肿胀麻醉（共3篇）
肿胀麻醉 篇1
摘要：目的:观察肿胀麻醉和微创方法治疗腋臭的临床疗效。方法:从2001年8月至2013年8月期间接受肿胀麻醉微创术治疗腋臭的病人1500例。结果 :我们从2001年8月应用此方法对腋臭进行治疗, 统计了1500例病人, 总有效率达98﹒6%.结论:手术后腋部出汗减少, 臭味消失, 腋毛脱落, 不留瘢痕, 深受广大病人的好评。
关键词：肿胀麻醉,微创,腋臭
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科收集了从2001年8月至2013年8月期间接受肿胀麻醉微创术治疗腋臭的病人1500例的临床资料, 其中男性780例, 女720例。年龄17~45岁。平均年龄为30.5岁。
1.2 手术疗法
现将腋部皮肤洗涤干净, 不用剔除腋毛。用划痕液标记出汗腺增生的范围面积后, 用碘伏或碘酒和酒精依次消毒铺巾。手术严格执行无菌操作。肿胀麻醉液的配制:0.9%氯化钠溶液400ml中加入2%得利多卡因15ml、肾上腺素1毫克。每侧注入皮下组织内200ml。注射后5min方可进行操作。用小剪刀在上臂内侧腋毛边沿内2~3cm处做一个横行0.5~1cm皮肤切口, 用18#锐头抽脂针在腋窝的外下方进针进行破道分离。术者操作时左手固定术区皮肤, 感觉针头插入的深度, 抽细致皮肤与脂肪分离再用刮匙对皮组织进行勺刮, 用力适当, 且忽刮破皮肤, 勺刮要均匀。勺刮完毕后应用生理盐水冲洗腔内, 反复进行负压抽吸, 以防破碎的组织遗留腔内, 切口处应用百多邦软膏外涂, 应用无菌纱布垫进行加压包扎, 用绷带做后十字加压固定制动7~10d, 不需更换敷料。
2 结果
手术效果较好的1455例, 占97%;效果一般的25例, 占1.6%;效果差的20例, 占1.3%。总有效率达98.6%。
3 讨论
体臭 (bromidrosis) 主要与大汗腺液有关, 另外也与皮质、角质分解产物以及小汗腺汗液有关, 嗅汗腺症是指体臭强烈或体嗅异常, 分大汗腺臭汗腺症和小汗腺臭汗症, 也可分为全身性和局部性两种[1]。腋臭是一个常见病, 俗称狐臭, 为腋窝部发出的特殊臭味。天热汗多时最明显, 其汗常为淡黄色。学名臭汗症 (bromidrosis) 是指带有臭味的出汗, 可分为大汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症两种。前者多有遗传性, 主要发生于腋窝, 后者多发生于足部。
腋臭的治疗方法很多, 分为保守疗法和手术疗法。保守治疗有药物和物理疗法。手术疗法有以下几种如:切除缝合法、皮瓣修剪法等。腋臭的发病率近几年来有增多的趋势。以往的手术方法, 给病人留下瘢痕, 影响腋窝部的美观和功能。本文介绍肿胀麻醉抽吸术治疗腋臭, 收到较好的效果。
应用肿胀麻醉抽吸治疗腋臭其优点:手术方法简单操作易掌握;术者无痛苦, 抽吸比较彻底;术区愈后不留瘢痕, 肩部的功能无损伤, 不影响学习和工作;腋部通过手术可以起到脱毛美容的效果;每侧注入200ml的肿胀麻醉液, 皮下充分肿胀操作时不易损伤腋窝深部神经和血管, 比较安全。缺点:大汗腺的破坏率不能达到100%;此处皮肤比较薄, 有皱褶不平坦勺刮时易破损皮肤;术后包扎不当出现皮肤淤血, 时间较长, 大约持续7~10d。
手术操作时注意事项:操作时必须严格执行无菌操作;手术区消毒面积要大, 要彻底;勺刮前用锐头抽脂针进行开道, 勺刮时器械插入不易太深, 以防损伤深部的血管和神经;操作时手法要轻柔, 均匀, 破损的组织碎片要清除干净, 以防液化感染;手术后包扎制动要牢靠, 包扎压力适中, 否则造成皮下松动、出血、感染, 影响术后愈合质量。
参考文献
[1]栾保华, 王法刚.使用皮肤外科学[M].山东科学技术出版社, 2005:282.
肿胀麻醉 篇2
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取接受肿胀麻醉下负压脂肪抽吸术的患者50例。均为女性患者, 抽吸部位共计140个, 分别位于上肢、项背部、髂腰部、腹部、大腿部、小腿部等。根据患者体型分为三类:局部脂肪堆积、轻中度肥胖和重度肥胖, 分别有18例、22例和10例。
肥胖程度的分级标准是:按照 (身高-150) ×0.6+50为标准体重基数, 将体重在基数范围内上下浮动5.10%定义为标准体重, 将体重超过基数的11~19%定义为轻度肥胖;将体重超过基数的20~29%定义为中度肥胖;将体重超过基数的30%及以上定义为重度肥胖。
1.2方法
术前对患者的身体情况进行检查, 包括血常规检查、凝血四项、基础血压、血糖、肝肾功能、以及心电图等。对患者的肥胖情况进行综合评估, 了解患者的诉求以及其脂肪蓄积的动态变化情况。要求患者的手术前的半个月内不得服用抗凝血类相关药物, 且避开月经周期, 了解手术的内容并签订知情同意书。术前做好医学测量和照相工作。
患者取站立位, 先对需进行抽吸部位的周径、皮下脂肪厚度进行记录, 并对抽吸范围进行标记。选择既利于操作又不会对美观性造成影响的位置作切口, 长约5mm。注射配置好的肿胀麻醉液 (将30ml 2%的利多卡因、1ml0.1%的肾上腺素和10ml 5%的碳酸氢钠加入到1000ml生理盐水中, 可根据手术中的实际情况对利多卡因、肾上腺素等的量进行适当调整, 利多卡因总量不超过35mg/kg, 肾上腺素总量不超过0.7mg/kg) 。使用注水管经切口注入深层脂肪 (也可以通过注射器经皮肤垂直注射) , 速度先慢后快, 避免患者出现严重的疼痛症状。至吸脂部位出现明显肿胀、皮肤发白, 外观出现轻度桔皮样改变、皮肤变得坚硬、切口处呈现“涌泉征”为止。
启动肪负压吸引器, 调节吸引压力在0.08~0.1MPa之间。将吸管经切口处插入深层脂肪, 调整针头的位置和抽吸深度、抽吸层次, 按照一定的顺序在各个隧道进行反复的拉锯式抽吸, 直到浅层脂肪。在浅层脂肪可以采用管径更细的抽吸管来进行。通过皮下脂肪的“抓捏试验”判断脂肪厚度, 当其<1cm时可以结束。抽吸完成后排尽皮下残留的的肿胀液, 穿弹力紧身服, 给予抗生素口服治疗预防感染。
2结果
本文50例患者脂肪抽吸量在120~3000ml之间, 平均抽吸量为 (1890±210) ml。患者的手术过程中均无心力衰竭、心律不齐等不良症状的出现, 生命体征平稳。4例患者术后出现相关并发症, 分别包括局部皮肤麻木、皮下血肿、局部凹凸不平和皮肤松驰。此外, 2例患者术后有恶心呕吐、头晕等症状, 经输液治疗好转。均未见利多卡因或肾上腺素中毒、肺水肿、皮肤坏死及其他严重并发症的发生。术后对患者进行3个月到1年的随访, 患者的总满意度为80.0%。
3讨论
近年来, 肥胖症的比例仍在不断增长, 我国成年人中体重超标的患者更是接近30%, 其中大部分患者属于中心型肥胖, 致病的几率更高。因而, 对肥胖的治疗对身体健康和人们的审美要求都有重要意义。
本文对50例行肿胀麻醉下负压脂肪抽吸术的患者治疗的效果及安全性进行了观察和分析, 结果显示患者均取得了比较满意的手术效果, 且术中和术后均无严重并发症的发生。肿胀麻醉下负压脂肪抽吸术优势在于将含有利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠的溶液超量灌注于皮下, 引起局部组织肿胀后, 患者的血管结构压缩, 能有效减少利多卡因的吸收量, 患者的失血量大大降低, 与此同时, 脂肪组织机械性扩张以及纤维组织结构拉长, 使得皮下间隙有效扩张, 脂肪细胞膜的稳定性被破坏, 脂肪也易于吸出。
总之, 肿胀麻醉下负压脂肪抽吸术能够有效改善患者的局部脂肪堆积情况, 且术后的并发症发生率低, 安全性好, 是比较理想的塑形方法, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]许日红, 庄华敏.门诊肿胀负压脂肪抽吸术治疗局限性肥胖的临床应用与体会[J].蚌埠医学院学报, 2010, 35 (4) :397-398.
肿胀麻醉 篇3
1资料与方法
1.1一般资料
我院接诊的硅凝胶假体隆乳手术1337例, 女1334例, 男3例, 年龄19岁~53岁, 体重35~63kg, ASAⅠ-Ⅱ级;所有患者经检查均无心肺功能异常、凝血功能障碍, 确认无影响手术的既往病史。其中1333例患者为双侧接受隆乳手术, 4例患者为单侧手术。
1.2麻醉方法
1.2.1麻醉前准备所有受术者于术前禁食6~8h, 禁饮4h, 不给术前药。
1.2.2肿胀液配制500ml生理盐水+2%利多卡因25ml+肾上腺素1mg+罗哌卡因100mg。
1.2.3麻醉首先接多功能监护仪监测ECG、SPB、DBP、 MAP、HR、SPO2及呼吸。常规开放静脉通路, 滴注复方氯化钠注射液, 适当补充胶体液羟乙基淀粉氯化钠 (万汶) , 必要时应用止血药巴曲亭。
患者双鼻孔塞入式导管吸氧, 保留自主呼吸, 消毒铺巾的同时给予静注咪达唑仑2~3mg和舒芬太尼12.5~15.0μg进行麻醉诱导, 然后接微量注射泵以6~10mg/ (kg·h) 速度持续泵注异丙酚。然后局部用细长针缓慢均匀注射含1: 50万肾上腺素0.1%利多卡因0.02%罗哌卡因的肿胀液, 每侧120~150ml, 切皮前切口注射含1:20万肾上腺素的0.5%利多卡因5~10ml。手术开始后静注氟比洛芬酯50~100mg, 昂丹司琼4mg, 术中接病人自控静脉镇痛 (PCIA) 持续术后镇痛, 维持术后VAS3分 (基本无痛) , 部分未使用PCIA患者术后必要时服用泰勒宁或芬必得镇痛。 (PCIA方案:舒芬太尼100~125μg+氟比洛芬酯100~200mg+昂丹司琼8mg, 生理盐水稀释至90ml, 背景输注2ml/h, PCA0.5ml, 锁定时间15min) 术后持续吸氧, 监护呼吸、循环至少2h, 当日及次日了解受术者术中感受和对手术过程的遗忘情况以及术后镇痛和不良反应情况, 随访2天。
2结果
全组患者在麻醉后无创血压与心率皆有小范围的降低, 无显著差异;脉搏的血氧饱和度无显著变化, 整体上患者生命指标平稳。苏醒过程中无躁动和明显不适, 术后1~3d患者无明显痛感, 术后2h即能在别人的扶持下下床活动, 术后随访无麻醉并发症。受术者手术过程中无明确记忆, 无痛感, 对术中过程均获得满意的遗忘效果。术后恢复良好, 少数患者术后出现轻微头晕恶心且在24h内消失。
3讨论
隆乳手术是整形美容科的常规手术, 接受美容手术者多数术前对麻醉抱有恐惧感, 良好的麻醉不但可消除痛感、利于术者顺利操作, 还可钝化术中应激反应, 减轻或消除不良心理体验, 提高围术期安全性。
异丙酚是一种快速强效的麻醉剂, 有镇静、抗吐、抗焦虑的作用;舒芬太尼是新型强效镇痛药, 有强效拟吗啡作用, 能更好地抑制手术中的应激反应, 其发挥作用快, 无组胺释放, 对心血管功能无影响[1];配合咪达唑仑可以消除患者紧张情绪加强术中顺行性遗忘;氟比洛芬酯可以非选择抑制环氧化酶, 减少外周性前列腺素的合成, 从而减少外周感受器向中枢神经系统的冲动传入, 同时抑制中枢神经系统痛觉敏感性, 通过提前给药这种“先发制人”的机制产生镇痛效果, 目前已广泛用于各种创伤性手术的术后镇痛。本组中将咪达唑仑、异丙酚和舒芬太尼静脉复合麻醉与局部肿胀麻醉技术联合, 扬长避短, 同时配合氟比洛芬酯及术后PCIA的应用, 以全麻为主, 局麻为辅, 充分利用肿胀液的作用, 麻醉效果好、不良反应少、安全性好, 且手术过程中出血少, 患者的各项生理指标表现平稳, 术后疼痛感轻、淤血、红肿减轻且能在2h内起床活动, 方法简单, 大大增加了患者满意度, 值得推广应用。
参考文献