醋酸戈舍瑞林

醋酸戈舍瑞林（精选6篇）

醋酸戈舍瑞林 篇1

摘要：目的 对腹腔镜术后结合醋酸戈舍瑞林用于治疗子宫内膜异位症的整体疗效进行探析。方法 88例子宫内膜异位症患者,随机分为对照组和研究组,各44例。对照组采用腹腔镜手术治疗,研究组在对照组的基础上加用醋酸戈舍瑞林治疗。对比两组患者治疗后的促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的水平变化情况以及患者术后的复发率和妊娠率。结果 研究组患者治疗后的FSH、LH以及E2的水平分别为(10.76±2.14)m IU/L、(10.37±4.05)m IU/L、(75.41±7.30)pmol/L,对照组分别为(13.87±1.92)m IU/L、(12.58±5.96)m IU/L、(83.67±9.81)pmol/L,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后的复发率(9.09%)低于对照组(25.00%),且其妊娠率(88.64%)明显高于对照组(56.82%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对子宫内膜异位症患者进行腹腔镜术后结合注射用醋酸戈舍瑞林治疗,其疗效确切,大大减少了患者术后的复发率,提高了患者术后的妊娠率,值得在临床推广和应用。

关键词：腹腔镜手术,醋酸戈舍瑞林,子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是临床上的一种妇科疾病,是指子宫体腔内壁以外部位出现有生长功能的子宫内膜,由此而引起的病症,该病多发于妇女的生育期,子宫内膜异位症会导致患者出现月经异常、痛经等症状,严重者则会导致不孕,给患者的生育能力带来严重的影响[1]。腹腔镜手术是临床常用于治疗妇科疾病的方法,能最大限度地清除子宫内膜异位症病灶,分离粘连,重建盆腔结构,子宫内膜深部浸润病灶及微小病灶难以清除,尽管腹腔镜手术能有一定的清除作用,但是效果并不明显。所以,需要采取药物进行辅助治疗,本文对腹腔镜术后结合醋酸戈舍瑞林用于治疗子宫内膜异位症的整体疗效进行探讨,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月~2016年2月收治的88例子宫内膜异位症患者,并随机分成对照组和研究组,各44例。对照组年龄20~37岁,平均年龄(30.30±5.78)岁;不孕年限1~4年,平均不孕年限(3.20±1.18)年。研究组年龄21~38岁,平均年龄(31.27±5.30)岁;不孕年限2~5年,平均不孕年限(3.79±1.45)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者采取腹腔镜手术治疗,患者选取膀胱截石位,经过一系列的消毒处理后,便在脐轮上缘纵形切开一个切口,将脐部穿刺气腹针后随即置入穿刺鞘,最后进行腹腔镜的置入;将相应的手术器械置入在患者下腹部两侧麦氏点及耻骨上方无血管区第2、3、4穿刺点位置处;再由医护人员放置宫腔通液管内;在手术的整个过程中,要随时对患者盆腔情况进行全面的检查和评估,并对患者体内的病灶数目、大小、部位及粘连范围予以评分。为了最大限度地保护患者的卵巢功能,手术时应采取抽吸,粘连分离,剥除囊壁及电凝,手动缝合止血的手术方式进行。并在术后给予患者常规给药、对症治疗,防止产生术后并发症。

1.2.2 研究组

在对照组的基础上增加醋酸戈舍瑞林治疗,手术方法及过程同对照组,术后,给予患者皮下注射醋酸戈舍瑞林3.6 mg/次,1次/月,连续治疗3个月。

1.3 观察指标观察两组患者治疗后的FSH、LH、E2水平的变化以及患者术后的复发率和妊娠率。

2 结果

研究组患者治疗后的FSH、LH以及E2的水平分别为(10.76±2.14)m IU/L、(10.37±4.05)m IU/L、(75.41±7.30)pmol/L,对照组分别为(13.87±1.92)m IU/L、(12.58±5.96)m IU/L、(83.67±9.81)pmol/L,研究组各指标均低于对照组(P<0.05)。见表1。研究组患者术后的复发率(9.09%)低于对照组(25.00%),且其妊娠率(88.64%)明显高于对照组(56.82%)(P<0.05)。见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症是指子宫被覆面及宫体肌层以外的地方出现具有生长功能的子宫内膜,并不断繁殖而形成的一种妇科常见疾病,使患者的生活质量大大降低,给大多数患者带来极大的困扰[2]。子宫内膜异位症坚持减少和消除病灶、改善和促进生育、缓解和减轻患者疼痛、减少和避免旧病复发的治疗原则。但由于子宫内膜异位症具有较为明显的恶性生物学行为,通常术后治疗的效果并不理想,且复发率偏高[3]。而大多数子宫内膜异位症患者趋向年轻化,普遍要求保留卵巢功能甚至生育功能,因而采取非根治性保守性手术,虽然一定程度上保护了卵巢,但是却无法消除微小病灶,这也是该病反复发作的一个重要原因[4]。在临床上,针对子宫内膜异位症的治疗有药物治疗和手术治疗。在本文的研究过程中,主要采取腹腔镜手术结合注射用醋酸戈舍瑞林进行治疗,其治疗效果较单独使用腹腔镜手术的效果更佳。因此,药物辅助治疗术后子宫内膜异位症患者是值得推广的,不仅能对手术中不能清除干净的微小病灶起抑制作用,使残余的异位症病灶萎缩坏死,而且还在一定程度上降低复发率,提高妊娠率[5]。

腹腔镜术后辅助醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的疗效可观,医生可以通过腹腔镜更好地发现微小的病灶,从而发挥醋酸戈舍瑞林的作用,不仅能有效清除残留的卵巢子宫内膜异位囊肿以及其它分离粘连,减轻盆腔粘连,缓解患者的痛经症状,改善患者生活质量[6];而且还不影响促性腺素对卵巢的刺激,对患者的卵巢起到保护作用,有效保障了患者的生育能力,消除了患者的忧虑,大大提高了患者术后的妊娠率。并且,经过腹腔镜手术加醋酸戈舍瑞林治疗的患者,伤口小,术后恢复期快,且延缓了子宫内膜异位症的复发时间,大大降低了复发率,减消除患者的后顾之忧[7]。另外,使用腹腔镜手术时要对盆腔进行大量的冲洗,避免术后盆腔发生细菌感染,影响了患者的生育能力。腹腔镜手术的运用能有效提高患者的药物治疗效果,使治疗后患者FSH、LH、E2的水平较治疗前的状态更佳,不仅患者的术后复发率也得到控制,而且患者术后的妊娠率也得到提高,明显改善了患者的生育能力[8]。

本文的研究结果显示,采用腹腔镜术后结合注射用醋酸戈舍瑞林的研究组患者治疗后的FSH、LH以及E2的水平均低于对照组(P<0.05);并且研究组患者术后的复发率(9.09%)低于对照组,妊娠率(88.64%)明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述,子宫内膜异位症患者采取腹腔镜术后结合注射用醋酸戈舍瑞林的治疗效果可观,使患者的FSH、LH以及E2水平明显下降,不仅降低了患者的术后复发率,而且还提高了患者术后的妊娠率,适宜在临床推广。

参考文献

[1]黄铭儿.腹腔镜术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症70例.北方药学,2015,12(7):182-183.

[2]张胜莲.腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效观察.临床合理用药杂志,2013,6(30):24-25.

[3]孟献荣.腹腔镜下经阴道术对阴道直肠隔子宫内膜异位症治疗分析.中外医疗,2014,33(12):77-78.

[4]曹丽.腹腔镜联合不同药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察.中国实用医药,2015,10(31):205-206.

[5]黄泓,张璇,廖冬兰.子宫内膜异位症术后应用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗的护理分析.临床合理用药杂志,2014,7(21):176-177.

[6]季永军.醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的疗效.吉林医学,2014,35(25):5590-5591.

[7]赵丽.腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症的有效性和安全性分析.中国处方药,2015,13(9):132-133.

[8]侯菊荣.腹腔镜助孕治疗术后子宫内膜异位症的临床观察.中国药物经济学,2012,20(4):72-73.

醋酸戈舍瑞林 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2012年10月, 在我科行间歇性雄激素抑制治疗的13例男性患者, 平均年龄72岁, 均行病理切片检查证实为前列腺癌, 所有患者均未行手术治疗, 皮肤无过敏症, 脐周皮肤无瘢痕及炎症。本试验观察采用自身对照法由本科室2名专业组长按照要求进行, 患者年龄差异无显著意义。

1.2 方法

1.2.1分组:

按照患者注射时的月份选择相应的注射法, 即单月行常规注射法 (44人次) , 双月行改良注射法 (48人次) 。

1.2.2注射方法:

(1) 常规注射法:同诺雷德说明书。嘱患者平卧位双腿屈膝, 按说明书打开, 认真检查药栓后除去针套及安全夹卡, 护士站在患者预注射的一侧, 常规消毒注射部位, 统一在脐下5cm, 脐左右10cm范围内 (除外脐周1cm) , 捏起患者皮肤, 以小角度 (30°~50°) 进针, 直至防护套触及患者的皮肤。 (2) 改良注射法:嘱患者坐位, 暴露下腹部, 在脐下找到自然形成的皱褶, 消毒方法同前, 然后左手拇指、中指与无名指以5~6cm距离捏提患者注射部位的皮下组织, 并微用力绷紧凸起皱褶30s, 右手小鱼际向反方向绷皮后以小角度 (30°~50°) 从拇指和中指捏起的皱褶右端进针, 进针方向与皱褶方向平行, 针头要全部进入皮下方可注射, 左手手势始终保持不变直到启动防护套管 (即针头自动回弹) 。

1.3 判定标准

局部疼痛评估, 采取视觉模拟评分法 (VSA) 评定疼痛 (即用1/10) 级线性视觉模拟尺评分, 规定:0~2级为无痛, 3~4级为轻度疼痛, 5~7级为中度疼痛, 8~10级为剧烈疼痛。由患者根据自己体验疼痛的程度, 标出其所属范围, 注射护士做好记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行处理, 当P<0.05时有统计学意义。

2 结果

见表1。两组比较P<0.05, 差异有统计学意义。改良注射法有效减轻了患者的疼痛, 取得满意效果, 值得在注射工作中推广。

3 护理

3.1 注射前护理

(1) 为每名接受治疗的患者建册, 记录内容:姓名、年龄、体重、固定电话、移动电话、住址、管床医生、注射日期、执行护士签名、是否采取改良注射法及一些观察项目。 (2) 对全体护士进行技术培训, 要求2名专业组长完全掌握操作流程。 (3) 让患者主动挑选其熟悉的护士为其治疗, 该护士对其全权负责, 在注射后第2天和临近下一次注射前电话联系患者, 并同时负责进行调查分析。 (4) 首次注射的患者, 在注射前护士要耐心向患者进行药物相关知识宣教, 让患者及家属了解药物作用, 不良反应, 一旦出现不良反应症状能正确面对。注射部位、腹部暴露程度、消毒方法、体位、疼痛情况都应逐一告之患者, 可解除不安和顾虑, 从而获得患者的配合。 (5) 环境准备:注意保护患者隐私, 住院患者可以在床位治疗, 使用窗帘隔断。门诊患者可单独安排在换药室。室温应保持25℃左右, 冬天要使用空调进行预热, 因为注射时患者需要将整个腹部暴露, 如果温度过低会让患者腹部着凉, 引起腹泻, 还会引起腹肌紧张, 增加注射难度。

3.2 注射中护理

(1) 由于诺雷德针头相当于16号针头, 注射时疼痛较明显, 因此采用了改良注射法。 (2) 注射中护士边操作边与患者交谈, 可分散和转移患者对疼痛的注意力, 护士还要同时观察患者的精神状态、面色和脉搏, 询问有无异常感觉。 (3) 腹部脂肪较多者, 注射时进针速度要快, 这样才能减少表皮痛觉神经末梢刺激。消瘦的患者, 腹部脂肪薄的患者则进针速度不宜过快, 以免刺入肌肉或腹膜。但进针慢患者疼痛感会加重, 因此事先要告之, 让患者有所准备。

3.3注射后护理

(1) 注射完毕如有出血进行按压, 告知患者平卧20min, 起床或站立时动作幅度不可过大, 以免腹压增加引起出血, 另当日忌沐浴[2]。如出现皮下淤血, 当天忌按摩和热敷注射部位。 (2) 教会患者及家属观察有无其他不良反应:去势综合征[3], 治疗初期的前列腺癌患者可有骨骼疼痛暂时加剧, 尿道梗阻及脊髓压迫症状等。 (3) 护士记录患者对此次注射疼痛的评价、有无出血, 注射后第2天观察 (电话回访) 并记录是否出现皮下淤血及其他不适症状。

4 讨论

4.1戈舍瑞林由于其价格昂贵, 在基层医院使用较少, 护士缺乏注射和护理经验。笔者改良的注射法改变了注射时的体位, 双腿自然下垂有利于腹部肌肉放松, 对于腹部消瘦或是腹部肌紧张的患者, 护士更容易捏起皱褶。另外特别强调了左手拇指、中指与无名指以5~6cm距离捏提并绷紧患者注射部位的皮肤及皮下组织。此方法的共同使用比用左手拇指、食指和中指提捏形成的皱褶区域更大, 皮下注射更安全。形成凸起皱褶并微用力提捏30s的等待时间, 可短暂阻断血流同时阻断皮肤末梢神经传导, 有效减轻患者的疼痛。

4.2在针头自动回弹前左手手势始终不变, 还可以保证皮下间隙拉大, 注射时不易扎到肌层, 有利于药物的扩散与吸收, 减轻了药物的刺激。

4.3是否拔针后需要按压以及按压的时间与方法, 按照目前诺雷德的注射说明书, 并没有明确指出。92次注射中笔者发现腹部脂肪多的患者注射后无1例出血, 而体形消瘦腹部脂肪少的患者使用常规法注射时有2次出血现象。在本试验中只对针头自动弹回后有出血的患者采取了按压:三个手指并排沿着进针部位压迫, 力度重于普通皮下注射, 时间不少于20min[4]。其余患者未采取特殊按压方法。

摘要：目的:减轻皮下注射戈舍瑞林时患者的痛苦, 减轻患者的心理压力, 增强舒适度。方法:对在我科接受皮下注射戈舍瑞林13例患者的注射方法改进, 并规范注射前、注射中、注射后的护理。结果:改良注射法明显优于常规注射方法, 患者疼痛率下降, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。结论:改良注射法有效减轻了患者的疼痛, 取得满意效果, 值得在注射工作中推广。

关键词：前列腺癌,戈舍瑞林,注射方法,疼痛,护理

参考文献

[1]梁惠芬.诺雷德[J].中国药品手册年刊, 2004, 8:691-692.

[2]周翠鸾, 吕雁娥, 库洪安, 等.戈舍瑞林的临床应用与护理[J].肿瘤科护理, 2006, 12 (3) :276.

[3]华立新.前列腺癌内分泌治疗的副作用[J].国外医学:泌尿系统分册, 2003, 23 (1) :81-84.

醋酸戈舍瑞林 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组

选取2009年1月至2010年6月在我院住院治疗的120例子宫内膜异位症患者, 年龄24~39岁, 平均 (32.6±4.2) 岁。患者入院后经检查确诊为子宫内膜异位症, 诊断符合第7版《妇产科学》诊断标准[2], 排除心、肝、肾等慢性疾病, 无药物过敏史。根据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组, 每组60例。两组患者基本资料大体一致。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均在1周内安排腹腔镜手术。对照组患者术后给予常规抗感染、维持水电解质平衡等治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予戈舍瑞林 (诺雷德) 做预防性治疗, 具体方法是在术后1周左右皮下注射诺雷德3.6mg, 每月注射1次, 共注射6次, 以脐下3cm处皮下组织作为注射部位。两组术后均给予精心护理, 包括健康教育、心理护理、家属支持及不良反应护理等。

1.3 观察指标

随访时间为2年, 观察两组患者复发率、不良反应发生率和妊娠率。不良反应主要包括性交痛、阴道干燥、性欲减退、骨骼疼痛及阴道异常出血等。

1.4 统计处理

所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后妊娠率、复发率、不良反应发生率比较 (表1)

表1显示, 观察组患者术后2年内妊娠率明显高于对照组, 术后复发率明显低于对照组, 用药期间不良反应发生率明显高于对照组, 两组各项观察指标比较差异均有统计学意义。

3 讨论

与传统的开腹手术相比, 腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、美观等优点[3]。采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症既能满足患者对美观的需求, 又不影响疗效。

观察显示, 诺雷德对子宫内膜异位症患者术后复发有较好抑制作用, 该药属于促性腺激素释放激素类似物 (Gn RH-a) [4], 可抑制垂体分泌促性腺激素[5]。促性腺激素释放减少, 会进一步降低雌激素水平, 并维持在较低水平[6], 能有效减轻雌激素对病灶的支持作用, 降低子宫内膜异位症患者术后复发率。但诺雷德容易引起月经不调、阴道异常出血、阴道干燥、性交痛、潮热、尿急等类似绝经期症状, 本文观察组用药后不良反应发生率63.3%, 但停药后症状即可消失。

通过上述观察结果可知, 观察组术后复发率及妊娠率均优于对照组, 提示术后持续应用诺雷德治疗能显著降低复发率和提高妊娠率, 但会大幅提高不良反应发生率。因此, 用药时一定要注意观察患者是否有类似绝经期症状, 一旦出现不良反应要及时处理。

参考文献

[1]潘敏珠.子宫内膜异位症患者腹腔液及血清肿瘤刺激因子水平测定结果分析[J].中国乡村医药, 2012, 7 (7) :57.

[2]周雪梅, 张岩.电子腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的临床护理[J].海南医学院学报, 2010, 16 (5) :664-666.

[3]杨建会, 宋光辉.米非司酮辅助手术治疗子宫内膜异位症20例[J].中国药业, 2012, 21 (7) :87-88.

[4]龚月香, 杨亚萍, 甘雪英, 等.子宫内膜异位症患者术后联合诺雷德治疗的护理[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (21) :33-34.

[5]林丽萍, 蔡毅燕, 赵礼香, 等.子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林治疗效果观察与护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (19) :1762-1763.

醋酸戈舍瑞林 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年11月—2011年11月收治的绝经前乳腺癌患者62例。年龄25～50岁, 平均 (38.0±2.0) 岁。在选取过程中已排除转移性乳腺癌、第二原发癌、未完成治疗的患者以及临床资料填写不完整的患者[2]。所有患者均为浸润型癌, 其中导管癌共56例, 小叶癌共6例。所有患者均在进行辅助治疗前给予其改良根治术, 并接受6个疗程的化疗, 化疗完成后给予放射治疗。随机将其分为两组, 每组各31例。

1.2 治疗方法

对所有完成标准治疗的患者给予不同的辅助治疗, 观察组患者给予戈舍瑞林3.6mg进行皮下注射, 持续治疗30d, 对患者每月定期检查各项激素水平, 在水平达到绝经水平后每3个月复查1次。对于Her-2阳性的患者在开始内分泌治疗时采取口服他莫昔芬进行治疗, 激素水平达到绝经水平后给予芳香化酶抑制剂进行治疗。对照组患者在完成手术与放化疗后, 给予他莫昔芬口服[3]。

1.3 评价标准

对所有患者进行随访, 对其药物不良反应包括潮热、关节痛、焦虑、易怒等, 生存情况、无病情再次发作生存时间以及总生存时间进行分析[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0软件进行分析。计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应与生存情况

观察组共11例发生不良反应, 其中潮热共6例, 关节痛共3例, 易怒与焦虑共2例;对照组共14例发生不良反应, 其中潮热共7例, 关节痛共5例, 易怒与焦虑共2例。采用生存质量量表评价两组的生存质量, 观察组平均得分为 (3.2±1.0) 分, 对照组患者平均得分为 (2.0±0.2) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 生存时间

对比两组患者的无病情进展生存时间, 观察组平均为 (45.0±2.0) 个月, 对照组为 (15.0±6.0) 个月, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对比两组患者的总生存时间可得, 观察组患者的3年总生存率为80.0%, 对照组3年总生存率为45.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

淋巴结状态是判断乳腺癌预后情况的重要因素, 如何提高乳腺癌患者的生存率与生存质量, 对于此类患者具有重要的意义。有研究表明, 采取促性腺激素释放激素 (LHRH) 类似物进行治疗能够显著改善乳腺癌复发率与转移率, 而戈舍瑞林则是目前最受关注的一类LHRH类似物[5]。

本研究结果显示, 采取戈舍瑞林联合内分泌药物进行治疗的观察组其生存治疗、生存时间以及并发症情况均优于采取他莫昔芬进行治疗的对照组患者。说明采取戈舍瑞林联合内分泌药物能够显著改善绝经前乳腺癌患者的临床症状与生存质量, 且能有效延长患者的生命。但目前对于LHRH类似物的研究仍有诸多问题尚未解决, 例如最佳用药时间、不良反应的改善等, 因此对于戈舍瑞林联合内分泌药物对于绝经前乳腺癌的治疗效果与安全性需要更多的临床实验进行证实。

摘要：目的 观察戈舍瑞林联合内分泌药物对于绝经前乳腺癌的治疗效果。方法 选取本院2009年11月—2011年11月收治的绝经前乳腺癌患者62例。随机将其分为两组, 每组各31例。观察组给予戈舍瑞林联合内分泌药物进行治疗;对照组给予他莫昔芬进行治疗, 治疗3个月后进行随访, 对比两组患者的治疗反应、生存时间以及生存情况, 并记录患者的无病情再次进展生存时间。结果 观察组患者生存质量与治疗反应明显优于对照组。观察组总生存时间与无病情再次进展生存时间均明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于绝经前乳腺癌患者, 给予戈舍瑞林联合内分泌药物进行治疗具有较好的治疗效果, 能够明显改善患者的生存质量, 延长其生命, 因此值得在临床上进行推广与应用。

关键词：戈舍瑞林,乳腺肿瘤,治疗结果

参考文献

[1]孟洁, 郎荣刚, 范宇, 等.年轻乳腺癌患者的病理学和生物学特征及其预后的关系[J].中华肿瘤杂志, 2009, 22 (4) :288-289.

[2]殷文瑾, 陆劲松, 柳光宇, 等.年轻乳腺癌患者死亡风险规律的分析[J].中国癌症杂志, 2010, 18 (2) :112-113.

[3]关尹, 徐兵河, 李青, 等.128例10个以上淋巴结转移乳腺癌的临床特点及预后分析[J].中华医学杂志, 2010, 8 (3) :77-79.

[4]吴三刚, 何振宇, 郭君, 等.戈舍瑞林联合内分泌药物治疗绝经前晚期乳腺癌的相关研究[J].中国癌症杂志, 2011, 21 (9) :666-668.

醋酸戈舍瑞林 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年10月至2008年6月在我院就诊, 根据临床症状、妇科检查及阴道彩色B超、磁共振成像 (MRI) 诊断为子宫腺肌瘤的患者30例, 年龄27~45岁, 平均36岁, 合并不孕患者6例。30例均为继发性痛经, 其中重度痛经20例, 中度痛经6例, 轻度痛经4例。伴月经量增多合并贫血8例, 合并卵巢子宫内膜异位囊肿3 例 (均为不孕患者) , 合并子宫肌瘤6例。所有患者治疗前3个月内均未用激素药物治疗, 无全身疾患, 肝肾功能正常, 术前诊刮子宫内膜均无异常。

1.2 手术方法 采用德国Storz电视腹腔镜, 手术在气管插管全身麻醉下进行, 探查盆、腹腔, 记录子宫大小及腺肌瘤的部位、大小。于腺肌瘤突起明显处, 电钩切开, 尽可能切除干净, 保留较多的浆膜, 尽量避免穿透子宫内膜, 同时注意避免缝合到内膜层, 不留死腔以防术后形成血肿。对合并有盆腔子宫内膜异位症、卵巢异位囊肿、瘢痕粘连, 一定要进行分离, 使子宫游离后再行腺肌瘤病灶切除术。对盆腔粘连分离创面大, 渗出较多的患者, 必要时放置盆腔引流管。术中注意子宫的解剖, 对宫角、峡部的病灶处理时, 手术需细致, 避免宫角部位腺肌瘤灶切除时损伤输卵管间质部;而峡部病灶切除时避免损伤子宫血管。术后放置透明质酸钠防粘连。镜下判断病灶切净的标准为子宫体积基本正常, 创面组织弹性较好, 肉眼无明显病灶, 创面1-0微乔线连续缝合, 所有标本均送病理检查。

1.3 用药方法 手术后第1次月经来潮的第1~3天在腹部前壁皮下注射戈舍瑞林3.6 mg, 每28天重复注射1次, 每次3.6 mg, 连续注射3次。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗结束时、结束后观察月经量和痛经情况;并观察副反应情况:用药期间有无潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动等低雌激素症状;随访时间4~24个月, 中位随访时间16个月。

1.5 判断标准

1.5.1 月经量的判断 记录月经周期、经期、经量情况, 其中以同种卫生巾用量来比较月经量变化, 患者术前月经量以100%单位计算, 治疗后月经量以减少为术前经量的百分数计算。

1.5.2 痛经程度分级标准 采用国际通用的慢性疼痛分级问卷法 (chronic pain grade questionnaire) [1]。根据问卷所得计算其疼痛强度 (0~100分) 、影响活动程度 ( 0~100分) 、活动力丧失 (0~6点) 。按以下标准分级: ① 0级, 疼痛强度为0, 活动能力丧失为0;② 1级, 疼痛强度< 50, 活动能力丧失< 3点;③ 2级, 疼痛强度≥50, 活动能力丧失<3点;④ 3级, 活动能力丧失为3点或4点, 不论疼痛强度;⑤ 4级, 活动能力丧失为5点或6点, 不论疼痛强度, 评级越高, 表示痛经越重。

1.5.3 痛经疗效判断标准 ①完全缓解:治疗后痛经症状完全消失;②明显缓解:治疗后疼痛评级降低2个级别以上 (包括2个级别) , 但痛经未完全消失;③部分缓解:治疗疼痛评级降低2个级别以内;④无效:治疗后疼痛评级无降低;⑤复发:治疗后痛经一度缓解或消失, 后又出现且程度同前。

1.6 复发情况 在随诊过程中, 患者痛经或经血过多症状加重、B超检查发现子宫较术前增大诊断为复发。

1.7 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件, 计量资料以undefined表示, 采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 月经情况

全部患者均于用药后1~2个月出现闭经, 患者于停药后40~53天, 平均45.3±9.2天月经恢复。且月经量较术前明显减少 (P<0.01) , 月经周期和经期无明显改变 (P>0.05) 。8例月经量增多及伴月经延长者, 术后月经恢复正常。见表1。

2.2 痛经改善程度及疗效

所有患者在治疗期间痛经消失。月经恢复后, 15例患者痛经完全消失, 9例患者明显缓解, 6例患者部分缓解, 缓解率达100%。30例患者术前与戈舍瑞林治疗后痛经程度的比较, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

2.3 治疗后妊娠情况

6例合并不孕患者治疗后有2例共3次自然妊娠。

2.4 副反应情况

患者中主要药物不良反应为低雌激素水平症状, 所有患者均在用药2个月内闭经, 治疗期间有8例患者均于注射戈舍瑞林第2针后出现潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动等低雌激素症状, 予甾体激素“反向添加治疗”后症状好转。全部患者肝功能无明显变化, 停药40天左右恢复月经, 未出现因不适而中断治疗者。

2.5 复发情况

1例患者于治疗后22个月随访时子宫体积增大超过术前伴月经量增多, 痛经症状与术前相似, 后行全子宫切除术。

3 讨 论

3.1 腹腔镜子宫腺肌瘤病灶切除术

具有效果好、创伤小、恢复快、美观等特点, 腹腔镜子宫腺肌瘤病灶切除术创伤小, 无明显瘢痕, 尤其适于年轻患者, 且术后3天可出院, 术后症状改善明显, 还可保留生育功能, 可明显提高妊娠几率。另外, 对于那些虽无生育要求但不愿意切除子宫的患者具有良好的心理效应。

3.2 术后联合戈舍瑞林巩固治疗

子宫腺肌瘤虽较弥漫型子宫腺肌病切除病灶更干净, 相对残留病灶少, 但彻底清除病灶几乎不可能, 术中若穿透宫腔尽可能避免缝合子宫内膜层, 但在缝合创面时仍有子宫内膜移植于肌层或腹膜, 形成新的子宫内膜异位病灶的隐患。因此术后辅助药物治疗达到消除或抑制残存的病灶, 预防医源性的播散及防止复发是非常重要的。戈舍瑞林是一种长效促性腺激素释放激素激动剂, 它作用于垂体, 通过对垂体促性腺激素的降调节作用, 抑制卵巢功能, 最终导致体内持续的低雌激素状态。有研究表明[2], 子宫腺肌病病灶中存在雌激素受体, 被认为是一种雌激素依赖性疾病。文献报道[3], 第1次用药后4周, 血雌激素水平就已降至极低水平, 故用GnRH-a治疗子宫腺肌病, 使得相当长一段时间体内维持一种低雌激素状态, 消除了雌激素对子宫腺肌病病灶的持久刺激作用, 从而使病灶缩小、萎缩, 达到治疗目的。本研究30例患者采用戈舍瑞林治疗, 均于用药后1~2个月出现闭经, 于停药后40~53天, 平均45.3±9.2天月经恢复。治疗后其痛经缓解率达100%, 其疼痛程度的各项指标与术前相比, 差异均有高度统计学意义 (P<0.01) , 同时月经量明显减少 (P<0.01) 。主要是因为手术时切除了大部分的病灶, 使子宫体积缩小, 再加上术后补充戈舍瑞林药物消除手术后残留及肉眼未见的微小病灶, 两者共同作用达到良好的治疗效果。戈舍瑞林因其副反应轻微, 低雌激素症状予反添加治疗得以改善, 极少肝功能损害, 从而具有良好的依从性, 本组30例患者无一例因药物副反应而中断治疗。文献报道[4], GnRH-a药物治疗后能提高受孕率, 本组6例合并不孕患者治疗后有2人共3次自然妊娠, 与文献报道相近。因戈舍瑞林药物价格昂贵, 影响其在临床的广泛应用。有报道GnRH-a药物疗程6个月, 本组患者采用戈舍瑞林疗程为3月, 治疗效果与复发率与其相近, 但费用明显减少。

近年来亦有不少研究通过延长GnRH-a的给药间隔周期, 及调整用药量来寻求一种有效而经济的给药方案[5,6]。本组30例治疗后仅1例复发, 证明复发率低, 但仍然需增加样本延长随访时间来进一步观察近、远期复发率。

摘要：目的:观察腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤的临床疗效。方法:选取30例子宫腺肌瘤患者行腹腔镜病灶切除术, 术后予戈舍瑞林治疗3个月。结果:30例患者手术及戈舍瑞林治疗后痛经缓解率为100%;月经量较术前明显减少 (P<0.01) ;月经周期和经期无明显改变 (P>0.05) ;有8例患者药物副反应表现为低雌激素水平症状如潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降等, 全部患者肝功能无明显变化;1例患者复发。结论:腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤能有效缓解痛经、经血过多等症状, 保留了患者的生育器官, 是一种有效、微创、安全的治疗方法。

关键词：子宫腺肌瘤,促性腺激素释放激素激动剂,病灶切除术,腹腔镜

参考文献

[1]Lindheim SR.Chronic pelvic pain:presumptive diagnosis and therapy usingGnRH agonists[J].Int J Fertil Womens Med, 1999, 44 (3) :131.

[2]Jeffrey R, Nelson DO, Sstephen L, et al.Long-term management of ade-nomyosis with a gonadotrop in-releasing hormone agonist:a case report[J].Fertil Steril, 1993, 59 (3) :441-443.

[3]Prentice A, Deary AJ, Goldbeck-Wood S, et al.Gonadotrophin-releasinghormone analo gues for pain associated with endometriosis[J].CochraneDatabase Syst Rev, 2000, 2:CD000346.

[4]康佳丽, 夏薇, 何谦谊.促性腺激素释放激素激动剂治疗不孕症合并子宫腺肌病[J].中国妇产科临床杂志, 2000, 1, (3) :173-175.

[5]康佳丽, 王小霞, 聂妙玲, 等.促性腺激素释放激素激动剂延长给药间隔治疗子宫腺肌病和子宫内膜异位症的疗效[J].广东医学, 2008, 29 (5) :715-717.

醋酸戈舍瑞林 篇6

关键词：子宫内膜异位症,不孕症,腹腔镜手术,戈舍瑞林,米非司酮

子宫内膜异位症 (Endometriosis, EMs) 是具有生长功能的子宫内膜组织 (包括腺体和间质) , 出现于子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位的一种病症, 其临床表现多样, 主要表现为下腹痛和痛经、性交不适、不孕。EMs虽为良性病变, 但极具侵袭性和复发性, 成为妇科难治之症[1]。据文献报道, EMs患者占不孕症患者的40%~60%[2]。单纯的手术治疗或药物治疗其预后不能令人满意。作者自2009年4月-2012年4月间对本院收治的部分EMs合并不孕症采取了腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年4月-2012年4月间共收治有生育要求接受腹腔镜手术治疗的EMs合并不孕症患者69例, 诊断均符合1985年美国计划生育协会提出的“修正子宫内膜异位症分期法” (Revised classificationofAmericanFertilitySociety, R-AFS) [3]诊断标准。年龄23~41岁, 平均年龄31.56岁;不孕时间最短1年, 最长15年, 平均6.54年;原发性不孕25例, 继发性不孕44例。术前通过性激素6项检查、CA125检测、超声监测排卵、子宫输卵管碘油造影、丈夫精液常规检查等检查初步诊断为EMs, 以排除其他因素所致不孕。术中经腹腔镜、术后经病理证实为EMs。根据R-AFS评分标准, 将69例患者分为4期, 其中Ⅰ期患者为12例, Ⅱ期为15例, Ⅲ期为为23例, Ⅳ期为19例。所有患者既往无手术史, 术前3个月未行任何药物治疗, 无严重心肝肾疾病, 无盆腔炎症, 排除患有或合并子宫腺肌症。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法:

避开经期, 在全麻下行腹腔镜手术。麻醉生效后, 自脐部置气腹针, 形成人工气腹, 穿入直径10mmTrocar, 置入腹腔镜, 在腹腔镜指示下, 分别于左右下腹部各穿入5mmTrocar进行手术操作。术式包括:盆腔粘连松解术和内膜异位病灶电凝烧灼术;卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术, 如粘连严重无法完全剥离, 电凝烧灼残存的囊壁;伞端闭锁者行输卵管成形术或造口术。患者均在腹腔镜下用稀释美兰经阴道行输卵管通液术。术毕吸去盆腔液, 用大量温生理盐水反复冲洗盆腔, 直至冲洗液清亮为止。常规放置透明质酸钠以防止粘连。术后常规应用抗生素治疗3~5d。所有镜下取出的组织均送病理检查。

1.2.2 术后治疗及随访:

对照组30例术后1周开始服用米非司酮片, 1次/d, 12.5mg/次, 连续3个月, 用药期间定期1个月, 复查肝功能。治疗组39例于术后月经来潮第1天予皮内注射戈舍瑞林3.6mg, 1次/28d, 连用3个月。两组患者年龄、体重指数、孕产次、不孕年限、AFS分期差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。术后采用门诊随访及电话随访的形式, 随访时间为12~18个月。

1.2.3 药物不良反应:

应用戈舍瑞林期间4例出现潮热、多汗、关节疼痛, 1例出现肝转氨酶轻度升高。临床症状轻微, 停药后消失。

1.3 疗效判定标准

EMs患者经手术、药物等治疗后的疗效判定主要通过其盆腔疼痛和不育缓解的程度以及体征的变化进行评价, 但目前尚无统一公认的疗效判定标准, 笔者借鉴了姜玲[4]等提出的诊断标准并稍作修改。 (1) 临床完全缓解:指原有疼痛症状缓解, 盆腔包块或/和触痛结节消失, 不孕症者已受孕; (2) 临床部分缓解:指原有疼痛症状明显减轻和/或盆腔包块或痛性结节缩小、变软、触痛减轻; (3) 无效:体征无改善, 月经复潮后盆腔疼痛依旧, 或盆腔包块和陶氏窝或阴道后穹隆内异结节有增大趋势; (4) 计算妊娠率:监测排卵及月经恢复情况, 指导受孕, 计算1年内累积妊娠率; (5) 复发判定标准:手术和规范药物治疗, 病灶缩小或消失以及症状缓解后, 再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重, 或再次出现子宫内膜异位病灶。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验水准α=0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

所有手术均获成功, 手术时间为 (52.65±16.59) min, 术中出血量为 (60.43±23.78) ml, 无中转开放手术, 术中、术后未出现明显并发症。术后平均住院天数 (6.64±1.21) d。

2.2 两组患者症状缓解情况比较

两组的症状缓解情况见表1。由表1所见, 两组患者的总有效率比较, 差异有统计学意义 (χ2=21.24, P<0.01) 。

2.3 两组患者的术后复发情况和妊娠情况

两组患者的术后复发情况和妊娠情况见表2。由表2所见, 两组患者的术后复发率和妊娠率比较, 有统计学差异 (χ2=5.22, χ2=7.15, P<0.05或P<0.01) 。

注:与对照组相比, *P<0.01。

注:与对照组相比, *P<0.05, #P<0.01。

3 讨论

EMs是生育期妇女的常见病和多发病, 除表现为腹痛和痛经外, 其突出的症状就是不孕。因此对EMs并发不孕患者的治疗, 不仅要改善其症状、减少复发率, 更重要的是恢复其生育能力。药物和手术是治疗EMs的主要手段。药物治疗虽可改善EMs的症状, 但临床资料显示并不能提高妊娠率。卵巢切除可达治愈, 但对于尚未生育的年轻妇女来说是不恰当的。自腹腔镜广泛用于妇产科临床以来, 对EMs的诊断和治疗起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现微小病灶, 还可以在腹腔镜下进行治疗, 而且可以避免开腹之弊端。EMs造成不孕的原因较为复杂, 除与盆腔解剖结构改变造成输卵管、卵巢功能障碍外, 还可能与腹膜功能改变及腹、盆腔内生态环境异常、机体免疫机制改变和子宫内膜容受性降低有关[5]。腹腔镜手术可以清除异位病灶, 分离粘连, 重建盆腔机构, 改善盆腔内环境, 改善卵巢和输卵管的正常关系, 改善EMs患者的症状, 提高EMs的术后妊娠率。

但单纯腹腔镜手术亦有其局限性:不能解决残存的微小病灶、盆腔内分泌异常、子宫内膜容受性、宫腔内微环境等问题。临床大量研究资料表明, 腹腔镜术后如不加药物治疗, 则EMs的复发率明显升高。胡蓉[6]等报道了腹腔镜术后未用药物治疗, 术后复发率达48.60%。刘素芬[7]等报道了单纯腹腔镜手术, 术后复发率达37.8%。而术后联合药物治疗可使残存的微小病灶或肉眼难及的潜在的病灶得到抑制、萎缩、退化, 且停药后卵巢可恢复排卵功能。而且, 可改善EMs合并不孕症患者的宫腔内环境, 提高患者术后的妊娠率[8]。兰彩娇[9]等报道了腹腔镜手术后加用戈舍瑞林的复发率仅为2.94%。花怀珍[10]也报道了腹腔镜术后加用米非司酮的复发率为10%, 加用孕三烯酮的复发率为12%。本研究中, 对照组1年内复发率高达36.67%, 而治疗组的复发率仅为10.26%, 这充分说明了腹腔镜手术联合药物治疗, 预防复发的必要性。

戈舍瑞林是一种长效促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂, 稳定性好, 与GnRH受体亲和力强, 半衰期长, 其效价是GnRH的100倍。EMs术后复发的生物学基础是微小病灶残存, 并有激素的维持。有资料表明[11], EMs患者的异位内膜囊壁上雌孕激素受体阳性率高达75%以上。戈舍瑞林可通过抑制垂体促性腺激素的分泌, 使雌激素处于低水平状态, 起到药物暂时去势作用, 出现暂时性闭经, 以消除雌激素对病灶的支持和刺激作用, 防止异位内膜病灶的继续发展, 还可以直接对卵巢抑制作用。停药后能迅速恢复卵巢功能, 对卵巢不构成功能损害, 输卵管亦能灵活摄卵, 给患者创造了受孕机会[12]。本研究显示, 治疗组的总有效率和术后妊娠率明显高于对照组, 而复发率显著低于对照组, 这说明腹腔镜联合戈舍瑞林, 可抑制术中不能清除的微小病灶, 使残存的微小病灶萎缩坏死, 有效地改善了盆腔和宫腔内环境, 从而提高了有效率和术后妊娠率, 降低了术后复发率。临床应用中也发现戈舍瑞林的不良反应小, 停药后可消失, 患者耐受度较好。