静脉麻醉联合诱导（精选8篇）
静脉麻醉联合诱导 篇1
在宫腔镜手术麻醉中, 保留自主呼吸的喉罩全麻目前成为宫腔镜手术的主要麻醉方法。七氟烷是一种较为理想的麻醉诱导吸入剂, 通常情况下, 单纯七氟烷吸入即可完成喉罩置入, 但需吸入较高浓度后才可达到满意的麻醉深度, 影响血流动力学[1]。在此次调查中, 我院分析右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用效果, 现报告如下。
资料与方法
2013年1-12月收治宫腔镜手术麻醉患者90例, 将其随机分为A、B、C 3组, 每组30例。3组患者在一般临床资料上差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
方法:3组患者在进入手术室后建立静脉通路, 麻醉前30 min左右肌注阿托品0.5 mg。麻醉过程中对患者的HR、MAP、BIS等指标进行检测, 同时观察吸气末七氟烷浓度 (CETSev) 。A组患者麻醉诱导前15 min静脉泵注0.5μg/kg, B组患者麻醉诱导前15 min静脉泵注1.0μg/kg, C组患者麻醉诱导前15 min泵注生理盐水10 m L。面罩吸纯氧3 min后开始诱导, 开启七氟烷蒸发罐浓度至8%, 以4 L/min的氧流量预充环路。在CETSev在7.5%时, 紧闭面罩, 让患者深呼吸, 进行诱导。于患者意识消失、BIS<60及下颌松弛后为患者置入喉罩, 并在自主呼吸状态下为患者连接麻醉机SIMV模式, 以2%~3%七氟烷持续吸入麻醉。
观察指标: (1) 密切监测患者对七氟烷吸入的适应情况。 (2) 对患者静脉泵注右美托咪定前 (T0) 、后5 min (T1) , 麻醉诱导后意识消失时 (T2) , 置入喉管后1min (T3) 、3 min (T4) 时的体征进行监测。 (3) BIS<60的时间。
统计学处理:以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 组间以t检验作为计数资料, 以χ2检验作为计量资料, P<0.05时认为差异具有统计意义。
结果
七氟醚吸入适应情况:此次3组患者中, 无患者出现中途拒绝或中止七氟醚吸入事件的发生。12例患者在吸入七氟醚后有轻微不适感, 但均在患者耐受范围内, 其余患者无明显不适感。
不同时间段患者的体征变化:A、B两组患者在T1时间出现心率 (HR) 下降情况, C组患者于T2时间平均动脉压 (MAP) 下降, 与诱导前差异存在统计学意义 (P<0.05) 。A、B、C 3组患者置入喉罩前后的HR与MAP差异无统计学意义 (P>0.05) 。
麻醉效果:3组患者BIS<60的时间分别为A组 (90.88±17.65) s、B组 (72.34±17.26) s、C组 (124.93±22.34) s。B组患者的时间最短、C组患者时间最长。组间差异具有统计意义 (P<0.05) 。在置入喉罩时, 患者CETSev分别为A组 (2.00±0.53) %、B组 (1.77±0.52) %、C组 (2.70±0.80) %。其中A、B两组明显低于C组, 组间差异具有统计意义 (P<0.05) 。
讨论
宫腔镜手术中以保留自主呼吸的喉罩全麻为最常用的麻醉方式, 其满足宫腔镜手术起效快、稳定性高、苏醒迅速等麻醉原则。但在喉罩置入过程中。需要求患者满足张口度较大、上呼吸道反应较弱等生理特征, 以便喉罩置入时发生喉痉挛与气道梗阻等不良事件[2]。临床上常以七氟烷对患者进行吸入诱导, 七氟烷安全性较高, 起效快, 镇静镇痛效果均较好。但单纯七氟烷需吸入较高浓度后才可达到满意的麻醉深度, 影响血流动力学。在此次调查中, 我院在七氟烷基础上联合右美托咪定, 以降低七氟烷的吸入浓度。并由此次调查结果, 诱导前15 min静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定即可产生较好的镇静效果。右美托咪定具有交感抑制作用, 这不仅仅可降低对应伤害性刺激时肾上腺素能神经的反应, 又可缓冲所引起的血压波动, 可在极大程度上保持稳定的血流动力学[3]。
参考文献
[1]张贝贝, 朱慧慧, 李超伟, 等.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用[J].山东医药, 2014, (30) :71-73.
[2]孙晶, 李元涛, 黄晓雷, 等.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志, 2013, 13 (5) :425-428.
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静脉麻醉联合诱导 篇2
关键词：全凭静脉麻醉；瑞芬太尼；舒芬太尼；联合
【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0278-01
全凭静脉麻醉（TIVA）是指仅用静脉麻醉药物来完成麻醉，即在静脉麻醉诱导后，多种短效静脉麻醉药的复合应用，具有术野肌松好?麻醉范围广等优点，现已广泛应用于临床各类手术中[1]?行TIVA的关键在于麻醉药物的选择，瑞芬太尼是超短效静脉麻醉的常用药物，易于调节麻醉深度，安全性较高；舒芬太尼主要作为麻醉诱导和辅助麻醉，与瑞芬太尼联合应用，效果更为理想[2]?本研究选取我院2014年8月至2015年2月收治的50例择期开腹手术患者作为研究对象，探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的临床效果，现报道如下?
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年8月～2015年2月期间，择期开腹手术患者50例作为研究对象，男性29例，女性21例；年龄范围为21～62岁，平均年龄为（46.7±3.8）岁?根据ASA分级，所有患者均为Ⅰ～Ⅱ级择期上腹部手术患者，对于术前患有严重心脑?肝肾疾病患者予以排除，手术类型：行胃大切?胃癌根治术患者21例，行肠切除?肠癌根治术患者18例，行宫颈癌?卵巢癌根治术11例?将所有患者随机分为对照组和观察组，各25例，两组患者基线资料比较差异并不显著（P>0.05），具有可比性?
1.2方法
所有患者均在术前360min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，进入手术室后建立静脉通道，观察和监测ECG?MAP?HR和SpO2，麻醉诱导均静脉注射咪达唑仑和丙泊酚，各2mg[3]?对照组静注瑞芬太尼，剂量为2～4μg/kg，术中间断追加瑞芬太尼0.05～0.1mg；观察组静注舒芬太尼，剂量为2～4μg/kg，术中用微泵持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg?两组在麻醉中均用微泵持续输注丙泊酚和苯磺顺阿曲库铵，剂量分别为5mg/kg和0.2mg/kg，关腹后停用苯磺顺阿曲库铵，手术结束前5min停用所有麻醉药物?
记录和比较两组患者各时点MAP和心率变化情况，主要包括诱导前后?插管后?切皮时?关腹时和拔管后?
1.3統计学处理
采用SPSS16.0软件对所获数据进行统计分析，以（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义?
2结果
与诱导前相比，两组的MAP在诱导后均有所下降，观察组下降更为明显；两组的MAP?HR在插管后和拔管后均有所上升，对照组上升更为明显?上述比较差异均存在统计学意义（P<0.05）?两组的MAP?HR在切皮时和关腹时均变化不明显（P>0.05）?详见表1?
3讨论
舒芬太尼具有镇痛作用强，起效快的特点，与传统芬太尼相比，半衰期更短，更适合用于麻醉诱导，其与瑞芬太尼联合用于全凭静脉麻醉，能够降低各药物使用量，便于控制麻醉深度和时间，且停药后患者能够很快恢复，安全性较高?本组对照研究中，与诱导前相比，两组的MAP在诱导后均有所下降，观察组下降更为明显；两组的MAP?HR在插管后和拔管后均有所上升，对照组上升更为明显，组间比较差异均存在统计学意义（P<0.05）?
综上所述，与单用瑞芬太尼相比，采用舒芬太尼和瑞芬太尼联合麻醉，血流动力学平稳，有助于降低插管和拔管对患者的应激，减轻术后疼痛刺激，麻醉效果更为理想，值得在临床上加以推广和应用?
参考文献
[1] 闫冬莲，尹八一，邓淑兰.舒芬太尼?瑞芬太尼联合镇痛用于老年患者全凭静脉麻醉的临床观察[J].中国现代药物应用，2015，10（1）：116-117.
[2] 王晓.瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中应用的剂量调控分析[J].当代医学，2014，12（5）：103-104.
静脉麻醉联合诱导 篇3
关键词：七氟烷,吸入诱导,静脉诱导,心脏手术患儿
通过面罩吸入诱导是小儿麻醉诱导最常用的方法。七氟烷是一种新型的吸入麻醉药, 应用于小儿麻醉诱导。本研究通过对60例非发绀型先天性心脏病患儿的治疗, 比较七氟烷吸入麻醉诱导与传统静脉给予麻醉药物诱导对行心脏手术患儿的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月~2015年1月在我院儿科住院治疗的非发绀型先天性心脏病患儿60例, 男34例, 女26例, 年龄2~7岁, 平均年龄 (3.4±1.7) 岁, 体重10~19Kg, 平均体重 (14.6±3.3) Kg, 身高70~110cm, 平均身高 (94.2±12.0) cm。随机分治疗组 (A组) 和对照组 (B组) , 各30例。
1.2 方法
A组:采用七氟烷麻醉诱导;B组:采用静脉麻醉诱导。所有麻醉操作均按照说明书操作, 均由经验丰富的麻醉医师操作。观察并记录两组患儿的麻醉诱导情况、麻醉诱导期血气分析指标、手术结果和不良反应等。
1.3 统计学方法
计量资料采用 (±s) 表示, 计数资料以率表示, 采用t检验和χ2检验, P<0.05时有统计学差异。采用SPSS20.0软件包进行分析。
2 结果
2.1 一般资料、病种构成情况
表1显示:两组一般资料、疾病构成情况比较, 差异无统计学意义, P>0.05。
2.2 患儿麻醉诱情况
2.2.1 麻醉诱导期体动反应比较
A组患儿在实施麻醉后, 无明显体动。B组有8例患儿在插管后出现轻微呛咳反应。两组体动反应比较, χ2=9.23, P<0.05。
2.2.2 麻醉诱导期深静脉穿刺时间比较
从入手术室至患儿深静脉穿刺完成的平均时间:A组为 (30±5) min, B组为 (38±6) min, A组深静脉穿刺时间显著少于B组, t=5.61, P<0.05。
注:F:房间隔缺损;S:室间隔缺损;D:动脉导管未闭。
注:与B组比较, *P<0.05。
注:与B组比较, *P<0.05;DO:动脉血氧分压;DC:动脉血二氧化碳分压。
2.2.3 两组麻醉诱导期血压及心率比较
两种麻醉诱导方法对患儿血压的影响比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;B组气管插管前的心率为 (90±13) , A组组气管插管前的心率为 (105±16) , B组显著低于A组, t=3.99, P<0.05, 见表2。
2.3 麻醉诱导后血气分析
两组患儿在麻醉诱导后, A碱剩余显著低于B组, 差异有统计学意义 (t=4.38, P<0.05) , 见表3。
2.4 不良反应
两组患儿均无手术死亡及严重并发症发生。
3 讨论
通过面罩吸入诱导是小儿麻醉诱导最常用的方法。七氟烷是一种较新的吸入麻醉药, 具有刺激性小、方便[1]和心血管安全性[2]等特点, 它比静脉穿刺更易被小儿接受[3]。研究表明:七氟烷吸入诱导在小儿麻醉中是安全有效的, 明显优于静脉诱导麻醉[4,5]。
本研究中, (1) A组麻醉诱导期体动反应明显小于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与孙莹杰等[6,7]研究一致。 (2) 采用七氟烷麻醉从入手术室至完成患儿深静脉穿刺的平均时间, A组显著少于B组, t=5.61, P<0.05, 有统计学差异。mith C等[8]人报道, 在使用七氟烷麻醉诱导下, 可快速完成气管插管, 与本文结果相一致。 (3) 两种麻醉诱导方法对患儿血压的影响不大, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;B组气管插管前的心率显著低于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (4) 七氟烷不会对心脏产生较强的抑制作用, 对脉率影响小, 但七氟烷能够扩张末梢血管, 导致七氟烷浓度高时, 增加了血压下降的发生率, 且有心率增快的趋势[9]。有文献报道, 小儿心输出量的维持主要靠心率的维持[10]。 (5) 醉诱导期间血气分析发现, A组碱剩余显著低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示七氟烷麻醉诱导可能引起患儿的碱剩余值降低。
参考文献
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[2] Holzman RS, van der Velde ME, Kaus SJ, et al.Sevoflurane depresses myocardial contractility less thanhalothane during induction of anesthesia in children.Anesthesiology, 1996;85:1260-1267
[3]安刚.婴幼儿麻醉学.北京:人民卫生出版社.2002, 425
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[5]余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术麻醉效果的比较[J].中外医学研究, 2011;9 (2) :14-15
[6]孙莹杰, 陈卫民, 张铁铮, 等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响[J].临床麻醉学杂志, 2003;19 (8) :452-453
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[9]范海鸥.七氟醚麻醉在心脏手术患者的心肌保护作用研究[J].中国医药导刊, 2013;15 (12) :2035-2036
静脉麻醉联合诱导 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
回顾性地分析了2010年11月至2013年11月在我院进行住院治疗的80例择期行腹腔镜胆囊切除术病患的临床资料,临床分级情况:ASAⅠ级45例,ASAⅡ35例;男49例,女31例;年龄22~74岁,平均(51.29±5.69)岁;将本组病患按奇偶数字法随机均分为对照组、观察组,40例每组,两组病患在一般资料方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
1.2.1 对照组:
本组主要采用静吸复合麻醉的方法。具体方法为:全程采用异氟醚吸入麻醉,浓度为0.8~1.3 MAC,行插管诱导,在手术过程中,给予患者吸入异氟烷(上海雅培制药有限公司生产,国药准字H20059911号)。且采用间断方法给予维库溴铵静脉注射,以保证全程处于麻醉状态,术后停止给予异氟醚。
1.2.2 观察组:
本组采用异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉。具体方法如下:病患在诱导时,将异丙酚血浆靶浓度调至3μg/m L,将瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司生产,国药准字H20123421号)血浆靶浓度调至7μg/m L,当观察到病患完全失去意识后,给予维库溴铵0.1 mg/kg,以进行插管诱导辅助,且维持术中的浓度不变,术后停止给予异丙酚和瑞芬太尼。
1.3 OAAS评分:
主要分为如下5个等级[3]:(1)5分:对正常呼名声音反应速度快,且完全清醒;(2)4分:对正常呼名声音反应比较迟钝,且语速迟缓;(3)3分:仅在反复、大声呼名后才有反应,且目光呆滞,语言模糊;(4)2分:对轻拍或轻推有一定反应,且不能清晰辩出言语;(5)1分:对轻拍或轻推没有任何反应,且出现昏睡。
1.4 观察指标:
比较两组患者麻醉诱导及术中情况、苏醒时间、OAAS评分及不良反应发生情况等。
1.5 统计学方法:
采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析,计量资料用平均值±标准偏差(±s)表示,计数资料采用例数(百分比)[n(%)]的形式表示,分别采用t及χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组病患麻醉诱导及术中情况对比分析:
见表1。由下表可知,两组患者麻醉诱导时,DBP最低值差异具有统计学意义(P<0.05),其他指标(包括SBP、MAP及HR)相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组诱导时的各项指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 2组患者术后苏醒时间及OAAS评分对比分析:
见表2。由下表可知,两组术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间及OAAS评分差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
TCI是以药代及药效动力学作为基础,通过对目标药物的以及效应室浓度来加以控制麻醉深度,而使得静脉麻醉的控制更精准、方便,它是静脉麻醉给药方法的一个重要改进[4]。异丙酚作为超短效的静脉麻醉药已广泛用于临床,瑞芬太尼因其结构中含一酯键而易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解,具有清除快、起效快、长时间输注无蓄积等特点,麻醉诱导与术中机械通气使用大剂量时不影响术后苏醒,且不受肝肾功能影响。因靶控输注在麻醉诱导过程可维持相对的血浆药物浓度,故能达到并维持理想的麻醉深度,从而有效抑制气管插管所引起的应激反应[5]。
靶控输注的首要优点是能够在术中维持较为理想的麻醉深度,其主要原理是其在诱导的过程中,能够较好的维持药物在患者血浆内的浓度。本组研究结果显示,在术后苏醒时间上,采取异丙酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉方式的患者比静吸复合麻醉方式的患者苏醒快,有明显差异[6]。此外,靶控输注能够快速达到并稳定于靶浓度,在诱导的时候血液流动力学安稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程稳定,还能够对患者清醒以及恢复时间进行准确地预测,使用起来方便、准确及可控性佳。
以往文献报道,异氟醚对呼吸存在刺激性,深麻醉时可能会引起呼吸抑制,导致低血压及心律失常。部分患者在吸入后会出现喉痉挛、咳嗽、分泌物增加等临床表现,使得患者的麻醉时间延长。由于其达到麻醉效果时需要较高的浓度,因此在术后苏醒时往往需要更长的时间[7,8]。本次研究结果中使用静吸复合麻醉的患者苏醒时间也与文献报道相符合。
综上所述,相比于传统的单凭静吸复合麻醉,异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉起效速度更快,患者苏醒时间更短,不良反应发生率更小,值得在临床上加以推广及应用。
参考文献
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[2]黄显文,陈启彪,罗志宇.腹腔镜胆囊切除术中应用帕瑞昔布和舒芬太尼的临床效尉[J].现代医院,2010,3(2):145-146.
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[4]张江锋.舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用比较[J].中国医疗前沿(上半月),2011,6(1):57-59.
[5]孔晓东,张鑫,王丹一.瑞芬太尼复合异丙酚持续泵注与芬太尼复合异氟醚在腹腔镜胆囊切除术的比较[J].当代医学,2011,17(1):41-42.
[6]刘凤梅,魏桂良,张忠,等.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药,2010,17(23):68-69.
[7]兰晓文,史会芹,何健超,等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果对比[J].国际医药卫生导报,2012,18(18):2682-2685.
静脉麻醉联合诱导 篇5
关键词：七氟醚,丙泊酚,麻醉诱导
七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药,与其他吸入麻醉药相比,具有诱导快、呼吸道刺激小、血气分配系数低(0.63),并且吸收和清除迅速,苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点,容易被小儿接受。丙泊酚目前已广泛用于小儿门诊检查、有创操作以及小手术的麻醉诱导。文旨在比较七氟醚和丙泊酚在小儿短小手术麻醉诱导中的临床应用价值。
注:与T0比较,*组为P<0.05
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例行择期短小手术患儿,男27例,女23例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄3~12岁。随机分为七氟醚组和丙泊酚组,每组各25例。
1.2 麻醉方法
术前30min肌内注射阿托品0.1mg/kg,入室前开放静脉通路。七氟醚组:采用半紧闭式呼吸回路,麻醉诱导前排空储气囊,然后把氧流量调整为6L/min,调整七氟醚挥发罐刻度6%,预充麻醉回路60s,同时指导患儿尽可能深呼吸,在一次最大的呼气之后,将面罩扣紧在患儿面部,令其深呼吸的同时给予辅助呼吸,当胸廓起伏明显减弱,改为控制呼吸。丙泊酚组:入室后静脉注射丙泊酚2mg/kg,注速3m L/10s。从吸入七氟醚或静脉注射丙泊酚开始,每5s测试1次睫毛反射,每5s以平头针测试疼痛反应,患儿疼痛反射消失后,以2%利多卡因行喉头、气管内喷雾,然后行气管内插管。诱导时SBP下降超过基础值的30%或低于80mmHg时静脉注射麻黄碱(0.1~0.2)mg/kg。HR慢于60次/min,静脉注射阿托品0.005~0.01mg/kg。
1.3 观察指标
睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间(从开始吸入七氟醚或静脉注射丙泊酚到行气管插管的时间);监测诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、插管后1、3、5min(T3~T5),SBP、DBP、HR、Sp O2的变化,并观察有无体动、静脉注射疼痛、呛咳、屏气、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现象。
1.4 统计学分析
所有数据应用SPSS17.0软件包处理,计量资料采用重复测量资料的单因素方差分析及两独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
两组小儿性别、族别、年龄、身高、体质量等一般情况差异均无统计学意义。
吸人七氟醚、静脉注射丙泊酚后睫毛反射消失时间分别为(39.2±2.9)、(35.2±1.6)s,t=8.97(P<0.05);痛反应消失时间分别为(62.4±5.6)、(59.2±2.7)s,t=10.24(P<0.05),气管插管时间分别为(83.1±3.4)、(80.2±2.6)s,t=10.61(P<0.05)。
诱导后插管前两组SBP、DBP、HR均较诱导前下降(P<0.05)。T2时丙泊酚组SBP、DBP升高较七氟醚组显著(P<0.05),两组心率均较诱导前升高,但只有丙泊酚组与插管前有统计学差别(P<0.05)。T3时丙泊酚组SBP、DBP恢复至插管前水平,七氟醚组则略高于诱导前水平。T4、T5丙泊酚组SBP、DBP低于诱导前,且两时间点血压值有差别(P<0.05);七氟醚组SBP、DBP与诱导前无统计学差别,且两时间点无差别。T3、T4、T5两组心率均与T0无统计学差别,且各时间点无差别(P>0.05)。诱导前后及插管前后两组SpO2各时间点均无统计学差异(P>0.05)(表1)。
诱导中两组患者的Sp O2均未低于96%。诱导中丙泊酚组静脉注射疼痛者5例,七氟醚组0例,静脉注射疼痛的发生率明显低于丙泊酚组(P<0.05)。丙泊酚组2例患者因SBP<80mmHg,静脉注射麻黄碱0.2 mg/kg后迅速纠正。体动、呛咳、呃逆、分泌物增多两组问差异均无统计学意义。两组均未出现屏气、喉痉挛及支气管痉挛等不良反应。
3 讨论
小儿短小手术对麻醉的可控性要求较高,丙泊酚复合静脉麻醉诱导快、体内无蓄积、麻醉恢复较快,已经广泛应用于小儿短小手术麻醉,但苏醒延迟仍为较常见的并发症,尤其异丙酚注射过快易造成小儿呼吸暂停[1]。由于小儿的肺泡通气量及心排血量大于成人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气/油分配系数低,吸入药物更易到达丰富的脑组织,故在小儿的临床麻醉实施中已经越来越多运用七氟醚吸入诱导[2]。有研究指出,七氟醚对心肌有保护作用能增加正常心肌的能量储备,使心肌ATP水平升高,心肌缺血后Ca2+-ATP酶活性升高,显著延缓心肌ATP的耗竭。对小儿食管下段括约肌张力影响小,有利于维持食管下段括约肌功能的稳定,对小儿麻醉诱导有防止反流误吸的作用[3,4,5]。本研究患儿均未发现呕吐、反流、误吸等不良反应。
本研究表明,七氟醚吸入麻醉诱导与丙泊酚静脉麻醉诱导都能实现快速诱导。丙泊酚静脉麻醉诱导起效更快,意识消失时间、插管时间更短,但是七氟醚吸入麻醉诱导对心率的影响更小,诱导更平稳且无静脉注射疼痛发生。七氟醚吸入麻醉插管时血压有一过性升高,心率略有增快,但插管后迅速恢复至诱导前水平。
综上所述,七氟醚吸入麻醉诱导与丙泊酚静脉麻醉诱导均可安全有效地应用于小儿短小手术,麻醉诱导迅速,不良反应少,心血管稳定性好,呼吸抑制轻,是两种理想的麻醉诱导方法。
参考文献
[1]Passot S,Servin F,Pascal J,et al.A comparison of target-and manually controlled infusion propofol and etomidate/desfluraneanesthesia in elderly patients undergoing hip fracture surgery[J].Anesth Analg,2005,100(5):1338-1342.
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静脉麻醉联合诱导 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2012年6月在我院进行手术治疗合并高血压的老年患者46例为研究对象, 其中男25例, 女21例, 年龄56～78 (63.1±18.5) 岁。所有患者ASAI～Ⅱ级。随机将患者分为研究组和对照组各23例。研究组男13例, 女10例, 平均62.8±17.4岁;对照组男12例, 女11例, 平均63.5±18.1岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 麻醉方法
完善术前准备, 开通静脉通道。监测患者血压、脉搏、SpO2。对照组在静脉推注丙泊酚、维库溴铵和芬太尼后行气管插管;研究组吸入5%的七氟醚和氧气 (6L/min) , 患者意识消失后, 七氟醚调至2%, 氧流量调至2L/min, 静脉推注丙泊酚、维库溴铵和芬太尼后行气管插管。
1.3 评价项目
监测患者的生命体征, 记录不同时间点患者的收缩压、舒张压、心率、SpO2情况。比较两组给药到睫毛反射消失的时间, 给药到气管插管的时间, 丙泊酚的用量。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点生命体征的变化
研究组收缩压在插管前和插管中无差异, 其余各观察项目在各时间点与插管前比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。两组的舒张压和收缩压在插管前时间点差异有统计学意义, 对照组显著低于研究组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组诱导时间及丙泊酚用量比较
研究组诱导时间明显短于对照组, 丙泊酚的用量低于对照组 (P<0.05) 。见表2。
注:与插管前比较, 差异有统计学意义*:P<0.05;与研究组比较, 差异有统计学意义#:P<0.05
注:两组比较, 差异有统计学意义*P<0.05
3 讨论
高血压是一种以动脉压升高为特征, 可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。老年患者因心、肝、肾等功能的下降, 对麻醉药物的耐受性较差, 加上高血压患者血管弹性较差, 对血压波动的代偿能力差, 因此容易导致血压的波动, 从而增加手术的风险性。
丙泊酚是目前临床上常用的全身麻醉药物, 具有起效快、苏醒迅速的优点[2], 缺点是对呼吸循环系统有较强的抑制作用。七氟醚麻醉的优点是诱导期患者平静, 术中血液动力学较平稳, 肌松药用量小, 术后苏醒快, 而且醒得较透。
本文研究组采用七氟醚复合丙泊酚进行麻醉诱导, 其插管前收缩压和舒张压下降的幅度显著小于对照组, 其余时间点心率、血压、SpO2的变化两组比较一致。综上所述, 七氟醚复合丙泊酚对老年高血压患者进行麻醉诱导, 能够减少血压的波动。
参考文献
[1]梁勇升.七氟醚吸入麻醉在儿童手术前静脉通路建立中的应用[J].海南医学院学报, 2009, 15 (11) :1441-1442, 1445.
静脉麻醉联合诱导 篇7
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012 年11 月~2014 年11 月本院收治的高龄心脏病患者49 例, 所有患者均自愿参与本次研究, 签署知情同意书。根据麻醉方法分为观察组 (26 例) 和对照组 (23 例) 。观察组男11 例, 女15 例, 年龄67~85 岁, 平均年龄 (76.3±5.1) 岁;体重41~62 kg, 平均体重 (55.7±4.6) kg ;心脏疾病:10 例冠心病, 9 例高血压性心脏病, 7 例瓣膜疾病。对照组男13 例, 女10 例, 年龄65~88 岁, 平均年龄 (74.0±6.2) 岁;体重40~64 kg, 平均体重 (53.6±7.1) kg ;心脏疾病:13例冠心病, 6 例高血压性心脏病, 4 例瓣膜疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 麻醉方法所有患者进入手术室后对其进行局部麻醉, 后行左桡动脉穿刺置管测压。对照组给予咪达唑仑联合芬太尼麻醉诱导, 采用静脉注射的方式, 0.2 mg/kg咪达唑仑、2 μg/kg芬太尼 ( 国药准字H20050580, 宜昌人福药业有限责任公司) 、0.5 mg/kg阿曲库铵 ( 国药准字H20090198, 浙江仙琚制药股份有限公司) ;观察组给予依托咪酯联合芬太尼麻醉诱导, 静脉注射0.3 mg/kg依托咪酯、2 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲库铵。两组患者的注射时间均为1~2 min。手术过程中对呼气末二氧化碳分压 (PETCO2) 进行有效维持, 使其保持在4.5 k Pa左右。
1. 3 观察指标详细观察并记录两组T1、T2、T3、T4 时的HR、SBP、DBP。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者T3 时的HR、SBP、DBP均明显比T1 时低 (P<0.05) ;对照组患者T2、T3 时的HR、SBP、DBP均明显比T1 时低 (P<0.05) , T4 时的SBP、DBP均明显比T1 时低 (P<0.05) , T4 时的SBP、DBP均明显比T3 时高 (P<0.05) ;观察组T2 时HR、SBP、DBP均明显比对照组T2 时高 (P<0.05) , T3 时HR、SBP、DBP均明显比对照组T3 时高 (P<0.05) 。见表1。
注:与本组T1 时比较, aP<0.05 ;与本组T3 时比较, bP<0.05 ;与对照组T2 时比较, cP<0.05 ;与对照组T3 时比较, dP<0.05 ;1 mm Hg=0.133 k Pa
3 讨论
依托咪酯对心血管系统具有较小的影响, 麻醉诱导过程中的血流动力学能够保持相对稳定, 同时其不会对交感神经的紧张放电造成不良影响, 也不会对压力感受器等自主神经系统反射造成不良影响, 从而对患者的血压进行有效的维持提供了良好的前提条件[1]。冠状动脉阻力会在静脉注射依托咪酯后有所下降, 从而使冠状动脉血流维持在相对稳定状态。相关医学研究表明[2,3], 依托咪酯几乎不会影响到普通患者的循环功能;对于老年患者来说, 和丙泊酚、咪唑安定相比, 依托咪酯对患者的血流动力学也具有较小的影响。此外, 在心血管手术的麻醉诱导中, 依托咪酯同样适用。依托咪酯和咪唑安定对心血管系统均具有较强的镇静作用、较为平稳的起效及较为迅速的起效速度, 因此在各种手术的麻醉诱导中得到了日益广泛的应用。
综上所述, 依托咪酯联合芬太尼麻醉诱导对于高龄心脏病患者实施非心脏手术更为有益。
参考文献
[1]哈斌.依托咪酯在高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中的应用.中国药业, 2008, 17 (13) :58-59.
[2]王润.小剂量咪唑安定联合依托咪酯对全麻诱导中减轻肌阵挛的临床作用探讨.西部医学, 2012, 24 (1) :104-105.
静脉麻醉联合诱导 篇8
资料与方法
2012年9月-2014年4月收治择期行肝硬化脾切除手术患者40例, 男31例, 女9例, 年龄19~56岁, 平均 (32.73±8.22) 岁, 体重48~73 kg, 平均 (64.7±5.08) kg, 平均手术时间 (102.25±8.23) min, ASAⅡ~Ⅲ级, Ⅱ级23例, Ⅲ级17例。所有肝硬化患者术前均经临床、检验、B超及术中探查证实, 肝功能Child分级:A级31例, B级9例。术前心、肺、肾功能正常, 排除对罗哌卡因过敏者。随机均分为两组, 丙泊酚-瑞芬太尼静脉快通道麻醉组 (GA组) 和丙泊酚-瑞芬太尼静脉快通道麻醉复合罗派卡因局部浸润麻醉组 (GL组) 。两组性别、年龄、体重、手术时间、术前ASA分级比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。经本院伦理委员会批准, 所有患者均知情同意。
麻醉方法:术前肌注盐酸戊乙奎醚1 mg。入手术室开放静脉通道, 监测NIBP、ECG、Sp O2, 右颈深静脉穿刺置管CVP监测。GA组:麻醉诱导:持续面罩吸氧, 静注咪达唑仑30μg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg, 气管插管, 接麻醉机控制呼吸, 术中监测血气, 维持Pa CO235~45 mm Hg。术中维持:丙泊酚输注3~5 mg/ (kg·h) , 瑞芬太尼0.05~0.5μg/ (kg·min) 。术毕前15 min减少丙泊酚输注, 术毕停用丙泊酚、瑞芬太尼。GL组麻醉诱导、术中维持同GA组, 腹膜缝合后用0.3%罗派卡因40 m L切口内行全层浸润麻醉。两组术中间断给予顺式阿曲库铵维持肌松, 监测脑电双频指数 (BIS) 维持在40~60。术中根据出血量及中心静脉压调整补液, 必要时输血。术毕待自主呼吸恢复, 静注新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg拮抗肌松药的残留作用。待吞咽反射、神志恢复, 拔除气管导管。两组术毕均行静脉自控镇痛 (PCIA) , 配方:舒芬太尼2μg/kg+格雷司琼10 mg+生理盐水稀释至100 m L, 背景剂量2 m L/h, 患者自控给药量0.5 m L±15%, 锁定时间15 min。
监测指标和评分:记录两组患者术毕睁眼时间、拔管时间, 评估拔管后10 min、30 min躁动评分 (RS) 。检测患者麻醉前5 min (T0) 、术毕 (T1) 及术后6 h (T2) 、12 h (T3) 血浆皮质醇 (COR) 、血糖 (BS) 。记录术后12 h静脉自控镇痛 (PCIA) 使用量及术后24 h不良反应。评分标准[4]:RS评分:0分安静且合作;1分吸痰刺激时有肢体活动;2分无刺激时有挣扎, 但无需按压;3分挣扎剧烈, 需按压。
统计学方法:采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组内比较用单因素方差分析, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
麻醉苏醒期比较:术毕睁眼时间:GA组 (13.9±1.6) min, GL组 (14.6±1.1) min, 差异无统计学意义 (t=1.601, P>0.05) ;拔管时间:GA组 (16.4±1.6) min, GL组 (16.05±1.2) min, 差异无统计学意义 (t=0.764, P>0.05) 。拔管后10 min、30 min RS评分差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
两组患者血浆皮质醇 (Cor) 、血糖 (BG) 浓度变化:与T0比较, 两组血浆皮质醇、血糖水平各时点均明显升高 (P<0.05) , 波动GL组较GA组小。患者T1、T2、T3血浆皮质醇、血糖两组间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
术后镇痛效果及不良反应:术后12 h自控给药总量GL组 (28.13±1.81) m L明显少于GA组 (32.33±1.69) m L (t=7.58, P<0.01) 。两组患者术后24 h随访均无呼吸抑制、切口血肿和感染等并发症。
讨论
肝硬化脾切除手术创伤及术后疼痛使机体发生强烈应激反应, 导致交感神经兴奋、血浆皮质醇、胰高血糖素分泌增加, 葡萄糖利用下降, 血糖升高, 还会使血浆中儿茶酚胺浓度迅速升高, 引起明显的能量消耗和组织分解, 甚至导致血管痉挛、组织缺血。肝硬化患者的肝细胞已经处于缺血缺氧边缘, 对缺血缺氧十分敏感, 强烈应激反应可造成肝脏缺血, 甚至诱发肝脏缺血再灌注损伤。为减轻手术引起的应激反应, 临床上通常采用增加麻醉药物剂量或复合椎管内麻醉, 但大多数麻醉药需要经过肝脏代谢, 会加重围术期肝功能不全, 发生药物蓄积、代谢时间延长、术后苏醒延迟, 甚至药物性肝昏迷。贫血和出血倾向限制了椎管内麻醉的应用。丙泊酚具有起效、苏醒快而平稳的特点, 无肝脏毒性作用, 并能有效防止转氨酶升高, 有较强的抗氧化作用, 能够清除氧自由基, 保护肝细胞的氧化应激损伤[5]。瑞芬太尼是一种超短效阿片类μ受体激动药, 起效快、药效强, 主要经血液和组织中的非特异性酯酶代谢, 不受肝肾功能影响, 长时间输注无蓄积, 应用于肝硬化脾切除, 血流动力学稳定可控性强, 能够缩短术后苏醒时间[6]。丙泊酚、瑞芬太尼静脉快通道麻醉可降低各自用量, 术中血流动力学稳定, 且能够减少术毕不良反应的发生[7]。
注:与GA组比较, aP<0.01。
注:与T0比较, aP<0.05;与GA组比较, bP<0.05。
本研究中, GL组患者术后苏醒期躁动较轻, 表明其具有良好的术后镇痛作用, 有利于患者术后苏醒期恢复。Liu SS等研究表明[8], 手术切口局部麻醉药物注射可以改善手术后疼痛, 减少术中、术后阿片类药物需求, 提高患者对疼痛治疗的满意度, 降低恶心、呕吐的发生率, 故可作为静脉快通道麻醉的有效补充。罗哌卡因局部浸润镇痛效果好、对心脏毒性小不良反应少, 感觉阻滞时间长, 没有阿片类药物相关的不良反应[9]。为了平衡试验条件, 两组患者停止输注静脉麻醉药的时间一致, 实际上GL组患者由于手术切口行局部浸润麻醉可及早停药, 恢复时间可更加迅速。
本研究表明, 手术过程中两组患者血浆皮质醇、血糖浓度分别较麻醉诱导前均呈上升趋势 (P<0.05) , 但两组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后6 h GA组血浆皮质醇、血糖浓度均高于GL组 (P<0.05) , 表明术后早期GA组应激反应水平高于GL组。术后12 h两组应激反应均呈减弱趋势, 但GA组血浆皮质醇、血糖浓度显著高于GL组 (P<0.01) , 且GL组术后12 h自控给药有效总量明显少于GA组 (P<0.01) , 表明GA组应激水平及术后疼痛均高于GL组。术后高血糖一方面是由于伤口的疼痛引起促肾上腺皮质激素 (ACTH) 释放因子 (CRF) 和ACTH分泌增加, 引发神经内分泌免疫反应, 致使术后一段时间糖皮质激素分泌加强, 血糖相应升高;另一方面, 术后应激性高血糖反应还与应激状态下组织利用葡萄糖障碍有关。两组术后血浆皮质醇、血糖浓度变化差异可能是由于局部浸润麻醉在一定程度上阻滞了感觉神经的传入途径, 间接抑制了应激激素的分泌, 从而稳定了血浆皮质醇和血糖浓度, 表明手术切口局部浸润麻醉可以有效改善患者术后的应激状态。
综上所述, 静脉快通道麻醉复合局部浸润麻醉能较好地预防肝硬化脾切除术后苏醒期躁动, 具有良好的术后镇痛效果并有效抑制术后应激反应, 麻醉不良反应少而轻, 能减少术后镇痛药的使用量。
摘要：目的:观察静脉快通道麻醉联合局部浸润麻醉在肝硬化脾切除手术中的临床应用。方法:收治择期行肝硬化门脉高压症脾切除患者40例, 随机均分为两组, 各20例。GL组行罗派卡因局部浸润联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉快通道麻醉;GA组为对照组。对比分析临床资料。结果:两组患者苏醒后10 min、30 min RS评分差异有统计学意义 (P<0.01) ;与T0比较, 两组皮质醇、血糖水平各时点均升高 (P<0.05) ;两组间比较T1、T2、T3皮质醇、血糖浓度差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:罗派卡因局部浸润复合丙泊酚-瑞芬太尼静脉快通道麻醉应用于肝硬化脾切除手术, 能有效抑制患者的应激反应, 不延长麻醉恢复时间。
关键词：静脉快通道麻醉,局部浸润麻醉,应激反应,脾切除
参考文献
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