联合镇静麻醉（精选8篇）
联合镇静麻醉 篇1
麻醉经由镇痛与催眠组成,而催眠由静脉注射麻醉药造成,手术操作时维持镇静具重要作用,患者遗忘手术刺激与过程是镇静麻醉的标准[1,2]。单侧下肢手术时多用咪唑安定复合异丙酚药物进行麻醉,为明确咪唑安定复合异丙酚的麻醉效果,该研究就该院2015年3月—2016年3月收治的100例老年患者临床资料予以分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾随机选取2015年3月—2016年3月于该院接受单侧下肢手术医治的100例老年患者临床资料,依据不同的麻醉药物,分设研究组(55例)与对照组(45例),前者女27例,男28例,年龄58~88岁,平均(71.25±5.23)岁,体重40~73 kg,平均(53.43±7.42)kg;后者女23例,男22例,年龄57~86岁,平均(69.58±5.43)岁,体重45~72 kg,平均(52.63±8.02)kg。比对两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
1.2 方法
对照组行异丙酚药物麻醉,行仰卧位并创建静脉通道,予以患者补液;依据患者具体状况,静脉输注异丙酚(国药准字:H10960043)0.5 mg/kg,其输注速率为40μg/(kg·mg)。研究组行咪唑安定(国药准字:H20090270)复合异丙酚药物麻醉,行仰卧位并创建静脉通道,予以患者补液,依据患者具体状况,首次剂量输注异丙酚0.5 mg/kg以及咪唑安定0.2 mg/kg,其输注速率为40μg/(kg·mg)。
1.3 观察指标及评定标准
两组各时间点MAP与HR水平,观察麻醉前(T1)、麻醉有效时间(T2)、术中(T3)以及手术完毕(T4)时患者MAP与HR水平。两组镇静期Ramasy评分,应用Ramasy评分法评定,Ⅰ为烦躁不安、清醒,Ⅱ级为安静合作、清醒,Ⅲ级为对指令有感知、欲睡,Ⅳ级为呼唤反应正常、入睡,Ⅴ级为呼唤反应迟钝、入睡,Ⅵ级为难以唤醒、入睡;Ⅰ-Ⅵ为0~6分[3,4]。两组相关临床指标,包括回答时间、清醒时间、拔管时间以及肌松药量。
1.4 统计方法
数据用SPSS 22.0统计学软件分析,正态计量资料用(±s)表示,组间比较用t检验;计数资料用[n(%)]表示,比较用χ2检验,两组比较差异有统计学意义时用P<0.05判断。
2 结果
2.1 两组各时间段MAP与HR水平
研究组T2时MAP、HR水平与T1比较(P<0.05);研究组T2时MAP、HR水平低于对照组(P<0.05),见表1。
注:与T1比较,P<0.05;与对照组比较P<0.05。
2.2 两组镇静期Ramasy评分
镇静前与诱导期两组Ramasy评分差异无统计学意义(P>0.05),镇静后研究组Ramasy评分优于对照组(P<0.05),见表2。
注:与对照组比较,P<0.05。
2.3 两组相关临床指标
研究组回答时间、清醒时间、拔管时间及肌松药量分别为(9.01±1.72)min、(7.95±2.44)min、(8.97±1.87)min、(20.82±4.27)mg;对照组分别为(13.54±2.19)min、(12.13±4.63)min、(12.33±3.07)min、(21.97±5.95)mg。研究组相关临床指标优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
该研究结果显示:对照组各时间段MAP与HR水平无统计学意义,研究组T2时MAP、HR水平显著低于对照组;镇静前与诱导期两组Ramasy评分无统计学意义,镇静后研究组Ramasy评分显著优于对照组;研究组相关临床指标显著优于对照组,提示单侧下肢手术时行咪唑安定复合异丙酚麻醉,其麻醉效果佳,恢复清醒以及麻醉起效快。研究组T2时MAP(78.51±9.70)mm/Hg、HR(67.25±4.60)次/min水平低于对照组(94.71±9.49)mm/Hg、(75.52±4.66)次/min,与朱敦等[4]研究的MAP与HR水平(79.11±9.74)mm/Hg、HR(67.48±4.41)次/min相似,因予以研究组患者咪唑安定复合异丙酚麻醉,而咪唑安定属于水溶性麻醉药物,对人体中枢神经的氨基丁酸具特异作用,继而产生顺行遗忘、抗焦虑、催眠以及镇静的作用,具药效平稳、半衰期短以及起效迅速的特征,对患者血液循环、高血压以及呼吸系统影响较小,可清除患者不良记忆,减轻患者心里应激,确保手术顺利完成[5,6,7]。静脉予以咪唑安定药物后,血药浓度能快速达到高峰,可以迅速发挥镇静遗忘的药效,致使患者进入镇静昏迷的状态,对疼痛与手术过程无不良记忆[8]。而异丙酚属于短效性麻醉药物,具起效较快、镇静效果强烈的优点,对心血管具负性变时、负性传导以及负性肌力的作用,可直接扩张患者外周血管,继而引起平均动脉压、舒张压以及收缩压下降,而下降程度决定于输注速度与剂量,并对心血管与呼吸道影响较小[9,10]。同时异丙酚药物含有与输注速度以及剂量相关连的呼吸抑制功能,其主要表现在呼吸暂停、低氧血症以及呼吸频率弱,全程吸氧能防止患者低氧血症或是呼吸不顺。但单一使用异丙酚,其麻醉、镇静效果弱,术中患者易产生疼痛及焦躁反应,需与其它麻醉药物配合使用,方能达到最佳的麻醉疗效。
综上所述,单侧下肢手术时行咪唑安定复合异丙酚麻醉不仅麻醉效果佳,而且恢复清醒与麻醉起效快,值得推广。
参考文献
[1]陈凯,闫东.舒芬太尼和芬太尼分别联合咪唑安定对烧伤植皮术后的镇痛镇静疗效及其对多器官功能的影响[J].激光杂志,2013,34(6):115-117.
[2]张金华,李成辉,索利斌,等.单纯输注瑞芬太尼及复合小剂量咪唑安定用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术清醒镇静的比较[J].中国医学科学院学报,2014,36(2):201-204.
[3]肖贞良,吴奎,周菁,等.呼吸重症监护室抢救性气管插管不同镇静镇痛方法的比较研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(3):254-258.
[4]朱敦.咪唑安定和异丙酚联合用于老年人单侧下肢手术联合镇静麻醉的效果观察[J].陕西医学杂志,2016,45(4):406-407.
[5]梁治亚,李凤,金春祥.小剂量咪唑安定复合芬太尼在腰硬联合麻醉下老年患者经尿道前列腺等离子电切术中镇静效果观察[J].现代实用医学,2013,25(2):143-145.
[6]柳德洪,别世杰,郑吉卫,等.右美托咪定复合小剂量咪唑安定与单纯咪唑安定在慢诱导气管插管时对镇静程度的影响[J].安徽医药,2015,19(6):1195-1196.
[7]王玲,巫志国,彭洪,等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的分析[J].中国医学创新,2014,11(11):47-48.
[8]李桂李.不同剂量咪唑安定在硬膜外麻醉中镇静遗忘作用研究[J].河北医学,2014,20(5):822-823.
[9]房瑞林,张松林,刘少芬,等.咪唑安定联合腰硬联合麻醉对妇科手术患者镇静和术后遗忘效果观察[J].现代生物医学进展,2013,21(29):4155-4158.
[10]缪冬梅,周易,余璇,等.盐酸右美托咪定与丙泊酚、咪唑安定以及杜氟合剂镇静效果的比较[J].实用医院临床杂志,2014,11(6):55-57.
联合镇静麻醉 篇2
【关键词】咪唑安定；芬太尼；硬膜外麻醉；镇静
【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0045-02
咪唑安定加芬太尼用于硬膜外麻醉镇静起效快，镇静、遗忘效果强，优于传统应用的氟哌利多与哌替啶或芬太尼组成的氟哌、氟芬合剂[1，2]，已成为局麻术中的主要辅助用药。其缺点是维持时间短，若需长时间维持一定的镇静深度须较大剂量或多次重复给药，循环和呼吸抑制等不良作用发生率随之增高。本研究观察以持续输注咪芬合剂的给药方式辅助硬膜外麻醉的效果，探讨其临床实用性。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择预期手术时间超过60分钟的连续硬膜外麻醉下行下肢或下腹部择期手术病人60例，年龄18～60岁，体重50～72 kg，ASA I～Ⅱ级，无长期服用镇静药物、无呼吸循环及精神神经系统疾病病史。随机分为3组，每组20例。
1.2麻醉方法病人术前30分钟肌注阿托品0.01 mg／kg，入室后监测血压、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、心电图（ECG），建立外周静脉通路。根据手术部位在第12胸椎至第4腰椎之间选择相应椎间隙穿刺置管行连续硬膜外麻醉。经鼻导管给氧3～4 L／min。麻醉开始至给与辅助药物前，调节平衡液输入速度和输入量，以补充硬膜外麻醉后血管扩张引起的相对减少有效循环血容量，维持相对稳定的血流动力学。切皮前5分钟缓慢静脉注射镇静辅助药：Ⅰ组咪唑安定（徐州恩华药业公司出品，批准文号（98）卫药准字x-154号）0.04mg／kg+芬太尼1.0ug／kg；Ⅱ组咪唑安定0.06mg／kg+芬太尼1.0ug／kg；Ⅲ组咪唑安定0.04mg／kg+芬太尼1.0ug／kg。Ⅲ组静注之后，继以咪唑安定0.04mg•kg-1•h-1+芬太尼0.2 μg•kg-1•h-1用微量泵持续静脉输注，开始缝合皮肤时停止给药。
1.3观测以改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S)评估病人镇静程度和分值：Ⅴ级5分，对呼唤名字应答自如；Ⅳ级4分，对呼唤名字反应迟钝；Ⅲ级3分，仅对大声呼唤名字有应答；Ⅱ级2分，对大声呼唤名字无应答，需摇头才有反应；I级1分，摇动头部无反应，需疼痛刺激才有应答反应。记录给药前和给药后5、10、30、60分钟、缝皮时和手术结束时的OAA/S评分及平均动脉压（MAP）、SpO2。观察术中不良反应，如舌根后坠、体动、烦躁、恶心呕吐等，并给予相应处理。
1.4统计分析所得数据以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS11.0统计软件包作统计学分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
给与辅助镇静药前，所有病例硬膜外麻醉效果确切，血动学平稳；所有手术时间均超过60分钟，平均（89.7±19.8）分钟。三组病人年龄、体重、性别、ASA分级及手术时间等一般情况差异无显著性；给药前三组病人MAP、SpO2、OAA/S评分差异无统计学意义。
Ⅰ、Ⅲ组病人术中MAP和SpO2总体处于平稳状态，Ⅱ组在给药后5分钟和10分钟MAP和SpO2均有降低，与给药前比较差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。OAA/S评分：给药后5分钟内3组均在2-4分之间。Ⅰ组和Ⅱ组分别在给药后10分钟和30分钟后大于4分；Ⅲ组给药后至缝皮时均维持在3分左右，镇静呈持续平稳状态，手术结束时至4分以上。Ⅱ组5、10、30分钟三时点和Ⅲ组给药后至缝皮时各时点OAA/S值与Ⅰ组同时点比较差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅲ组与Ⅱ组同时点比较，30分钟、60分钟、缝皮时三时点OAA/S值差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
Ⅲ组与Ⅰ无明显不良反应，Ⅱ组有5例出现舌根后坠，其中3例上呼吸道梗阻表现明显，SpO2明显下降，经托下颌并面罩给氧后好转。
3讨论
术中知晓可产生严重不良后果，是现代麻醉学研究中关注的热点课题。咪唑安定具有独特的顺行性遗忘作用，防止术中知晓效果确切，用于硬膜外麻醉镇静时与芬太尼制成合剂应用，还可进一步加强和完善麻醉效果，临床应用广泛。咪唑安定的遗忘作用与镇静深度有关，为了达到较完善的遗忘作用，应将镇静深度控制在Ⅱ～Ⅲ级[3]。咪唑安定镇静效果强，较小的剂量即可产生足够遗忘的镇静深度。目前临床剂量的咪芬合剂多采用单次静脉注射，因咪唑安定半衰期短，达到足够镇静深度的药物作用时间短暂。有文献表明健康人静注咪唑安定0.15 mg/kg，约75%患者在给药后15分钟能自动睁眼，22分钟后60%恢复步行能力[4]。本研究中，Ⅰ组、Ⅱ组单次静脉注射后，OAA/SⅡ～Ⅲ级分别只持续至10分钟和30分钟左右，与许多研究报道结果相似[1、2]。对较长时间手术，单次静注临床剂量咪芬合剂，不能维持手术后期镇静及遗忘作用，将难免产生术中知晓。Ⅱ组与Ⅰ组OAA/S评分、MAP、SpO2比较表明，咪唑安定镇静深度和持续时间呈剂量依赖性，而循环和呼吸抑制亦随单次剂量增大明显增加。王陆等在咪唑安定剂量与镇静遗忘关系的相关性研究显示，咪唑安定剂量至0.12～0.16 mg／kg才有满意的镇静催眠作用及术后遗忘作用[5]。显然，依靠单次大剂量应用以达到满意的临床效果风险很大，临床应用不可取。持续输注30分钟后，Ⅲ组总剂量均超过前两组，随着剂量的不断增加，该组循环、呼吸抑制未见明显增加，表明咪唑安定对循环和呼吸的抑制作用和程度还与注射速度关系密切。通过持续输注应用大剂量咪芬合剂，可有效避免循环和呼吸抑制的发生。咪芬合剂持续输注可保持稳定的血药浓度，使一定水平的镇静深度长时间维持。大多数药物持续输注应用后半衰期可相应延长，苯二氮卓类药物中，地西泮和氯羟基安定的输注时间相关半衰期随输注时间的增加而延长，而咪唑安定无此表现[6]。较长时间输注对其代谢影响小，停药后病人无清醒延迟，咪芬合剂适合持续输注应用。
综上所述，根据手术时间需要持续输注咪芬合剂，可使手术全程获得理想深度的镇静状态，保证满意的术后遗忘防止术中知晓，循环、呼吸抑制少，停药后清醒快，较单次静脉注射应用效果好。由于与剂量有相关性作用，仍应警惕循环、呼吸抑制的发生。
参考文献
[1]朱俊峰，顾国华，丁辉，等.咪唑安定和芬太尼用于硬膜外麻醉镇静的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21：634-635
[2]阳旭锋，蒋宗滨，冯鹏玖，等.咪芬合剂与氟芬合剂辅助局麻的镇静与遗忘作用[J].临床麻醉学杂志，2007，23：700-701
[3]肖红，张兰，徐宏伟，等.局麻术中咪唑安定顺性遗忘与镇静深度的关系[J]. 临床麻醉学杂志，2003，19：694-695
[4]王宇光，罗爱伦. 21世纪医师丛书-麻醉科分册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：72
[5]王陆，张倩，王依力，等.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22：308-309
[6]王若松，静脉麻醉与药物输注学[M].北京：人们军医出版社，2001：85
联合镇静麻醉 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料:
以2014年6月至2015年6月,医院普外科收治的老年患者作为研究对象。纳入标准:①年龄>60岁;②疝修补术;③ASAⅠ~Ⅱ级;④BMI<28 kg/m2;⑤知情同意。排除标准:①不符合纳入标准者;②血容量低,需进行限制性液体复苏;③血流动力学不稳定,合并严重的器质性、系统性疾病;④肝肾功能障碍;⑤合并中枢神经系统病史,既往精神病史;⑥APACHE-Ⅱ>25分;⑦长期应用抗精神类药物、麻醉、镇定、催眠药物;⑧吸毒、酗酒;⑨无应用镇定药物需求;⑩麻醉阻滞失败;⑾合并有视听说障碍;⑿无法配合者。共纳入对象84例,其中男53例、女29例,年龄64~81岁、BMI19~24 kg/m2,ASAⅠ级58例、Ⅱ级26例。文化水平:小学及以下57例、中学及以上27例。按照入院顺序,采用随机队列插入法,将患者分为A、B、C三组各纳入患者28例,三组患者年龄、性别、文化水平、麻醉风险等级等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法:
所有人均采用腰硬联合麻醉,麻醉均成功,未见穿刺失败、阻滞平面未达到等不良事件。麻醉后20 min,以微量泵输注镇静药。提前配置Dex稀释液(2 m L+0.9生理盐水48 m L),4μg/m L溶液50 m L。A组10min内输注Dex 0.5μg/kg,B组输注0.8μg/kg,维持速度0.3μg/(kg•h)。C组则以0.2 mg/m L咪达唑仑为镇静剂,10 min内泵入0.05 mg/kg,以0.01 mg/(kg•h)速率维持。
1.3 观察指标:
在用药前(T0)、镇定后30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3),分别采用Riker评分采用听觉诱发电位指数(AAI)、改良警觉/镇静视觉评分(OAA/S)评价镇静效果,采用Riker量表评价患者躁动情况,并记录峰值与谷值。统计不良反应发生例。
1.4 统计学处理:
WINDOWS EXCEL收集录入数据资料,以SPSS18.0软件进行计算处理,以(±s)表示计量资料,采用t检验,以P<0.05表示检验水平。
2 结果
A组AAI、OAA/S、Riker谷值评分高于B组、B组高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。A组发生麻醉不良反应9例,B组发生12例,C组发生24例,差异具有统计学意义(P<0.05)。
注:与A组相比,*P<0.05;与B组相比,△P<0.05
3 讨论
咪达唑仑是一种苯二氮类镇静药物,对呼吸、心血管系统均具有较明显的抑制作用,对于老年患者而言,多半有呼吸、循环系统疾病,尽管本组患者选择的均为ASAⅠ、Ⅱ级患者,但应用咪达唑仑不良反应发生率仍较高[3]。研究显示,尽管咪达唑仑镇定效果更理想,但Dex不良反应发生率更低,其AAI、OAA/S、Riker评分均达到合格水平,可满足镇静需要,其中0.8μg/kg输注Dex镇静效果更理想,且不良反应发生率相较于0.5μg/kg无明显增加。有报道称,Dex镇定效果呈现明显的剂量相关性,与本次研究结果相符[4],体现了Dex的高选择性,Dex这一特点为增强了镇定效果的可控性。
摘要：目的 评价右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride,Dex)对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应,寻找合理的用药策略。方法以2014年6月至2015年6月,A、B、C三组各纳入对象28例,腰硬联合麻醉20 min后10 min内A组输注Dex0.5μg/kg,B组输注0.8μg/kg,维持速度0.3μg/(kg·h),C组0.2 mg/m L咪达唑仑0.05 mg/kg,以0.01 mg/(kg·h)速率维持,评价镇定效果。结果 A组AAI、OAA/S、Riker谷值评分高于B组、B组高于C组,A组发生麻醉不良反应发生率32.14%、B组37.5%、C组75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于咪达唑仑,Dex镇静效果较弱,但不良反应发生率较高,0.8μg/kg镇静效果更理想,且不会增加不良反应发生率风险。
关键词：老年人,腰硬联合麻醉,镇静效应,右美托咪定
参考文献
[1]尹卫娟,蔡靓羽,祝平,等.腰-硬联合麻醉在90岁以上超高龄患者下肢骨折手术中的麻醉体会[J].江苏医药,2011,37(11):1334-1335.
[2]梁飞,肖晓飞.盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院,2010,10(5):90-93.
[3]万林骏,黄青青,岳锦熙,等.右美托咪定与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究[J].中国危重病急救医学,2011,23(9):543-546.
联合镇静麻醉 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年2月~2014年10月实施腰硬联合麻醉手术患者95例为本次研究对象, 按随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组47例, 男22例, 女25例, 年龄最小22岁, 最大65岁, 平均年龄 (41.6±8.2) 岁, 体重45~75 kg, 平均体重 (55.4±7.1) kg;观察组48例, 男23例, 女25例, 年龄最小21岁, 最大67岁, 平均年龄 (41.5±8.4) 岁, 体重46~77 kg, 平均体重 (55.8±7.2) kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均于术前6 h禁食, 进入手术室后建立静脉通道, 取患者左侧卧位, 均实施腰硬联合麻醉, 对照组患者采用咪达唑仑0.1 mg/kg, 观察组患者采用咪达唑仑0.06 mg/kg复合舒芬太尼0.2 mg/kg维持镇静。
1.3 观察指标
观察记录两组患者给药10、30、60 min后镇静效果, 同时对比两组患者遗忘程度、体动及不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准[2]
镇静程度评定:依照改良镇静观测评分法进行患者镇静程度评定:呼唤患者名字, 正常应答者为5分, 反应迟钝患者为4分;大声呼叫患者名字才能应答者3分, 无应答但可摇头者2分, 无明显反应但对疼痛刺激疼仍有反应者为1分。
遗忘程度评定:将遗忘程度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级三个级别:患者自行回忆正确可视为0级;需要提示后回忆正确可视为Ⅰ级;提示后并不能回忆可视为Ⅱ级。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者给药后10、30、60 min后镇静效果对比
给药后10、30、60 min, 观察组患者镇静程度评分均明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者遗忘程度对比
观察组遗忘程度分级情况如下:0级8例、Ⅰ级14例、Ⅱ级26例;对照组0级15例、Ⅰ级17例、Ⅱ级16例, 观察组患者遗忘程度优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
注:两组比较, P<0.05
注:两组比较, P<0.05
2.3 两组患者体动及不良发生情况对比
观察组未出现明显体动反应, 对照组9例患者出现不同程度体动反应, 发生率为19.15%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。除此之外两组患者并未发生恶心、呕吐、呃逆等不良反应。
3 讨论
腰硬联合麻醉中, 患者在长时间内持续处于清醒状态, 且在被动体位状态下会产生较强生理不适感[3], 造成患者在术后很长一段时间存在心理影响, 由此降低患者麻醉过程中的不适感并提升镇静效果, 是现代麻醉学研究的重点。
咪达唑仑属于水溶性二氮蕈类药物, 是临床理想的镇静药, 其主要具有催眠、肌松、抗焦虑、顺行性遗忘等作用, 会造成心率轻度加快、体血管阻力及平均动脉压轻度下降, 但是对心肌收缩力不会产生明显影响, 其遗忘和镇静作用主要表现为患者即使在清醒状态下仍有遗忘作用而非因果关系[4]。舒芬太尼能够对患者呼吸起到一定抑制作用, 其镇痛作用为芬太尼的5~10倍, 特别适用于术中静脉镇痛。二者联合应用于腰硬联合麻醉镇静, 效果显著, 不仅能有效抑预防术中产生的牵拉反应, 同时也具有较好的镇静和遗忘作用。在本次研究中对观察组患者采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 观察组患者镇静效果及遗忘程度优于对照组, 且体动发生率低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉安全有效, 可在临床中推广应用。
摘要：目的 探讨咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉镇静中的效果。方法 95例实施腰硬联合麻醉手术患者, 按随机数字表法分为对照组 (47例) 与观察组 (48例) 。对照组患者采用咪达唑仑镇静, 观察组患者采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 对比两组患者给药后10、30、60 min镇静效果, 同时对比两组患者遗忘程度、体动及不良反应发生情况。结果 观察组患者给药后10、30、60 min镇静效果明显优于对照组, 且观察组患者遗忘程度优于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组无体动现象, 对照组体动发生率为19.15%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉中的应用效果显著, 具有临床推广价值。
关键词：咪达唑仑,舒芬太尼,腰硬联合麻醉
参考文献
[1]贺显建.右美托咪啶用于椎管内麻醉镇静的临床观察.西北国防医学杂志, 2011, 32 (6) :445-447.
[2]莫必华.咪达唑仑联合吗啡在重症急性左心衰竭机械通气中的镇静效果研究.华西医学, 2012, 27 (5) :44-47.
[3]方爱莉, 那江, 余翔.咪唑安定配伍芬太尼在妇科手术腰硬联合麻醉中的镇静遗忘作用.山西医科大学学报, 2008, 39 (8) :746-747.
联合镇静麻醉 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:
取2012年9月至2013年10月在我院接受手术治疗的患者160例为研究对象, ASA分级Ⅰ~Ⅱ级, 均为择期行腹部、会阴、下肢手术行CSEA患者, 其中男86例, 女74例;年龄22~56岁, 平均年龄 (41.2±3.4) 岁。将上述选取对象随机分成对照组和观察组, 其中对照组40例, 观察组120例, 将观察组分为三个亚组 (A1组、A2组和A3组) , 每组40例, 四组患者在年龄、性别、手术方式等一般资料对比上无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 麻醉方法:
所有患者入手术室后, 均搭建双向静脉通道, 并给予吸氧、心电监护等处理, 取患者左侧位, 于L2~3间隙处穿刺, 硬膜外穿刺成功后, 放置要腰穿针, 待看见脑脊液流出后, 注入2 m L 0.75%派卡因, 随后拔除腰穿针, 并置入硬模外导管, 随后调整为仰卧位, 待麻醉平面稳定后 (不超过T6) , 肌内注射右美托咪定维持麻醉和镇静, 其中对照组未给予肌内注射右美托咪定 (四川国瑞药业有限责任公司生产, 国准H20110097) , 其中A1组、A2组和A3组术中肌内注射右美托咪定的剂量依次为1.0、2.0、3.0µg/kg。若手术过程中, 患者感受到强烈的疼痛感, 追加利多卡因5 m L;若患者平均动脉下降, 且下降幅度超过30%时, 静脉注射麻黄碱;若出现高血压、心率低于50次/分, 给予相应的降血压和对症治疗;若存在呼吸抑制, 应给予面罩吸氧, 必要时可行气管插管通气。
1.3 观察指标:
患者入室后, 每间隔5 min记录一次血压、心率、BIS (脑电双频指数) 等指标, 观察组肌内注射右美托咪定后, 观察和记警觉/镇静评分, 5分/次。5分:呼吸反应迅速;4分:呼名反应冷淡;3分:反复呼名后反应;2分:轻微摇头或捏肩膀后有反应;1分:摇头或捏肩无反应;0分:捏耳垂无反应。同时记录观察注射右美托咪定后起效时间、达BIS最小值时间、过度镇静 (警觉/镇静评分≤2分) 发生率及低血压、高血压、窦性心动过缓、呼吸抑制、牵拉反射等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法:
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据进行处理, 对比以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 镇静效果对比, 见表1。
注:#与A3对比, P<0.05, *与A3对比, P<0.05
2.2 过度镇静及不良反应发生情况对比:
A1组、A2组和A3组发生过度镇静的人数依次为0例 (0) 、3例 (7.5%) 和17例 (42.5%) , A1组、A2组与A3组该指标对比均有统计学意义 (P<0.05) ;另外, 对照组中, 有8例低血压, 5例窦性心动过缓, 10例牵拉反射, 不良反应发生率为57.5%;A1组低血压、窦性心动过缓、牵拉反射、头晕不良反应发生人数依次为21例、7例、5例和1例, 不良反应发生率为85.0%, A2组上述不良反应人数分别为22例、7例、4例和2例, 总发生率为87.5%, A3组分别为16例、18例、1例和1例, 发生率为90.0%;观察组三个亚组之间在窦性心动过缓不良反应发生率对比上有统计学意义 (P<0.05) , 而三个亚组与对照组在低血压、窦性心动过缓、牵拉反射等不良反应对比上均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
右美托咪定是一种α2受体激动剂, 其选择性较强, 常用于气管插管全身麻醉或机械通气患者的镇静中, 而关于这方面的文献报道也较多, 但肌内注射右美托咪定用于腰硬联合麻醉相关的文献报道却较为少见。
本文研究发现, 在腰硬联合麻醉中应用肌内右美托咪定进行镇静和维持麻醉后, 其起效时间与药物使用剂量无关, 而在达到BIS高峰值的时间却与右美托咪定的使用剂量有着紧密的联系, 这一研究结果与张欢欢等人报道内容基本保持一致[2];而观察组与对照组的对比分析发现, 右美托咪定对于抑制牵拉反射有着明显的效果, 且抑制效果会随着剂量的增加的增强, 这一研究结果也得到了杨自娟等人的证实[3]。另外, 我们还发现右美托咪定的使用会增加窦性心动过缓等不良反应的发生率, 且与药物剂量的有着紧密的联系。Keith A等人研究显示, 右美托咪定主要作用于脑干的蓝斑核而起到镇静的作用, 通过作用骨髓和外周部位而起到镇痛作用, 同时也会影响到心脏的正常功能, 引发心动过缓, 而这一研究结果基本与本文研究结果相符合[4]。
综上所述, 右美托咪定用于腰硬联合麻醉中, 能起到较好的镇静作用, 但也会引发心动过缓等并发症, 应控制剂量, 在保证镇静效果的同时降低不良反应发生率。
参考文献
[1]李俊玲, 辛秀英.右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响[J].中国现代医生, 2012, 50 (34) :92
[2]张欢欢, 许学兵, 佘守章, 等.肌内注射右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响[J].广东医学, 2012, 33 (8) :1057
[3]杨自娟, 张兴安, 胡渤, 等.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静[J].中国新药杂志, 2013, 23 (3) :326
联合镇静麻醉 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月~2012年2月我院收治的90例行腰硬联合麻醉下肢手术患者, 其中男49例, 女41例;年龄28~72 (51.6±2.3) 岁;ASAⅠ~Ⅱ级, 排除术前使用影响中枢神经系统的药物及相关用药禁忌症。随机平均分为A、B、C三组, 各30例, 三组患者在年龄、性别、ASA分级等一般资料比价差异无统计学意义, 具有可比性, P>0.05。
1.2 方法
三组患者入室后开放上肢静脉, 取侧卧位, 与L3~4间隙行硬膜穿刺, 待穿刺成功且见脑脊液回流后, 注入0.5%布比卡因1.8~2.3ml+10%葡萄糖注射液2ml, 置入硬膜外导管, 控制麻醉平面。A组给予右美托咪0.5ug/kg, B组给予右美托咪1.0ug/kg, A、B组给药时间均>10min;C组给予芬太尼1.5ug/kg+咪唑安定0.05mg/kg。
1.3 观察指标
采用警觉/镇静评分表 (OAA/S) 及多功能ohm-edu2Detex监护仪连续监测用药前及用药后10min、60min、90min、150min的OAA/S评分、HR的变化情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用χ2和t检验, P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 用药前后OAA/S评分
详见表1。
注:与用药前比较, ※:P<0.05;与B组比较, △:P<0.05
2.2 三组用药前后HR评分
详见表2。
3 讨论
腰硬联合麻醉下肢手术往往会使患者因过度紧张、恐惧而刺激儿茶酚分泌和交感神经兴奋, 常致使HR加快、血压升高而影响手术进程, 增加手术风险[1]。右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂, 广泛应用于重症监护患者的镇静和镇痛, 同时在围术期手术中其镇静作用也尤为显著[2]。
注:与用药前比较, ※:P<0.05;与C组比较, △:P<0.05
本品通过激动突触前膜α2受体, 抑制了去甲肾上腺素的释放, 并终止了疼痛信号的传导;通过激动突触后膜受体, 右美托咪定抑制了交感神经活性, 从而引起血压和心率的下降;与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时, 可导致镇静及焦虑缓解;同时还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性, 及早恢复血流动力学应答[3]。
本文研究中, A、B、C组的OAA/S评分在用药后10、60min时相较于用药前比较发生改变, 但AC组在用药90min后恢复至用药前, 而B组则在用药150min后恢复至用药前。结果提示, 术中右美托咪定与芬太尼+咪唑安定的镇静效果相似, 但多剂量右美托咪定相较于少剂量可延长镇静时间。在HR评分比较中, AB组在用药60~90min内均优于C组, 结果提示, 右美托咪定对循环无显著影响, 可有效保持血流动力学稳定性。
综上所述, 右美托咪定具有抗交感、镇静和镇痛的作用, 可恢复早期血流动力学应答, 小剂量应用副作用较小, 值得在腰硬联合麻醉下肢手术中应用。
参考文献
[1]袁静, 郭长春, 李涵葳.右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察[J].现代医院, 2011, 11 (15) :183-185.
[2]赵德彩, 邓雪峰.右美托咪定用于眼科手术病人术中镇静的临床观察[J].安徽医药, 2012, 07 (6) :284-286.
联合镇静麻醉 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年6月至2012年6月妇产科需要手术并进行腰-硬联合麻醉的患者150例,根据产科麻醉指南(ASA)分级,所选患者为Ⅰ~Ⅱ级,年龄24~38岁,体质量46~61 kg。不同组别年龄、病情、年龄等人口学资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。将150例患者随机分为A、B、C三组,每组50例:A组注射异丙酚+lμg/kg右美托咪定10m L;B组为异丙酚+1μg/kg右美托咪定5m L;C组为异丙酚+0.9%的生理盐水10m L,手术中出现情况加入适量的异丙酚并记录各自的总量。
1.2 麻醉方法
150例患者按照统一的模式进行术前的禁食,禁饮及相关的术前检查,各检查指标无异常后进行相关的手术。
手术麻醉,A组采用恒定输入泵输入生理盐水配置的lμg/kg右美托咪定10m L,随即以2.0 mg/kg缓慢输入异丙酚。B组以相同方式输入1μg/kg右美托咪定5m L。C组输入0.9%的生理盐水10m L。所有患者麻醉效果评定标准为:患者睫毛反射消失。若术中出现疼痛等刺激反应则追加一定剂量的异丙酚。
1.3 观察指标
(1)观察给药前、给药后2min、手术结束后这三个时间段中3组患者中心静脉压、心率变化,并记录;(2)3组患者在麻醉过程中异丙酚使用量。
1.4 统计学方法
将数据输入SPSS18.0进行分析,计量资料采用t检验,设定显著性水平为P<0.05。
2 结果
2.1 三组患者在不同时间段的中心静脉压及心率比较
三组给药后2min的中心静脉压(MAP)及心率(HR)较给药前下降,差异有统计学意义(P<0.05);且A组在给药前,给药后2min及手术结束后与B、C组相比中心静脉压、心率有明显下降(P<0.05),A、B两组相比,A组中心静脉压、心率也有明显下降(P<0.05),详见表1。
注:*表示A组与B、C组相比P<0.05,**表示A组与B组相比P<0.05
2.2 三组患者手术中异丙酚使用量比较
三组患者异丙酚用量逐渐增多,且A组患者使用量明显低于B组,C组,三组比较有统计学差异(P<0.05),见表2。
注:A组与C组比较有统计学差异(t=5.783,P=0.016);B组与C组比较有统计学差异(t=4.533,P=0.026),差异具有统计学意义
3 讨论
腰硬联合麻醉在妇科手术中应用比较广泛,由于患者非全身麻醉,术中患者处于清醒状态,术中的刺激可能给患者带来焦虑、恐惧等不良心理反应。为避免和减少这些不良心理反应,手术麻醉往往采用联合麻醉,如在常用麻醉剂中加入一些镇静剂如异丙酚、右美托咪定、芬太尼等,这些可以让患者在手术中处于安静状态[4]。
α2-肾上腺素受体激动剂-右美托咪定,是目前临床上应用较为理想的新型、高效、高选择性的镇静药物,具有镇静、镇痛、抗焦虑作用,并可通过抑制应激刺激引起的血浆儿茶酚胺浓度升高来保持血流动力学稳定[5]。本研究发现:使用后患者的中心静脉压和心率较对照组有明显减低,且使用剂量较对照组明显降低。同时也避免了异丙酚单独使用镇痛效果不佳,对呼吸、循环系统等副作用。有研究发现:在腰-硬联合麻醉中异丙酚会不同程度的抑制呼吸和循环系统,所以在手术过程中,要根据患者的具体情况调节给药速度,给药速度不宜过快。在本研究中,患者使用lμg/kg的右美托咪定辅助异丙酚有良好的镇静作用,很大程度上避免了单独使用异丙酚时循环和呼吸抑制等副作用[6]。且联合用药比单独用药时明显减少异丙酚用量。
综上所述,右美托咪定在妇产科手术使用腰-硬联合麻醉中发挥了良好的镇静作用,并大大减少了异丙酚的用量,且镇静作用明显,不良反应轻微,值得推荐。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:373-374.
[2]汤文喜,孙运波.右美托咪定:值得期待的重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志,2008,27(4):296-299.
[3]Garland AT,Murphy CV,Dasta JF.An updated focused review ofDexmedetomidine in dault[J].Ann Pharmacother,2009,43(12):2064-2074.
[4]罗锡珍.全麻苏醒期患者烦躁的原因及处理[J].南通大学学报:医学版,2009,29(3):231-232.
[5]阮静,皋源.右旋美托咪啶在重症监护病室镇静镇痛中的应用[J].麻醉医学,2008,14(12):1898-1899.
椎管内麻醉的镇静作用分析 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料:
随机抽取我院2010年3月至2013年3月行椎管内麻醉的患者30例 (ASA分级Ⅰ~Ⅱ级) 作为研究对象, 男16例, 女14例, 年龄为18~55岁, 平均年龄 (30.4±2.9) 岁, 随机分为2组。实验组15例, 年龄18~53岁, 平均 (30.9±3.5) 岁。对照组15例, 年龄21~55岁, 平均 (31.8±2.6) 岁。纳入本研究前均排除心律失常、支气管哮喘、呼吸抑制患者;对咪达唑仑及芬太尼敏感的患者;精神障碍及记忆力异常者。两组患者的年龄、性别、手术类型等临床资料经统计学分析P>0.05, 无显著性差异。
1.2 方法:
患者术前行常规禁饮食0.5 d, 术前0.5 h苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌内注射。行硬膜外腔麻醉12例, 腰硬联合阻滞18例。于麻醉平面完善后, 对照组静脉推注芬太尼0.05 mg/kg (给药耗时控制在10 s为宜) ;实验组静脉推注芬太尼0.05 mg/kg (给药耗时同前) , 3 min后静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg (给药耗时同前) 。术中辅以鼻导管吸氧, 未给予其他镇静药物。
1.3 观察指标:
观察两组患者临床表现, 比较其镇静及抗遗忘程度。镇静评价方法:分别观察患者推注芬太尼后5 min、10 min、30 min后的镇静深度, 本观察采用改良的镇静/警觉评分 (OAA/S评分) 标准评估麻醉镇静深度。1分:患者处于清醒状态, 可回答简单问题;2分:患者处于困倦、嗜睡状态;3分:患者进入浅睡眠, 对声音或躯体轻微刺激有反应;4分:患者进入深睡眠, 轻微刺激无法唤醒。抗遗忘评价方法:术后1 d对患者进行随访, 根据遗忘程度分为完全遗忘、部分遗忘、无遗忘。完全遗忘:患者无法回忆起对麻醉和手术过程, 经提示也无法回忆;部分遗忘:患者经提示后可正确回忆麻醉和手术过程片段;无遗忘:患者可大致回忆麻醉和手术过程。
注:治疗组与对照组相比, 均有P<0.05
1.4 统计学方法:
应用SPSS13.0进行数据统计学分析, 计量资料均采用 (±s) 表示, P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
两组患者镇静评分统计, 同一时间镇静程度比较, 均有实验组优于对照组。两组抗遗忘程度统计, 实验组完全遗忘11例, 部分遗忘3例, 无遗忘1例, 遗忘率为93.3%;对照组患者完全遗忘8例, 部分遗忘2例, 无遗忘5例, 遗忘率为66.7%, 实验组优于对照组。两组患者镇静评分和抗遗忘程度统计均有P<0.05, 具有统计学意义, 见表1。
3 讨论
患者手术过程多存在恐惧、焦虑心理, 这些不良情绪导致患者交感神经兴奋, 引起机体血压升高、心率加快等。术中麻醉时患者仍存在对不良刺激的记忆, 这会对其日后的心理恢复产生很大困扰, 甚至带来长久的心理创伤。芬太尼是一种人工合成的阿片受体激动剂, 其结构与吗啡相似, 但作用强度为吗啡的100倍, 成瘾性却小的多[2]。相较于哌替啶, 其作用迅速, 持续时间短, 且对心血管刺激轻微, 可作为麻醉辅助用药, 用于术中镇痛以及防止术后谵妄等的发生。咪达唑仑作为新型短效镇静药, 具有对静脉刺激性小、作用快、持续时间短以及良好的遗忘顺应性的诸多优点[3]。临床广泛用于治疗多种失眠症、睡眠节律障碍等。麻醉前给药则可以缓解患者因惧怕手术产生的不良情绪, 同时可以使多数患者顺应性遗忘术中的不良刺激, 提高患者术后恢复期生活质量。有研究显示, 椎管内麻醉前肌注咪达唑仑, 不仅能够产生镇静作用, 还能维持血流动力学稳定, 这有待于进一步研究验证[4]。
本研究显示, 相较于芬太尼辅助椎管内麻醉, 咪达唑仑与芬太尼联合用药产生了更好的镇静以及顺应性遗忘作用, 值得进一步推广。
摘要：目的 对咪达唑仑联合芬太尼在椎管内麻醉术中的临床效果加以探讨。方法 本院30例行椎管内麻醉的患者随机分成实验组和对照组, 每组15例。对照组患者芬太尼静脉推注, 实验组患者咪达唑仑联合芬太尼静脉推注。观察两组患者临床表现, 比较其镇静及抗遗忘程度。结果 两组患者镇静评分统计, 同一时间镇静程度比较, 均有实验组优于对照组。两组抗遗忘程度统计, 实验组完全遗忘11例, 部分遗忘3例, 无遗忘1例, 遗忘率为93.3%;对照组患者完全遗忘8例, 部分遗忘2例, 无遗忘5例, 遗忘率为66.7%, 实验组优于对照组。两组患者镇静评分和抗遗忘程度统计均有P<0.05, 具有统计学意义。结论 咪达唑仑与芬太尼联合用药安全有效, 产生了更好的镇静以及顺应性遗忘作用, 值得推广。
关键词：椎管内麻醉,咪达唑仑,芬太尼,联合用药
参考文献
[1]王文辉, 徐文兰.地佐辛伍用布托啡诺合剂辅助椎管内麻醉镇静作用的效果观察[J].临床合理用药, 2012, 5 (7) :42-43.
[2]刘健.透皮芬太尼在癌痛治疗中的应用[J].医学研究生学报, 2001, 14 (5) :447-448.
[3]杨波.咪唑安定与氟芬合剂辅助椎管内麻醉的镇静效果比较[J].大连医科大学学报, 2005, 27 (1) :37-38.