麻醉实习（共9篇）
麻醉实习 篇1
随着我国医学教育的发展, 许多医学院校开始招收麻醉专业本科学生。总体来讲, 麻醉专业教育属于医学教育的新生力量, 许多环节需要不断的积累和完善。麻醉医学是一门实践性很强的医学门类, 一名高素质的麻醉专业学生, 不仅要有扎实的理论基础, 更重要的是具有与理论结合的出色的基本技能。因此, 其专业实习非常重要。但是由于现阶段不同医院实习教学水平的高低、实习期间学生考研和求职等客观因素的干扰, 使目前麻醉专业实习教学受到了严重影响[1,2]。如何探索出一条适合麻醉医学本科学生的实习教学模式, 是麻醉教育工作者的努力方向。
本文根据川北医学院麻醉学系2007-2009年度实施麻醉学生实习教学的经验回顾, 结合临床实习教师的带教体会和其他院校麻醉专业实习的相关情况反馈, 制定了一套较为完善、实用性强的以加强学生“三基”训练为主的强化实习教学模式, 运用于2010-2012年度麻醉学本科生, 取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 研究资料
对照组为强化培训前3年 (2007-2009年度) 在川北医学院附属医院实习的麻醉医学本科学生, 每年级15人, 共计45人, 强化组为实施强化培训后3年 (2010-2012年度) 在附属医院实习的麻醉医学本科学生, 每年级20人, 共计60人。按照教学安排, 所有学生麻醉专业实习时间28周, 包括临床麻醉20周, ICU 4周, 门诊麻醉4周 (包括无痛胃镜检查与治疗、无痛人流手术以及疼痛门诊) 。
1.2 教学方法
强化教学前作者及团队采用了系部自己编订的《临床实习登记表》, 它包括实习计划表、量化考核表、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救记录、发表论文情况、参加学术活动、主要阅读参考书、实习培训自我小结、临床技能与理论考核成绩记录表、出科考核总评表11项内容, 对学生进行规范化实习。强化教学方法在以上《临床实习登记表》的基础上, 根据专业实习模式的设想, 制定导师制带教的实习方法, 带教教师与学生签定实习责任书, 落实实习分工与各自责任。三基训练方法和考核具体为: (1) 基础理论。采用学生业余时间自我复习, 回顾和深化课本的方法, 同时在规定的实习期间通过对教材内容分章考试的办法考核学习效果; (2) 基本知识。采用学生自学推荐图书杂志和参加科室讲座、病例讨论等方法, 通过出科理论考试来进行考核; (3) 基本技能。严格按照科室制定的操作规范和需要完成的基本操作数量目标进行训练, 其考核方法由所制定带教教师和出科操作考试综合认定结果。 (4) 综合考核。学生对具体病例书写麻醉实施方案, 要求对麻醉的全过程 (包括术前访视、麻醉准备、麻醉实施、麻醉期管理、术后随访) 进行完整的阐述, 并进行实际操作。综合以上考核结果, 由系部专业实习考核小组认定, 颁发我院麻醉学系实习考核合格证书。针对基本知识考核成绩突出者, 通过各种方法积极引导和培养其从事麻醉科研工作;针对基本技能考核成绩突出者, 鼓励和培养其从事麻醉临床实践工作。
1.3 评估方法
对每一位纳入研究的学生毕业后所在单位寄发《川北医学院毕业生质量追踪调查表 (用人单位反馈意见) 》, 进行问卷调查。其结果分为满意、比较满意、基本满意和不满意四个级别。统计两组学生毕业反馈的满意人数, 系部和学院优秀毕业生人数, 毕业后分配至三级甲等医院人数、毕业当年考取研究生人数。
2 结果
全部学生实习期满经考试合格按时毕业。两组学生通过用人单位的川北医学院毕业生质量追踪调查表 (用人单位反馈意见) 问卷反馈, 系部和学院优秀毕业生人数, 毕业后分配至三级甲等医院人数、毕业当年考取研究生人数的数据统计及分析结果见下表:
3 讨论
临床实习是医学教育的重要环节, 能够让学生亲自参与临床实践, 体会临床工作的性质, 强化理论知识和实践技能的有机结合, 为其今后从事医疗专业工作打下重要基础。麻醉学理论知识涉及人体多个系统, 包含广泛的医学基础知识, 并且临床操作技术方面也比其它专业有更多的要求。作者及团队通过严格实施制定的临床实习教学计划, 并结合情况开展麻醉学系临床实习强化培训, 达到了培养较高素质的麻醉专业本科生的临床实习目标。
3.1 重视医德医风教育, 树立良好的职业道德
随着我国社会经济的快速发展, 学生的人生观和价值观都在经历剧烈的变化。如何在激烈竞争的社会保持一份崇高的职业操守是医学教育工作者需要去培养和传递的。严格要求带教教师规范自己的言行举止, 要用自己的良好职业素质去影响学生, 使其养成高尚的医德和严谨的作风, 营造出有利于严肃紧张, 团结合作的良好科室氛围。
3.2 重视培养实际工作能力, 养成良好的工作习惯
麻醉医师的工作特点是工作时间长, 生活无规律, 同时需要在麻醉过程中细致地观察病情变化, 以便采取紧急措施, 稍有疏忽, 则有可能导致严重后果, 工作强度较大, 这就需要培养高度的责任心和养成良好的工作习惯来完成。作者及团队给实习生建立了一整套关于从麻醉前访视、麻醉准备、麻醉诱导、麻醉管理、特殊情况处理、麻醉后随访等的规范化操作流程, 要求学生掌握每个环节, 使其在刚接触临床工作时就养成良好的工作习惯, 这对于今后从事医疗工作至关重要。
3.3 重视理论与实践的结合, 强化带教责任心
注重基础与临床专业知识间联系的“三基”训练是培养临床医生的一项重要内容, 具备扎实的“三基”知识也是作为一个医务工作者必备的素质[3]。让学生能够较为熟练地把课堂上学习的理论运用于临床实践中是医学教育实习阶段的重点目标。通过实习, 要让学生尽快熟悉和初步掌握各种麻醉方法和技术, 如椎管内麻醉、气管内全麻及神经阻滞麻醉的技术操作, 尽快熟悉和掌握术中麻醉管理和各种并发症的预防处理等。在实际的临床实习中, 要求每位学生在实施麻醉后都要书写麻醉日志, 每天选择一例麻醉病例完善记录麻醉实施方案及其分析, 包括麻醉前功能评估、此次病情与手术的特点、适用的麻醉方法选择和理由、麻醉药物的种类及剂量、需要监测指标和麻醉注意事项, 麻醉后重点观察的指标, 麻醉后镇痛的实施等。
3.4 采用导师制强化教师带教的责任心
教师是整个教学过程中起主导作用的要素[4]。科室人员除常规医疗工作外, 应强化带教意识, 不能把带教工作当作“额外”的负担, 应把教学提高到与医疗活动相当的位置, 使教学与临床齐头并进。为了提高教师对学生的高度责任心, 通过与学生签订实习责任书, 落实实习分工与各自责任, 把学生当成“自己人”来培养。在带教过程中做到心中有数, 严格执行教学计划, 在临床实习中的每一个环节均应从严把关, 并让学生自觉执行各类规章制度, 遵守劳动纪律, 尊重各级教员。
综上所述, 临床实习是学生从教室走向医疗岗位的过渡时期。在此期间, 学生不仅要注重锻炼提高自己的医疗技术水平, 加强理论与实践的联系, 将书本知识应用到临床实践中去, 同时还要适应医学模式的转变, 适应医学科学的发展, 以及积极培养自己的医学道德观念。
摘要：目的 探索建立一套适合当前麻醉本科教育的实习教学模式。方法 采用以麻醉导师制为核心的强化临床培训方法结合严格的临床考核体系对近3年在附属医院实习的学生进行教学管理, 并与前3年培养的实习生进行比较。结果 两组学生通过用人单位的追踪调查表, 系部和学院优秀毕业生人数, 毕业后分配至三甲医院人数、毕业当年考取研究生人数等数据分析, 显示新的实习教学模式效果较以前改善。结论 采用以麻醉导师制为核心的强化临床培训方法培养高素质的麻醉专业人才有一定的推广效应。
关键词：麻醉医学,实习教学,模式
参考文献
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麻醉实习 篇2
在实践中我明白了临床中每一项操作步骤都是有目的和意义的，一定要严格地按照操作规程，否则就会给病人和自己带来损害;相反，只要我们按照“规矩”办事，就可以避免很多事故的发生。每个病人都是不一样的，我们必须始终用发展变化的眼光来审视每一个病人，即个体化地评估每一个病人，然后再采取相应地措施。
麻醉科里每周三都有业务学习课，老师给我们讲述专业基础知识和临床中一些争议较大、较前沿地新知识;每周四都有英语课，外教诙谐幽默的语言、搞怪生动的表情，往往把我们逗得捧腹大笑，这种欢快轻松的课堂不仅提高了自己的听力水平，而且对中、西方文化有了更深的理解。课堂学习不仅弥补了临床实习的一些空白，而且使我明白“任何情况下都不要忘记学习”的道理。
麻醉实习 篇3
关键词：麻醉实习,临床麻醉学,教学质量
临床麻醉学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科,如何在临床教学中开发学生的智力和培养学生的技能,让临床麻醉学专业的学生把理论知识和实践结合起来转化为临床能力,是临床教师一直在探索和研究的课题。在临床实践中为了让实习医生提高专业技术水平的同时,在医德品质的培养上也应达到较高的境界,这就要求临床教师首先要全面提高自己的思想、业务素质以及医德医风,身体力行,增加“模范榜样”效应;其次严格实施规范化和科学化临床教学方法,努力提高教学质量。
1 全面提高带教老师的思想、业务素质和医德医风
教师队伍的质量是培养医学生的基础。教师的职业素质和师德水平深深地影响着学生,所以教师首先要有敬业精神和强烈的教学责任感,要有进取心,热爱教育事业和医疗服务职业。教师在带教中不仅要把业务知识传授给学生,还要通过教师的言传身教,把良好的医德医风和极端负责的工作态度传授给学生。要培养“德才”兼备全面发展的学生,教师必须德才兼备。
医务人员服务的对象是人,人的生命具有不可逆性,对人的研究和服务责任重大,来不得半点虚假和差错,这就要求医务工作者不仅要有精湛的技术,而且还要有强烈的责任心,要有对病人极端负责任的态度,急病人之所急,想病人之所想,要有广博的爱心,爱护每一位病人。只有具备这些条件的医务人员,才能承担维护病人身心健康的重任,才能用自己的言行教育和引导学生,充分发挥教师的“模范榜样”效应。
2 实施规范化临床教学
2.1 教育学生树立正确的专业思想,养成良好的素质
麻醉专业实习学生临床实习期间是树立麻醉专业观念的关键时刻,教师要抓住时机,及时引导,使之热爱麻醉工作。带教者要把好实习学生思想关,经常强调麻醉医师是手术患者生命的“保护伞”和“护身符”,经常强调麻醉工作的崇高性和神圣性;同时增加实习学生对麻醉专业未来前途的信心和使命感。对麻醉专业学生要不断进行鼓励,即便是一点点成绩也要给予肯定,让他们感受到“白衣天使”的崇高荣誉,感受到自我的价值[1]。树立牢固的麻醉专业思想是一较长的过程,其间受各种因素的影响,思想上常会出现反复。带教者在带教期间要经常与实习学生交流各自对麻醉专业的看法和感受,帮助实习学生树立对麻醉专业长期和稳定的思想观念。
2.2 在专业技术上耐心教导,培养医疗安全意识
麻醉专业实习学生在进入临床实习前多数未进行过操作训练,来到临床时,常用的技术操作都不够熟练,有的就容易泄气或产生畏难情绪。对此,带教者一定要有耐心,要注意调动学生对临床实习的积极性。先从简单的、较为安全的操作入手,实习学生每取得一定的进步应给予鼓励和褒奖。在带教中对学生严格进行各种麻醉规范性教育,如麻醉药品使用常规,麻醉仪器和各种监护仪的操作规程,各种麻醉技术的规范性操作等,不能将自己的片面看法和不良习惯搀杂在规范操作中,影响临床麻醉学实习质量。
实习学生每完成一项操作后,教师应该及时同他们复习操作要领和程序,指出操作时学生动作和程序不规范的地方,讲述不规范操作将会带来的不良后果和产生的并发症,然后放手让学生再次动手去做,从而加深印象。学生经过临床实习一段时间后技术操作能力有了提高,掌握了一般的麻醉操作,这时带教者要注意“放手不放眼”,培养学生多动脑,多思考,加强手术中的麻醉监测,增强对术中突发意外的处理能力;同时带教者不应图省事,让学生包揽一切,要切实防止差错事故发生。要教育学生养成虚心好学、永不满足的品质,让他们懂得知识技能的获得非一日之功,必须经过长期、大量、扎实的临床实践。在临床实践中倘若出了差错要及时汇报,不允许隐瞒,同时教师要认真处理,不能让他们存在侥幸心理,错误地觉得“反正还有老师顶着,没关系”[2]。要让每个学生从实习起就牢固树立临床安全意识,一切以医疗安全为前提,一切以医疗常规和程序执行医疗工作。
2.3 培养实习学生谦虚谨慎,严肃认真的工作作风
要让学生铭记“麻醉如履薄冰,如临深渊”。要让学生时刻记住“只有小手术,没有小麻醉。”“麻醉师是患者生命之所系,健康之所系。”要培养实习学生时刻保持谦虚谨慎、严肃认真的工作作风。要让实习学生谨记对术中患者呼吸、循环的管理要仔细,不要过分依赖于监护仪;对于患者病情变化要结合患者本身情况、麻醉用药情况及手术操作等因素作出综合分析。要求实习学生术前写出麻醉计划单,内容应包括术前对病人病情的评价,合理的麻醉方法、麻醉实施方案,围麻醉手术期病人可能发生的并发症和意外以及防治措施。此外,在抢救危重伤病员时,带教者应多让实习学生参与,让他们也置身于紧张的抢救气氛中,亲眼目睹抢救场面,使他们懂得在抢救危重伤病员时,要沉着、不慌张,下达各项医嘱时要有序、有条不紊。
2.4 明确岗位责任制,养成良好的工作习惯
麻醉工作的危险性时刻存在,秩序井然的工作程序、正规的技术操作、良好的工作习惯是避免麻醉事故、实现麻醉安全的重要保证。要告诫实习学生在麻醉手术过程中必须自始至终细致地观察病情变化,及时监测和记录患者各时点的生命体征,认真处理和及时报告麻醉手术期间各种突发意外和并发症,不能玩忽职守,更不能擅离职守。带教老师要以身作责,陪同实习学生一起认真监测麻醉中患者各项生命体征。还要让学生知晓一个道理“患者在术中出现意外和事故,如麻醉医生本人在场,其担当的责任就要小许多;如麻醉医生不在场,即使该差错与麻醉医生无关,也难逃干系[3]。”只有让实习学生在实习期间明确麻醉师岗位责任制,养成良好的工作习惯,患者的生命和健康才能得到坚实的保障。
3 实施科学化临床教学
3.1 入科教育
在实习学生进入临床实习前,科室领导要向学生介绍医院和科室的基本情况,详细讲述临床麻醉工作的性质和特点、科室管理制度与各项规定、工作常规与专业要求,并提出麻醉实习期间需要达到的实习目标,同时加强医德医风教育和医疗安全教育。经过实习前的入科教育,使学生尽快适应科室工作,尽早进入实习境界。
3.2 操作示教
实行1名上级医生带1名实习学生制度。上级医生带教时,要多次陪同实习学生完成术前访视、术前麻醉操作和诱导、术中麻醉管理、病人术后PCA和术后随访。带教中实施因人而异,循序渐进的教学方法,让学生逐渐掌握各项临床操作技能,逐渐积累临床经验。示教时还可充分利用模拟人体操作系统训练和强化各项操作技能,降低实习中的医疗安全隐患。
3.3 专题讲座
结合实习学生在临床实践中出现或遇到的各种问题和困难,开展有针对性的专题讲座。专题讲座要以教材为基础,同时可讲授目前此专题的医学进展和动态,让实习学生有针对性的深化和扩充医学知识。由副教授或具有副教授以上职称的教师担任,每周1次,安排在工作的8h之外。教研室可充分利用现代信息技术丰富教学手段,图文并茂、形象生动的多媒体技术是最常用的教学方式之一。
3.4 教学查房
教学查房是理论联系实际的体现。教学查房由经验丰富的讲师或具有讲师以上职称的老师针对临床工作中存在的共同问题进行深人讲解和分析,每周1次,时间安排在8小时之外。教学查房形式多样,可以是具体麻醉的实施与管理,也可以是观看教学录像、电动模拟操作如心肺复苏等。查房前,实习学生应了解查房的内容并提前查阅有关资料、文献,使学生带着问题去听。只有这样,才会让学生对问题留下深刻印象,才会提高学生认识问题和解决问题的能力。组织教学查房,主要是通过对常见病的麻醉处理分析,进一步认识该种病的术前准备、麻醉实施、术中管理、术后进一步治疗,培养学生分析问题、认识问题及处理问题的能力,也给医学生克服困难、战胜困难的信心。
3.5 临床病例讨论
临床病例讨论是以问题为中心的教学(Problem Based Learning, PBL)的具体体现[4],深受教师和学生的欢迎。每周带教老师根据麻醉中遇到的问题给麻醉实习组一个PBL的专题,要求学生查阅相关资料,鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、因特网等查询最新的医学信息,在工作中向教师咨询。也可以分工合作,每个人重点针对某个问题查阅资料。每周抽2 h左右的时间进行讨论。首先由在工作中碰到的此专题病人的实习生汇报病人病情、麻醉准备、麻醉选择、麻醉的实施、麻醉的管理以及经验教训等,然后实习学生对麻醉病例、麻醉准备、麻醉选择、麻醉的实施以及麻醉管理存在的问题以及查阅资料进行互相讨论、争辩。在讨论过程中辅导教师掌握讨论进行的深度及时间,最后由教师进行本次小组讨论小结,并给予每位学生书面形式的评价。这种方式可以充分调动学生参与的热情和积极性,培养学生通过自觉学习解决问题的能力。
3.6 培养科研意识
随着医学科学的迅速发展,临床实践也日新月异地在不断进步。在麻醉实习中要逐渐培养学生的科研意识,以循证医学为基础,利用图书馆和计算机网络系统带来的便利,查询和论证临床实践中出现的新方法和新理论,在强化专业知识的同时还能获得有益的新知识。带教老师应尽可能让实习学生参与自己或科室的科研活动,并在科研中尽量向学生讲解研究的目的和过程,让学生在参与过程中激发和培养对科研的兴趣和意识;带教老师还可以每半月组织实习学生进行一次读书专题报告会,题目可由带教老师指定,也可让学生自己确定,专题要紧密结合临床,同时内容要新颖,鼓励实习学生用英语汇报,汇报完后老师要组织学生讨论并给予报告人评价和考核;带教老师还可以在实习过程中帮助和指导学生进行科研写作,让他们从文献检索、科研设计、科学试验、课题总结到论文撰写诸多环节上都能得到正规的训练,使他们初步掌握科学研究的基本方法,为今后开展科研、选题、立项打下一个良好的基础[5]。
临床麻醉学实习是麻醉学的一项重要教学活动,是理论联系实际的桥梁,每一位带教老师必须认真带教,每一位实习学生必须认真实习。临床麻醉实习教学方法的好坏直接关系到教学质量、教学成果的优劣。探求一种适合学生、教师,又适应医学、社会的教学方法是医学和社会发展的必然要求。为此,随着医学和社会的发展,仍需不断探索提高临床麻醉实习教学质量的好方法。
参考文献
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麻醉实习 篇4
1确诊气管导管在气管内的方法。（p44）2气管导管拔管指征。（p53）
3气管导管拔管即时并发症。（p53）
4气管导管拔管后的并发症。（p54）
5气管导管拔管前护理。（p54）
6气管导管拔管后护理。（P55）
7全麻后苏醒延迟的治疗和护理。（p163）
8手术患者低温的原因以及预防和护理。（p164）9苏醒期躁动的常见因素及护理。（p166）10输血的常见并发症。（p177）
11输血的护理。（p178）
12术后镇痛的常用方法。（p283）
13转出PACU（麻醉后监测治疗室）即苏醒室的标准。14吸痰的注意事项。（P453）
15动脉穿刺的途径及常见并发症。（p462）16气管插管途径以及插入的长度。
17反流误吸的处理。（p150）
18支气管痉挛的防治与护理.(p152)
19心跳骤停的处理。（p146）
20气管插管期间的护理。（p52）
麻醉实习 篇5
1 资料与方法
1.1 调查对象的选择
为了研究可视喉镜用于临床教学对学习效果的短、中、长期影响。我们选择实习结束的皖南医学院麻醉学专业2007、2008级学生共152名 (其中男90;女62) 。共收到有效问卷137份 (男81;女56) 。
调查表的制作本次调查内容包括实习医院名称、实习期间所完成的全麻气管插管总例数、实习开始一月内有无进行过可视喉镜下气管插管 (或老师使用可视喉镜进行气管插管示教) 、实习开始一月后对插管技能的自我评价、实习开始三月后对插管技能的自我评价、实习一年期满后对插管技能的自我评价。自我评价时要求被调查者根据插管成功率、插管用时及插管并发症的发生率等综合考虑, 起点为0分, 满分为10分 (0分标准为不能对MalamPati试验、张口度、甲颊间距和寰枕关节伸展度测量均无异常的患者完成气管插管操作, 10分标准为可以熟练使用普通喉镜应对一般难度的气管插管, 成功率高, 插管并发症少, 动作娴熟、轻柔, 并可借助工具处理部分困难气道) 。
1.2. 数据处理
数据剔除标准: (1) 将一年实习期间完成插管少于200例; (2) 对于实习开始一月内是否使用过可视喉镜或接受过可视喉镜示教不能做出明确回答者; (3) 评分低于或高于所在组均值2.0分以上者。根据是否在实习开始一月内进行过可视喉镜下气管插管 (或老师使用可视喉镜进行气管插管示教) 将被调查者分为两组, 接受过可视喉镜示教的为A组, 未接受过的为B组。对两组资料数据使用SPSS19.0进行统计学分析, 计数资料使用卡方检验, 计量使用t检验, p<0.05为差异有显著性。
2 结果
A、B两组性别组成无统计学意义 (表1) 。
A组实习开始一月后的自我评分显著高于B组 (p<0.05) , A、B两组实习开始3个月后的自我评分和实习结束时的自我评分差异无统计学意义 (表2) 。
注:与B组相比, ap<0.05
3 讨论
可视喉镜镜片前端安装有高清晰度防雾摄像头, 通过光缆可将图像传递至外接的液晶显示器上, 操作者可从显示屏上清楚地观察到插管时镜片所经过的口腔、咽部结构。本次研究主要从学生角度, 让学生自我评价实习不同阶段对插管技能的掌握程度, 并对比接受过可视喉镜教学和没有接受过学生的得分。结果发现, 使用可视喉镜进行临床教学在早期可以明显加快实习医师的插管技能的掌握, 但对实习后期插管技能的娴熟程度无明显影响。我们分析产生这一结果的可能原因有以下两点: (1) 在应用普通喉镜带教学生进行气管插管操作时, 带教医师必须将视野让给学生, 如果学生碰到困难, 带教医师只能根据外部线索和学生反馈的有限信息来进行指导, 当语言指示无效时, 多数带教医师顾虑患者安全经常接管操作, 这样就限制了学生的学习经验的尽快积累, 延长了学习时间。而可视喉镜的外置显示屏可使教师和学生甚至多个学生都能观察到操作过程中各阶段的实时解剖图像, 便于教师及时、准确地发现和纠正学生在操作过程中错误, 帮助解决碰到的困难。此外, 使用可视喉镜进行气管插管操作, 相对于普通喉镜有更高的插管成功率, 这样增加了实习医师在学习过程中的信心, 因而对他们早期气管插管经验的积累起到了良好的作用。 (2) 应用普通喉镜进行气管插管技能的熟练掌握需要大量的练习方能达到。实习医师在学习气管插管的后期, 插管技术的提高主要要靠经验的积累和双手协调性的提高。故可视喉镜的使用与否, 对他们最终插管技能的熟练程度已无明显影响。
综上, 我们认为可视喉镜用于麻醉学专业实习医师的临床教学在实习的起始阶段可以帮助他们更好、更快掌握气管插管技术, 可以在实际带教中推广使用。但是对于已经初步掌握插管技能的实习医师, 可视喉镜的使用与否已无明显差异。
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麻醉实习 篇6
临床教学在于理论和经验并重, 合格的临床麻醉医生既要有坚实的理论, 又要有熟练的临床操作技能, 同时能结合病情的不断变化及时作出相应的判断和处理。我国现阶段的麻醉学专业教育总体上仍处于探索和完善阶段, 如何培养出较高素质的麻醉学专业医学生是医学教育和麻醉学教学的新问题。笔者根据2005～2008年临床教学和实习带教实践经验, 就如何做好该专业本科生教学与临床实习的带教工作谈谈自己的体会。
1 问题的提出
麻醉学作为临床医学与基础医学之间的桥梁课程, 集内科学、外科学、药理学、人体解剖学、生理学多学科知识, 由于其传统教学方法单一, 内容枯燥、难懂, 知识点不易掌握, 无法进行临床实践等弊端, 不同程度地影响了医学生对麻醉学理论的理解与技能的熟练掌握, 影响了教学质量的提高, 同时也不利于教师队伍的建设与学科的发展[1]。因此, 以创新为基点, 搭建网络化教育平台, 整合多种教学资源, 深入进行麻醉学教学方法改革的探索, 为医学生提供良好教学环境, 不断提高麻醉学教学质量, 是我们亟待解决的问题之一。
2 教学改革内容
2.1 利用网络及多媒体优势教学
以医院内局域网为基础, 宽带为传输手段, 更多地应用形象、声音、动画等多媒体技术, 向医学生提供多方面、多层次的高水平的教育资源, 建立一种高速的网络学习环境。使一些原本抽象难懂的概念、理论, 通过生动形象的图片、动画让学生在获得理性知识之前先有感性认识[2]。例如硬膜外穿刺及置管, 困难气管插管等, 学生会对解剖知识和操作原理同时有了深刻的印象, 以便加深知识的理解与记忆。课外学生可以随时上网, 通过网络课程中提供的讲课内容、教学大纲、教学计划、难点要点、自检自测习题、音像和图片等素材, 选择各自所需强化的知识, 并对相关问题进行讨论。网络中还提供了英文原声麻醉学相关读物, 培养医学生专业英语听力以及提高英语交流能力。同时, 灵活运用多种教学手段, 如多媒体、幻灯、实物标本和自制演示教具, 增强学生学习的感性认识, 强化理论知识的学习。
2.2 互动式病例讨论
采用教师助学、学生自主自测学习以及课外自学读物相结合的方法, 打破原有的以教师为主的单一的传授模式, 在课堂上通过放映麻醉过程短片, 先由学生讲解每一个步骤可能的目的及意义, 最后由教师讲解、点评相关知识点, 包括解剖、生理、药理适应症及并发症等, 以培养学生的临床思维能力。在见习课中, 带领学生进入手术室观摩麻醉过程, 以临床实例为基础, 通过提问和评议相结合的方式, 增强教师和学生的互动, 以提高学生理论基础和临床实例相结合的能力。
2.3 临床技能模拟训练
充分利用我院临床技能实验室的优势, 应用临床真实病例, 展示与气管插管、硬膜外穿刺、腰穿等穿刺有关的图片和标本, 放映电视录像, 进行网络和多媒体教学, 可增强学生的理解能力, 扩大学生的知识面, 还可使传统教学与现代化教学的手段综合起来, 将实验规范化, 从而提高教学效率。将气管插管、复苏等内容及技能操作, 在模拟人身上进行实际操作训练, 每位学生逐一演练, 教师和学生共同分析、点评成功或失误原因, 给学生以最真实的教学环境, 以锻炼其临床技能, 弥补技能训练的不足。
3 临床带教体会
3.1 重视医德医风教育、明确临床实习目标
实习医师进入科室后, 首先由科主任向实习医生介绍我院和我科的各项规章制度和实习注意事项, 进行麻醉科医师职业道德和麻醉安全防范的教育, 特别强调培养同学们全心全意为患者服务的宗旨和无私奉献的敬业精神, 为了培养实习生的良好医德医风和爱岗敬业精神。严格要求带教老师的行为规范, 用老师的模范行动影响学生, 使他们在良好的环境中自觉养成高尚的医德和严谨的作风, 在科室营造出勤奋好学、勤于思考、勤于动手、尊师爱生的有利于临床麻醉实习的良好氛围。在实习计划和实践内容上, 以临床麻醉的主要常用药物、主要麻醉方法、生命监测和常见麻醉意外及并发症的处理为实习重点, 使学生在实习结束后能初步达到一个临床麻醉医师的基本要求。随后, 让同学们适应科室的工作环境, 了解各种麻醉机和生命体征监测仪的使用, 学习麻醉手术前和术后的基本处理原则。
3.2 引导学生从理论学习向实践学习的过渡改变, 重点培养学生的实际工作能力
由于基础学习与临床实习之间跨度大, 而麻醉学又是一门比较强调动手能力和应急处理能力的临床学科, 实践所需的医学知识也较为庞杂, 学生在实习开始阶段往往出现操作失败或失误, 面对问题时手足无措等情况[3]。针对此种情况, 我科采取循序渐进、由易到难的教学原则, 让学生逐步掌握一些麻醉工作中较常用的操作技术。比如刚开始培养学生的无菌意识, 让学生仔细观看带教老师的一些正规基本操作, 然后逐渐让学生戴上手套, 参加一些基本操作 (如硬膜外穿刺、腰穿等) 具体感受书上讲述的方法, 还可以让学生进行气管内插管等操作。由于学生往往不知学过的理论知识如何与实践相结合, 针对这一点, 我们在工作中常常提出一些问题让学生回答, 最后通过临床实践来进行深刻地讲解。这些问题就是学生学过的理论知识的灵活运用, 通过这种方法学到的理论知识往往给人留下深刻的印象而不容易忘记。上述措施在培养学生实际工作能力方面起到了很大的作用。
3.3 理论结合实践, 认真带教
实习阶段的教学重点是让同学们能够尽早地把课堂上学习的理论很好的运用到临床实践中, 尽快熟悉和初步掌握常用麻醉方法, 如椎管内麻醉、气管内全麻及神经阻滞麻醉的技术操作, 尽快熟悉和掌握术中麻醉管理和并发症的预防处理等。为促使同学们对患者负责, 认真掌握病情, 要求同学们对每例拟施手术患者做到术前访视, 并及时向带教老师汇报病情, 在老师指导下写好麻醉实施方案 (包括病情与手术的特点、拟用的麻醉方法、麻醉药种类及剂量、监测指标和麻醉注意事项等) 。带教老师注重结合实际培养同学们的理论联系实际的方法, 例如拟对手术患者施行“腰麻”, 要求同学们在术前必须复习“腰麻”的适应证、禁忌证、麻醉平面调节以及并发症预防等理论知识。这有利于同学们在临床实际操作中不断巩固已经掌握的麻醉理论, 提高麻醉质量, 减少并发症的发生。经过坚持不懈地勤奋苦练, 同学们一般能达到单独处理ASAⅠ～Ⅱ级手术患者的各类麻醉。实习后期可根据同学们的水平, 安排参加一些较危重疑难患者的麻醉, 特别是心胸外科、神经外科危重患者以及老年患者的麻醉。让同学们掌握有创监测技术, 如周围动脉穿刺测压、中心静脉穿刺测压及肺动脉置管术等。
4 讨论
4.1 积极进行教学改革, 有效提高教学质量
教学改革的核心是教学质量的提升以及长学制医学生培养目标的实现[2]。同时学生对麻醉学课程的教学方法的改革给予了充分的肯定, 认为我们的改革对学生积极参与课堂教学、改进学习方法起到了极大的推动作用, 学生尤其对利用临床模拟人进行技能训练表示高度兴趣, 并期待更高质量课程的实施。实践证明, 麻醉学课程多种教学方法的实施, 不仅再次推动了临床网络教学改革的全面铺开, 而且对学生学习方法的改革、教师队伍的建设、教学资源的整合、教学质量的提高都起到了事半功倍的作用。
4.2 辩证应用网络资源, 加强教学情感交流
我们还应充分注意到, 现代媒体的介入应该体现一种新的教育思想、新的教育观念, 而不只是教学内容数量上的增多、手段上的新颖。课堂教学活动的主体是人, 课堂里应当充满了“情”[4]。课堂教学中的动态交流, 不仅仅是知识的流动, 还应该有教师与学生、学生与学生之间感情的交流。不要让越来越多的“人机对话”淡化甚至替代了人与人之间的感情交流, 这不利于学生完善人格、发展个性等人文素质的培养。我们的课堂中, 师生面对面的感情交流、教师人格力量的感染熏陶等等, 是任何现代媒体所难以替代的, 因而只能加强不能削弱。现代教育媒体有着传统教育媒体不可比拟的优点, 同时它也必然存在着不足之处, 我们要辩证地处理好现代教育媒体和传统教育媒体的关系, 两者协同融合、相得益彰, 应当成为我们进行教改探索的一个新课题。
4.3 临床实习带教, 增强学生动手能力
培养学生实际动手能力, 引导学生走向正规化操作。分组示范, 将学生分成若干组, 在模型上分别对本次实验操作进行示范。如气管插管前的准备、面罩吸氧、喉镜置入、显露声门、插入气管导管;硬膜外操作前脊髓节段的确定、消毒范围、穿刺所经过的层次、落空感以及如何置管;蛛网膜下刺的部位、脑脊液的判断等。
让学生动手, 单独操作, 做到每个学生熟练掌握各种操作规程。老师巡视, 在操作台旁指导, 及时纠正错误, 引导学生走向正规化操作。指导老师在实验室巡视, 对每个学生要做到细心、耐心、热心地辅导, 对不正确的操作及时纠正, 培养学生正规化操作, 使模型训练达到熟能生巧的程度。
总之, 麻醉学是一门涉及多学科的、需要知识面很广泛的学科, 麻醉学的气道控制技术、呼吸循环功能的监测控制技术及凝血体液等各系统的监测和控制技术、基础生命支持方法等是临床医学的重要基础, 麻醉学发展的水平对外科的发展具有关键作用, 只有不断改进和提高麻醉学教学质量, 才能为麻醉学科的发展培养合格的后备力量。
参考文献
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[3]黄焕森, 何荣芝, 高崇荣, 等.麻醉学专业学生临床实践能力培养的探索[J].中国高等医学教育, 2005, [4]:74～75.
麻醉实习 篇7
一、资料与方法
1. 一般资料选择2013年1月~2013年12月在我院麻醉科实习的麻醉学专业本科学生30人, 随机分为可视喉镜组 (实验组) 和直接喉镜组 (对照组) 。两组学生均由高年资主治医师带教, 带教前进行统一备课。学生在临床操作前先由教学秘书复习2学时理论知识, 观看气管插管录像, 在模拟人上操作10次。实验组在实习的前15天使用Glide Scope可视喉镜学习气管插管, 以后使用直接喉镜行气管插管。对照组一直使用直接喉镜行气管插管。
2. 可视喉镜气管插管操作患者仰卧位, 操作者用右手将患者口张开, 左手持可视喉镜镜片进入口腔, 使镜片和口腔沿咽部弯曲在舌体表面缓慢下降进入咽部, 此时在显示器上依次可见舌根、悬雍垂和会厌, 将镜片前端置于会厌谷向上轻提即可暴露声门, 将带有管芯的气管导管沿镜片右侧插入声门, 固定在合适的深度[1]。
3. 观察指标在实习1月、3月和6月后分别对两组学生进行考核。每次考核时选择拟行全身麻醉的无困难气道患者90例, 随机分到实验组和对照组, 每个学生对3个患者行气管插管, 记录插管成功和失败的例数, 并在术后1天随访患者咽痛的发生率。
4. 统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1. 两组气管插管的患者年龄、身高、体重、男女构成比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2. 在实习1月后, 实验组气管插管成功39例, 失败6例, 成功率为86.7%, 对照组气管插管成功30例, 失败15例, 成功率66.7%为, 实验组成功率比对照组明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。在实习3月和6月后, 实验组气管插管成功分别为41例和43例, 失败4例和2例, 成功率为91.1%和95.6%, 对照组气管插管成功分别为40例和42例, 失败5例和3例, 成功率为88.9%和93.3%, 实验组两次插管成功率与对照组相比无明显差异 (P>0.05) (见表2和表3) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
注:与对照组比较, *P>0.05
注:与对照组比较, *P>0.05
3. 在实习1月后, 术后随访实验组有8例患者出现咽痛, 其发生率为17.8%, 对照组有17例患者出现咽痛, 其发生率为37.8%, 实验组咽痛发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表4) 。在实习3月和6月后, 术后随访实验组分别有5例和4例患者出现咽痛, 其发生率为12.5%和8.9%, 对照组有8例和5例患者出现咽痛, 其发生率为17.8%和12.5%, 实验组两次咽痛发生率与对照组相比无明显差异 (P>0.05) (见表5和表6) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
注:与对照组比较, *P>0.05
注:与对照组比较, *P>0.05
三、讨论
Glide Scope可视喉镜在临床上主要用于困难气道插管[2]。其前端弯成60度, 有利于声门的暴露和气管插管操作, 病人头部不必尽量后仰, 降低了对颈椎活动度的要求。其前端安有高清摄像头, 通过纤维电缆传递, 咽部结构可清晰放大到7英寸的液晶显示器上, 使声门结构清晰可见, 降低插管难度[3]。与直接喉镜相比, 对患者的张口度、牙齿情况和咽喉部空间的要求没有那么高, 同时可避免口唇、牙齿的受力, 减少喉镜与口咽部组织的接触程度和力度。传统直接喉镜行气管插管教学时, 老师往往存在很大的顾虑。因为学生在操作时, 口腔视野非常有限, 老师必须将视野让给学生, 不能看到喉镜在口腔中的位置。当学生遇到困难时, 老师只能根据学生反馈信息和外部表现进行指导。当这种指导无效时, 因考虑到患者不能耐受长时间缺氧, 老师往往自己插管, 这就减少了学生练习的机会。而且老师不能实时向学生讲解口腔解剖结构, 不能及时判断学生是否正确暴露声门, 容易造成气管插管失败。学生由于技术操作不熟练, 解剖位置不熟悉, 老师的催促和压力等让其感到紧张和慌乱, 影响到插管术的学习。而可视喉镜改变了插管时只有操作者能看见口腔结构和声门的特点, 其镜片前端的摄像头可将图像传输到显示屏, 老师可通过屏幕给学生讲解口腔的重要解剖结构, 指导喉镜的放置和插管的步骤, 学生可以看见镜片从进入口腔、到达悬雍垂和会厌, 上提会厌暴露声门的全过程。老师同时可通过显示屏观察学生操作的每一个步骤, 及时发现错误并纠正, 使学生清楚明白地掌握气管插管的整个过程, 也可缓解学生的紧张情绪, 提高插管的成功率。本研究结果显示, 可视喉镜组在实习1个月后气管插管的成功率明显高于直接喉镜组, 表明使用可视喉镜能提高实习医师气管插管的学习效率, 加快掌握这一技术, 对初学者有明显的优势。实习3个月和6个月后, 可视喉镜组和直接喉镜组气管插管的成功率无明显差异, 表明早期是否使用可视喉镜学习对最终掌握气管插管的熟练程度无明显影响。其原因可能是熟练掌握直接喉镜插管需要大量的练习, 在学习的后期, 实习医师对气管插管的熟练程度主要取决于经验的积累, 而与早期掌握的速度无明显关系。本研究结果显示, 在实习1个月后, 可视喉镜组术后病人咽痛的发生率明显低于直接喉镜组, 而在实习3个月和6个月后, 两组病人术后咽痛的发生率无明显差异。其原因可能是患者咽痛的发生率与操作者的熟练程度有很大关系, 可视喉镜组在学习的初期能尽快地掌握插管技能, 减少组织的损伤。而且使用可视喉镜学习插管时老师可严密控制插管的每一个步骤, 及时纠正错误, 养成良好的插管习惯。而在实习的后期, 插管的熟练程度主要依靠大量的练习。
综上所述, 在麻醉学专业本科实习早期, 使用可视喉镜教学可加快实习医师学习气管插管的速度, 减轻病人咽喉部组织损伤, 是临床麻醉教学的好方法。
参考文献
[1]房洁渝, 李强, 郭隽英.GlideScope视屏喉镜在麻醉见习教学中的作用[J].医学信息, 2010, 23 (10) :3928-3929.
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麻醉实习 篇8
1教学对象
选择我校麻醉本科学生30人, 采用随机数表法, 将所有学生分为两组:实验组 (15名) 与对照组 (15名) 。两组实习生性别比例、年龄比较差异无统计学意义。
2教学方法
对照组采用传统的教学模式授课及传统的见习带教;实验组采用Sandwich教学法, 主要围绕“学习—实践—学习”模式进行课堂设计, 将Sandwich教学理念与方法贯穿麻醉学实习的全过程。结合麻醉学临床实习大纲, 根据Sandwich教学法特点[4], 按照研究方案, 首先对相关人员进行培训, 在整个实习过程中, 包括授课及专科实际操作等均使用Sandwich教学法。
3教学评估
1) 考核方法。实习结束后, 对所有学生进行理论及操作考核, 操作考核主要考察模拟教学中的肺复苏, 气管插管及椎管内麻醉等方面, 以及考察学生术前访视, 麻醉方案的确定, 麻醉诱导的实施, 术中管理及术毕出手术室等相关问题的处理[5]。考试难度相似。
2) 问卷调查。实习结束后, 对所有实习学生发放问卷调查, 调查内容包括临床能力是否提高、学习的兴趣和效果、教学模式和方法改进等方面。
4研究结果
1) 实习成绩比较。实习成绩由基础理论考试及操作技能组成, 各占50分。结果显示, 试验组与对照组基础理论知识差异无显著性, 但在操作技能考试方面, 试验组操作技能及总成绩考试的成绩较高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实习成绩比较结果见表1。
2) 学生反馈结果。对学生发放问卷调查, 对学生是否喜欢这种教学模式, 学习兴趣有没有激发, 团队合作精神有没有增强, 自学能力及技术操作能力是否提高, 对理论学习的理解有没有增进, 以及对今后临床实践是否有帮助等方面进行调查研究, 比较两组见习学生对麻醉学临床实习的满意度, 结果显示, 试验组与对照组比较, 总体满意度较高。问卷调查结果见表2。
5教学体会与展望
麻醉科是一门专业性及实践性极强的高风险学科, 也是多学科知识交叉的一门学科, 教学内容较抽象, 操作性很强, 这使得学生在实习中难度有所增加[6]。为了使学生具有扎实的理论基础, 灵活的临床思维能力, 我们开展了关于教学方法的改革。以往教师采用简单的临床带教方式, 对理论与实践的结合没有引起足够的重视, 这导致了学生的基础理论掌握的不准, 操作技能的不熟练。为了改变带教模式, 使学生获得更多的有益的知识及技能, 我们将三明治 (Sandwich) 教学方法引入课堂, 进行教学尝试。
通过前期的研究探索, Sandwich教学法与传统教学法相比, 得到了学生的认可。Sandwich教学方法不但有效地提高了实习学生的理论及操作技能考试成绩, 学生对于授课内容理解的更为全面深刻, 更为重要的是, 学生能够运用所学知识解决实际临床问题, 同时也对学生的自主学习能力、合作学习的理念培养进行了提升, Sandwich教学法值得在麻醉学临床实习中进一步推广和应用。
参考文献
[1]田霖林, 赵文杰, 单洁, 等.“三明治”教学法在内分泌临床见习教学中应用的探索[J].中国卫生产业, 2015 (09) :42-43.
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麻醉实习 篇9
一、临床带教中的体会及存在的问题
1.制定教学计划, 明确教学目标和重点。石河子大学医学院第一附属医院是一所集医疗/教学、科研、预防、康复、保健、急救为一体的综合性三级甲等医院, 是国家住院医师规范化培训基地, 麻醉科是这些工作的承担者之一。近年, 麻醉学硕士研究生、规培人员及进修学习的人员数量不断增加, 加之临床医学专业的实习生, 这些人群学习背景不同, 来源地不同, 因此, 需针对不同实习人员的专业背景和基本情况, 制定出“大同小异”的带教计划。
另外, 制定明确的学习目标。麻醉专业实习生应完成的学习目标有:麻醉前访视及用药;选择合适的麻醉方法及制定麻醉计划;麻醉实施及术中管理;掌握麻醉特色技术;心肺复苏;使用麻醉设备及处理一般设备障碍;术后镇痛[3];培养沟通能力。在目标明确的基础上, 调动学生积极参与、善于思考、喜于交流的积极性。指导老师需“因材施教”, 耐心指导和帮助学生去实现学习目标, 并对学习的效果进行定期抽查、考核。
2.理论结合实践, 重视实习思想的转变。 (1) 将理论知识应用于临床实践。由于理论学习与临床实习之间时间跨度大, 而麻醉专业的实习又是一门对动手能力和应急处理能力要求较高的临床学科。因为理论学习阶段的操作对象多停留在模拟设备, 所以学生刚开始实习时, 好奇心和新鲜感会导致学生爱动手, 重操作, 但不能扎实地掌握理论知识, 甚至有时候会出现错误的操作。 (2) 加强医德教育。树立“厚德载医”的医疗观念, 把医德教育贯穿于临床教学的全过程[4]。进入实习岗位, 要尽快转变思想。在实习的过程中, 带教老师要对学生进行麻醉科医师职业道德教育, 教会学生关爱患者, 设身处地从患者的角度出发, 老师应以身作则, 与患者建立良好的医患关系。例如进行访视或检查时, 态度和蔼可亲, 微笑面对, 首先做自我介绍, 如:您好, 我是您的麻醉医生, 现在来了解一下您的情况。对于患者提出的问题做耐心解释, 消除患者手术前顾虑。在临床医疗操作的过程中, 从患者身上了解疾病的相关知识时, 要注意保护患者的隐私。通过医学生与患者的交流, 激发学生的学习兴趣, 达到临床实践的目的。
3.强化岗位责任感, 培养临床应变能力。 (1) 增强老师的带教意识, 强化学生的岗位责任感。“传道、授业、解惑”自古以来都是教师的职责所在。教师要具有良好的职业道德, 同时热爱医学事业和教育事业。学生刚进入实习岗位, 对临床比较陌生, 会感到胆怯甚至无从下手, 作为带教老师应富有责任感, 耐心指导学生、关心学生, 与学生建立良好的师生关系。当然也存在有些带教老师并不愿意接受教学任务, 不主动带教或者敷衍了事的现象, 甚至有的带教老师把学生当作“跟班”, 让学生做自己的私事, 或单纯地从事麻醉病历书写、开处方等辅助工作, 而不进行临床技能的训练和知识的传授, 这些都会给学生带来恶劣的影响, 容易使学生积极性受挫。 (2) 就业和考研也对临床实践教学产生很大冲击[5]。许多医学生为了适应人才市场的竞争, 选择继续读书, 必然导致精力分散, 不能安心实习。特别是在实习后期, 学生参加各种考研辅导班或招聘会, 个别学生甚至以考研、找工作为借口, 迟到、早退、旷课, 实习质量难以保证。所以, 有必要增强老师的带教意识, 强化学生的岗位责任感, 要求学生不能擅自离开工作岗位, 确实要离开时必须征得老师的同意。只有处理好学生的实习与升学或者找工作的关系, 才能保证实习质量, 又能培养高质量的医学人才。 (3) 培养学生良好的心理素质、应变能力和冷静果断的职业素质。麻醉学是一门对理论和实践要求都很高的学科, 操作风险高、对设备依赖程度大。麻醉医生每天面对的都是情况复杂的手术患者和需要急救复苏的患者, 许多异常情况可能随时发生, 这就要求麻醉医师除了具备高度的责任心和扎实的临床业务能力之外, 还应该具备良好的心理素质和应变能力。由于实习生对临床的操作训练较少, 不能很好地将理论与实践结合起来, 这就需要指导老师耐心引导他们, 注重培养临床思维能力、应变能力及职业素养, 强化临床操作训练。
4.重视麻醉安全教育。麻醉技术是一项高风险的医疗技术, 麻醉安全问题是各级卫生主管部门和麻醉医师共同关心的头等大事。因此, 必须强化学生的麻醉安全意识。反对“重操作”、“轻管理”现象, 即把兴趣或者重心放在麻醉实施上, 而疏于监测和术中管理病人。在安全教育过程中带教老师要时刻对学生强调安全的重要性, 在麻醉过程中严禁擅离职守、严禁看书玩手机。
二、对教学改进的思考和建议
1.集中授课, 全面了解基础理论和技术。采用集中授课的教学模式向学生详细介绍了麻醉科的规章制度、工作范围及人员安排等等, 让学生尽快适应科室的学习和工作, 实现实习思想的转变。
针对不能将理论知识灵活应用于临床实践的学生, 我们还安排了麻醉专业基础知识的培训, 包括麻醉前访视及评估、麻醉方法的选择, 常用麻醉药物的选择和使用、常用麻醉方法的实施、麻醉基本操作、麻醉常见并发症的处理等, 使学生能尽快熟悉相关专业基础及临床理论。我们在工作前可以指定一些理论知识让学生复习, 在工作中提出一些问题让学生回答, 最后通过临床实践再进行深刻讲解。这样有利于同学们在临床实际操作中不断巩固已经掌握的麻醉理论, 提高麻醉质量。上述措施在培养学生实际工作能力方面起到了很大的作用。
2.健全临床带教组织和管理制度。提高教学的质量依赖健全的临床带教组织、完善的管理制度。例如, 形成分级带教管理体系和教学质量评价体系, 设置监督制度及考核奖惩制度。首先为进入临床实习的医学生制定固定的指导教师, 由院内科教部门监管, 把临床带教纳入医院的年终考核体系, 并安排一名督导老师专门对带教工作进行指导和监督, 定期或不定期对医学生所在科室实习计划的完成情况、医学生的实习情况进行检查和综合考评, 评选出一部分优秀的临床带教老师和优秀实习生, 并给予一定的奖励。从而促进学生的学习积极性, 也会增强临床医生的带教意识。
3.临床麻醉学技能示范教学。针对刚进入麻醉科的实习生, 绝大多数人未进行过临床麻醉相关的操作, 难免产生畏惧。指导老师可以选择合适的病例进行临床麻醉学教学示范, 重要操作可手把手进行示范, 并细致地介绍操作过程、操作难点以及可能出现的情况。另外, 在临床教学结束后, 老师要布置一些讨论作业, 要求他们利用课本、文献、网络等查询相关信息, 再抽出一定的时间对病例进行讨论。讨论的同时, 结合临床病例, 能够达到加深学生印象、强化理论的效果。经常组织病例讨论式的教学模式, 培养学生的自主学习能力, 激发他们的求知欲, 对教学示范中学到的东西进行充分理解和吸收。另外, 营造学生和老师之间的双向互动, 可以增加师生之间的感情。
4.应用现代设备、多媒体等优势教学。针对医学生的特点, 可以更多地应用影像、动画、挂图、模拟教材等方法, 增强学生的感官感受, 给学生以发挥思维想象的空间。
利用现代化教学手段, 如实验室的气管插管模型、可视喉镜气管插管技术、B超引导下神经阻滞的实施等, 使学生对麻醉前沿的发展有一定了解, 而且增加了实习生的学习兴趣, 让他们体会现代化麻醉的魅力。
三、结语
必须高度重视临床实习质量, 并不断改进和提高教学质量, 为麻醉学科的发展培养优秀的人才。
参考文献
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