窝沟封闭术封闭（精选12篇）
窝沟封闭术封闭 篇1
随着人们生活水平的提高和生活方式的转变, 龋病的患病率和发病率呈稳步上升趋势。但是由于龋病病程进展缓慢, 很少有危及生命的时候, 因此得不到人们的重视, 而使得龋病最终发展到难以治疗的地步, 造成对人体更大的损害。从我国对龋病的研究资料可以看出, 儿童1岁即可发生龋病, 以后迅速增加, 至7岁达到高峰[1]。第一恒磨牙是萌出时间最早的恒牙, 其咀嚼功能最强大, 对儿童的颌面部发育也起着至关重要的作用, 同时第一恒磨牙龋病的发生率也最高, 并且处于混合牙列期的年轻恒牙常被家长误认为乳牙, 不予重视, 而导致产生龋坏, 甚至造成过早脱落。因此在儿童时期预防和治疗第一恒磨牙龋齿意义重大。笔者对300颗儿童第一恒磨牙进行窝沟封闭术, 获得满意效果, 现总结如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源
选择年龄在6～8岁儿童, 男女不限、第一恒磨牙均萌出2/3以上, 并且无龈瓣覆盖, 无牙釉质发育不全和四环素牙, 氟斑牙等情况、且窝沟较深, 无任何龋坏。共选择牙齿300颗。
1.2 材料
本研究采用Estiseal F窝沟封闭剂及GLUMA酸蚀剂、QHL75型Dentsply光固化治疗仪。
1.3 操作方法
1.3.1 清洁牙面:
用锥形毛刷蘸浮石粉对待封闭的牙面窝沟处来回刷洗约1min, 并冲洗吹干。 (如有牙石应先洁治)
1.3.2 酸蚀窝沟:
用棉卷隔湿来保护口腔软组织, 用小毛刷蘸取适量酸蚀剂沿窝沟均匀的涂抹, 并注意涂抹在牙尖斜面的2/3, 不要反复涂擦牙面, 酸蚀40秒。
1.3.3 冲洗及干燥:
酸蚀后用加压蒸馏水流彻底冲洗酸蚀后的牙面, 严防唾液对酸蚀釉面的污染, 冲洗时间为15秒, 重新更换干棉卷, 用不含油、水的压缩空气吹干牙面, 牙面应出现白垩状外观, 如果不出现应重新酸蚀。严格防止唾液对酸蚀后的牙面的污染。
1.3.4 涂布封闭剂:
将适量封闭剂用探针涂布在干燥后的牙面上, 由窝沟底向侧壁逐渐涂布, 探针可以上下滑动, 使窝沟充满药液并使得空气排出, 防止封闭剂下面出现间隙, 导致封闭失败。
1.3.5 固化:
操作中注意光敏棒尽量靠近牙面, 约距牙面2mm, 但不能接触牙面, 光照时间为40秒。
1.3.6 术毕检查:
封闭剂固化后, 用探针全面检查, 检查固化程度、是否有气泡存在, 寻找有无遗漏或未封闭的窝洞, 如有遗漏重新实施封闭。最后采用咬合纸检查咬合面有无咬合高点, 磨除早接触点。
临床效果检查标准 通过6个月、1年、2年定期复查, 复查标准为膜完整保留、部分脱落、全部脱落及龋坏率。发现脱落的补做封闭, 不列入计算。
2 结果
300例第一恒磨牙均是一次性涂布封闭剂 , 分别于6个月, 1年、2年进行复查, 完整保留率分别达到99.0%、96.3%、90.2%, 部分脱落率分别为1.0%、2.7%、6.9%;全部脱落率分别为0、1.0%、2.9%。未见到有龋坏的发生。其结果见表1。
3 讨论
窝沟封闭的发明是基于Buonocore对牙釉质酸蚀作用的研究, Buonocore发现用磷酸酸蚀牙釉质将增加树脂材料的粘结性和改善酸蚀后牙齿边缘的封闭性, 使用的窝沟封闭剂固化后与窝沟壁紧密粘合, 这样就可以使窝沟内原有的需氧菌断绝了营养的来源, 逐渐死亡, 另一方面外界的细菌进不到窝沟内, 断绝了患龋的细菌因素, 从而达到了预防龋齿的目的。
第一恒磨牙是儿童时期好发龋之牙, 又常在幼儿期开始萌生, 时有在萌出途中已患龋, 因此龋病是儿童中最常见的一类疾病。第一恒磨牙的牙合面有许多窝沟点隙, 这些点隙很容易存留食物残渣。这些食物残渣一旦存留, 会产酸发酵, 使牙釉质和牙本质疏松软化, 导致牙体硬组织破坏形成龋洞。 而我们用刷牙的方法又很难将窝沟清理干净, 增加了窝沟致龋的因素。因此我们应用窝沟封闭术, 就可以达到防龋的目的。
近年来窝沟封闭术使用的安全性和预防龋齿的有效性日益受到国内外的重视[2]。有证据表明:即使窝沟的点隙封闭剂部分或全部脱落, 但由于氟在很多可能发生龋坏的深窝沟点隙内保留, 从而阻止了龋病的发展, 呈现出更好的防龋效果[3]。并且窝沟封闭使用的是无毒害的封闭材料, 对牙齿无伤害, 即使封闭材料脱落被吞咽[4]。也不会对儿童造成任何伤害。形成的膜还有一定的抗咀嚼的压力, 对儿童无任何不良影响, 无毒无害。国内外大量实验研究证明窝沟封闭剂是预防牙面窝沟龋发生的一种非常有效地方法[5]。
通过对300例牙齿的窝沟封闭, 经二年的临床观察表明, 窝沟封闭剂保留率较高, 分别达到99.0%、96.2%与90.2%。虽然有部分脱落, 但是无龋齿的发生。而随着时间的发展, 脱落的有增多的趋势, 说明窝沟封闭在预防儿童恒磨牙龋坏的方面有很好的效果, 对于封闭术后的患者, 应建立定期复诊 (6个月) , 发现脱落及时补做是非常重要的[6]。而封闭的成功在于牙齿的选择、术者的训练程度、术者的临床操作技术、工作态度等因素的影响。只要封闭剂能保留一年, 就能达到理想的防龋效果。总之窝沟封闭是一项有效的龋病预防措施, 值得临床上广泛推广。
参考文献
[1]石四箴主编.儿童口腔医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005, 71
[2]黄少宏.窝沟封闭项目成本-效果影响因素浅析[J].临床口腔医学杂志, 1996, 12 (3) :189
[3]谷文慧.Estiseal F窝沟封闭剂的临床效果观察[J].中华临床医学研究杂志, 2007, 13 (2) :36
[4]王春英.窝沟封闭术护理参与的效果观察[J].天津护理, 2010, 11 (3) :116
[5]刘大维.口腔预防医学[M].北京:人民出版社, 1987, 87
[6]储冰峰, 江一鸣, 谢贺明.可见光固化和自凝窝沟封闭剂的3年临床效果[J].临床口腔医学杂志, 1995, 11 (3) :144-146
窝沟封闭术封闭 篇2
教学目标：
1、通过学习，让学生了解牙齿的生长特点。
2、让学生了解六龄齿的特点，以及窝沟封闭的特点和作用。
3、教会学生刷牙的方法，培养学生良好的卫生习惯。
教学重点：让学生了解六龄齿的特点，以及窝沟封闭的特点和作用。教学难点：培养学生良好的卫生习惯。教学用具：教学课件 教学过程：
一、问题引入
1、你了解自己的牙齿吗？你知道怎样刷牙才对？
2、请学生谈谈人体牙齿的特点，示范刷牙。
3、课件出示图片，老师讲解。
二、了解窝沟封闭
1、出示牙齿图片，了解六龄齿特点。
（在位置上从牙齿中间开始数排第六，在六岁左右萌出，是恒磨牙）
2、出示图片，了解恒磨牙的特点及危害。
每颗牙齿的窝沟形状各异，深浅不一，是食物残渣留存和细菌生长繁殖的适宜场所，如果窝沟非常深，那么细菌在这些隐蔽的窄沟中，利用残留食物中的糖类繁衍生长，并在代谢过程中产生酸性物质，腐
蚀牙齿，很容易发生龋病，因此，深的窝沟患龋病的危险性是很高的。
3、出示图片，了解窝沟封闭。
儿童窝沟封闭是针对牙齿发育时候的儿童进行的一种能有效增强牙齿抗龋能力的技术，具体来说就是用一种高分子复合树脂材料，涂在儿童牙齿窝沟内，液态的树脂在进入窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，就像给有缺陷的牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物和细菌的侵蚀，从而增强牙齿抗龋能力。
4、窝沟封闭的最佳年龄。
窝沟封闭是以预防龋病（虫牙）为主要目的的，因此它主要是针对儿童与青少年新萌出的恒磨牙。六龄齿是担咀嚼功能最主要的牙齿，由于萌出早，如不注意保护，很容易患龋病（虫牙），因此成为窝沟封闭的主要对象。通常六龄齿在7-8岁完全萌出，是封闭的最佳年龄。
四、宣传国家对小学生窝沟封闭的关注。
1、免费到学校进行窝沟封闭服务。
2、通过对比讲述国家对学生们的关注，让学生感受到幸福。
五、总结教育，培养良好卫生习惯。
1、总结窝沟封闭的重要性。
2、一起示范正确的刷牙动作。
窝沟封闭术封闭 篇3
【摘要】目的 观察并分析窝沟封闭术对儿童龋病具有的预防效果。方法 选取2014年2月至2015年2月来我院口腔科接受检查的240例儿童为研究对象，共检查出625颗六龄齿。随机分为对照组（310颗牙）与观察组（315颗牙），给予观察组儿童施行窝沟封闭术，对照组不采取手术。对两组儿童的患龋情况进行统计并比较。结果 观察组儿童术后6个月与12个月的患龋率分别为0与0.06%，对照组患龋率分别为16.13%与23.22%，两组数据差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。结论 对儿童施行窝沟封闭术，可极大程度上降低其龋病的发生概率，预防效果显著，值得临床推广与应用。
【关键词】儿童龋病；窝沟封闭术；预防效果
【中图分类号】R788.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0525-02
当前，由于儿童的饮食不断丰富，再加上不具备良好的口腔卫生习惯，因而其发生龋齿的概率呈现出不断上升的趋势，尤其是六龄齿窝沟龋齿的出现，给青少年的身体健康造成了非常不利的影响[1]。据相关研究报道得知，一半左右的6至12岁儿童患有龋病[2]。针对这一现象，世界卫生组织提出，临床应加强窝沟封闭术的开展，使其成为预防儿童龋病的一项重要举措。本文以我院共检查出625颗六龄齿的240例儿童为研究对象，就窝沟封闭术对儿童龋病具有的预防效果展开具体分析。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2015年2月来我院口腔科接受检查的240例6至10岁儿童为研究对象，共检查出625颗六龄齿。随机分为对照组（310颗牙）与观察组（315颗牙）。所有儿童的牙合面窝沟深且未覆盖龈瓣，无一例出现氟斑牙及牙釉质发育不全等现象。两组患儿的年龄、性别等一般资料差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2手术方法
选用由上海齿科公司研发的贺利氏古莎作为观察组儿童窝沟封闭手术的材料。手术具体步骤如下：首先将儿童牙齿的表面及缝隙进行清洁与隔湿，并在牙齿的咬合面上均匀涂上酸性药剂，待1至2分钟后，用清水将药剂冲洗干净；其次，在牙齿表面进行吹气，将潮湿的水分进行去除，并在儿童牙齿的每个面上用细毛刷均匀涂上窝沟封闭剂。需要注意的是，药剂的调制及涂抹的最长时间不可超过50秒；其三，对于涂抹了封闭剂的牙齿，采用牙科的光固化灯进行一分钟时长的照射，并对窝沟封闭剂的粘附、凝固状况及效果进行仔细检查；最后，叮嘱儿童在术后的第6个月与第12个月来医院进行复查。为将人为误差降至最低，可安排一人完成上述手术治疗操作。
1.3统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件对所有研究数据进行统计学分析，涉及到的计量数据均采用平均数（±）和标准差（ ）表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P<0.05时表明具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组儿童涂膜的保留情况
观察组儿童的315颗牙均为一次性的涂布封闭剂，在第6个月的复查中，有290颗牙封闭剂完整，占92.1%；在第12个月的复诊中，有261颗牙封闭剂完整，占82.9%。
2.2两组儿童复查时的龋病发生情况
观察组儿童术后6个月与12个月的患龋率分别为0与0.06%，显著低于对照组的16.13%与23.22%，两组数据差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1所示。
表1 两组儿童术后第6、12个月发生龋病的情况
3.结论
六龄牙的表面由于存在较多的窝沟间隙，为儿童牙齿发育的薄弱所在。由于窝沟内可聚集非常多的食物残渣，因而给菌斑的聚集及生长提供了有利条件[3]。此外，6至10岁的儿童处于混合牙列这一阶段，还不会利用牙刷彻底清除牙齿缝隙中的残渣，从而为细菌的繁殖创造了适宜的微生态环境，导致了窝沟龋坏的出现。考虑到六龄齿具有支架、定高、定位等重要作用，做好儿童龋病的预防工作尤为关键。临床通常对存在损坏可能的六龄齿采用涂抹封闭剂的预防性处理措施，在防止儿童牙齿窝沟积累食物残渣及菌斑的基础上，达到隔离致龋口腔环境因素.降低龋齿发病率的目的。
临床采用的窝沟封闭剂通常由高分子结构组成，可对食物残渣及细菌的积累起到良好的阻隔作用，从而达到预防龋病的治疗目的[4]。在窝沟封闭剂中，含有可缓慢、持续释放氟离子的氟化物，这些氟离子通过沉积在牙釉质的表面，或渗透进牙齿内部形成性能稳定的氟磷灰石，从而有效促进了牙釉质耐酸能力的增强。此外，对于菌斑的生长，氟离子还起到了行之有效的抑制作用。针对易患龋的窝沟与缝隙，我们一般采用高分子复合树脂进行封闭；而对于磨牙窝沟龋的预防，则采用光固化窝沟封闭剂的治疗手段。在实际治疗窝沟龋时，可采取预防充填裂隙的方法，只需将窝沟内出现龋坏的组织进行清除即可。由于窝沟封闭剂具有流动性强的优势，可与牙齿进行直接粘接，有效预防了牙齿龋坏的进一步发展。此外，窝沟封闭术存在光固化封闭剂的耐磨性有待加强，对酸蚀隔湿技术有着较高要求等不足之处，针对这些问题，我们只要定期对儿童进行复查，并注意及时补涂脱失的封闭剂即可。
本实验以来我院接受检查的240例儿童为研究对象展开分析，结果显示，接受窝沟封闭术的观察组儿童术后第6、12个月的患龋率仅为0与0.06%，显著低于未接受封闭手术的对照组儿童，数据差异具备统计学意义（P<0.05）。这一结果与刘燕的研究结果相吻合[5]。
综上所述，对儿童施行窝沟封闭术，具备较好的密合性、粘结性及渗透性，可极大程度上降低其龋病的发生概率，预防龋病的效果十分显著，值得临床大力推广与应用。
参考文献
[1] 王洁.窝沟封闭对儿童龋病预防的远期疗效评估[J].内蒙古中医药，2013，10（19）：9-10.
[2] 吉祖芬.窝沟封闭术对儿童龋病预防效果观察[J].中外医疗，2012，21（14）：60.
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[4] 李俊萍，张娜.窝沟封闭对儿童龋病预防的疗效观察[J].山西职工医学院学报，2012，16（04）：34-35.
窝沟封闭术封闭 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科2012年1-12月收集的180例窝沟龋齿患儿为研究对象, 年龄5~8岁, 平均 (4.5±1.3) 岁, 其中男87例, 女93例。纳入标准:均为患有窝沟龋齿需进行窝沟封闭治疗的小儿患者, 牙齿发育正常, 咬合关系正常。两侧下颌第一恒磨牙均完全萌出。均可进行为期一年的临床随访。按照随机数字表法将180例小儿平均分为对照组、治疗组和干预组, 每组60例。其中对照组男28例, 女32例, 年龄3~6岁, 平均 (6.1±1.7) 岁;治疗组男29例, 女31例, 年龄5~8岁, 平均 (6.7±1.1) 岁;干预组男30例, 女30例, 年龄5~8岁, 平均 (6.7±1.1) 岁。三组患儿的年龄、性别等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患儿采用普通窝沟封闭术治疗, 在窝沟中心慢慢扩大开口, 同时向深部及周边扩展约0.5 mm。并进行清洁, 采用清洁刷配合杯状毛刷自信清洁牙面以及窝沟, 再用37%的磷酸进行酸腐蚀15 s左右, 用清水冲净, 并且进行彻底干燥后将封闭剂涂抹均匀, 然后进行光照将其固化。
1.2.2 治疗组
治疗组采用窝沟釉质成型封闭术, 在窝沟周边1 mm的范围内开始用车针磨除不规则的釉质突起, 去除窝沟点隙中的食物残渣、牙石等。再用彩色注射型的釉质酸蚀剂进行酸腐蚀15 s左右, 用加压蒸馏水反复冲洗, 直至将酸腐蚀剂完全冲洗干净, 进行彻底干燥, 将彩色的注射型窝沟封闭剂自窝沟深处开始均匀地涂布于酸蚀后的窝沟内, 达牙尖斜面三分之二。在涂的过程中其范围不能超过酸蚀的范围。然后进行标准光固化机照射, 其照射距离离牙尖约1 mm, 照射部位要大于封闭涂布范围[2]。照射30 s左右, 用慢速磨光车针除去多余材料, 同时也可起到抛光的效果, 嘱患者进行咬合, 观察有无高点或异常, 给予必要的调合。窝沟封闭完成后, 要用探针进行全面检查, 了解固化程度, 粘结情况, 有无气泡存在。
1.2.3 干预组
干预组在治疗组采用窝沟釉质成型封闭术的基础上, 给予相关保健知识的干预。
经临床调查, 主要诱发因素为细菌, 在龋齿发病以及发展过程中, 均要有细菌进行作用。而经临床调查, 导致龋齿的细菌主要有一些变形的链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与人体口腔中唾液的黏蛋白以及食物留下来的残渣混合在一起, 并牢固地黏附在牙齿的表面以及窝沟中, 逐渐形成龋齿。而细菌的存在取决于口腔环境。经临床调查, 有近64%的儿童不爱刷牙, 或不会主动进行牙齿的清洁, 尤其是晚上, 而夜间更是细菌繁殖的最佳时机, 因此长期累积从而造成龋齿。因此医生应当将其重要性告知小儿以及家长。养成早晚刷牙的好习惯。
在刷牙的过程中, 医生应及时纠正儿童错误的刷牙方式, 并告知家长进行指导, 如刷牙时间短, 正确的刷牙时间应当在3~5 min;以及刷牙方式要顺刷, 也就是上下刷, 不要左右刷容易破坏牙龈, 并要每个牙齿都刷到。通常龋齿发病好发磨牙, 便是因为小儿在刷牙过程中, 没有刷到所导致, 因此需要格外强调后面的牙齿, 以及里外都要刷到[3]。
在选取牙刷时应当注意刷毛选择柔软的, 毛束不超过三排, 每排毛束在6~7束为宜, 由于儿童一般为乳牙, 采用刷毛较硬, 毛束较多的相对容易损坏牙釉质以及牙龈, 并应3个月进行更换[4]。
儿童引发龋齿的第二个主要原因是因为错误的饮食习惯所造成的, 此在保健干预过程中应当告知家长错误的饮食对牙齿的危害性, 会给口腔中的细菌带来能量, 细菌活性增强, 而其代谢的作用又促进糖酵解产生有机酸, 从而对牙釉质脱矿破坏, 儿童可多食一些含有纤维, 粗糙的食物, 通过牙齿对此类食物的咀嚼, 可以清洁牙齿的表面, 减少食物残渣在牙齿里的堆积[5]。
1.3 疗效评价标准
(1) 封闭剂复查标准为:完全保留、部分保留和完全脱落; (2) 龋病的复查标准为卫生部关于龋病全国调查委员会制定的标准。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组采用常规窝沟封闭术1年后封闭剂保存率为71.66%, 而治疗组和干预组均采用釉质成型封闭术, 其保存率为95.00%和93.33%, 均优于对照组, 与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。干预组在采用釉质成型封闭术的基础上给予合理有效地预防干预, 其龋齿的发病率明显低于对照组和治疗组, 只有1例患儿出现了1颗龋齿。见表1。
3 讨论
经临床发现, 小儿龋齿最容易发生的部位是在磨牙以及双尖牙的面小窝和裂沟中以及相邻的牙齿接触面, 而第一恒磨牙是牙齿当中萌出最早的牙齿[6]。该牙齿具有咬合形态复杂, 点隙裂沟明显;而在小儿牙齿生长过程中由于釉质发育的缺陷从而导致牙齿在发育期间, 牙尖相互不能较好的融合, 因此久而久之, 在牙釉质或者牙本质界之间, 形成深沟裂, 由于深而狭窄的窝沟没有自我清洁的功效, 清洁的时候也很难清除, 食物残渣很容易残留, 从而形成菌斑, 形成龋齿。而窝沟封闭术是用封闭剂将牙冠表面的窝沟间隙封闭起来, 起到对牙齿的保护作用, 从而不再受到菌斑的腐蚀[7]。
牙面的窝沟多位于牙齿的咬合面, 是牙齿的薄弱区, 同时由于窝沟的钙化差, 同时窝沟具有细小, 较深的特点往往牙刷毛无法进入, 从而导致食物残渣和细菌就容易存留在里面, 因此窝沟是引发龋齿的主要区域之一[8]。而在牙齿中, 窝沟较多的牙齿有第一恒磨牙和第二恒磨牙, 因此临床中龋齿多发。
窝沟封闭术随操作简单, 无痛苦, 但由于其封闭剂保存时间较短, 从而引发龋齿的发病率相对较高, 因此临床采用窝沟釉质成型封闭术。本文研究结果显示, 治疗组1年回访结果较对照组均有显著提高, 其封闭剂的保存率为95.00%, 而龋齿的发病率相对对照组也有明显的下降。而干预组在治疗组的基础上给予有效地保健干预, 其龋齿的发病率仅为1.67%, 由此可见, 在完成对窝沟龋齿的封闭术后, 还应进行合理有效的预防。窝沟封闭是世界卫生组织 (WHO) 向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法, 也是我国卫生部门向全国各地的幼儿园、中小学生推荐保护牙齿的有效方法[9]。通常在进行窝沟封闭以后, 每隔半年应到医院进行复查, 检查是否具有封闭脱落等[10]。只要封闭剂能够完整存在就可起到防龋的作用。如果封闭材料脱落, 应该重新封闭。经窝沟釉质成形封闭术后, 对龋齿的发病率可有效降低率达50%以上, 有效的降低了龋齿的发生[11,12,13,14,15]。因此, 窝沟釉质成形封闭术是可以最大程度治疗以及预防龋齿的有效措施, 值得临床广泛应用。
摘要：目的:探讨窝沟釉质成形封闭术以及预防干预对小儿窝沟龋齿的疗效分析。方法:选取笔者所在科2012年1-12月收集的180例窝沟龋齿患儿为研究对象, 按照随机数字表法将180例小儿平均分为对照组、治疗组和干预组, 每组60例。1年后进行回访, 观察患儿龋齿封闭情况以及复发情况。结果:对照组采用常规窝沟封闭术1年后封闭剂保存率为71.66%, 而治疗组和干预组均采用釉质成型封闭术, 其保存率为95.00%和93.33%, 均优于对照组, 与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。干预组在采用釉质成型封闭术的基础上给予合理有效地预防干预, 其龋齿的发病率明显低于对照组和治疗组, 只有1例患儿出现了1颗龋齿。结论:采用釉质成型封闭术治疗窝沟龋齿封闭效果优于普通的封闭术, 但对龋齿发病的控制需要联合有效的预防干预。
小学生窝沟封闭感受作文 篇5
我和同学来到治疗室，映入眼帘的是一张张躺椅，像一只只大怪物一样，好像要把我们全都吃掉!我们紧张得心都悬了起来。只看见医生们穿着白大褂，戴着蓝色口罩，已经在等着我们了。我一看见他们，就吓得连魂都没了，双腿发软，全身瑟瑟发抖。
刷完牙，漱完口，我们就准备弄牙齿了。圣陶然排第一个，只见他双手握拳，紧咬牙关，爬到了躺椅上，用来打磨的机器，还时不时发出“滋滋”的响声，感觉要钻透他的牙齿。我的心“扑通扑通”地剧烈跳动，两眼忽然发黑，差点摔倒在地上，吓死我了!
被一番安慰后，终于轮到我了，我慢慢地爬到躺椅上，心又像十五个吊桶打水——七上八下。我的手心直冒着冷汗，身体上的汗毛也竖了起来。这时，医生对我说：“小朋友，不用怕，一点也不疼。”我半信半疑地张开嘴巴，医生顺势把一件件奇奇怪怪的器具放进我的嘴里，摆弄了一会儿，最后，用一个带灯光的仪器照射了一会，窝沟封闭就这样做好了。
爱牙日，关注“窝沟封闭” 篇6
9月20日，是一年一度的全国“爱牙日”。今年，我们就不妨来关注一下“窝沟封闭”这个儿童期比较普遍性的问题，针对家长普遍存在的一些疑问，请牙医一一作答。
问题1：什么是窝沟？
每个人的牙齿上面，都有很多窝沟，特别是比较靠后的磨牙，俗称“大牙”。这些窝沟凹凸不平，能够起到增大咀嚼面积、增加摩擦力的作用，方便把食物充分嚼碎。但不容忽视的是，这些部位裂隙比较深，容易积聚致龋的细菌，而且不易清除掉，一旦细菌侵入，就能逐渐损坏整个牙齿，明显缩短牙齿的使用寿命。
问题2：什么是窝沟封闭？
窝沟封闭是针对儿童进行的一种能加强牙齿抗龋能力的技术，又称“点隙裂沟封闭”，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层高分子复合树脂材料，涂在牙齿窝沟内，液态的树脂在进入窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，就像给有缺陷的牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物和细菌的侵蚀，从而增强牙齿的抗龋能力。
问题3：哪些情况适合进行窝沟封闭？
较深的窝沟，特别是可以卡住探针的（含可疑龋齿）。
其他牙齿，尤其是对侧“同名牙”（需要做窝沟封闭的牙齿的另一侧相同位置的牙）患龋或有患龋倾向的。
问题4：什么时间适宜做窝沟封闭？
孩子的牙齿萌出后达到咬合平面，即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。
封闭的最佳时间是：乳磨牙3～4岁，第一恒磨牙6～7岁，第二恒磨牙11～13岁，双尖牙9～13岁。
由于残疾儿童口腔保健意识较差，有蛀牙不能及时发现，所以可考虑放宽窝沟封闭的年龄，即使年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，也可以做。
问题5：为什么孩子适合做窝沟封闭？
因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细；其次，孩子一般喜欢吃甜食、软食、黏食，这些食物容易粘在牙齿上；第三，孩子刚萌出的牙齿钙化还不够完全，因此，牙齿更容易受侵蚀坏掉。
问题6： “安全性”有保证吗？
窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法，该技术在国际上已有50多年的使用历史，是一种无痛、无创伤的方法。
窝沟封闭剂有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，并且窝沟封闭剂固化后无毒，对人体无害。
封闭剂一般可以长期保留。做完封闭后，最好3～6个月复查一次，以后每年带孩子进行口腔常规检查，发现有封闭剂脱落情况，应及时弥补。
问题7：窝沟封闭后，需要注意什么？
刚做完窝沟封闭后的几天内，如果发现孩子感觉封闭的牙齿有咬合过高、吃东西时不适甚至有疼痛感时，应及时至正规医院口腔科复诊，让医生把填充材料高出牙齿的部分磨合一下就可以了。如果发现部分或全部填充材料脱落，也应该及时重新进行封闭窝沟，否则无法达到防龋的效果。
窝沟封闭术封闭 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2012年1月到我院门诊就诊的99例儿童 (6~8岁) 为研究对象, 其中男孩51例, 女孩48例 (年龄6~8岁) , 共192颗第一恒磨牙, 所有儿童的第一恒磨牙牙面均完全萌出, 远中牙龈退至牙面水平或牙面水平以下。随机将99例儿童192颗牙齿分为A、B、C三组, A组为窝沟封闭术组, B组为窝沟封闭术联合氟保护漆组, C组为空白对照组, 每组33例儿童。3组儿童在性别、年龄及病程等方面无显著性差异。
注:与A组比较, aP<0.05
1.2 材料
采用美国3M公司生产的光固化封闭剂、ESPE光固化机以及瑞士义获嘉伟瓦登特公司生产的氟保护漆。
1.3 方法
A组首先使用清洁剂对牙面和窝沟进行清洁, 用水枪将牙面残存的清洁剂冲净并用气枪将牙面吹干, 保持干燥。使用酸蚀液将牙面和窝沟酸蚀, 时间约为60 s, 酸蚀后用蒸馏水将酸蚀液冲洗干净, 用吸唾器吸去唾液以免污染酸蚀区, 并采用隔湿干燥处理。用探针尖取适量的封闭剂沿窝沟从远至近慢慢地涂抹 (以免形成气泡) 使封闭剂逐渐深入窝沟内, 然后光照40 s。术后检查牙面及窝沟封闭剂的固化及咬合情况。B组采用0.5%的氟保护漆对牙齿反复涂布, 涂抹后嘱咐儿童及家长在涂药30 min之内禁止饮水、进食, 随后对磨牙表面的点隙沟裂进行窝沟封闭, 具体方法同A组。半年及1年后再对儿童进行氟保护漆涂布, 并对封闭剂脱落部位进行补充封闭。C组儿童只进行刷牙等口腔护理的方法清洁牙齿。儿童龋齿的检查和记录均由同一工作人员进行, 对3组儿童进行为期1年的随访。对比分析每组儿童龋齿的预防效果。
1.4 观察指标
观察防龋前后3组儿童患龋率、龋均、龋面均值, 以及A、B组儿童窝沟封闭剂的留存情况。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05表示具有组间差异有显著性意义。
2 结果
2.1 防龋前后3组儿童患龋率、龋均、龋面均值的比较
防龋前3组儿童的患龋率、龋均、龋面均值比较, 均无显著性差异 (P>0.05) 。防龋后第2年, A、B组儿童的龋率、龋均、龋面均值与C组比较显著性降低 (P<0.05) 。与A组儿童比较, B组儿童的龋率、龋均、龋面均值显著性降低 (P<0.05) 。结果见表1和表2。
注:与C组比较, aP<0.05;与A组比较, bP<0.05
2.2 A、B两组儿童窝沟封闭剂存留情况的比较
随访第1年和第2年, B组与A组比较, 窝沟封闭剂的完全保留率显著性升高, 而部分脱落率和完全脱落率均显著性降低 (P均<0.05) 。见表3。
3 讨论
由于近些年社会的发展进步, 人们生活水平不断提高, 同时饮食结构也在悄然地发生变化, 龋齿的发病率也随着不断上升。儿童时期为龋病的高发期, 一旦不及时治疗很快会发展为牙髓疾病, 影响患儿的身心健康, WHO已经将其列为全球重点预防和重视的第三位非传染性疾病[3]。第一恒磨牙是儿童最早萌出的牙齿, 由于其结构、形态发育不够成熟, 窝沟深而复杂, 儿童的口腔卫生习惯差等原因导致儿童窝沟龋的发病率比较高, 临床上多采用窝沟封闭术来有效预防和控制窝沟龋病的发生[4]。窝沟封闭术是使用窝沟封闭剂严密封闭牙冠表面的窝沟, 有效地保护釉质, 从而起到保护牙齿的作用。本次研究中, 防龋前3组儿童的患龋率、龋均、龋面均值无显著性差异 (P>0.05) 。防龋后, A、B组儿童的患龋率、龋均、龋面均与正常对照组比较, 显著性降低 (P均<0.05) , 说明采用窝沟封闭术预防龋齿的效果十分理想。
在窝沟封闭术实际操作过程中常常会出现封闭剂的部分或完全脱落, 会影响到其预防效果, 据调查, 治疗后第2年封闭剂的平均脱落率可以高达40%[5], 近年来, 为了防止封闭剂的脱落, 提高其粘结效果, 临床上出现了采用氟保护漆联合窝沟封闭技术来预防儿童龋齿, 使得封闭剂的脱落率大大降低[6]。氟保护漆是一种新型防氟产品, 主要成分是氟化硅, 是一种无色、水果味的酸性液体, 氟保护漆中的氟离子自牙釉质扩散, 使氟化物进人牙釉质深层而形成氟化钙保护层, 促进牙齿的再矿化, 提高牙釉质的抗龋能力, 因而抑制牙菌斑的活性及生长, 同时氟保护漆与牙面接触后在几分钟内可以固化成一薄层药膜, 能够避免酸性物质对牙齿的腐蚀, 具有高效防龋脱敏的功效。本次研究中, 在随访的第2年, 与A组儿童比较, B组儿童的患龋率、龋均、龋面均出现了显著性降低 (P均<0.05) , 同时其封闭剂的完全保留率也显著性升高, 说明氟保护漆联合窝沟封闭术的防龋效果要优于单纯的窝沟封闭术, 使用氟保护漆能够有效地增加窝沟封闭剂的粘结效果, 防止封闭剂的脱落。氟保护漆具有含氟量低, 不良反应小, 对牙龈无刺激, 价格低廉等优点, 与窝沟封闭术联合使用防治儿童龋齿效果明显, 可以在儿童龋齿临床预防与治疗过程中加以推广。
参考文献
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窝沟封闭术封闭 篇8
关键词：窝沟封闭术,教学模型,实验教学
在我国50%~70%的儿童患有龋病, 而窝沟龋占龋齿的80%~90%[1]。目前窝沟封闭是国内外公认的一项预防窝沟龋的有效措施[2]。随着儿童口腔疾病综合干预项目的开展, 全国很多城市已经开始为适龄儿童免费实施窝沟封闭, 这同时也意味着临床就诊率的提高和临床医务人员数量的紧张。因此, 作为口腔临床实习医生, 窝沟封闭术是必须掌握的专科技能之一。
本实验自制贴近临床的新型教学模型, 通过对学生实习后考核成绩的检测来衡量窝沟封闭实验课的教学质量, 为提高学生窝沟封闭操作的准确性和速度、顺利进入临床实习及缓解临床就诊压力奠定基础。
1 教学对象和方法
选择华北理工大学口腔专业本科生58 人, 其中实验组29人, 在实验教学中加入新型教学模型;对照组29 人, 实验教学采用传统教学方法。两组学生均为大三学生, 窝沟封闭实验课学时为8 学时, 保证两组的学习时间一致, 实验课结束后安排临床实习, 不分组别, 两组实习内容完全一致, 并由同一带教教师讲解, 实习结束后由该名教师进行操作考核并且评定成绩, 最后进行统计分析和效果评定, 具体方法如下。
1.1 实验组准备阶段 (制作新型教学模型)
选择和收集较完整的智齿离体牙, 选择标准: (1) 无龋; (2) 窝沟深, 探针能够卡住。窝沟着色先用75%酒精消毒处理, 然后按照牙位置于标准乳牙橡胶印模的第二乳磨牙位置, 将石膏缓缓地注入, 并置于石膏振荡器上以防止气泡产生, 注入石膏的同时必须用手指按住离体牙以防止移位, 60 分钟后脱模备用。此外, 做好其他工具、资源、条件等方面的准备。新型教学模型见图1。
1.2 教学阶段
实验组将灌注有离体牙的石膏模型安装颌架后固定在仿真头模上, 并调节仿真头模的位置及体位。先由带教教师示教, 并分解式讲解每个步骤的操作要点, 再由学生自主操作完成整个口腔实践操作, 使学生了解和掌握医患体位、器械的握持和手机的使用、支点的位置以及口镜的使用, 加强实验课的真实感, 切身体验窝沟封闭的每个操作步骤, 提高实验教学的实效性[3]。整个过程带教教师在旁给予具体指导并检查。实验课结束后安排学生进入临床实习。
对照组采用传统教学模式, 以讨论、录像、教师演示等为主, 实验课结束后安排学生进入临床实习。
两组同时进入临床实习, 不分组别, 两组实习内容及见习内容一致, 均由同一带教教师讲解, 实习结束后由该名教师进行操作考核并且评定成绩。
1.3 评价反馈阶段
考核项目包括: (1) 窝沟封闭8 个步骤的准确性和整体完成时间, 具体包括:清洁牙面, 隔湿, 酸蚀, 冲洗, 干燥, 涂布封闭剂, 固化, 检查、了解固化程序和粘结情况。 (2) 手机使用。 (3) 患者体位调节。各项满分10 分, 时间按分钟计算。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0 统计软件对成绩进行统计分析, 结果用 (±s) 表示, 数据均用两样本均数t检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果 (见表1~2)
两组实习后各项考核成绩比较, 实验组均高于对照组 (P<0.05) , 并且实验组窝沟封闭整体完成时间短于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
当今的医学模式随着社会发展和医学研究的深入, 由生物医学模式逐渐转变为生物-心理-社会医学模式[4], 人们的自我保护意识不断加强, 对医疗服务的要求也不断提高。如今患者就诊通常愿意选择资历深、经验丰富的专家而不愿让低年资医师特别是实习医师治疗, 主要是担心实习医师的临床经验欠缺、医疗技术较差, 从而增加就诊的痛苦甚至影响治疗效果。随着医学模式的发展, 要求口腔专业学生必须拥有扎实的医学知识和精湛的医学技术。口腔医学作为一门临床学科, 与其他学科有着很大的区别, 实践操作性强是其突出特点。学生应在口腔实验教学阶段就熟练掌握各种临床常见病的治疗流程和规范, 这样才能在进入临床实习时独立面对患者, 完成沟通并进行相应的治疗操作。因此如何切实提高学生的窝沟封闭实习操作技能是本研究的主要研究目的和意义。
本次实验针对窝沟封闭实验教学中存在的主要问题, 如乳牙白刚玉模型和石膏模型与窝沟封闭剂不匹配、乳牙离体牙比较难收集等, 选择符合窝沟封闭标准的智齿放入乳牙模型中, 主要是由于智齿的数量和质量在口腔颌面外科中是最高的, 这样可以最大限度地解决实验教学中存在的上述问题。从本次实验结果来看, 在实验教学中应用自制新型教学模型, 对提升学生对窝沟封闭的理解和操作的准确性方面, 效果还是比较突出的, 在窝沟封闭各项考核成绩和整体完成时间方面, 实验组均优于对照组 (P<0.05) 。现在越来越多的学者认为窝沟封闭个别步骤是影响窝沟封闭成功的重要因素[5], 因此我们在应用新模型的基础上对授课方式也加以调整, 采用分解式方法分步、分段给学生进行讲解, 这样就更能突出每个步骤的操作重点。
引入新型教学模型后, 避免了以往传统教学模式中演示性项目过多、教学手段和方法比较单一、忽视学生主体地位等多种问题, 可以让学生真实体验临床操作过程, 实现实验课到临床实习的平稳过渡。而此次实验教学的不足在于虽然新型教学模型极大地改善了窝沟封闭的教学现状, 但智齿窝沟和年轻恒牙窝沟还是存在一定差异, 并且在萌出牙位上新型教学模型也与真实牙齿存在一定的区别, 这些都需要我们在日后的教学工作中逐步研究改善。
参考文献
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窝沟封闭防龋长期效果评价 篇9
1 对象与方法
1.1 对象
方便抽取北京市东城区某小学6～8岁符合窝沟封闭适应证的281名学生为观察对象。要求第一恒磨牙完全萌出、点隙窝沟深、无龋、无牙釉质发育不全和四环素牙。以取得家长知情同意进行窝沟封闭的156名学生为实验组, 对其第一恒磨牙进行窝沟封闭;家长不同意进行窝沟封闭的 (连续3 a均未做过窝沟封闭) 125名学生为对照组。
1.2 方法
采用瑞士维瓦登特公司生产的流动光固化封闭剂及阿贝尔生物材料研究所生产的酸蚀剂, densply qh75型可见光固化机。对624颗第一恒磨牙进行窝沟封闭, 1～3 a随访观察窝沟封闭剂的保留状况和患龋情况, 并与对照组进行对比观察。用橡皮杯处理牙面, 冲洗去除窝沟里的清洗物、食物残渣、软垢及菌斑等沉积物。棉卷、脱脂棉球隔湿、吹干, 置酸蚀剂酸蚀牙面40 s, 冲洗酸蚀剂并用吸唾器吸出唾液, 勿漱口。加压无油空气干燥牙面, 置流动光固化封闭剂, 注意避免气泡, 利用流动性均匀分散每一个点隙窝沟, 直接光照20 s即可。检查合面有无咬合高点。
2 结果
2.1 龋齿发生情况
实验组学生封闭后第1, 2, 3年复查, 龋齿患病率分别为0, 1.92%和5.13%, 明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2值分别为22.67, 22.67和14.11, P值均<0.01) 。3 a后龋均实验组为0.1, 对照组为0.4。见表1。实验组在第2年复查时有2颗牙的龋坏发生在颊 (腭) 面, 第3年有9颗牙的龋坏发生在颊 (腭) 面。
2.2 窝沟封闭剂保留情况
实验组进行窝沟封闭后第1, 2, 3年的完好率分别为95.51%, 89.74%和83.49%, 见表2。
注: () 内数字为构成比/%。
3 讨论
龋齿的好发牙为磨牙, 好发牙面为咬合面, 其次为颊面点隙。咬合面的窝沟点隙深度不一, 牙刷毛刷不到裂隙窄长的窝沟底部, 因此是致龋细菌及其代谢产物滞留的场所。应用窝沟封闭术封闭牙冠表面的窝沟, 能有效地保护釉质, 从而预防龋病的发生。窝沟封闭术是预防乳磨牙和年轻恒磨牙牙合面窝沟龋的一种有效方法[4]。近年来, 窝沟封闭术的安全性和预防龋齿的有效性日益受到国内外的重视[5]。有资料表明, 窝沟封闭术可以使龋齿的发生率降低60%～99%[6]。本实验结果表明, 实验组学生龋齿的发病率明显低于对照组学生。提示窝沟封闭术能有效降低龋病的发生, 其防龋效果是肯定的。
评价窝沟封闭术的临床效果在一定程度上取决于2个指标:封闭剂的保留率和龋齿发生率, 而龋齿发生率的高低又取决于封闭剂的保留率, 所以封闭剂的保留率是评价窝沟封闭术的主要指标[7]。本次实验结果显示, 患龋的牙数随着窝沟封闭剂保留率的下降而增多, 提示只要封闭剂保存完整, 就能充分预防龋齿的发生。因此, 对于封闭术后的患者, 应建立定期复诊 (0.5 a) 制度, 发现脱落后及时补做是非常重要的[8]。
窝沟封闭适应症如选择不当, 很难取得满意的结果[9]。封闭术的范围除了合面点隙窝沟, 也应注意将较深的上磨牙舌侧沟和下磨牙颊侧沟进行封闭。本次试验中由于疏忽, 致使3 a后复查有3例磨牙的颊侧发生继发龋。窝沟封闭术的成功除了适应证的选择外, 还必须有熟练的临床操作技巧、认真亲切的工作态度。因为窝沟封闭对象年龄较小, 配合困难;需要严格的隔湿要求;操作环境容易被污染;操作时间比较长, 步骤多。因此, 治疗前有必要与患儿进行沟通 (对不合作患儿暂缓操作治疗) , 操作中联合使用强吸唾和棉卷隔湿, 熟练操作才可能达到合格的封闭质量。
窝沟封闭术是一项成功的防龋措施, 即使牙齿的封闭剂部分脱落, 其龋易感性也比未封闭牙低[10]。有学者对第一和第二恒磨牙窝沟封闭分别进行20 a和15 a的临床评测, 认为儿童时期进行窝沟封闭可有长期的防龋作用[6]。因此, 未进行窝沟封闭的龋患高危儿童应当接受窝沟封闭。
窝沟封闭术能安全、有效地降低磨牙的患龋率, 减少龋齿对儿童身心发育的影响, 节省因治疗而花费的时间和资源;但窝沟封闭术对于牙齿的光滑面并无防龋作用, 因此在使用窝沟封闭术的同时, 应对儿童进行口腔卫生宣教。
摘要：目的 了解窝沟封闭预防儿童龋齿的长期效果, 为全面推广窝沟封闭技术预防儿童龋齿提供依据。方法 选择北京市东城区某小学281名68岁学生, 分为对照组125名 (未作封闭) 和实验组156名 (对第一恒磨牙进行窝沟封闭) , 进行临床效果观察。结果 封闭术后第1, 2, 3年实验组龋齿发病率为0, 1.91%和5.13%, 对照组为8.00%, 18.40%和24.00%, 对照组龋齿发病率明显较高;封闭剂保留率分别为95.51%, 89.74%和83.49%。结论 窝沟封闭术是预防小学生龋病发生的有效方法。
关键词：龋齿,封闭疗法,治疗结果,学生
参考文献
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窝沟封闭术封闭 篇10
关键词：窝沟封闭,龋齿,预防,临床疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所观察的100例患者均为2009年1月至2011年1月在我院进行窝沟封闭预防治疗龋齿的患者, 患者的年龄在3~13岁间, 其中男性患者46例, 女性患者为54例, 患者的龋齿所涉及的牙齿颗数及涉及的牙齿分布较均匀, 具有临床代表性。对所有患者均进行三次窝沟封闭治疗龋齿。
1.2 方法
选取我院的100例行窝沟封闭术的患者, 观察该100例患者发生龋齿的概率。当有患龋倾向或已轻微患龋的时候, 可采用窝沟封闭术, 具体操作为先对要行封闭术的牙面和窝沟进行清洁, 然后用磷酸液对已发生龋病的牙进行酸蚀, 然后将酸蚀液与清洁剂冲洗干净, 然后干燥牙面, 再将一定厚度的封闭剂涂布在窝沟里, 使封闭剂与窝沟里的空气排净, 待封闭剂固化后用尖锐的探针检查封闭效果。封闭完成后还应定期检查。
2 结果
在完全做完三次窝沟封闭术后, 100例患者中仅有1例男患儿的2颗牙患浅龋齿病, 临床有效率99%, 性别差异无统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
3.1 龋齿的形成原因
龋齿是一种多因素综合作用所导致的疾病, 量少而稠的唾液易于将食物残渣和细菌粘附在窝沟里形成牙菌斑, 牙菌斑的形成就为龋齿的进一步发展提供了条件, 其中含糖量多的食物残渣在提供细菌所需要的能量的同时也受到细菌的酵解产酸, 酸的形成则导致牙齿的无机盐脱钙, 而补充钙、磷、维生素D和氟 (牙齿中所需要的低含量的氟可以与牙齿中的钙形成一种难溶于酸的“氟磷灰石”, 这样就提高了牙齿的抗酸能力, 所以可以有效的防龋) 。等则有助于牙齿的钙化和抗龋化。
3.2 窝沟封闭为什么能预防龋齿
窝沟可以增大牙齿的咀嚼面积, 使食物充分被咀嚼, 但是它却是牙齿在钙化发育过程中的薄弱点, 容易滞留细菌与食物残渣, 一旦牙菌斑形成, 则导致窝沟的酸解, 诱发龋齿。而行窝沟封闭术后则相当于在窝沟上形成保护膜, 一方面可以阻止细菌和与食物残渣的滞留, 另一方面可以阻止食物供能于窝沟内的细菌, 将其杀死。
3.3 影响窝沟封闭术成败的因素
(1) 在酸蚀完成后, 应将牙面进行干燥处理后方用封闭剂进行封闭, 此过程中应注意保证酸蚀牙面免受唾液的污染。 (2) 涂封闭剂时应注意将牙面与封闭剂之间的空气排尽。 (3) 涂封闭剂时尽可能的保持一定的厚度以防太薄容易被咬碎。 (4) 该手术前应准备充分: (1) 做好儿童的心理准备, 让其配合好手术; (2) 缩短手术时的时间, 避免感染, 以提高窝沟封闭术的成功率。
4 结语
窝沟是牙齿在发育过程中钙化的薄弱点, 也是临床上易龋化的点, 临床上常采用高分子树脂材料做窝沟封闭术来预防龋齿。但应正确把握适应证:牙齿完全萌出且牙面上有深的窝沟, 当用探针进行检查时, 探针容易被卡住;当患儿已有龋齿存在且平时口腔卫生不注意的应对其对侧牙齿行窝沟封闭术来预防龋病。只要满足以上一条都可采用窝沟封闭术来预防龋齿。经验证, 窝沟封闭术由于临床原理简单、无创以及切实有效等特点成为防龋的最值得推广的方法。所以我们要做的就是在提高自身技术水平以及封闭材料质量的同时加大推广力度, 使窝沟封闭技术平民化、通俗化。使更多儿童接受窝沟封闭术以免除龋病的困扰。
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窝沟封闭术封闭 篇11
【关键词】窝沟封闭; 第一恒磨牙; 龋齿; 口腔健康教育
【中国分类号】R788.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0065-01
【Abstract】Objective To observe and analyze the clinical results of the application of pit and fissure sealants to prevent children’s First permanent molar . Methods To conduct pit and fissure sealing on the First permanent molar of 500 children aged 7-9. Contrast study was employed with the same teeth on the opposite side. Results The number of pit and fissure sealing tooth were 2000； The 2- year follow- up study revealed that the prevalence rate of the experiment group was significantly lower than that of the contrast group, there were statistically significant differences between the two groups ( P <0. 01) . After pit and fissure sealing, the decreasing rate of dental caries was 86. 72%. Conclusions Using pit and fissure sealing can prevent children from pit and fissure caries occurring，and meanwhile, oral health education on deciduous molar pit and fissure sealing is necessary.
【Key words】Pit and fissure sealant; First permanent molar; Pit and fissure caries; Fluoride; Oral health education
龋病是人类最常见的疾病之一，而窝沟龋占龋病90%［1］。儿童第一恒磨牙萌生较早，牙面窝沟是牙齿表面易患龋的部位，由于解剖特点即殆面窝沟较深，龋病发病率较高。因此，有效地保存第一、二恒磨牙避免龋病的发生是一个很重要的问题，尤其是第一恒磨牙龋的预防［2］。窝沟封闭是预防窝沟龋最有效的方法，我科自2009年3月～2009年5月开始对500名7-9岁儿童的第一恒磨牙进行窝沟封闭，来预防儿童恒磨牙的龋坏，效果满意，现报道如下。
1对象与方法
1. 1 研究对象:从2009年3月到5月，对我某小学7-9岁儿童进行口腔检查，选择符合条件的儿童500名，具备条件为：4颗第一恒磨牙完全萌出且达平面；咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟；牙面无龋洞；无其他非龋性牙体病；常住人口。
1. 2 研究方法: 采用自身对侧对照的方法, 在口腔内一侧涂布封闭剂, 封闭剂为美国pulpdent 的光固化窩沟封闭剂, 光固化机为LSD- IB 型可见光固化机, 对侧做空白对照, 随访2 年。
1. 3 操作步骤 :1) 清洁牙面: 在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。2) 酸蚀: 清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用细毛刷蘸取37%磷酸凝胶适量在要封闭的牙面轻轻涂布, 酸蚀30秒, 酸蚀范围为牙尖斜面的2/ 3 。3) 冲洗及干燥: 酸蚀后用水彻底清洗, 用吸唾器吸干唾液和水, 再用棉卷隔湿, 压缩空气吹干牙面, 可见被酸蚀的牙面呈白垩色, 封闭前必须保持牙面干燥, 不被唾液污染。4) 涂布封闭剂: 用涂刷蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上, 要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。5) 固化: 经涂布后立即用光固化机照射, 照射距离距牙尖1 mm, 照射时间为40 s。6) 术毕检查: 封闭剂固化后, 用探针进行全面检查, 观察固化程度、粘结情况, 有无气泡存在,是否有咬合过高, 发现问题及时处理。
1. 4 复查标准及评价指标: 封闭后每年定期复查2次，共4次。起临床疗效采用封闭剂的保留率及龋齿降低率进行评价。封闭剂的复查标准为：完全保留；部分脱落；完全脱落。龋齿诊断标准参见牙体牙髓病学［3］。1 封闭剂的保留率:保留率= 窝沟封闭剂完整及部分完整牙数/ 封闭总牙数100%。(2) 龋降低率［4］龋降低率= ( 对照组患龋牙数- 实验组患龋牙数) / 对照组患龋牙数 100%。
1. 5 统计学方法 采用卡方X 2 检验。
2 结果
2. 1 封闭剂的保留情况:封闭剂保留率第6个月为98. 00%、12个月为97.51%、18个月为96. 72%、24个月为96.14%。
见表1。
2. 2 儿童患龋情况:两组疗效比较, 实验组患龋率显著低于对照组, 实验组第一乳磨牙与对照组第一恒磨牙在封闭后6、12、18、24个月的患龋率经卡方检验, 差异有统计学意义(P < 0. 01) , 封闭后2年龋降低率达86. 72%。见表2。
3 讨论
3．1窝沟封闭的防龋效果:通过对照试验可以看出，实验组的患龋率远远低于对照组。龋齿降低率2年中均超过80％，说明封闭剂的防龋效果有效。因此对刚萌出的恒磨牙进行窝沟封闭，能有效地防止窝沟龋的发生。大大的减少了龋病对儿童牙齿的破坏，也节省了因治疗所需的花费与时间，同时减少了医生的工作量，因此，很有必要采用窝沟封闭的方法，预防窝沟龋。
3．2尽可能防止封闭剂的脱落:封闭剂的保留率高，发生龋齿的概率就降低。因此，应尽可能的提高封闭剂的保留率。窝沟封闭需由口腔专业人员进行操作，在操作过程中一定要注意隔湿，防止唾液及被油、水污染的压缩空气对酸蚀面的污染和膜覆盖，涂布封闭剂时小心勿产生气泡，要有足够的光强度及照射时间，总之窝沟封闭的成功在于牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等因素［5］。在本次研究中，可以发现第一恒磨牙封闭剂脱落的速度随时间的延长而递增（部分脱落: 从6个月时的5.50%递增到24个月时的9.54%; 全部脱落: 从6个月时的2.00%递增到24个月时的4.50%)，封闭后龋降低率随时间的延长而降低（从6个月时的96.46%到24个月时的83.39%）,说明防龋效果与保留率直接相关。
3.3加强儿童口腔卫生保健知识:儿童口腔卫生状况较差，龋患率较高，由于防治知识和防治意识缺乏，口腔疾病防治力量薄弱，特别需要加强儿童口腔卫生保健知识，积极推广窝沟封闭治疗，以减少儿童龋病的发生。
参考文献
［1］王鸿颖．预防儿童龋齿有效方法窝沟封闭［J］．全国牙防通讯，1994，9；34—35．
［2］洪伟,边立新,郑喜春.光固化窝沟封闭剂对六龄齿初期龋的治疗［J］.中国妇幼保健,2002,17(8):512.
［3］樊明文．牙体牙髓病学．第2版［M］．北京：人民卫生出版社，2003；3
［4］卡金友. 预防口腔医学［ M ］. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社, 2003.127
第二乳磨牙窝沟封闭防龋疗效观察 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗病例均来自20 05—2010年间在该科门诊常规检查患儿, 共计20 0人。年龄分布3~7岁, 其中男童105人, 女童95人。入选条件:4颗第二乳磨牙均已完全萌出, 窝沟较深, 无龋, 无釉质发育不全, 无氟牙症及四环素牙, 能配合者。
1.2 观察方法
采用自身对照的观察方法, 选取左侧上下第二乳磨牙作为实验组, 对侧同名牙为对照组。留下家长的联系电话, 并定于封闭术后6、12、18、24个月进行追踪观察复诊。
1.3 操作步骤
(1) 清洁牙面:在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯, 蘸取适量清洁剂于牙面, 对牙面和窝沟来回刷洗约1 min, 同时不断滴水保持毛刷湿润。刷洗牙面后冲洗漱口, 再用尖锐探针清楚残留于窝沟中的清洁剂。 (2) 酸蚀:清洁牙面后棉球隔湿, 用压缩空气将牙面吹干, 将酸蚀剂涂布在要封闭的牙面上。酸蚀面积应为接受封闭的范围, 酸蚀时间为60s。注意不要使酸蚀剂与口腔粘膜及软组织接触。酸蚀过程中, 不要擦拭牙面, 以免降低酸蚀效果。 (3) 冲洗和干燥:酸蚀后用水加压彻底的冲洗牙面30s, 去除牙釉质表面和反应沉淀物。冲洗的同时需使用吸唾器随时吸净口内唾液。冲洗后立即更换隔湿棉卷, 不能让患儿自行吐出或漱口。随后用压缩空气吹干牙面约15s。牙面呈白垩状。注意不要让口水污染窝沟封闭区。 (4) 涂布封闭剂:将适量封闭剂涂布在经酸蚀后的牙面上。注意沿窝沟从远中向近中逐渐涂布, 使封闭剂渗入窝沟, 排除窝沟内的空气, 防止封闭剂下面出现空隙。涂布范围应覆盖全部酸蚀面。在不影响咬合的前提下尽可能涂有一定的厚度。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度, 容易被咬碎。 (5) 固化:涂布后, 立即用光固化机约离牙尖1 mm照射, 照射时间通常为20~40s, 引发固化。照射的范围要大于封闭剂涂布的范围。 (6) 检查:封闭剂固化后, 用尖锐的探针进行全面检查, 观察其固化程度, 与牙面的粘接情况, 确认有无气泡存在, 寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭, 检查咬合是否过高, 如果发现问题及时处理。封闭后, 还应定期 (6月、12月、18月、24个月) 复查, 观察封闭剂保留情况。
1.4 疗效评价标准
封闭剂复查标准分成三级:完全保留, 部分脱落, 完全脱落。
封闭剂总保留率=封闭剂保留牙数 (完全保留+部分脱落) /复查牙数×100%
龋齿降低相对有效率= (对照龋牙数-实验龋牙数) /对照龋牙×100%
龋齿降低实际有效率= (对照龋牙数-实验龋牙数) /复查牙数×100%
患龋率=患龋人数/复查人数×100%
2 结果
2.1 封闭剂保留情况
实验证明封闭剂保留情况随时间延长而下降。6个月复查总保留率为100%, 到24个月复查时下降为89.7%。见表1。
2.2 患龋情况调查
实验证明窝沟封闭可明显降低龋齿的发生, 临床观察发现即使封闭剂部分脱落甚至全部脱落, 仍具有一定的防龋效果。见表2。
2.3 患龋率调查
实验证明实验组患龋率明显低于对照组的患龋率。证明窝沟封闭对第二乳磨牙龋齿预防起了很好的效果。见表3。
3 讨论
乳牙是乳儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分, 对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都有重要的作用。 (1) 有利于儿童的生长发育:正常的乳牙能发挥良好的咀嚼功能, 给颌、颅底等软组织以功能性刺激, 促进其血液、淋巴循环, 增强其代谢, 进而有助于颌面部正常发育。 (2) 有利于恒牙的萌出和恒牙列的形成:乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙, 乳牙过早丧失邻牙发生移位, 继承恒牙因间隙不足而位置异常, 乳牙过早丧失可使继承恒牙过早或过迟萌出。乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。 (3) 有利于发音及保护心理乳牙萌出期和乳牙列期是儿童发音和学讲话的主要时期, 正常的乳牙列有助于儿童正确发音。乳牙的损坏, 尤其是上乳前牙的大面积龋或过早丧失, 常给儿童心理上带来不良刺激。因此, 重视和保护乳牙很重要, 尤其应该认识到在乳牙萌出后更要加以保护。乳牙颌面点隙沟易食物滞留, 成为不洁区, 乳牙釉质牙本质薄, 矿化程度低, 儿童喜欢甜食及碳酸饮料均为龋病发生必不可少的底物, 加上儿童口腔自洁差, 极易引发龋齿。流行病学研究发现窝沟龋高发期为磨牙萌出3年内, 所以建议牙齿萌出3年内尽早进行窝沟封闭。
窝沟封闭是一种无痛无创伤的治疗方法, 容易被儿童接受。该次临床试验证明窝沟封闭能很好的预防龋齿的发生。但患儿具有年龄小的特点, 操作中良好的沟通, 及时的鼓励, 轻柔的操作, 以及四手配合减少操作时间, 及时吸唾减少牙面再污染也很重要。熟练的操作才可以保证良好的封闭效果。
该次实验组的患龋率明显低于对照组, 证明窝沟封闭确实有效。只要封闭剂完整不脱落就能充分预防龋齿的发生。及时封闭剂脱落, 其龋易感性也比未封闭的牙小。因此, 对没有进行过窝沟封闭的患龋高危儿童应早期进行预防。另外, 患者家长教育也很重要, 不少家长普遍认为乳牙会更换, 对乳牙重视不够。所以治疗过程中也应对家长健康宣教, 并留下联系电话, 可以明显增加患者的复诊率。
综上所述, 窝沟封闭有效经济, 可大大降低龋齿发病率, 提高儿童口腔健康水平, 值得在临床推广。
摘要：目的 观察窝沟封闭应用于第二乳磨牙预防龋齿的疗效。方法 临床选择200例儿童采用自身对照方法, 选取左侧上下第二乳磨牙作为实验组, 对侧同名牙为对照组。并经过2年左右的临床观察。结果 实验组窝沟封闭保留率随时间延长而下降。实验组患龋率 (3.43%) 明显低于对照组 (16.57%) 。结论 窝沟封闭有效经济, 可大大降低龋齿发病率, 提高儿童口腔健康水平, 值得在临床推广。