超声影像科（通用9篇）
超声影像科 篇1
摘要：本文论述了超声影像科采用分诊叫号系统后提高了医护工作效率和患者的满意度, 为构建和谐医患关系、医院信息化建设跨上了一个新的台阶。
关键词：分诊叫号,超声影像科,应用
随着人们生活水平的提高, 人们对健康的认识越来越重视, 只要身体不适就会来医院检查身体, 而超声已经成为常规检查项目。为了改善患者就医环境, 减少患者排队时间, 提高患者满意度和医护工作效率, 我院安装了分诊叫号系统, 运行近一年来, 效果良好。
1 分诊叫号系统组成
1.1 登记程序。
此程序安装于分诊台计算机, 主要负责患者登记、分诊。
1.2 大屏幕显示程序。
此程序安装于分诊台计算机, 主要负责显示患者被分配的就诊诊室。
1.3 小屏幕显示程序。
此程序安装于医生工作站, 通过双显卡连接到门外的小屏, 主要显示等候的患者和正在就诊的患者, 并循环播放我院传媒制作的一些内容。
1.4 医生检查工作站呼叫程序。
此程序安装于医生工作站, 主要用于医生呼叫患者, 可像QQ软件一样随时隐藏, 与pacs软件切换方便。
2 系统流程及功能
患者在医生开具检查单交费以后, 首先到分诊台登记, 患者在候诊区候诊, 医院在大屏相邻处配备电视, 精彩的电视节目减少了患者因等待而带来的焦虑和痛苦, 护士通过患者检查单上的ID号从his系统中提取患者姓名进行分诊, 当听到呼叫后, 患者的姓名会在大屏幕上显示, 患者到达所分诊室处, 等待门头小屏幕呼叫, 医生叫号后就诊 (见图1) 。
3 系统应用效果
3.1 提高服务质量。
当前由于患者众多, 在患者就诊过程中, 患者需要在就诊室前排队等候医生的就诊信号, 这一方面增加了护士分诊的难度和影响了医生的工作, 另一方面也使得患者处于焦躁不停的等待状态, 实施排队系统后, 患者能清楚看到自己的候诊队列, 就无须在就诊室前排队等候, 患者可以在医院分诊台前, 看电视的同时等候系统叫号的提示, 缓解焦虑情绪, 放松心情。
3.2 提升医院的形象, 减少患者的等待时间, 杜绝诊室的纷乱现象。
实施排队系统后, 患者及其家属只需坐在那里, 等待声音和显示屏的排队叫号, 无须不停地探望, 给患者形成一个宁静祥和的就医环境, 也给医生形成一个良好的工作环境, 使得医生的注意力集中到诊断上, 提高诊断质量, 增加了患者对医院的信任。
3.3 构建和谐医患关系。
使用叫号系统分诊后, 病人在坐位上把精力集中到显示屏上, 他们能清楚了解各自的排列状况, 虽然病人数节节攀升, 但医疗秩序仍井然有序。良好的医疗秩序减少了医患之间的矛盾和争端, 减轻了医护人员的心理压力, 医患沟通桥梁重新建立, 改善了医患关系, 构建了一个和谐的就诊环境。
总之, 就医院而言现在的病人不仅仅要求医院满足业务上的需要, 还要求医院尽量减少就诊的等待时间, 而医院本身由于竞争的需要, 也要求提高本身的办事效率, 提高本身服务的形象, 而窗口服务的排队现象在所难免, 为了在排队时减少患者的等待时间, 为病人看病营造一个良好的环境, 使用分诊叫号软件已成为医院实现信息化的一个重要途径。
参考文献
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[3]张旭, 林嘉敏, 骆春燕[J]..临床医学工程2011年3月第18卷第3期 (467)
[4]王希涛, 孙冶.LED屏在分诊叫号系统中的应用[J].航空航天医学杂志2011年4月第22卷第4期 (471)
超声影像科 篇2
一、图像打印、记录设备
对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。
二、操作手法、图像记录与观察分析
必须观察标准切面及特写切面。前者主要查询脏器整体结构，依靠超声解剖学作病灶的定位；后者则针对病灶放大、细察，分析其物理性能等。如做超声血流成像，则进一步分析其血流动力学的改变。在观察过程中，必须经常调节仪器面板上有关功能钮，使之呈现最佳显示。
三、图像记录
对疾病有关的声像图表现或对临床拟诊不符的图像表现，检查者应给予记录。记录媒体可采用热敏打印，计算机打印，CD盘存储，工作站存储，光盘刻录等。
（1）观察分析后特征认定。
（2）图像中病变(要点)加注释。
（3）写出重要观察记录结果，重点指出图像特征。
浅谈医院超声影像科数字化管理 篇3
1 超声影像科数字化管理的作用
1.1 提高工作效率。
数字化管理后, 科室医护人员之间的信息交流, 各种报表和汇报均可通过网络传递, 缩短了传递时间, 并以规范化、科学化的管理流程, 收费手续简化, 处理病情及时, 病人出院审核和结算快, 大大提高了工作效率和服务质量。
1.2 有助于提高工作水平。
数字化管理有力地促进了医疗工作, 尤其是对于各种检查结果、病人基本情况等, 医护人员都能及时、准确、全面了解, 并进行对照分析, 及时做出诊断, 拿出治疗方案, 这样能确保医疗信息的安全性、再现性和共用性, 为医疗、教学和科研提供方便。
1.3 有助于领导决策。
信息化管理系统能为领导提供决策信息和可靠的依据, 有助于领导掌握科室运行情况、处理相关问题、进行经营管理。[2]
1.4 能加强成本管理。
PACS实施后, 可通过充分挖掘软件功能和制定相应的管理规定, 做到收费的合理性和合法性, 有效地抑制漏费、欠费、重复计费等问题, 能有效加强费用审核, 既保护病人的合法权益, 又树立医院和科室的良好形象[3]。
2 超声影像科加强数字化管理的措施
2.1 优化工作流程。
信息化管理建设过程中, 要进行流程的改造和完善。首先要把业务流程规范化和制度化, 才能保证数据的可靠性、兼容性、扩展性、灵活性、协调性和一致性, 数据才能真正的实现数据交流与共享。系统实施前要进行严格的测试、试用以及人员培训, 要保障系统平稳过渡而不影响正常的业务秩序[4]。
2.2 建设和完善超声影像计算机管理系统。
医院超声影像数字化的重点是开发和建设超声影像计算机管理系统, 该系统包括超声仪器和计算机软硬件系统。 (1) 定期进行软硬件维修维护工作。硬件日常维护的工作量非常大, 每天工作站电脑及打印机的故障排除就得用很多人力和时间。采取定期做机器日常保养和检修的办法, 将故障降到最低。另外还要用更多的时间进行系统的软件维护、服务器及网络的宏观维护上。 (2) 信息系统的安全管理。信息系统一旦投入运行, 其维护支持和安全措施就成了系统能否持续运行的关键。作为联机事务系统, 医院信息系统要求不间断运行, 而且绝不能丢失数据。一旦发生中断, 后果将不堪设想。对医院网络系统的数据备份需做专业的网络备份, 设计数据保护计划来实现文件系统和网络数据全脱机备份。医院信息的特点是分散处理、高度共享, 用户涉及医生、护士、医技人员和管理人员。根据这个特点, 系统可设置长期稳定的、统一且便于管理的网络管理手段, 使每个用户在整个系统中具有唯一的帐号, 既能方便、灵活地操作自己的程序, 调用数据, 又不能访问到未经授权的数据。 (3) 健全管理制度。包括服务器日志管理 (网络服务器是整个网络的核心, 必须对服务器进行有效管理, 每天记录服务器的各种操作) 、工作站管理日志 (对于每一台工作站应建立工作日志, 记录在该工作站上机的每一位操作员的开机时间、关机时间、上网操作内容、系统运行情况、操作员姓名) 、人员培训管理 (对于每一个操作人员都应该进行培训, 熟悉入网操作规程, 增强他们的网络安全意识) 、其他 (建立数据库日常维护操作规程、工作站入网操作规程、网络安全保密制度、病毒预防和检查制度等) [5]。
2.3 科室设备数字化管理。
建立超声影像设备档案并实行专人负责, 这有利于设备的规范管理与维护, 特别是设备出现异常或故障时, 能在尽可能短的时间内查明原因, 以恢复设备的正常运行。能够最大程度地减少因设备故障对正常工作的影响, 从而提高工作效率。科室耗材电脑化管理, 对各个环节所需耗材进行实时监控, 能够合理调配对耗材的使用。
2.4 科室日常工作的数字化管理。
(1) 不仅对各个工作岗位进行量化统计, 还对报告质量及审核质量进行质控管理并与个人利益直接挂钩, 大大提高工作人员的积极性, 间接地加强了诊断质量。 (2) 日常工作, 如排班等。数字化管理不仅有利于科主任对各个岗位的合理安排, 也有利于对工作人员的调配管理[6]。
总之, 随着医院数字化建设的开展, PACS系统的建立, 超声影像科已成为临床医学发展最快、最具潜力的学科之一。各种新技术的相继问世预示着医学超声影像学全面数字化的时代已经到来, 逐步形成了取代传统超声影像科模式的趋势, 同时为超声影像科学科建设带来许多新的课题, 需要我们在实践中不断总结和完善。[7]
参考文献
[1]向群.医院超声影像数字化建设新探[J].医学信息, 2008, 21 (4) :446-447.
[2]梁新春.浅析信息化管理在医院经济管理中的重要作用[J].现代经济信息, 2009, (23) :101.
[3]王淮龙等.医院效益提高的有效途径----信息化管理[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (21) :120.
[4]吴琳.信息化管理在医院建设工作中应注重的几个问题[J].医学综述, 2009, 15 (1) :160-161.
[5]孟庆伟.医院信息化管理之己见[J].中外医疗, 2008, (14) :96.
[6]赵伟江陈立新.医院影像科数字化管理的探索与应用[J].中医药管理杂志, 2009, 17 (7) :663-664.
超声影像科 篇4
2016-9-20修改版
一、影像科安全医疗预案和防范措施
为了加强对影像科室医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合影像科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。
认识影像科室工作特点
1.影像科室工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。
2.各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。3.各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。
4.尽管各类介入诊疗技术创伤小，也都难以避免不同程度的不良反应和并发症。5.不少影像检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。6.影像检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。其他环节的问题也可能引起对影像检查的不理解或不满。
二、影像科紧急意外抢救预案
为保证影像科室能妥善处理各种突发公共卫生事件及其它如突然停电、火灾、机器故障等特殊情况，保证患者得到及时诊断和治疗，更好的为患者服务，结合我科专业特点，特制定本应急预案。组织指挥机构
成立影像科神经专业小组。组长：冷渌清
成员：攸力 谷千山 李明
成立影像科介入中心突发应急处理小组。组长：冷渌清 成员：谷千山 曾惠珍
成立CT室突发应急处理小组。组长：冷渌清
成员：攸力 李明 曾惠珍 成立MR室突发应急处理小组。组长：冷渌清
成员：谷千山 刘军 曾惠珍
主任对突发公共卫生事件及其他突发事件负领导责任。科主任、科秘书都必须保证通讯工具通畅。科主任通讯工具24小时不得关机。突发火灾首先拨打火警及保卫处电话，立即疏散病人保证安全，利用配备消防器材进行灭火。在突发医患暴力冲突时，及时通知保卫科及总值班，必要时拨打110。
三、对比剂不良反应的预防与应急预案
1.做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
2.详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
3.对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。
严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
4.推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
5.增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。
轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
1.首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。
2.持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。3.异丙嗪25mg肌肉注射。
4.呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
5.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。6.碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。平卧、保暖、氧气吸入。
1.立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。2.针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。
3.对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。
对症处理 烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。
四、对比剂外渗的预防与应急预案
影像检查对比剂是通过静脉给药的，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。对比剂外渗预防
1.影像检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则：
血管评估 使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。
2.血管选择 为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。
3.建立静脉通路 在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。
4.选择正确的针头及固定方法 选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。
5.病人宣教 打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。
6.严密观察 在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。在影像检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。对比剂外渗的处理
对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1-2天左右局部症状可消失。药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）。如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在对比剂渗出24小时后给病人进行理疗，做微波加神灯照射肿胀疼痛部位，2次/天，连做3-5天，消肿止痛效果明显，一般在3~4天后渗出物完全吸收，症状消失。局部护理
局部皮肤肿胀 大多数的对比剂渗漏在高压注射器开始推药至注射完毕这一过程发生，少数是过敏因素作用下发生迟缓型外渗而引起肿胀。注药过程中如听到病人呼叫不适，要立即停止注药，保留针头回抽部分外渗的药液，并利用原针头，根据渗漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普鲁卡因2m1局部封闭，以缓解病人的疼痛，并用20%甘露醇纱布覆盖湿敷10~24小时。按医嘱给予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，嘱病人抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流，并加强患肢各关节的功能锻炼，局部禁止用药油外搽及热敷，一般2~3天消肿。
水泡 由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大，出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽泡内液体，用盐水棉球清洗，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，表面涂紫药水，用无菌纱布覆盖，防止感染，每日换药一次，如果没有开放性伤口可用75%的酒精湿敷。
溃疡 由于含碘对比剂的毒性作用或病人的体质关系，病人皮肤损伤后愈合困难，进而溃疡。此期间要积极采取措施，每天在无菌操作下，用生理盐水清洗创面；如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，用干棉枝挤压出创面的液体及组织内的空气，再用康复新湿敷；如创面有感染，用庆大霉素清洗，并涂上清创膏促进创面生长，增加局部血液的供应，抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织的生长及溃疡的修复。心理护理
病人在检查时一旦对比剂外渗，常使检查中断，并引起病人不适，不同程度地造成病人的情绪不稳定。要主动关心体贴病人，除了及时处理不适外，还要做好病人的心理疏导工作，让他们了解对比剂外渗的处理方法，解除思想顾虑，并积极配合和支持护理工作。离院指导
耐心教会病人如何观察病情变化和护理，如有特殊情况要随时就医，并指导患者进行适当的关节、肌肉的功能锻炼，保持乐观的情绪，注意合理的饮食，增强抵抗力。
五、碘过敏性休克抢救方案
应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。
立即皮下、肌肉或静脉注射0．1％肾上腺素0．5-1ml，小儿0.1ml。如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。1.吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。2.肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考的松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。3.迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml。4.酌情使用血管活性药物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。5.注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。
6.缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。7.应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。8.注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。
重要联系电话：
急诊科 8240（主任）8243（内科）麻醉科8370
六、医护人员针刺伤应急预案及程序
【应急预案】
医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。被乙肝、丙肝、HIV污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医教科、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【程序】
挤出伤口血液—反复冲洗—消毒—伤口处理—抽血化验检查—注射乙肝免疫高价球蛋白—通知医教科、院内感染科进行登记、上报、追访
七、患者安全管理
1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。
2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。
4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。
8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。
9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。
10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
八、辐射安全事故应急预案
为提高本单位对突发辐射事故的处理能力，最大程度地预防和减少突发辐射事故的损害，保护环境，保障工作人员和公众的生命财产安全，维护社会稳定，特制定本预案。
一、辐射事故分级
根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故四个等级。
1、特别重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。
2、重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。
3、较大辐射事故，是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。
4、一般辐射事故，是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。
二、本预案适应范围
凡单位内发生的放射源丢失、被盗、失控或人员超剂量照射等所致辐射事故均适用本应急预案。
三、辐射事故的预防
辐射事故多数是人为因素造成的责任事故，严格放射防护管理，做好预防工作，是防止辐射事故发生的关键环节。
1、健全放射防护管理体制和规章制度，放射源使用和保管落实到人，纪律要严肃，奖惩要分明。
2、组织放射防护知识培训，不准无证上岗，严格操作规程。
3、定期检查放射防护设施，发现问题，及时检修。
四、组织机构及职能
1、辐射事故应急处理领导小组
组长：甄胜西
成员：张伟 朱洪兵
2、技术专家组
组 长：冷渌清
副组长： 谷千山 攸力 李明 曾惠珍 成 员：
3、应急处理领导小组职责
（1）组织制定医院辐射事故应急处理预案；（2）负责组织协调辐射事故应急处理工作。
4、应急办公室（设医教科）的职责
（1）按照辐射事故应急处理预案的要求，落实应急处理的各项日常工作；
（2）组织辐射事故应急人员的培训；
（3）负责与技术专家组、现场处置组的联络工作；
（4）负责与行政主管部门、环保、公安、卫生等相关部门的联络、报告应急处理工作；
（5）负责辐射事故应急处理期间的后勤保障工作；
（6）完成应急处理领导小组交办的其它工作；
应急值班电话：0755-27907655（总值班 内线8137）27793862（医教部 内线8161）
五、辐射事故的报告
发生或者发现辐射事故的科室和个人，必须立即向医教部（或总值班）报告。医教部（或总值班）应立即向主管领导汇报，并及时收集整理相关处理情况。向卫生局、环保局、市公安局报告，最迟不得超过2小时；同时，医务外需在24小时内报出《辐射事故报告卡》。
六、辐射事故的处理
1．立即撤离有关工作人员，封锁现场，控制事故源，切断一切可能扩大污染范围的环节，防止事故扩大和蔓延。放射源丢失，要全力追回，对放射源脱出，要将源迅速转移至容器内。
2．对可能受放射性核素污染或者损伤的人员，立即采取暂时隔离和应急救援措施，在采取有效个人防护措施的情况下组织人员彻底清除污染并根据需要实施医学检查和医学处理。
3．对受照人员要及时估算受照剂量。
4．污染现场未达到安全水平之前，不得解除封锁，将事故的后果和影响控制在最低限度。
九、影像科危重病人抢救预案
一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。
二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医教部、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医教部、护理部及分管院长。
三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。
四、专人保管急救、抢救药品、器械，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。
五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。
七、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。
八、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。
十、停电和设备故障应急方案
停电
1.发生各种意外停电，立即告知当前正接受检查患者，使用应急灯等应急设施，保证当前正2.检查患者的安全与撤离。
3.立即电话咨询当班电工，了解停电原因。
4.根据可能停电时间长短，妥善做好等待检查患者的安置工作。5.及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。
6.确认供电恢复正常后，按操作规程恢复所有应正常运转设备的供电。
7.发现因突然停电引起的设备故障，及时通知电工、医学工程部，并向科室负责人汇报。设备故障
1.发生各种故障时，立即告知正接受检查患者，保证患者安全。2.立即向班组长或/和维修工程师汇报、电话咨询，了解并协助排除故障原因。3.根据排除故障所需时间长短，妥善安置待检患者。4.及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。
5.故障排除后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录。
6.故障排除后，及时通知科室负责人、相关工作人员和待检患者，作好工作安排。7.设备故障无法排除时，及时向院办、医学工程部和科室负责人汇报。
十一、急性心包填塞处理预案
1.一旦确定诊断立即处理，遵医嘱迅速静脉注入抢救药物：阿托品、多巴胺维持正常心率、血压，同时补充液体。2.高流量吸氧（6-8）L。
3.立即心包穿刺：为台上提供6F动脉鞘，猪尾导管或中心静脉引流管，穿刺针及50ml注射器。
4.配合X线透视指引，对比剂指示下进行剑突下心包穿刺迅速可靠，成功后记录引流量。5.抽血验血型，备血。
6.备好临时起搏器和起搏电极，必要时用。
7.若冠脉穿孔封堵处理时，准备相应球囊递与台上，采用灌注或普通球囊延时加8.压封闭损伤处，使其局部形成血拴，可防止更严重的填塞。
9.准备鱼精蛋白，必要时冠脉内使用10-30mg。同时观察凝血时间。
准备带膜支架冠脉血管局部封堵，一般适合冠脉血管直径大，弯曲小，无大分支处。10.及时与心脏外科联系，经紧急处理后观察，如继续出血，血压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转入外科手术。
11.经过以上措施症状缓解，血压稳定后转入CCU继续治疗、监护至拔出引流管。
十二、影像科患者坠床/跌倒防范措施及处理流程
【防范措施】
1、预见患者坠床/跌倒的潜在危险因素。
2、加强与患者及家属的有效沟通及宣教。
3、对神志不清、烦躁、偏瘫等患者，必要时使用保护性约束。
4、保持地面清洁干燥，嘱患者穿稳定性好、防滑的鞋子。
5、保持人行通道畅通及足够的照明。
【处理流程】
超声影像科 篇5
放射影像超声科等医技科室面向全院住院病人和门诊病人服务, 我院每天检查量达500多人次。由于等候时间较长, 人员密集, 突发事件时有发生。2008年1月—2009年12月在放射影像超声科等医技科室发生了18例突发事件, 现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例病人中男11例, 女7例;年龄38岁～72岁。
1.2 突发事件类型
心搏呼吸骤停3例, 低血糖反应8例, 休克4例, 晕厥3例。
2 急救护理
①心搏呼吸骤停:一旦确认病人心搏呼吸已经停止, 立即呼叫救援, 给予去枕平卧, 实施CPR, 给予面罩呼吸囊辅助呼吸, 同时通知麻醉科进行气管插管, 快速建立静脉通道, 按医嘱用药等处理, 病情平稳后马上送ICU进一步救治。②低血糖反应:病人面色苍白、心跳加快, 心慌、出冷汗、饥饿感。报告医生, 给予平卧休息, 服用葡萄糖水或牛奶等热饮料;重者给予静脉注射高渗糖等处理。注意观察病情变化并安慰病人。③休克:表现为表情淡漠, 面色苍白, 脉搏细弱或摸不到, 血压下降或测不到, 皮肤湿冷。立即报告医生, 加快输液速度, 保暖, 马上送回急诊科或原科室作进一步救治。④晕厥:病人突然面色苍白, 出冷汗, 自觉恶心, 上腹部不适, 头晕。有1例突然晕倒, 测脉搏细弱, 血压下降, 呼吸变浅, 出现尿失禁。立即报告医生, 给予平卧位, 保暖, 按压人中穴;重者给予输液, 输氧, 送ICU或原科室做进一步治疗[1,2]。
3 预防措施
①制定危急重症病人抢救预案并加强培训:为保证突发事件的救治工作能及时有效地进行, 特制定了危急重症病人抢救预案与急救流程, 在科室组织培训、考核;每年进行模拟训练1次或2次, 提高医务人员的抢救意识和训练急救能力。②抢救设备与药品的管理:每楼层配备急救车2部, 按需备好急救药品和急救器材。定好基数, 定位放置, 专人管理, 班班检查, 用后及时补充, 定期维修。护理部每季度检查1次, 保持时刻处于完好状态, 确保抢救安全。所有医务人员对急救车所放位置知晓。所备急救药物的主要作用与用途制成小册子, 每季度温习1次;医院组织培训急救仪器的使用, 如简易呼吸器、吸引器的使用、氧气吸入法等。科室作为专科急救技术操作项目, 每季度考核1次, 护理部每年考核1次。③完善有关规章制度:完善突发事件上报制度、急救物品管理制度、护理人员请假制度。组织学习和考核, 要求人人知晓, 将制度落实与个人考核挂钩。④优化检查流程:实行急诊优先;一般病人检查电话预约。上午、下午一般安排检查门诊、急诊病人, 中午、晚上检查住院病人。以减少等候时间和减少人员拥挤。⑤分诊护士加强巡视与沟通, 多听病人主诉, 及时发现病情变化, 及早处理。⑥病房责任护士注意评估准备外出检查的每一位病人, 并与医生、外勤人员多多沟通, 交代注意事项, 必要时请求医生共同送检。⑦做好科间沟通协调工作 急诊、病房重病人送检前先电话联系好, 以免等候时间过长[3]。
4 小结
突发事件的发生, 要求每个护士要有应急预案的意识, 有良好的应急处理能力与熟练的抢救技能。在日常工作中有敏锐的观察、分析判断能力, 善于沟通, 及时发现病情变化并合理安置病人。在抢救过程中根据抢救预案进行有序的救治工作, 合理分工, 忙而不乱, 保证突发事件的抢救工作顺利进行。
参考文献
[1]杨秀红, 侯桂红, 李新萍.数字法在《急救护理学》成人心肺脑复苏教学中的应用[J].护理研究, 2011, 25 (3B) :746.
[2]杨秀红, 李新萍, 侯桂红.急诊诊疗流程在急诊护理管理中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (11B) :2979-2980.
超声影像科 篇6
关键词：门诊患者,心理特点,护理
超声医学影像科是医院接待患者及对外的窗口单位,如何安排好患者就诊及护理,关系到医院的服务质量、社会形象和社会效益,由于患者受个人素质、经济状况、病情轻重、就医环境等因素影响,心理反应也各不相同,也使超声医学影像成为医患矛盾的多发地。患者来医院就诊,面对就医环境、各项治疗检查、疾病能否治愈、医疗费用等多方面的原因,存在不同程度的焦虑、紧张、烦躁等情绪,影响疾病治疗效果。为了提高超声医学影像科的工作效率、护理质量及诊疗效果,减少患者的病痛,促进康复,我们针对门诊患者的各种不同心理特点,为患者提供良好的就医环境,正确指导合理安排患者就诊择医,使患者保持良好的心理状态接受超声检查,取得良好的效果。现报道如下。
1 患者心理特点观察
1.1 急切心理
患者都希望早就诊,尽快得到诊疗。由于就诊需经挂号、诊查、缴费、检查、治疗等程序,患者心切得不到及时诊治,产生烦躁、焦急、易怒的心理,并不断询问就诊号码,远道而来的患者,希望抓紧时间看病便于当日返程,重症患者因病情危重,要求提前就诊等。
1.2 关注心理
患者希望在就诊过程中得到医护人员的关注,能多交流,得到安慰、尊重、帮助和全面详细的检查治疗,初诊患者或病情较重患者,因对疾病不了解,担心疾病能否治愈,常常是来回踱步、烦躁忧虑、坐卧不安,迫切想知道病情信息,得到医师重视,以便明确诊断治疗。
1.3 名医心理
患者都希望能得到经验丰富、医术高的资深名医给予迅速、准确的诊治,见到名医精神上似乎有了依靠。初诊患者对病情了解少,喜欢围观医师诊查,探听医生的医术高低,喜欢挑选态度和蔼、年长、有经验的医师诊查,以便尽早明确诊治。复诊患者对病情了解较多,诊疗过程较熟悉,还是希望知名医师继续给予诊查。有的为了请名医诊查,不惜托人找关系,造成专家诊查数量与患者需求的不平衡。
1.4 疑虑心理
初诊患者对医院环境和就诊程序陌生,加上对自己疾病缺乏正确了解,不知疾病的严重程度,医师要采取哪种治疗措施,医院的特殊环境和抢救的紧张气氛,还有诊断不明确或长期治疗效果不明显的疑难病、慢性病等,都会给患者带来忧虑、紧张、悲观心理。
1.5 熟悉心理
由于患者的差异性。经济条件好、文化程度高的患者选择资历较高的医生就诊,根据自己对疾病的理解,希望得到医生的认可,积极参与诊断病情。中老年及慢性病复诊患者,就医时间长,了解掌握所患疾病程度,对医疗条件、技术水平、诊治过程都比较熟悉,就诊时会选择知名度较高的专家或多次给自己看过病的熟悉医生治疗。
1.6 消费心理
由于患者经济收入、消费观念的差异,对医院诊疗水平、服务质量要求各不相同。患者既希望得到医术高明的医生诊查,又担心医生开具的检查存在不合理现象。
2 护理体会
2.1 就医环境
要营造温馨舒适的就医环境,我们医院为超声医学影像科候诊患者设置宽敞、阳光充足的候诊区,配备了舒适的候诊椅,清晰的LED电子呼叫系统,便捷的一卡通系统等,经常更换清新的空气,保持窗明地净,并打造无烟医院环境,禁止在院人员吸烟。创造良好候诊环境,可有效缓解患者的紧张情绪,使患者在轻松、舒适的氛围中候诊。医务人员仪表要整洁、美观,配带工作牌,面带微笑,创造宽松和谐的气氛。
2.2 就诊流程
要在诊区设置鲜明的指示标志,为初诊患者就诊、挂号、交费、取药指明方向,缓解患者陌生感,合理安排就诊,告知患者超声检查时应注意的事项、医师专长以及疾病相关知识等,按先后顺序、重患、老、幼等做好导诊和分诊,减少患者候诊、就诊过程的焦虑、恐惧、烦躁的心理,缩小医患间的心理距离,构建和谐医患关系。
2.3 就医质量
要提高超声医学影像科医、护的技术水平,加强专业知识的培训、自主学习意识和职业道德修养,掌握超声医学知识、熟练的操作技能和良好的语言沟通技巧,树立全心全意为患者服务的思想,工作积极主动,认真负责,赢得患者的信任。增设专家出诊人次,实行专家挂牌出诊,让患者了解专家出诊时间,确保出诊医师的数量和质量,以优质的服务使患者满意而归。
2.4 心理护量
影像科使用碘对比剂的护理配合 篇7
关键词：碘对比剂,不良反应,护理配合
随着现代医学的迅速发展, 影像科应用增强检查越来越广泛, 碘对比剂的使用大量增加, 泌尿系造影检查、子宫造影、CT增强扫描及介入性诊断治疗成为影像科诊疗检查中重要方法[1]。做为影像科的护理工作者, 不仅要熟练掌握临床基础护理知识及操作技能, 而且要配合影像科的工作特点, 以认真耐心的工作态度预防可能发生的医疗不安全事故, 要有独立进行各种应激情况的本领, 迅速准确处理检查中发生的危机情况, 尤其是碘对比剂过敏反应的抢救, 确保影像科整体工作的顺利进行。
1 患者准备
1.1 详细询问病史
了解有无过敏史。包括药物, 饮食及荨麻疹病史等, 严格排除下列有检查禁忌证的患者。
(1) 有明显的甲状腺病症患者。 (2) 对碘对比剂注射液有严重反应既往史者。 (3) 有癫痫病史的人, 不宜在蛛网膜下腔使用碘对比剂。 (4) 有严重的局部感染或全身感染, 而可能形成菌血症和患者, 禁忌腰椎穿刺术。 (5) 鉴于怀孕期间应尽量避免接触放射线, 故需权衡X线检查的利弊关系。除非医师认为必要, 否则孕妇应禁用。确认适宜检查的患者讲解使用对比剂知情同意书, 得到患者同意后签名。
1.2 了解患者检查的部位、目的及方法
根据不同的检查准备好患者。如冠状动脉CT成像扫描患者检查前口服心得安10~20mg心率控制在70次/分左右, 泌尿系检查日晨空腹, 子宫造影的患者月经干净3~7d未同房, 头颅检查4h前禁食, 腹部各种脏器检查前1周内不应吃含金属的药物, 不做胃肠造影检查, 扫描前6~12h禁食。指导患者吸气后屏住呼吸的要领, 以防呼吸移动而影响检查效果。
1.3 心理护理
大部分患者因尚未确诊担心检查结果, 不了解检查过程, 并对使用对比剂知情同意书的内容感到担忧, 会有焦虑, 恐惧心理, 有的患者精神状态高度紧张。向患者讲解增强检查过程及对比剂使用途径, 得到患者的同意和合作, 关心患者的病情, 耐心做好解释工作, 给予充分的同情和理解, 消除患者紧张情绪, 以防诱发过敏性休克等不良反应, 使工作顺利进行。
2 碘对比剂的不良反应
碘对比剂可能在少数患者中引起不良反应。
2.1 轻度反应
有全身热感与发痒, 结膜充血, 少量红疹, 头痛头晕, 喷嚏咳嗽, 恶心呕吐等;
2.2 中度反应
全身出现荨麻疹样皮疹, 眼睑, 面颊, 耳部水肿, 胸闷气急, 呼吸困难, 发音嘶哑, 肢体抖动等。
2.3 重度反应
面色苍白, 四肢青紫, 手足厥冷, 呼吸困难, 手足肌痉挛, 血压骤降, 心搏停止, 直觉丧失, 大小便失禁等。
CT增强扫描时碘对比剂注射速度快, 剂量大, 因此不良反应的发生率高于其他造影检查。另外, 如果对比剂渗漏到血管外, 可导致局部 (肢体) 肿胀, 甚至局部坏死。局部肿胀明显时用12号无菌注射针头吸取渗漏到血管外的药物, 并用硫酸镁热敷。注射过程中严密观察患者, 发现有异常反应应立即停止注射, 并采取相应的措施。可在造影前常规静脉注射地塞米松10mg。为了提高预防效果, 对于个别可疑高危患者于静脉注射地塞米松前口服扑尔敏4mg和强的松10mg。
3 对比剂不良反应的处理
3.1 轻度反应的处理
应使患者安静休息, 吸新鲜空气或给氧, 并观察发展动态;检查结束后大量饮水, 服用扑尔敏或苯海拉明, 或再次静脉注射地塞米松10mg。
3.2 中度反应的处理
(1) 对于无高血压, 心脏病和甲亢的患者用肾上腺素0.3~0.5m L皮下注射。 (2) 静脉注射地塞米松10~20mg或氢化可的松50mg。 (3) 静脉点滴氢化可的松100mg加5~10%葡萄糖盐水。 (4) 给氧。 (5) 注意保暖。 (6) 喉头水肿者加用地塞米松5mg, 肾上腺素1mg喉头喷雾。
3.3 重度反应的处理
(1) 同上述方法处理, 并立即通知有关专科或急诊科参加抢救处理。 (2) 血压下降, 心跳微弱者用肾上腺素, 阿拉明, 多巴胺等, 必要时另开一条静脉通路, 点滴5%碳酸氢钠250m L。 (3) 对喉头水肿严重, 窒息, 青紫者应考虑做气管插管或气管切开。
4 碘对比剂使用的注意事项
4.1 有过敏症或气喘病史;或是曾对含碘对比剂有不良反应的患者, 使用时需要特别注意。
4.2 对高危患者如患有严重肝脏或肾脏机能不全, 甲状腺病及骨髓白
血病的患者, 使用后应特别小心, 且应避免脱水, 必要时术后进行透析治疗。
4.3 卧床及病情危重的患者需做增强检查时尽可能由专科医师或护士陪同。
4.4 检查结束后可进食的患者多喝水, 有利于药物的排出, 在候诊室观察30min无不良反应方可离开。
参考文献
3D/4D超声影像:走向成熟 篇8
直到最近,由于缺乏临床证据,以及缺少具备必要性能又经济实惠的硬件配置,3D/4D升级技术的临床需求仍然较低。临床医师因怀疑其临床效果而尚未对3D技术产生需求,因此硬件也并未随着软件升级。
内科医师需要超声影像提供更确切的信息,而3D/4D超声影像能够发挥这一重要作用,因为2D检查可能无法获得较为完整的解剖数据,而3D/4D超声影像则降低了这一风险。通过3D技术仅需一次扫描即可为多种临床应用提供完整的解剖数据。随着临床证据逐步证明3D/4D技术的质量可靠,临床医师将更加有可能采用该技术。
1. 更多的临床证据
一般而言,放射学利益相关者都趋向保守,需要大量的研究后才会广泛接受新的临床实践。多年以来,3D/4D技术一直在进行临床试验,最近开始获得临床证明,立体扫描不会遗漏任何信息的事实,确保了全部数据的采集和处理,并最终实现更加快速和准确的诊断。
例如,当3D图像增强应用到立体扫描时,3D胎儿超声检查展现出对细微胎儿脑缺陷和其他胎儿畸形的优秀诊断能力。特别是,根据Anders Selbing教授研究表明[1],通过3D影像可以更好地观察胎儿脑部颅骨后近场的结构。
上一行图像是A、B、C平面中未经过处理的3 D采集图像。下一行图像是A、B、C平面中经过3 D图像增强的3 D采集图像。注意颅骨后近场的结构变得清晰,因此具备了新的诊断能力。(由Selbing教授提供1)
此外,在今年的国际妇产科超声协会(ISUOG)年会上,Boris Tutschek教授也提出了将立体超声应用于胎脑研究的优势和先决条件。[2]Tutschek教授总结道:“立体3D技术可以实现理想的检查设置,实现大脑中的每个点在两个或三个(正交)平面中的相互关系的研究”,并且“可以实现断层显像(与MR和CT相媲美)。”[2]此外,通过分析相邻的体素的特性,在3D采集基础上实现了3D图像增强。
在今年的国际妇产科超声协会年会上,医师不仅介绍了3D技术的积极影响,而且还使用了临床证据作为他们的论据。尤其是,来自哈佛医学院的Beryl Benacerraf博士展示了3D冠状面图像是定位子宫内避孕器(IUD)臂的盆腔超声扫描的必要组成部分,并且“通过3D技术,可以区分纵隔子宫和双角子宫,因为三个正交平面足以评价体腔的形状。”[3]Valentina Chiappa博士总结道:“3D超声是宫旁浸润评价中的精确诊断工具,在所有明显浸润病例中,其结果可以媲美MR。”[4]
2. 真正的风险
由于二维技术到目前为止已经非常成功,放射线学者总体上满足于2D超声技术,此外他们不确定应用3D/4D技术是否利大于弊。目前,3D技术已经可以用于日常实验,真正的风险则是临床医师在使用2D技术可能会遗漏某些信息。托马斯杰弗逊大学的Goldberg、Forsberg和LevToaff等人的研究表明3D采集以及3D图像增强已经在统计学上取得了显著进步。[5]
3D/4D技术可以更清晰地显示器官和病灶的大小、位置、形状和形态,勾勒出它们的轮廓,从而改善诊断和治疗。Benacerraf博士谈到:“立体超声包含所有可用的信息,我们可以显示任何平面中的图像。”[3]配合自适应3D图像增强,我们可以进一步增强立体超声中的信息。3D超声的识别、定位和立体定量提高了诊断质量和测量精度,这是2D超声望尘莫及的。正如Benacerraf博士所说:“在探索信息显示途径的道路上,我们才刚刚起步。”[3]
通过3D超声影像,可以看到器官和深层嵌入结构的真正位置和方向。显著的临床收益使临床医师能够更快地获取更准确的信息。Tutschek教授谈到:“立体3D技术可以实现理想的检查环境,实现每个点在两个或三个正交平面中的相互关系的分析和研究。”[2]
左侧是未处理的脊柱原始图像,中间是3D增强的脊柱图像,右侧是2 D增强的脊柱图像。请注意3D增强图像中胎儿脊柱的清晰轮廓。(由Selbing教授提供1)
大部分放射学医师已经接受过2D技术培训,并且由于过去缺乏3D/4D的临床证据,这使临床医师产生偏见,导致对技术改进的需求较低。但是,通过3D采集,通过一次扫描能够获得整个解剖数据,且能满足大多数的临床应用。从而帮助实现更快速的诊断,激发了应用的需求。
Benacerraf博士展示了快速采集足以重建三个正交平面,并显示每个所需方向的体腔。[3]此外,3D扫描也可以访问与探头垂直的C平面;而2D扫描技术则无法实现。正如Tutschek教授所述:“可以在矢状面内的重建平面中看到小脑蚓部。”2Selbing教授同时指出:“只需提供3D扫描技术的基本培训,经验较少的放射线技师也能有效地获取准确的解剖立体结构。”[1]
3. 硬件升级
图形处理器(又称为GPU)不仅越来越多地应用于电子游戏业,而且还可以取代CPU或与CPU协作进行通用计算。随着GPU技术的快速发展和标准程序设计语言的涌现,可以充分发挥3D/4D采集和3D图像增强软件的潜力。
功能强大且廉价的硬件的快速发展以及临床医师日益增加的需求将成为OEM厂商投资强大3D技术的强劲驱动因素。OEM厂商可以轻松地升级到3D/4D超声探头,使其与3D/4D超声影像软件配套。
通过与合适的软件相结合,目前的软件可以高性价比地提供先进功能,而此前获取这些功能需要购置昂贵的专用硬件。例如,超声扫描转换最初是完全通过硬件完成的过程。现在这一过程可以通过先进的图像处理软件完成。
妇产科学是3D/4D技术最擅长的临床应用,可以带来最可靠的临床效益。但是,其他临床应用,如普通放射科和泌尿科的诊断,对3D采集的需求也日益增加,因此3D技术的应用也随之增长。只要临床医师的需求保持增长,OEM厂商将必须投资能够支持3D/4D影像的硬件。
随着临床医师需求的增长、多年临床证据的积累以及硬件升级需求/进步的提升,3D/4D技术将无疑会在2013年获得长足发展,成为业界标准,帮助实现更为准确、有效的实时诊断。
参考文献
[1]Anders Selbing,瑞典林雪平大学医学院临床与实验医学部,3D产科学访谈,2012年10月。
[2]Boris Tutschek,瑞士伯恩大学医学院产科部,通过3D超声途径评价中枢神经系统,ISUOG2012。
[3]Beryl Benacerraf,哈佛大学医学院,妇科学中的3D技术,ISUOG2012。
[4]Valentina Chiappa,意大利蒙扎市米兰博科尼大学圣杰勒德医院的妇产科门诊部,探讨3D超声在评价宫颈癌的宫旁浸润中的作用,ISUOG2012。
超声影像科 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月至2012年3月来放射影像科就诊检查过程中发生危机情况的患者13例, 其中男8例, 女5例, 年龄23~78岁, 平均年龄52岁。其中突发造影剂过敏反应休克者2例;由于精神过度紧张造成检查失败者3例;骨盆骨折造成失血性休克者2例;低血糖反应者4例;脑血管造影检查突发意识丧失癫痫发作者2例。
1.2 突发情况急救原则
患者在放射影像科检查治疗过程中突发紧急情况下, 我们本着抢救患者生命第一的原则;其次迅速、准确地做出病情诊断, 出具影响报告。
1.3 突发情况急救方法
1) 对造影过程中突发过敏性休克, 采取以下措施:
(1) 立即停止检查, 组织实施抢救, 同时拨打急诊科求助电话, 以协助实施抢救。
(2) 皮下注射盐酸肾上腺素1mg。
(3) 保持呼吸道通畅, 立即吸氧。
(4) 监测血压, 快速静脉补液。
(5) 呼吸心跳停止者立即行胸外心脏按压和人工呼吸。
(6) 呼吸脉搏恢复后护送相应科室处理。
(7) 做好抢救记录工作, 观察并记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量等。
2) 对由于精神过度紧张、恐惧造成检查不能正常进行者采取以下措施:
(1) 设专人做心理疏导工作, 采用心理学干预技术及各种心理治疗方法, 针对患者存在过度焦虑、紧张原因进行分析, 给予心理支持, 并设立专人进行陪同, 以消除患者紧张、恐惧情绪。
(2) 对此类患者进行血压、脉搏监测, 并配合中医情绪疗法进行情绪干预。
3) 骨盆骨折造成失血性休克者的处理措施
(1) 保持气道通畅和止血。失血性休克的治疗, 在程序上, 首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件, 应予以切实保证。伴有循环衰竭的患者, 还应该进行气管插管, 并给予机械通气。止血是制止出血性休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施;止血带应用也十分有效。
(2) 快速大量补液。应该尽快地建立起两组静脉输液通道。随输液通道的建立, 立即给予大量快速补液。对严重休克, 应该迅速输入1~2L的等渗平衡盐溶液。
(3) 做好血型、交叉配合化验。必要时输注新鲜血。
(4) 监测生命体征变化。
4) 低血糖反应者处理措施:
(1) 如患者仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等早期低血糖症状, 神志清醒时, 可给病人饮用糖水, 或进食含糖较多的饼干或点心。
(2) 如病人神志已发生改变, 应该用50%葡萄糖40~60ml静脉注射, 更严重时, 可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
5) 脑血管造影检查突发意识丧失癫痫发作者处理措施:
(1) 保持呼吸道通畅, 头偏向一侧。
(2) 防止抽蓄引起舌咬伤。可在臼齿处置入开口器。
(3) 保护病人, 防止外伤。
(4) 针刺或指压人中穴, 必要时应用镇静剂。
2 结果
13例突发意外患者在影像科得到妥善处理, 无并发症及死亡发生, 并及时准确、清晰地出具了影像报告。
3 讨论
3.1 具备风险意识
放射影像科作为医院重点医技科室, 随着病员量的日益增长, 在日常纷繁复杂的工作中, 对各科急症的诊断处理起着至关重要的作用。操作中稍有疏忽, 就可能延误病情, 给临床救治带来困难, 对放射影像科工作要求也越来越高, 既要保证病人的安全治疗, 有条不紊地应对各种突发事件的突变, 又要快速准确对病人病情做出判断, 及时采取急救措施, 为临床的下一步抢救治疗奠定良好的基础。因此, 为杜绝因放射影像科检查操作或应急措施不当延误病情, 能够及时准确地处理各种突发情况, 放射影像科本着“以人为本, 生命第一”的原则, 特制定各种风险防范条例及突发应急预案, 防患于未然。以上病例因放射影像科处理及时得当, 给临床救治奠定了良好地基础, 由此可见, 放射科突发急救管理具有重要的临床价值。
3.2 良好的职业素质
良好的职业素质是保证急救工作顺利进行的基础。作为影像科医师, 必须了解或熟悉临床基础知识, 才能满足日常工作的需要, 也才能在患者突发事件处理中正确判断, 为临床诊断和治疗提供准确的影像指导。
3.3 注重平时积累, 练好基本功
影像科急救管理工作由专人督促, 急救器材、药品处于备用状态, 定期检查更换。全科室人员熟知并掌握各项急救知识, 遇到突发情况全力以赴组织抢救, 各负其职, 每月进行一次实际操练, 保证医疗质量安全有序进行。
3.4 具备良好的沟通能力
讲究语言的艺术性, 建立良好的医患关系是有效沟通的良好前提。当患者因恐惧、担忧而使检查不能顺利进行时, 沟通显得尤为重要。沟通时要掌握好语气、语调, 根据患者文化程度的不同, 用患者能够理解的语言安抚患者, 消除焦虑、忧郁等负性情绪, 使患者愉快地接受检查[2] 。
放射影像科只有在平时的工作中, 注重各个环节的管理, 注重临床知识的积累, 才能真正提高突发急救工作能力, 更好、更准确地服务于临床, 服务于患者[3] 。
参考文献
[1]高启忠.放射影像科在创伤急救和危重病人抢救中的价值[J].适宜诊疗技术, 2001, 19 (4) :3-4.
[2]梁改琴, 周晟, 王闻奇, 等.心理疏导及行为干预对CT增强扫描患者检查成功率影响对比研究[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (10) :96-97.