静吸复合麻醉麻醉（共8篇）
静吸复合麻醉麻醉 篇1
摘要：目的:比较异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果。方法:选择本院2010年1月-2012年10月行腹腔镜胆囊手术患者32例, 随机分为两组, 分别为静吸复合麻醉组 (C组) 和异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉组 (R组) , 每组16例。观察术前患者的一般情况及术后患者的恢复情况。结果 (:1) 术前两组患者的一般情况无显著性差异。 (2) 与麻醉诱导前比较, 两组患者诱导后 (插管前) MAP、SBP均显著性降低 (P<0.01) ;诱导后 (插管前) HR均显著低于诱导前水平 (P<0.01) ;C组发生心动过缓3例, 占18.75%, R组发生心动过缓4例, 占12.5%。 (3) 两组患者术后睁眼时间和定向力恢复时间R组均显著性小于C组;恶心呕吐、头痛的发生率R组显著性低于C组;拔管后即刻R组的患者意识状态明显好于C组;拔管后1hR组的认知能力恢复明显好于C组。结论:异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的相比, 并发症少, 恢复快, 应作为优先选用的方法。
关键词：异丙酚,瑞芬太尼,靶控输注,静脉吸入
异丙酚, 又叫丙泊酚 (Propofol) 是一种快速强效的全身麻醉剂, 其临床特点是起效快, 持续时间短, 苏醒迅速而平稳, 不良反应少。瑞芬太尼 (Renmifentanil) 是μ受体激动剂, 时-量相关半衰期不受输注时间的影响[1]。靶控输注 (Target controlled infusion, TCI) 是指在输注静脉麻醉药时, 以药代动力学和药效动力学原理为基础, 通过调节目标或靶位 (血浆或效应室) 的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度, 以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。本文比较异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉效果的不同, 为临床应用提供参考[2,3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月-2012年10月行腹腔镜胆囊手术患者32例, 年龄21~78岁, 平均年龄57.32岁, 其中男13例, 女19例。体重35~82 kg, 平均58.21 kg。术前心、肝、肺、肾功能正常, 无精神、神经疾病史, 未长期服用阿片或苯二氮草类药物。将32例患者随机分为两组, 分别为静吸复合麻醉组 (C组) 和异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉组 (R组) , 每组16例。两组患者的一般情况 (性别、年龄、体重) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
1.2 麻醉方法
手术前半小时, 苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。患者入室后, 开放上肢静脉, 建立远端静脉通路, 吸纯氧半小时。采用多功能监测仪连续监测心电图、平均动脉压、收缩压、舒张压和心率等指标。C组:以异丙酚 (阿斯利康公司生产) 1.5~2 mg/kg, 待患者意识消失, 予芬太尼宜昌人福药业生产) 2μg/kg和维库溴铵0.3 mg/kg, 静脉推注诱导插管, 术间断静注射维库溴铵维持麻醉, 手术结束停止吸入麻醉药。R组:输入患者年龄、体重、目标血药浓度 (靶浓度) , 由微机控制按药代动力学参数给药。设定异丙酚血浆靶浓度3μg/ml, 瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/ml, 意识消失后注射维库溴铵0.1 mg/kg辅助插管, 手术期间靶浓度维持不变, 手术结束停止异丙酚和瑞芬太尼的输注。
1.3 观察项目
观察并记录基础值、诱导前、诱导后 (插管前) 、插管后2 min、拔管前、拔管后的平均动脉压 (MAP) 、动脉收缩压 (SBP) 、动脉舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 。观察术后恢复情况, 恢复呼吸的时间、睁眼时间、定向力恢复时间及患者发生恶心呕吐、头痛、躁动等术后等并发症的情况。观察患者拔管后即刻, 1、3和24 h的意识状态和认知功能等。意识状态采用OAAS评分。5分:对正常声音呼名反应迅速, 完全清醒;4分:对正常声音呼名反应迟钝, 语速较慢;3分:对仅在大声或反复呼唤后有反应, 言语模糊, 目光呆滞;2分:对对轻推或轻拍有反应, 不能辩其言语;1分:对轻推或轻拍无反应, 昏睡。认知功能采用MMSE测试方法, 通过询问患者问题, 包括时间定向、地点定向、记忆和计算、语言理解等来定量评价其认知功能;总分为30分, 低于24分为认知功能缺陷;下降2分以上为认知功能下降[4,5,6]。
1.4 统计学处理
采用软件SPSS 16.0分析, 全部的计量资料用表示, 组内比较采用配对t检验, 计数资料用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学变化
与麻醉诱导前比较, 两组患者诱导后 (插管前) 平均动脉压、动脉收缩压均显著性降低 (P<0.01) , 插管后平均动脉压和动脉收缩压回升至诱导前水平 (P>0.05) ;诱导后 (插管前) 心率均显著低于诱导前水平 (P<0.01) 。两组间比较, 均无显著性差异 (P>0.05) 。C组发生心动过缓3例, 占18.75%, R组发生心动过缓4例, 占12.5%。见表2。
2.2 术后恢复情况比较两组患者术后自主呼吸恢复时间无显著性差异;
睁眼时间和定向力恢复时间R组均显著性小于C组, 说明R组睁眼及定向力恢复较快。两组患者术后均有不同程度的并发症, 恶心呕吐、头痛的发生率R组显著性低于C组;两组均无躁动症状出现。见表3。通过采用OAA评分系统来评估拔管后即刻, 1、3和24 h的意识状态, 结果表明拔管后即刻R组的患者意识状态明显好于C组 (见表4) ;采用MMSE测试方法两组患者的认知功能, 结果表明拔管后1 h R组的认知能力恢复明显好于C组 (表5) 。x-s
*与诱导前相比, P<0.05
*与C组相比, P<0.05
*与C组相比, P<0.05
*与C组相比, P<0.05
3 讨论
靶控输注 (Target-controlled infusion, TCI) 是以药代-药效动力学实践为根据, 应用计算机对药物在体内过程、效应历程进行模仿, 并寻找最准确的用药计划, 继而控制药物注射泵, 确保血药浓度或效应部位浓度稳固于预期值 (靶浓度值) , 从而掌握麻醉深度, 并根据临床需要可随时调零给药体系。靶控输注可以迅速达到并稳固于靶浓度, 诱导时血固定力学安稳、麻醉深度易于控制、麻醉历程安稳、还可以预测患者清醒和恢复时间, 使用简便、准确、可控性好[7,8]。瑞芬太尼为μ阿片受体激动剂, 是一种新型强效镇痛药, 其疗效确切、药效强、起效迅速, 剂量小而容易控制, 毒性低, 安全可靠。因含有一个酯的结构, 极易被体内酯酶迅速水解。在使用时, 瑞芬太尼必须以氧化亚氮、异丙酚或异氟烷作补充。计算机模拟证明丙泊酚的最佳血浆浓度为2.55μg/kg, 以80μg/ (kg·min) 滴注, 瑞芬太尼为4.08μg/L, 以0.2μg/ (kg·min) 滴注, 当用于3 h的滴注时, 苏醒最快, 7 min时神智恢复。此模拟指出增加异丙酚的剂量而不增加瑞芬太尼剂量, 则苏醒期相对延长。为保证神智消失, 瑞芬太尼的应用必须联用异丙酚的滴注或吸入一定浓度的麻醉药。在本研究中对异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较研究, 结果表明靶控静脉输注术后患者并发症少, 恢复快, 应作为优先选用的方法[9,10]。
参考文献
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静吸复合麻醉麻醉 篇2
【关键词】异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控静脉麻醉；静吸复合麻醉
【中图分类号】R614.24【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0287-01
靶控静脉麻醉是采用靶控输注设备，并辅以计算机控制系统的一种麻醉方法，其根据患者个体差异采用计算机软件，计算出麻醉药物使用剂量，采取靶控输注设备精确控制药物输注速度，使药物浓度在血浆中维持较理想状态，有效地提高了静脉药物应用的可控性[1]。本文选取手术患者150例，分别给予异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉及静脉复合麻醉，并将两组患者麻醉效果进行比较，旨在探讨异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉的有效性及安全性，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月—2014年5月手术患者150例，将其按麻醉方式不同分为两组：观察组75例与对照组75例。75例观察组患者中：男42例，女33例；年龄在23—72岁，平均年龄为43.7±10.6岁。手术类型分为：普外科手术29例；神经外科手术31例；骨科手术15例。75例对照组患者中：男47例，女28例；年龄在21—69岁，平均年龄为42.5±10.3岁。手术类型分为：普外科手术32例；神经外科手术24例；骨科手术19例。排除标准：合并有严重内科疾病患者；合并有精神类疾病患者。两组患者在年龄、性别、手术类型构成比较（P>0.05），其相关资料具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均禁食、水达12小时，术前30分钟，给予患者阿托品0.5mg肌注。两组患者术中药物使用剂量均按千克体重计算。
对照组患者采用静吸复合麻醉方式：静脉推注异丙酚2mg，患者意识消失后，静脉推注芬太尼2ug、维库溴铵0.3mg行气管插管，连接机械通气装置，术中给予异氟醚持续吸入并间断静脉注射维库溴铵，以维持麻醉。手术结束后停止异氟醚吸入。
观察组患者采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉方式：将患者的体重、年龄、靶浓度等信息输入计算机中，由计算机按药代动力学的参数给药。异丙酚每毫升血浆靶浓度设置为3ug；瑞芬太尼血浆靶浓度设置为4ng，患者意识消失后静脉推注维库溴铵0.1mg行气管插管，连接机械通气装置，术中药物靶浓度不变，当手术结束时停止瑞芬太尼与异丙酚输注。
1.3评价指标
由本科护士对两组患者不同时间段血压与心率检测值、患者术后呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间以及不良反应发生情况进行统计。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件给予本次研究数据进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，计量数据采用均数据±标准差表示，数据间对比分别行卡方或t检验，当P<0.05时，确定差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术过程中不同时间段血压及心率检测值相比较：两组患者均无明显差异P>0.05，详见表一。
3讨论
靶控静脉麻醉方式在计算机与靶控设备控制下，根据患者个体差异所计算出的药物半衰期，使药物输注速度与用量更为精确，有效地控制了患者麻醉深度，诱导时，患者血固定力学与麻醉历程安稳，并且能够预测患者术后清醒与恢复时间[2]，其摒弃了静脉复合麻醉药物排出慢、依体重给药的不科学性及麻醉深度不易掌握的弊端[3]。
异丙酚属超短效麻醉类药物，其具有起效快速，药物持续时间短且不良反应少，患者苏醒迅速且平稳等特点[4]。瑞芬太尼属阿片镇痛类药物，其极易被组织中的酯酶分解，对肝、肾功能无损伤，并且瑞芬太尼还具有镇痛与镇吐作用，可以减少患者呕吐、头痛等症状发生[5]，而芬太尼术后镇痛、止吐效果却不显著。因此，觀察组患者术后不良反应发生率低于对照组。
术中将异丙酚与瑞芬太尼两种药物通过靶控输注设备持续输入患者机体内，使患者达到了较好麻醉深度，减少了手术损伤及气管插管等有创操作给机体带来的应激反应，手术结束后即停止麻醉药物输注，机体内血药浓度快速下降，患者苏醒完全。
从本次研究结果可以看出，两组患者术中不同时间段血压与心率检测值均较平稳，而观察组患者术后呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间均短于对照组，其与张红等人研究结果相一致[6]，这一结果提示出：采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，麻醉过程平稳且利于患者术后恢复，值得临床推广与应用。
参考文献
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静吸复合麻醉麻醉 篇3
1护理配合
1.1 接患者
查对床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位;了解术前医嘱, 尤其看是否肌内注射阿托品, 阿托品可抑制呼吸道腺体的分泌, 保持气管插管及拔管时呼吸道的通畅, 有效减少术后肺部并发症的发生;去除义齿, 接随带的物品。
1.2 二次核对
患者进入手术室后, 巡回护士与麻醉医师共同核对无误后, 使其平卧于手术台上。
1.3 保持呼吸道通畅
接通吸引器, 准备吸引胃内容物和随时清理呼吸道。
1.4 建立液路
上肢用静脉留置针、三通输液器输入生理盐水, 插管成功后更换复合液;下肢用静脉留置针、输血器输入林格氏液, 供术中补液、给药、输血。
1.5 固定四肢
用约束带妥善固定四肢, 防止诱导时静脉注射肌松剂后肢体的移动与损伤。
1.6 麻醉诱导
通过胃管吸尽胃内容物;面罩加压给纯氧去氮, 提高血氧分压, 同时助手轻按胃前区, 防止气体进入胃内, 引起胃压升高, 残余胃内容物返流导致误吸和呼吸道梗阻;遵医嘱静脉推注全麻诱导剂丙泊酚1.5～2.5mg/kg, 健康成年人为每10秒4ml (40mg) , 老年患者或美国麻醉师协会体格检查 (ASA) Ⅲ～Ⅳ级患者为每10秒2ml (20mg) 。肌松剂琥珀胆碱1.5～2.5mg/kg。
1.7 气管插管
去除面罩, 助手下压喉结, 迅速暴露声门, 插入气管导管, 拔出管芯, 确定导管在气管内后行套囊充气, 固定, 接麻醉机控制呼吸。
2体会
丙泊酚的给药速度:麻醉诱导期间可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停, 可采用静脉输液和降低丙泊酚的速率来纠正低血压, 给药期间保持呼吸道通畅, 备齐人工通气设备。在丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛, 可通过合用利多卡因或通过使用前臂或肘前窝较粗的静脉来减轻疼痛;诱导期严密观察患者的生命体征, 保持各种管道通畅, 观察用药反应, 做好记录, 发现问题及时报告给予纠正;严格实施诱导期安全护理措施, 防止差错事故的发生。
静吸复合麻醉麻醉 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
入选的手术患儿共80例,上述患儿均实施择期手术,为我院2012年12月至2014年12月期间病例,上述患儿ASAⅠ级。排除不同意参与本实验研究的患儿或其家属不同意参与本实验的。所选的80例患儿在随机下分为观察组和对照组。观察组患者40例,男性患儿和女性患儿分别为21例和19例;患儿年龄最小和最大分别为5岁和14岁[平均年龄为(9.1±3.1)岁]。对照组患者40例,男性患儿和女性患儿分别为20例和20例;患儿年龄最小和最大分别为5.4岁和13.8岁[平均年龄为(9.4±2.9)岁]。两组患儿性别及年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:
观察组和对照组患儿均在术前30 min应用阿托品(剂量为0.1 mg/kg)肌内注射,进入手术室后对照组患者给予丙泊酚(剂量为1~2 mg/kg)实施麻醉诱导,而后给予维库溴铵(剂量为0.1 mg/kg)静注、芬太尼(2~4µg/kg)静注,待到肌肉松弛后行气管插管,控制患儿呼吸。观察组患者在实施麻醉诱导前首先给氧去氮3 min,使氧饱和度超过98%。应用循环回路诱导,使呼吸回路中充满7%的七氟醚气体,氧流量设为4 L/min。控制患儿呼吸,给予纯氧吸入。对照组患儿中恒速给予丙泊酚每小时4~6 mg/kg、芬太尼(6~10µg/kg)分次推注,实施麻醉维持。观察组吸入3%~5%七氟醚,吸入过程中根据患儿生命体征对吸入的浓度进行调整。观察组患儿在手术结束前的10 min停止吸入,并给予芬太尼(剂量为2µg/kg)静注。对照组在手术结束时停止对丙泊酚的输注。
1.3 观察指标:
观察两组患者麻醉情况,观察两组患儿麻醉诱导速度情况,记录意识消失时间和插管时间。记录两组患儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和麻醉后监护室滞留时间。
1.4 统计学处理:在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析,率和均数比较分别采用卡方和t检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿麻醉诱导速度比较:
观察组患儿意识消失时间为(55±10)s;对照组患儿意识消失时间为(47±8)s;观察组气管插管时间为(174±22)s;对照组气管插管时间为(135±18)s。观察组意识消失时间晚于对照组,观察组气管插管时间晚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患儿的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和麻醉后监护室滞留时间比较:
观察组患儿的苏醒时间为(13.4±2.1)min;对照组患儿苏醒时间为(20.1±3.5)min;观察组患儿的拔管时间为(14.5±2.3)min;对照组患儿的拔管时间为(23.4±3.9)min;观察组定向力恢复时间为(18.8±2.7)min;对照组患儿定向力恢复时间为(28.7±2.6)min;观察组麻醉后监护室滞留时间为(35.2±3.3)min;对照组麻醉后监护室滞留时间为(44.6±6.1)min。观察组苏醒时间早于对照组,观察组拔管时间早于对照组,观察组定向力恢复时间早于对照组,观察组麻醉后监护室滞留时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
七氟醚在手术麻醉过程中具有显著优点,如其对呼吸道产生的刺激作用较小,麻醉诱导快,对肝脏毒性小,应用七氟醚在手术麻醉过程中的血流动力学波动小。有研究报道,采用七氟醚麻醉用于小儿包皮环切术时,七氟醚在麻醉中效果显著,血流动力学稳定,还具有较好的镇痛效果,对患儿没有产生不良刺激[3,4]。研究认为,在气管插管前对患者静脉注射芬太尼有助于降低患者机体应激反应程度,同时也能够有效的降低气管插管反应。在七氟醚诱导麻醉前对患者应用芬太尼,患者的意识和痛觉能够在较短时间内消失,所以复合七氟醚诱导可以产生协同作用[5,6]。七氟醚麻醉手术结束时,可有苏醒期躁动产生,这种躁动容易在儿童和青少年术后产生,在老年人群中发生率较低。儿童七氟醚麻醉苏醒时较为迅速,苏醒后对周围的环境陌生,同时术后疼痛存在,所以七氟醚麻醉后苏醒时儿童或青少年容易产生苏醒期躁动[7,8]。丙泊酚的麻醉效果已经在临床得到证实,丙泊酚和芬太尼联合应用后能够获得较好麻醉效果,且患者的意识消失快,气管插管所需时间短。研究认为,七氟醚吸入麻醉诱导对患者的心率影响更小,血流动力学指标较为平稳。
本文结果显示,观察组苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和麻醉后监护室滞留时间均短于对照组,说明七氟醚静吸符合麻醉用于小儿手术的麻醉效果显著,患儿苏醒快,定向力恢复也快,麻醉安全,值得借鉴。
摘要：目的 探讨七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效果差异。方法 入选的手术患儿共80例,随机分为观察组和对照组。观察组和对照组均给予相同麻醉前给药,对照组给予丙泊酚诱导,并恒速给予丙泊酚和芬太尼麻醉维持。观察组给予7%七氟醚诱导,而后吸入3%~5%七氟醚。观察组患儿在手术结束前的10 min停止吸入,并给予芬太尼(剂量为2µg/kg)静注。观察两组患儿麻醉情况。观察两组患儿麻醉诱导速度情况,记录意识消失时间和插管时间。记录两组患儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和麻醉后监护室滞留时间。结果 观察组意识消失时间晚于对照组,观察组气管插管时间晚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间早于对照组,观察组拔管时间早于对照组,观察组定向力恢复时间早于对照组,观察组麻醉后监护室滞留时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟醚静吸复合麻醉应用小儿手术中麻醉效果显著,术后苏醒快,应用安全,值得借鉴。
关键词：七氟醚,丙泊酚,复合麻醉,小儿手术
参考文献
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静吸复合麻醉麻醉 篇5
1 材料与方法
1.1 研究对象和分组
160例ASAⅠ-Ⅱ级唇腭裂患儿, 年龄 (2.65±0.83) 岁, 体质量 (14.22±2.12) kg, 男88例, 女72例。心肺等各器官功能正常, 均无其他疾病记载, 具备全麻适应证, 术前充分告知患儿家长麻醉中相关事宜并签署知情同意书。同时行物理检查、血常规和手术前感染性筛查, 排除具有呼吸道感染性疾病和血白细胞>10×109/L或中性白细胞>70%患儿, 按照麻醉方法不同将患儿分为A组和B组, 两组麻醉方法见下。
1.2 麻醉方法
两组患儿术前4~6h禁食水。均给予地塞米松5mg静脉推注。麻醉诱导方法:A组入室后肌内注射阿托品0.01mg/kg、氯胺酮6~8mg kg, 待入睡后, 把2mg/kg丙泊酚、0.1~0.15mg/kg维库溴铵静脉诱导后行气管插管, 维持麻醉4~10mg/kgh丙泊酚, 手术结束前15min停用氯胺酮;B组入室后直接给予8%七氟烷 (江苏恒瑞医药有限公司, 批号:H20070172) 面罩吸入诱导, 入睡后, 把0.01mg/kg阿托品、0.5μg/kg.min瑞芬太尼、0.10-0.15mg/kg维库溴铵静注后插管, 瑞芬太尼0.10~0.25μg/kg.min+七氟烷1-1.5个单位最低肺泡浓度 (MAC) 维持麻醉, 术毕即刻停用丙泊酚、瑞芬太尼及七氟烷。两组均在平静状态下:潮气量≥8ml/kg, 呼吸频率≥20次/min, 吞咽功能正常及喉反射完全恢复后, 行口腔清洁吸痰, 拔除气管导管送入病房。
1.3 观察指标
使用多功能监护仪 (荷兰, BLT) 术中连续监测心率 (HR_) 、氧饱和度 (SPO2) , 平均动脉压 (MAP) , 并记录三项监测指标在以下五个时相点的数据变化:入室后诱导前 (T0) 、诱导后未插管前 (T1) 、气管插管中 (T2) 、插管以后至手术分离腭瓣前 (T3) 、分离腭瓣中 (T4) 、气管导管拔除前 (T5) 。记录停麻醉药至患儿自主睁眼所需时间及拔管时间。术后躁动记录, 采用5分躁动分级法评分[3]:睡眠平静1分;清醒并平静2分;哭喊易怒3分;哭喊无法控制的4分;无法安静、迷惑、瞻妄5分。以躁动分级评分>3分为有术后躁动。详细记录围麻醉期出现呕吐、窒息、喉痉挛等气道并发症情况。
1.4 统计学处理
数据以表示, 采用SPSS11.0统计软件处理。用t检验两组间均数, χ2检验计数资料。P<0.05为差异有显著意义。
2结果
患儿的一般情况见表1, 差异无显著意义 (P>0.05) , 诱导插管均顺利。术中呼吸和循环变化见表2:A组与B组相比, A组诱导后心率明显增快 (P<0.01) 、血压升高 (P<0.05) , 气管插管时及手术分离腭瓣时心率仍保持较快 (P<0.01) 。B组在诱导后的血压及心率均有所下降 (P<0.01) , 但在术中也较稳定。停麻醉药至自主睁眼所需时间及拔管时间B组显著早于A组 (P<0.01) (表3) , 两组均未出现呕吐、窒息、喉痉挛等气道并发症。
注:与A组比较, a P>0.05
3讨论
氯胺酮常使心率加快, 血压升高, 还可引起唾液分泌增多, 肌肉注射剂量变异较大, 易加重手术应激反应。苏醒过程中易出现精神症状体征等, 给术后护理带来一定风险。自2005年以来, 我院在参与国际微笑行动组织的合作中, 使用静吸复合麻醉用于小儿腭裂修复术, 收到了较好的临床效果, 尤其在刺激性较强的操作如气管插管和手术分离腭瓣时, 心率、血压基本保持稳定。瑞芬太尼是具有快速, 强效, 超短效阿片u受体强激动剂。长时间输注无蓄积且可控性良好, 有利于术中的血流动力学调控及术毕后迅速苏醒[1,2]。曾有报到七氟烷复合瑞芬太尼合用时影响血液循环, 导致心率和血压下降[3,4]。但调节瑞芬太尼输注泵或七氟烷蒸发罐减浅麻醉, 心率即可恢复。
A组分离腭瓣时, 患儿出现心率加快, 可能原因有: (1) 麻醉深度变浅, 分离腭瓣手术刺激较强; (2) 麻醉维持追加氯胺酮; (3) 手术时需要局部浸润注射肾上腺素 (1∶500, 000) 止血等。术后麻醉恢复期, 患儿自主睁眼和拔管时间B组比A组短。瑞芬太尼主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢, 作用时间短, 消除半衰期也只有3~10min[5]。而氯胺酮则呈高度脂溶性, 消除半衰期2.5~2.8h。特别说明的是, 患儿用七氟烷、瑞芬太尼麻醉后, 增加了苏醒期的躁动现象, 目前上不清楚机制。所以一定要重视术后镇痛, 不可过早停药, 为预防小儿术后发生躁动, 术前或术中应给予长效镇静、镇痛药物[6]。
总之, 静吸复合瑞芬太尼七氟烷麻醉, 适用于小儿腭裂修复术, 麻醉效果较好, 安全有效, 得到了患儿及家长的认可, 但患儿也可能会出现低血压和心率下降及苏醒期躁动现象, 应引起大家重视。
注:与A组比较, b<0.01, c<0.01, d<0.05, e<0.05, f>0.05;与组内麻醉诱导后比较:g<0.01, h<0.01
注:与A组比较:iP<0.01, jP<0.01, kP<0.0.05
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静吸复合麻醉麻醉 篇6
关键词：七氟醚,小儿,丙泊酚,复合麻醉,全凭静脉麻醉
由于小儿年龄过低, 生理机能尚未发育完全, 因此, 在实施手术治疗过程中, 不仅要求手术操作精细准确, 更要求能够合理使用麻醉药物。七氟醚作为一类具有诱导速度快, 苏醒较快等突出优点的新型吸入麻醉药, 不仅对小儿生理机能影响较小, 同时对其呼吸气道刺激较少, 已被广发医疗工作人员认可并应用。而芬太尼为一类具有强效中枢镇静镇痛作用的阿片类药物, 丙泊酚则为一类新型的短效麻醉药。现临床常将以下两类麻醉方法应用于小儿手术当中, 一类为芬太尼复合七氟醚诱导与维持, 一类为丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉, 该研究2012年1月—2013年12月对两种不同麻醉方式下小儿手术的临床效果进行对比, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院进行口腔科手术的200例患儿为研究对象, 年龄为3~12岁, 其中男126例, 女74例。均为口腔科手术小儿, 采取随机抽样法分为A、B两组, 均为100例。其中A组年龄为3~11岁, 其中男61例, 女39例。B组年龄为3~12岁, 其中男65例, 女35例。
1.2 方法
全部患儿在术前做禁食禁饮处理, 取平卧位后连接心电监护仪。进入手术室之前行肌肉注射东莨菪碱0.1 mg/kg、异丙嗪1 mg/kg。麻醉方法:术前为两组患儿均行肌肉注射0.1 mg/kg的阿托品, (1) A组麻醉诱导:丙泊酚1~2 mg/kg, 维库溴铵0.1 mg/kg, 芬太尼2~4μg/kg。 (2) A组麻醉维持:丙泊酚4~7 mg/ (kg·h) , 芬太尼6~8μg/kg, 分次推注。 (3) B组麻醉诱导:芬太尼2μg/kg, 1 min后吸入6%~7%七氟醚, 氧流量为4 L。 (4) B组麻醉维持:2%~4%七氟醚吸入。
1.3 观察指标
观察两组患儿术后的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、PACU滞留时间。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析, 计量资料采取t检验, 以均数±标准差 (±s) 的形式对数据进行表示。
2 结果
2.1 两组患儿手术相关指标比较
B组小儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和PACU滞留时间较A组相比明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
由于小儿年纪较小, 各项生理机能尚未发育完全, 处于清醒状态的依从性较成人相比有着较大的差距, 无法主动配合所需医疗操作, 主要表现为与父母分开之后出现焦虑紧张的情绪, 严重时哭喊抵抗治疗过程。为此, 临床麻醉医师应针对小儿独特的生理及心理特点, 实施有效可靠的麻醉技术[2]。
七氟醚作为一类新型的吸入型麻醉药物, 不仅具有起效快, 麻醉过程平稳等优点, 同时减少了对患者呼吸道的刺激, 不易产生喉痉挛、屏气等并发症, 且可达到良好的肌松效果[3]。另外, 由于七氟醚的血气分配系数较低, 患儿在手术结束后能较快的苏醒, 并且具有较少的肝毒性, 对重要的器官与组织起到了保护作用。因此, 临床工作者将七氟醚作为一种适合全麻诱导及维持的吸入麻醉药, 已被广泛应用[4]。据临床研究资料显示[5], 在插管前给予患者使用2μg/kg的芬太尼, 并于1 min后在吸入七氟醚, 可有效降低因插管处理为患儿带来的应激反应。另外, 由于七氟醚与钠石灰共同作用可产生有毒有害的代谢产物, 因此, 在临床手术过程中不宜将钠石灰用作全紧闭麻醉[6]。
大量研究表明, 阿片类物质具有强大的中枢镇痛作用, 不仅可以阻断自主神经系统和躯体对伤害性刺激的反应, 还可同时可减少其他麻醉药物的用量, 且临床应用方面更加广泛, 体现出了突出的临床应用价值[7]。另外, 由于芬太尼具有较高的脂溶性, 所以其可以通过血脑屏障后, 再分布于机体内的其他组织。但值得注意的一点是, 若反复多次注射芬太尼, 则可使得机体内芬太尼产生蓄积作用, 含量过高, 出现作用间延长, 术后苏醒和拔管延迟等不良事件的发生[8]。
丙泊酚作为一种具有催眠作用的镇定剂, 不但具有稳定患儿情绪的作用, 同时具有起效快, 药效维持时间较短等优势[9]。将其与芬太尼进行复合应用, 对患儿不易造成神经系统及心血管系统的损坏, 且可在一定程度较少麻醉药物用量, 提升了患儿在麻醉期间的安全性[10]。另外, 应用丙泊酚麻醉苏醒迅速而完全, 且持续输注后无蓄积反应, 对机体伤害性较小。而据临床研究资料显示, 在插管时使用芬太尼2~4μg/kg, 再用丙泊酚可有效降低因插管而引起机体出现的包括体温升高, 心率加快等应激反应。
七氟醚复合芬太尼麻醉苏醒时间为 (8.4±7.4) min, 拔管时间为 (10.9±11.6) min, 定向力回复时间为 (13.4±7.0) min, PACU滞留时间为 (30.6±4.8) min, 与丙泊酚复合芬太尼麻醉比较, 具有麻醉平稳, 苏醒时间早, 拔管时间早, 定向力恢复时间短, PACU滞留时间短等优势, 这与Yoon, J等人[11]于2012年的研究结果基本一致, 说明此种麻醉方法更适用于小儿手术的麻醉, 值得推广。
参考文献
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静吸复合麻醉麻醉 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
以我院2015年1~6月收治的拟行手术治疗患者42例作为研究对象,男性22例,女性20例;年龄范围为19~66岁,平均为(42.4±4.6)岁;体质量52~78 kg,平均为(66.2±13.6)kg。将上述患者随机分为观察组和对照组,各21例,两组基线资料对照较为均衡(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:
观察组给予静吸复合麻醉,以丙泊酚、芬太尼和阿曲库铵,静脉推注诱导插管,剂量分别为1.5 mg/kg、2μg/kg、0.1 mg/kg,术中吸入MAC地氟醚维持麻醉;对照组给予TIVA,靶控瑞米芬太尼和丙泊酚,根据患者体质量设置血浆浓度,其中瑞米芬太尼控制在5 ng/m L左右,患者清醒后调整到0.5 ng/m L,丙泊酚开始为5μg/m L,之后调整到4μg/m L,待患者入睡后给予肌松剂阿曲库铵,剂量为0.1 mg/kg,然后插入气管导管[2]。两组患者插入气管后,设置氧气流量,予以2 L/min间断静脉注射阿曲库铵,将呼吸参数ETCO2维持在40 mm Hg左右,持续检测患者MAP、ECG、HR、BIS等,必要时予以血管活性药物,保持血液动力学稳定。
1.3 评价指标:
术毕停药后记录患者自主呼吸恢复时间等观察指标,采用OAA/S评分和MMS测试方法分别对两组患者意识状态和认知功能进行评价,比较两组术后恢复情况。
2 结果
2.1 两组患者围术期意识状态和认知功能情况分析:
观察组拔管即刻OAA/S评分低于对照组(P<0.05);两组术前与术后MMS评分比较差异显著(P<0.05),观察组术后3 h MMS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况分析:
观察组呼吸恢复时间和定向力恢复时间均晚于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05);拔管时间和睁眼时间晚于对照组,但比较差异并不显著(P>0.05)。见表2。
3 讨论
以往在手术过程中尤为重视麻醉效果,常用的麻醉方式有TIVA和静吸复合麻醉,其中靶控输注TIVA可快速达到手术要求的麻醉深度,并能够通过调整效应室靶浓度来达到恒定维持的麻醉效果,静吸复合麻醉则同时具备了静脉麻醉和吸入麻醉的优点,该麻醉方式在全麻中较为常用[3]。近年来,随着人们安全意识的增强,由全麻引发的认知功能障碍问题已经引起了临床的警觉,如何在提高麻醉效果的同时保证麻醉的安全性,成为了一项重要研究课题。本组研究中,观察组围术期各时间点OAA/S及MMS评分普遍低于对照组,其中观察组拔管即刻OAA/S评分和术后3 h MMS评分分别为(4.7±0.3)分、(29.0±1.1)分,对照组拔管即刻OAA/S评分和术后3 h MMS评分分别为(4.0±0.4)分、(29.6±0.8)分,比较差异显著(P<0.05),提示在短期内静吸复合麻醉对患者术后认知功能影响更为明显。
综上所述,靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对患者术后认知功能均有短暂影响,静吸复合麻醉表现得相对明显,但并未造成实质性影响,其安全性能够得到有效保证。
摘要：目的 比较和分析靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对患者术后认知功能的影响。方法 将我院收治的42例拟行手术治疗患者随机分为观察组和对照组,各21例,观察组给予静吸复合麻醉,对照组给予TIVA,比较两组患者围术期意识状态、认知功能及术后恢复情况。结果 观察组拔管即刻OAA/S评分和术后3 h MMS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组呼吸恢复时间和定向力恢复时间均晚于对照组,比较差异显著(P<0.05);拔管时间和睁眼时间晚于对照组,但比较差异无显著性(P>0.05)。结论 靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对患者术后认知功能均有短暂影响,静吸复合麻醉表现得相对明显,但并未造成实质性影响。
关键词：全凭静脉麻醉,静吸复合麻醉,认知功能,影响
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静吸复合麻醉麻醉 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
行腹腔镜胆囊切除手术的患者有90例, 采用ASA (American Society of Anesthesiologists) 麻醉分级, 其中Ⅰ级55例, Ⅱ级35例;90例患者中男49例, 女41例, 年龄跨度40~76岁, 平均年龄 (54.1±6.1) 岁。排除标准: (1) 伴凝血功能障碍者; (2) 伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者; (3) 伴急性重症胆管炎者; (4) 慢性萎缩性胆囊炎; (5) 严重肝硬化伴门静脉高压者。
1.2 方法
异丙酚瑞芬太尼靶控 (R) 组:在对患者进行麻醉诱导时, 将异丙酚 (propofol) 血浆靶浓度设置为3μg/m L, 将瑞芬太尼 (芬太尼类μ型阿片受体激动剂) 血浆靶浓度设置为6μg/m L。当患者的意识逐渐消失后, 给予0.1mg/kg的维库溴铵协助插管, 手术结束时停止使用异丙酚 (propofol) 以及瑞芬太尼。静吸复合麻醉 (C) 组:采用异丙酚 (propofol) 1~2mg/kg, 芬太尼 (Fentanyl) 2~3μg以及维库溴铵0.05mg/kg进行麻醉诱导, 在手术过程中给予患者一氧化二氮、CF3CHCIOCHF2 (异氟烷, Isoflurane) 维持麻醉, 手术结束后停止使用麻醉药物。异丙酚芬太尼靶控 (F) 组:在对患者进行麻醉诱导时, 将异丙酚 (propofol) 血浆靶浓度设置为3μg/m L, 将瑞芬太尼 (芬太尼类μ型阿片受体激动剂) 血浆靶浓度设置为4μg/m L。当患者的意识逐渐消失后, 给予0.1mg/kg的维库溴铵协助插管;同时保持异丙酚 (propofol) 血浆靶浓度不变, 手术结束时停止使用异丙酚 (propofol) 。采用OAAS评分对意识状态评分:5对正常声音反应很迅速, 完全清醒;4对正常声音反应有些迟钝, 语速较慢;3对仅在大声时有反应, 言语模糊;2对对轻推有反应, 但不能辩其言语;1对轻推无反应, 昏睡状态。采用VRS评分测定伤口疼痛程度:0级无疼痛感、1级有轻微的疼痛感、2级有中度疼痛感、3级表现为非常疼痛、4级患者有剧烈疼痛感。
2 结果
三组患者性的别比、体质量变化、年龄和麻醉时间的差异没有显著性 (P>0.05) 。麻醉诱导和手术中的情况C组诱导时的DBP明显低于R组和F组, 插管反应发生率高于F组。F组插管反应发生率又高于R组。手术中使用的麻黄碱发生率R组高于C组。手术后苏醒、患者呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间差异也没有显著性, 但R组的定向力恢复时问和离开PACU的时间早于C组。三组患者手术后的呕吐发生率无差异, 需要阿片类药止痛者R组明显多于另外两组。
3 讨论
靶控输注可以迅速达到并稳固于靶浓度, 诱导时血液固定力学安稳、麻醉深度易于控制、麻醉历程安稳、还可以预测患者清醒和恢复时间, 使用简便、准确、可控性好。静吸复合麻醉指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用, 以产生并维持全身麻醉的方法。由于静脉麻醉药具有起效快和对呼吸道无刺激等特点, 故常用于诱导麻醉;而吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度和术后易恢复等特点, 故常用于全麻的维持。因此, 在临床中应用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉可以确保患者处于稳定状态, 获得更好的苏醒质量。C组的定向力恢复时间要早于F组;F组的患者在拔管后1~3h的OAAS评分均高于R组。靶控输注 (Target-controlled infusion, TCI) 是以药代-药效动力学实践为根据, 应用盘算机对药物在体内过程、效应历程进行模仿, 并寻找到最正当的用药计划, 继而控制药物注射泵, 实隐血药浓度或效应部位浓度稳固于预期值 (靶浓度值) , 从而掌握麻醉深度, 并根据临床需要可随时调零给药体系。靶控输注可以迅速达到并稳固于靶浓度, 诱导时血液固定力学安稳、麻醉深度易于控制、麻醉历程安稳、还可以预测患者清醒和恢复时间, 使用简便、准确、可控性好。静吸复合麻醉[2]指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用, 以产生并维持全身麻醉的方法。由于静脉麻醉药具有起效快和对呼吸道无刺激等特点, 故常用于诱导麻醉;而吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度和术后易恢复等特点, 故常用于全麻的维持。这次的研究结果也显示了需要阿片类药止痛患者C组也明显多于另外两组。C组有1例出现苏醒期躁动, 这有可能与患者的术后疼痛有很大关系。所以, 在临床上应用瑞芬太尼静脉麻醉时应该在停药之前立刻给予相应的镇痛措施。异丙酚与吸入麻醉的比较有降低手术之后呕吐发生率的优点。本研究中发现: (1) C组诱导时的舒张压低于F组, 低血压患者多于R组, 插管反应的发生率高于F组。R组的插管反应发生率高于C组。 (2) 三组患者术后的呼之睁眼时间、呼吸恢复的自主时间、拔管时间的差异性不显著, 但F组的定向力恢复时间早于C组。需要阿片药镇痛者R组多于另外两组。三组患者手术后的恶心呕吐的差异没有显著性。本研究术后24h随机采访一些患者, 所有患者在手术后都没有不良反应的发生, 患者对手术的满意度也没有差异性。
综上所述, 通过与静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术相比较, 异丙酚瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导更平稳, 异丙酚芬太尼靶控静脉麻醉在苏醒程度上更好。
摘要：目的 讨论异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的技术差别, 统计比较手术后患者苏醒所经历的过程。方法 ASAⅠⅡ级腹腔镜胆囊切除手术的患者90例, 随机的分为异丙酚瑞芬太尼靶控 (R) 组、静吸复合麻醉 (C) 组及异丙酚芬太尼靶控 (F) 组, 每组30例。观察气管插管时的心率和血压;记录手术完成停药后患者自主呼吸的恢复时间、拔管时间、睁眼时间和离开恢复室时间;观察患者拔管后离开恢复室和拨臂后1和3h的意识状态, 认知功能的测试, 痛感评分以及需要阿片药止痛的时间。结果 ①C组诱导时的舒张压低于F组, 低血压患者多于R组, 插管反应的发生率高于F组。R组的插管反应发生率高于C组。②三组患者术后的呼之睁眼时间、呼吸恢复的自主时间、拔管时间的差异性不显著, 但F组的定向力恢复时间早于C组。需要阿片药镇痛者R组多于另外两组。三组患者手术后的恶心呕吐的差异没有显著性。结论 通过与静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术相比较, 异丙酚瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导更平稳, 异丙酚芬太尼靶控静脉麻醉在苏醒程度上更好。
关键词：二异丙酚,药物投与系统,哌啶类,静脉内,吸入
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