七氟醚吸入麻醉（精选10篇）
七氟醚吸入麻醉 篇1
临床上小儿外科手术的数量不断增多, 而小儿手术主要是采用气管插管全身麻醉。小儿患者由身体器官发育不成熟, 麻醉存在着一定的风险, 故临床急需一种更加安全、有效的麻醉诱导方法, 以满足手术的需求, 同时保证患儿的生命安全[1]。七氟醚作为一种卤族吸入麻醉药, 在临床麻醉应用越来越广泛[2]。2013年1月-2015年1月收治行短小手术ASAⅠ~Ⅱ级患儿80例, 对于麻醉的诱导及维持, 我们采用七氟醚并通过面罩吸入来进行麻醉, 麻醉过程平稳、效果好, 现报告如下。
资料与方法
2013年1月-2015年1月收治行短小手术ASAⅠ~Ⅱ级患儿80例, 排除明显先天性的心肺疾病, 同时排除咳嗽、哮喘以及发热症状的患儿。根据ASA麻醉分级分为Ⅰ~Ⅱ级, 其中男49例, 女31例, 年龄6~14岁, 平均7.5岁。80例患儿中行鞘膜积液手术10例, 阑尾炎手术13例, 腹股沟疝修补术32例, 肠套叠手术5例, 唇裂矫形术14例, 其他手术6例。
麻醉方法:80例患儿术前常规禁食8 h、禁饮4 h, 进入手术室后进行常规监测, 如心率、血氧饱和度等基本生命体征, 面罩下吸入七氟醚进行麻醉诱导, 将七氟醚的吸入浓度逐步提升为8.0, 部分患儿给予辅助呼吸, 患儿睫毛反射消失, 瞳孔固定后行气管插管。保留患儿的自主呼吸, 适当辅助呼吸, 七氟醚吸入浓度维持1.0~3.0从而维持麻醉, 手术开始前, 静脉内单次给予芬太尼1~2mg/kg, 必要时给予辅助呼吸直至自主呼吸恢复。在患儿手术结束后, 立即停止吸七氟醚, 并拔除气管导管, 等待患儿恢复了自主呼吸, 并且完全清醒后送回病房。对于患儿的心率 (HR) , 呼吸频率 (RR) 进行认真的观察和记录, 也应记录在给予麻醉后患儿疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间以及停止给药至患儿清醒的时间。
结果
80例患儿麻醉诱导顺利, 诱导至插管时间3~5 min, 平均3.4 min;插管顺利进行。全部患儿监测血压在术中均有一定幅度的波动, 但均在安全范围之内。患儿术中Sp O2、BP、PCO2平稳, 均在正常范围, 麻醉结束至初醒时间3~18 min, 平均7.1 min。29例患儿需要间断给予辅助呼吸, 保持Sp O297%~99%, VT 7~10.5 m L/kg, PETCO230~56 mm Hg。80例患儿在气管插管、麻醉维持以及拔除气管插管时均未出现心律失常、呕吐、喉痉挛、喉水肿等麻醉并发症出现。
讨论
小儿手术一般需要全身麻醉, 小儿麻醉的诱导以及术中气道的管理难度比较大[3,4]。传统采用氯胺酮麻醉, 造成患者呼吸道分泌物增多、交感神经兴奋等不良反应[5];同时多需要合用咪唑安定维持麻醉, 会造成患儿呼吸抑制, 苏醒时间延长, 患儿腺体分泌增多, 增加喉痉挛或气管痉挛发生率。对于麻醉的诱导方式, 给予全身麻醉面罩作为麻醉的诱导, 具有诸多优点, 如无痛苦、无创伤、刺激性小等。
七氟醚化学名称是氟甲基-六氟-异丙基烷, 它应用于麻醉诱导, 通过七氟醚的麻醉诱导, 麻醉医生可以任意调节患者的麻醉深度。七氟醚经面罩吸入进行麻醉诱导, 诱导十分迅速, 患者苏醒过程迅速。七氟醚用于患儿的麻醉具有很多优点, 首先, 对患儿呼吸道刺激小, 具有芳香的气味, 使患儿比较好接受, 从而使患儿麻醉诱导过程相对平稳, 同时较安全, 患儿很少会出现咳嗽、屏气以及喉痉挛等情况。大多数患儿均在1 min左右意识消失, 意识消失时间为短[6,7]。手术过程中, 医生可以通过七氟醚调控患儿的麻醉深度, 主要是通过观察患儿对麻醉的反应情况以及判断手术的刺激强度, 及时调整七氟醚吸入浓度, 来达到控制麻醉深度的目的。七氟醚麻醉后的患儿苏醒更为彻底, 患儿苏醒期躁动发生率也十分低[8]。总之, 七氟醚吸入麻醉, 对患儿呼吸循环影响小, 安全性高, 患儿苏醒快, 不良反应发生率低, 值得临床推广应用。
参考文献
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七氟醚用于小儿麻醉诱导分析 篇2
【关键词】七氟醚;诱导麻醉;氯胺酮
【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0341-01
小儿由于年龄小，不容易与医护人员配合治疗，所以术前准备很困难，我院对小儿麻醉诱导采用七氟醚。七氟醚属于卤族麻醉药，不易挥发、起效快[1]，具有血气分配系数低、诱导快，无色透明、气味芳香对呼吸系统刺激性小等特点。用于小儿麻醉可以达到起效快、苏醒快、麻醉平稳的要求。本文对我院收拾的小儿手术患者采用七氟醚进行麻醉诱导，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2010年10月—2011年9月来我院进行手术治疗的小儿患者中的60例，其中男性患儿38例，女性患者22例，年龄8个月—12岁，平均年龄6.5岁，体重9—44kg，平均体重24.5kg，ASAI—II级，患儿行扁桃体切除术、唇、腭裂手术、腹股沟疝修补术、阑尾切除术以及其他手术。将60例患儿平均分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2麻醉方法
患儿术前禁食6h以上，禁饮4h，对照组患儿给予氯胺酮5mg/kg肌肉注射，入室后开放静脉通道，待患儿睫毛反射消失后，肌注长托宁0.02mg/kg、静注咪唑安定0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，诱导行气管插管，以麻醉机控制呼吸。观察组患儿入室后，医护人员先排空储气囊，开放氧流量为3—5L/min，七氟醚浓度开至8%，使整个回路充满七氟醚后，将面罩紧扣于患儿面部进行麻醉诱导，固定好患儿四肢，防止活动，待患儿睫毛反射消失后持续辅助呼吸，开放静脉，肌注长托宁0.02mg/kg、静注咪唑安定0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，诱导行气管插管，以麻醉机控制呼吸。诱导过程观察患儿有无呛咳、分泌物增加以及生命体征变化。记录睫毛反射消失时间以及刺激疼痛反应消失时间。患儿入室后监测血压(BP)、血氧饱和度(SpO2 )、心率(HR)、心电图(ECG)。
1.3 统计学方法
采用 SPSS12．0软件进行统计分析 ，计数资料采用卡方检验。
2结果 见表1
表1 两组麻醉前后血压(BP)、血氧饱和度(SpO2 )、心率(HR)比较
通过表1可以看出，两组患儿在诱导前、插管前以及插管后在BP、HR比较具有显著性差异，具有可比性；两组患儿在SpO2比较无显著性差异。观察组患儿睫毛反射消失时间为(43.5±6.2)s，疼痛反应消失时间为 (63.2±8.1)s，气管插管时间为 (88.5±8.3)s，所有患儿均一次完成气管插管。
3讨论
小儿患者由于心理和生理的特殊性，手术和麻醉容易给患儿造成生理创伤，患儿对陌生环境以及医疗器械充满恐惧，生理的创伤以及心理的恐惧严重影响患儿，导致抵抗力下降，产生应激反应，本文采用七氟醚对患儿进行麻醉诱导,具有芳香气味，血气分配系数低，易于到达脑组织，不刺激患儿的呼吸道，诱导过程平稳，诱导快，术中患儿生命体征平稳，无呼吸抑制，患儿易于接受[2]，而过去常用的氯胺酮麻醉诱导常常会引起患儿出现呛咳、痉挛、呼吸抑制，并且注射时患儿会有疼痛、恐惧、哭闹等不配合医护人员的表现，给患儿和家属带来伤害。术前把握好禁食禁饮时间，防止吸入麻醉诱导时反流误吸，在手术过程中应托好患儿的下颌，保持上呼吸道通畅，注意防止发生漏气现象。总之，七氟醚诱导麻醉與氯胺酮麻醉比较，减少了肌注的痛苦，诱导平稳 ，起效快 ，苏醒快，患儿易于接受，是值得临床广泛推广使用的一种麻醉诱导方法。
参考文献
[1]刘大伟. 七氟醚吸人麻醉诱导在小儿腭裂手术中的应用[J]．医学信息，2011.（6)：2455-2456.
[2]梁勇升，唐培佳，刘家朋. 全凭七氟醚吸入麻醉和常规静脉麻醉在小儿全麻诱导中的比较[N]．广西医科大学学报，2010,10.27（5)：709-711.
七氟醚吸入麻醉 篇3
关键词：七氟醚,氯胺酮,短小手术,小儿
氯胺酮静脉麻醉在小儿短小手术中应用非常普遍, 特别是在基层医院。但容易出现如气道梗阻, 恶心呕吐和苏醒时间延长等并发症。七氟醚是一种新型的卤族类吸入麻醉剂, 对呼吸道无刺激性。具有血气分配系数低, 吸收和苏醒快等特点。因其气味芳香, 容易被小儿患者接受, 所以在小儿全麻手术中已经广泛应用。我院自2011年开始在小儿短小手术中行七氟醚吸入麻醉并取得良好效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择拟行腹股沟斜疝修补术、隐睾下降固定术和鞘膜积液翻转术患儿50例, 年龄1～6岁, 体重12～26kg, ASAⅠ～Ⅱ级。术前无发热、上呼吸道感染, 心肺肝肾功能正常。随机分为七氟醚吸入麻醉组 (S组) 和氯胺酮静脉麻醉组 (K组) 。每组25例。
1.2 麻醉方法
两组患儿术前均禁食禁饮4～6h, 不予术前用药。入室后监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度。七氟醚吸入组 (S组) :患儿入室后口鼻紧扣面罩吸入充满回路的8%七氟醚, 氧流量4L/min以上。待患儿入睡, 睫毛反射消失后, 四头带固定面罩, 保留呼吸。七氟醚浓度改为2.5%～4.0%, 氧流量为1～2L/min维持吸入麻醉。术毕立即停止吸人七氟醚, 持续吸氧, 并将氧流量调至4L/min以上, 尽快将呼吸回路及体内七氟醚排出。氯胺酮静脉麻醉组 (S组) :先开放静脉, 静脉注射氯胺酮2mg/kg诱导, 术中根据情况追加1～2mg/kg维持麻醉。持续面罩吸氧, 氧流量1～2L/min。两组患儿手术开始前均辅以1%利多卡因行局部麻醉。
1.3 观察指标
观察两组患儿诱导时间 (睫毛反射消失时间) 、手术时间和苏醒时间;监测诱导前和诱导后MAP、HR、SpO2。记录两组患儿有无出现术中体动、恶心呕吐和呼吸道梗阻等不良反应。
1.4 统计学方法
计量资料用均数±标准差undefined表示, 组间比较用独立t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿苏醒时间比较
两组患儿一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组诱导时间和手术时间比较无显著性 (P>0.05) ;但S组在苏醒时间上比K组明显要快 (P<0.05) 。见表1。
注:与K组比较*P<0.05。
2.2 两组患儿诱导前后比较
两组患儿诱导前MAP、HR、SpO2差异无统计学意义 (P>0.05) 。诱导后S组MAP和HR明显低于K组 (P<0.05orP<0.01) ;两组SpO2无统计学意义。见表2。
注:与K组比较﹡P<0.05, ﹡﹡P<0.01
2.3两组患儿不良反应比较
S组患儿在术中肢体活动、恶心呕吐、呼吸道分泌物增加的不良反应明显少于K组 (P<0.05or P<0.01) ;其余不良反应未见明显差异。见表3。
注:与K组比较﹡P<0.05, ﹡﹡P<0.01
3讨论
氯胺酮自1965年问世以来, 在小儿各类手术中已经广泛应用, 特别是在基层医院一直是采用未插管静脉注射氯胺酮为主的麻醉方法。但是氯胺酮静脉麻醉存在呼吸道分泌物增加, 术后苏醒时间延长、恶心呕吐发生率高的缺点, 大大增加了麻醉的风险。七氟醚是一种新型吸入麻醉药, 其血/气分配系数为0.63, 脑/气分配系数为1.7, 故麻醉诱导和苏醒时间迅速, 并且麻醉深度容易调控, 操作简单。本组患儿诱导期平稳、迅速, 苏醒时间明显快于氯胺酮组;避免了氯胺酮麻醉清醒和恢复时间过长的缺点。从血流动力学来看, 七氟醚组比较平稳, 血压、心率均未明显改变, 而由于氯胺酮的心血管兴奋作用, 使氯胺酮组患儿心率和血压均有不同程度的增加。两组患儿没有发生呼吸抑制, 麻醉期间SpO2>96%以上。七氟醚组不良反应如术中体动、恶心呕吐、呼吸道分泌物增加等明显少于氯胺酮组。由于两组患儿手术开始时均辅以局麻, 术后镇痛效果良好, 避免患儿在苏醒后因切口疼痛而哭闹。
综上所述, 七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术的应用, 具有诱导迅速、苏醒时间快、血流动力学稳定、不良反应发生率低的优点。在麻醉调控上优于氯胺酮静脉麻醉, 可以在临床上推广应用。但必须加强监测和呼吸道的管理, 保证患儿的安全。
参考文献
[1]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:425-427.
七氟醚吸入麻醉 篇4
【关键词】 七氟醚；胆囊切除术；麻醉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.499 文章编号：1004-7484（2014）-03-1588-01
不同麻醉药物的作用机理和效果存在较大的差异，在腹腔镜胆囊切除中选择恰当的麻醉方式和药物对手术效果有非常重要的意义[1]。为了研究七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，本文针对我院61例患者展开了研究，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2011年——2012年在我院行腹腔镜胆囊切除术患者共61例，按照随机标准分为对照组和实验组。对照组患者30例，男性患者15例，女性患者15例，平均年龄（41.0±2.0）岁；实验组患者31例，男性患者17例，女性患者14例，平均年龄（43.2±3.2）岁。入院临床诊断全部患者符合胆囊炎诊断标准。对照组和实验组患者在一般资料方面无统计学差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法 全部患者麻醉前禁食12h，入手术室后建立上肢静脉通道，吸氧3min后行麻醉诱导。对照组静脉注射咪唑安定（2mg）、芬太尼（4μg/kg）、丙泊酚（2mg/kg），当患者无睫毛反射，呼之不应后，继续给予0.15mg/kg维库溴铵，术中持续给予丙泊酚维持麻醉。实验组前面步骤与对照组一致，待连接气管插管与呼吸机后，术中吸入3%-6%的七氟醚维持麻醉。
1.3 观察指标 主要对两组不同时间段的舒张压、收缩压、心率进行对比，同时研究麻醉后的不良反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件包分析数据，计量资料用均数±标准差表示，t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结 果
2.1 舒张压、收缩压、心率对比 见表1。
实验组在插管1min，人工气腹前、人工气腹10min后以及手术结束时，其舒张压和收缩压与对照组相比均有显著差异，存在P<0.05，有统计学意义。
2.2 麻醉不良反应对比 实验组和对照组在麻醉中或麻醉后均未发生任何类似恶心、躁动、呕吐等不良反应。
3 讨 论
腹腔镜手术在胆囊切除中应用广泛，在腹腔镜下能准确确定胆囊位置，精准切除病灶，但是腹腔镜手术作为常见的微创手术，其对麻醉效果的要求非常高，麻醉不仅要保证患者血液动力学平稳，而且要使患者术后及时苏醒，并尽量避免术后并发症[2]。在临床医疗中可供采用的麻醉药物较多，有丙泊酚、利多卡因、瑞芬太尼等。本组研究所选患者主要采用了丙泊酚和七氟醚进行手术麻醉，丙泊酚对循环的抑制作用较强，临床应用可直接作用于迷走神经核、催吐化学感受区，抑制中枢神经系统功能，起效快，且副反应少。七氟醚属于新型的麻醉剂，麻醉中用量少，对患者耗氧量、心悸血流等影响轻微，最重要的是在患者苏醒后，七氟醚能被及时排出体外，对患者机体影响较小，七氟醚在麻醉中還有一个较为显著的特点就是除了全麻之外，还能镇痛和扩张血管[3]。
在本组研究中，对照组采用丙泊酚实施麻醉，实验组采用七氟醚实施麻醉，在麻醉后不同阶段的舒张压和收缩压监测中，实验组的舒张压和收缩压在气管插管1min、人工气腹前、人工气腹后10min以及手术完毕后均要低于对照组，P<0.05有统计学意义，说明七氟醚不会对舒张压和收缩压造成太大的影响。同时在心率对比中，实验组的心率变动幅度也要小于对照组，P<0.05有统计学意义。另外，实验组和对照组均未表现出明显的麻醉副反应，说明两者均具有较高的安全性。
综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中七氟醚和丙泊酚的效果均显著，安全性高，但是七氟醚能更加平稳地维持患者的生命体征。
参考文献
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七氟醚吸入麻醉 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取在该院接受疝气手术治疗的84例患儿为研究对象, 按就诊编号分为对照组 (n=42) 、观察组 (n=42) 。该研究通过该院伦理委员会的批准, 全部患者和家属均签署知情同意书。对照组男28例, 女14例;年龄1~7岁, 平均 (3.45±1.24) 岁。观察组男29例, 女13例;年龄2~6岁, 平均 (4.01±1.57) 岁。
1.2 方法
对照组患儿接受气管插入导管, 遇到特殊情况可加入1 mg/kg的琥珀胆碱 (国药准字H20054745) , 待患儿各项生命体征稳定后应用雾化的方式, 吸入2%~3%的七氟醚 (国药准字H20080681) , 氧气的吸入量为2 L/min, 保留自主呼吸。观察组患儿接受喉罩七氟醚吸入麻醉:手术实施之前, 患儿禁水4 h, 禁食8 h。麻醉前30 min, 肌肉注射3 mg/kg的苯巴比妥 (国药准字H37020639) 和0.01 mg/kg的阿托品 (国药准字H13020979) ;应用微量注射泵对患儿进行持续静脉输注2 mg/kg的丙泊酚 (国药准字H20143252) ;采用喉罩吸入七氟醚, 氧气的吸入量为3 L/min, 吸入前30 s七氟醚的浓度为8%, 在患者的下颌松弛后, 将七氟醚的浓度调整为2%, 保留自主呼吸, 持续静脉输注3 mg/ (kg·h) 的丙泊酚。对患儿的血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸频率进行检测。
1.3 观察指标
术后, 应用无创检测仪检测患儿的平均动脉压和心率。观察两组发生不良反应的情况及患儿完全清醒时间。患儿出院时对其与家属采用调查问卷的方式, 进行对麻醉效果的满意度的评分, 满分100分, 得分≥90的为满意, 得分89~60分的为一般满意, 得分<60分的为不满意。总满意率= (满意例数+一般满意例数) /总例数×100%[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行处理, 两组患儿的平均动脉压、心率及完全清醒时间以均数±标准差 (±s) 表示, 利用t检验;两组的不良反应发生率和治疗效果的满意率以n (%) 表示, 利用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组完全清醒时间
对照组的完全清醒时间为 (12.45±3.67) min, 观察组为 (9.14±1.24) min, 对照组的完全清醒时间明显高于观察组, 差异有统计学意义 (t=5.538, P<0.01) 。两组患儿均未出现不良反应。
2.2 比较两组平均动脉压和心率
对照组的平均动脉压及心率和观察组相比, 均明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.3 比较两组对治疗效果的满意度情况
对照组对麻醉效果的总满意率明显低于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
目前临床常对接受疝气手术治疗的患儿进行气管插入导管麻醉, 但麻醉效果不理想, 容易造成患儿的平均动脉压和心率升高, 常需应用肌松药加深麻醉, 导致患儿术后完全清醒时间过长, 不利于手术的治疗效果的提高[5]。因此, 如何选择安全有效的麻醉方式对接受疝气手术治疗的患儿进行麻醉, 成为临床面临的棘手问题[6]。随着医疗技术的不断发展, 对接受疝气手术治疗的患儿实施喉罩七氟醚吸入麻醉, 可有效提高麻醉效果, 降低患儿的平均动脉压、心率及完全清醒时间, 提高患儿及家属对麻醉效果的满意度, 受到患者和临床医师的广泛关注。喉罩是一种新型的麻醉用具, 是由橡胶和可充气的硅树脂罩组成, 介于面罩和气管插管之间, 放入及拔出时对患儿的心率、平均动脉压影响较小[7]。近几年, 临床常选择七氟醚作为吸入麻醉药, 其对患儿的呼吸道刺激较小, 患儿容易接受。
该研究结果发现, 对照组的完全清醒时间为 (12.45±3.67) min, 观察组为 (9.14±1.24) min, 对照组的完全清醒时间明显高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示与气管插入导管相比, 对接受疝气手术治疗的患儿实施喉罩七氟醚吸入麻醉, 可有效减少患儿完全清醒时间。对照组的平均动脉压及心率和观察组相比, 均明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 在田春梅等[8]研究结果中发现, 对接受疝气手术治疗的患儿实施喉罩七氟醚吸入麻醉后, 患儿的完全清醒时间为 (10.03±1.45) min, 平均动脉压为 (91.32±4.67) mm Hg, 心率为 (127.12±3.03) 次/min, 与该研究结果基本一致。对照组对麻醉效果的总满意率明显低于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示与气管插入导管相比, 对接受疝气手术治疗的患儿实施喉罩七氟醚吸入麻醉, 可显著提高患儿家属对治疗效果的满意度。两组患儿均未出现不良反应, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。提示对接受疝气手术治疗的患儿实施喉罩七氟醚吸入麻醉, 是一种安全可靠的麻醉方式。
综上所述, 对接受疝气手术治疗的患儿实施喉罩七氟醚吸入麻醉, 可显著减少患儿完全清醒时间, 提高麻醉效果, 促进患儿身体康复, 进一步改善预后, 可推广应用。
参考文献
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七氟醚吸入麻醉 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例小儿短小手术患儿中男32例, 女24例。年龄1.8~6.5岁, 体重在11~26.5kg。ASAⅠ级;手术过程时间15~89min。其中唇裂腭裂修补术12例, 包茎包皮环切术13例, 腹股沟斜疝修补术5例, 隐睾下降固定术6例。全部患儿在术前检查都没有呼吸系统及循环系统的疾病。
1.2 方法
36例患儿在实施手术前, 禁食6h, 不用药。术中进行血常规、血氧饱和度、心率监测, 麻醉诱导前进行6%七氟醚预充环路, 诱导时主要利用面罩给予七氟醚吸入, 每隔2~3次给药就增加1.5%~2.0%的七氟醚剂量, 直到浓度上升到8.0%左右, 氧流量为4L/min。观察患儿的呼吸运动, 出现呼吸不畅时, 给予必要的器械辅助呼吸, 直至患儿的睫毛反射消失及瞳孔固定, 才给予气管插管。手术结束后, 立即停止七氟醚的吸入, 将气管拔除, 面罩供氧, 待患儿苏醒恢复意识, 自主呼吸状态良好, 吸空气Sp O2>97%, 才护送到病房。
1.3 监测指标
围手术期中要重点观察患儿的血压、心电图、脉搏、呼吸以及血氧饱和度。同时观察患儿是否出现体动、喉痉挛情况, 苏醒后观察出现躁动、恶心呕吐、嗜睡等例数。
2 结果
本组36例患儿的全麻效果较为理想, 在麻醉诱导时血压稍有下降, 心率也稍增快。3例 (8.33%) 出现体动现象, 增加七氟醚的吸入后情况好转;2例 (5.56%) 患儿SPO2<93%, 并发生舌后坠, 经面罩给氧辅助呼吸和托下颌后SPO2上升到99%;3例 (8.33%) 术后初醒后出现剧烈哭闹, 但无喉痉挛、恶心、呕吐或嗜睡的现象出现。
3 讨论
小儿短小手术常规过程中经常出现静脉穿刺难度高、术中气道管理困难、麻醉诱导差、术后苏醒时间长及拔管困难等问题, 且易发生并发症[3]。小儿短小手术时间较短, 传统的观点认为不需要松弛全身肌肉, 经常在不插管的情况下给予氯胺酮进行全麻, 然而使用氯胺酮可能引发精神系统和呼吸系统疾病等毒副作用, 不适宜用于体质差的小儿患者。随着麻醉医学的发展, 七氟醚吸入麻醉被广泛运用于临床外科手术中[4]。七氟醚的血/气分配系数在挥发性的吸入全麻药中相对较低, 只有0.63, 且无刺激性气味, 因而起到的麻醉诱导效果好、术后苏醒迅速、保护器官等作用, 与此同时, 患儿出现拒吸、呛咳现象较少, 所以七氟醚吸入麻醉在小儿手术中具有突出的优越性[5]。
本研究36例患儿在手术过程中, 使用七氟醚吸入麻醉最高浓度均为8%。实施吸入麻醉诱导之后, 患儿的意识很快消失, 血压稍有下降, 心率也增快。3例 (8.33%) 出现体动现象, 增加七氟醚的吸入后情况好转, 2例 (5.56%) 患儿SPO2<93%, 并发生舌后坠, 经面罩给氧辅助呼吸和托下颌后SPO2上升到99%。在手术麻醉的过程中患儿的呼吸抑制程度和七氟醚的吸入浓度呈正相关关系, 因此进行吸入麻醉的时候, 要严密监测患儿的呼吸情况, 必要时利用器械辅助呼吸。患儿术后苏醒之后, 较易发生谵妄躁动、哭闹等情况, 推测和麻醉消退患儿感受到生理疼痛相关。本组3例 (8.33%) 术后初醒后出现剧烈哭闹, 但是没有喉痉挛、恶心、呕吐或嗜睡的现象出现。综上所述, 小儿短小手术中, 采用面罩吸入七氟醚麻醉操作较简单, 效果显著, 且副作用小, 但术中需要严密监测患儿的生命体征, 做好一切抢救的准备, 以确保出现意外情况。
参考文献
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七氟醚吸入麻醉 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月-2016年5月我院行电子胃镜检查的婴幼儿60例,年龄1~3岁,排除其他原发病变,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,近期无上呼吸道感染。所有患儿家属均知情、自愿参与本研究并签署知情同意书。所有患儿随机分为观察组和对照组各30例。观察组男14例,女16例,年龄1~3(1.84±0.24)岁;对照组男17例,女13例,年龄1~3(1.79±0.26)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。
1.2 方法
2组术前均禁食4~6h。对照组予全凭静脉麻醉,行静脉穿刺,予芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字:H42022076,规格2ml∶0.1mg)2μg/kg+丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司生产,国药准字:H20030114,规格50ml∶0.5g)2mg/kg,静脉注射麻醉诱导,麻醉过程中使用丙泊酚6mg·kg-1·h-1维持麻醉。观察组予吸入用七氟醚(鲁南贝特制药有限公司生产,国药准字:H20080681,规格100ml),氧流量8L/min,预充麻醉呼吸回路1分30秒,患儿覆盖面罩吸氧,以七氟醚进行诱导麻醉,直至患儿失去意识,NT值达到E值或D值,完成诱导;使用2%七氟醚、氧流量设置为2L/min以麻醉维持。
1.3 观察指标
(1)血流动力学:记录2组婴幼儿在插管前、插管后5min、插管后15min、术毕时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)的变化;(2)比较2组婴幼儿麻醉恢复情况及住院时间;(3)记录在电子胃镜检查过程中所出现的不良反应。
1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学
2组插管前至术毕MAP、Sp O2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组插管后5min、15min及术毕时HR水平与插管前比较差异有统计学意义,观察组插管后5min、15min时HR水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与同组插管前比较,*P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05
2.2 麻醉恢复及出院时间观察组睁眼、定向力恢复、出院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.3 不良反应
观察组出现恶心、呕吐2例,咳嗽1例;对照组出现恶心、呕吐5例,疼痛2例,咳嗽3例;观察组不良反应发生率10.00%,低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(χ2=4.811,P<0.05)。
3 讨论
婴幼儿对刺激的反应较为敏感,故在行电子胃镜检查时应尽可能降低刺激[6,7]。全凭静脉麻醉需建立静脉通道,且由于麻醉会造成呛咳、恶心、呕吐等不良反应,会引起患儿苦恼和恐惧等情绪,给患儿带来较大的损伤,影响正常检查[8,9]。通常,七氟醚麻醉回路为密闭式或半开放式,由于患儿口鼻一般为密闭回路,而胃镜检查通过口咽部到食管以及胃部,容易造成相互干扰,故近年来临床上提出使用插管式面罩吸入七氟醚用以解决该问题[10]。有研究指出,与全凭静脉麻醉比较,七氟醚对婴幼儿血流动力学影响较小,且在一定程度上可减少不良反应,可提升患儿接受电子胃镜检查的舒适度与安全性。
本研究结果显示,2组插管前至术毕MAP、Sp O2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组插管后5min、15min及术毕时HR水平与插管前比较差异有统计学意义,且观察组插管后5min、15min时HR水平高于对照组(P<0.05);观察组睁眼、定向力恢复、出院时间均比对照组短(P<0.01);观察组不良反应发生率10.00%,低于对照组的33.33%(P<0.05)。提示七氟醚吸入麻醉用于婴幼儿电子胃镜检查更为舒适、安全,且苏醒快,不良反应小。综上所述,七氟醚吸入麻醉用于婴幼儿电子胃镜检查效果优异,对患儿血流动力学影响及不良反应均较小,易为患儿及其家属接受,值得临床推广应用。
参考文献
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七氟醚吸入麻醉 篇8
1 资料与方法
1.1对象与分组 选取2012年1月至2015年3月在我院行直肠癌根治术的患者100例, 纳入标准: (1) 术前被确诊为直肠癌; (2) 患者入组前意识清楚, 可配合检查;排除患有严重的心肺疾病, 有精神病史及近期服用过抗精神病药物者。其中男56例, 女44例;年龄44~68岁, 平均 (59.5±5.3) 岁;体质量指数19~26kg/m2, 平均 (21.6±2.5) kg/m2;Dukes分期:A期29例 (29.0%) , B期43例 (43.0%) , C期28例 (28.0%) ;美国麻醉医师协会 (ASA) 麻醉危险度分级:Ⅰ级26例 (26.0%) , Ⅱ级65例 (69.0%) , Ⅲ级9例 (9.0%) ;合并原发性高血压16例 (16.0%) , 低蛋白血症8例 (8.0%) , 糖尿病7例 (7.0%) , 贫血6例 (6.0%) ;按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各50例, 两组一般资料大体一致。
1.2方法 两组均行开腹手术, 术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg、咪达唑仑0.1mg/kg, 进入手术室后静脉注射芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg, 然后气管插管行机械辅助通气, 调节潮气量为8~10ml/kg, 吸呼比1∶2, 通气频率12次/min, 氧气流量1L/min。对照组持续吸入1%~1.5%异氟醚, 观察组采用1%~2%七氟醚, 术中维持脑电双频指数 (BIS) 在40~60。
1 .3 观察指标 分别在术前和术后1 、1 2 、2 4 小时使用简易智能精神状况检查量表 (MMSE) 评估患者的认知功能, 量表总分30 分, 得分越高表明认知功能越好。记录患者手术时间、术后睁眼时间和药物不良反应。
1. 4 统计学分析 使用SP SS 19 .0 统计软件进行分析, 计量资料以 ( ±s) 表示, 使用t检验, 计数资料使用χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间和术后睁眼时间比较 (表1) 两组手术时间比较差异无统计学意义;观察组术后睁眼时间显著短于对照组, 差异有统计学意义。
2 .2 两组手术前后MMS E评分比较 (表2 ) 术前两组的MMSE评分比较差异无统计学意义;术后1、12 小时, 两组的MMSE评分呈逐渐升高趋势, 但均显著低于术前, 差异有统计学意义;术后24小时观察组的MMSE评分已恢复到术前水平, 对照组仍略低于术前;术后各时间点观察组的MMSE评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义。
2.3两组药物不良反应比较 观察组治疗期间出现不良反应10例 (20.0%) , 其中眩晕5例, 恶心呕吐3例, 心律失常2例;对照组出现不良反应12例 (24.0%) , 其中恶心呕吐5例, 心律失常4例, 眩晕3例;两组不良反应均较轻微, 未经处理即自行恢复。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.2 3, P>0.0 5) 。
3 讨论
术后认知功能障碍是指患者经过手术麻醉后出现认知障碍, 可导致患者术后恢复时间延长、并发症增多, 影响其术后的生活质量。术后认知功能障碍一般是可逆的, 然而仍有部分患者可能发生永久性的认知功能障碍[3]。有研究表明[4], 麻醉时间过长可严重损害患者的认知功能, 而不同麻醉药物对术后认知功能的影响也存在差异。
吸入麻醉是全身麻醉常用的方法, 七氟醚和异氟醚是卤族类吸入麻醉药物, 作用于中枢神经系统起到镇静、麻醉效果, 但也会抑制乙酰胆碱、神经元烟碱和N- 甲基-D-天冬氨酸等受体, 长时间吸入可能通过引起神经元细胞凋亡、突触结构形态变化、突触可塑性等多种途径影响患者的认知功能[5]。本文结果显示, 两组手术时间比较差异无统计学意义, 但观察组术后睁眼时间显著短于对照组, 术后各时间点的MMSE评分均显著高于对照组, 这表明七氟醚对中枢神经系统的抑制可能相对较小, 对患者术后的认知功能影响小, 患者认知功能恢复快。术后24 小时观察组MMSE评分与术前较接近, 这可能因为七氟醚血气分配系数低于异氟醚, 血液中药物浓度较低, 对中枢系统影响小[6], 所以对认知功能的损害也较低。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义, 但综合来讲, 七氟醚更安全。
综上所述, 七氟醚和异氟醚均会损害直肠癌患者术后的认知功能, 但七氟醚对患者术后的认知功能影响较小, 较安全。
摘要：目的 探讨七氟醚和异氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能影响的差异。方法 选取2012年1月至2015年3月来该院行直肠癌根治术的患者100例, 按照入院先后顺序分为对照组和观察组各50例。对照组术中采用异氟醚麻醉, 观察组采用七氟醚麻醉。记录两组手术时间和术后睁眼时间, 在术前和术后1、12和24小时使用简易智能精神状况检查量表 (MMSE) 评估患者的认知功能, 观察术后不良反应的发生情况。结果 两组手术时间及不良反应发生率比较差异均无统计学意义;观察组睁眼时间显著短于对照组, 术后1、12小时, 两组的MMSE评分逐渐升高, 但均显著低于术前, 术后24小时观察组的MMSE评分已恢复到术前水平, 对照组仍略低于术前;术后各时间点观察组的MMSE评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义。结论 七氟醚和异氟醚均可损害直肠癌患者术后认知功能, 但七氟醚比异氟醚对认知功能的损害较小。
关键词：七氟醚,异氟醚,吸入麻醉,认知功能,直肠癌根治术
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七氟醚吸入麻醉 篇9
【关键词】七氟醚 丙泊酚 小儿麻醉维持 脑氧代谢 影响
“脑”作为人机体氧代谢最旺盛的器官之一，虽然重量只占体重的2%左右，但耗氧量却占全身供氧量的20%，因此，也预示了脑的氧代谢在全脑代谢乃至全身代谢中起到的重要作用，维持正常脑氧代谢成为保证脑功能正常的关键。有大量研究资料表明，儿童在进行手术时，对缺血缺氧的耐受能力降低，脑代谢相对较成人要快，且氧耗量也较高，尤其患儿在进行手术麻醉后，很容易因脑代谢加快发生缺氧，导致脑细胞神经功能受损，最终危及生命安全。因此，在小儿手术中加强对脑氧代谢的监测，选择安全性较高的麻醉药物维持麻醉，以维持患儿的脑氧供需平衡，也是临床需关注的重点。本院将近年来普外科收治行手术治疗的78例患儿作为研究对象，分为对照组与研究组，并分别给予不同的麻醉维持方案，现鉴于七氟醚麻醉维持对降低小儿脑氧代谢的显著效果，将临床资料作如下报道。
1.资料与方法1.1一般资料
随机选择2013年5月～2014年5月我院择期手术的患儿78例，男女比例为42：36；年龄在2～8岁之间，平均年龄为（5±2.26岁）；体重在11～26kg之间，平均体重（19±5.37）kg；患儿在接受手术前均已排除颅内压增高、颅内占位、颅内动脉瘤或静脉畸形、贫血、癫痫病史、长期服用镇静药等。
以双盲法将78例患儿分为两组，每组各39例，对照组应用丙泊酚麻醉维持，研究组应用七氟醚麻醉维持；两组患儿在性别、年龄、体重等一般资料中比较差异无意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
两组患儿在手术前12h均不应用其他治疗药物，并于术前禁饮2h，禁食8h，进手术室后常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉博血氧饱和度（SpO2）、血压（BP），于手背建立静脉通道，进行复方电解质溶液输注，静脉注谢咪达唑仑0.1mg/kg+阿托品0.01mg/kg，开始麻醉诱导。对照组麻醉方法为：丙泊酚2.5mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg静脉注射，待以上麻醉药物注射完成，诱导满意后，观察患儿下颌完全松弛后，于喉镜暴露下经口明视气管插管，调整定位至满意。插管成功后连接麻醉机行机械通气，开始泵注丙泊酚（5～10mg/kg·h）麻醉维持。研究组麻醉方法为：研究组应用同对照组一样的麻醉诱导法，在此基础上，采用七氟醚麻醉维持。
两组患儿在麻醉维持的同时，应用脑电双频指数BIS监测患儿的麻醉深度，根据监测结果合理调整麻醉深度，使BIS值维持在50之间。然后，根据患儿的生命体征监测情况以及BIS值，将两组麻醉维持的速度与浓度调节在适宜范围内。且两组在手术开始前追加维库溴铵0.05mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg，于术末切口缝合完毕后停止麻醉维持，待患儿自主呼吸满意后拔除气管导管，推入病房休息并监测各指标变化情况。
1.3评定标准
在双肺通气15min后（T1）、BIS值降到50时（T2）、手术开始15min后（T3）、手术结束时（T4）各时间的HR、ECG、SpO2、脑氧代谢等指标进行检测与记录。同时采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析。
1.4统计学方法
所有数据均应用Excel表格、SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，计数资料以卡方（χ2）检验，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义的依据。
2.结果
2.1两组手术指标的对照
观察发现，对照组手术时间、术中输液量、尿量平均值分别为（170±32.43）min、（1530±58.27）ml、（410±34.32）ml；研究组以上指标分别为（168±34.10）min、（1480±56.46）ml、（405±38.14）ml；两组比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组麻醉后体征指标与血气指标的变化对照
对两组患儿T1、T2、T3、T4四个阶段SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）、SpO2（血氧饱和度）、ECG（心电图）、MAP（平均动脉压）等指标进行比较，两组各指标比较均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组脑氧代谢指标的对照
两组四个阶段脑氧代谢指标比较，在T1、T4阶段两组脑氧代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05），但研究组在T2、T3阶段的脑氧代谢下降指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
七氟醚吸入麻醉 篇10
关键词：七氟醚,麻醉,肾小管
七氟醚作为一种新型的麻醉药,具有诱导期短、代谢能力强、术后恢复快等优点,已经广泛应用于各种麻醉手术中[1]。但七氟醚吸入人体后,会产生一些毒性代谢产物,对人体各个功能器官产生不同程度的影响[2]。为探讨七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉对肾小管功能的影响,我院选取2005～2010年采用七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉的患者13例,分别检测其各项指标,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005～2010年采用胸腹手术中使用七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉的患者13例,所有患者ASA评级均为Ⅳ级以上,年龄31～64岁,平均(47.5±18.2)岁,其中,男9例,女4例。所有患者术前2周内均未用过肾药,且无内分泌代谢、肝功能和肾功能疾病。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
对所有患者均采用芬太尼0.4μg/kg、琥珀胆碱2.0 mg/kg、异丙酚2.5 mg/kg静注诱导气管插管,将插管接到Ohmeda Excel 110 SE麻醉机上,麻醉维持为七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉,主要为七氟醚、一氧化二氮(nitrous oxide,N2O)和氧气(oxygen,O2)混合,采用阿曲库铵维持患者肌松。开始通气流量为4.0 L/min(N2O∶O2为1∶1),15 min后调节流量降低至1.0 L/min并维持,此时调整N2O与O2比例使得吸入氧浓度(FiO2)>30%。在钠石灰罐中放置测温探头,采用Datex多功能监护仪监测血压(BP)、脉搏(P)、心电图(ECG)、动脉血氧饱和度(SaO2)和钠石灰温度,并采用Ohmeda 5250型多功能气体监测仪连续监测患者FiO2、氧化亚氮(FiN2O)和吸入气浓度(Fisevo)。
注:与术前比较,*P<0.05
1.2.2 肾小管功能测定方法
分别采取所有患者术前、术中、术后24 h、术后48 h和术后72 h的尿液,运用全自动生化分析仪检测γ-谷氨酰胺转肽酶(GGT)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(NAG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN),运用全自动免疫化学分析仪检测β2-微球蛋白(β2MG)。将所有患者的尿液样本收集后,放置于-20℃冰箱中保存,在1周内全部测完。
1.3 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
肾小管功能指标GGT、ALT、AST、Cr、BUN差异无统计学意义(P>0.05),而指标NAG在术后第1天达到最高,指标β2MG在术后第3天达到最高,两组指标在手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
有研究表明,七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉进入人体后可与钠石灰发生化学反应生成化合物A,其对人体肾脏功能有一定的毒害作用[3],因而术中需要随时监测患者钠石灰温度。钠石灰温度越高,七氟醚的吸入就越多,人体中发生反应生成的化合物A等产物就越多,对人体的伤害就越大,最终导致患者体内的化合物A等产物有一定程度的增加,使其对患者肾功能产生了一定程度的影响[4]。
目前检测肾小管功能的主要指标有GGT、β2MG、NAG、ALT、AST、Cr和BUN等,为了避免患者尿量给检测结果带来不必要的影响,所有患者的数据均被换算成每摩尔或毫摩尔肌酐相应结果表示。术中肾小管功能指标NAG逐步增高,在术后第1天达到最高与术前差异显著,该指标主要来源于患者肾近曲小管的上皮细胞糖质分解酶之一,是测定肾实质性病变的主要依据之一[5],术后随着患者病情的好转,该指标逐步恢复到正常水平。术中肾小管功能指标β2MG在术中也是逐步升高的,术后第3天达到最高与术前差异显著,该指标是一种低分子性血浆蛋白,主要通过肾小球过滤后,在肾小管的近端对人体实现重吸收,术后β2MG明显升高表明患者的肾小管近端重吸收功能受到了影响,吸收率降低。患者麻醉前后肾小管功能指标GGT、ALT、AST、Cr、BUN虽然也有不同程度的变化,但波动范围均在正常值以内,且差异不显著,对人体的影响不明显。
不同的麻醉药剂对患者肝肾功能的影响不同,对肾小管的功能影响也有差别[6,7,8]。低流量吸入麻醉的效率明显好于高流量吸入麻醉效率,主要表现在麻醉效果明显增强,患者吸入的麻醉量越小,进入环路的麻醉药量就越大,麻醉效果越明显,与钠石灰反应的七氟醚量较低时,产生的化合物A等产物也就越少,对患者产生的伤害就越小。伴随着医疗设备的不断改进和麻醉药物的不断更新,为了促进麻醉水平的提高,并对患者造成较少伤害的麻醉方式也将不断改进,小流量七氟醚半紧闭吸入麻醉使用麻醉药物更加精确,且麻醉效果明显,值得临床上广泛推广使用。
综上所述,采用七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉虽然对患者肾小管重吸收功能有一定的影响,但对其他肾功能的影响不明显,是一种安全可靠的麻醉方法。
参考文献
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