腰硬联合麻醉麻醉效果（通用10篇）
腰硬联合麻醉麻醉效果 篇1
临床上对分娩的疼痛抑制十分关注, 有研究表明, 产妇分娩时的疼痛直接关系到是否顺产, 其机制是因为有效镇痛可减轻产妇分娩时的疼痛, 使产妇更好的配合产科医护人员[1]。选择镇痛方式应该以不对母儿造成损害为前提, 追求更好的镇痛效果, 所以腰硬联合麻醉无痛分娩为当前临床上首选的镇痛方法, 其阻滞范围适当, 且效果显著。本文对其临床效果进行观察, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年2月—2013年4月收治的164例产妇, 将其随机分为两组, 观察组84例, 年龄22~34岁, 平均 (25.5±3.5) 岁;孕周37~41周, 平均 (38.5±2.5) 周, 对照组80例, 年龄21~34岁, 平均 (24.5±3.5) 岁;孕周37~41周, 平均 (37.5±2.5) 周。两组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 纳入及排除标准
产妇均为单胎, 胎儿足月, 无明显头盆不对称, 且均为初产妇;排除合并有妊娠期并发症、麻醉禁忌证的产妇[2]。
1.3 方法
两组产妇在分娩过程中均采取产科常规处理。观察组采用腰硬联合麻醉分娩镇痛, 产妇及家属均签署知情同意书;分娩过程中, 当宫口张开至3cm时, 为产妇进行腰硬联合麻醉, 在产妇腰椎棘突间隙行局部浸润麻醉, 并进行穿刺, 穿刺成功后需固定, 首次蛛网膜下腔用药芬太尼20μg稀释到2ml注入, 然后硬膜外电控泵维持0.125%的罗哌卡因+2μg/ml的芬太尼, 当宫口全开时, 可将麻醉关闭, 胎儿娩出后, 再次打开麻醉, 将会阴伤口缝合。对照组仅在会阴裂伤缝合前给予局麻, 并对其实施常规护理。比较两组产妇在分娩过程中的疼痛程度、生产情况和新生儿Apgar评分。
1.4 效果评定标准
产妇分娩时的疼痛级别可分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4个级别。无痛:产妇基本无疼痛感, 可自如活动;轻度疼痛:产妇可明显感觉疼痛, 但能耐受, 可见微汗;中度疼痛:产妇感到难以忍受的疼痛, 无法良好配合生产, 出汗伴肢冷;重度疼痛:产妇无法忍受, 不安、叫喊、肢冷、出汗量大[3]。疼痛发生率=中度疼痛发生率+重度疼痛发生率。新生儿Apgar评分, 7~10分为正常, 评分越高新生儿越健康。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料以率表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛情况比较
对照组疼痛发生率高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 两组生产情况比较
观察组中顺产78例 (92.86%) , 剖宫产6例 (7.14%) ;对照组中顺产67例 (83.75%) , 剖宫产13例 (16.25%) 。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组新生儿Apgar评分比较
观察组新生儿Apgar评分为 (9.37±0.51) 分, 对照组新生儿Apgar评分为 (9.42±0.41) 分, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
分娩时的重度疼痛大多数产妇无法耐受, 疼痛使其意识不清, 一方面无法提供给胎儿稳定的内外环境, 另一方面无法与医护人员形成良好的配合。而由于疼痛造成的紧张, 宫颈、盆腔肌肉无法放松, 也会增加阻力, 影响分娩顺利进行。所以研究行之有效的镇痛方式可有效减轻产妇疼痛, 帮助其生产。
腰硬联合麻醉为一种椎管内麻醉技术, 可在分娩时根据实际情况以及产妇的感受用药, 充分满足需求。当宫口张开至3cm时, 此时为实施麻醉的最佳时期, 并注意在胎儿分娩时将麻醉关闭, 避免产妇用力不当影响产程。在会阴缝合期将其再次开启, 减轻孕妇疼痛[4]。根据本研究结果显示, 观察组产妇疼痛发生率明显低于对照组, 说明腰硬联合麻醉在临床中应用效果显著。并且产妇顺产率明显高于对照组, 本研究认为其作用机制是通过解除产妇的疼痛, 使产妇从紧张的环境下解脱出来, 可使肌肉放松, 体内环境稳定, 同时由于其意识清醒的参与整个分娩过程, 可与医护人员形成良好的配合, 有助于生产。并且经过本组资料研究, 其对胎儿影响极小或者无影响, 在安全性上具有明显优势, 是一种安全且效果确切的镇痛方法。
腰硬联合麻醉可为产妇提供一个良好的生产环境, 整个生产过程安全、无痛, 可提高顺产率, 有利于生产。
参考文献
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[4] 沈上荣.腰硬联合麻醉用于无痛分娩临床观察[J].海峡药学, 2011, 23 (4) :142-144.
基层医院腰硬联合麻醉应用体会 篇2
资料与方法
2007年9月～2008年9月，CSEA麻醉患者1126例，其中剖宫产术和妇科手术858例，下肢手术122例，经尿道前列腺电切术38例，腹股沟斜疝修补术与阑尾切除术108例。年龄11～88岁。入室后开放静脉通路，常规监测CEA、SPO2、HR、R等参数，按常规穿刺，采用针内针技术，腰麻用药为0.75%布比卡因1～1.5ml，根据身高、年龄、体质决定注药速度，一般15～20秒，翻身平卧后测麻醉平面，一般T6～T8，平面不够者调节手术床高低或硬膜外追加药物。
结 果
硬膜外穿刺顺利，腰穿无脑脊液，在硬膜外麻醉下完成手术者占2.5%；腰麻后，硬膜外导管不能置入者，单纯腰麻完成手术者占0.45%；没有全脊麻发生，高平面(指平面在T4以上者)30例，对症处理后均顺利完成手术；没有发生硬膜外导管置入到蛛网膜下腔的病例。
并发症：低血压在剖宫产手术中发生较多，正确处理均好转；无头痛发生，与文献报道相同。仅有6例穿破硬脊膜致头痛，经对症处理后1～2周好转，无长期并发症；神经并发症，穿刺中发生异感者约5%左右，发生短暂神经症状仅占2%，发生马尾综合征2例，其中1例属于无痛分娩(罗哌卡因)后改剖宫产，用2%利多卡因15ml引起一侧肌无力、疼痛、麻木，1个月好转，2个月痊愈，最后确定利多卡因毒性所致。
讨 论
CSEA临床实践中，可能遭遇硬膜外穿刺顺利而腰穿无脑脊液；鞘内注药后，发现硬膜外置管困难或出血；腰麻过效，硬膜外麻醉无效；腰穿刺引起的神经刺激症状高；硬膜外导管误入蛛网膜下腔；比预计阻滞平面广。所以要严格规范操作，摆好体位，动作轻柔，缓慢置入，有神经刺激症状则迅速退出，并向硬膜外腔注入5～10mg地塞米松，可以减少术后神经并发症。进管不宜过深，选择柔软的导管。如腰麻硬膜外麻醉不顺利，要根据病情及时评估，避免反复穿刺引起神经损伤。要警惕平面异常广泛和全脊麻发生。腰麻后，如果向硬膜外腔注入局麻药可引起腰麻平面进一步扩散，认为可能是局麻药经腰麻针穿刺硬脊膜后留下的孔隙渗入到蛛网膜下腔，或注入局麻药后硬膜外腔容积增加，使蛛网膜下腔的脑脊液容积相对减少，局麻药在脑脊液的扩散作用增加所致。所以腰麻成功后平面欠缺时，应小剂量硬膜外注药，每次2ml测试平面，一般如导管在硬膜外腔，平面最高升高两节段，不致引起血压明显波动。若导管在蛛网膜下腔，也不足以引起全脊髓麻醉。
CSEA引起的神经并发症应引起足够重视，特别是局麻药神经毒性，现在研究表明：①所有局麻药都有一定神经毒性，其顺序为利多卡因＞丙胺卡因＞丁卡因＞布比卡因＞罗哌卡因＞甲哌卡因；②局麻药的安全性是相对的；③局麻药的毒性与浓度、剂量及暴露时间的关系呈正相关；④局麻药中加入葡萄糖、血管收缩药能增加局麻药对神经组织的毒性。我们曾遇到1例无痛分娩用罗哌卡因改做剖宫产术,用2%利多卡因15ml后引起马尾综合征长达2个月的病例。为确保麻醉安全，进行CSEA时掌握以下原则：①严格无菌操作规则，用过滤器抽取局麻药；②尽量用低浓度局麻药；③尽量避免应用利多卡因，应用时浓度＞2.5%，剂量＞60mg；④禁用血管收缩药和高渗葡萄糖配制；⑤若脊麻失败，避免多次穿刺；⑥加强监测和对平面的调控。
CSEA引起的神经并发症，如马尾综合征、短暂神经症状，主要是穿刺损伤和局麻药毒性所致。短暂神经症状一般发生于腰麻后12～36小时，持续2天～1周，表现为钝痛和放射疼，以臀部为中心向下肢放射，并不遗留感觉和运动损害，若发生持续感觉异常应高度怀疑穿刺针损伤，一般经激素、神经营养药等治疗2～10天症状消失。
参考文献
1 秦建斌,牛爱清.腰硬联合阻滞腰麻针侧孔方向对腰麻注药的影响.临床麻醉学杂志,2008,24:722-723.
腰硬联合麻醉麻醉效果 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月-2015年1月接受我院下肢手术的126例老年患者, 取得患者知情同意后, 对患者进行分组并进行一般资料调查。63例试验组患者中男39例, 女24例, 年龄65~72岁, 平均年龄 (68.2±3.1) 岁, 给予腰硬联合麻醉处理。患者接受手术部位在股骨、胫腓骨和踝关节及足部的分别为28、25和10例;63例对照组患者中男36例, 女27例, 年龄66~70岁, 平均年龄 (70.3±3.6) 岁, 给予硬膜外麻醉处理。患者手术部位分布情况依试验组顺序统计分别为27、26和10例。所有患者经ASA评分分级后, 均评价为Ⅱ~Ⅲ级, 患者在半年内未出现其他外科创伤或接受其他外科大手术。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均按照术前医嘱进行充分的术前准备。患者连接好监测装置后持续监测EKG、HR、Bp、Sp O2, 随后建立静脉通道, 面罩吸氧, 保持患者呼吸通畅。试验组患者以腰硬联合麻醉法施行麻醉, 取侧卧屈膝位, 在患者L2~3或L3~4腰椎间隙进行穿刺, 穿刺成功后, 取腰麻针穿破硬脊膜, 拔出腰麻针的针芯, 见脑脊液流出顺畅, 确定为蛛网膜下腔, 回抽脑脊液将0.75%罗哌卡因1.5~2.0 m L稀释成0.5%并注入蛛网膜下腔。注射完毕后, 取出腰麻针, 置入硬膜外导管3.5 cm。根据麻醉阻滞平面的情况确定是否使用利多卡因1%~1.5%, 利多卡因的用量控制在硬膜外麻醉平面第10胸椎水平。对照组患者则应用常规硬膜外麻醉, 试验量为1.5%利多卡因3 m L, 排除误入蛛网膜下腔的可能, 然后每隔5分钟注入0.5%罗哌卡因3 m L, 直至麻醉平面达第10胸椎水平。所有患者血压水平过低时应用麻黄碱进行调节。麻醉效果不理想者静脉给予氟芬合剂。
1.3 观察指标
根据患者下肢运动情况, 给予运动神经阻滞程度评分, 作为麻醉效果判定标准:未阻滞给予0分;仅能进行膝关节活动1分;仅能进行踝关节活动2分;下肢运动完全受到抑制3分。3分为很有效, 1分和2分为有效, 0分则为无效。并观察患者术中生命体征的变化及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计数数据采用率n (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者麻醉效果的比较
术中接受腰硬联合麻醉的试验组患者的运动神经阻滞程度明显优于对照组患者, 试验组很有效的患者为84.1%, 对照组为57.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
注:*与对照组比较, 差异有显著统计学意义, P<0.05
2.2 两组患者麻醉安全性的比较
2.2.1 对照组患者中有12例患者表示有疼痛感, 需给予镇静镇痛药, 有8例患者术中出现恶心、呕吐的现象, 不良反应发生率为31.7%;试验组63例患者中有2例患者出现恶心、呕吐现象, 1例患者主诉有不适感, 不良反应发生率为4.8%。组间比较, 试验组的安全性明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2.2 对两组患者给药前及给药后30 min时的平均动脉压 (MAP) 及心率情况进行比较, 试验组治疗前、30 min后MAP分别为 (12.8±2.1) k Pa、 (11.6±1.7) k Pa;对照组分别为 (12.6±1.8) k Pa、 (11.2±0.8) k Pa。试验组治疗前、30 min后心率分别为 (78.1±6.8) 次/min、 (70.6±2.7) 次/min;对照组分别为 (77.8±7.3) k Pa、 (69.2±7.8) k Pa。两组间比较MAP及心率的变化, 后者变化程度稍大于前者但无明显差异 (P>0.05) 。
3 讨论
由于老年患者器官、组织逐步衰竭的特殊体质状况, 老年患者出现心血管疾病及糖尿病等常见疾病的概率增加, 为麻醉带来了一定的影响[3]。患者多样而复杂的体质, 使患者对麻醉药物的反应有所不同并存在一定的不可预知性。选择下肢手术患者作为实验对象, 与下肢手术的低危险性有关系。下肢手术与心脏的距离相对较远, 所需麻醉平面较低, 对循环、呼吸系统影响相对较少。由于支配下肢神经的特殊位置, 使药物在硬膜外的走行过程受到影响, 难以起到良好的阻滞效果[4]。本研究结果显示, 腰硬联合麻醉组有84.1%的患者麻醉效果评价为很有效, 而硬膜外麻醉组仅57.1%。需5~8倍产生脊麻的局麻药剂量方能导致硬膜外阻滞[5]。硬膜外麻醉中的麻醉药物的剂量的变化能够对患者的血压、心率产生影响, 上述因素变化将导致患者有恶心呕吐等不良反应发生。而腰硬联合麻醉则能够以更少的药物使用量更加准确的作用于麻醉位点, 高效地阻滞感觉神经以及运动神经的活性。根据术中观察内容结合其他研究数据可知, 腰硬联合麻醉对心脏功能及呼吸功能与硬膜外麻醉相近甚至低于后者。即能够在产生更好的麻醉效果的同时, 保证麻醉操作对生理功能的影响不加重甚至减轻[6]。这是试验组患者麻醉过程中不良反应发生率低的因素之一。腰硬联合麻醉对麻醉平面的控制及术前静脉通道的开放均能够有效防止麻醉药物对循环、呼吸系统的影响, 从而减轻术中麻醉药引起的不良反应的发生[7]。
综上所述, 将腰硬联合麻醉作为老年患者下肢手术的麻醉方式, 能够有效提高麻醉的有效率, 并取得良好的麻醉效果, 减轻术中不良反应的发生。在减轻患者痛苦, 提高患者的手术及术后生活质量方面均能够起到积极的作用, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的 观察将腰硬联合麻醉法用于老年下肢手术患者所产生的麻醉效果并对此麻醉方法的安全性进行评价。方法 于接受我院下肢手术的老年患者中随机选择126例, 均分为两组。试验组63例患者以腰硬联合麻醉作为麻醉方式, 对照组患者63例的麻醉方式则为硬膜外麻醉法。对比评价两组患者的麻醉效果并记录不良反应发生情况。结果 试验组对运动神经起到的阻滞作用明显强于对照组, 前者发生的不良反应也少于后者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腰硬联合麻醉在老年下肢手术中能够起到良好的麻醉效果, 对机体生命体征无明显影响, 且能够减轻患者手术过程中的不良反应, 安全性较高值得推广应用。
关键词：腰硬联合麻醉,老年患者,下肢手术,麻醉
参考文献
[1]武新方, 武霞, 高霞.腰-硬联合麻醉在老年下肢手术中的临床应用[J].中国医药指南, 2014, 12 (32) :205-206.
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腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用 篇4
【关键词】 腰硬联合；麻醉剖宫产；麻醉管理
随着近年来麻醉技术的不断发展，腰硬联合麻醉应用越来越广泛，剖宫产手术中也越来越常见。相比其他麻醉方式而言，腰硬联合麻醉具有以下优势：麻醉起效迅速，用药剂量较小，对胎儿及产妇影响小，镇痛及肌松效果确切，麻醉时间能够随意控制。而且近年来穿刺技术不断完善，腰硬联合麻醉对患者硬脊膜的损伤极为轻微，且脑脊液外渗问题得到很好解决，使患者术后头痛的发生率明显降低。当然，腰硬联合麻醉仍有许多问题亟待解决，笔者收集本院75例近年接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇的临床资料，进行了回顾性分析，总结了一些麻醉中需要注意的问题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组75例产妇，ASA评分I-II级，年龄20-40岁，平均年龄24.5岁；体重46-80kg,平均体重62kg；12例（16%）胎膜早破，6例（8%）臀先露胎位，4例（5%）前置胎盘，9例(12%)胎头骨盆不称,6例（8%）有胎儿宫内窘迫，4例（5%）产妇出现先兆子痫症状，9例（12%）产妇骨盆狭窄畸形，15例（20%）产妇为二次剖宫产，4例(5%)合并妊高症,其他异常状况者9例（12%）。所有患者基本生命体征平稳，一般状况良好，无麻醉禁忌症。
1.2 麻醉方法吸氧，监测生命体征，液体支持。经L2-3或L3-4椎间【1】穿刺进针成功后，再以针内针进行腰穿，引出脑脊液后根据产妇具体情况注入等比重或重比重麻醉剂（左旋布比卡因6-9mg）,拔除腰穿针，置入硬膜外导管，产妇平卧，右腿抬高15-30°。若给药5min后平面仍低于T10，可经硬膜外腔注入2%利多卡因3ml，调整产妇麻醉平面至T8水平，术中监测BP、MAP、ECG、SPO2等生命体征，根据具体情况酌情追加麻醉药物。
2 结果
本组75例产妇，27例（36%）产妇麻醉后平面上界达T5-T6水平，其余48例产妇麻醉平面亦达到T8水平。所有产妇术中未出现疼痛表现，肌肉松弛良好，手术进行顺利，生命体征显示正常，术中未追加使用麻药及辅助用药，麻醉效果良好，未出现呕吐及牵拉适主诉，约63例(84%)产妇术中有血压下降情况，经过及时处理后均平稳完成手术。所有患者术后恢复良好，无感觉异常及头痛等并发症。
3 讨论
作为一种新型的麻醉手段，腰硬联合麻醉综合了腰麻与硬膜外麻醉两种方法的双重优点【2】。对于剖宫产术，要求麻醉应做到充分镇痛、保持肌肉良好的舒张状态、骶神经阻滞效果明显。腰麻操作简单、起效较快、肌松效果良好、骶神经阻滞完全，能有效防止手术带来的不良反应，但安全性有待提高。单纯的硬膜外麻醉并发症较少，且便于调整用药剂量，但是麻醉起效较慢，且阻滞效果尤其是骶神经阻滞不是很理想，麻醉常常不能取得满意的效果。而腰硬联合麻醉下，一般患者多能在腰麻完成后通过体位调整达到预期麻醉效果，部分麻醉平面未达标者可以通过硬膜外给予适量局麻药物如利多卡因，从而使麻醉平面上界达到T6-T7水平，能迅速达到满意的麻醉效果，从而有利于胎儿娩出过程，大大减轻产妇的痛苦。
近几年的文献报道显示，随着腰穿针的改进、G25针内针法的完善，因腰麻导致头痛等不良并发症的现象越来越少。而且由于具有微创伤、术后恢复快的优点，腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用越来越多，然而影响麻醉效果的因素也多种多样，如穿刺点的选择、注药的速度与方向、患者体位的摆放等，但主要原因还是麻醉药物的剂量以及种类，关于麻醉药物种类及剂量的选择仍有争议【3】。目前麻醉药物以左旋布比卡因最為常见，药物试验证明该药对中枢神经及循环系统影响较小，且用药剂量也比布比卡因小，血流动力学稳定，发生低血压、心动过缓的几率较小，而且国产左旋布比卡因价格低廉，基层医院能够广泛应用。
综上所述，剖宫产术中单纯应用硬膜外麻醉骶神经阻滞效果不佳，且已发生牵拉不适等并发症；而单纯采用腰麻，虽然麻醉效果较好，但随之而来的风险较大。采取腰硬联合麻醉，能够将二者的优点综合起来，既能减少用药剂量、取得满意的麻醉效果，又方便术后镇痛处理。剖宫产术一般病情较急，尤其是发生胎儿宫内窘迫时，要求麻醉能够短时间内达到手术要求，以便胎儿迅速顺利地娩出。腰硬联合麻醉时间可控性高，而且麻醉充分、术后镇痛效果好，大大减轻产妇痛苦，为手术顺利进行提供重要保障，可作为剖宫产术的首选麻醉方案。
参考文献
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腰硬联合麻醉麻醉效果 篇5
资料与方法
2014年9月-2015年9月收治老年股骨颈骨折手术患者68例, 将其随机分为观察组和对照组各34例。观察组年龄65~78岁, 平均 (71.3±6.2) 岁, 其中男18例, 女16例, 病程平均 (5.4±2.3) h, 合并糖尿病5例, 合并高血压12例;对照组年龄64~78岁, 平均 (72.1±6.0) 岁, 其中男19例, 女15例, 病程平均 (5.6±2.5) h, 合并糖尿病6例, 合并高血压10例。两组一般情况、病情比较, 差异无统计学意义, P>0.05, 本次研究通过医学伦理学会审批。
一般方法: (1) 对照组采用全麻手术治疗。患者采用密达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg进行麻醉诱导, 诱导成功有予以气管插管、机械通气, 术中予以异氟醚维持麻醉, 术后予以镇痛泵镇痛处理。 (2) 观察组采用腰硬联合麻醉。患者侧卧位, 双手抱膝, 在患者L3~4间隙进行穿刺, 穿刺针进入硬膜外腔后采用腰椎穿刺针经硬膜外穿刺如蛛网膜下腔, 带脑脊液流出后注入10 mg布比卡因, 麻醉平面调整在T8以下。患者术后予以镇痛泵镇痛处理。
观察项目:对两组术中镇静效果以及术后不良反应发生率进行调查, 并将结果进行对比, 所有内容均由患者麻醉医师负责调查、整理。
效果评估:镇静效果评估Ⅰ级:患者疼痛明显;Ⅱ级:患者意识清醒, 能够保持安静;Ⅲ级:患者处于浅眠状态;Ⅳ级:患者处于睡眠状态, 但对指令反应灵敏, 易于唤醒;Ⅴ级:患者处于深度睡眠, 对指令反应迟钝;有效级别为Ⅱ~Ⅳ级。
统计学方法:文中数据采用SPSS17.0软件进行处理, 计数资料采用%表示, 资料采用χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 资料采用t值检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组镇静效果比较:观察组镇痛效果评估Ⅰ级2例, 有效30例, Ⅴ级2例, 对照组镇痛效果评估Ⅰ级1例, 有效23例, Ⅴ级10例, 观察组明显好于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组不良反应发生率比较:观察组不良反应发生率5.9%, 对照组不良反应发生率17.6%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
股骨颈骨折在老年人群中的发病率较高, 老年患者身体机能不断下降, 脏腑功能也不断减退, 且部分患者同时合并基础疾病, 大大增加了患者的治疗难度, 在治疗后也容易引发一系列并发症, 威胁患者健康。对于手术治疗的患者来说, 麻醉存在一定的风险, 不同的麻醉方式、麻醉药物都会影响麻醉效果, 因此要慎重选择麻醉方式。
腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点, 能够快速起到镇痛作用, 且能够达到理想的麻醉阻滞效果。腰硬联合麻醉还能够通过硬膜外置管延长麻醉时间, 保证患者麻醉效果。此外, 其对存在高血压、糖尿病等慢性疾病的患者来说, 不会影响患者血流动力学, 因此患者在治疗后发生肺部感染、低血压的概率也会降低。而全麻则不同, 全麻容易导致深度睡眠, 且在拔管的过程中会对患者造成刺激, 影响患者血流动力学稳定, 增加患者不良反应发生率, 不利于患者预后。尤其是存在心脑血管疾病、慢性疾病的患者来说, 风险更大。
在我院的调查结果中显示, 对照组深度睡眠的人数明显多于观察组, 且患者不良反应发生率17.6%, 明显高于对照组的5.9%, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。我院的调查结果进一步证明, 腰硬联合麻醉对股骨颈骨折手术老年患者的刺激性小, 能够保证患者手术安全, 麻醉效果更为理想。
总之, 腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术患者中的麻醉效果非常理想, 能够减少患者不良反应发生率, 同时能够改善患者麻醉效果, 是一种有效的麻醉方式, 值得在临床中推广使用。
摘要：目的:探讨腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法:收治老年股骨颈骨折手术患者68例, 随机分为观察组和对照组各34例, 观察组采用腰硬联合麻醉, 对照组采用全麻手术治疗。结果:观察组镇痛效果明显好于对照组 (P<0.05) 。观察组不良反应发生率低于对照组 (P<0.05) 。结论:腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术患者中的干预效果更为理想, 患者术后不良反应发生率低。
关键词：腰硬联合麻醉,股骨颈骨折,不良反应
参考文献
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腰硬联合麻醉麻醉效果 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月至2012年4月在我院妇产科进行分娩的300例产妇, 年龄19～33岁, 平均年龄为26.4岁。所有产妇均无阴道分娩禁忌症。将其随机均分为观察组与对照组, 每组各150例。两组产妇在年龄、身高、体质量等方面均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组150例产妇进行常规分娩, 不给予任何镇痛药。观察组150例产妇给予腰硬联合麻醉。产妇在宫口开大3～4cm时将大小便排空, 在L3-4硬外穿刺成功使用特细腰麻针向蛛网膜下腔刺入后注入0.2%罗哌卡因1.5mL, 硬膜外注入1.5%利多卡因3mL及芬太尼0.05mg, 确定无局麻药入血症状。麻醉作用可以持续1h, 若产妇未分娩则可给予5～10mL罗派卡因追加麻醉。在麻醉期间对产妇呼吸、脉搏、血压及胎心进行密切监测, 待宫口开全后减少麻醉药物剂量, 成功分娩出后停止给药。比较两组产妇对疼痛的耐受程度、产程时间、分娩方式及新生儿窒息发生率。
1.3 疼痛评价标准
产妇对疼痛的耐受程度依据WHO标准进行评定, 分4级:产妇安静合作, 无痛, 为0级;产妇轻微疼痛, 能耐受与合作, 为1级;产妇中度疼痛, 能耐受, 但不能合作, 出现叫嚷与不断呻吟, 为2级;产妇重度疼痛, 为3级。
1.4 统计学方法
运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
比较观察组与对照组产妇对疼痛的耐受程度, 结果显示, 观察组产妇对疼痛耐受好于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:*与对照组相比, P<0.05差异具有统计学意义
比较观察组与对照组产妇产程时间, 结果显示, 观察组产妇活跃期与第一产程时间显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:*与对照组相比, P<0.05差异具有统计学意义
比较观察组与对照组产妇分娩方式与难产率, 结果显示, 观察组产妇剖宫产率与难产率显著低于对照组产妇, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
注:*与对照组相比, P<0.05差异具有统计学意义
比较观察组与对照组产妇产后出血量及新生儿窒息发生率, 结果显示, 两组产妇在产后出血量及新生儿窒息发生率方面无统计学差异 (P>0.05) , 见表4。
3 讨论
产妇在分娩过程中, 由于子宫收缩, 使子宫血管受压, 造成子宫缺血, 同时在宫口开大过程中子宫肌纤维拉长可出现撕裂, 进而刺激经末稍产生疼痛感[3]。分娩疼痛可对产妇的心理、生理造成较大影响, 不利于母婴健康。
本文对我院2011年5月至2012年4月要求分娩镇痛的产妇进行腰硬联合麻醉, 与常规分娩产妇相比产妇对疼痛耐受程度较好, 产程缩短, 剖宫产率与难产率显著降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;而产后出血量及新生儿窒息发生率并无明显改变, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
由此可见, 在产妇无痛分娩中应用腰硬联合麻醉能明显降低产妇剖宫产率与难产率, 显著缩短产程, 同时并为未增加产妇产后出血的风险与新生儿窒息率。对产妇给予罗派卡因与芬太尼连续腰硬联合麻醉, 镇痛起效迅速, 对药物剂量可以根据不同产妇个体进行调节, 安全可靠, 镇痛效果良好, 是一种理想的无痛分娩镇痛方式, 具有一定的产科应用价值。
参考文献
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腰硬联合麻醉麻醉效果 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
将2014年5月至2015年7月我院收治的140例行髋关节置换术患者纳为研究对象, 按照美国麻醉医师协会 (american society of anesthesiologists, ASA) 分级Ⅰ~Ⅲ级, 根据麻醉方式的不同分为观察组与对照组均70例, 其中观察组男性患者37例、女性患者33例, 年龄为54~78岁、平均年龄64.3岁;对照组男性患者38例、女性患者32例, 年龄为53~80岁、平均年龄61.6岁, 排除严重器质性疾病者;两组患者在性别、年龄等一般临床资料方面对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组予以静吸复合全麻:咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚0.8~1.0 mg/kg, 插进气管后接麻醉剂控制呼吸, 选择瑞芬太尼及丙泊酚以及间断性静脉注入维库溴铵对麻醉进行维持[1];观察组予以腰硬联合麻醉:患者取右卧位, 选择L2-3实施腰硬联合麻醉穿刺置管, 成功穿刺后, 经穿刺针将腰麻针刺进蛛网膜下腔, 如果流出脑脊液则表明穿刺成功, 将2 m L 0.5%左布比卡因+1 m L葡萄糖注入尾侧, 将硬膜外导管置入头端, 患者平卧后将麻醉平面维持在T10以下。分别记录手术前、手术中、手术完成时的心率 (heart rate, HR) 、舒张压 (diastolic blood pressure, DBP) 以及收缩压 (systolic blood pressure, SBP) 值。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生命体征变化比较两组患者麻醉后的DBP、SBP都降低, 见表1。
2.2 两组麻醉效果及并发症比较
两组患者的麻醉效果均较好, 组间比较无差异 (P>0.05) ;对照组患者有37例 (52.86%) 出现低血压情况, 观察组有16例 (22.86%) 出现低血压情况, 观察组低血压发生率低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
腰硬联合麻醉是在硬膜外麻醉的基础上发展而成。在以前的髋关节置换术中基本都以硬膜外麻醉为主要的麻醉方式, 因为较之全麻, 硬膜外麻醉能够降低术中渗血, 同时还能够有效降低术后患者发生深静脉血栓的风险[2]。腰硬联合麻醉的效果比硬膜外麻醉更佳, 麻醉效果发挥更快;同时腰硬联合麻醉的镇痛效果比较明显。因为是椎管内麻醉, 因此对腰硬联合麻醉技术操作的要求更高, 因为腰麻针要以盲探手法刺进椎管内, 所以容易对椎管内的神经造成一定的伤害[3]。对老年患者来说, 椎管内钙化、畸形程度相对较大, 因此给麻醉带来了一定的困扰, 这就要求麻醉师的操作技术要达到相当娴熟的水平。值得注意的是, 当穿刺失败时, 需转为全身麻醉[4], 同时要积极与患者进行沟通交流, 稳定患者情绪, 保证患者的配合度, 维持患者的生命体征平稳。
髋关节置换术后最常发生的并发症以肺部感染居多, 尤其是老年患者, 由于随着年龄的增长肺部功能逐渐衰退, 所以在实施麻醉的过程中, 因麻醉药的作用, 患者的呼吸系统会受到抑制, 从而引起缺氧、呼吸困难等诸多呼吸系统并发症。在髋关节置换术中, 需要用到骨水泥, 所以会出现骨水泥并发症, 并发症可表现为突发性血压下降、心动过缓以及心律不齐等症状, 严重时甚至有猝死风险[5]。此外, 腰硬联合麻醉为椎管内麻醉, 极其容易导致脓肿, 因而会伤及到患者的神经系统, 这也为另一种并发症。脊髓损伤时可累及患者的胃肠功能, 会出现下肢乏力等现象, 严重者还会出现脊神经疼痛, 所以当腰硬联合麻醉穿刺不成功时, 应立即对患者实施全身麻醉。全身麻醉在临床上最为经典, 在维持患者呼吸系统方面显著理想于其它麻醉方法[6]。本研究中对患者实施髋关节手术时, 全身麻醉的效果较好, 因为全身麻醉需进行插管, 在气管插和拔的两个过程, 会增强患者的应激性, 所以应对此类并发症进行防范。
本研究显示, 在进行髋关节置换术时, 腰硬联合麻醉的麻醉效果也较好, 并且腰硬联合麻醉中引起的并发症要较全麻少。但由于腰硬联合麻醉容易发生椎管内并发症, 全麻会刺激呼吸系统, 因此对ASAⅠ~Ⅲ级者选用腰硬联合麻醉较为合适, 因为其血流动力学相对来说比较稳定, 同时对穿刺没有禁忌, 麻醉生效快;对于ASAⅢ~Ⅳ级者选用安全麻醉较为合适, 同时在手术过程中使用丙泊酚以及瑞芬太尼对麻醉进行维持, 能够提高麻醉的效果, 并对术中并发症能够有效控制及抢救, 进而促进手术成功率的提高。
参考文献
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腰硬联合麻醉麻醉效果 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择行人工股骨头置换术的高龄患者60例,男36例,女24例,年龄68岁~94岁,体重62~85 kg,随机分为Ⅰ组(腰硬联合麻醉组)和Ⅱ组(硬膜外麻醉组),每组30例。
1.2 方法
2组患者术前常规肌注苯巴比妥钠0.1 g、东莨菪碱0.3 mg,入室后接Philips M8801A型多参数监护仪,监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),建立静脉通路。麻醉操作:Ⅰ组患者取侧卧位,于L2~3椎间隙进行硬膜外穿刺,成功后,经硬膜外穿刺针置入25G腰穿针刺入蛛网膜下腔,证实无误后缓慢注入重比重局麻药0.5%布比卡因2 ml,然后拔出腰穿针,将硬膜外导管通过硬膜外穿刺针置入硬膜外腔。Ⅱ组于L2~3间隙按照常规穿刺置管,注药为0.75%罗哌卡因,总量在10~15 ml之间。观察2组麻醉起效时间、麻醉效果、术中出血量、低血压发生情况等。记录术中牵拉反应、恶心、呕吐等副作用等。
1.3 统计学方法
所有数据以表示,采用t检验,P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1
2组患者年龄、性别、体重、病种构成均无显著性差异,P>0.05。
2.2 麻醉效果
Ⅰ组全部病例阻滞效果完全,Ⅱ组5例(16.6%)有牵拉痛,4例(13.3%)辅加镇痛药,见表1。
2.3
麻醉起效时间、平均手术时间,Ⅰ组均比Ⅱ组短P<0.01,见表2。
与Ⅱ组比较,*P<0.01。
2.4 不良反应
本组病例未发现严重不良反应,麻醉后低血压Ⅰ组有6例(20%),Ⅱ组有5例(16.6%)(收缩压低于90 mm Hg,或收缩压比术前低30 mm Hg),经对症处理后恢复;术后尿潴留Ⅰ组4例(13.3%),Ⅱ组3例(10%)。2组病例术中、术后副反应发生率及术中出血量无统计学差异。
3 讨论
高龄患者心脑血管功能差,多伴有呼吸系统及其他并发症[1],有文献报道,70岁以上老年患者手术病死率2%与麻醉有关[2]。为提高高龄患者围术期的安全,术中需要保证患者血流动力学平稳,尽量不影响呼吸功能,使麻醉不产生呼吸抑制,所以麻醉选择既要考虑麻醉效果好又必须对高龄患者影响不大的麻醉方法。CSEA具有起效快、镇痛完善、肌肉松弛完全、麻醉时间随意延长等优点,CSEA能为人工股骨头置换术提供良好的止痛和肌松,高龄患者用很少量的麻醉药即可获得完善的麻醉效果。硬膜外小量分次给药可根据手术的要求延长麻醉时间,阻滞平面上界控制于T10以下,对呼吸循环影响较小,血压不会有很大波动。因此,尽管老年人心血管调节功能较差,合并症较多,却并非CSEA禁忌,本组病例术后均未见发生腰麻后头痛,可能与腰穿针细(25G)脑脊液外渗少有关[3]。采用CSEA,由于阻滞区域交感神经被阻滞,改善下肢血液循环,阻断因创伤引起的应激反应而改善血液的高凝状态,大大减少深静脉血栓的发生率。而对于术前合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,如果采用气管内插管全麻,术后易发生呼吸系统并发症。采用CSEA术后呼吸系统并发症明显降低,且可留管术后镇痛,有利于患者康复。
硬膜外麻醉由于其阻滞的节段性及不完全性,麻醉效果常不满意,造成肌松差,手术牵拉时出现牵拉痛。国内报道硬膜外麻醉的失败率为9.56%[4],硬膜外麻醉完全率90.45%[5],而术中镇痛不全将会对高龄老人,特别是合并高血压、冠心病的老年人造成很大影响,硬膜外麻醉中镇静镇痛药的使用率及剂量明显高于CSEA。
本组结果亦显示,在肌松、抑制手术牵拉反应方面,腰硬联合组明显优于硬膜外组。腰硬联合组30例腰麻成功后,未再向硬膜外腔推注局麻药就顺利完成了手术,麻醉的平均起效时间,腰硬联合组比硬膜外组明显缩短。由于诱导时间缩短,止痛完善,所以平均手术时间也明显缩短,而Ⅱ组病例有16.6%出现牵拉痛,需使用镇痛药。
高龄患者对失血耐受性极差,应予以重视,有报道[6]人工股骨头置换术失血量较多,约300~4 000 ml,应注意及时输血补液,对于合并有心功能不全的患者,应做中心静脉压穿刺置管,CVP监测是目前直接反映循环血容量和心功能动态变化的重要指标[7]。术中严密观察患者的CVP、HR、末梢循环、颈外静脉充盈、尿量等情况,及时、准确地调整输液速度,对预防发生急性心功能衰竭、肺水肿等并发症有指导意义,也大大提高了患者接受快速大量输液的安全性。本组病例麻醉后出现低血压Ⅰ组6例(占14.28%),Ⅱ组5例(占22.85%),2组之间无明显差异。腰麻后出现血压下降,是由于交感神经被阻滞,血管扩张,回心血量减少,血容量相对不足,致心排血量下降而造成。但只要做好预防和监测,及时进行相应处理,均可迅速好转。
高龄老人尤其是80岁以上的患者,反应比较迟钝,镇静剂以不用或少用为好,以便于观察。高龄患者通常SpO2较低,术中要保障供氧良好,充分给氧后SpO2可达97%~99%,避免低氧血症。
综上所述,腰硬联合麻醉(CSEA)应用于高龄患者人工股骨头置换术,麻醉完全率高,麻醉效果及麻醉安全性优于单纯硬膜外阻滞。
参考文献
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腰硬联合麻醉麻醉效果 篇9
【关键词】 腰硬联合麻醉；右美托咪定；镇静
【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0084-02
腰麻联合硬膜外麻醉是临床手术时常采取的麻醉方法，患者往往表现出不同程度的紧张、焦虑等情绪，加上内脏牵拉时的自主神经反射，导致麻醉效果受到影响[1]。临床研究表明，在麻醉同时，配合一定剂量的镇静药物能够有效提高麻醉效果[2]。笔者在腰硬联合麻醉中配合应用右美托咪定，麻醉效果提升较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月我院收治的需进行腰硬联合麻醉的患者58例作为研究对象。所有患者ASA为I～II级，均为下腹部手术；排除合并中枢神经系统疾病、心血管系统疾病等情况。按照随机数字表法将患者均分为实验组和对照组。实验组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为30～62岁，平均年龄为（49.55±6.45）岁。对照组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为31～63岁，平均年龄为（48.45±6.87）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者进入手术室后，进行L3～4间隙硬膜外穿刺，脑脊液回流后，采取7.5g/L罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，批号：20140306）12～15mg联合麻醉。麻醉效果满意后，实验组患者给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：2014031A）镇静，1.0μg/kg，给药时间多于10min；对照组患者给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140306）联合咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140318）镇静，芬太尼1.5μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg给药时间多于10min。
1.3 观察指标 观察两组患者不同时间点[T1（插管前即刻）、T2（插管后5min）、T3（进腹时）、T4（拔管后5min）]警觉/镇静（OAA/S）评分、平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1、T4时刻MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
临床研究表明，手术患者往往因焦虑等而导致血液中儿茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血压升高等，加重患者身体负担，影响手术效果[3]。镇静是一种抑制效应，通过药物作用使得中枢神经系统受抑制，利于手术顺利实施。现阶段，临床上多采取的镇静药物包括苯二氮卓类、阿片类药物等配合麻醉，但用药剂量较大且呼吸抑制较为明显。
右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，在镇静、抗焦虑方面均有明确的效果，且对呼吸抑制作用较小[4]。右美托咪定的作用机理是经中枢α2-AR介导，通过L型和P型Ca2+通道抑制离子电导，使得神经元的兴奋性降低，从而发挥作用[5]。
本文研究结果显示，两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义。证明单纯使用右美托咪定即可达到与芬太尼联合咪唑安定方案相同的镇静效果和镇静时间。而在心率和血压方面，实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，证实右美托咪定能够更好的改善手术患者心率过快和血压升高的情况，有利于提高麻醉效果。分析原因主要为芬太尼与咪唑安定对循环影响小，而右美托咪定则对交感神经过度兴奋有明显抑制作用，对保持血流动力学稳定性具有显著效果。
综上，腰硬联合麻醉中应用右美托咪定能够达到与芬太尼联合咪唑安定相似的镇静效果，且能够降低患者麻醉中血压和心率，值得临床推广应用。
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腰硬联合麻醉麻醉效果 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月-2011年11月来本院进行老年下肢择期手术的患者120例, 其中男62例, 女58例;年龄61~82岁, 平均 (70.3±17.3) 岁;ASAⅠ~Ⅱ级, 其中全髋关节32例, 股骨42例, 胫腓骨46例, 合并的基础疾病:冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎肺气肿、心律失常、脑梗死后遗症, 所有患者按照入院的先后顺序分为观察组和对照组各60例, 两组年龄、性别、ASA分级、身高、体重、基础疾病和手术方案差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
患者进入手术室常规开放静脉, 取右侧卧位选择L3和L4椎间隙直入穿刺法, 1硬膜外穿刺成功后, 采用针内针法置入25 G笔尖式脊麻针。脑脊液流出后, 观察组注入0.894%罗哌卡因1.3 ml加10%葡萄糖至2.0 ml的重比重液。在30 s内匀速注入, 注药完毕后退出脊麻针, 硬膜外置管, 麻醉组织欠佳的患者经硬膜外导管追加局麻药物。对照组平卧经硬膜外导管注入0.894%罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖至3.0 ml的重比重液, 待麻醉平面出现后, 分次经导管注入0.894%罗哌卡因5~10 ml, 调节麻醉平面于T10~12, 持续鼻导管吸氧。当血压下降大于入室血压30%或因血压下降, 给予麻黄碱等对症处理。
1.3 观察指标
观察两组患者入室及5 min、10 min、15 min、20 min的收缩压 (SBP) , 舒张压 (DBP) 变化情况。观察两组患者的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学改变
观察组和对照组组SBP, DBP和HR在入室时差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而观察组在麻醉后5 min、10 min、15 min、20 min各时间段SBP, DBP和HR均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
*与对照组比较, P<0.05
2.2 两组患者不良反应比较
观察组寒战, 咽痛, 低血压发生的比例明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
广泛应用于下肢手术。老年人由于生理机能减退以及并存疾病较多, 尤其是循环、呼吸系统的疾病的患者, 是近年来普遍应用的椎管内阻滞技术, 罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药, 分子结构与布比卡因相似, 但对心脏和中枢神经系统毒性明显低于后者[3,4]。老年人患者常常合并高血压、冠心病等慢性疾病, 患者的心脏功能储备和对缺血缺氧的耐受性明显低于成年患者麻醉风险相对较大, 因此, 选择一种麻醉安全范围大, 对于生理功能干扰小, 容易调节和麻醉效果确切的方法和药物, 在老年手术患者中具有重要的临床价值。
通过研究罗哌卡因腰硬联合阻滞在老年下肢手术患者中的临床应用价值发现, 两组麻醉后收SBP, DBP和HR均有一定程度的降低, 这是因为椎管内麻醉使阻滞区域交感神经阻滞、血管扩张导致血容量相对不足, 从而使回心血量减少, 心排出量下降有关[5,6,7], 但是本研究的结果也显示, 罗哌卡因腰硬联合阻滞对患者的SBP、DBP和HR影响明显小于罗哌卡因硬膜外麻醉的影响, 并且寒战, 咽痛, 低血压发生的比例明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这说明罗哌卡因腰硬联合阻滞在同样的麻醉药物和相似的患者中应用对于心较血管系统的影响较单纯的硬膜外麻醉小[8]。
综上所述, 腰硬联合麻醉时腰麻液罗哌卡因均对下肢手术老年人的循环功能有一定影响, 但较为单纯硬膜外麻醉的循环波动较小, 因此, 更适合行下肢手术的老年人, 尤其是合并心脑血管疾患的老年患者。
摘要：目的:探讨腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的的安全性。方法:选择2009年3月-2011年11月来本院进行老年下肢择期手术的患者120例, 随机分为采用腰硬联合麻醉观察组和采用硬膜外麻醉的对照组, 各60例。记录患者麻醉中血压计心率情况, 并记录患者的各种不良反应。结果:观察组和对照组组SBP, DBP和HR在入室时差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而观察组在麻醉后5 min、10 min、15 min、20 min各时间段SBP, DBP和HR均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组寒战, 咽痛, 低血压发生的比例明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腰硬联合麻醉适合行下肢手术的老年人, 尤其是合并心脑血管疾患的老年患者。
关键词：腰硬联合麻醉,老年,下肢手术
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