超声科质量控制管理制度doc

超声科质量控制管理制度doc（共11篇）

超声科质量控制管理制度doc 篇1

超声科质量控制管理制度

一、超声质量控制的范围

1、专业人员的业务素质。

2、仪器设备性能及调节水平。

3、操作检查及检查报告。

4、病例追踪随访。

5、质控会议。

二、质量控制具体内容

1、人员管理与素质

（1）、成立以科主任及高年资医师为主体，成立质量管理小组，负责管理科室日常诊疗工作管理及质量控制，保证医疗质量。每月一次组织科内治疗自查。

（2）、加强业务学习及继续教育力度，利用本地区及医院资源，提高本科室工作人员的业务素质，提高上岗资格证考试通过率。

（3）、加强服务意识及人文教育，增强行风作风建设，减低因工作态度问题所引起的投诉及纠纷。

2、仪器设备使用及维护

（1）、严格按仪器使用说明进行检查操作，熟悉各仪器性能指标，熟记各项检查适应症与禁忌症，避免重大仪器故障及医疗事故发生。

（2）、加强与保养维修厂家的联系，定时告知仪器使用情况，了解日常保养及使用知识，学会排除机器简单故障，对重大机器故障要及时上报医院相关科室及维修部门。

（3）、仪器使用后清洁探头，并及时关机，关闭电源，避免长时开机，每天下班后关闭仪器总电源，防范事故发生。

3、操作检查及检查报告

（1）、严格按操作规程对不同脏器进行扫查，质控小组成员要不定时观察科室人员检查时操作情况，及时纠正错误检查手法，并加以解释说明。

（2）、对发现有特殊及疑难病例时，要请教上级医师及高年资医师，初步达成科内讨论统一意见后作出较合理的超声诊断。

（3）、质控小组每月定期抽查定量检查报告，规范报告内容，制定相对统一标准，对于出现明显医疗差错的要及时作好登记。

（4）、对医院质控部门反馈情况要及时调查处理，并作登记，依照医院相关规定及科室制度作处罚处理。

4、病例追踪随访

（1）、质控小组指定相关人员专门负责起病例追踪随访登记，设立专门病例追踪随访登记本。

（2）、科室人员对于平时工作中所出现的疑难或特殊病例，要及时联系相关人员进行追踪随访登记，详细记录联系人电话及相关信息及当时检查的声像表现，并记录图像。

（3）、质控小组定期检查督促病例追踪随访情况，对已经明确的相关病例做好归纳总结，并定期公布，以供科室人员学习积累。

5、质控小组会议

（1）、质控小组每月至少一次举行质控小组会议，总结前期各项质量控制情况，及时发现问题，解决问题。

（2）、质控会议中要按质控条例的各项内容进行总结，对下一步工作提出指导意见。

（3）、质控会议对工作当中发现的事故差错进行讨论，做出相关处罚意见，并进行记录。

（4）、对医院质控检查作科室讨论，得出反馈意见，上报相关部门；并针对自查和医院检查反馈存在的问题提出整改计划和实施方案。

附：

科室质量控制小组成员名单

科主任：林梅清

组员：何晓薇

陈慕洁

周泽华

王敏

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END

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超声科质量控制管理制度doc 篇2

随着医疗科学技术的发展,放射诊断科的业务工作范围越来越广,在临床医疗工作中占有越来越重要的地位。科室工作质量的优劣直接影响到临床诊治,而放射诊断科管理质量的高低则对其全面质量控制起着决定性作用。加之放射诊断科是较大的辅诊科室之一,其工作性质决定了其工作室、组、窗口多,工作人员多,极易造成工作混乱、人员懒散等主要问题。我科多年来进行全面质量控制管理,明显提高了科室工作质量,使科室信誉度及经济效益大幅提升。现将我科进行全面质量控制管理工作的做法予以报告[1]。

2 分级管理、分工负责的全面质量控制管理体制

由科主任、诊断组组长及技术组组长组成一个全面质量控制管理小组。科主任为全面质量控制管理的第一负责人,2个业务组组长按职称、工作岗位及业务管理范围分别负责全科各工作室的业务质量控制及全体工作人员的业务技术训练,工作质量考察工作。各工作室及工作人员将工作量、工作质量与人员、机器设备安全、药品器材管理等情况反馈至2个业务组长或科主任。这样就形成了一个全面质量管理控制链,这个控制链的形成为科室业务工作及其他各项工作的惯性运转,质量控制及信息反馈奠定了组织保证的基础[2]。

3 系统的工作程序化控制,严格的岗位责任制管理

放射诊断科工作千头万绪,对患者进行检查是一个较有规律的程序化工作。在放射科进行同一类检查的患者,几乎都经过相同的过程,同一类检查的患者资料的完成几乎都经过相同的工作程序。这些工作程序则是由放射科各个工作室的工作人员经过多道工序完成的。其中任何一个细节控制得不严格,都有可能影响工作质量。因此,对各工作室的工作按照各类人员的工作岗位进行系统的程序化控制和严格的责任制管理是进行全面质量控制管理行之有效的主要方法[3]。

我们按照各工作室不同的工作范围、工作规律及其特点制订了各工作室的工作程序,同时也规定了各工作室工作人员的责任范围。

(1)登记室的工作包括检查申请单的审查、收费把关、检查前登记、预约及检查后登记、发送报告单、资料管理等。

(2)普通透视室、摄片室、胃肠(包括特殊造影)检查室的工作主要包括检查申请单及了解其他病历资料、检查前的准备、机器的正确使用及检查资料的完成。

(3)暗室的工作主要包括胶片的准备、洗像药的补充、洗片机的正确使用和胶片冲洗。

(4)诊断报告室主要是随时完成检查报告的书写及填写病名称索引卡片。

系统的工作程序化控制对各工作室的工作规定了严密的工作程序。工作人员轮换,工作程序不变,避免了“一人一把号,各吹各的调”的混乱状态。严格的岗位责任制管理明确规定了各工作室工作人员必须完成的工作。除了按照工作程序完成患者的检查外,还包括机器设备、药品器材的管理及该工作室的安全、卫生等工作。各工作室定期清查物品、检查机器设备,按时交接班并认真填写交接班记录。放射诊断科实施全面质量控制管理后的普放、CT、MR、DSA甲片率分别为94.5%、95.7%、92.9%、95.5%,较实施前分别上升9.8%、9.3%、9.5%、9.6%;诊断报告符合率为95.1%,较实施前提高10.8%。诊断报告合格率为100%,并仍呈逐步上升趋势。

4 对全体工作人员进行全面管理,强化全体工作人员的质量自控意识

放射诊断科全面质量控制是全体工作人员的工作。控制方法千变万化,对全体工作人员的全面管理和考察则是第一位的。只有全体工作人员的质量自控意识得到提高,各项工作质量才能得到全面控制。我们制订的放射科工作人员管理考察标准在科室全面质量控制中起到了很大作用,是各项规章制度在放射科落实执行、进行全面质量控制的有力措施。

我们的管理考察标准既是考察工作人员的客观依据,也是评功评奖、发放奖金的根据。它有5项指标,其中包括考察细则若干条。

(1)医德医风指标主要考察工作人员政治思想的现实表现及医疗道德、医疗作风、服务态度等方面的情况。

(2)工作效率指标主要考察工作人员的工作量,实际上就是个人工作量的统计。

(3)工作质量指标主要考察工作人员的照片质量、报告书写质量及登记质量的优劣。

(4)管理质量指标主要考察工作人员对自己工作岗位(工作室)的器材、人员安全情况的管理及其对本工作岗位(工作室)责任心的考察,同时还包括每个工作人员出勤率、在位率的记录。

(5)浮动指标主要考察工作人员在本工作岗位上的业务学习情况、开展科研情况及在医疗工作中有无差错、事故、误诊、漏诊等严重的质量问题。

此管理考察标准在执行中有很多相应项目的统计工作,科主任根据统计情况每月进行一次全面质量讲评,并时常检查,这样就形成了人人重质量、月月评质量的全面质量控制思想基础。同时也形成了以量化管理为主要内容的个人工作质量控制管理方法及客观指标。

全体工作人员质量自控意识的提高是每个工作人员工作质量全面控制的先决条件,各人工作质量的全面控制必然促进放射科工作质量的全面提高。综合多年来我院出院患者的调查函,患者对放射诊断科实施全面质量控制管理成果满意率为95.6%,较实施前提高28.3%,并且仍呈逐步上升趋势。

我们在放射诊断科全面质量控制的管理中进行了一些尝试,也取得了可喜的成绩。多年来,科室业务工作质量不断提高,优片率、废片率、X线诊断与手术、病理诊断符合率都控制在上级规定的范围内。诊断报告书写合格率、X线机完好率一直保持在100%。登记质量及X线片保管质量良好。科室工作秩序井井有条,事事有人干,时时有人管,克服了过去工作“做多做少都一样,工作好坏凭印象”的大锅饭状态。奖勤罚懒、奖优罚劣成为科室进行个人全面管理、扶正压邪的基本方法。

参考文献

[1]郑永军,戴捷,李鸣,刘晖.医院医疗设备标准化管理的研究与探讨[J].医疗卫生装备,2007,28(9):48-50.

[2]贾国良.对医疗设备使用的制度化管理[J].医疗卫生装备,2007,28(7):51-52.

超声科质量控制管理制度doc 篇3

l、科室建立质量安全管理小组，组长为科主任，定期开展质量管理工作。

2、根据医院有关要求及科室医疗工作实际，制定科室相关的质量管理措施，并监督检查其执行情况。

3、质量管理小组按照质量管理工作方案，落实科室质量控制工作，达到持续改进目的。

4、科室每月召开一次质量安全工作会议，总结上个月工作完成情况，找出不足，分析存在问题原因。提出改进措施，交流研究科室工作中存在的质量问题，并不断改进。

5、科室质量管理重点包括：超声诊断质量控制执行情况的考核，临床患者满意度的管理，报告完成是否及时，报告单的书写质量，以及设备管理使用情况等。

超声科质量控制管理制度doc 篇4

填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值

一、科室管理（50分）

1、严格执行医疗

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质 卫生管理法律、法 控考评为零分。

规和规章。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为 零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考 评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为 零分。

2、建立健全各项

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核8分 规章制度和岗位位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。职责。内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分 级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论 制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级 制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病 历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班 制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分 制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条 例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急 条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及 《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办 法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精 神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

3、医务人员严格

1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分 遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。酌情扣分。章、诊疗护理规范 和常规。

4、制定本科室突

1、制定有本科室突发事件应急预案。无相应预案不得分。6分 发事件应急预案

2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。4分(医疗和非医疗事 件)及医疗救援任 务。

5、建立卫生专业

1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌3分 技术人员梯队建和实施措施。情扣分。设制度、继续教育

2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情4分 制度并组织实施。和实施目标。扣分。

3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、未进行考评的不得分。4分 科研、继续教育进行考评。5分

1、学科带头人具备承担区级以上（含省级）未达到规定要求的酌情扣分。

6、学科带头人的 继续教育项目的能力。专业技术水平领

2、学科带头人在本专业区级以上（含省级）未达到规定要求的酌情扣分。先。5分 学术组织任委员以上职务。1

二、患者服务与 患者安全（50 分）

1、医疗服务的可

1、应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告服务流程秩序混乱不得分。4分 及性与连贯性。具有连贯性。

2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、未按要求执行不得分。4分

部门规章和行业规范的要求。

2、患者投诉与纠

1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改意见8分 纷处理。投诉纠纷，并有记录及整改意见。不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。

3、就诊环境管理。

1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。3分 的就医环境。

2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信3分 泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。仰。未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者

4、严格执行查对

1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制8分 酌情扣分。制度，准确识别患度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方 者的身份。法确认患者身份。

2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操6分 无识别标示不得分。作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效 手段。未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视

5、主动报告医疗

1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事5分 其情节轻重酌情扣分。安全（不良）事件，件。鼓励患者参与医 疗安全活动。

2、针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供 未对患者及家属提供相应的健康教育视其情相关的健康知识教育，协助患者对各种超声影6分 况酌情扣分。像检查前期准备工作作出正确理解与选择。

3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是 未进行该项目时酌情扣分。患者在接受相关检查时 3分

三、急诊超声质 量控制与持续 改进（100分）

1.加强急诊超声质

量管理，不断提高

1、科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。12分 急诊质量。员相对固定，独立排班。

2、急诊超声项目能24小时满足临床需要。急诊未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。20分 检查报告及时，书面报告30分钟内完成。急诊床

旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报 告。未按规定执行不得分。

3、不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需 15分 要。未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记

4、急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行 20分 记录酌情扣分。审批、复检、发放及登记。

未按规定执行不得分。

5、急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要 20分 求。

6、急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院13分 未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。感染防控要求。2

四、临床影像质

量控制与持续

改进（300分）

未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。

1、实行影像全程质

1、超声诊疗前质量控制：（1）科室应制定各项“超60分 量管理，确保影像声检查项目患者准备须知”，并在预约时告知患者 检查质量。及相应临床科室；（2）特殊检查项目预约时间不 超过48小时；（3）科室对临床医师超声检查申请

单进行审查；（4）做好超声介入前的药品、试剂 及药物过敏试验准备；（5）做好药物、试剂过敏 等突发时间的抢救预案。

2、超声治疗期间质量控制：（1）科室制定各专业60分 未按规定执行的不得分，执行不到位视其情况酌 超声检查操作流程及技术规范；（2）技术人员应 情扣分。严格执行超声检查标准流程和规范要求；（3）科 室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。

3、超声诊疗后质量控制：（1）超声检查结果的审 未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。核、发布、评价和解释由专人负责；（2）超声检60分 查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》 要求进行处理；（3）超声诊疗完毕后设备应回复 到起始功能状态。未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情

4、建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分40分 况酌情扣分。析，有登记分析记录。重视临界事故，及时组织 讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量。25分 抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告

2、及时发放超声诊

1、超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：

不得分。疗报告，提高超声（1）急诊检查结果及时进行报告； 诊断质量。（2）常规检查结果报告时间≤30分钟；

（3）特殊诊疗检查报告时间≤48小时。抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告

2、对超声诊断报告分级审核及签字。8分 不得分。无更正报告及签字制度不得分。

3、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告8分 及签字。无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改进。

4、科室应对超声报告阳性率进行统计，并有阳性10分 率分析报告及改进措施。未进行疑难病例讨论与读片不得分。

5、每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时8分 请临床科室共同参与。未按规定执行不得分。

6、定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少3分 每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满 足临床工作需求。无相应校准、保养记录不得分。

3、认真做好设备、1、建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整3分 仪器的保养、校准的校准、保养记录。未按规定执行不得分。和试剂的管理，加

2、科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。3分

强危险品控制。

3、要求强检的计算器具（超声设备）应定期强检，6分 未按规定执行不得分。及时申请淘汰验定不合格的设备。

4、对需要校准的仪器和临床检查结果有影响的辅6分 未按规定执行不得分。助设备定期进行校准。3

五、超声介入诊 疗质量控制与 持续改进（200 分）

未建立相应规章制度，缺一项扣一分 15分 1．建立并完善超1．执行各种介入手术／操作临床路径时必 声介入室各项规须遵循相关医疗原则，重点是：介人手术 章制度。围手术期制度（包括介入手术前访视病

人、手术前对病人病情评估，介人手术前

与病人、病人家属谈话和签字；对危重疑 难病例，有手术前讨论或向上级医师咨询

等），诊断结论报告审核制度，介入器材管 理和登记制度，介入器材消毒灭菌制度、差错事故登记及分析制度，财产保管及经 济核算制度，术后随访制度，介入治疗质

量控制制度。

5分 未按规定执行不得分。2．超声介入诊疗1．设置独立的介入诊疗室，三区划分明 设备及器材要求。确，标识清楚。

7分 未按规定执行不得分。2．除配备介入相关设备外，应配置心电监 护仪、供氧设备、各种常用药品及急救药

品箱。

6分 未按规定执行不得分。3．开展介入所用设备均应为检测合格产 品，且经过检测达到要求方可使用。7分 未按规定执行不得分。4．建立介入诊疗器材登记制度，保证器材 来源可追溯不违规重复使用一次性介入

诊疗器材。

7分 未按规定执行不得分。5．各种导管、导丝等要求一次性使用器材

不得重复使用，各种植入体内材料如支 架、弹簧圈等应为合格产品。

10分 未按规定执行不得分。6．一次性使用器材使用后要求将植入体的条形码（产品编号）贴在病历里或者介人手术记 录里以备查。术前术中应严格消毒，防止医源

性感染。

7分 未按规定执行不得分。

7．介入设备及器材的维护、校准、保养按照放射诊疗设备及器材维护、校准、保养规定执

行。

5分 未按规定执行不得分。3.超声介入诊疗人1．介入诊疗医护人员应具有相应资质，相对员要求。固定，独立排班。

5分 未按规定执行不得分。2．能充分满足临床诊疗需要。3分 无相应负责人不得分。3．介入诊疗技术应有具体的技术负责人，负责介入诊疗的质量控制。7分 技术人员培训记录及相应理论和操作技能。

4．技术人员需接受专业技术培训，熟悉超声介入专业知识，熟练掌握超声显像仪，工作站 的操作流程，了解机器的维护与保养。10分 抽查护理人员介入诊疗相应的技能操 5．护理人员应熟悉介入操作技术及流程，并作及理论知识。为介入操作做好器械，导管、附件、药物及造

影剂等准备工作，配合手术医生作好突发意外 4

事件的抢救，做好术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。

10分 未按规定执行不得分。4．超声介入诊疗1．介入诊疗应严格掌握适应证，禁忌证。50分 管理。未按规定执行不得分。2．实行介入围手术期质量控制，规避手术风险。①术前：应进行患者访视，术前讨论，病 情评估，病人或病人家属谈话、签署手术同意 书等工作流程。②术中：介入诊疗手术操作应 严格遵守操作规程，意外处理措施果断、合理，介入方式改变等应及时告知家属或委托人。③ 术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥 善处理。做好患者术后相关治疗与护理计划工

作，并记录在病历中。

10分 未按规定执行不得分。3．介入报告需经主治医师及以上职称医师审核并签发。影像诊断阳性者实施手术、诊断，病理追踪，提高介入手术、病理、诊断符合率。10分 未按规定执行不得分。4．介入手术的全过程应及时、准确地记录 在病历中。

10分 未按规定执行不得分。5．科室实施差错事故登记，并对事故原因进行分析，有登记分析记录。重视临界事故，及

时组织讨论，从中吸取教训，提高介入治疗质

量。

4分 未按规定执行不得分。5.介入诊疗术后随1．建立完善的术后随访制度。6分 访。未按规定执行不得分。2．普通病人应在术后1～3天进行随访，并作好随访记录。6分 未按规定执行不得分。3．已发生或可疑有并发症者应根据病情增加随访次数，并与术者或病室医师保持联系和沟 通。对发生明显并发症的患者应及时实施干预 措施。

六、医院感染防

控与持续改进

（100分）

未按规定执行不得分。8分 1.根据国家有1．按照《医院感染管理办法》要求，落实医 关法律法规规严格执行技院感染管理规章制度和工作标准，章和规范常规，术操作规范和工作流程。制定并落实医

院感染管理各

项规章制度。未按规定执行不得分。8分 2．介入诊疗医1．一次性使用导管、导丝不得重复使用。未按规定执行不得分。15分 院感染防控。2．各种植入体内材料如支架、弹簧圈等应 为检测合格产品，一次性使用。使用后要 求将植入体条形码（产品编号）贴在病历

里或者手术记录里以备查。未按规定执行不得分。8分 3．国家药品监督管理部门审批的产品，其 说明书上未界定为一次性使用的导管，应 按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。未按规定执行不得分。10分 4．使用过的各类导管必须经含酶清洗液 浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干 燥后用纸塑袋密封，环氧乙烷灭菌，检测 5

合格，注明灭菌日期以及失效期，失效期 最长不得超过3个月。未按规定执行不得分。10分

5．传染病人使用过的导管不得使用。未按规定执行不得分。

15分 6．必须进行静脉导管所致血型感染的监 测，并有专人负责。未按规定执行不得分。8分 7．医护人员必须严格执行无菌操作规程 并做好我防护。

未按规定执行不得分。8分 8.医疗废物必须按规定进行无害化处理。3.阴道/直未按规定执行不得分。5分 1．严格按照《医院感染管理办法》要求，对 肠超声检查医使用过的探头进行消毒灭菌。院感染防控。4.继续教抽查医护人员接受培训记录视其情况酌5分 1.医务人员必须接受医院感染培训每年不少于育与培训。情扣分。4学时。

七、仪器设备的10分

1、设备在使用前，相关技术人员进行专业培训，未按规定执行不得分。管理与持续改 并取得上岗许可证。进（150分）10

分

2、科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管抽查培训记录，查看上岗资格证，视其情况酌情 理要求。扣分。8分

1、加强仪器设备的3、科室应将设备仪器操作规程制成操作手册或上未按规定执行不得分。日常维护保养工墙明示。16分 作，加强协作维修。

4、科室应定期对设备仪器的功能状态进行检查。未按规定执行不得分。12分

5、科室应制定设备仪器违规操作的处罚规定。查看相关规定，无处罚规定不得分。16分

6、积极配合总务科建立设备仪器档案。未按规定执行不得分。16分

7、拟定维修备品、备件的申购计划。未按规定执行不得分。16分

8、对拟降档使用或报废的仪器设备，提出意见和未按规定执行不得分。建议。

八、专科医疗质未按相关规定执行不得分。

25分 1.已开展的介入治疗项目，能充分满足临床需量与持续改进 要。(100分)未按规定执行不得分。2

5分 2.积极增加介入诊疗项目，满足临床医疗技术 发展。1.介入诊疗技术。未达到技术指标酌情扣分。50分 2.三级医院评审技

超声科工作制度 篇5

一、超声检查包括腹部B超、阴式B超检查项目。

二、检查前首先了解检查的项目和要求，然后了解病员是否按要求做好准备。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。

三、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应及时请示上级医师，必要时与临床医师联系，共同研究解决。

四、坚持文明行医，礼貌待患，提高服务质量，保证患者满意。

五、坚持工作岗位，遵守劳动纪律，做到不脱岗，不漏岗，工作时间不干私事，安排好值班工作。

六、严格遵守操作规程，注意安全，定期保养维护，并对机器进行检测。

七、保管好各种检测记录，应建立档案，需外部借用时，经过批准办理登记手续后方可借出。

八、强化追踪随访制度，加强同临床病历等科室的联系，虚心听取反馈意见。

超声科危急值报告制度 篇6

一、“危急值”项目及范围：

（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；

（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；（3）考虑急性坏死性胰腺炎；

（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

（5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；（6）心脏普大并合并急性心衰；（7）大面积心肌坏死；

（8）大量心包积液合并心包填塞。

二、“危急值”报告流程：

1．检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。

2．立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。

3．在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。

超声科保护患者隐私权制度 篇7

为了尊重每一位患者，有效地保护患者的隐私，规定如下：

一、任何患者都有权要求保护个人隐私，超声科人员有义务尊重和支持患者提出的要求。

二、患者在我科检查的病情结果，我科人员不得向无关人员谈论，确保患者隐私不外泄。检查过程中注意保护患者隐私，急、危、重者需家属或医生陪同。超声科全体成员均需尊重病员的隐私权。

三、超声检查室原则上应一室一检查床，检查床应有屏风遮蔽外界视线，并与非工作区相隔；特殊检查（如：经阴道等超声）必须一室一检查床。

四、患者在进行超声检查需要暴露胸腹部时，超声科人员都需尽到告知义务，向患者进行说明，以征求患者的理解和配合，得到患者的同意后，方可进行检查。

五、对于必须接受需要暴露人体隐私部位检查的病人，应有同性别员工或家属在场。凡进行女性乳腺检查或经阴道超声检查者，必须有2名工作人员同时在场，其中1位必须为女性。凡进行男性生殖器官检查者，必须有男性工作人员或其家属在场。

超声科质量控制管理制度doc 篇8

1.在院领导及科主任的直接领导下,认真执行医院的各项规章制度,完成门急诊的日常工作。

2.按照急诊工作规则，准时交接班。值班期间不得无故离岗，有事须提前与科主任联系并做好应急安排后，方可离岗，避免出现脱班现象。

3.以病人为重，以病情为重，即时检查，即时报告。

4.特殊病人先请示总值班后立即给予检查，以免延误病情。

5.严格遵守非营利性医疗机构收费标准，不得乱加价。

6.不得安排进修医师单独值班。

7.如遇床旁会诊，须留人在值班室守侯或告知急诊科值班医师去向，检查完毕后迅速返回值班室。

8.工作中集中精力，增强责任心，尽力为临床工作提供帮助，以便早诊断，及时治疗。

9.保持值班室的清洁卫生，下班前须对值班室进行清扫。及时更换床单，避免交叉感染。

10.努力与急诊科及其它临床科室医师搞好合作，尽力满足他们的要求，不推萎病人，为急诊患者提供全天候24 小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查优质服务。

超声科

超声质量安全控制小组计划 篇9

质量与安全管理小组工作计划

超声科作为门诊的一个窗口，质量管理直接体现我科室甚至医院医疗水平。本质量控制计划：

一、在科主任带领下严格执行医院的各项规章制度，及时完成各项工作任务。

二、科主任负责科室人员出勤、请假及调度科内工作安排。

三、规范员工职业行为，文明服务，达到服务满意度95%以上。

四、严格执行超声检查操作规程。

五、及时出具诊断报告，报告书写完整、规范，描述与结论对应，报告单发出前要严格审核，申请单要装订成册。

六、经常对疑难或误诊病例分析，并有详细记录。

七、定期对超声设备进行图像质量评价、矫正及保养。

八、积极参加业务学习，经常自学总结。

九、加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全。

十、加强安全意识，防范患者跌倒与坠床事件的发生。

十一、定期对照质控方案，自查、自纠，及时发现问题，提出整改措施并认真做好记录，每个月两次。

输血科血液质量管理制度 篇10

1.对血液中心送来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完好无损，标签填

写完整，清楚，准确。

2.每天检查贮血质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现

气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。

3.病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。

4.过期的血液及成分不能使用。

5.每天询问输血反应及输血感染相关疾病情况，并作详细记录，发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报血液中心处理。

6.每天定时观察贮血冰箱温度，并作记录，确保冰箱正常运行及贮血安全。

7.如遇特殊情况确需启封血液或成分时，必须在超净工作台上进行，启封后的血液或成分必须立即输用。超净工作台需定期清洁消毒。

8.每批新购进的试剂必须进行质量鉴定，合乎要求才能用于试验。

9.不定期与血液中心合作进行室间质控试验，确保我科交叉配血试验的稳定可

质量管理部部门职责(DOC) 篇11

1.负责分局三大体系运行的归口管理，定期组织开展内审工作，对内审中存在的问题督促制订纠正措施，并跟踪验证。组织编写《质量计划》。

2.贯彻执行国家和行业规程规范及质量标准，质量法规和条例。负责质量体系文件和质量记录的管理。

3.落实施工质量“三检”验收制度，承担“三检制”中的终检验收、关键工序施工质量旁站监控及现场技术指导工作。组织施工生产性试验和模拟工艺试验。

4.对施工现场进行日常的巡视检查，组织例行的质量大检查，发现质量隐患或质量问题督促作业队整改，并追踪验证。组织召开质量例会。

5.对进场原材料和半成品质量进行监督管理，掌握进场原材料和半成品的质量状态。对产品防护和标识状态进行监督管理。

6.负责单元工程划分、质量评定和工程量签证，向总工室移交相关的工程验收资料。

7.负责收集顾客对工程施工质量的意见和投诉信息，通过调查和分析，提出改进意见。并对改进情况的跟踪检查，验证和报告纠正和预防措施的实施效果。

8.负责对质量缺陷督促有关部门制订相应的纠正、预防措施，并跟踪、监控措施执行情况。

9.协助质量事故的调查，按审批处理措施监督质量事故的处理，并向上级主管单位上报质量事故的调查处理报告。10.负责锚杆展示图制，并报送监理工程师批准。

11.协助现场阶段验收和索赔变更工作，提交质量签证记录资料。12.参与协作队的施工资质审查和合同评审，对协作队施工质量履约情况的信息向合同部传递。对协作队施工完成的工程量进行计量签证。

13.审核作业队的质量目标，对作业队施工质量指标的完成情况进行考核。

14.负责对作业队的质量教育和培训，规范作业队的施工质量管理工作。对复检员的业务进行培训和考核。

15.编制月、季、年质量简报，并向上级主管单位报送。总结分析月、季、质量管理工作的完成情况，持续改进质量管理工作。16.负责优质样板工程的创建和申报工作。

17.负责安全设施的验收。对本部门的安全危险源和环境影响因素进行辩识，并制定防范措施。总调度室职责

1、负责分局生产管理体系建立、健全、运行。

2、负责分局施工生产管理日常工作,对施工生产过程进行组织、协调和控制。

3、负责全面协调生产进度与质量、安全、文明施工之间的关系，在保证质量、安全、文明施工前提下组织生产。

4、负责施工生产中的内部和外部沟通，理顺生产关系。

5、负责调配各种生产资源，组织施工。

6、负责关键线路施工进度分析及资源配置分析。

7、负责防洪渡讯资源配置设施监督和检查防汛设施的施工维护情况，并组织指挥抗洪抢险。

8、负责现场文明施工管理、考核。

9、负责组织召开分局生产例会、碰头会或其它施工生产专题会。

10、负责施工周计划编制、检查、落实。

11、负责作业队生产目标考核。

12、负责施工日志和施工大事纪记录、整理归档、移交。

13、负责产品防护监督检查及跟踪记录。

14、负责收集、整理相关现场变更(索赔)资料并签证。

15、负责作业队的零星工程量签证报量。

16、负责本部门危险源和环境影响因素辨识、分析，制订防范措施。

17、负责接收到的联系单工作指令传达、监督、落实。

18、负责右厂A区的生产办公区环境管理。

19、负责前方会议室、监控室的管理，并对监控设备进行维护、运行。20、负责分局值班大客车的日常运行管理。

21、协助合同部完善施工合同，协助技术部完善施工措施方案。安全监察部部门职责

1、负责贯彻执行国家有关安全生产法律、法规、方针、政策，行使安全监督职责，将安全管理工作情况定期向分局领导汇报。

2、负责制定职业健康安全与环境管理体系策划、建立、运行管理，建立健全管理规章制度。收集整理相关法律、法规及业主、监理管理规定、安全操作规程。

3、负责分局的环境因素、危险源调查、识别、分析、控制；参与研究制定防止职业病和职业危害的措施，审查施工防尘、防毒、防辐射及环境保护节能降耗措施，并对措施的执行情况进行检查。

4、负责安全目标管理，并分解下达安全指标，落实安全生产岗位责任制，并监督检查。

5、负责分包队伍的安全资质审查，配合综合部进行 “三级”安全教育的一级教育，岗位技能培训和转岗换岗培训，监督检查二级、三级安全教育落实情况，监督持证上岗。

6、负责组织和参加安全大检查和专项检查，对检查中发现的安全隐患，督促整改验证；对施工现场进行日常安全巡视和相邻单位的安全协调，制止违章、监督整改。

7、负责组织分局职业健康安全与环境管理各种例会，做好宣传、教育工作。

8、组织爆破作业内、外协调与沟通，监督检查施工现场涉爆作业人员持证上岗、火工产品使用与清场警戒。

9、负责分包队伍准入资料的收集、整理和传递，配合相关部门办理市场准入，办理施工安全生产许可证。

10、在分管副局长的领导下，负责所属厂队、协作队的安全生产与环境管理周、月（年）度和目标考核。

11、组织参与编写事故预紧机制、应急预案和评审，组织演练。

12、对特种设备及操作人员持证情况进行监督检查，配合相关部门做好检验工作。

13、负责分局值班车辆定期检查的督察工作。

14、负责组织事故调查、分析和处理工作，监督检查整改和防范措施的实施；负责职工工伤申报及事故统计、分析和上报。

15、负责收集、整理、传递因工受伤人员的相关原始资料及声像资料，配合做好顾主责任险和团体意外伤险的工伤理赔。

16、负责本部门办公用品及设施的有效管理，节约资源和能源。

17、负责参与防洪渡汛安全技术措施、应急预案的编制、审查、监督检查措施执行，对防洪渡汛项目、防洪渡汛物资、抢险人员、设备到位情况进行监督。

18、完成分局领导安排的其它工作。工程技术部部门职责

1.技术部对外负责与设计、监理、业主的技术业务联系工作，负责分局内部设计、监理技术文件以及设计工程量的审核工作。对内负责分局日常技术业务及技术文件管理。

2.组织分局所属工程项目的分包立项策划工作。完成施工组织设计、施工技术方案、措施、作业指导书等技术文件的编制工作，并监督实施、进行评审。负责合同范围内的施工附属生产、生活设施的设计或委托设计工作，经批准后下达任务书。积极配合、协助计划合同部作好对外工程报量和索赔工作。

3.编制总进度计划以及年、季、月工程进度计划，并跟踪计划完成情况及时调整施工进度计划。负责月度、主材计划（钢材、水泥、炸药、外加剂以及砂石骨料）的编制，并负责辅助材料审核的工作。4.组织年、季、月计划会和技术专题会，组织安全、质量、环保、技术交底。

5.负责技术问题与监理、设计的联系及图纸修改变更的提出。6.针对不合格产品的返工，负责返修技术措施的编制。

7.负责数据分析的统一策划，建立数据分析制度，并指导应用统计技术进行数据分析，负责数据分析资料的收集、分析，进行统一管理，实现持续改进。

8.配合总工办做好竣工资料的收集、整理工作，负责竣工图的绘制。9.负责工程地质编录以及地质超挖签证工作，负责现场地质缺陷处理方案提出。

10.负责现场的技术服务工作，指导解决施工现场技术问题，跟踪技术方案、措施的实施并验证，实现持续改进。11.负责新技术、新工艺的推广应用工作。

12.负责有关技术规程、规范、标准的收集、购买、管理和发放，建立台帐和清单，并确保分局所使用的规程、规范和标准的准确性和有效性。

13.负责对本部门职工进行安全文明施工教育，教育职工正确使用劳保和防护用品。参与事故调查，提出技术性防范措施。

14.负责本部门的危险源和环境因素调查工作，收集危险源并列出清单。15.负责制订防洪渡汛预案措施。机电物资部部门职责

1.制定物资管理办法、设备管理办法及实施细则，并监督执行； 2.编制月物资及配件采购计划，并组织召开计划审定会；

3.编制大宗物资采购及大型设备采购的招标文件，组织采购合同谈判和办理采购合同签订事宜，跟踪合格供方的履约情况；

4.负责物资及设备采购、验收、仓储、发出、追朔、核销、回收、处理、报废的管理工作；

5.对进场物资进行外观检验及委托检测，并进行标识和防护；建立物资收、发、退、存台帐；收集整理构成工程实体物资的材质证明资料并移交质量管理部；填写构成工程实体物资进场登记及检验记录表并上报质量管理部；

6.组织相关部室定期对物资及配件的合格供方进行评价； 7.上报各类物资统计报表；

8.编写物资核销报告并上报上级管理单位审批； 9.对物资及配件消耗进行统计分析，并对厂队进行考核； 10.负责油库及工地加油车的安全运行管理；

11.编制火工材料管理办法，监督检查火工材料的发出、使用、退库的实物管理情况及追朔记录；

12.组织相关人员对废旧物资进行处理；

13.组织对设备购置前的技术性能选型、经济论证，编写设备计划采购报告并报上级管理部门审批，按采购程序进行设备采购；组织设备的进退场验收，并进行防护和标识；

14.组织相关部门及厂队对设备安全操作规程、维护保养规程及机长负责制的执行情况进行监督检查，并进行指导和考核； 15.审核租赁设备签证单；

16.制订设备恢复性修理计划并报分局领导审批，组织对修复后的设备进行验收；

17.编制大型机械设备的装卸及运输方案并组织实施；协助技术部编写大型设备安拆方案；

18.建立施工设备台帐及技术档案，上报施工设备的各种统计报表； 19.联系地方检审部门对特种设备及设备的计量系统进行检审； 20.组织相关部门及厂队进行设备事故的调查、取证、分析及处理； 21.协助相关部室办理设备的保险理赔；

22.制定风、水、电管理办法，并监督执行；办理供电增容或减容的各项手续；办理增加供水接口点或取消供水接口点的各项手续；审核电费收入报表及水费收入报表；组织安排高压供电系统的预防性汛前检修和冬季检修；

23.制定现场用电、水及物资节约措施，并跟踪检查；

24.对现场施工用电、用水及物资使用管理每周进行一次监督检查，编制整改纪要下发相关部室及作业队； 25.紧急事件发生时保证物资及设备的供应；

26.组织各厂队材料员、设备管理人员、设备操作人员进行培训，并进行考核；