曲安奈德封闭（共9篇）
曲安奈德封闭 篇1
肱骨外上髁炎, 又名肘外侧疼痛综合症, 俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛, 用力握拳及前臂作旋前伸肘动作 (如绞毛巾、扫地等) 时可加重, 局部有多处压痛, 严重者患肢无力, 有持物失落现象, 是骨科常见病[1]。本院自2012年6月至12月对70例肱骨外上髁炎患者采用曲安奈德注射液封闭治疗, 疗效显著, 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共70例。男45例, 女25例;年龄23~56岁, 平均34岁;病程2周~13个月;右侧49例, 左侧21例, 均有肱骨外上髁处明显的局限性压痛。密耳氏试验 (将患侧肘关节微屈曲, 手握掌腕关节强度掌屈, 做到臂旋前, 伸肘的活动可引起肱骨外上髁处疼痛即为阳性) , 活动后肱骨外髁软周围组织疼痛症状加重, 休息后稍有减轻。其中11例伴前臂桡侧沿伸肌腱走行方向疼痛。
1.2 治疗方法
患者取坐位, 患肘微屈曲, 肘下垫一小软枕, 在肱骨外上髁压痛最明显处做好标记, 常规消毒。取曲安奈德注射液20mg与20%的盐酸利多卡因注射液0.5ml混合摇匀后, 抽1m L药液后换黄色5号针头沿标记处进针, 深达到臂深肌腱附着点, 回抽无血后, 缓缓推药0.5ml, 然后作痛点周围的浸润注射。拔出针头后, 用无菌棉球揉按患部, 以利于药物吸收兼防针孔出血。1次/周, 2~3次为1疗程。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理
做好与患者之间的交流技巧, 讲解封闭治疗目的、作用、方法及注射过程中的注意事项, 对患者进行心理疏导解除患者对封闭治疗的紧张、焦虑等情绪, 使其增强战胜疾病的信心, 取得患者的配合。
1.3.2 评估患者
用药前详细询问既往史、过敏史及用药史。评估注射部位皮肤有无破损、硬结、发红。
1.3.3 注射中的护理
严格执行无菌操作技术, 三查七对。在用药过程中严密观察患者的反应, 有无头晕、胸闷、晕针等不适症状。一旦出现不适应停止注射, 并进行对症治疗。
1.3.4 健康指导
注射完毕后告知患者保持局部皮肤清洁48小时内不易沾水, 以免增加感染机会。半个月内劳动强度不宜过大。不能长时间拎重物行走, 以防止疾病复发。限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基础。
1.3.5 巩固治疗
封闭注射48小时后, 外敷本院制剂何氏止痛壮骨散、壮骨抗劳散[2], 以痛点为中心, 中间敷止痛壮骨散30g, 外围敷壮骨抗劳散50g。隔日一次。
2 结果
从2012年6月至12月对70例肱骨外上髁炎患者采用曲安奈德注射液封闭治疗进行6个月随访。54例肘部疼痛消失, 屈肘活动自如, 可上举平伸, 恢复正常工作;12例局部疼痛、压痛、放射痛明显减轻, 不影响工作;4例局部疼痛、压痛减轻, 但稍持重物即感疼痛。
3 护理体会
肱骨外上髁炎是一种急慢性损伤造成肱骨外髁周围软组织疼痛为主的疾病, 治疗方法很多, 常以保守治疗为主, 而封闭治疗是最为常见方法之一[3]。曲安奈德注射液为合成的皮质类固醇, 具有强力抗炎作用, 能减轻局部充血, 抑制炎症渗出, 防止炎症介质发生反应;而20%的盐酸利多卡因注射液具有麻醉止痛作用。故曲安奈德注射液封闭治疗肱骨外上髁炎效果良好。
摘要：目的 观察曲安奈德注射液痛点封闭治疗70例肱骨外上髁炎的疗效。方法 取曲安奈德注射液20 mg与20%的盐酸利多卡因0.5 ml混合摇匀后, 作痛点周围的浸润注射。结果 肱骨外上髁炎可明显提高治愈率。结论 曲安奈德注射液封闭治疗肱骨外上髁炎, 并配合相应的护理方法, 效果更好。
关键词：曲安奈德注射液,肱骨外上髁炎,护理体会
参考文献
[1]吴俊, 徐建达, 胡素琴, 等.肱骨外上髁炎痛点封闭治疗220例护理观察[J].医学研究生学报, 2011 (09) .
[2]何天佐.何氏骨科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:609-610.
[3]Calfee RP, Patel A, DaSilva MF.Management of Lateral.epiaondylitis:Current concepts[J].J AM Acad orthop Surg, 2008, 16 (1) :19-29.
曲安奈德封闭 篇2
1 一般资料
26例中，男11例，女15例。翼外肌功能亢进16例，翼外肌痉挛10例，年龄最小13岁，最大54岁。患者多有情绪焦虑，精神紧张，失眠等因素。主要表现开口度异常，咀嚼运动时关节区疼痛、弹响，无自发痛。检查时发现患者开口过大或过小，开口型偏斜。
2 治疗方法
采用口腔科所用5号长细针头注射器，抽取2%利多卡因2ml和曲安奈德0.5ml混合液混匀，嘱患者头稍后倾，半张口，可使用皮肤压痕作标记，消毒皮肤后，在耳屏前2.5cm，颧弓下乙状切迹中点，垂直皮肤进针3.5～4cm，回抽无血，注入混合液。拔针后压迫止血，嘱患者可自行放松，略做开闭口运动。该封闭疗法为每日一次，一般7次为一疗程，如封闭后疼痛明显减轻，开口明显增大，可隔日封闭一次。部分患者还应配合中药热敷治疗。
3 治疗结果
26例患者经治疗，大部分患者在注射后症状明显减轻。治疗一个疗程后，开口度增大，基本达到正常开口度。X线显示关节间隙比例得到改善，患者疼痛明显减轻，弹响基本消失。显效率100%.
4 讨论
曲安奈德封闭 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年4月至2015年5月我院收治的100例结节性痒疹患者, 随机平分为对照组和观察组。对照组男女比例为29∶21, 年龄29~80岁, 平均 (49.43±0.20) 岁;病程6个月至30年, 平均 (21.24±0.34) 年。皮损严重程度评分 (22.52±8.34) 分。观察组男女比例28∶22, 年龄为30~79岁, 平均 (49.83±0.08) 岁;病程5个月~29年, 平均 (21.54±0.35) 年。皮损严重程度评分 (22.37±8.54) 分。两组基础资料相比, 无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组采用他扎罗汀乳膏联合曲安奈德局部封闭治疗, 首先取0.1%适量他扎罗汀乳膏涂于患处, 1次/d;随后给予曲安奈德注射液局部封闭治疗, 每个皮损内注射4 mg, 2次/周。对照组采用单一安奈德局部封闭治疗, 治疗方法同对照组。两组疗程均为8周。
1.3 观察指标
(1) 显效:瘙痒及丘疹症状逐渐消失, 疗效指数下降90%以上; (2) 有效:瘙痒症状缓解, 丘疹数量减少, 疗效指数减少30~90%; (3) 无效:瘙痒症状及丘疹数量与治疗前无变化, 疗效指数减少30%以下。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率高于对照组 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组患者复发率比较
对照组复发率低于观察组 (P<0.05, 表2) 。
2.3 两组患者症状消失时间比较
观察组瘙痒症状消失时间及丘疹消失时间短于对照组 (P<0.05, 表3) 。
3 讨论
结节性痒疹临床上主要采用口服组胺药及外用糖皮质激素类药物进行治疗, 但效果较差。既往有报道[1]采用小剂量阿维A胶囊口服及外用他扎罗汀凝胶治疗, 虽能够取得较为显著的效果, 但其疗程较长。
注:与对照组相比较, *P<0.05。
注:与对照组比较, *P<0.05。
注:与对照组比较, *P<0.05。
采用他扎罗汀乳膏联合曲安奈德局部封闭治疗结节性痒疹具有显著的临床效果, 无不良反应, 疗程较短。他扎罗汀乳膏为第三代芳香维A酸类药物, 有免疫调节作用。他扎罗汀乳膏能够有效避免维A酸类药物对骨骼、脏器引起的副作用, 但长期使用可致畸形。曲安奈德为中效糖皮质激素类药物, 采用局部封闭治疗可在肝脏、血浆、脑脊液中集中分布, 从尿中排出, 不易产生不良反应, 且复发率低。他扎罗汀乳膏与曲安奈德局部封闭治疗联合使用, 能够进一步增加疗效。
本研究结果显示, 观察组治疗总有效率、复发率、瘙痒症状消失时间及丘疹消失时间均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 他扎罗汀乳膏联合曲安奈德局部封闭治疗结节性痒疹具有显著的临床疗效, 值得推广。
摘要：目的 探讨他扎罗汀乳膏联合曲安奈德局部封闭治疗结节性痒疹的临床效果。方法 抽取2013年4月至2015年5月太仓市沙溪人民医院收治的100例结节性痒疹患者, 随机分为对照组和观察组, 分别给予两组患者单一安奈德局部封闭治疗和他扎罗汀乳膏联合曲安奈德局部封闭治疗, 对比分析两组的治疗总有效率、复发率、瘙痒症状消失时间及丘疹消失时间。结果 观察组治疗总有效率、复发率、瘙痒症状消失时间及丘疹消失时间均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 他扎罗汀乳膏联合曲安奈德局部封闭治疗结节性痒疹具有显著的临床疗效。
关键词：他扎罗汀乳膏,曲安奈德,局部封闭治疗,结节性痒疹
参考文献
曲安奈德封闭 篇4
【关键词】 手术切除 曲安奈德 耳廓疤痕 临床效果
【中图分类号】 R764.9+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0098-01
近年来，打耳孔的人越来越多，位置也从耳垂扩展到耳廓其他位置，打孔数量也不断增多，由此引起的耳廓疤痕也越发常见，极大的影响了患者的美观，且局部瘙痒与疼痛也给患者的生活带来了较大的不便[1]。单纯手术治疗耳廓疤痕复发率较高，而单纯进行局部注射曲安奈德效果不够明显，且疗程长，注射次数多。2010年12月～2011年12月，我院采用手术切除加曲安奈德注射治疗耳廓疤痕共35例，取得了较为满意的临床效果，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2010年12月～2012年12月在我院治疗的耳廓疤痕患者35例，其中男5例，女30例，年龄16～45岁，平均29.4±6.2岁。单侧耳廓瘢痕14例，双侧耳廓瘢痕21例，共有疤痕63处。疤痕大小0.5cm×0.6cm×0.5cm～2.4cm×2.5cm×2.5cm，均为穿耳孔所致。
1.2治疗方法 术前拍摄病变部位照片，以0.5%利卡多因进行局部浸润麻醉，切除疤痕组织，术中注意保护耳廓软骨，注意保留足够的皮肤以便进行无张力缝合。缝合5～7d后拆线，拆线2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，每月1次，根据患者情况，一般注射3～5次。
1.3 观察指标
随访1年，观察疤痕变化及痒痛发生情况，记录不良反应及并发症。
1.4 疗效评价标准
显效：局部痒痛消失，疤痕软化变平，随访无复发；有效：局部痛痒消失，有60%～70%的疤痕组织软化变平，随访无复发；无效：症状体征变化不明显，或曾达到显效、有效水平，但又复发。
1.5 统计学方法
所有数据均使用SPSS16.0统计学软件包分析处理，计数资料采用百分率（%）表示，以X2进行检验。
2 结果
2.1 切口愈合情况
本组35例患者，63处疤痕皮损中，切口I期愈合58个，占92.0%，延期愈合5个，占7.9%。
2.2 临床效果
显效32例，显效疤痕58处，有效2例，有效疤痕4处，无效1例，无效疤痕1处，总有效率98.4%（62/63），治疗后耳廓形态良好。
2.3 复发与并发症发生情况
1年的随访显示，在治疗有效的34例患者，62处疤痕中，复发3例（4处疤痕皮损），复发率6.4%（4/62）。本组患者均未发生任何并发症。
3 讨论
近年来，打耳孔的人越来越多，打孔位置也从耳垂部位扩展到耳廓其他位置，打孔数量也明显增多，由此引起的耳廓局部疤痕也更加常见[2]，不但影响美观，局部瘙痒和灼痛也常令患者难以忍受，给患者的生活和工作造成了一定的不便。
病理性疤痕包括增生性疤痕和疤痕疙瘩，是因机体皮肤对各种损伤过度修复而引起的皮肤纤维增生性疾病。增生性疤痕是真皮组织过度增生和细胞基质大量沉积导致的[3]。治疗增生性疤痕的方法有很多，如药物治疗（干扰素、类固醇素、细胞毒性药物等），手術治疗，物理治疗（加压疗法、激光治疗、放射治疗、冷冻治疗、硅胶制品疗法）等。
20世纪60年代以来，类固醇激素局部注射开始用于疤痕治疗，有效率为50%～100%，复发率约为10%～50%，其机理为通过减少胶原合成和降低胶原酶抑制物水平来溶解疤痕内的胶原纤维，进而使疤痕变软和萎缩。需注意的是，该类激素若使用不当，易出现溃疡、皮肤萎缩、色素衰退等不良反应。此外，单一疗法常常难以控制复发，如单纯手术治疗的切除后复发率高达45%。而单纯注射曲安奈德治疗效果有限，难以根治，且注射次数较多，疗程长。大量临床研究表明，采用综合疗法效果更好 。
本次研究采用手术切除加曲安奈德注射综合疗法，对直径在0.5cm以上的耳廓疤痕先进行手术切除，在局部注射曲安奈德。临床有效率为98.4%（62/63），治疗后耳廓形态良好，未发生任何并发症，效果较为理想。随访复发率为6.4%（4/62），复发率较低。此外，在治疗中应注意彻底切除疤痕组织，保护好耳廓软骨，保留足够的皮肤以进行无张力缝合。
综上所述，本次研究认为，手术切除加曲安奈德注射治疗耳廓疤痕临床效果良好，复发率低，安全性好，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈全华，彭友林.瘢痕切除即刻局部注射曲安奈德联合放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效观察[J].
中国美容医学.2012，21（04）：619-620.
[2] 赵海云，佟威，孔令平.手术结合放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩19例[J].实用医学杂志，2011，27（03）：537-537.
[3] 蔡泽贤，陈邓荣.曲安奈德注射液加疤痕贴治疗增生性瘢痕效果分析[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：156-156.
曲安奈德封闭 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
朝阳市建平县医院耳鼻喉科2004年10月至2008年9月收治了22例 (38侧) 耳垂瘢痕疙瘩患者, 全部为女性, 年龄16~58岁, 平均年龄32岁, 病程1~10年, 均由耳垂穿耳环孔后所致, 其中双侧16例, 单侧6例。瘢痕疙瘩大小、形状不一, 呈球形或哑铃状, 边界清楚, 部分伴有疼痛、瘙痒。其中最小0.3cm×0.5cm×0.5cm, 最大3cm×2.5cm×2cm。
1.2 方法
患者平卧, 头偏向一侧, 患耳朝上, 常规消毒铺巾, 取2%利多卡因 (加少许1‰肾上腺素) 10m L做局部浸润麻醉, 在硬块的表面顺皮纹或肿块最长轴设计梭形切口切开皮肤, 自皮下仔细分离, 切除瘢痕组织, 直至手摸组织柔软, 弹性正常, 肉眼观察皮下组织呈正常粉红色, 尽量保持耳垂对侧皮肤完整, 切口处保留足够皮肤, 术毕用1-0细丝线无张力缝合, 弹力绷带加压包扎。术后口服或肌内注射抗生素, 术后7d拆线。切口均Ⅰ期愈合, 无感染发生。拆线后3d开始在原手术部位分点注射曲安奈德注射液20~40mg, 每2周1次, 共4次。视瘢痕愈合情况, 适当增减剂量和疗程1~2次。
2 结果
12例患者术后7d皮肤切口均愈合、拆除缝线。切口处瘢痕不明显。术后足程注射曲安奈德注射液后, 进行1年的随访观察。结果:痊愈:病变全部消除, 耳垂皮肤色泽与周围正常皮肤基本一致, 手感柔软, 局部平软, 耳垂形状好, 瘢痕不明显, 无疼痛及瘙痒者15例;改善:病损区稍有疼痛或瘙痒, 瘢痕较硬, 稍高者7例。3例患者在用药期间有月经紊乱, 但停药后数个月均自行恢复正常。
3 讨论
瘢痕疙瘩的产生与人的瘢痕体质有关, 这种人的胸部、颈部、上臂等部位很容易产生明显的瘢痕, 甚至其家族成员中也常能发现同样情况。林尚泽等[1]认为耳垂瘢痕疙瘩的发生与局部反复感染或异物刺激有关。如果术中无菌操作不严格, 伤口内带入细菌或异物, 伤口反复感染不愈, 则容易产生瘢痕疙瘩。另外, 穿耳孔时所用的镍针或某些金属耳环本身, 会在耳孔表皮损伤的情况下, 产生局部的接触性皮炎及异物刺激, 促使瘢痕疙瘩产生。瘢痕疙瘩手术切除后极易复发, 且手术次数越多, 瘢痕疙瘩越大。
目前, 多数人认为手术切除加术后激素控制是治疗瘢痕疙瘩的两个关键。范志莘等[2]单次皮损内注射得宝松治疗瘢痕疙瘩, 陈洁等[3]采用手术与注射药物治疗瘢痕疙瘩都取得了较好的疗效。曲安奈德为长效糖皮质激素, 具有抗炎, 抗过敏, 抑制组织增生等特点, 它可影响糖及蛋白质的代谢, 加强糖原异生, 使蛋白质分解代谢增加, 从而干扰纤维增生过程, 对纤维母细胞的DNA具有直接的抑制作用, 能抑制肉芽组织生长, 减少胶原合成, 使胶原抑制物水平降低[4], 还能稳定肥大细胞浆颗粒膜, 减少组织胺等炎症递质释放, 减轻变态反应的强度, 有治疗瘢痕的功效。
经临床证明手术术后联合用曲安奈得, 治疗耳垂瘢痕疙瘩疗效较肯定。手术以在瘢痕疙瘩稳定或老化后进行为宜, 尽可能采用最简单的术式, 不增加附加切口, 减少局部手术的创伤, 保持耳垂良好的形态。对于瘢痕疙瘩较小的病例, 采用将瘢痕疙瘩完全切除后直接拉拢缝合覆盖创面。而对较大的瘢痕疙瘩, 周围部分则切除瘢痕疙瘩中间层, 保留足够皮肤, 必要时可保留少量瘢痕疙瘩组织 (厚2~3cm) , 力求无张力缝合, 尽量保持耳垂对侧皮肤完整。术后局部注射曲安奈德, 如出现红、痒等复发症状则应增加注射1, 2次, 当出现皮肤变薄, 较多毛细血管扩张等皮质激素不良反应时, 则应将注射时间延后, 如出现严重的激素不良反应则应停止注射。
目前国内治疗瘢痕疙瘩的方法有局部单用曲安奈德注射、放射治疗、耳垂加压治疗等, 我科采用手术切除并局部注射曲安奈德的方法治疗耳垂瘢痕疙瘩, 效果满意, 值得推广应用。
摘要：目的探讨局部注射曲安奈德治疗耳垂瘢痕疙瘩的疗效。方法对22例 (38侧) 耳垂瘢痕疙瘩患者采用手术切除并局部注射曲安奈德的治疗方法。结果随访1年, 耳垂皮肤色泽与周围正常皮肤基本一致, 手感柔软, 无局部凸起15例, 瘢痕较硬, 稍高者7例。结论采用手术切除并局部注射曲安奈德的方法治疗耳垂瘢痕疙瘩, 方法简单, 疗效可靠, 值得推广。
关键词：耳垂瘢痕疙瘩,手术,曲安奈德
参考文献
[1]林尚泽, 张楠, 梁亚.耳垂瘢痕疙瘩的综合治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2001, 36 (2) :108.
[2]范志莘, 时素英.单次皮损内注射得宝松治疗瘢痕疙瘩疗效观察[J].临床皮肤科杂志, 1996, 25 (1) :33-34.
[3]陈洁.手术与注射药物治疗瘢痕疙瘩[J].中华整形烧伤外科杂志, 1995, 11 (4) :315.
曲安奈德封闭 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院从2008年1月～2009年10月期间皮肤科门诊具有典型皮疹和神经痛的带状疱疹患者168例,且治疗前检查无心肺肾等器质性损伤,四肢34例,躯干42例,会阴8例。随机分两组:实验组84例,男43例,女41例,平均年龄45岁。对照组84例:男51例,女33例,平均年龄48岁。两组起病时间、年龄、性别均无统计学差异。
1.2 方法
患者常规抗病毒治疗,用药方式方法相同。与此同时,实验组:曲安奈德(20～40) mg辅以维生素B12注射液0.5 mg稀释于2%利多卡因注射液(5～10)ml制备成注射液对患者实施局部注射;对照组:利多卡因注射液(5～10)ml给予患者局部注射。两组均用(5～10) ml无菌注射器,围绕疼痛部位作环形点状刺入,针尖钭面向上与皮面呈45度角进针,并将药液缓缓注入疼痛处皮下组织真皮层,每个注射点注入(0.5～1)ml间隔4cm沿疼痛方向进针。每三天1次,连用两周,观察疗效。
1.3 疗效观察
所有患者于治疗开始后,每周门诊随访2次,观察疼痛变化情况及不良反应,治疗结束后查肝功能有无异常。
1.4 疗效评价
治愈:疱疹处结痂脱落,皮疹消退,皮肤恢复正常,临床体征消失,触摸或剌激疼痛区域不引起疼痛,患者精神面貌和生活质量显著改善,劳动功能恢复。好转:皮疹消退30%,皮肤处无新鲜疱疹生成,疱疹逐渐消退结痂,疼痛明显减轻,触摸或剌激疼痛区域偶可引起疼痛或使疼痛加重,精神面貌和生活质量有所改善。未愈:皮疹消退不足30%,皮肤处疱疹改变不明显或有新鲜疱疹生成。触摸或剌激疼痛区域可诱发疼痛或使疼痛加重,疼痛减轻不明显,劳动功能未改善,精神面貌欠佳。
1.5 疼痛评价
参照疼痛的VAS (Visual analogue scale,视觉模拟评分)10分法评分[3],从0分～10分疼痛程度逐渐增强。
1.6 统计学方法
观察结果使用t检验做统计学分析。
2 结果
2.1 疗效判断标准:总有效率以治愈率加好转率计算
使用曲安奈德治疗带状疱疹病情轻者4天疼痛减轻,5天结痂,一周内治愈。病情严重者一月内治愈。实验组总有效率为100%对照组总有效率为88.0%,5例未愈,2例出现后遗神经痛,经卡方检验P<0.05,两组之间差异显著。详细见表1。
2.2 疼痛VAS值比较
治疗前及治疗第1天2组VAS值无显著性差异(P>0.01),治疗第(5、10、13、15)天治疗组VAS值低于对照组,有显著性差异(P<0.01),详见表2
3 讨论
带状疱疹是一种急性皮肤炎症,多发于成人,该病毒具有亲神经性,故发作时,受侵犯的神经纤维播散至相应的皮肤区域,行成丘疹、水疱、粟粒,患者会出现多种不适症状,神经疼痛尤为明显,自觉疼痛剧忍难耐,若治疗不当或体质虚弱诸多因素所致,会转为“带状疱疹后遗神经痛”,患者将长期忍受痛苦折磨,极具影响生活质量。而带状疱疹的临床治疗主要以口服或静脉注射阿昔洛韦等药物[4],但是单纯应用抗病毒,消炎类的药物并不能减轻患者的神经痛症状,疗程长,脱痂时间长,约有50%的患者在治疗后有持续后遗神经痛。
有学者认为添加激素类药物联合治疗能取得较好效果[5],且越早使用疗效越好,可减少因带状疱疹皮削未愈伴发的后遗神经痛,缩短疗程。故我院开展添加曲安奈德治疗带状疱疹的临床研究,得到显著疗效。曲安奈德,又名丙酮去炎松是肾上腺皮质激素类药,具有外用皮质激素的抗炎、抗过敏及收缩血管的作用;且其抗炎和抗过敏作用较强且较持久。最大效应时间达(1～2)天(肌注射),作用能维持2～3周,能够减轻带状疱疹炎性症状和控制炎症后组织的修复,防癍痕组织形成;且我院开展在局部神经根和神经干处注射曲安奈德,使患处消炎止痛,缩短治疗时间,取得良好效果,这一点研究中得到验证,对照组有5例患者治疗效果欠佳,2例继发后遗神经痛;而实验组,效果好。见效快,并且无一例患者出现药物吸收反应(如头晕、恶心)以及意外的不良反应和并发症,未出现后遗神经痛,但该方法研究时间不长,病人例数相对较少,仍需进一步观察验证。使用中,要注意曲安奈德激素药物的禁忌:有高血压、动脉硬化、肾功能不全及糖尿病的病人慎用,该药作为糖皮质激素类大量使用可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血,甚至造成消化道穿孔,也应引起注意。
综上所述,通过我们的对比研究,添加曲安奈德激素药和单纯用利多卡因对疼痛的早期缓解和治疗带状疱疹有显著的差异。故应使用曲安奈德皮质激素,来抑制成纤维细胞的增值、降低胶原的合成、抑制受累神经细胞炎症过程、减轻神经节的炎症;从而有效地缓解疼痛并预防后遗神经痛的发生,缓解病人疼痛,控制患者病情,提高病患者生活质量,降低治疗费用。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第三版,南京,江苏科学出版社.2001,302～309
[2] 欧阳烈,孙世明.288例带状疱疹临床分析[J].岭南皮肤性病科杂志,2003;3:165～166
[3] 王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复,2002;6(18) :61
[4] 江文,刘冬先,邹耘,等.更昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效评价[J].中国皮肤性病学杂志,2003;17(3) :177～179
曲安奈德封闭 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2000～2007年共收治翼状胬肉103例 (136只眼) , 其中男63例 (86只眼) , 女40例 (50只眼) ;年龄38～75岁, 平均61岁。其中原发翼状胬肉96只眼, 复发性翼状胬肉7只眼;翼状胬肉侵入角膜缘内2～5mm。
2.2 手术方法
在倍诺喜表麻下, 用2%利多卡因0.5mL局麻后在眼科手术显微镜下, 分离球结膜与翼状胬肉组织, 从翼状胬肉头部开始剥离至内直肌止端前, 剪除翼状胬肉及其下方肥厚的结膜组织, 暴露近角膜缘处巩膜4mm, 用10-0尼龙线固定缝合球结膜。用曲安奈德5mg于术中, 术后2周, 术后4个月局部球结膜下注射。术后1周, 1个月, 3个月, 6个月, 1年复查, 手术区炎症消退, 局部平复, 角膜表面光滑, 未见新生血管及翼状胬肉增生。
2 结果
经术后1年随访, 102例均无复发, 仅1例2眼术后6个月球结膜鼻侧出现肉芽增生, 手术切除局部肉芽组织后无复发, 而且未见继发感染, 角巩膜坏死及青光眼病例。说明应用曲安奈德能明显降低并发症的发生。
3 讨论
翼状胬肉的病因和发病机制尚不明, 有研究显示翼状胬肉属于一种良性增生性病变, 其组织中存在增殖调控的异常, 启动了正常结膜组织过度增殖及翼状胬肉内纤维血管组织向角膜的侵袭, 并认为翼状胬肉具有某些与肿瘤相似的分子生物学特征[4]。病理学研究表明[5]:翼状胬肉的主要成分是大量成纤维细胞并因其导致相应病变。Ioachianni等[5] (1995) 报道在翼状胬肉的表皮细胞及淋巴细胞中发现类白细胞相关抗原的DR表达。Hill等又发现翼状胬肉中含有以T细胞为主的淋巴细胞的浸润。因此, 翼状胬肉的发病机理被认为是由于上述物质刺激引起的有免疫反应参加的球结膜慢性增殖性炎症[6]。免疫学研究表明, 翼状胬肉的发生不仅与I型变态反应有关, 且与III型也有关[5]。
糖皮质激素是多年以来用于抑制炎症反应的药物并可通过抑制白细胞侵润等感染细胞释放血管内皮生长因子而抑制角膜新生血管的形成[7]。曲安奈德为新型长效糖皮质激素, 其效力为可的松的20～30倍, 局部注射吸收缓慢, 作用可维持2～3周。能达到有效的抗增生, 抗纤维化的作用。据此将其应用与翼状胬肉术后取得较好疗效。
所有病例随访观察1年, 仅1例2眼术后6个月球结膜鼻侧出现肉芽增生, 未出现感染, 角巩膜坏死及青光眼等。可能与曲安奈德吸收缓慢, 作用仅局限球结膜有关。经手术切除局部肉芽后未见复发。因此认为翼状胬肉显微手术切除术后辅以曲安奈德球结膜下注射具有损伤小, 安全, 降低翼状胬肉复发率等优点。由于该方法经济实用, 并发症少, 值得探讨推广应用。
摘要：目的:讨论翼状胬肉显微手术切除后局部应用曲安奈德的疗效及安全。方法:我院收治翼状胬肉103例 (136只眼) , 均先行显微手术切除翼状胬肉。用曲安奈德5mg于术中, 术后2周、术后一个月局部球结膜下注射。结果:术后随访1年, 应用曲安奈德能明显降低术后复发率及并发症的发生。结论:曲安奈德是一种安全, 有效降低翼状胬肉术后复发的药物, 可以作为翼状胬肉切除术后的常规用药。
关键词：翼状胬肉,显微手术切除,曲安奈德
参考文献
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曲安奈德封闭 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2015年8月在长春市中心医院整形美容科进行治疗的瘢痕患者264例, 随机分为两组, 观察组132例, 女87例, 男45例;年龄23~59岁, 平均 (39.5±2.2) 岁;病程1~19年, 平均 (8.5±2.1) 年。对照组132例, 女80例, 男52例;年龄21~59岁, 平均 (38.4±2.5) 岁;病程2-23年, 平均 (10.6±2.2) 年。所有患者均符合瘢痕的诊断标准[3]。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义 (P﹥0.05) , 具有可比性。所有患者的各种资料均经患者的同意, 并通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组
40 mg, 国药准字:H20020284, 产品批号:101106) , 用法用量:40 mg/次, 加入2%利多卡因 (5 m L:0.1 g×5支, 国药准字:H31021072, 产品批号:110317) 稀释后注射到皮损位置, 1次/月, 根据患者病情再次注射。随访6个月。给予曲安奈德治疗, 曲安奈德注射液 (1 m L:
1.2.2 观察组
给予平阳霉素联合曲安奈德治疗, 平阳霉素注射液 (8 mg×1瓶, 国药准字:H23021807, 产品批号:120816) , 用法用量:8 mg/次, 加入曲安奈德40 mg+2%利多卡因进行稀释, 根据患者病情进行注射, 1次/月, 根据患者病情再次注射。随访6个月。
1.3 观察项目
比较两组的瘢痕颜色评分、厚度评分和治疗效果。
1.4 疗效评定标准
温哥华瘢痕量表[4], 色泽 (M) :0:皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常;1:色泽较浅;2:混合色泽;3:色泽较深。厚度 (H) :0:正常;1:>0~1 mm;2:>1~2 mm;3:>2~4 mm;4:>4 mm。疗效评定标准[5], 显效:瘢痕变平、变软, 症状消失, 颜色恢复正常;有效:瘢痕50%以上变平、变软, 症状消失, 颜色明显变浅;无效:瘢痕50%以下变平、变软, 症状减轻或无改变, 颜色无变化。
1.5 统计方法
用SPSS 2.0统计学软件对所有数据进行分析, 计数资料用[n (%) ]表示, 用χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 瘢痕颜色评分比较
观察组瘢痕颜色评分明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 瘢痕厚度评分比较
观察组治疗后瘢痕厚度评分优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
2.3 治疗效果比较
观察组有效率为98.5%, 对照组有效率为82.6% (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
瘢痕又名疤痕, 是机体创伤修复的必然结果[6], 机体组织受到损伤后, 会出现白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等炎症介质, 当机体不能正常修复时会由纤维组织合成进而促进瘢痕形成。瘢痕根据组织形态学可以分为平复性瘢痕, 凹陷性瘢痕, 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩四种[7], 平复性瘢痕是指发生于皮肤的浅表层, 多见于轻度擦伤或浅表烧伤, 无功能障碍, 表面比较粗糙, 多伴有色素变化;凹陷性瘢痕是发生于皮肤真皮层和皮下组织的缺损, 多见于手术、外伤、感染、痤疮等, 表面低于正常皮肤, 呈凹陷畸形, 皮损位于皮肤和皮下组织, 多无功能障碍, 皮损位于深部组织, 多伴有功能障碍;增生性瘢痕是指发生于皮肤的真皮, 多见于深度烧伤的创面愈合后, 病程较长, 高于皮肤表面, 早期即表现为局部肿胀、变硬、充血, 活动性良好, 在情绪激动, 食辛辣刺激食物时可加重病情[8];瘢痕疙瘩是指发生于皮肤真皮表皮连接区, 多见于轻微外伤、蚊虫叮咬等, 以青壮年为高发年龄段[9], 前胸、上背、上臂部位多发, 瘢痕疙瘩边界清楚, 高于皮肤, 形状不规则, 呈蟹足状延伸, 伴有疼痛和瘙痒。因此, 早发现, 早治疗瘢痕对于患者恢复自信和美丽具有积极重要的作用。
平阳霉素又名博莱霉素A5, 化学名称为N-[3-[ (4-氨基丁基) -氨基]丙基]博莱霉素, 它可以促进Fe2+氧化成Fe3+, 阻断DNA的复制[10], 同时抑制疤痕的血液供应使其液化, 进而抑制瘢痕的再生和发展达到治疗疾病的目的。曲安奈德属于肾上腺皮质激素类药, 它可以抑制纤维细胞的增生, 促进成纤维细胞的凋亡, 同时增加胶原酶的活性, 使瘢痕软化、表面变薄, 临床症状消失。从医院的研究发现, 观察组治疗后瘢痕颜色评分为 (1.03±0.12) 分, 瘢痕厚度评分为 (1.58±0.44) 分, 有效率为98.5%, 对照组瘢痕颜色评分为 (1.98±0.23) 分, 瘢痕厚度评分为 (2.47±0.58) 分, 有效率为82.6% (P<0.05) , 与董鸣[11]报道的观察组临床总有效率为88.46%, 对照组A临床总有效率为67.31%结果相似。可见, 平阳霉素联合曲安奈德治疗瘢痕可以明显改变瘢痕的颜色, 改善厚度, 具有安全系数高、简便、疗程短、疗效确切等优点。
综上所述, 平阳霉素联合曲安奈德治疗瘢痕的临床效果满意, 值得在临床大力推广应用。
摘要：目的 探讨平阳霉素联合曲安奈德治疗瘢痕的临床效果。方法 选取2013年6月—2015年8月在长春市中心医院整形美容科进行治疗的瘢痕患者264例, 随机分为两组各132例, 对照组给予曲安奈德治疗, 观察组给予平阳霉素联合曲安奈德治疗, 比较两组的瘢痕颜色评分、厚度评分和治疗效果。结果 观察组治疗后瘢痕颜色评分为 (1.03±0.12) 分, 瘢痕厚度评分为 (1.58±0.44) 分, 有效率为98.5%, 对照组瘢痕颜色评分为 (1.98±0.23) 分, 瘢痕厚度评分为 (2.47±0.58) 分, 有效率为82.6% (P<0.05) 。结论 平阳霉素联合曲安奈德治疗瘢痕的临床效果满意, 值得在临床大力推广应用。
关键词：平阳霉素,曲安奈德,瘢痕
参考文献
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曲安奈德封闭 篇9
翼状胬肉是一种慢性炎症病变, 因形状似昆虫翅膀而得名。翼状胬肉作为眼科常见外眼病, 多发病, 其静止期一般不需治疗, 发展期可手术治疗, 但有一定的复发率。我科2007年5月至2009年5月采用平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉患者40例, 疗效满意, 现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
来我院门诊治疗翼状胬肉患者40例 (58眼) 。其中男26例, 女14例, 年龄9～50岁, 平均35.2岁。职业为农民14 例, 工人 16例, 10例为其他职业。翼状胬肉根据临床表现分为轻型、重型、复发型 3 种。轻型:胬肉头端侵入角膜内缘不超过2 mm, 体部宽度在5 mm 以下, 充血肥厚较轻;重型:胬肉组织侵入角膜内侧2 mm以上, 或者侵入2 mm而体部>5 mm, 充血肥厚较重的也列入此型;复发型:手术后胬肉组织再次充血, 进行性生长, 超过角膜缘者。
1.2 治疗方法
取平阳霉素注射液8 mg, 用生理盐水配制成2 mg/L平阳霉素备用。注射时取配制好的平阳霉素溶液0.2 ml, 注射到胬肉颈、体部表层下, 尽量避免药液广泛进入健康结膜或注射过深。注射后用典必殊眼膏包扎注射眼, 回家后点典必殊眼药水;翼状胬肉体部结膜下注射曲安奈德 0.2～0.3 ml (0.8～1.2 mg) , 一周一次, 0.1%曲安奈德点眼, 3次/d, 连续7 d。平均10 d 注射1次, 3次为1个疗程, 最多2个疗程。治疗前后测肝、肾功能, 血、尿常规及凝血功能, 观察不良反应。
1.3 疗效标准
治愈:整个胬肉消退或头部萎缩变薄不充血, 表面光滑, 其状如薄膜状或头部自行脱落;有效:整个胬肉萎缩呈灰白色, 粗大而扩张的血管中断或变细, 凸起的头部变薄, 生长终止;无效:胬肉无变化或缩小不明显;恶化:胬肉加重, 进展加速。
2结果
2.1 疗效
本组40例 (58) 眼中, 治愈30例, 有效9例, 无效1例, 恶化0例, 治愈率75%, 有效率97.5%。
2.2 不良反应
治疗前后测肝、肾功能, 血、尿常规均无变化, 所有患者注射后均无明显的不适, 仅有部分患者注射后1～2 d 内出现轻微眼痛、轻微眼痒、结膜水肿、畏光、恶心, 未经特殊处理, 经过3～5 d自行缓解。但均自行消退。注射后未出现虹膜等组织的炎症, 未见晶状体浑浊等情况。
3讨论
翼状胬肉是一种呈三角形异常增生的结膜上皮侵入角膜的疾病, 多发生于双眼, 同时较多占据鼻侧结膜, 发病率高。翼状胬肉的发病机制不明, 有研究显示翼状胬肉属于一种良性增殖性病变, 其组织中存在增殖调控的异常, 启动了正常结膜组织过度增殖及翼状胬肉内纤维血管组织向角膜的侵袭, 并认为翼状胬肉具有某些与肿瘤相似的分子生物学特征[1]。
平阳霉素为含有多种糖肽的复合抗生素, 是争光霉素进一步研究改良的新产品, 是一种抗肿瘤药, 能抑制胸腺嘧啶核进入DNA, 并能直接与DNA 链结合, 而使DNA 的单链断裂, 阻止DNA 的复制, 干扰细胞分裂繁殖, 影响DNA、RNA 和蛋白质的合成, 属细胞周期非特异性药物, 主要作用于细胞的M、G2 期, 并对S-G2 及 G2 期有延缓作用, 从而抑制细胞的增生, 因此可抑制翼状胬肉的新生血管及组织的再生, 并破坏胬肉组织细胞代谢使其萎缩[2]。其毒性小, 抗癌作用强, 时间短, 见效快, 无副作用是本药的一大特点。曲安奈德是人工合成去炎松类糖皮质激素的混悬制剂, 具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。其药理作用:稳定溶酶体膜, 减少其内多种水解酶的释放;减轻组织细胞的损害, 使炎症反应缓解;抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA的合成;对免疫过程的多个环节都有明显抑制作用, 它可使敏感的淋巴细胞发生核固缩、破裂及溶解。曲安奈德具有很强的抗炎作用, 也有一定抗血管新生作用, 并能有效抑制纤维细胞增生和新生血管组织, 由于吸收缓慢, 作用持久, 能减轻炎症反应和抑制新生血管生长, 具有抗粘连、抗纤维组织增生作用[3]。
本组资料显示平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉疗效显著, 副作用小。可见平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉科学、安全, 值得临床推广。
参考文献
[1]李海燕, 刘克兰, 袁志刚, 等.翼状胬肉中Ki-67和VEGF的表达.中国实用眼科杂志, 2006, 24 (9) :946-948.
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