吸入用异丙托溴铵（精选9篇）
吸入用异丙托溴铵 篇1
肺炎是呼吸内科常见病, 四季均易发生, 其病原繁多, 以细菌感染多见。临床症状除发热、咳嗽外, 常伴有气喘及肺部湿啰音。肺炎多发于成年人上呼吸道感染后, 其病情较重, 易合并心力衰竭等症, 体质虚弱者如孕妇、老人尤甚[1]。我院通过在肺炎常规综合治疗基础上加用异丙托溴铵雾化治疗, 取得了良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年5月至2011年3月收治的符合成年人肺炎诊断标准[1]的患者137例, 随机分为实验组和对照组。实验组69例, 男性38例, 女性31例, 平均年龄 (24.3±1.2) 岁, 其中大叶性肺炎25例, 小叶性肺炎18例, 间质性肺炎26例;对照组68例, 男性36例, 女性32例, 平均年龄 (23.1±1.5) 岁, 其中大叶性肺炎28例, 小叶性肺炎13例, 间质性肺炎27例。两组患者在性别、年龄、体质、发育等方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均进行肺炎常规综合治疗, 具体为持续低浓度吸氧1~2L/min、静脉滴注抗生素抗感染 (参照急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[2], 静脉滴注阿奇霉素0.5g/次, 每天1次, 若连用3d无明显效果, 根据患者痰培养加药敏试验[2], 革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌采用万古霉素0.8g/次, 每天2次静脉滴注, 革兰阴性菌如铜绿假单胞菌采用哌拉西林4.5g/次, 每天2次静脉滴注, 真菌如白色念珠菌和酵母样菌选择合适抗菌素进行静脉滴注治疗) 及止咳、化痰、退热等对症治疗。实验组患者在此基础上个体化应用异丙托溴铵 (上海勃林格殷格翰药业公司生产) 雾化吸入辅助治疗, 具体用法为根据患者年龄及病情严重程度, 每次给予异丙托溴铵50~125μg+生理盐水2~3ml, 经雾化器 (大连欧姆龙公司生产) 行氧气压缩雾化吸入, 3~4次/d;对照组患者每天给予生理盐水2~3ml, 经雾化器行氧气压缩雾化吸入, 3~4次/d。
1.3 临床疗效评价标准
记录比较两组患者咳嗽消失时间、气喘缓解时间、肺部湿啰音消失时间、肺部X线影像恢复时间及住院时间。以治疗5d后的症状、体征为标准将疗效分为治愈、有效、无效。治愈:咳嗽、气喘及肺部湿啰音消失;有效:咳嗽减少, 气喘及肺部湿啰音减轻;无效:以上症状及体征均无好转。
1.4 统计学分析
对两组患者症状消失时间及住院时间及总体有效率 (%) 运用SPSS18.0软件分别进行计量资料t检验和计数资料χ2检验, 检验水准设定为0.05, 当P<0.05说明有差异。
2 结果
2.1 两组患者临床症状及体征消失时间及住院时间 (d, χ—±s) 比较见表1。
2.2 两组患者接受治疗5d后疗效比较见表2。
注:对两组患者接受治疗后的总体有效率进行计数资料χ2检验得到χ2=5.591, P<0.05, 差异有统计学意义, 说明常规治疗基础上应用异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗成年人肺炎疗效明显好于常规综合治疗法
注:对两组资料分别进行两样本均数t检验, 发现与对照组比较, 实验组患者的咳嗽消失、气喘缓解、湿啰音消失、肺部X线影像恢复以及住院时间均显著短于对照组 (P<0.01) , 说明在常规治疗基础上加以异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗对治疗成年人肺炎有显著效果
3 讨论
成年人肺炎是呼吸内科常见的感染性呼吸道疾病, 病原繁多, 尤以细菌感染最为常见。近年来随着环境污染的严重及生活节奏普加快, 肺炎的发病率呈明显上升趋势。传统治疗成年人肺炎的方法多为吸氧、注射抗生素及止咳、化痰、退热等对症治疗。但抗生素的广泛应用导致细菌耐药性增加[3], 因此在常规治疗基础上采用辅助疗法从而缓解肺炎、缩短疾病进程在临床上有较大意义。
呼吸道M胆碱受体有M1、M2、M3受体亚型, M受体激动可促进胆碱能神经节后纤维释放乙酰胆碱, 从而使气道收缩加剧, 气道口径缩小, 促进粘液分泌与血管扩张等[4], 加剧患者的呼吸困难。异丙托溴铵是一种吸入性抗胆碱药物, 对M胆碱受体无选择性, 但对气道平滑肌有一定的选择作用;通过阻断气道M胆碱受体起到松弛气道平滑肌、扩张血管的作用, 单独或联合使用均可奏效且副作用小[5]。因此, 在常规治疗基础上应用异丙托溴铵雾化吸入可缓解肺炎症状, 缩短病程。通过本研究发现, 在常规治疗基础上加用异丙托溴铵雾化吸入治疗的实验组患者的咳嗽消失、气喘缓解、湿啰音消失、肺部X线影像恢复以及住院时间均显著短于对照组, 同时治疗5d后疗效明显好于常规综合治疗法。
综上所述, 我们认为异丙托溴铵雾化在辅助治疗成年人肺炎方面有效果明显, 其见效快, 不良反应小, 能显著缓解肺炎临床症状, 缩短病程, 值得在临床治疗成年人肺炎中推广应用。
摘要：目的 研究观察异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗成年人肺炎的疗效。方法 选取我院2009年5月至2011年3月收治的成年肺炎患者137例, 随机分为实验组69例和对照组68例。所有患者均给予肺炎综合治疗法 (吸氧, 静脉滴注抗生素抗感染及止咳、化痰、退热等对症治疗) , 实验组患者在此基础上加入异丙托溴铵雾化吸入治疗, 对照组患者应用等量生理盐水进行雾化吸入。记录比较两组患者咳嗽消失、气喘缓解、肺部湿啰音消失、肺部X线影像恢复时间、住院时间及治疗5天后的疗效差异。结果 实验组患者咳嗽消失、气喘缓解、肺部湿啰音消失、住院时间均显著短于对照组患者, 疗效明显好于对照组。结论 在肺炎综合治疗的基础上应用异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗可显著缓解成年人肺炎临床症状, 缩短病程, 值得临床推广应用。
关键词：异丙托溴铵,肺炎,雾化吸入
参考文献
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异丙托溴铵雾化液能否用于儿童 篇2
笔者在儿科药房工作，经常看到医生为诊断哮喘的患儿开出吸入型异丙托溴铵溶液的处方，用于雾化吸入治疗。但查阅其说明书，在“儿童用药”一栏中写着“尚无12岁以下儿童使用本品的临床经验”。另一种剂型异丙托溴铵气雾剂的说明书上，也写有“对6岁以下儿童尚无充分的用药经验”。目前许多学龄前儿童、甚至婴幼儿都在使用这种药物，家长们难免心生疑虑，这是否属于不规范用药呢？
笔者检索了大量中外文献，了解到异丙托溴铵从在1980年即已用于儿童。国内外使用异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童哮喘是常见的。在1995年的实验中，120名年龄在5～17岁的急性哮喘儿童被分为三组，其中一组给予三倍剂量的异丙托溴铵并合并沙丁胺醇吸入，该组平均年龄为9.2岁。试验证实联用异丙托溴铵比单独使用沙丁胺醇更为安全和有效，还可能减少入院治疗的情况。1998年国外的一项临床实验也证实了异丙托溴铵对儿童急性哮喘的益处。
2005年的一项研究对之前外文文献中使用吸入型抗胆碱能类药物治疗急性哮喘进行了总结和讨论，其中大部分文献中使用的抗胆碱药物为异丙托溴铵。结果认为早期使用吸入型抗胆碱药物联合肾上腺素β2受体激动剂治疗可以降低儿童和成人30%的入院率，三倍以上剂量（异丙托溴铵的一倍剂量为0.25 毫克）的抗胆碱药物对于中到重度呼吸障碍（1秒最大呼气量<70%）的病人有显著益处。但没有发现对于轻微的急性哮喘患者有受益。
2013年的一篇指南也对儿科急诊治疗哮喘进行了总结。该指南认为应给予严重哮喘的儿童每20分钟0.25～0.5毫克异丙托溴铵吸入，共三次，然后按需给药。但不建议将异丙托溴铵作为一线治疗药物，而是在严重哮喘发作时作为短效β受体激动剂治疗的补充。此外，该药对于住院病人未发现有远期受益。
异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物，其常见副作用有口干、口苦、脸红、心动过速和头晕。该药雾化吸入后在支气管平滑肌产生抗胆碱能作用，从而引起支气管扩张。但由于异丙托溴铵无法穿透细胞膜由肺到达体循环，因此雾化吸入治疗中，即使是高剂量，对心率及全身也没有严重的影响。
异丙托溴铵的说明书中之所以没有扩充儿童用药的临床经验，是由于进一步设计用于儿童的临床试验，在长期的临床应用与观察中已经显得非常多余，它对儿童的作用早已被证明是安全和有效的了。
吸入用异丙托溴铵 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共100例, 均为我院2011年6月至2012年9月收治的慢性阻塞性肺病的患者, 男59例, 女41例, 年龄55~83岁, 平均 (67.8±2.3) 岁, 病程5~12年, 均与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 (2002年中华医学会呼吸病学分会制定) 相关诊断标准符合[1]。随机按观察组和对照组各50例划分, 两组在一般资料上具有可比性, 无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组均行常规吸氧、抗生素预防感染、解除痉挛、平喘、祛除痰液治疗, 并给予呼吸兴奋剂及适量糖皮质激素应用。观察组在常规方案基础上取生理盐水3ml+复方异丙托溴铵溶液 (含沙丁胺醇2mg, 异丙托溴铵4mg) 2ml雾化吸入, 于15~20min完成, 每日2次。对照组在常规方案基础上给予生理盐水2ml+沙丁胺醇溶液0.4ml (含沙丁胺醇2mg) 雾化吸入, 于15~20min完成, 每日2次。
1.3 疗效评定
显效:用药治疗5d内, 呼吸<40/分即气急缓解、咳嗽消失, 肺部湿啰音及喘鸣呈消失表现;有效:用药治疗7d内, 上述体征及症状呈明显减轻或消失表现;无效:治疗7d后临床体征及症状无变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床总有效率为98%, 对照组临床总有效率为78%, 观察组显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)
3 讨论
实践表明, 慢性阻塞性肺病在积极吸氧、应用抗生素防控感染、平喘、祛痰、给予呼吸兴奋剂使用及酌情应用糖皮质激素治疗的基础上, 保持气道通畅是较为重要的环节。支气管扩张剂包括抗胆碱能药物和β2-受体激动剂[2]。β2受体主要在小气道分存, 产生兴奋反应时小气道平滑肌呈舒张状态, 对可逆性气道阻塞有消除作用。沙丁胺醇药物为β2-受体激动剂的一种, 可使小气道平滑肌舒张, 减少炎性介质及肥大细胞的释放, 使微血管的通透性降低, 气道上皮纤毛摆动增加, 对黏膜纤毛清除加剧及内源性递质引起的水肿有抑制作用, 利于肺泡内氧进入毛细血管, 降低肺泡-动脉血氧分压, 改善通气/血流比值, 使肺氧合增加, 对低氧血症迅速纠正, 以使哮喘症状减轻, 但长期应用可降低β2-受体激动剂敏感性, 而M-受体抑制剂可有效避免此种情况。M-受体主要在中央气道分布, 对M-受体加以阻断, 可减少气道黏液分泌, 使大中气道舒张[3]。异丙托溴铵为四价铵化合物, 具有抗胆碱能特性, 对乙酰胆碱产生拮抗作用, 进而使迷走神经反射受到抑制。抗胆碱能药物可阻止细胞内-磷酸环鸟苷酸增高 (支气管平滑肌上的毒蕈碱受体和乙酰胆碱相互作用引起) [4]。复方异丙托溴铵溶液将沙丁胺醇和异丙托溴铵叠加应用, 可起到较好的支气管扩张作用, 效果显著, 本次研究中, 观察组临床总有效率显著优于对照组 (P<0.05) 。综上, 慢性阻塞性肺病采用复方异丙托溴铵雾化吸入治疗, 可显著提高临床效果, 加快患者康复进程。
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺病采用复方异丙托溴铵雾化吸入治疗效果。方法 本次研究选择的对象共100例, 均为我院收治的慢性阻塞性肺病患者, 随机按观察组和对照组各50例, 对照组采用沙丁胺醇雾化吸入治疗, 观察组采有复方异丙托溴铵雾化吸入治疗, 回顾两组临床资料。结果 观察组临床总有效率为98%, 对照组临床总有效率为78%, 观察组显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 慢性阻塞性肺病采用复方异丙托溴铵雾化吸入治疗, 可显著提高临床效果, 加快患者康复进程。
关键词：复方异丙托溴铵,雾化吸入,慢性阻塞性肺病,疗效观察
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志, 2002, 41 (9) :640-646.
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[3]赵鸣武.加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究[J].中国实用内科杂志, 2005, 25:98.
吸入用异丙托溴铵 篇4
1资料与方法
1.1一般资料
74例创伤性湿肺患者中包括车祸外伤58例、高处坠落伤9例、刀刺伤5例、服毒1例和胸部挤压伤1例，按性别、年龄以及《危重患者评分（APPCHI II）》评分均数随机分为治疗组和对照组：治疗组37例，其中男性22例、女性15例，平均年龄59.8岁；对照组37例，其中男性21例、女性16例，平均年龄60.2岁。患者治疗前均有不同程度的低氧血症，其中14例因肋骨骨折而存在反常呼吸，但两组患者在生命体征等相关临床指标上无显著差异，且都无立即使用有创呼吸机的必要。
1.2治疗方法
对所有治疗患者均进行血气分析以及血常规和常规生化等检查、计算氧合指数、测定《APPCHI II》评分。常规治疗包括：保持气道通畅、加强抗感染治疗、抑制全身炎症反应、肠内/肠外营养支持、维持水和电解质平衡等。治疗组患者每8小时加用1次糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司生产，4 000 U/支）8 000 U和异丙托溴铵500 μg雾化吸入治疗[2]。治疗1周后，再进行血气分析以及血常规（白细胞计数）、电解质水平等检查，比较疗效。
1.3统计学方法
对检测结果以统计学方法进行统计，采用x2检验。所有统计学分析均使用SPSS 10.0软件完成，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1氧合指数指标比较
治疗1周后，治疗组中有24例（64.86%）患者的氧合指数较治疗前好转，4例（10.81%）患者无明显变化，8例（21.63%）患者下降，其中进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并进行有创通气者2例（5.4%）；对照组中有17例（45.95%）患者的氧合指数较治疗前好转，7例（18.91%）患者无明显变化，13例（35.14%）患者下降，其中进展为ARDS并进行有创通气者5例（13.51%）。两组差异P均＜0.05，有统计学意义。
2.2白细胞计数指标比较
两组患者在治疗前因创伤应激反应，多数存在急性炎症反应，平均白细胞计数均高于正常值，其中治疗组平均为14.3×109/L、对照组平均为14.9×109/L。治疗后，治疗组中白细胞计数下降患者有35例（94.6%）、对照组中白细胞计数下降者有28例（75.67%），具体见表1。这可能与患者呼吸功能改善后全身炎症反应减轻有关。
2.3其它相关指标比较
其它相关指标包括电解质指标、肝和肾功能指标、心衰指数以及住院天数。治疗后统计发现，治疗组中25例上述指标改善或稳定，占67.6%；对照组中19例上述指标改善或稳定，占51.4%。两组比较，P均＜0.05，有统计学意义。
2.4药物不良反应
在治疗组37例患者中，有2例出现口干、1例出现口腔溃疡，其他患者无药物不良反应。心率增快似与异丙托溴铵抑制迷走神经有关，停用后症状消失。
3讨论
创伤性湿肺是急性创伤后的常见并发症之一，其症状程度不一，但严重者可在较短时间内进展为ARDS，从而危害患者生命并增加患者的医疗负担。目前，对创伤性湿肺的治疗方案还很多样化，没有统一的标准[3]。例如，临床上一度认为，加强对全身炎症反应的控制、使用激素类药物能够延迟或消除创伤性湿肺的发生，而有创呼吸机的使用对重症创伤性湿肺治疗具有重要意义[4]。
不过，从我院对创伤性湿肺患者的治疗结果看，加强局部气道护理及雾化吸入也能在一定程度上缓解创伤性湿肺的危害性[5]。作为雾化吸入的一线用药，糜蛋白酶具有肽链内切酶作用、能切断蛋白质大分子的肽链，同时还有脂酶作用、能水解某些脂，故有稀释和溶解痰液、减少肺间质渗出的作用，在创伤性湿肺发作初期能有效阻断疾病的发展进程[6]。肺部炎症渗出物的减少也有助于肺的有效呼吸膜面积增大、气-血交换情况得到改善。异丙托溴铵是迷走神经抑制剂并兼具舒张小气道的作用，对创伤性湿肺时的高迷走反射有很好的抑制作用，而小气道痉挛状况的改善也能使患者的氧合情况好转。此外，采用雾化吸入的方式能使药物与受损气道和肺组织有更大的接触面，从而起到很好的治疗效果。
总之，对创伤性湿肺治疗，全身性治疗当然不可或缺，但在全身治疗的同时加强对局部气道的治疗有助于患者渡过前1周的危险期，对医患双方都有积极意义。
参考文献
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（收稿日期：2012-02-16）
吸入用异丙托溴铵 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院哮喘急性发作患者80例为研究对象, 所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的哮喘诊断标准[2]。排除心源性哮喘以及支气管肺癌患者, 所有患者治疗前1 d都未使用糖皮质激素以及支气管扩张剂。将其按照治疗方式的不同分为两组, 每组各40例, 其中观察组患者中男24例, 女16例;平均年龄 (52.3±11.8) 岁;平均病程 (1.4±0.7) 年;病情严重程度为轻度30例, 中度10例。对照组患者中男18例, 女22例;平均年龄 (48.3±13.9) 岁;平均病程 (3.8±2.6) 年;病情严重程度为轻度23例, 中度17例。两组患者在性别、年龄、病程以及病情严重程度比较, 差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
观察组给予上海勃林格殷格翰药业有限公司生产的吸入用异丙托溴铵溶液联合由阿斯利康公司生产的硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗, 对照组给予常规扩张支气管治疗, 3次/d, 连续治疗7 d。观察和记录两组患者临床症状的改善情况、不良反应的发生情况以及患者满意度, 并对其进行分析。
1.3 观察指标
两组患者临床症状改变情况、发生不良反应的情况以及患者对治疗的满意度。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 经治疗后两组患者的临床症状缓解情况
观察组明显缓解, 对照组患者症状缓解不明显, 见表1。
2.2 两组患者的不良反应
两组患者均有不良反应发生, 见表2。
注:哮喘急性发作时临床症状多为复合症状, 所以表格数据显示均为复合症状的例数。
注:哮喘急性发作时临床症状多为复合症状, 所以表格数据显示均为复合症状的例数。
2.3 两组患者对治疗的满意程度
观察组患者对治疗满意38例 (95%) , 不满意2例 (5%) ;对照组患者对治疗满意30例 (75%) , 不满意10例 (25%) 。两组的满意度比较χ2=6.1961 (P=0.0128) , 差异有统计学意义。
3 讨论
哮喘急性发作是指呼吸困难、咳嗽, 胸闷等症状忽然的发生, 或原有症状急剧增加, 严重程度不一, 可能会出现在几小时或几天, 有时在几分钟之内, 可危及生命[3]。哮喘患者不发病时无自觉症状, 与常人无异。若发生上呼吸道感染或者是嗅到特殊气味, 突然出现呼吸困难、胸闷、气短症状, 称为急性发作;部分患者通常有一些小症状, 如咳嗽, 胸闷或者轻微的并不明显的胸闷, 但是在后面接触到过敏源, 病情突然恶化, 也称为急性发作。其最常见的诱因是接触过敏源或者是上呼吸道感染[4]。
哮喘急性发作的治疗取决于发作和治疗反应的严重程度。哮喘急性发作的治疗原则是解除支气管痉挛, 改善肺功能, 控制感染。治疗急哮喘发作, 包括吸氧, 支气管扩张剂和肾上腺皮质激素。目前, 最常用的支气管扩张主要有[5]: (1) 气雾剂β2受体激动剂, 具有见效快, 副作用少的优点。 (2) 茶碱:急性发作时, 如口服无效时, 通过静脉内输注。 (3) 抗胆碱药:异丙托溴铵吸入气雾剂可以, 每次20~80μg, 2~3次/d, 可与β2受体激动剂结合具有很好的效果。 (4) α受体阻滞剂, 常与β受体兴奋剂合用, 如酚妥拉明0.4~0.6mg/Kg, 2~3次/d。 (5) 糖皮质激素:可在哮喘急性发作时, 静脉输注氢化可的松, 地塞米松, 1~2次/d, 症状缓解后换口服持续治疗。实践证明异丙托溴铵联合博利康尼雾化吸入在临床上治疗哮喘急性发作取得了显著的疗效, 有效地缓解了病情, 阻断其进一步发展, 是治疗哮喘急性发作的有效方法。
参考文献
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吸入用异丙托溴铵 篇6
资料与方法
2014年3月-2015年8月收治急性发作期支气管哮喘患者120例, 随机分成观察组和对照组, 每组60例。观察组男28例, 女32例;年龄20~58岁, 平均年龄 (30.5±7.8) 岁;病程2~20年, 平均病程 (13.5±8.2) 年。对照组男27例, 女33例;年龄20~56岁, 平均年龄 (30.3±7.5) 岁;病程2~22年, 平均病程 (13.8±8.1) 年。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
方法:两组患者均给予吸氧、抗炎、化痰止咳, 维持电解质平衡等常规治疗, 观察组给予异丙托溴铵2 m L, 布地奈德混悬液1 mg, 混合生理盐水2~3 m L, 进行加压雾化吸入, 15 min/次, 3次/d, 连续治疗1周。对照组加用地塞米松3~5 mg/d, 连续治疗1周。
观察指标:观察患者的肺功能检查指标, 包括FEV1、达到50%肺活量时呼气流量、呼气峰值流量、最大肺活量等所占预计值的百分率。观察两组患者胸闷气短、肺哮鸣音、咳嗽等症状消失时间。
统计学方法:所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后肺功能指标占预计值的百分率比较:两组治疗后肺功能指标比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
两组患者咳嗽、肺部哮鸣音及胸闷气短等临床症状存在时间比较:观察组咳嗽、肺部哮鸣音及胸闷气短存在时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
两组患者临床治疗效果比较:治疗后, 观察组显效45例, 显效率75.0%, 有效12例, 有效率20.0%, 无效3例, 总有效率95.0%。对照组显效25例, 显效率41.7%, 有效28例, 有效率46.7%, 无效7例, 总有效率88.3%。两组临床疗效比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
支气管哮喘是气道的炎性细胞、结构细胞和细胞组共同参与的气道慢性炎症性疾病。临床研究表明, 该病主要受环境及遗传因素影响, 在致病因素作用下, 呼吸道发生反应和病理改变。该病主要表现为慢性病变, 也有部分急性发作病例, 有多种细胞及因子共同参与。对该病进行治疗时, 为尽快缓解患者的呼吸受阻情况, 多应用支气管扩张剂。在松弛呼吸道的药物中, 地塞米松磷酸钠具有较明显的效果, 临床应用率较高, 临床治疗有效率85%, 但该药可能出现头痛等并发症, 影响治疗效果。目前的平喘药物中, 异丙托溴铵的效果较明显。该药物属于短效β2受体激动剂[2], 能同细胞膜的β2受体有效结合, 激活气道平滑肌中肌苷酸环化酶, 产生较为强烈的支气管舒张作用, 有效缓解患者的支气管痉挛。目前研究显示, 采用β2受体激动剂联合和糖皮质激素治疗哮喘性疾病, 其效果优于采用单一的药物治疗[3], 在提升细胞c AMP含量的基础上, 有效降低细胞Ca2+的浓度。该药还能有效提升载液纤毛清除作用, 促进炎性细胞分泌, 以降低其血管的通透性[4]。布地奈德作为肾上腺糖皮质激素, 具有较高的皮质醇受体结合力, 能产生较强的抗炎作用。该药雾化吸入1%~5%即可有效作用于全肺, 降低血管通透性, 减轻炎性细胞浸润, 有效缓解呼吸困难症状。将上述两种药物进行雾化, 有助于快速吸收。
综上所述, 异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效显著, 值得推广。
参考文献
[1]杨荣凤, 李逸阳, 杨荣生.白霉素联合异丙托溴铵布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].中国医药导报, 2014, 11 (29) :68-71.
[2]曲霞, 韩斗升, 张慧, 等.哮喘的联合用药及辨证施治策略[J].实用医药杂志, 2014, 31 (7) :630-632.
[3]顾咏梅.异丙托溴铵氧驱动雾化治疗小儿呼吸阻塞临床观察[J].中国医药科学, 2014, 4 (21) :85-87.
吸入用异丙托溴铵 篇7
1资料与方法
1.1 临床资料
2008-2011年我科共收治COPD患者121例,患者的病史、体征、心电图、胸部X线均符合中华医学会COPD诊断标准,并排除COPD以外的其他呼吸系统疾病,排除严重的肝肾、心功能不全、既往有支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性变应原过敏史、需行机械通气等患者。将符合标准的86例患者随即分为两组,异丙托溴铵组43例,其中男29例,女14例,年龄55～82岁,病程为6～27年。组合治疗组43例,男31例,女12例,年龄55～79岁,病程6～21年。两组患者的性别、病程、年龄等均无统计学差异,资料具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用吸氧、抗感染、化痰止咳平喘、维持水电解质平衡等综合治疗。异丙托溴铵组除了常规吸氧、抗感染外给予异丙托溴铵2ml+生理盐水3ml雾化吸入。组合治疗组除了常规治疗外加以盐酸氨溴索(沐舒坦)2ml+异丙托溴铵2ml+生理盐水1ml雾化吸入。两组患者雾化吸入3次/d,直至病情缓解后出院。
1.3 观察指标
采用监护仪监测患者体温、脉搏、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。比较两组雾化吸入治疗前、后FEV1差值。比较两组治疗前后血氧饱和度差值。
1.4 疗效判定标准
显效:治疗7d,咳、痰减轻,喘憋症状消失,肺内哮鸣音消失。有效:治疗7～10d,喘憋好转,哮鸣音明显减少。无效:治疗10d,上述症状无明显改善。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件,计量资料正态分布数据以
2结果
2.1 两组患者雾化治疗前、后平均FEV1差值比较
异丙托溴铵组治疗前、后平均FEV1差值为(0.324±0.102)L,组合治疗组平均FEV1差值为(0.468±0.124)L,两组差异具有统计学意义(t=2.114,P=0.017,P<0.05)。
2.2 两组患者平均住院日的比较
表1显示了两组患者住院日及平均住院日。异丙托溴铵组治疗天数大于7d的患者30例,组合治疗组住院治疗天数大于7d的患者25例,两组平均住院日分别为(9.5±3.4)、(7.6±2.5)d。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
注:t=2.412,P=0.007。
2.3 两组治疗前、后血氧饱和度的比较
异丙托溴铵组治疗前、后的血氧饱和度平均分别为(67±11)、(74±12)%。组合治疗组治疗前、后的血氧饱和度平均分别为(69±12)、(79±13)%。两组治疗前、后血氧饱和度差值相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
注:t=3.105,P=0.001。
2.4 两组治疗有效率比较
异丙托溴铵组治疗的总有效率为81.4%,而组合治疗组的总有效率为88.4%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
注:χ2=119.25,P=0.015。
3讨论
COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。支气管黏膜上皮细胞变性、坏死,溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连,部分脱落。缓解期黏膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。杯状细胞数目增多肥大,分泌亢进,腔内分泌物潴留。基底膜变厚坏死[3]。有效清除气道产生的痰液,缓解气道平滑肌痉挛,保持呼吸道通畅成为治疗的关键。气道炎症加重是COPD诱发气道重构的触发因素,糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物,可广泛地抑制炎性细胞引起的炎症作用,在COPD的治疗中广泛应用,效果较好[4]。但长期应用糖皮质激素的不良反应较多。盐酸氨溴索是黏痰溶解剂,可以促进肺表面活性物质的分泌,调节黏液性及浆液性液体的分泌、气管腺体的分泌及纤毛运动,减低痰黏稠度,使之易于咳出。章蕾等发现产后给予盐酸氨溴索能够有效预防新生儿透明膜病[5]。
异丙托溴铵具有抗胆碱能的作用,能够阻断胆碱能受体,抑制迷走神经,使得支气管扩张,缓解支气管痉挛,雾化吸入后能够很快到达气道受体部位发生作用。全球COPD治疗协会已将其作为治疗COPD的基础药物。戴路明等证实了异丙托溴铵雾化吸入治疗COPD可以提高患者FEV1水平,这种作用强于氨茶碱。
Claude G等[6]研究指出异丙托溴铵雾化气吸入与雾化液吸入均可明显减低气道与肺阻力。而异丙托溴铵雾化气吸入更易于降低气道阻力,雾化液则更倾向于减小肺组织阻力。Denis E.O等[7]的研究揭示了异丙托溴铵雾化吸入治疗后FEV1、FVC与吸气量均明显提高,运动耐受时间也延长,然而对FEV1/FVC比率无影响。COPD患者雾化的氧流量不宜大,一般5～6L/min,氧流量太大,雾流快,雾化量大易引起呛咳、胸闷、憋气等不适,患者会认为雾化吸入治疗不宜。若患者呼吸频率>24次/min,应吸氧时进行雾化吸入治疗,以避免引起SpO2下降。
本研究结果显示,单纯的异丙托溴铵雾化吸入治疗COPD可以提升FEV1,然而和盐酸氨溴索联合雾化吸入作用更强,可以明显地缩短患者的住院天数(P<0.05),可以明显提高患者的血氧饱和度(P<0.05),患者雾化治疗前、后平均FEV1差值也明显高于单纯的异丙托溴铵治疗(P<0.05)。这也提示了盐酸氨溴索与异丙托溴铵具有协同作用,能够显著改善肺功能和缓解临床症状,缩短住院时间,其协同作用的机理尚未明了,有待于今后更进一步的研究。给药剂量低,不良反应少,然而能否有预期的远期疗效和有效的减少复发率也有待于进一步研究。
参考文献
[1]沈宁,蔡柏蔷,姚婉贞.支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的应用〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2008,31(10):766-767.
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[5]章蕾,朱钟治,唐海婷,等.沐舒坦预防早产儿肺透明膜病〔J〕.上海医科大学学报,2000,27(6):509-513.
[6]Claude G,Arnaud C,Pierre D,et al.Inhaled fenoterol-Iprat-ropium bromide in mechanically ventilated patients with chron-ic obstructivepulmonary disease〔J〕.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,1999,159(4):1036-1042.
吸入用异丙托溴铵 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2015年12月我院收治的80例毛细支气管炎患儿为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组中, 男性20例, 女性20例;年龄为5个月至2岁, 平均 (1.2±0.2) 岁。观察组中, 男性22例, 女性18例;年龄为5个月至3岁, 平均 (1.1±0.1) 岁。两组患儿的临床症状都包括咳嗽、喘憋、气促等, 且两组患儿基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用抗感染、吸氧、改善通气等综合治疗。对照组患儿接受1.25 m L复方异丙托溴铵溶液+5 mg地塞米松+2 m L生理盐水混合溶液经空气压缩泵雾化吸入治疗, 2次/d, 3 d为1疗程。观察组患儿接受1.25 m L复方异丙托溴铵溶液+1 m L布地奈德吸入性溶液+5 mg地塞米松+2 m L生理盐水混合溶液经空气压缩泵雾化吸入治疗, 2次/d, 3 d为1疗程。
1.3 观察指标
(1) 临床疗效。显效:治疗3 d后呼吸困难、咳嗽等症状消失, 肺部哮鸣音减少、心率恢复到正常水平;有效:治疗3 d后症状改善。无效:用药3 d后症状无改善。 (2) 不良反应发生情况。观察两组患儿治疗期间出现的不良反应, 如烦躁不安、喉部刺激等。 (3) 降钙素原 (PCT) 与高敏C-反应蛋白 (h-CRP) , 分别于治疗前后测定PCT与h-CRP变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理, 计数资料用n/%表示, 采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 采用t检验, P<0.05时, 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较
观察组患儿临床总有效率为90.00%, 明显高于对照组的70.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
注:与对照组相比, χ2=5.00, *P<0.05。
2.2 两组患儿不良反应发生率及PCT、h-CRP变化情况
两组患儿不良反应发生率相近, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患儿治疗后的PCT水平为 (0.45±0.12) ng/m L, h-CRP为 (0.55±0.13) mg/d L, 明显低于对照组的 (0.58±0.21) ng/m L和 (0.69±0.22) mg/d L, 组间差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。
3 讨论
小儿毛细支气管炎的主要致病因素为合胞病毒感染呼吸道, 病毒入侵后伤及呼吸道上皮, 使得气道壁胆碱能受体及激惹受体显露, 导致细小毛细支气管水肿、充血、粘液分泌增多, 同时坏死黏膜上皮细胞脱落后还会堵塞呼吸道, 炎症累及肺泡及肺间质[4]。目前, 医学界主张对于小儿毛细支气管炎以抗感染、扩张支气管为主要治疗手段。吸入用复方异丙托溴铵溶液 (商品名可必特) 是无色澄清液体, 可用于治疗与气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛[5]。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能 (副交感) 特性的四价铵化合物, 临床前试验显示, 异丙托溴铵通过拮抗迷走神经释放递质乙酰胆碱, 可起到抑制迷走神经的反射的功效[6]。患儿吸入异丙托溴铵后, 作用只限于肺部而不作用于全身[7]。布地奈德 (BUN) 是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素, 能够抑制支气管收缩物质的合成及释放, 起到减轻平滑肌的收缩反应的功效[8]。本文的研究结果也表明了观察组患儿临床疗效及抗炎效果明显优于对照组 (P<0.05) 。可见, 复方异丙托溴铵与布地奈德联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎, 效果显著, 值得推广使用。
摘要：目的 分析复方异丙托溴铵与布地奈德联合雾化吸入在小儿毛细支气管炎治疗中的应用效果。方法 选择2015年1月至2015年12月郑州颐和医院收治的80例毛细支气管炎患儿为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组患儿接受1.25 m L复方异丙托溴铵溶液+5 mg地塞米松+2 m L生理盐水混合溶液经空气压缩泵雾化吸入治疗, 2次/d, 3 d为1疗程。观察组患者接受1.25 m L复方异丙托溴铵溶液+1 m L布地奈德吸入性溶液+5 mg地塞米松+2 m L生理盐水混合溶液经空气压缩泵雾化吸入治疗, 2次/d, 3 d为1疗程。比较两组患儿治疗效果、不良反应及PCT水平等。结果 观察组患儿临床总有效率为90.00%, 明显高于对照组的70.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患儿不良反应发生率相近 (P>0.05) ;观察组患儿治疗后的PCT水平明显低于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 复方异丙托溴铵与布地奈德联合雾化吸入在小儿毛细支气管炎治疗中的应用效果显著, 值得推广使用。
关键词：复方异丙托溴铵,布地奈德,雾化吸入,毛细支气管炎
参考文献
[1]张延义.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗48例小儿毛细支气管炎效果分析[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (3) :142-143.
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吸入用异丙托溴铵 篇9
关键词：毛细支气管炎,氧驱动雾化吸入,布地奈德,异丙托溴铵,超声雾化吸入
毛细支气管炎(毛支)是2岁以下婴幼儿特有的下呼吸道感染性疾病,尤以1~6个月小婴儿多发,以喘憋、呼吸急促、三凹征和肺部哮鸣音为其突出表现。发病高峰多在气候寒冷的冬季。目前,尚无特异性治疗药物。笔者所在医院试用氧驱动雾化吸入布地奈德和异丙托溴铵治疗毛细支气管炎,取得了满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月-2012年10月在笔者所在医院儿科住院的毛支患儿68例,诊断全部符合毛细支气管炎的诊断标准[1]。其中男37例,女31例。年龄2个月~2岁。入院时均有咳嗽、喘憋、呼吸急促,肺部哮鸣音。X线检查有不同程度肺气肿及肺纹理增粗等临床征象,外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内,C-反应蛋白不高。病程1~4 d,所有患儿均排除支原体感染所致者,支气管肺发育不良、肺结核、气道异物、药物过敏者,且入院前未用过肾上腺皮质激素、茶碱及其他支气管扩张剂。其中口唇发绀、三凹征45例,合并心力衰竭5例。将所有患儿按随机抽样原则分为治疗组35例和对照组33例。两组患儿在年龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组均采用综合治疗:抗病毒,小婴儿及病情较重者应用抗生素,多索茶碱扩张支气管,氨溴索祛痰,全身应用激素,必要时吸痰、吸氧、镇静等常规治疗。观察组在上述治疗基础上给予布地奈德混悬液0.25~0.5 mg+异丙托溴铵溶液125~250μg+生理盐水3 ml,放入气动雾化吸入器中以压力瓶氧流量6 L/min氧气作动力,将面罩罩住患儿口鼻作氧驱动雾化。吸入时间20 min,2次/d、疗程5~7 d。对照组给予庆大霉素针2~4万U+α-糜蛋白酶2.5~5 mg+地塞米松2~4 mg+生理盐水10~20 ml。放入超声雾化器中进行超声雾化吸入10~20 min、2次/d,疗程5~7d。
1.3 观察指标
仔细观察并记录两组治疗前后的症状和体征变化,包括咳嗽、喘憋、气促、湿罗音及喘鸣音等。
1.4 疗效判定
显效:治疗5~7 d咳嗽、喘憋、气促消失,肺部喘鸣音及湿罗音消失;有效:治疗5~7 d,咳嗽、喘憋减轻,气促缓解及肺部罗音减少;无效:治疗7 d症状、体征无变化或加重。
1.5 统计学处理
采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组35例总有效率为97.14%,高于对照组的66.67%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),见表1。且治疗组住院时间明显缩短。
2.2 不良反应
两组患儿均未发现有与用药明显相关的不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎50%以上由呼吸道合胞病毒(RSV)引起[2]。重症患儿因缺氧可致代谢性和(或)呼吸性酸中毒导致呼吸、心力衰竭,或出现消化道并发症,甚者危及生命。RSV病毒主要导致中性粒细胞和巨噬细胞增加,由中性粒细胞介导的炎症反应在RSV毛支的发病机制中发挥重要作用[3]。大量的中性粒细胞聚集活化后通过释放炎性介质,如释放氧自由基和蛋白水解酶来破坏上皮组织,引起支气管扩张,导致不可逆的肺损伤;破坏肺泡结构,引起肺气肿;还能破坏或分解表面活性蛋白,使表面活性物质的密度降低,从而增加肺泡表面张力;促进血浆的渗漏,同时促使气道杯状细胞分泌,诱导黏液分泌过多造成下呼吸道阻塞[4],使患儿出现喘憋和呼吸困难,引起缺氧。在住院的毛支患儿中有1/2以后可发生哮喘[2],因此,有效控制哮喘对治疗毛支意义重大[5]。
呼吸系统具有开放性、吸收性,表面作用受体及血液丰富等生理特点,因此,吸入药物直接作用于发生炎症痉挛的气道,可直接发挥其抗炎、解痉、平喘等作用。氧驱雾化吸入治疗毛支,药物以气雾形式经气道直接达肺部病变部位,起效迅速,药物用量小,大大减少不良反应;以压缩氧气为动力所产生雾粒直径<5μm,可使高浓度雾粒沉于下呼吸道,吸入肺部的浓度高,药物在肺部分布较好;同时吸入氧气可防止支气管收缩引起的低氧血症,可改善缺氧性肺血管收缩,有利于周围组织特别是呼吸肌供氧[6]
布地奈德是新合成糖皮质激素,有较高的糖皮质激素受体结构,其对糖皮质激素的亲和力为可的松的200倍,局部应用抗炎作用为可的松的1000倍,而地塞米松其抗炎作用则比可的松强25倍[7],且起效慢。因此,布地奈德抗炎平喘作用尤其局部抗炎作用更强。吸入应用较口服应用全身性作用低,盐皮质激素作用较弱,且吸入在肺内沉积率较高,停留时间长,经口咽吞入的药物90%经肝脏代谢,基本不表现全身作用,因此,不良反应发生率极低[8]。布地奈德通过穿过细胞核膜作用在糖皮质激素反应因子(GRE)的辖区,影响基因转录,产生抗炎蛋白和抑制炎症转移过程,从而发挥强有力的局部抗炎作用[9],它可抑制细胞因子与吞噬细胞、单核细胞,尤其是肥大细胞的产生,还可减少中性粒细胞、吞噬细胞向炎症部位游走和聚集,还可抑制液肽和5-羟色铵引起的炎性反应,可直接收缩血管,降低血管通透性和黏膜水肿[10],减少腺体分泌,修复呼吸道,降低呼吸道阻力缓解喘息症状;还可抑制气道高反应性,预防哮喘发作,并增加β-受体激动剂的支气管扩张作用。
异丙托溴铵是阿托品的第四代衍生物,是一种强效高选择性抗胆碱药,为M-受体阻断剂,能竞争性阻断迷走神经释放的递质-乙酰胆碱与支气管平滑肌M受体结合,从而松弛支气管平滑肌,抑制腺体分泌[11],具有高度选择性,极低剂量对呼吸道即具作用;它和β2受体激动剂产生叠加作用扩张支气管缓解喘息症状[12];此外肥大细胞表面亦有M受体,抗胆碱药可减少肥大细胞释放炎性递质,有利于减轻呼吸道炎性反应,并且口服不易吸收,不能通过血脑屏障,对心脑血管系统无影响。
而传统雾化治疗中的α-糜蛋白酶仅是一种水解蛋白酶,主要作用于酪氨酸和苯丙氨酸等芳香族氨基酸羟基形成的肽链、酰胺链和酯链,具有较强的抑制血液凝固和消炎作用,多用于外科创伤及术后,而在本病中和抗生素、地塞米松合用于治疗毛支仅在于消炎和使呼吸道分泌物变稀,易于痰液排出,但无直接受体及支气管扩张作用,因此,平喘作用差,且水溶性很不稳定易失活[13]。