重度吸入性损伤（精选7篇）
重度吸入性损伤 篇1
烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度根据温度的高低、作用时间的长短而有所不同。根据烧伤损伤到皮肤深度的不同, 可粗略的将烧伤分成Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度烧伤;根据烧伤的严重程度可分成轻度、中度和重度烧伤;烧伤达全身表面积的三分之一以上时会危及患者生命安全[1]。而大面积烧伤患者, 特别是有头面部损伤的患者, 多伴有不同程度的吸入性损伤, 吸入性损伤是由于吸入了有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤, 严重者可直接损伤肺实质。大面积烧伤合并重度吸入性损伤为危重急症, 并且其易诱发休克、感染、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、多器官系统衰竭 (MSOF) 等, 严重威胁烧伤患者的生命。因此早期给予大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者综合治疗对于患者抢救成功率、降低各种并发的严重疾病和病死率有着重要意义。为探讨大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者的综合治疗方法及其临床疗效, 特选取本院烧伤整形科2010年1月—2013年11月收治的20例大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例患者中男14例, 女6例;年龄20~67岁, 平均43岁;其中火烧伤11例, 化学物质爆炸烧伤6例, 其他原因烧伤3例;烧伤面积50%~89%, 平均烧伤面积71%。
1.2 治疗方法
(1) 吸入性损伤治疗: (1) 纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管黏膜的损伤程度, 确定损伤部位, 进行动态观察, 了解病变演变的转归, 其又可在气道内取材、引流、洗涤, 是一种治疗工具。因此早期应用纤维支气管镜确诊和治疗吸入性损伤对于大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者有着重要临床意义。 (2) 气管切开:上呼吸道梗阻是吸入性损伤早期最主要的威胁, 因此一旦确诊后早期施行气管切开, 保证呼吸道通畅及后续手术的顺利进行是抢救危重烧伤患者的关键。另外早期行气管切开可避免由于通换气障碍引起的低氧血症, 使患者平稳渡过休克期, 从而提高患者的救治率。 (3) 抗感染治疗:早期气管切开虽有利于患者治疗, 但也增加了呼吸道感染的机会, 有研究表明, 吸入性损伤可使烧伤患者的病死率增加20%, 并发肺部感染率增加60%。因此在对大面积烧伤合并重度吸入性损伤的患者进行任何操作时应严格遵守无菌操作原则, 早期应用广谱抗生素的同时根据细菌培养结果选用敏感抗生素进行预防和治疗。 (4) 吸氧:大面积烧伤伴重度吸入性损伤患者易发生上呼吸道、周围软组织水肿, 造成气道狭窄和肺间质水肿, 从而引起低氧血症。因此对于此类患者应积极给予吸氧治疗, 以纠正低氧血症。但注意给氧时必须湿化, 以防止气道过于干燥不利于分泌物的排出。 (5) 气道维护:气管切开后气道内痰液多并且稠, 不易排出, 因此应注意气管切开后的气道维护。坚持经常拍背翻身、鼓励患者自主咳嗽和深呼吸, 定期排痰, 坚持雾化吸入, 促进气道分泌物排出, 以保证气道通畅。对于并发明显肺水肿或严重支气管痉挛者可短期使用糖皮质激素时间。 (2) 抗休克治疗:由于低氧血症、创面感染等原因使得大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者的休克病情复杂, 在抗休克治疗过程中不能机械地按照公式进行补液。有研究发现, 单纯的重度吸入性损伤患者的血浆容量和心排血量下降程度相当于30%的体表面积烧伤, 因此考虑到大面积烧伤患者合并有重度吸入性损伤, 特别是进行了气管切开的患者应该增加补液量。大量补液后可能导致休克期过后发生水肿, 此时可适量使用甘露醇等进行预防性脱水治疗。并全面密切关注患者血流动力学、血气分析结果和尿量以此来控制补液量[2]。 (3) 创面处理:在患者休克期给予简单清创和消毒, 待患者平稳渡过休克期后再根据烧伤深度、部位的不同给予不同处理, 并在操作中严格遵守无菌操作, 防止发生创面感染。 (4) 防治ARDS和MSOF:大面积烧伤合并重度吸入性损伤易并发ARDS、MSOF, 如未能及时合理地治疗将危及患者生命, 降低救治成功率。因此注重ARDS和MSOF的防治也是救治患者的关键。
2 结果
经综合治疗后20例患者中治愈17例, 治愈率85.0%, 死亡3例, 病死率15.0%。死亡的3例患者中1例由于病情过重, 未能平稳渡过休克期死亡;1例治疗后由于严重的创面感染死亡;1例患者因并发ARDS死亡。
3 讨论
大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者由于其病情重, 易并发休克、呼吸道梗阻、低氧血症、ARDS、MSOF等导致其病死率高, 救治成功率低。但随着对疾病认识的加深、救治设备的不断完善和综合治疗措施的采用, 使得大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者的救治成功率在不断提高[3]。
对于大面积烧伤合并吸入性损伤患者, 首先采用纤维支气管镜确诊吸入性损伤部位和程度, 早期施行气管切开, 并在气管切开后辅以吸氧、抗感染、保持气道通畅等治疗。同时由于大面积烧伤合并吸入性损伤患者易并发休克, 因此应密切关注患者的病变发展, 一旦出现休克症状积极迅速地给予抗休克治疗, 并注意由于合并吸入性损伤, 补液不应严格按照公式进行补液, 而应当增加补液量。同时为预防休克期过后的水肿可预防性使用甘露醇等脱水剂进行脱水性治疗。待休克期过后根据烧伤部位、深度、程度的不同给予不同的创面处理方法。通过对本院20例大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性分析发现, 综合治疗可有效提高大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者的抢救成功率和治愈率, 降低其病死率, 值得临床广泛推广应用。
参考文献
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[3] 路卫, 夏照帆, 陈旭东.吸入性损伤后预防性气管切开与紧急气管切开的临床研究[J].中华烧伤志, 2003, 19 (4) :233.
重度吸入性损伤 篇2
关键词：纤维支气管镜,气道灌洗,吸入性损伤,护理
吸入性损伤是指热力和(或)烟雾引起的呼吸道甚至肺实质的损害。吸入性损伤是危重烧伤患者死亡的重要原因之一,其病死率高达5O%以上[1]。近几年,随着纤维支气管镜的普及,为正确诊断及评估吸入性损伤严重程度提供了重要依据,同时为局部治疗提供了良好的可行途径。现就纤维支气管镜气道灌洗治疗重度吸入性损伤的效果观察及护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
18例病人均为我科2006年1月~2008年6月经纤维支气管镜诊断并治疗的重度吸入性损伤并行气管切开的住院患者,其中男性15例,女性3例,年龄15~60岁,平均(30.10±6.51)岁,烧伤面积29%~98%。18例中火焰伤8例,水泥伤5例,爆炸伤5例。
1.2 方法
1.2.1 纤维支气管镜气道灌洗
在进行纤维支气管镜灌洗前必须纠正血容量不足,维持循环功能稳定,同时检查凝血功能,防止术中出血造成窒息。18例患者在伤后4、7、14天直接经气管套管注入2%利多卡因3~5ml麻醉支气管表面,随后将OLMYPUS.P-20型纤维支气管镜缓慢插入,遇支气管分叉再注入2%利多卡因0.5~1ml(总量控制在15ml),直至到达病变部位,先吸净分泌物,再经纤维支气管镜的活检孔缓慢注入灌洗液(等渗盐水)5~10ml,鼓励患者咳嗽,约1min后将灌洗液吸出,每个肺段灌洗1~3次,总灌洗量为150ml,病变范围广泛者分次灌洗或重复灌洗。在操作过程中严密监视SpO2、HR、血压(BP)的变化,分别在气道灌洗前及伤后2周气道灌洗后30min行股动脉穿刺采集血气分析标本并及时送检。
1.2.2 常规气道护理
所有的病例在伤后2周内持续心电监护仪监测R、BP、HR、SpO2;并给予超声雾化吸入、吸痰护理和气管切开护理,休克患者记录面色、神志及尿量的变化。
1.2.3 观察指标
18例病人均在伤后2周内记录:(1)负压吸引出的痰液性状;(2)灌洗前SpO2、PaO2、PaCO2、PH值;(3)灌洗前后HP、R的变化。
2 结果
本组病人在治疗早期气道分泌物粘稠,多有血性分泌物,严重时形成痰栓和痰痂阻塞气道,纤维支气管镜下可见支气管粘膜充血水肿、粘膜脱落,有大量胶冻样分泌物填塞管腔;经纤维支气管镜气道灌洗后纤维支气管镜下可见各段管腔通畅,粘膜充血减轻,病人分泌物逐渐变稀薄易咳出,SpO2、PaO2升高,HR、R减慢,PH值降低,数据采用Spss13.5统计软件进行统计分析有显著差异,而PaCO2无明显变化。见附表1。
附表1注:与灌洗前比较*P<0.05,**P<0.01;与上次灌洗比较△P<0.01;灌洗前后比较☆p>0.05
3 纤维支气管镜气道灌洗的护理
3.1 灌洗前准备
3.1.1 患者准备
本组患者均有紧张、恐惧、忧郁心理,为取得患者配合,护士应热情耐心向患者及家属讲解纤维支气管镜气道灌洗的目的、方法及注意事项,解除患者的疑虑,以良好的心态接受治疗。并按常规要求患者禁食,大面积烧伤患者往往有不同程度高热、心率增快,因此阿托品不能作为术前常规用药,而是通过术前协助患者拍背、雾化、吸痰及时吸引出气道分泌物等措施,保证气道通畅和检查治疗时纤维支气管镜视野的清晰,如精神紧张患者可遵医嘱肌注安定10mg,给患者高流量吸氧(流量为8~10L/min),使SpO290%以上,床旁接多功能监护仪连续动态监测SpO2及生命体征。
3.1.2 器械及药品的准备
采用OLMYPUS.P-20纤维支气管镜及配套附件,术前仔细检查其性能合格后方可进行,接通电动吸引器备好吸痰用物,按医嘱抽吸麻醉药物、灌洗药物,同时准备好必要的抢救器材及药物。
3.2 灌洗中配合
本组患者均予高流量吸氧,全程心电脉氧监护仪监测,操作过程中正确、及时配合医生吸痰及灌洗用药,行纤维支气管镜灌洗过程中严密观察患者R、HR、SpO2及意识的变化,并用打手势、对口形、写纸条等方式与病人交流,及时掌握病人的心理变化,及时将信息反馈给操作者,因为纤维支气管镜操作时可通过自主神经的刺激及呼吸的干扰而出现低氧血症[2],一旦SpO2<85%则迅速退镜,暂停操作,待病情稳定后再行插入。
3.3 灌洗后护理
灌洗后禁食、禁饮2h,继续观察SpO2及生命体征变化,注意痰的颜色,若有咯血情况,术后至少观察30min,以判断是否有活动性出血,同时酌情给予对症处理。本组病例中术后未发现明显的咯血情况。
3.4 气管切开护理
清除气道分泌物是维持呼吸道通畅、治疗低氧血症的重要措施,气管切开护理效果好坏是影响治疗效果的重要环节,纤维支气管镜气道灌洗能改善重度吸入性损伤病人的氧合和顺应性,缩短吸入性损伤的愈合时间,减少因气道开放带来的感染威胁[3],随着烧伤创面水肿的逐渐消退,护士应随时调整气管套管固定带的松紧度,防止因系带过松导致气管导管脱出或扭转而引起窒息,颈部伤口每6h换药一次,气管内套管煮沸消毒每8小时一次;翻身俯卧前要检查内套管是否固定牢靠,防止内套管滑出,套管外口覆盖湿纱布及时更换,以免痰液和雾化吸入液浸湿造成伤口感染。
4 讨论
吸人性损伤发生的部位主要位于咽喉、气管和支气管甚至肺实质,常见原因为易燃、易爆物品燃爆烧伤如汽油、煤油、酒精、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆所引起。随着冶炼、采矿、化工、交通等事业的发展,吸入性损伤的发生率显著增加。吸人性损伤病理改变常表现为气道粘膜充血、水肿、渗出、散在的溃疡和坏死物脱落阻塞气道,导致严重的呼吸困难和低氧血症。纤维支气管镜在早期的应用既能准确的了解气道的病变部位和损伤程度,又能清除气道内残留的原发性损伤因素(化学毒物、烟雾颗粒和脱落上皮等)和继发性损伤因素(炎症介质、内毒素和炎性渗出物等),有效地减轻继发性炎性损伤,避免了常规吸痰的盲目性[4],所以可以在较短的时间内改善缺氧状态,以保证有效的通气功能,防止气道梗阻及呼吸衰竭的发生,并有利于控制呼吸道感染。
4.1 纤维支气管镜气管灌洗能显著提高护理效果,是降低重度吸入性损伤病人早期死亡率、提高治愈率的重要措施。
重度吸入性损伤是烧伤治疗和护理中的重点、难点,死亡率可达50%。通过纤维支气管镜可看到支气管管腔内是否有炭粒痰液和大量分泌物堵塞支气管和细支气管,可作为早期诊断的手段[5]。利用纤维支气管镜毛刷获取的分泌物可进行气道内细菌检测,指导临床上有针对性的选择抗生素,避免治疗的盲目性;连续性的纤维支气管镜可及时了解粘膜愈合情况,指导气管切开、堵管、拔管等治疗。从附表1可见,灌洗后病人SpO2逐渐提高,R及HR逐渐下降,血气分析报告中PaO2逐渐升高,PH值逐渐降低,而PaCO2无明显变化,提示纤维支气管镜气道灌洗起到了诊断和治疗双重作用[6],既能有效清除脱落粘膜和分泌物,立即改善肺通气功能,防止有毒物质对肺部的继续损伤,也能观察气道创面愈合情况和治疗效果。
4.2 纤维支气管镜气道灌洗在烧伤科重度吸入性损伤病人中应用,能显著降低低氧血症的发生率。
由于重度吸入性损伤病人相当长时间气管内充满大量粘稠分泌物和脱落坏死组织,加之呼吸道粘膜肿胀,致管腔狭窄,故导致病人呼吸不畅,出现不同程度的低氧血症,而低氧血症又是重度吸入性损伤病人死亡的原因。气道护理常规及翻身拍背、吸痰,虽然能清除气道部分分泌物,但对已形成的痰栓和痰痂仍不易清除,另外机械的吸力和吸痰管对气管内壁的反复摩擦,也会损伤气道粘膜,增加肺部感染的机会,而纤维支气管镜气道灌洗可以从小支气管内冲洗并吸出分泌物,清除坏死组织和结痂痰栓,解除呼吸道窒息,使病人各项生命指标在灌洗后趋于正常,防止呼吸道阻塞和肺不张及肺部感染的发生。
5 小结
烧伤合并重度吸入性损伤病人抢救十分复杂,有条件时应尽可能使用纤维支气管镜进行检查治疗,对预测病情发展及预后,制定治疗措施,提高护理效果都有重要的作用,对于提高病人的抢救成功率、保证病人的生命质量也有着重要的意义。
参考文献
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火焰烧伤并吸入性损伤的救治 篇3
1 临床资料
2011 年3 月—2015 年1 月我院收治不同程度吸入性损伤患者17 例, 均合并面积不等的皮肤烧伤。入院后首先给予分类, 轻度吸入性损伤6 例, 中度8 例, 重度3 例。其中4 例为野外火焰烧伤所致, 余均为室内密闭空间烧伤。平均烧伤面积 (18±8) %, Ⅲ度面积 (8±6) %, 均有头、面、颈部烧伤。
2 救治措施
烧伤合并吸入性损伤治疗棘手, 吸入性损伤气道本身受损明显, 容易出现水肿, 湿化功能减弱, 管腔内分泌物粘结, 造成管腔阻塞, 气道黏膜变性坏死, 纤毛消失, 天然防御屏障丧失, 气道排痰和清除细菌及异物的能力减弱, 细菌易于入侵[1]。因其可引起多方面的问题, 如缺氧, 并可引起严重的心、肺功能不全甚至衰竭, 感染等, 故患者入院后首先应对吸入性损伤进行及时的诊断及处理。吸入性损伤治疗周期较长, 轻度吸入性损伤1 周痊愈, 中重度则需2 周左右。在治疗过程中, 每个环节均应予以重视, 否则可能导致严重后果。下面对我科针对各种吸入性损伤的治疗措施进行总结。
2.1首先是保持气道通畅, 防止窒息 ①对于轻度吸入性损伤, 窒息可能不大, 主要给予对症治疗, 可给予雾化、吸氧等措施。②对于中、重度吸入性损伤, 发现有声嘶、进行性呼吸困难, 或可能出现喉头水肿的, 为防止出现意外, 均给予气管切开, 保证气道通畅, 且应尽早进行气管切开术, 不可等出现呼吸道梗阻症状时再气管切开。并应给予定时吸痰及气道灌洗, 以排出气道内残留的异物或坏死气管黏膜。
2.2 吸氧患者在受伤过程中吸入火焰, 现场氧气不足, 伤后气道的不通畅, 肺泡损伤致呼吸困难, 均会造成机体的缺氧状态, 在部分情况下可能合并一氧化碳中毒。抢救期进行积极有效的氧疗作用很大, 既可以纠正低氧血症, 亦可以消除一氧化碳中毒。具体方法, 对于轻度吸入性损伤, 可给予鼻导管吸氧, 氧气流量一般为2 L/min, 最大可调至4~6 L/min, 根据患者的血氧情况调整, 轻者采用该法治疗可获得满意疗效。对于中度以上吸入性损伤, 因导管吸氧无法有效保证氧流量的准确性, 也无法满足机体需要, 则可采用密闭氧罩给氧或面罩吸氧。氧流量一般调节在3~4 L/min。在吸氧过程中, 要加强观察患者缺氧改善程度, 并调整氧流量, 并注意吸氧装置的情况, 有情况及时处理。经气管切开的患者, 如有明确的难以纠正的缺氧, 采取呼吸机供氧, 本组患者中有2 例采取了本法。1 例患者治疗效果良好, 1 例死亡。
2.3 气道观察及处理吸入性损伤患者气道本身受损明显, 容易出现水肿, 湿化功能减弱, 管腔内分泌物粘结, 造成管腔阻塞, 气道黏膜变性坏死, 纤毛消失, 天然防御屏障丧失, 气道排痰和清除细菌及异物的能力减弱, 细菌易于入侵。观察主要包括声音嘶哑程度、呼吸困难、喉头水肿及治疗过程中痰栓的形成等情况, 这些情况对病情的判断有重要价值。治疗中应加强观察, 采取措施来预防其出现, 并进行及时的救治。治疗过程中医护的合作非常重要。
2.3.1 声音嘶哑有助于判断病情的减轻或加重, 吸入性损伤患者多数有此症状, 其变化反映病情。如加重说明病情有加重, 如减轻说明病情减轻, 加重侧有可能出现呼吸困难甚至窒息等严重情况。
2.3.2 呼吸困难如出现了呼吸困难, 则说明有气道梗阻、气道痉挛或肺水肿等, 随时可能出现窒息, 危及生命。此时则需采取有力措施, 如气管切开、吸痰、气道灌洗等保持呼吸道通畅, 脱水, 利尿, 必要时可使用地塞米松、氨茶碱等药物, 减轻肺水肿及气道痉挛。
2.3.3 喉头水肿喉头水肿是吸入性损伤的特征性表现, 可引起严重的呼吸困难, 如不能及时救治, 则可能出现生命危险。吸入性损伤多数合并有喉头水肿, 程度不同, 气管切开是预防和应对喉头水肿最有效的方法。本组9 例有喉头水肿, 5 例未造成明显的呼吸困难, 4 例采取了气管切开。
2.3.4 痰栓及气管内膜脱落梗阻气道因气管切开后气道容易干燥, 造成气道分泌物结痂, 形成痰栓, 可造成呼吸困难, 危及生命。一般于伤后1 周左右, 损伤坏死的气管内膜开始脱落, 极易造成气管堵塞。在防治方面我们主要给予气道雾化, 持续气道内滴液, 定时清洁管内分泌物及坏死脱落气管内膜, 定时拍胸、吸痰等, 尽量减少痰栓的形成, 并防止坏死脱落气管内膜堵塞气道。尽管采取我防治措施, 但本组仍有1 例发生了痰栓造成气道严重梗死, 患者呼吸困难, 并出现短暂的意识障碍。值班医生及时给予更换气管套管, 清除痰栓, 气道通畅后, 患者意识恢复。
2.4 补液方面 ①因中重度吸入性损伤患者均有气管内膜损伤, 加上气管切开, 呼吸道水分蒸发明显增多, 故在补液时应适当加量, 以补足丢失水分。伴有不同程度的水肿, 期间如给予大量补液可能加重气道水肿。②吸入性损伤可造成缺氧、肺部水肿及心脏负担, 甚至心、肺功能衰竭。如此时补液过多, 会加重心、肺负担, 加重呼吸困难及缺氧, 甚至心、肺功能衰竭。我科在此类患者补液时, 一般较单纯的烧伤要少, 保持尿量50m L/h或略少, 既能保障液体需要量, 又不加重心、肺负担。其中1 例重度吸入性损伤患者, 因补液较多造成心力衰竭, 出现端坐呼吸, 呼吸困难等, 经给予大剂量利尿后, 症状改善。但目前认为对这些患者的补液量不能过分控制[2], 若补液过少可能造成机体的缺水, 循环不良, 对治疗造成负面影响。在治疗中应结合尿量、心率、呼吸、血压、中心静脉压等各项指标, 进行综合评价, 以达到补液适量的目的, 以利治疗。
2.5 颈部环形焦痂处理本组1 例患者颈部深度烧伤, 形成环形焦痂, 且伴有声音嘶哑及呼吸频率加快, 经判断合并有重度吸入性损伤, 并可能随水肿加重造成气道压迫, 加重缺氧。故在气管切开后给予了颈部环形焦痂切开减张, 消除了气道受压的因素, 经治疗1 周后, 水肿消失, 气道通畅, 为后续治疗奠定了基础。
3 结果
本组患者治愈16 例, 1 例因病情危重发生脓毒症死亡, 全组总治愈率为94.1%。虽然治愈率较高, 但治疗期间也出现了一些并发症, 甚至危及生命。出院后3 个月~9 个月随访, 除气管切口瘢痕较明显外, 无气管狭窄、气管食管瘘等并发症, 无心、肺功能不全等并发症, 亦无其他不适症状。
4 经验教训
4.1 吸入性损伤的治疗重在早期处理, 处理合理则后期治疗容易, 处理不当则对后期治疗造成严重的影响。我们在吸入性损伤的治疗中出现了部分患者治疗效果不理想的情况, 究其原因主要为气管切开犹豫不决, 造成了严重缺氧及呼吸困难。原因主要为医患双方不能迅速达成一致, 亦有因对伤情估计不足所致。故在治疗中应准确判断, 采取措施应果断, 不能拖延。
4.2 我科治疗中出现窒息病例为痰栓形成, 险些酿成严重后果, 说明我们在工作中仍有不到位的地方, 提示气管切开患者的护理中应定期更换气管套管, 气道灌洗, 吸痰等措施, 严密观察, 不可麻痹大意。注意预防此种原因引起的气道梗阻, 如已出现气道梗阻时再进行处理, 则非常凶险, 可能出现生命危险。
4.3 在补液过程中应严密观察各项生命体征、尿量及意识状态、中心静脉压等指标, 综合判断, 权衡利弊, 并随时调整治疗方案。尿量偏多或有呼吸困难征象时应预防性给予适当利尿, 避免血容量过大, 造成心、肺负担过大, 尿少时则适当加快补液量。
4.4 对气管切开的患者, 在确认吸入性损伤治愈后要尽早拔管并使切口愈合。虽气管切开虽有利于治疗, 但亦可增加肺部感染的概率, 时间过长, 切口不亦愈合, 且留有明显的瘢痕, 甚至气道狭窄, 气管食管瘘等, 故不能犹豫不决, 延长拔管时间, 对患者的治疗及恢复又造成负面影响。
5 小结
本文对我科近年17 例吸入性损伤病例进行了总结, 得出了一些经验, 烧伤合并吸入性损伤与单纯皮肤烧伤治疗有别, 且更加困难、复杂, 更易出现心、肺功能的衰竭, 增加病死率。治疗上要谨慎、周密, 防止出现意外情况。在细节处理上亦应注意, 如气管切开, 应注意勿造成不必要的损伤, 如发音障碍、气管食管瘘、气管狭窄等, 影响患者愈后生活质量。我科在治疗中措施基本到位, 但也有不满意的地方, 治愈率仍达到了94.1%。总之, 吸入性损伤经过及时、正确的治疗和护理, 治愈率较高, 但重度烧伤合并吸入性损伤病死率较高。
摘要：目的 探讨火焰烧伤并吸入性损伤的治疗方法。方法 对我科2011年3月—2015年1月17例患者的治疗情况进行回顾总结, 全组平均烧伤面积 (18±8) %, Ⅲ度面积 (8±6) %, 均伴有头、面或颈部烧伤, 并伴有不同程度吸入性损伤。对不同程度的吸入性损伤进行针对性的治疗。结果 治愈16例, 1例因病情危重死亡, 全组总治愈率为94.1%。结论 火焰烧伤并吸入性损伤, 通过合理及时的治疗, 效果满意。
关键词：火焰烧伤,吸入性损伤,救治,疗效
参考文献
[1]方之扬, 吴立中, 高学书, 等.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1989:480
吸入性损伤患者气管切开的护理 篇4
1临床资料
本组病人28例, 男20例, 女8例, 年龄17～65岁, 平均32岁, 烧伤面积15%～98%, 平均52%, 其中大面积烧伤23例。入院后1～48h行气管切开术, 使用一次性气管套管, 置管时间为7～14d, 28例病人未出现并发症, 均治愈出院。
2护理措施
2.1 严密观察病情变化
详细了解烧伤原因及经过, 按医嘱给予氧气吸入, 床边备吸痰用物及急救车等;密切观察患者有无声嘶、喉痛、胸闷、进行性呼吸困难﹑躁动不安或“三凹征”;监测病人生命体征及血氧饱和度。发现病情变化立即报告医生处理。
2.2 气管切开术后的护理
2.2.1 保持病房环境整洁。
患者气管切开术后住隔离病房专人看护, 限制探访人员, 加强空气消毒, 每天病房通风2次, 每次30min, 地板﹑桌面每天予含氯消毒剂抹洗2次, 床上用品经消毒后使用。
2.2.2 妥善固定气管套管。
休克期内颈部创面常因组织液渗出而水肿明显, 休克期过后水肿逐渐消退, 为避免系带过紧影响患者颈部血运和呼吸或过松引起套管脱落堵塞气道, 应随时观察颈部系带松紧度, 及时调整, 以能容一指为宜, 保持系带清洁, 每天更换1次, 如有污湿需及时更换。
2.2.3 气管切口护理。
切口外盖Y型切口无菌纱块, 每4h更换 , 更换前先用安尔碘消毒液消毒切口周围皮肤。如有污湿需及时更换, 保持干洁, 防止切口感染。
2.2.4 持续保持气道湿化。
保持气道持续湿化是非常重要的一环, 也是保证气道管理成功的基础。气管切开后, 上呼吸道完全丧失了湿化功能, 加上烧伤病房温度高, 使患者呼吸道水分蒸发和丢失加快, 分泌物黏稠度增加, 排出困难, 容易造成痰液堵塞, 为了充分湿化气道, 有效排出痰液及脱落黏膜, 防止肺部感染和窒息, 笔者使用气道湿化液 (注射用水200ml加沐舒坦15mg、庆大霉素8万U) 持续滴入气管。方法:采用一条8号可控无菌吸痰管, 将吸氧管和湿化液的连接管分别连接到可控吸痰管的接头和负压可控门, 开启氧气及湿化液后, 将可控吸痰管的前端放入气管内2～3cm, 用胶布固定, 利用微量输液泵控制滴速, 将湿化液持续、均匀地滴入气管内, 控制滴速为每分钟6～8滴, 患者在吸氧的同时保持气道持续处于良好湿化状态, 使痰液黏稠度降低, 痰液稀薄不易形成痰痂容易吸出, 降低了肺部感染的机会[1]。在操作过程中严格遵循无菌操作原则, 湿化过程中加强巡视, 注意监测患者痰液排出及肢端血氧饱和度情况, 如果分泌物稀薄, 可以自行咳出或顺利吸出, 听诊双肺无水泡音, 表示湿化效果好;如果分泌物稠厚, 咳出困难, 或者咳出痰痂, 表示湿化效果不满意, 应适当加快湿化液滴速;如果分泌物过于稀薄而且患者咳嗽频繁, 听诊肺部痰鸣音明显增多, 表示过度湿化, 应减慢湿化速度[2]。
2.2.5 氧气雾化吸入。
为了达到满意的湿化效果, 加强局部抗感染作用, 在持续湿化的同时给予氧气雾化吸入, 雾化液用注射用水200ml加沐舒坦15mg、庆大霉素8万U配制, 每4h一次, 每次15～20min。
2.2.6 正确吸痰。
患者气管切开后密切观察呼吸变化, 监测血氧饱和度, 加强拍背, 鼓励咳痰, 当病人咳嗽无力时给予气管内吸痰。吸痰时选用粗细合适的吸痰管, 一般直径为套管内径1/2～1/3[3]。吸痰负压:成人80～120mmHg (1mmHg=0.1333kPa) , 儿童60～80mmHg[4]。吸痰前先加大氧流量至8～10L/min, 嘱病人深呼吸2次, 再向气管内注生理盐水2ml, 将吸痰管在无负压状态下轻轻插入气管, 到达所需深度后开放负压, 将吸痰管缓慢旋转向外抽吸, 把黏附在气管壁内的痰液充分吸引干净, 动作要轻柔, 避免加重气管内膜损伤, 吸引时间每次不能超过15s, 吸痰过程中密切观察患者的面色、心率、血氧饱和度等变化, 若有不适, 立即停止操作。整个操作过程必须遵循无菌、无创、有效原则[5]。对脱落气管黏膜难以吸出者, 用无菌剪把吸痰管末端剪掉, 只留一个平口, 使吸痰负压增大, 请医生行肺部听诊定位, 把黏膜吸出。本科已有5例患者采用这样的措施, 解除了呼吸道梗阻。
2.2.7 心理护理。
患者气管切开后因为咽部不适, 吞咽困难或因为语言障碍无法传递内心的感受。可以告诉患者气管切开只是一个阶段性的治疗, 等颈部创面消肿, 喉头水肿消退, 就能拔掉套管恢复语言功能。能写字的患者还可以给予笔和纸, 让他充分地表达自己的不适和感受。这样既可以缓解患者紧张无助情绪、满足心理需求, 又可以更好地配合治疗。
2.2.8 拔套管护理。
患者肿胀消退, 喉头水肿消失, 上呼吸道梗阻排除, 炎症消退是拔管适应证[5]。拔管前先向患者作好解释, 使患者情绪稳定, 配合治疗。堵管后密切观察通气情况, 监测血氧饱和度, 警惕有无呼吸费力、憋气和“三凹征”出现, 鼓励患者发音、咳嗽。堵管24h后患者无呼吸困难表现, 可以拔管。拔管后切口用安尔碘液消毒后盖无菌棉垫并固定。拔管后仍须继续观察患者呼吸情况和血氧饱和度, 平稳后才能撤掉吸痰机等抢救物品。
3体会
吸入性损伤所致气管切开的护理是烧伤专科极为重要而又非常复杂的一项工作。气管切开后, 气道本身的湿化作用丧失, 水分蒸发、丢失加快, 管腔内分泌物粘结, 加上吸入性损伤后气道黏膜变性坏死, 纤毛运动减弱甚至消失, 气道内痰痂和脱落黏膜排出困难, 容易造成呼吸道梗阻, 影响通气, 甚至危及患者生命。所以在护理这类患者时, 必须加强责任心, 严密观察病情变化, 实施全面、科学的护理措施, 提高气道管理质量, 保持呼吸道通畅, 减少并发症, 促进患者尽早康复。
摘要：目的:总结吸入性损伤患者行气管切开术的护理经验。方法:对28例吸入性损伤行气管切开术患者进行护理, 总结护理重点。结果:护理重点: (1) 严密观察病情变化; (2) 妥善固定气管套管; (3) 持续保持气道湿化; (4) 氧气雾化吸入; (5) 正确吸痰; (6) 心理护理。28例患者无一例因为护理不当引起呼吸道并发症。结论:正确落实护理措施、保持呼吸道湿润及通畅, 可以预防气管切开术后并发症, 提高吸入性损伤的治愈率。
关键词：吸入性损伤,气管切开,护理
参考文献
[1]张旭红.人工气道湿化的研究进展 (J) .天津护理, 2009, 17 (1) :61.
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[4]林淑俐.吸入性损伤的气管切开护理 (J) .临床肺科杂志, 2008, 13 (8) :1100.
重度吸入性损伤 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2015年5月我院大面积烧伤合并吸入性损伤患者110例,男性76例,女性34例,年龄13～76岁,平均36.6岁;其中烧伤面积50%～96%,平均66.3%;伤后入院0.5～72小时;烧伤原因:铁水及高温钢烧伤36例,其他火焰烧伤52例,热液烫伤12例,蒸汽烫伤6例,电流烧伤52例;轻度吸入性损伤32例,中度吸入性损伤56例,重度吸入性损伤22例。
1.2 方法
患者入院后依据其具体情况予抗休克以及控制感染、营养支持等相关治疗,依据Parkland公式进行补液,胶体和电解质应为1:1,尿量应维80～100mL/小时,可用甘露醇或小剂量多巴胺等;治疗时尽可能监测病人脉搏、血氧饱和度、心率、呼吸等指标,检测并分析患者血气以及电解质,记录每小时尿量及24小时液体出入量,依据病程针对性选择输液种类及速度等。另外,气管切开时构建人工气道,中度或重度吸入性损伤患者应在入院后尽快气管切开并建立人工气道,给予通气给氧。依据病人痰液粘稠或黏膜脱落情况给予纤维支气管镜局部灌洗,排除粘稠痰液,尽可能将坏死的黏膜清洗干净,进行痰培养和药敏感检查;静脉推注生理盐水40mL+氨茶碱0.25g+糜蛋白酶4000μ+抗生素(一般依据病人药敏及痰培养结果选用)+立止血雾化,500mL生理盐水+0.25g氨茶碱+4000μ糜蛋白酶+5～10mg地塞米松+抗生素(依据病人药敏及痰培养的结果选用)+立止血不间断气道滴液,可随时吸痰。根据病情及时封闭处理创面。
2 结果
32例轻度吸入性损伤患者中2例伤后三天突然出现上呼吸道梗阻,导致窒息而死亡;56例中度吸入性损伤患者中ARDS死亡4例,多器官功能衰竭(MOF)2例;22例重度吸入性损伤患者中ARDS死亡6例,多器官功能衰竭2例,气管内大出血2例;死亡18例,病死率16.36%。
3 讨论
临床吸入性损伤多指热力与烟雾化学物质诱发的呼吸道烧伤,为现阶段烧伤病人最严重的并发症。诱发烧伤的因素以火焰烧伤为主,化学烫伤及热液烫伤也是现阶段烫伤的重要因素,本研究火焰烧伤患者最多。现阶段我国临床把吸入性损伤分为轻度、中度以及重度,轻度吸入性损伤病变往往局限在声门之上的咽部以及口鼻,中度吸入性损伤病变主要侵入气管隆突之上的气管以及咽喉,重度吸入性损伤病变能直达患者气管以下部位,涵盖细支气管以及肌实质[3];其发病率和病死率非常高。相关资料显示,大面积烧伤能达85%[4]。大面积合并吸入性损伤及时判断伤情并针对性处理可提高抢救成功率。
休克为大面积烧伤病理进展必经时期,是其早期死亡的重要因素。近年来直接死于休克的病人减少,大面积烧伤合并吸入性损伤患者平稳度过休克期极其关键。临床研究证实,休克预防及治疗与吸入性损伤治疗有直接关系,早期采取抗休克治疗利于吸入性损伤治疗[5]。目前临床防止休克以液体复苏为主,基于病人的具体情况选择补液量,一般参照补液公式。
气管切开为中度及重度吸入性损伤患者的重要治疗方法,中重度吸入性损伤病人明确诊断后应早期气管切开。患者创面坏死组织能有效释放炎症介质及细胞因子等相关毒性产物,通过痂下水肿液吸收进入血液循环,加重患者全身炎症反应,应尽早封闭烧伤创面,以稳定病人病情、最大限度消除细菌繁殖温床及减少感染[6]。一般情况下烧伤病人处于高代谢状态,机体代谢率明显升高,免疫力也下降,应予以营养支持,促进病人尽早康复。
摘要：目的:探讨大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床治疗效果。方法:110例大面积烧伤合并吸入性损伤患者采取抗休克、抗感染、营养支持等治疗,并气管切开,观察临床效果。结果:痊愈84例,死亡18例,病死率16.36%;8例放弃治疗自行出院。结论:大面积烧伤合并吸入性损伤患者的基本死因是急性呼吸窘迫综合征与窒息,应尽早行气管切开并治疗,提高临床治疗效果。
关键词：大面积烧伤,吸入性损伤,疗效
参考文献
[1]刘霞,王甲汉,李志清,等.保护性机械通气与传统机械通气治疗大面积烧伤合并重度吸入性损伤的效果比较[J].广东医学,2012,33(14):2155-2157.
[2]程玉,张静,高金颖,等.大面积烧伤伴重度吸入性损伤患者机械通气时的排痰研究[J].中华烧伤杂志,2014,30(6):544-545.
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重度吸入性损伤 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取来该院呼吸内科就诊的COPD患者86例, 其中, 男性58例, 女性28例;年龄56~81岁, 平均年龄 (67.57±6.46) 岁;城镇居民40例, 农村居民46例;FEV1%32%~78%, 平均 (55.70±12.65) %;文化程度:高中以上39例, 高中以下47例;COPD病程5~40年, 平均 (17.58±8.09) 年。这些患者均明确诊断为中重度COPD急性加重期。诊断与分级符合中华医学呼吸病学分会2007年修订的COPD诊治指南[2], 并满足以下条件:除外其他慢性支气管肺疾病和过敏性疾病;无严重全身疾病和精神异常;患者无交流障碍或有家属陪同。所有患者均予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松。患者均因COPD急性加重而来该院就诊。随访时发现未坚持吸入者纳入该研究分析。
1.2 研究方法
经与受调查患者沟通, 同意电话随访, 并留取电话号码, 登记病人的详细信息, 制作调查问卷, 在患者经门诊诊疗或出院后第1和第3个月, 以电话回访的方式进行电话问卷调查;让患者自由表达经吸入治疗后的感受, 并由调查者进行记录, 询问目前吸入药物的使用情况, 如患者已停药, 则进行开放式式提问:影响您坚持使用吸入剂的原因是什么?每次回访进行大约20 min, 并进行同步录音, 以确保研究者分析资料时掌握重要细节。调查结束后, 根据记录进行分条归纳, 最后统计数据。
2 结果
第1个月后, 86例患者全部接受电话回访, 回访时已停药的患者9例, 其中认为A.吸入治疗无效者占4例, E.认为吸入治疗操作繁琐, 易遗忘者占4例, D.惧怕药物不良反应而停药者占1例;除去第1个月回访时已停药的9例患者, 第3个月回访时剩余77例患者全部接受回访, 停药人数27人, 其中, A认为吸入治疗无效者占3例, D惧怕药物不良反应而停用者7例, B感觉病情明显减轻而停药者占6例, E嫌操作繁琐, 易遗忘者2例;C嫌吸入治疗药物费用高者4例;F占其他原因 (如购买途径不方便;错误评估病情导致过快减药) 者占5例。
3 讨论
3.1 结果分析
就诊后第1个月内就自行停药的患者约占10%。主要原因有:药物剂量极少, 无色无味, 且干粉吸入剂通常需连续吸入1周后方能奏效, 起效慢;患者未养成良好的用药习惯, 没有真正认识到规律吸入治疗的重要性;对药物及不良反应了解不够。第2~3个月间停药者约占31%, 这部分多因惧怕激素的不良反应而停用及感觉病情控制良好而停用;再者, 患者对自己病情评估不良, 或对减药或停药时机了解不够。对比卿泉[3]等研究结果中出现的5个主要原因: (1) 吸入治疗无效; (2) 吸入方法错误; (3) 费用高; (4) 操作繁琐, 易遗忘; (5) 药物不良反应。该次调查发现了另外两条主要原因:B、感觉病情明显减轻而停药者6例;F、其他原因 (如购买途径不方便;错误评估病情导致过快减药) 者5例。
3.2 应采取措施
首先应对所有就诊患者进行多种形式的普及教育, 如公共宣讲, 提供书面教育材料等;其次, 定期随访, 关键时期为就诊后第1, 3个月;最后, 强调针对不同人群, 进行重点突出的健康教育。如:
A.针对错误认为吸入治疗无效的健康教育应用通俗易懂的语言介绍吸入治疗起效慢的特点;告知患者药物有效成分剂量小, 无色无味, 使用后很可能感觉不到。加强随访, 重点为出院后1个月内, 坚定患者用药信心, 使患者得到有效的监督和管理。
B.针对“感觉病情明显减轻”而错误停药者对此类患者应在出院前给予详细的用药指导, 并教会患者正确评估自己的病情, 以便于合理调整使用剂量, 具体方法:可自制详细实用、方便易懂的用药指导表, 并指导患者根据自身情况, 对照指导表调整用量。
C.嫌吸入治疗药物费用高者的健康教育对此类患者可告知, 吸入药物虽较贵但可减少急性加重频率, 减少住院次数, 住院费用的减少足以抵消药物费用, 且改善了呼吸困难, 提高了生活质量。
D.对惧怕药物不良反应而停用者的健康教育告知患者吸入给药直接作用于靶细胞, 仅需要较小剂量 (约为口服剂量的数百分之一) 即能达到治疗效果。理论上长期吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松, 偶尔有声嘶、口咽部念珠菌感染等不良反应, 但研究显示, 长期吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗, 极少出现因不良反应而中止治疗的现象[4]。
E.针对嫌使用繁琐, 易遗忘者的健康教育可于出院前进行强化训练, 以形成习惯, 溶于日常生活, 并加强随访;对于独居老人, 可利用社区家庭干预, 对患者及家属进行健康教育, 帮助患者及家属树立正确的健康观念, 使家属熟悉和掌握相关知识和技能, 可提高对患者的监护能力, 从而提高患者的依从性[5]。
3.3 总结
长期联合吸入糖皮质激素对COPD患者的肺功能有一定的改善作用, 是一种安全有效的治疗方法[6]。该调查通过对随机抽取的该院中重度COPD患者的问卷调查, 突出几个影响患者治疗依从性的重要因素, 且不同人群, 主要影响因素也有差别, 如城市居民常因工作忙碌、感觉使用药物不便, 惧怕药物不良反应而停用, 农村居民则多因药物昂贵, 认为吸入药物太少、无效而停用, 独居老人则常因遗忘、使用方法不对而病情控制不理想而停用, 知识分子中, 往往通过因惧怕药物不良反应或错误评估自己病情而不正确减量或停用。因错误认识自身病情而停药在该调查中首次被发现, 究其原因, 主要考虑为患者对该疾病认识不够, 对病情程度的评判无明确的客观标准;为解决此问题, 可着手制作一套通俗易懂, 客观详尽的病情评估表, 于患者出院时分发给患者, 并告知其用法, 患者可结合表中客观标准及自己的实际症状对病情进行正确的评估, 以指导患者正确的调整剂量。
摘要：目的 探讨总结影响AECOPD患者激素吸入治疗依从性的主要因素, 以指导临床医师进行重点突出的健康教育。方法 自制调查问卷, 对目标患者进行定期电话回访, 记录患者用药情况, 对回访结果进行归纳、统计。结果 就诊后3个月内已自行停药的患者约占41%, 其中就诊后第1个月内就自行停药的患者约占10%。结论 吸入治疗前仔细了解患者的经济情况、文化水平、工作环境、生活方式等, 进行重点突出的健康教育尤其重要。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,联合吸入,依从性,健康教育
参考文献
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重度吸入性损伤 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例:男性, 38例, 女性14例, 年龄在9个月～78岁, 平均34.5岁, 致伤原因为火灾22例, 热液烫伤14例, 电弧光烧伤7例, 火药粉尘爆炸5例, 其他4例, 烧伤至入院时间为30min～2d, 皮肤烧伤情况多为深II～III°35例为轻度吸入性损害, 17例为中度以上吸入性损伤, 本组吸入性损伤的症状多在伤后2h～3d出现, 入院时大部分表现为声音嘶哑、呼吸困难, 动脉血气分析检查和指端血氧饱和度监测均确诊有低氧血症。
1.2 治疗与转归
入院后立即给予吸氧纠正低氧血症, 迅速建立一条或两条静脉通路或深静脉置管给予补液。对烧伤创面用0.5%碘伏或生理盐水清创后喷洒洁悠神长效抗菌液, 每4小时1次, 全部采用暴露干燥疗法, 并予红外线辐射治疗仪照射创面, 抬高患者头面部减轻创面水肿, 对吸入性损伤主要保持呼吸道通畅, 药物雾化吸入, 加强翻身拍背, 鼓励患者及时排痰, 正确合理应用氧疗。对17例吸入性损伤严重患者及时行气管切开给氧。本组平均住院时间78d, 1例死于多器官功能衰竭, 2例死于败血症, 其余4 9例痊愈出院。
2 护理
2.1 呼吸道的护理
2.1.1 严密观察呼吸情况保持呼吸道通畅
对重度烧伤合并有吸入性损伤的病人入院后应密切观察呼吸情况, 如呼吸频率、幅度, 同时严密观察血氧饱和度, 根据患者情况调节吸氧流量。对35例轻度吸入性损伤患者主要保持鼻腔、口腔清洁, 及时清除口鼻腔内分泌物, 用益口液或3%双氧水嗽口, 每日2～3次, 17例重度吸入性损伤患者呼吸道分泌物多, 大多数患者由于疼痛及咳嗽无力, 痰液不能自行咳出。加之气管坏死粘膜脱落, 如果不及时排出痰液, 容易阻塞气管引起窒息。因此, 我们要及时吸痰并掌握正确的吸痰方法, 是做好气道护理的关键。吸痰时动作轻柔, 调节好负压, 选择大小适宜的一次性吸痰管, 捏紧吸引管末端, 轻轻插入气道深部, 边吸边退, 左右旋转, 每次吸引时间不宜过长, 一般15～20s, 休息片刻后再吸, 以免较长时间抽吸而影响气体交换, 情绪稳定的患者, 鼓励患者自行咳嗽、咯痰, 必要时, 叩打背部, 每日3～4次, 同时鼓励患者做深呼吸运动。如通过以上措施仍不能改善患者呼吸状况, 应及时行气管切开, 床旁应常规备气管切开包。
2.1.2 气管切开的护理
17例重度吸入性损伤患者行气管切开术后严格执行无菌技术操作原则, 做好内导管消毒处理, 防止并发症发生。每4小时监测体温变化, 注意切口处有无感染的发生, 常规每日更换气管切口敷料4次, 每次用0.5%碘伏棉签擦拭伤口周围的3cm范围, 如气管切口敷料被血性液体浸湿或痰液污染时, 应及时更换, 保持气切口清洁、干燥。另外还要保持气管套管固定, 松紧适宜, 气管套管固定带松紧以能伸进一手指为适宜。过紧易致颈部组织血液循环障碍, 过松易致套管脱落、扭转, 患者颈部肿胀消除后, 要及时调整固定带, 保持松紧适宜。
2.1.3 保持呼吸道湿化
烧伤患者使用烤灯, 空气干燥, 采用湿化使气管、支气管粘膜不因干燥受损, 有利于纤毛活动增强抵抗力, 防止分泌物干涸结痂, 堵塞呼吸道。我们所采取的措施是保持病房的温度在28～30℃, 湿度在30%～50%, 通过雾化吸入进行气道药物治疗, 可以解痉, 减轻水肿, 预防感染, 更有利于痰液的排出, 雾化液为15mL生理盐水加地塞米松5mg加庆大霉素8万u, 沐舒坦15mg, 每日2～4次, 每次15～20min, 以达到稀释痰液的目的, 每次吸痰前可以顺着内套管内壁滴入稀释液10～15滴, 同时鼓励患者咳嗽。
2.2 氧疗的护理
呼吸道损伤常常伴随缺氧, 氧疗是纠正抵氧血症必不可少的重要治疗措施, 正确给氧对纠正低氧血症, 消除烟雾造成的一氧化碳中毒致关重要, 我们常采用的氧疗方法是低浓度持续给氧, 一般轻度吸入性损伤病员吸氧3～4d, 中度以上吸入性损伤患者吸氧5～7d左右, 以后根据情况调整。治疗过程中密切观察患者生命体征, 精神状态, 特别是呼吸频率的变化, 缺氧症状的改变, 观察血氧饱和度指标, 动态监测血气分析, 发现异常及时报告医生处理, 随时观察吸氧装置是否正常运行, 保持湿化瓶内液面高度。并每日更换湿化瓶及瓶内液体进行消毒灭菌处理。本组未发生因氧气治疗引起的并发症。
2.3 创面的护理
全身感染是烧伤病程中最严重的并发症, 重度烧伤患者内源性感染是早期全身性感染的重要来源, 细菌可通过创面, 呼吸道、肠道等进入血液循环, 播散至各脏器, 同时受到破坏, 大部分患者入院时病情较重, 创面感染重, 护理人员要非常熟悉创面脓毒血症的临床表现, 严密观察患者的生命体征, 保持创面清洁干燥, 包扎敷料平整, 完好, 严格执行无菌技术操作, 对严重烧伤患者采取保护性隔离措施, 医护人员进入病室和接触患者前穿隔离衣, 戴口罩, 帽子, 换专用鞋, 注意预防褥疮发生。早期使用抗生素以控制全身感染, 定期取创面分泌物或抽血作细菌培养, 选择敏感抗生素抗感染治疗, 定时翻身, 充分暴露创面, 用烧伤红外线治疗仪持续照射创面, 红外线治疗仪的温度根据病人耐受程度调整, 用洁悠神抗菌液喷洒创面, 每4小时1次。本组1例死于多器官功能衰竭, 2例死于败血症, 其余4 9例痊愈出院。
2.4 心理护理