, 2008, 13 (8) :1100.
[5]王丽娟.吸入性损伤的气管切开病人的观察与护理 (J) .家庭护士, 2008, (6) :699.
29例吸入性损伤的气道护理体会 篇2
【关键词】 吸入性损伤；气道；护理
【中国分类号】 R473.75【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0220-01
吸入性损伤多因烧伤过程中吸入火焰烟雾、热蒸汽以及热液误吸引起，病人往往会因气道梗阻、肺水肿、肺部感染而导致呼吸功能衰竭而死亡。我院自2008年3月-2011年11月间收治了吸入性损伤患者29例，通过早期病情观察，尽早施行气管切开，定时进行气道湿化和灌洗等护理措施，能达到满意的治疗效果。
一、临床资料
本组共29例，其中男性21例，女性8例；烧伤面积10％-52％，均合并有头面部烧伤；受伤原因：热蒸汽+粉尘7例，火焰烟雾18例，热液误吸4例；损伤严重程度依据解剖分类：轻度吸入性损伤19例，中度吸入性损伤7例，重度吸入性损伤3例。施行气管切开6例，均为中度和重度吸入性损伤。
二、护理
1．保持呼吸道通畅:伤后立即对鼻腔、口腔内的粉尘、烟尘及分泌物进行彻底清除。可用生理盐水棉签清洗鼻腔，防止异物的再吸入。同时用生理盐水或双氧水漱口，防止口腔溃疡和感染。床边准备吸引器及气管切开包。
2.給予氧气吸入:中度和重度吸入性损伤者多有不同程度的缺氧，一般用鼻导管或面罩给氧4-5L/min，氧浓度为40％左右。
3，严密观察病情变化:轻者早期症状不明显，可有咽喉部干燥、异物感及烧灼感，严重者可见患者 鼻毛烧焦、声音嘶哑、口腔粘膜红肿或苍白。呼吸困难者应立即报告医生尽早行气管切开术，以解除呼吸道梗阻。
4．气管切开的护理:(1)保持病房安静，创造良好的病室环境：烧伤病房室内温度夏季28-30℃，冬季32-34℃，相对湿度40-50％，应 保持空气流通，每日通风两次，一次30分钟，每日用“84”消毒液拖地、擦拭床、椅、墙壁两次，减少陪护和探视。(2)及时有效的吸痰：呼吸道烧伤病人，气管粘膜均有不同程度的充血水肿，因此应选择合适的吸痰管，成人选用10-12号导管，小儿选用8-10号导管。严格无菌操作，每次吸痰前应充分给氧，为了避免吸痰时气管壁受刺激与损伤，插入吸痰管时动作应轻柔，吸痰时才放开吸引力并控制吸力。每次吸痰时间不超过15秒。(3)雾化吸入、促进排痰，良好适当的湿化和有效吸出痰液是保证呼吸道通畅的有力措施［1］：用生理盐水100ml+地塞米松5㎎+糜蛋白酶4000iu+氨茶碱0.25+庆大霉素8万iu配成雾化液，每4小时雾化一次，持续气道湿化其流速恒定、液滴小而均匀，单位时间内进入气道的液量较少对气道刺激性小［2］。同时鼓励患者咳嗽及深呼吸，定时改变体位，并帮助其翻身扣背祛痰，以达到体位引流的目的。(4)保持切口清洁：气管切开处的局部创面上的分泌物应随时拭去，以保持局部清洁，套管下所垫的无菌纱布被分泌物浸湿后要及时更换，可在切口周围涂磺胺嘧啶银霜，防止切口感染。
5.气道灌洗：吸入性损伤患者，气管内均有大量渗出液，一般在伤后24-48小时后开始加重，当分泌物痰液干燥时，可阻塞呼吸道。此外，呼吸道经强烈烧伤后，粘膜可发生坏死，坏死组织脱落可形成粘膜栓，堵塞呼吸道。因此，促进气道内分泌物的排出，是治疗吸入性损伤中的一个重要环节。气道灌洗能有效清除呼吸道分泌物及脱落坏死组织，是提高护理效果措施之一［3］。我科采用定时气管滴液灌洗的方法，即采用雾化液的配制灌洗液，每次5ml从气道内滴入，在病人出现呛咳时立即吸出。一般4-6小时进行一次，根据病人的耐受力和气道分泌物多少，决定灌洗液的量和灌洗次数。
6.预防并发症的发生：(1)正确掌握补液量，防止肺水肿：根据病情适当控制补液量及速度，合理安排液体输入先后顺序，防止肺水肿发生。、(2)适当镇静，减少耗氧量：严重呼吸道烧伤后，即使做了气管切开，缺氧情况仍不能完全改善，病人烦躁又增长加缺氧，形成恶性循环。可采用人工冬眠，结合物理降温，使病人安静，以减少耗氧量，防止脑水肿的发生。(3)加强营养，提高机体抵抗力：呼吸道烧伤的患者，因会厌水肿、关闭不全，加上口腔、舌面均水肿，吞咽困难，并且容易使食物流入气管，造成吸入性肺炎，应采用鼻饲，注入营养物质，同时，调节全身水电解质平衡，必要时选择高价营养等。
三、体会
吸入性损伤的早期病情观察尤为重要。及早为医生提供病情信息，及时为患者施行气管切开术，改善通气状况，是提高吸入性损伤治愈率的关键。由于吸入性损伤所致呼吸道粘膜充血、水肿，坏死粘膜脱落，给气管切开护理工作带来一定的难度，这就要求我们护理人员严格遵守操作规程，掌握护理技巧，从而解除病人痛苦，防止并发症的发生。
参考文献
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［3］ 陈晖，魏先，韩小燕，张艳红. 烧伤并重度吸入性损伤病人气道灌洗的效果观察及护理［J］.护理学报，2007，14(6).50-53.
小儿烧伤合并吸入性损伤的护理 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年9月—2009年9月我院收治烧伤合并吸入性损伤患儿10例, 男8例, 女2例;年龄4岁～12岁, 平均6.7岁;烧伤面积8%～40%体表面积, 均为Ⅱ度～Ⅲ度烧伤;经纤维支气管镜检查, 吸入性损伤程度按文献[1]划分:轻度吸入性损伤3例, 中度吸入性损伤3例, 重度吸入性损伤4例;死亡1例, 于伤后第7天死于多器官功能衰竭。
1.2 治疗
本组7例中、重度吸入性损伤患儿均行气管切开术, 其中 1例合并呼吸窘迫综合征, 经支气管镜呼吸道灌洗, 有效清除了气道内的分泌物、脱落黏膜组织, 通过局部灌注抗生素, 有效防止了肺部感染及其他并发症发生。3例轻度吸入性损伤患儿给予面罩吸氧。
1.2.1 气管切开
根据小儿生理特点, 气管切开的位置比成人低, 一般在第3、第4气管环之间。术前建立通畅的呼吸道, 术中固定好体位。切开时间均在伤后2 h～8 h, 平均4.5 h;拔管时间7 d～12 d, 平均8.5 d。拔管指证:面颈部水肿消退、肺部无感染、气道内分泌物明显减少且能自行排痰。拔管前试行堵管24 h～48 h, 堵管后要密切观察病情, 注意其发声、咳嗽功能和呼吸情况;无呼吸困难、不需吸痰, 即可拔管。
1.2.2 给氧
对于未行气管切开者给予面罩吸氧;已行气管切开者, 以鼻导管置气管套管内吸氧, 如氧分压<60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 或呼吸频率较快, 应用呼吸机等设备给予机械通气给氧。
1.2.3 补液、抗感染
≤6岁患儿补液量根据文献[2]计算, 并根据尿量调整, 使尿量保持在1.5 mL/ (h·kg) ～2 mL/ (h·kg) ;>6岁患儿根据文献[2]计算, 也根据尿量调整, 使尿量保持在1.0 mL/ (h·kg) ～1.5 mL/ (h·kg) 。同时用抗生素进行抗感染治疗。
1.2.4 雾化吸入及湿化气道
因患儿气管内分泌物黏稠, 分泌量不多而特别干燥, 不易咳出, 每天需吸入雾化液4次～6次。在气管切开者套管内滴入生理盐水 (每次1 mL～2 mL) , 以湿化气道, 稀释分泌物。
1.2.5 清除分泌物, 保持气管通畅
对轻度吸入性损伤患儿及时清除口、鼻腔分泌物。对中、重度吸入性损伤患儿要及时进行吸痰, 并密切观察, 保持气管通畅。48 h后视痰液量进行吸痰, 对痰液黏稠或坏死黏膜难以咳出者, 在吸痰时用约5 mL生理盐水灌洗气管, 同时要配合翻身、叩背以利吸出痰液。
1.2.6 其他治疗
对中、重度吸入性损伤患儿, 早期静脉滴注地塞米松0.2 mg/kg～0.5 mg/kg, 每天1次, 连用1 d～2 d, 可有效减轻肺水肿及支气管痉挛, 用山莨菪碱可改善肺循环, 减少肺分流。
1.2.7 镇静止痛剂的应用
烦躁者可给予镇静止痛剂, 一般多用氯丙嗪1 mg/kg, 静脉给药较好。
1.2 结果
本组患儿痊愈出院9例, 死亡1例, 死于多器官功能衰竭。
2 护理
2.1 心理护理
由于烧伤均属突发的意外事故, 患儿及家长表现为恐惧、紧张。护士接诊后首先要给予安慰和鼓励, 做好解释工作, 消除顾虑, 使其主动配合治疗。
2.2 一般护理
患儿入院后应严密观察生命体征、意识、面色及尿量, 及时遵医嘱给药, 监测血氧饱和度, 有效给氧。使用鼻导管吸氧时, 将鼻导管插入气管套管, 调节氧流量1 L/min～2 L/min;使用面罩吸氧时, 调节氧流量3 L/min～5 L/min。通过定期进行血气分析, 判断呼吸功能的改善情况, 来调节氧流量。
2.3 术前准备
将患儿安排在重症监护病房 (ICU) , 保持环境清洁, 病室保持适宜的温度、湿度, 室温22 ℃～24 ℃, 湿度50%, 设立特级护理。用物准备:气管切开护理盘、吸引装置、氧气装置、呼吸机、床边监护仪、镇静麻醉药及抢救药品。对意识清醒的患儿, 在给药的同时, 做好解释安慰工作, 用劝导性语言分散其注意力, 消除其紧张、恐惧心理;同时向家长讲明术中、术后可能出现的各种并发症, 取得家长的理解和配合。
2.4 术后护理
气管切开后易引起口腔炎、肺内感染等, 必须加强术后护理。
2.4.1 吸痰
吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施。使用吸痰器时, 应严格遵守无菌操作原则。吸痰时将吸痰管近端折叠, 然后快速插至气管隆嵴处, 打开吸引器, 调节压力, 边退管边吸痰, 避免边吸痰边插管, 以免损伤气管黏膜[3]。每次吸痰时间不超过15 s。痰液黏稠者, 自气道内滴入湿化液 (每次1 mL～2 mL) 。
2.4.2 叩背
协助患儿翻身叩背, 鼓励咳出痰液, 每天进行口腔护理。叩背方法:五指并拢, 稍向内合掌或成空心状, 由下向上、由外向内地轻叩背部, 以利分泌物咳出。
2.4.3 湿化气道
患儿气管切开后, 用生理盐水浸湿的纱布盖住气管套管口, 并随时更换使其保持湿润。金属内套管应每日清洗、煮沸、消毒2次, 一次性套管每周更换, 固定套管系带应松紧适宜, 对合并有颈部烧伤者, 随时检查、调整系带, 保持系带与皮肤之间能放进一指为宜。套管下的纱布垫要保持干燥和清洁。
2.4.4 气管灌洗
气管灌洗使分泌物稀薄, 坏死黏膜松动脱落, 促进药物吸收及创面愈合;灌洗时间不宜过长, 因为纤维支气管镜插入及药液灌注可造成通气及弥散功能进一步损伤[4]。
2.5 气管切开术后的护理
加强小儿气管切开术后的护理, 避免突发性呼吸困难及意外情况的发生。①由于小儿气管内切口较低, 加之小儿活动多, 易导致套管滑出气管切口, 故应设专人护理, 同时可避免小儿自行拔出套管。②术后颈部皮下气肿消退, 套管系带变松, 病人用力咳嗽时易将套管下端咳出气管切口之外。因此, 应进行适当处理。③取放内套管进行消毒时, 将外套管固定好, 避免外套管移位、压迫、摩擦气管后壁, 加上小儿颈部活动多, 避免引起局部溃疡及感染, 导致食管、气管瘘的发生[5]。
2.6 加强健康教育
指导患儿及家长保持良好的卫生习惯, 加强营养, 给予高热量、高蛋白、多维生素饮食, 出院后定期随访复查。
3 讨论
相对成人来说, 小儿烧伤合并吸入性损伤发病急、并发症多, 一直是烧伤救治中的难点, 由于患儿表达能力有限, 给临床诊断、护理带来一定的难度。这就要求医护人员耐心、细致地观察病情, 综合分析、准确判断, 采取有效措施。
3.1 休克期补液
小儿休克期的补液量较难掌握, 对合并有重度吸入性损伤者, 补液量应适当增加。本组患儿分为≤6岁或>6岁, 根据小儿的生理特点, 按有关公式计算补液量, 并依据尿量进行调整, 使患儿平稳渡过休克期。
3.2 行气管切开术
及时正确判断病情, 对面颈部烧伤怀疑有气道梗阻或中、重度吸入性损伤者, 应尽早行气管切开术。本组患儿行气管切开时间均在伤后8 h内实施, 此时患儿颈部和气道水肿不严重, 易行气管切开术。
3.3 清除呼吸道异物、加强气管引流、保持呼吸道通畅、有效给氧
对于中、重度吸入性损伤者, 及时清除分泌物及坏死脱落组织。气管切开后, 对患儿进行翻身、叩背、支气管镜下灌洗、清除呼吸道异物及保证有效吸氧。
摘要：[目的]总结小儿烧伤合并吸入性损伤的护理措施。[方法]回顾性分析10例烧伤合并吸入性损伤患儿的临床资料。[结果]本组患儿痊愈出院9例, 死亡1例, 死于多器官功能衰竭。[结论]加强烧伤合并吸入性损伤患儿的护理有利于预后。
关键词：小儿,烧伤,吸入性损伤,护理
参考文献
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吸入性损伤护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:将2013年5月至2015年5月在我院烧伤科进行治疗的90例头面部烧伤合并吸入性呼吸道损伤患者作为研究对象, 其中男47例, 女43例, 年龄在12~58岁, 平均年龄为 (32.4±4.5) 岁;烧伤依据烧伤严重程度分为:20例为Ⅰ°烧伤患者, 30例为浅Ⅱ°烧伤患者, 32例为深Ⅱ°烧伤患者, 8例为Ⅲ°烧伤患者。烧伤面积在2%~5%, 平均烧伤面积为2.41%, 其中有16例发生呼吸道烧伤, 5例发生感染, 3例发生休克。
1.2 方法
1.2.1 评估伤情:在灼伤患者入院后, 医护人员对患者所处灼伤环境进行详细询问, 同时观察记录患者临床体征, 包括:呼吸道体征、吞咽困难、有无声嘶哑症状和缺氧症状。
1.2.2 治疗方法:患者入院后, 给予抗感染处理以及常规护理, 根据患者伤情针对性加强气道护理、五官护理、饮食护理等。
1.2.3 结果:所有患者手术进行顺利, 存活率为100%, 且没有患者发生切口感染、皮下气肿、套管脱落、血肿、肺部感染和气胸一系列等并发症。
2 护理
2.1 气道护理。超声雾化:组成成分为100 m L浓度为0.45%的盐水、4000 U的糜蛋白酶、8万U的庆大霉素以及5 mg地塞米松, 每次超声雾化时间间隔6 h。吸痰:调整患者体位为仰卧头部稍后仰, 在无菌条件下, 使用吸痰管进行吸痰, 一次吸痰时间大约为15~20 s。在对患者进行超声雾化以及吸痰护理基础上, 再通过与患者互动 (改变体位、扣背以及胸部震颤) , 鼓励患者主动咳出肺部分泌物, 避免肺部感染。
2.2 一般护理
2.2.1 饮食护理:给予患者合理的饮食指导, 保证患者营养供给, 在患者治疗早期, 主要给予患者流质饮食, 待水肿消退后, 逐渐变为半流质饮食, 同时饮食应遵循少食多餐高维生素、高蛋白的流质或半流质食物的原则。
2.2.2 五官护理:①护理眼睛:清洁眼部周围创面, 并用消毒棉签擦拭、清除分泌物, 给予患者氯霉素眼药水, 1天4~6次, 同时为了防止患者在晚上出现眼内感染, 要用红霉素眼膏封眼。②对耳部的护理:耳软骨炎应避免耳受压卧位时耳廓悬空, 可枕后垫一枕头, 耳朵有烧伤者用棉球填塞, 湿了及时更换, 防止渗液入耳内, 发生耳软骨炎。③对口腔及鼻的护理:防止鼻腔感染, 需清理鼻腔分泌物和痂皮。鼻腔干燥时可用棉签蘸红霉素眼膏涂药鼻孔内, 以防鼻出血;用湿棉签维持口腔黏膜的湿润, 口唇干裂出血者可涂石蜡油;经常用盐水或复方硼酸液等漱口或予以口腔护理, 防止残留的食物残渣引发细菌滋生进而产生感染。
2.2.3 心理护理:烧伤不仅对患者身体造成重大创伤, 同时对患者精神上产生重大冲击, 患者入院后医务人员护士应加强和患者之间的交流沟通, 给患者降解伤情及发展过程, 帮助患者树立信心, 减轻患者心理压力以及紧张焦虑的情绪, 促使患者可以积极配合治疗。
3 结论
吸入性损伤是由于患者吸入大量烟雾、热力等, 进而造成肺部或者气管的损伤, 是烧伤患者死亡的重要原因之一。头面部为人体暴露范围最广的部位, 被烧伤的概率较其他部位高, 头面部烧伤合并吸入性损伤的患者导致患者喉气管黏膜发生水肿甚至坏死, 进而造成患者呼吸困难甚至窒息, 危及患者生命安全[4,5,6]。通过切开气管保障患者呼吸通畅, 清除脱落黏膜, 修复受损气道。但在气管切开后, 需给予气道、饮食、五官以及心理等综合护理, 以降低患者并发症发生率。
摘要：目的 总结头面部烧伤合并吸入性损伤的护理经验。方法 分析我院收治的90头面部烧伤合并吸入性损伤的护理方法。结果 所有患者手术进行顺利, 存活率为100%, 且没有患者发生切口感染、皮下气肿、套管脱落、血肿、肺部感染和气胸一系列等并发症。结论 头面部烧伤合并吸入性损伤的患者, 通过加强对患者呼吸道的护理, 积极处理创伤面, 提供营养支持和心理辅导, 可显著降低患者并发症发生率, 预后良好。
关键词：头面部烧伤,吸入性损伤,护理
参考文献
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吸入性损伤护理 篇5
1 临床资料
本组行气管切开病人46例, 男42例, 女4例;年龄10岁～51岁;烧伤面积2%～99%;其中28例为大面积烧伤, 均因吸入火焰和有毒烟雾所致;病人入院后1 h～48 h行气管切开。经过精心的治疗和护理, 治愈45例, 死亡1例, 因烧伤面积达99%, 深度均为Ⅲ度, 合并多器官功能衰竭而死亡。无一例病人由于气管切开而出现肺部感染、窒息及切口感染等并发症。
2 护理
2.1 术前准备及其观察
吸入性损伤病人入院后, 应立即给予纯氧或高浓度氧治疗, 床旁备气管切开包、吸痰器等抢救物品, 以防病情变化时急用。病人入院时, 详细询问烧伤的原因和经过, 应密切观察病人有无吞咽困难、喉痛及声音嘶哑、胸闷、气紧、进行性呼吸困难、烦躁不安、心率增快等, 如有上述症状, 应立即报告医生处理并及时行气管切开, 减少病人因呼吸道梗阻而窒息死亡。
2.2 术后严格消毒隔离及无菌操作
行气管切开的病人有条件时应置于隔离病房, 保持病室的室温在20 ℃～30 ℃, 相对湿度在60%～70%, 保持病室的清洁, 每日定时通风, 病室每日用紫外线空气消毒2次, 每次15 min～30 min, 地面每日用消洗灵液拖2次, 保持室内相对无菌。术后病人应平卧48 h～72 h, 大面积烧伤病人72 h以后才能翻身, 应派专人护理。
无菌操作的内容:床旁备吸痰盘, 盘内有无菌气管切开护理包1个, 包内有换药碗2个, 平镊2把, 10号～16号无菌吸痰管数根, 开口纱1张, 小方纱2块, 棉签数根。气管切开护理包4 h更换1次, 交供应室处理, 每次吸完痰后, 应抽取生理盐水冲洗吸引管, 用的吸痰管浸泡在装有含氯消毒液500 mL的小红桶内, 玻璃吸管处应浸泡在装有器械消毒液的消毒瓶内, 每次吸痰时用生理盐水抽吸后再吸痰。吸引瓶内脏物应及时倾倒, 严格的套管清洁消毒是防止并发症的重要措施之一。6 h～8 h清洁煮沸消毒内套管1次。每次取放内套管均应先将气管内的痰液吸净。内套管取出时间不宜过长, 否则, 外套管内分泌物干结, 内套管不好再放入, 气管切开周围有创面的应每次先行创面换药后, 再按气管切开术后护理常规清洁气管插管周围, 在外套管下面垫无菌开口纱, 以免切口分泌物或痰液流入气管内, 增加肺部感染的机会, 视纱布渗湿情况及痰液污染情况及时换药。
2.3 气道的湿化
做好气道湿化, 有利于稀释黏稠痰液, 使痰液及时排出, 保持呼吸道通畅, 2 h～4 h雾化1次, 15 min～30 min气管内滴药1 mL～2 mL。可根据病情及痰液的黏稠度决定雾化吸入和气管内滴药的种类, 雾化吸入液一般选用普米克冷舒+特布他林+生理盐水, 湿化液一般用生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素8×104 U+地塞米松5 mg, 或生理盐水100 mL+沐舒坦30 mg+庆大霉素1.6×105 U。经气管导管处滴药时应避免针头掉入气管内, 气管导管口上用无菌盐水纱布覆盖, 以保持气道湿润, 避免异物掉入气道内, 还可过滤空气。
2.4 吸痰操作
气管切开病人应及时抽取痰液, 因呼吸道烧伤后, 由于气管黏膜水肿、渗出、坏死黏膜脱落及分泌物形成黏稠且较多的痰液, 如不及时抽吸, 极易发生呼吸道梗阻。吸痰时, 先吸尽上呼吸道内分泌物, 然后再沿气管导管壁快速注入湿化液5 mL～10 mL, 刺激反射性呛咳, 及时咳出痰液和烟尘, 一般每次1 h～2 h, 吸痰动作应轻柔, 自上而下抽吸, 避免负压吸引, 吸痰前应折叠吸痰管无负压后进入气管内吸引, 吸完后亦应折叠吸痰管无负压后退出。在吸痰过程中, 负压成人应限于10.64 kPa～15.96 kPa, 婴儿应控制在7.98 kPa～10.64 kPa。因在26.7 kPa压力下持续吸痰10 s或间断吸痰10 s均可引起轻度气管黏膜损伤、溃疡和坏死, 所以掌握吸痰时负压非常重要, 每次吸痰时间成人不超过15 s, 儿童不超过10 s。根据杨雅丽[1]观察两种吸痰方法, 即边吸引边转动吸引管向内插, 达到一定深度后迅速撤出和先插入一定深度后边吸引边转动回撤, 前者一次吸净率达80%, 而后者只有50%, 吸痰时, 切忌长时间的上下反复抽吸, 以免损伤黏膜, 并观察抽取内容物的性质、数量、性状等。
2.5 鼓励病人咳嗽
病人吸入性损伤后因组织坏死, 肺泡毛细血管通透性增加, 渗出增多, 排痰功能降低, 极易引起肺部感染。这时应加强抗生素的应用, 鼓励病人咳嗽。对咳嗽反射好的病人可给予适当刺激, 让其自行将深部的痰由气管套管口咳出。然后再在气管切口吸净残余痰液。对于深度痰液病人, 应先采用翻身、叩背法促进痰液排入大气道后再咳嗽[2]。必要时行氧气雾化吸入, 防止肺内感染。
参考文献
[1]杨雅丽.气管插管病人两种吸痰法的效果观察[J].青海医学院学报, 2000, 21 (3) :58.
吸入性损伤护理 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2011年8月至2013年8月收治的90例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者, 男51例, 女39例, 年龄6~68岁, 平均年龄 (41.35±3.29) 岁, 烧伤面积18%~89%, 其中轻度吸入性损伤41例, 中度吸入性损伤28例, 重度吸入性损伤21例;将患者随机分为观察组与参考组, 两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。
1.2 方法
所有患者均早期行气管切开术治疗, 在气管切开后立即进行气道灌洗、湿化等治疗, 同时进行纤维支气管镜检查, 观察组患者在常规治疗的基础上采用优质护理干预, 具体如下。
1.2.1 环境护理
严重烧伤患者皮肤屏障丧失, 极易受到外界感染, 因此医护人员要保证室内空气流通、新鲜, 定期对室内空气、地面、墙壁等进行消毒, 严格控制室内温度 (20~22℃) 、湿度 (60%~70%) , 采用含氯消毒剂对床头柜、床架等进行擦拭。
1.2.2 呼吸道护理
(1) 观察患者是否出现颈部紧缩、进展性呼吸困难等, 一旦出现立即告知医师, 必要情况下可切开气管;患者休克状况得到纠正后立即切开气管。 (2) 对于伴随头面颈部烧伤者, 可采用斜坡卧位, 必要情况下可将海绵垫放置在肩部, 头部略向后仰, 促进患者呼吸道通畅;患者休克时不可翻身, 过了休克期后可通过翻身床进行翻身, 保证翻身床片的松紧适度, 患者翻身后立即去除床片, 避免长期压迫导致患者出现的呼吸困难。 (3) 严重烧伤患者多需管道通气, 因此气管套管通畅有着重要的作用, 患者出现严重水肿时, 加强对气管插管系带的观察, 避免气管套管的脱出;水肿吸收及消失时, 需要适当对松紧度进行调整, 在患者吸痰、翻身时检查松紧度。 (4) 在对患者进行吸痰时, 床边备放痰盘, 间隔8 h进行1次更换, 每次用1根吸痰管, 遵循先气道后口腔原则, 具体吸痰时间根据患者病情进行设定, 吸痰次数根据患者呼吸通畅程度、痰液多少确定;避免吸痰次数过多对呼吸道黏膜的刺激, 减少分泌物的增加;在吸痰时, 动作轻柔, 吸痰管外径不得大于气管导管内径1/2, 压力控制在10.64~15.96 k Pa, 每次插入次数<2次, 吸痰时间<10 s;吸痰管插入长度至少需要大于套管长度的1/3, 吸痰时保证气道内坏死黏膜及分泌物等能够被彻底吸除。 (5) 采用无菌蒸馏水或0.45%盐水, 微量泵速度速度控制在4~6 m L/h;保证湿化液能够匀速、缓慢、准确的进入呼吸道, 达到良好的湿化功能, 具体实际情况根据痰液黏稠程度确定。 (6) 气管切开后间隔4~6 h进行1次压缩雾化吸入, 对于痰液黏稠者可增加雾化次数;0.45%盐水及蒸馏水的制定需要根据患者生理需求确定;患者病情允许的情况下可适当抬高床头30°~50°。 (7) 可给予患者有效的呼吸支持, 吸气时将庆大霉素16万U、生理盐水250 m L等灌洗液5~10 m L注入气管内, 指导患者呛咳时迅速吸出;灌洗后适当加大吸氧浓度, 2~4次/天, 严禁对严重缺氧者进行冲洗, 避免意外现象的发生。 (8) 持续低流量给氧, 加强对患者血氧饱和度、脉搏等情况进行观察, 患者每天至少进行1次抽血, 行血气分析检查;一旦患者血氧饱和度<95%, 立即给予呼吸机辅助通气, 增加肺泡通气量。 (9) 加强对并发症的预防, 在操作中严格消毒隔离制度及无菌技术操作, 间隔4 h更换1次套管, 套管均为一次性使用, 用前煮沸消毒。
1.3 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组患者治疗期间出现3例肺部轻度感染, 经过积极处理后消退, 并发症发生率为6.7%, 参考组患者治疗期间出现6例肺部感染、5例肺不张, 并发症发生率为24.4%, 数据比较有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2观察组患者经过积极治疗后, 抢救成功43例, 死亡2例, 治疗总有效率为95.6%, 参考组患者经积极治疗后, 抢救成功36例, 进展5例, 死亡4例, 治疗总有效率为80%, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
严重烧伤合并吸入性损伤是临床常见严重疾病, 发生率为80%~90%, 病死率高达45%~75%, 化学、热力及烟雾等进入呼吸道从而引起肺实质损伤, 导致气体交换间出现障碍[2], 部分患者可出现二氧化碳潴留、低氧血症等, 严重者可因为窒息死亡, 在治疗时, 早期预见性进行气管切开, 给予患者气道内灌洗、排痰、呼吸机呼吸支持、清除脱落黏膜等治疗对于提高治愈率有着显著的影响;严重烧伤并吸入性损伤患者多伴随肺水肿、上呼吸梗阻、支气管痉挛及呼吸功能衰竭等并发症[3], 严重威胁患者生命安全, 因此在治疗时要尽快建立人工气道, 部分严重患者可行呼吸机机械通气治疗, 促进患者呼吸通道的建立, 然而为减少侵入性治疗导致的肺部感染等, 治疗时需要加强对气管管理, 有效减少并发症及感染的发生, 降低病死率, 本次研究中, 观察组患者治疗期间感染并发症发生率明显低于参考组 (P<0.05) ;观察组患者治疗总有效率明显大于参考组 (P<0.05) , 由此可知, 在严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的治疗中, 加强有效的护理干预, 对于减少肺部感染等并发症发生有着重要作用。
参考文献
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吸入性损伤护理 篇7
关键词：纤维支气管镜,气道灌洗,吸入性损伤,护理
吸入性损伤是指热力和(或)烟雾引起的呼吸道甚至肺实质的损害。吸入性损伤是危重烧伤患者死亡的重要原因之一,其病死率高达5O%以上[1]。近几年,随着纤维支气管镜的普及,为正确诊断及评估吸入性损伤严重程度提供了重要依据,同时为局部治疗提供了良好的可行途径。现就纤维支气管镜气道灌洗治疗重度吸入性损伤的效果观察及护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
18例病人均为我科2006年1月~2008年6月经纤维支气管镜诊断并治疗的重度吸入性损伤并行气管切开的住院患者,其中男性15例,女性3例,年龄15~60岁,平均(30.10±6.51)岁,烧伤面积29%~98%。18例中火焰伤8例,水泥伤5例,爆炸伤5例。
1.2 方法
1.2.1 纤维支气管镜气道灌洗
在进行纤维支气管镜灌洗前必须纠正血容量不足,维持循环功能稳定,同时检查凝血功能,防止术中出血造成窒息。18例患者在伤后4、7、14天直接经气管套管注入2%利多卡因3~5ml麻醉支气管表面,随后将OLMYPUS.P-20型纤维支气管镜缓慢插入,遇支气管分叉再注入2%利多卡因0.5~1ml(总量控制在15ml),直至到达病变部位,先吸净分泌物,再经纤维支气管镜的活检孔缓慢注入灌洗液(等渗盐水)5~10ml,鼓励患者咳嗽,约1min后将灌洗液吸出,每个肺段灌洗1~3次,总灌洗量为150ml,病变范围广泛者分次灌洗或重复灌洗。在操作过程中严密监视SpO2、HR、血压(BP)的变化,分别在气道灌洗前及伤后2周气道灌洗后30min行股动脉穿刺采集血气分析标本并及时送检。
1.2.2 常规气道护理
所有的病例在伤后2周内持续心电监护仪监测R、BP、HR、SpO2;并给予超声雾化吸入、吸痰护理和气管切开护理,休克患者记录面色、神志及尿量的变化。
1.2.3 观察指标
18例病人均在伤后2周内记录:(1)负压吸引出的痰液性状;(2)灌洗前SpO2、PaO2、PaCO2、PH值;(3)灌洗前后HP、R的变化。
2 结果
本组病人在治疗早期气道分泌物粘稠,多有血性分泌物,严重时形成痰栓和痰痂阻塞气道,纤维支气管镜下可见支气管粘膜充血水肿、粘膜脱落,有大量胶冻样分泌物填塞管腔;经纤维支气管镜气道灌洗后纤维支气管镜下可见各段管腔通畅,粘膜充血减轻,病人分泌物逐渐变稀薄易咳出,SpO2、PaO2升高,HR、R减慢,PH值降低,数据采用Spss13.5统计软件进行统计分析有显著差异,而PaCO2无明显变化。见附表1。
附表1注:与灌洗前比较*P<0.05,**P<0.01;与上次灌洗比较△P<0.01;灌洗前后比较☆p>0.05
3 纤维支气管镜气道灌洗的护理
3.1 灌洗前准备
3.1.1 患者准备
本组患者均有紧张、恐惧、忧郁心理,为取得患者配合,护士应热情耐心向患者及家属讲解纤维支气管镜气道灌洗的目的、方法及注意事项,解除患者的疑虑,以良好的心态接受治疗。并按常规要求患者禁食,大面积烧伤患者往往有不同程度高热、心率增快,因此阿托品不能作为术前常规用药,而是通过术前协助患者拍背、雾化、吸痰及时吸引出气道分泌物等措施,保证气道通畅和检查治疗时纤维支气管镜视野的清晰,如精神紧张患者可遵医嘱肌注安定10mg,给患者高流量吸氧(流量为8~10L/min),使SpO290%以上,床旁接多功能监护仪连续动态监测SpO2及生命体征。
3.1.2 器械及药品的准备
采用OLMYPUS.P-20纤维支气管镜及配套附件,术前仔细检查其性能合格后方可进行,接通电动吸引器备好吸痰用物,按医嘱抽吸麻醉药物、灌洗药物,同时准备好必要的抢救器材及药物。
3.2 灌洗中配合
本组患者均予高流量吸氧,全程心电脉氧监护仪监测,操作过程中正确、及时配合医生吸痰及灌洗用药,行纤维支气管镜灌洗过程中严密观察患者R、HR、SpO2及意识的变化,并用打手势、对口形、写纸条等方式与病人交流,及时掌握病人的心理变化,及时将信息反馈给操作者,因为纤维支气管镜操作时可通过自主神经的刺激及呼吸的干扰而出现低氧血症[2],一旦SpO2<85%则迅速退镜,暂停操作,待病情稳定后再行插入。
3.3 灌洗后护理
灌洗后禁食、禁饮2h,继续观察SpO2及生命体征变化,注意痰的颜色,若有咯血情况,术后至少观察30min,以判断是否有活动性出血,同时酌情给予对症处理。本组病例中术后未发现明显的咯血情况。
3.4 气管切开护理
清除气道分泌物是维持呼吸道通畅、治疗低氧血症的重要措施,气管切开护理效果好坏是影响治疗效果的重要环节,纤维支气管镜气道灌洗能改善重度吸入性损伤病人的氧合和顺应性,缩短吸入性损伤的愈合时间,减少因气道开放带来的感染威胁[3],随着烧伤创面水肿的逐渐消退,护士应随时调整气管套管固定带的松紧度,防止因系带过松导致气管导管脱出或扭转而引起窒息,颈部伤口每6h换药一次,气管内套管煮沸消毒每8小时一次;翻身俯卧前要检查内套管是否固定牢靠,防止内套管滑出,套管外口覆盖湿纱布及时更换,以免痰液和雾化吸入液浸湿造成伤口感染。
4 讨论
吸人性损伤发生的部位主要位于咽喉、气管和支气管甚至肺实质,常见原因为易燃、易爆物品燃爆烧伤如汽油、煤油、酒精、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆所引起。随着冶炼、采矿、化工、交通等事业的发展,吸入性损伤的发生率显著增加。吸人性损伤病理改变常表现为气道粘膜充血、水肿、渗出、散在的溃疡和坏死物脱落阻塞气道,导致严重的呼吸困难和低氧血症。纤维支气管镜在早期的应用既能准确的了解气道的病变部位和损伤程度,又能清除气道内残留的原发性损伤因素(化学毒物、烟雾颗粒和脱落上皮等)和继发性损伤因素(炎症介质、内毒素和炎性渗出物等),有效地减轻继发性炎性损伤,避免了常规吸痰的盲目性[4],所以可以在较短的时间内改善缺氧状态,以保证有效的通气功能,防止气道梗阻及呼吸衰竭的发生,并有利于控制呼吸道感染。
4.1 纤维支气管镜气管灌洗能显著提高护理效果,是降低重度吸入性损伤病人早期死亡率、提高治愈率的重要措施。
重度吸入性损伤是烧伤治疗和护理中的重点、难点,死亡率可达50%。通过纤维支气管镜可看到支气管管腔内是否有炭粒痰液和大量分泌物堵塞支气管和细支气管,可作为早期诊断的手段[5]。利用纤维支气管镜毛刷获取的分泌物可进行气道内细菌检测,指导临床上有针对性的选择抗生素,避免治疗的盲目性;连续性的纤维支气管镜可及时了解粘膜愈合情况,指导气管切开、堵管、拔管等治疗。从附表1可见,灌洗后病人SpO2逐渐提高,R及HR逐渐下降,血气分析报告中PaO2逐渐升高,PH值逐渐降低,而PaCO2无明显变化,提示纤维支气管镜气道灌洗起到了诊断和治疗双重作用[6],既能有效清除脱落粘膜和分泌物,立即改善肺通气功能,防止有毒物质对肺部的继续损伤,也能观察气道创面愈合情况和治疗效果。
4.2 纤维支气管镜气道灌洗在烧伤科重度吸入性损伤病人中应用,能显著降低低氧血症的发生率。
由于重度吸入性损伤病人相当长时间气管内充满大量粘稠分泌物和脱落坏死组织,加之呼吸道粘膜肿胀,致管腔狭窄,故导致病人呼吸不畅,出现不同程度的低氧血症,而低氧血症又是重度吸入性损伤病人死亡的原因。气道护理常规及翻身拍背、吸痰,虽然能清除气道部分分泌物,但对已形成的痰栓和痰痂仍不易清除,另外机械的吸力和吸痰管对气管内壁的反复摩擦,也会损伤气道粘膜,增加肺部感染的机会,而纤维支气管镜气道灌洗可以从小支气管内冲洗并吸出分泌物,清除坏死组织和结痂痰栓,解除呼吸道窒息,使病人各项生命指标在灌洗后趋于正常,防止呼吸道阻塞和肺不张及肺部感染的发生。
5 小结
烧伤合并重度吸入性损伤病人抢救十分复杂,有条件时应尽可能使用纤维支气管镜进行检查治疗,对预测病情发展及预后,制定治疗措施,提高护理效果都有重要的作用,对于提高病人的抢救成功率、保证病人的生命质量也有着重要的意义。
参考文献
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火焰烧伤并吸入性损伤的救治 篇8
1 临床资料
2011 年3 月—2015 年1 月我院收治不同程度吸入性损伤患者17 例, 均合并面积不等的皮肤烧伤。入院后首先给予分类, 轻度吸入性损伤6 例, 中度8 例, 重度3 例。其中4 例为野外火焰烧伤所致, 余均为室内密闭空间烧伤。平均烧伤面积 (18±8) %, Ⅲ度面积 (8±6) %, 均有头、面、颈部烧伤。
2 救治措施
烧伤合并吸入性损伤治疗棘手, 吸入性损伤气道本身受损明显, 容易出现水肿, 湿化功能减弱, 管腔内分泌物粘结, 造成管腔阻塞, 气道黏膜变性坏死, 纤毛消失, 天然防御屏障丧失, 气道排痰和清除细菌及异物的能力减弱, 细菌易于入侵[1]。因其可引起多方面的问题, 如缺氧, 并可引起严重的心、肺功能不全甚至衰竭, 感染等, 故患者入院后首先应对吸入性损伤进行及时的诊断及处理。吸入性损伤治疗周期较长, 轻度吸入性损伤1 周痊愈, 中重度则需2 周左右。在治疗过程中, 每个环节均应予以重视, 否则可能导致严重后果。下面对我科针对各种吸入性损伤的治疗措施进行总结。
2.1首先是保持气道通畅, 防止窒息 ①对于轻度吸入性损伤, 窒息可能不大, 主要给予对症治疗, 可给予雾化、吸氧等措施。②对于中、重度吸入性损伤, 发现有声嘶、进行性呼吸困难, 或可能出现喉头水肿的, 为防止出现意外, 均给予气管切开, 保证气道通畅, 且应尽早进行气管切开术, 不可等出现呼吸道梗阻症状时再气管切开。并应给予定时吸痰及气道灌洗, 以排出气道内残留的异物或坏死气管黏膜。
2.2 吸氧患者在受伤过程中吸入火焰, 现场氧气不足, 伤后气道的不通畅, 肺泡损伤致呼吸困难, 均会造成机体的缺氧状态, 在部分情况下可能合并一氧化碳中毒。抢救期进行积极有效的氧疗作用很大, 既可以纠正低氧血症, 亦可以消除一氧化碳中毒。具体方法, 对于轻度吸入性损伤, 可给予鼻导管吸氧, 氧气流量一般为2 L/min, 最大可调至4~6 L/min, 根据患者的血氧情况调整, 轻者采用该法治疗可获得满意疗效。对于中度以上吸入性损伤, 因导管吸氧无法有效保证氧流量的准确性, 也无法满足机体需要, 则可采用密闭氧罩给氧或面罩吸氧。氧流量一般调节在3~4 L/min。在吸氧过程中, 要加强观察患者缺氧改善程度, 并调整氧流量, 并注意吸氧装置的情况, 有情况及时处理。经气管切开的患者, 如有明确的难以纠正的缺氧, 采取呼吸机供氧, 本组患者中有2 例采取了本法。1 例患者治疗效果良好, 1 例死亡。
2.3 气道观察及处理吸入性损伤患者气道本身受损明显, 容易出现水肿, 湿化功能减弱, 管腔内分泌物粘结, 造成管腔阻塞, 气道黏膜变性坏死, 纤毛消失, 天然防御屏障丧失, 气道排痰和清除细菌及异物的能力减弱, 细菌易于入侵。观察主要包括声音嘶哑程度、呼吸困难、喉头水肿及治疗过程中痰栓的形成等情况, 这些情况对病情的判断有重要价值。治疗中应加强观察, 采取措施来预防其出现, 并进行及时的救治。治疗过程中医护的合作非常重要。
2.3.1 声音嘶哑有助于判断病情的减轻或加重, 吸入性损伤患者多数有此症状, 其变化反映病情。如加重说明病情有加重, 如减轻说明病情减轻, 加重侧有可能出现呼吸困难甚至窒息等严重情况。
2.3.2 呼吸困难如出现了呼吸困难, 则说明有气道梗阻、气道痉挛或肺水肿等, 随时可能出现窒息, 危及生命。此时则需采取有力措施, 如气管切开、吸痰、气道灌洗等保持呼吸道通畅, 脱水, 利尿, 必要时可使用地塞米松、氨茶碱等药物, 减轻肺水肿及气道痉挛。
2.3.3 喉头水肿喉头水肿是吸入性损伤的特征性表现, 可引起严重的呼吸困难, 如不能及时救治, 则可能出现生命危险。吸入性损伤多数合并有喉头水肿, 程度不同, 气管切开是预防和应对喉头水肿最有效的方法。本组9 例有喉头水肿, 5 例未造成明显的呼吸困难, 4 例采取了气管切开。
2.3.4 痰栓及气管内膜脱落梗阻气道因气管切开后气道容易干燥, 造成气道分泌物结痂, 形成痰栓, 可造成呼吸困难, 危及生命。一般于伤后1 周左右, 损伤坏死的气管内膜开始脱落, 极易造成气管堵塞。在防治方面我们主要给予气道雾化, 持续气道内滴液, 定时清洁管内分泌物及坏死脱落气管内膜, 定时拍胸、吸痰等, 尽量减少痰栓的形成, 并防止坏死脱落气管内膜堵塞气道。尽管采取我防治措施, 但本组仍有1 例发生了痰栓造成气道严重梗死, 患者呼吸困难, 并出现短暂的意识障碍。值班医生及时给予更换气管套管, 清除痰栓, 气道通畅后, 患者意识恢复。
2.4 补液方面 ①因中重度吸入性损伤患者均有气管内膜损伤, 加上气管切开, 呼吸道水分蒸发明显增多, 故在补液时应适当加量, 以补足丢失水分。伴有不同程度的水肿, 期间如给予大量补液可能加重气道水肿。②吸入性损伤可造成缺氧、肺部水肿及心脏负担, 甚至心、肺功能衰竭。如此时补液过多, 会加重心、肺负担, 加重呼吸困难及缺氧, 甚至心、肺功能衰竭。我科在此类患者补液时, 一般较单纯的烧伤要少, 保持尿量50m L/h或略少, 既能保障液体需要量, 又不加重心、肺负担。其中1 例重度吸入性损伤患者, 因补液较多造成心力衰竭, 出现端坐呼吸, 呼吸困难等, 经给予大剂量利尿后, 症状改善。但目前认为对这些患者的补液量不能过分控制[2], 若补液过少可能造成机体的缺水, 循环不良, 对治疗造成负面影响。在治疗中应结合尿量、心率、呼吸、血压、中心静脉压等各项指标, 进行综合评价, 以达到补液适量的目的, 以利治疗。
2.5 颈部环形焦痂处理本组1 例患者颈部深度烧伤, 形成环形焦痂, 且伴有声音嘶哑及呼吸频率加快, 经判断合并有重度吸入性损伤, 并可能随水肿加重造成气道压迫, 加重缺氧。故在气管切开后给予了颈部环形焦痂切开减张, 消除了气道受压的因素, 经治疗1 周后, 水肿消失, 气道通畅, 为后续治疗奠定了基础。
3 结果
本组患者治愈16 例, 1 例因病情危重发生脓毒症死亡, 全组总治愈率为94.1%。虽然治愈率较高, 但治疗期间也出现了一些并发症, 甚至危及生命。出院后3 个月~9 个月随访, 除气管切口瘢痕较明显外, 无气管狭窄、气管食管瘘等并发症, 无心、肺功能不全等并发症, 亦无其他不适症状。
4 经验教训
4.1 吸入性损伤的治疗重在早期处理, 处理合理则后期治疗容易, 处理不当则对后期治疗造成严重的影响。我们在吸入性损伤的治疗中出现了部分患者治疗效果不理想的情况, 究其原因主要为气管切开犹豫不决, 造成了严重缺氧及呼吸困难。原因主要为医患双方不能迅速达成一致, 亦有因对伤情估计不足所致。故在治疗中应准确判断, 采取措施应果断, 不能拖延。
4.2 我科治疗中出现窒息病例为痰栓形成, 险些酿成严重后果, 说明我们在工作中仍有不到位的地方, 提示气管切开患者的护理中应定期更换气管套管, 气道灌洗, 吸痰等措施, 严密观察, 不可麻痹大意。注意预防此种原因引起的气道梗阻, 如已出现气道梗阻时再进行处理, 则非常凶险, 可能出现生命危险。
4.3 在补液过程中应严密观察各项生命体征、尿量及意识状态、中心静脉压等指标, 综合判断, 权衡利弊, 并随时调整治疗方案。尿量偏多或有呼吸困难征象时应预防性给予适当利尿, 避免血容量过大, 造成心、肺负担过大, 尿少时则适当加快补液量。
4.4 对气管切开的患者, 在确认吸入性损伤治愈后要尽早拔管并使切口愈合。虽气管切开虽有利于治疗, 但亦可增加肺部感染的概率, 时间过长, 切口不亦愈合, 且留有明显的瘢痕, 甚至气道狭窄, 气管食管瘘等, 故不能犹豫不决, 延长拔管时间, 对患者的治疗及恢复又造成负面影响。
5 小结
本文对我科近年17 例吸入性损伤病例进行了总结, 得出了一些经验, 烧伤合并吸入性损伤与单纯皮肤烧伤治疗有别, 且更加困难、复杂, 更易出现心、肺功能的衰竭, 增加病死率。治疗上要谨慎、周密, 防止出现意外情况。在细节处理上亦应注意, 如气管切开, 应注意勿造成不必要的损伤, 如发音障碍、气管食管瘘、气管狭窄等, 影响患者愈后生活质量。我科在治疗中措施基本到位, 但也有不满意的地方, 治愈率仍达到了94.1%。总之, 吸入性损伤经过及时、正确的治疗和护理, 治愈率较高, 但重度烧伤合并吸入性损伤病死率较高。
摘要：目的 探讨火焰烧伤并吸入性损伤的治疗方法。方法 对我科2011年3月—2015年1月17例患者的治疗情况进行回顾总结, 全组平均烧伤面积 (18±8) %, Ⅲ度面积 (8±6) %, 均伴有头、面或颈部烧伤, 并伴有不同程度吸入性损伤。对不同程度的吸入性损伤进行针对性的治疗。结果 治愈16例, 1例因病情危重死亡, 全组总治愈率为94.1%。结论 火焰烧伤并吸入性损伤, 通过合理及时的治疗, 效果满意。
关键词：火焰烧伤,吸入性损伤,救治,疗效
参考文献
[1]方之扬, 吴立中, 高学书, 等.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1989:480