纤支镜肺泡灌洗（精选8篇）
纤支镜肺泡灌洗 篇1
呼吸道烧伤又称吸入性损伤,是决定烧伤早期死亡率和预后的一个主要因素[1]。纤维支气管镜(纤支镜)下支气管肺泡灌洗(BAL)是一种相对无创和较安全的治疗方法,常用于治疗某些常规方法无效或疗效甚微的肺实质疾病,自1996年1月以来笔者应用BAL技术治疗重度呼吸道烧伤40例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共40例患者,其中男32例,女8例;年龄18～55岁,平均40.5岁。矿井下煤尘爆炸伤26例,火焰烟雾伤8例,水泥炉坍塌伤6例。烧伤总面积46%～92%,入院后均明确诊断为重度吸入性损伤,并立即行气管切开。尽量做痰培养及血气分析。
1.2 BAL时机的选择在建立人工气道6～48 h后仍有支气管通气不畅、不能解释的PaO2降低、顽固性低氧血症(SaO2低于80%),患者翻身后突发呼吸困难疑有气道梗阻或X线胸片提示肺段或肺叶不张者进行BAL。之前必须全面分析病情,判断心、肺功能,严格掌握纤支镜检查的适应证、禁忌证,同时纠正血容量不足,维持循环功能相对稳定,检查凝血功能,防止术中大出血造成窒息。
1.3方法采用小液量选择性肺叶灌洗,操作过程中严密监测SaO2、PaO2、心律、心率及血压的变化。术前按纤支镜检查常规准备,阿托品0.5 mg肌注,经气管切开口缓慢滴入2%利多卡因5 ml或局部喷雾进行黏膜浸润麻醉,显效后操作纤支镜,应用OLMYPUS、P-20型纤支镜进行常规检查,先借助纤支镜毛刷、活检钳,尽可能的清除气管、支气管内坏死脱落的黏膜上皮组织、结痂、伪膜及段支气管内的痰栓、血栓,再按先健侧,后患侧;先轻侧,后重侧进行检查和治疗。术中若患者不配合,每逢频繁咳嗽时,可经纤支镜活检孔注入2%利多卡因1～2 ml(总量控制在10～20 ml),最后将纤支镜顶端插入感染重、分泌物较多的病变部位的肺叶或肺段开口处,先尽可能吸净支气管腔中损伤的黏膜组织及分泌物,如黏稠不容易吸出可经纤支镜活检孔注入5%碳酸氢钠5～10 ml,以稀释碱化痰液后再吸出,然后经活检孔向支气管内缓慢注入事先配制好的含抗生素的灌洗液,灌洗液为生理盐水(100～150 ml)+地塞米松(10～20 mg)+α糜蛋白酶(5 mg)+抗生素,冬季适当加温,在使用抗生素时应尽量根据痰细菌学检查和药敏试验来选择,如无药敏结果,一般选用临床上正在使用的有效抗生素,约1 min后以26.66～40.00 kPa(200～300 mm Hg)的负压,将灌洗液回吸,反复进行至冲洗干净为止,每个病变肺段支气管灌洗约2～3次,每次注入灌洗液10～20 ml,总灌洗量为(100±50) ml,回收总量为(60±20) ml(含有气道分泌物在内,回收率60%),病变范围广泛者分次灌洗或重复灌洗,间隔2～5 d进行1次。40例患者总灌洗次数104次。
2结果
2.1纤支镜检查所见40例患者中吸入性损伤深度大多在段支气管以上,黏膜损伤程度为重度,具体表现为黏膜出现局灶性坏死溃疡或黏膜广泛坏死剥脱。气管、支气管软组织高度水肿、管腔狭窄,气管环消失,正常血管纹理消失,伪膜形成,气管隆突充血、水肿,基底变宽,隆突嵴变宽而钝,1～3级支气管腔因肿胀而变窄,严重者双肺支气管坏死黏膜剥脱后形成大量胶冻状黏稠分泌物,致气道阻塞、肺叶不张。
2.2有效标准为痰量较灌洗前明显减少,一般每24 h少于15 ml,为黏液性或淡黄色痰,发热得到控制,支气管腔中的痰痂、痰栓及脱落的黏膜坏死组织全部清洗干净,不张的肺叶复张,SaO2达96%以上,呼吸平稳R<20次/min。达此标准即停止灌洗治疗。本组40例中,灌洗1次者12例,2次者14例,3次者6例,4次者4例,5次以上者4例。可以看出大部分病例(32例,占80%)灌洗1～3次即有效。多数病例每灌洗1次可维持24～48 h基本无咳嗽,痰量较少,感觉良好,SaO2上升(15±7)%,本组病例未发现有不良反应及严重并发症。
3讨论
3.1吸入性损伤是烧伤三大死亡原因之一[1]。吸入性损伤主要表现为黏膜的充血和水肿,损伤较严重者黏膜出血糜烂,表面有纤维素性渗出。吸入火焰者,黏膜全部坏死脱落,溃疡形成。轻度表现为黏膜上皮萎缩变性,杯状细胞增生活跃;中度一般有局限性坏死、溃疡形成;重度则有黏膜广泛坏死剥脱[2]。急性变化期一般在伤后6～48 h,气道、肺泡的病理改变和肺功能变化显著,大气道会发生坏死性假膜炎症变化,伴有继发的黏膜脱落而发生阻塞,脱屑性支气管炎会造成小气道阻塞,进行性小气道阻塞可引起肺泡气肿或肺泡性肺不张,此期若不及时处理,则坏死性假膜脱落,气道内黏液分泌增多,“袖口”状坏死黏膜和干稠的分泌物将阻塞支气管腔引起肺不张和肺部感染。
3.2正确掌握好时机行BAL治疗是抢救重度呼吸道烧伤成败的关键。笔者选择的时机多在气管切开后6～48 h应用纤支镜吸除气管内分泌物和坏死脱落组织,对吸入性损伤后气道阻塞和肺不张、肺部感染有着良好的预防和治疗作用。纤支镜的吸引管径粗,直视下可直接进入气道阻塞的特定部位,疗效自然优于盲吸,同时反复行BAL治疗,将抗生素灌洗到患病的支气管及肺泡内,提高局部药物的有效杀菌浓度。通过灌洗液的冲洗将潴留在支气管腔和肺泡内的炎性有毒物质和致病菌引流出来,多能迅速控制支气管、肺部感染,有助于损伤气道的修复,并且能阻止肺间质中纤维细胞合成分泌胶原基质,减轻肺间质纤维化[3]。
3.3经纤支镜用保护性毛刷取样作涂片培养和无菌瓶收集分泌物培养,大部分病例可确定病原学诊断,指导了临床抗生素的应用,把敏感的抗生素加到生理盐水中行BAL,可起到事半功倍的效果。本组患者在纤支镜行BAL术中未发现严重并发症。
3.4结论纤支镜介入诊断和治疗呼吸道烧伤是一种积极的、非常有效的方法。对重度呼吸道烧伤患者,只要严格掌握好纤支镜下治疗的时机和适应证,认真检查、合理用药、措施得当,重度呼吸道烧伤的救治就可以取得满意的效果。
摘要：目的 探讨重度呼吸道烧伤患者纤支镜下治疗的方法及效果。方法 对笔者所在医院1996年1月以来40例不同原因造成的重度呼吸道烧伤患者进行纤支镜介入诊断和治疗的回顾性总结分析。就治疗时机、检查方法、纤支镜下用药情况及治疗效果等问题进行探讨。结果 40例患者全部达到有效治疗标准,大部分病例(占80%)灌洗1～3次即有效,未发现不良反应及并发症。结论 纤支镜介入诊断和治疗呼吸道烧伤是一种积极的、非常有效的方法。对重度呼吸道烧伤患者,只要严格掌握好纤支镜下治疗的时机和适应证,认真检查,合理用药,措施得当,重度呼吸道烧伤的救治就可以取得满意的效果。
关键词：纤支镜,呼吸道烧伤,肺泡灌洗
参考文献
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纤支镜肺泡灌洗 篇2
关键词纤支镜肺泡灌洗危重病护理
纤维支气管镜（简称纤支镜），目前已成为检查呼吸道病变处理困难气道和救治危重患者的重要工具[1]。2010年2月～2011年11月对14例危重病患者行床边纤支镜肺泡灌洗治疗术，取得较好的效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者14例，男11例、女3例，年龄45～68岁，脑外伤3例，脑血管意外2例，肺心病合并肺部感染2例，慢性阻塞性肺疾病3例：支气管扩张并感染4例，14例患者均有不同程度的呼吸困难，痰鸣音，X线胸片双肺炎症，听诊呼吸音减弱，明显干湿啰音，动脉血气分析异常。
治疗方法：14例患者均采用0.9% NS 100ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg行纤支镜肺泡灌洗治疗术。肺泡灌洗治疗2～8次。
护理措施
⑴术前护理：①术前患者准备：术前了解患者的病情，包括患者生命体征、SaO2、基础疾病、呼吸道基本情况 ，掌握好纤支镜肺泡灌洗术的适应证及禁忌证，询问患者有无麻醉药物过敏史，术前需完善相关检查，如胸片、CT、血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原、心电图、血气分析。告知患者术前禁食、禁水4～6小时。②心理护理：由于患者对纤支镜检查及治疗术不了解，考虑手术的安全性及插管带来的咽喉肿痛不适感，而产生紧张、恐惧心理，护士应主动向患者及家属介绍纤支镜的操作方法、目的、意义、注意事项、术中配合、手术安全以及手术中可能出现的并发症等。征得患者及家属的同意，消除其紧张、恐惧心理，主动配合积极治疗，并签字手术知情同意书，避免医疗纠纷的发生。③术前物品准备：做好抢救器械和药物的准备，包括呼吸面罩、简易人工呼吸气囊、气管插管导管、开口器、呼吸器等，术前要保证冷光源，纤支镜及各种器械处于良好的使用状态[2]。急救药品包括阿托品、肾上腺素、利多长因。术前将抗生素灌洗液放入盛有开水的容器中加热，使盐水温度达到37℃，以不烫手为宜。备20ml注射器3具，10ml注射器1具，延长管1根，一次性痰液收集器1～2个。术前30分钟用2%利多卡因行鼻腔、咽喉黏膜表面喷雾麻醉4次，机械通气患者在气管插管或气管切套管内滴入2%利多卡因2～8ml行气管黏膜麻醉，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌，对烦躁不安者视病情给予安定5～10mg肌肉注射，以确保手术顺利进行。
⑵术中护理：术前15分钟给患者持续吸氧，使血氧饱和度升至95%以上，上置心电监护仪，以便术中观察呼吸、血压、心率、心律、SaO2动态变化。患者取平卧位、头向后仰、枕头垫于肩下，纤支镜前端用无菌液体石蜡油润滑，石蜡油不可触及镜面，以免影响观察视野，纤支镜经鼻腔、气管插入肺叶、段，在行至声门准备进入气管前嘱患者休息片刻，以缓解患者紧张、恐惧心理，用备好的注射器接延长管经纤支镜侧孔（活检孔）注入2%利多卡因2ml麻醉声门，待麻醉药充分见效后纤支镜再插入气管。气管插管或气管切开患者纤支镜沿人工气道进入气管，用负压吸出分泌物，并用一次性痰液收集器接纤支镜侧孔采集下呼吸道分泌物送细菌、真菌培养及做药物敏感试验。对痰液黏稠或脓性分泌物者可注入抗生素盐水15～20ml予以稀释及局部抗炎治疗，随即负压吸引，分泌物较多的肺叶视患者病情，病变部位程度及患者赖受情况可重复灌洗，盐水总量不超过150ml，在操作过程中，应密切观察患者意识、面色、口唇、呼吸、心率、心律、血压、SaO2变化，若出现SaO2下降至85%以下时，应立即报告医生，拔出纤支镜暂停操作，调大氧流量4～6L/分，待血氧饱和度升至95%以上，再行操作，以确保患者安全及手术的顺利进行。本组患者在操作过程中均出现不同程度的咳嗽、心率增快、SaO2下降至85%以下，其中2例出现面色、口唇紫绀，拔出纤支镜，调大氧流量后，患者咳嗽、心率增快症状缓解，2例患者面色、口唇紫苷症状减轻，血氧饱和度升至95%以上。1例出现少量出血，局部注入肾上腺素盐水（0.9% NS 20ml+肾上腺素2mg）5ml后症狀缓解。
⑶术后护理：术后仍需密切观察患者呼吸、心率、心律、血压、SaO2变化，注意面色、口唇是否红润。在操作中由于纤支镜对呼吸道黏膜的刺激，患者可出现声音嘶哑及咽喉部肿胀疼痛不适，嘱患者少说话，使声带得到充分休息，必要时用0.9%生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入，每次2次，告知患者2～4小时方可进食，以免误吸。术后患者仍有较多分泌物，要做好患者咳嗽，排痰护理，对意识清醒者鼓励其咳嗽、咳痰，做深呼吸运动，嘱患者多饮水，有利于痰液的稀释。对昏迷患者及咳嗽无力患者，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，做好痰液性质及量的记录，室内空气应新鲜，每天定时开窗通风，做好基础护理，防止肺部再次感染。
结果
经纤支镜肺泡灌洗治疗术后，14例患者下呼吸道痰量、肺部干湿啰音减少，呼吸困难缓解，痰鸣音症状消失，X线胸片双肺炎症明显吸收，动脉血气分析均正常。其中2次灌洗治疗好转8例，3次灌洗治疗好转4例，4次以上灌洗治疗好转2例。
讨论
危重病患者由于长期卧床，基础疾病多，抵抗力低下，均易继发呼吸道感染。由于呼吸道分泌物增多，患者咳嗽反射减弱或咳嗽无力，造成痰液潴留，阻塞气道，
喘证患者的辨证施护引起呼吸困难，甚至呼吸衰竭。常规吸痰术在神志清醒患者吸痰管很难通过声门进入下呼吸道，人工气道行机械通气者，吸痰管虽然可经套管直接进入下呼吸道，但部位和深度均难掌握，疗效差，为盲目性、低效性吸引。而纤支镜吸引和肺灌洗术是在直视下操作，即可稀释和吸引痰液，又可以局部治疗，对祛除分泌物，改善肺通气功能起到了良好的作用[3]。灌洗液内加入庆大霉素和地塞米松进行局部治疗，起到了既抑菌又杀菌的作用，其庆大霉素具有较强的广谱杀菌作用，对革兰阴性杆菌及阳性杆菌均有作用，尤其是对绿脓杆菌所致的肺部感染疗效较好，而地塞米松能降低毛细血管通透性，抑制炎性物渗出，使病变部的渗出液和细胞浸润减少，起到消炎、消肿、缓解支气管平滑肌痉挛作用。总之，纤支镜肺灌洗加局部治疗术能改善肺通气与换气功能，促进炎性物吸收，控制肺部感染，有利于病变部位愈合。在操作中护士应熟练掌握纤支镜的各项操作技术，做好术前护理，术中配合及监护，术后护理，术中密切观察病情，发现异常及时处理。术后及时送检痰标本，为选择正确的抗生素提供准确依据。
参考文献
1李一耕.纤维支气管镜在肺科疾病中的应用[J].中华结合和呼吸杂志，2001，24（7）：398-291.
2刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：47.
纤支镜肺泡灌洗 篇3
关键词：难治性肺炎,纤维支气管镜,肺泡灌洗,注药
所谓“难治性肺炎”, 目前没有一个确切的定论, 多数学者将虽然采取全面的通常有效的措施 (包括应用了较好的抗菌药) , 但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎定义为难治性肺炎[1]。是临床治疗的一大难题, 目前国内外对该项治疗已有报道。笔者对住院的38例患者中的治疗组在常规治疗基础上, 选择纤支镜肺泡灌洗并注药治疗, 观察其疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年6月-2014年6月在笔者所在医院呼吸内科、ICU、老年科住院的难治性肺炎患者38例, 男26例, 女12例, 随机分为治疗组和对照组, 其中治疗组22例, 对照组16例, 治疗组平均年龄 (61.54±6.77) 岁;对照组平均年龄为 (53.78±5.76) 岁, 差异有统计学意义 (t=3.706, P<0.05) 。对照组男11例, 女5例;治疗组男15例, 女7例, 两组性别比较差异无统计学意义 (字2=0.001, P>0.05) 。入选患者以不同程度的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状入院, 查体双肺可闻及干湿啰音, 胸部正侧位片可见肺实质性炎症, 血常规及降钙素原呈不同程度上升, 入院后均接受常规抗菌药治疗7 d后症状无明显改善, 体征无明显变化, 胸部X线检查提示肺部炎症仍无明显吸收或吸收不明显。且患者已明确排除可引起类似症状的肺内疾病。
1.2 治疗方法
对照组常规进行血常规、PCT等检查, 留痰标本后给予经验性抗感染、祛痰治疗, 以后根据痰培养结果进一步调整治疗方案。治疗组在对照组治疗的基础上给予纤支镜肺泡灌洗、局部注药治疗。具体方法:术前4 h禁食, 2%利多卡因做咽喉部局麻, 高流量吸氧 (5 L/min及以上) , 心电监护监测心率、血氧饱和度, 保持血氧饱和度在90%以上, 用Olympus CLE-40型纤支镜常规检查, 找到病变部位, 在病变肺段吸净痰液并留样做细菌培养, 先注入2%利多卡因2 ml, 再用常温无菌生理盐水100 ml反复灌洗病变肺段, 每次10~20 ml, 直至吸出液清亮为止, 灌洗时间约25~30 min。操作过程中若患者出现Sp O2<80%或HR>140次/min, 则退出纤支镜, 并加大吸氧浓度, 待Sp O2>90%, 心率下降后再继续灌洗。灌洗后根据原有的痰培养结果并向病变部位支气管注入敏感抗生素, 第一次先注入丁胺卡那霉素0.2 g稀释液10 ml, 以后根据药敏结果选用敏感抗生素注入, 每周灌洗1~2次。注药结束后退出纤支镜, 同时嘱患者患侧卧位20 min, 助于病变部位对注入药物的吸收。
1.3 疗效判定标准
治疗两周后评价疗效, 显效:咳嗽、咳痰、气促、发热等症状好转, 肺部啰音消失, 炎症指标降至正常, 胸部正侧位片显示炎症吸收;好转:咳嗽、咳痰、气促、发热等症状减轻, 炎症指标较前下降, 胸部正侧位片显示炎症病灶部分吸收;无效:症状、体征无缓解或加重, 胸部CT显示炎症病灶未吸收甚至扩大[2]。总有效率= (显效+好转) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
统计分析采用SPSS 13.0完成。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间均数比较采用t检验, 率的比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
与对照组相比, 治疗组的总效率明显高 (P<0.05) , 差异有统计学意义 (字2=1.895, P<0.05) , 见表1。
2.2 两组治疗天数和住院费用比较
治疗组的住院天数和治疗费用均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (t=7.396, P<0.05;t=13.105, P<0.05) , 见表2。
3 讨论
难治性肺炎是指积极抗感染治疗无效, 病情迁延不愈, 甚至恶化或治疗后反复发作的肺炎。原因多种多样, 但概括起来, 有三方面原因:患者方面、致病菌方面和治疗措施方面。 (1) 工作方面, 呼吸内科感染多为老年患者, 主要是由于老年患者的年龄较大且存在多种基础疾病, 如COPD、哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等, 可引起肺部结构破坏, 支气管狭窄、阻塞、扭曲或痉挛, 或气道纤毛的脱落, 黏液腺的肥大增生以及末梢气道的扩张性改变使气道分泌物过剩和引流不畅, 痰液潴留, 糖尿病、肝肾疾病、充血性心力衰竭等均能减低单核细胞、巨噬细胞的吞噬功能;脑血管疾病、神经肌肉疾病导致中枢性可是反射降低或咳痰无力;有的患者患胃食管反流、鼻咽癌放疗后而反复发生反流误吸。住院时间长而导致免疫功能下降和感染菌机会增大等;治疗过程应用的医源性治疗会导致患者的气道保护能力下降, 也就使得患者的细菌、真菌感染率增大, 并且老年患者由于探访者多而更加大感染率;公共病房由于人员来往频繁且杂而空气污染大, 易导致患者出现反复感染;同时, 医护人员的不规范护理操作也增加了呼吸器械的污染而加大呼吸道感染率;医院中的空调过滤网消毒不完全和隔离防护较差都会导致医院中的病原微生物多且浓度高, 也增加了患者感染几率;老年人随年龄增加而启动净化清除能力下降均是使肺部感染难治的重要原因[3,4]。 (2) 致病菌方面, 细菌耐药性的增加 (广谱抗生素不合理使用/滥用也促进细菌及真菌的增长繁殖功能以及毒性增强;激素、免疫抑制剂的大量应用等, 使得条件致病菌和耐药菌感染增加) ;肺部感染病原体的多元化和复杂化;混合菌感染;结核或非典型分枝菌感染等[5,6]。 (3) 治疗措施方面原因: (1) 病原学诊断水平低, 经验性选药又缺乏“经验”, 凭经验用药, 盲目性较大; (2) 抗菌药物滥用或剂量不足, 疗程过程或过短, 导致耐药菌发生和发展; (3) 用药方法不当; (4) 没有重视局部治疗和综合治疗; (5) 抗生素并发症[7]。以上因素均会导致临床难治性肺炎逐渐增加, 传统的经验性治疗难以获得满意疗效。
纤支镜下肺泡灌洗诊疗因为其安全可靠、有效、非创伤性的优点, 已在临床广泛应用。纤支镜检查可直视病变部位, 并取样行培养, 取出标本污染少、阳性率高;在纤支镜直视下, 通过灌洗能有效清除支气管内痰栓及炎性分泌物, 解除气道堵塞, 改善肺泡通气功能和换气功能, 并且反复镜下灌洗有助于清除致病菌和毒素, 减轻炎症介质对肺组织的损伤, 利于感染控制和肺组织的修复。而镜下局部应用抗生素使药物直接作用于病变部位, 有效提高局部药物浓度, 同时改变细菌生长环境, 从而有效杀菌, 更利于肺部感染控制[8]。在本次调查研究中, 虽然因为选样的原因, 治疗组的年龄明显高于对照组, 经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药配合全身药物治疗的治疗组患者, 经治疗后有效率达到77.27%, 明显高于对照组的56.25%, 且对比显效人数, 治疗组患者明显多于对照组患者, 在住院时间和住院费用上也明显优于对照组, 改善了预后, 而且未见严重不良事件发生, 这说明经纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎疗效确切, 有很好的临床效果, 在各基层医院值得进一步推广。
参考文献
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纤支镜肺泡灌洗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取127 例2013 年1 月~2014 年12 月在我院重症监护室与呼吸科接受治疗的重症肺部感染患者, 其中男69 例, 女58 例, 年龄为23~89 (55.9±16.1) 岁, 依照随机方式将这些患者分为对照组与观察组, 127 例病患均经实验室检查、临床表现与影像学检查确诊, 与中华医学会呼吸病学会 (2007 年) 感染学组所制订的肺部感染诊断标准相符[6]。排除标准为:药物过敏史者、血液系统疾患者、精神系统疾病者、肝肾功能不全者。 所有患者均表现出程度不同的咳嗽、发热、呼吸困难以及咳痰等, 且患者均必须行呼吸机辅助治疗, 通过检查发现, 127 例患者白细胞均呈现上升迹象, 且肺部CT检查结果显示其肺部病灶比较明确。 其中包括41 例慢阻肺合并急性感染, 22 例急性肺炎, 1 例支气管扩张并发感染, 15 例吸入性肺炎, 3 例心肺复苏, 17 例为颅脑伤术后, 9 例为肺部术后, 4 例为胸部外伤, 1 例为大面积烧伤并发吸入性损伤, 16 例脑血管意外伤。 两组患者性别、年龄、病情及实验室检查等一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组:依照药敏实验结果与临床经验选择抗生素治疗, 并实施雾化吸入、吸氧、营养支持、吸痰和对症治疗。
观察组:在对照组治疗基础上, 对观察组患者实施无痛纤维支气管镜治疗, 在行手术前对各种辅助检查予以完善, 监督患者进行6h的禁食, 通过CT对段支气管与肺叶进行定位, 手术前15min选取阿托品, 表面麻醉选择2%的利多卡因, 手术前2min实施咪达唑仑的人工推注, 剂量为0.02~0.04mg/kg, 保证患者能够达到镇静效果, Ramsay≤m级时开始0.5~1mg/kg丙泊酚的人工推注, 设备为Olym.pus BF.P40 纤支镜, 在进镜期间, 实施分段表面麻醉, 对患者支气管粘膜进行观察, 及时将支气管内痰液吸出来, 顺次进入段支气管与肺叶, 首先选择37℃盐水不停的冲洗, 直到所吸出的痰液变清, 且保证每次用量在20ml左右, 大约4 次。 在明确致病微生物基础上, 依照药敏试验结果, 选择抗生素生理盐水与盐酸氨溴索反复对患者病变部位进行灌洗, 手术期间严格实施无菌操作, 并对患者血气、心电图和生命体征等进行密切监测, 对于突发情况要及时处理掉。 完成手术后, 应该嘱咐病人取侧卧位30~60min, 同时实施纤维支气管灌洗大约4 次。
1.3 观察指标[7] 对两组患者临床治疗效果进行观察与对比, 并对两组患者血气改善、病原菌培养阳性率、肺部炎症吸收时间、机械通气时间、抗生素使用时间、治愈率以及住院时间等进行对比, 疗效判断标准为:患者体温逐步恢复正常, 影像学检查与实验室检查均恢复正常状态为显效;患者体温恢复正常, 临床症状减轻, 影像学检查发现患者病灶部分吸收, 实验室检查结果发现患者体征恢复正常为好转;患者体温依旧比较高, 影像学与实验室检查发现患者正常变化不明显, 甚至出现恶化情况为无效。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 16.0 进行统计学处理, (±s) 表示计量资料, t检验, P<0.05 表示差异性比较明显, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者临床疗效 观察组治疗总有效率达93.23%;对照组总有效率达68.00%。两组患者治疗有效差异性比较明显, 且观察组优于对照组, P<0.05, 具有统计学意义。 见表1。
注:相比于对照组, P<0.05, 具有统计学意义
2.2 两组患者治疗情况的比较 观察组患者抗生素应用时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部炎症基本吸收时间以及患者住院时间均明显优于对照组患者, P<0.05, 具有统计学意义。 见表2。
3 讨论
临床中, 重症肺部感染属于呼吸科危重疾病, 同时也是引发病患死亡的一个重要因素[8]。 机械通气治疗的危重症病患由于意识障碍, 呼吸肌疲劳, 咳嗽无力、创建人工气道以及气道湿化不够等原因[9,10], 导致患者上呼吸道自然防御功能降低或者丧失, 气道分泌物增加, 难以排出分泌物, 造成气道分泌物逐渐增多而阻塞气道, 继而引发呼吸肌峰压太高, 而对机械通气效果产生严重影响, 继而加重患者呼吸困难与感染, 常规吸痰管由于反复吸痰, 会导致气道粘膜损伤情况加重, 而且难以吸出气管中的粘稠痰, 敏感抗生素与引流通畅是对肺部感染进行有效控制的重要因素, 所以, 痰液引流不畅会导致机体用药效果不理性, 无法有效排除呼吸道痰液, 肺泡中会有很多粘液聚集, 对气体交换非常不利, 极易导致气道阻塞, 导致肺不张, 严重者还会引发患者窒息, 因为静脉用药时渗入病灶的抗生素浓度不高, 大约只有药液浓度的1/30, 肺泡中, 抗生素不能达到理想抑菌浓度, 所以很难控制感染。 通过纤支镜能够直达患者病灶部位, 并在直视状态下将痰液充分吸出来, 对局部分泌物进行全面清洗, 并将敏感抗生素注入在病变部位, 能够增加病变位置药物浓度, 从而形成有效抗感染功效, 同时又有助于改善患者肺通气, 对纠正二氧化碳潴留与缺氧状态极为有利[11]。 此外, 利用纤支镜能够精准获取患者病变位置中的分泌物, 并对其展开药敏实验与培养, 痰菌培养结果特异性在80%~100%。 依照药敏实验对敏感抗生素进行选择, 有助于治疗有效率的提升。 通过纤维支气管镜肺泡灌洗, 可以对病患咳嗽反射功能形成刺激作用, 对自身排出支气管中的痰液极为有利。 本研究结果显示, 观察组中, 7 例患者治疗显效, 42 例患者治疗有效, 治疗总有效率达93.23%;对照组中, 9 例患者治疗显效, 42 例患者治疗有效, 治疗总有效率达68.00%。 两组患者治疗有效差异性比较明显, 且观察组由于对照组, P<0.05, 具有统计学意义, 观察组患者平均抗生素应用时间、平均咳嗽咳痰消失时间、平均肺部炎症基本吸收时间及平均住院时间均显著短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。
综上所述, 无痛BAL技术操作较简单, 创伤小, 可反复进行, 在重症肺炎的诊疗中能更准确明确病原菌并指导治疗, 改善有效通气, 同时又降低了患者不适反应发生率, 具有积极推广应用的价值。
摘要：127例机械通气下肺部感染随机分为无痛灌洗组 (治疗组) 和对照组, 两组均给予抗感染、常规吸痰, 机械通气等支持对症治疗, 无痛灌洗组予镇静, 镇痛下经纤支镜肺泡灌洗。对两组进行疗效比较。两组在病原菌培养阳性率, 血气改善, 机械通气时间, 肺部炎症基本吸收时间, 抗生素使用时间, 有效率, 治愈率、住院时间等比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。并且操作术中躁动、恶心、呕吐、呛咳等不良反应发生率低, 术中仅有5例出现轻度的一过性低氧血症, 2例发生窦性心动过速, 未发生严重心律失常及血压明显下降等。无痛BAL技术操作较简单, 创伤小, 可反复进行, 在重症肺炎的诊疗中能更准确明确病原菌并指导治疗, 改善有效通气, 同时又降低了患者不适反应发生率, 具有积极推广应用的价值。
纤支镜肺泡灌洗 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013年2月-2014年5月我院收治的重症肺炎患者71例, 随机分为两组, 其中观察组36例, 男17例, 女19例, 年龄 (59.7±9.2) 岁, 双侧肺野炎性改变12例, 单个肺叶炎性改变10例, 单侧肺野双肺叶炎性改变14例, Ⅰ型呼衰20 例, Ⅱ 型呼衰16 例, PaO2为 (61.9±7.2) mmol/L, 氧合指数为 (241.6±21.7) mmHg (1mmHg=0.133kPa) ;对照组35例, 其中男15例, 女20例, 年龄 (61.5±8.7) 岁, 双侧肺野炎性改变10例, 单个肺叶炎性改变13例, 单侧肺野双肺叶炎性改变12例, Ⅰ型呼衰18例, Ⅱ型呼衰17例, PaO2为 (65.4±10.9) mmol/L, 氧合指数为 (239.2±19.8) mmHg。两组患者均表现为不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛以及呼吸困难, 可以明确诊断为重症肺炎。所用病例均得到患者知情同意, 本次对比观察通过本院伦理委员会批准, 两组患者在年龄、性别、肺炎严重程度、痰培养结果等资料上无统计学差异, 具有可比性。
1.2 方法观察组:患者术前经CT检查确定肺部病灶位置, 操作前接入心电监护以及血氧饱和度监护仪, 高浓度氧气吸入, 给予适度镇静镇痛, 纤支镜经人工气道 (气管插管或气管切开) 插入, 操作时边进镜边进行吸痰操作, 将气管、支气管内分泌物吸净。对于有炎症改变的肺叶进行重点观察, 注入10ml 37℃的生理盐水, 进行灌洗, 吸净后再注入10ml, 再灌洗, 对于难以冲洗的痰栓先用纤支镜前端轻轻推动痰栓, 待其活动后再进行冲洗, 如此反复, 直至灌洗液清晰为止, 注入生理盐水总量不超过100ml, 然后根据术前痰培养结果注入适量敏感抗生素, 操作结束后退出纤支镜。患者纤支镜支气管灌洗每3d进行1 次, 共进行3~5 次。常规治疗:根据患者药敏结果选用敏感抗生素全身应用, 并加强营养支持与对症治疗。对照组:仅选用与观察组相同的常规治疗方法。两组患者均于第2天行氧分压与氧合指数检测, 第10天行临床疗效分析。
1.3 临床疗效评价标准优:可以脱机, 痰液明显减少, 肺部啰音基本消失, 体温、白细胞降至正常水平, X线检查肺部阴影基本吸收;良:呼吸机参数明显降低, 患者痰液转稀薄, 痰量减少, 症状有所好转, 肺部可闻及少量啰音, 体温、白细胞偏高, X线检查肺部阴影大部分吸收;差:患者症状无改善甚至恶化[1]。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差形式表示, 组间比用t检验, 率之比用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较观察组临床疗效优为24例 (66.7%) , 良7例 (19.4%) , 差5例 (13.9%) , 对照组临床疗效优3例 (8.6%) , 良17例 (48.6%) , 差15例 (42.9%) , 两组患者临床疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者治疗后各指标变化比较治疗2d后观察组PaO2为 (90.7±11.2) mmol/L, 氧合指数为 (316.5±22.9) mmHg, 对照组PaO2为 (62.5±8.1) mmol/L, 氧合指数为 (279.1±25.3) mmHg, 两组患者PaO2与氧合指数比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
重症肺炎多发于免疫力低下的人群, 其病理改变为肺间质弥漫性炎症, 分泌物增多且黏稠, 不易咳出, 会造成严重的支气管阻塞, 对患者肺部通气功能造成影响, 严重者形成痰栓彻底阻塞支气管, 使患者出现肺不张等现象[2]。常规的治疗方法是抗菌、抗炎、促进患者排痰, 但由于重症肺炎多为老年患者, 基础情况较差, 自主排痰困难, 痰液淤积, 常规吸痰仅能达到隆突以上, 且操作时不能直视, 吸痰效果较差, 改善患者通气功能有限[3]。有学者指出, 重症肺炎的治疗关键在于清除呼吸道分泌物, 改善支气管梗阻现象, 恢复患者正常的通气功能[4]。在重症肺炎患者中应用纤支镜进行支气管灌洗可以有效清除气管、支气管分泌物:纤支镜作为一种先进的内窥镜检查手段可以观察到亚段支气管的病变, 在灌洗中也可以深入到段支气管进行灌洗, 即使不能立即清除分泌物, 也能稀释黏稠的分泌物, 利于患者自行咳出, 且通过局部注射抗生素可以有效提高抗生素的利用效率[5]。还可以对灌洗液进行痰培养, 由于痰液仅经过纤支镜与无菌灌洗瓶, 受到污染的可能性小, 能够有效提高痰培养的准确性并更好的指导后期抗生素应用[6]。临床疗效方面, 使用纤支镜灌洗辅助治疗的观察组临床疗效明显优于对照组, 在第10天的疗效评价中即有70%左右的患者基本痊愈, 咳嗽咳痰明显减轻, 肺部阴影基本消失, 这与对照组不到10%的疗效优秀率形成显著对比。且纤支镜灌洗能够明显改善患者氧分压较低的问题, 本文中观察组在接受治疗后的第2天其氧分压即明显升高, 远优于对照组。
综上所述, 建立人工气道, 呼吸机辅助呼吸, 纤支镜下支气管肺泡灌洗在辅助治疗重症肺炎的临床疗效好, 能迅速改善患者缺氧现象, 值得在临床上予以推广。
摘要：目的:评价纤支镜下支气管肺泡灌洗在辅助治疗重症肺炎中的临床疗效。方法:选取2013年2月-2014年5月我院收治的重症肺炎患者71例, 随机分为两组, 其中观察组36例, 在常规治疗的基础上使用纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗;对照组35例, 仅选用与观察组相同的常规疗法, 观察并比较两组患者治疗后的临床疗效与2d后的PaO2与氧合指数。结果:观察组临床疗效与2d后的PaO2与氧合指数均明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:纤支镜下支气管肺泡灌洗在辅助治疗重症肺炎的临床疗效好, 能迅速改善患者缺氧现象, 值得在临床上予以推广。
关键词：纤支镜,支气管肺泡灌洗,重症肺炎,疗效
参考文献
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纤支镜肺泡灌洗 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的80例对象均为笔者所在医院2014年4月-2016年8月收治的老年卒中相关性肺炎病例，所有患者治疗前均行血常规、影像学检查确诊。按照双色球分组法将其分为两组，每组40例。对照组：男18例，女22例，年龄55～68岁，平均(61.5±4.5)岁；观察组：男25例，女15例，年龄58～65岁，平均(62.5±6.5)岁。排除严重肝肾功能疾病患者，患者及其家属签署同意书，两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者在入组前均接受积极的原发病治疗，包括血压监控、降脂稳定斑块、营养神经、高颅内压的脱水治疗、退热、止咳、平喘等综合治疗。
1.2.1 对照组
按照笔者所在医院针对相关性肺炎患者的常规治疗措施，发现患者发病后，及时将床头抬高30°～45°，并按照2 h/次协助患者翻身，帮助其排痰。同时，采用四肢肢体空气压力波气压治疗，防止深静脉血栓的形成，合理使用抗生素药物并及时观察患者的情况，做好患者每日口腔护理，及时清除患者咽部和呼吸道异物，及时进行消毒清洁，预防感染[2]。糖尿病患者控制血糖保持在10 mmol/L以内，注意严格的护理操作，减少院内感染危险因素。
1.2.2 观察组
在对照组基础上采用床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗治疗。首先，嘱患者禁食3 h，用FujinonEG99纤维支气管镜及配套的器械，取患者仰卧位，给予适当的镇静处理。以盐酸利多卡因湿润气道和左右支气管，将纤维支气管镜顶端嵌入支气管和亚段开口中，缓慢注入10～20 ml生理盐水，以3.3～13.3 kPa负压吸引，将患者呼吸道和咽部的分泌物吸尽。要保持动作轻柔，以免引起患者呼吸道损伤和呕吐等情况，总量要控制在100～150 ml，当血氧饱和度降至85%，心率升至120次/min时即停止操作，随后连接呼吸机辅助呼吸或予以吸氧[3]。
1.3 观察指标及疗效评价标准
治疗结束后，记录两组患者治疗情况，就抗生素使用时间、住院时间、住院费用等方面比较两组患者的情况。采用改良的美国疾病预防控制中心(CDC)提出关于卒中相关性肺炎的诊断标准进行评价，分为显效、有效和无效。显效：患者临床症状和体征均消失，痰培养均为阴性。有效：患者临床症状和体征显著改善，痰培养多为阴性。无效：均未达到以上要求。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对研究数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗结束后，观察组患者治疗总有效率90.0%，对照组治疗总有效率77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
例(%)
2.2 两组患者住院各项指标比较
就抗生素使用时间、住院时间、住院费用等方面来说，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
卒中相关性肺炎是指原无肺部感染的脑卒中患者罹患感染性肺实质炎症，发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有着密切的联系。针对老年卒中患者来说，导致卒中相关性肺炎的病理机制比较复杂。因脑卒中直接损伤中枢神经功能，引起患者的意识障碍、吞咽困难和肺膨胀不全等情况，导致患者出现肺水肿、呼吸窘迫综合征等，严重影响患者生命安全。另外，卒中后吸烟、肺部基础病变、低蛋白血症也都有可能导致卒中相关性肺炎。针对卒中相关性肺炎，临床上主要通过常规的排痰、抬高床头、口腔护理等措施来改善患者咳嗽、咳痰和呼吸道阻塞的情况，但事实上这种方式不能有效且彻底治愈相关性肺炎[4]。
随着医疗技术的发展，借助内镜技术的一种床旁纤支镜逐渐受到人们的关注。纤支镜是一种由几万根透光度极高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所制成的仪器。其具有很小的管腔，比较柔软且可弯曲，导光性能好，亮度大且视野清晰，适用于观察气管、左右各叶支气管及黏膜情况[5]。采用床旁纤支镜辅助进行吸痰，可有效清除呼吸道、咽部和口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，同时联合肺泡灌洗还能显著改善肺部情况，提高肺功能，有利于指导抗生素药物的应用[6]。本次研究结果显示，治疗结束后，观察组患者治疗总有效率90.0%，对照组治疗总有效率77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；就抗生素使用时间、住院时间、住院费用等方面来说，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。韩秋等[7]针对收治的70例老年卒中相关性肺炎患者行常规抗感染治疗和纤支镜吸痰治疗，结果显示，纤支镜组患者治疗后血气结果、血清炎症因子、临床肺部感染评分等指标均优于常规抗感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，与本研究结果类似。说明，床边纤支镜吸痰及肺泡灌洗术应用于老年卒中相关性肺炎治疗安全、有效。
综上所述，老年卒中相关性肺炎的病情较重，应引起临床工作者的高度重视，在常规治疗的基础上，通过采取床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗的方式可显著缓解患者症状，缩短住院时间，改善预后，值得推广。
摘要：目的:探讨床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗在老年卒中相关性肺炎治疗中的效果。方法:本次研究的80例对象均为笔者所在医院2014年4月-2016年8月收治的老年卒中相关性肺炎病例,按照双色球分组法将其分为两组。接受常规治疗的40例患者归入对照组,接受床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗的40例患者归入观察组。治疗结束后,记录两组患者治疗情况,比较两组患者抗生素药物使用时间、住院时间、住院费用等情况。结果:治疗结束后,观察组患者治疗总有效率90.0%,对照组治疗总有效率77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组抗生素使用时间、住院时间、住院费用等均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年卒中相关性肺炎的病情较重,通过采取床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗的方式可显著缓解患者症状,缩短住院时间,改善预后,值得推广。
关键词：老年卒中相关性肺炎,床旁纤支镜,吸痰,肺泡灌洗
参考文献
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纤支镜肺泡灌洗 篇7
1对象与方法
1.1对象收集天津市海河医院2010年1月-2012年3月影像学及临床表现存在肺部肿瘤可能的27例患者的数据资料,对包括一般资料、病理组织学、细胞学病理特征等进行回顾性分析。
本组男性18例(66.67%),女性9例(33.33%)。年龄16~84岁,中位年龄63岁,男性中位年龄62岁,女性中位年龄64岁。
1.2纤支镜刷片、BAL、纤维支气管镜活检取得方法2%利多卡因常规麻醉后,对患者行纤维支气管镜检查,在影像学定位的病灶处或疑似为病灶处钳取2~4块组织学标本,用10%的中性福尔马林固定、石蜡包埋,常规HE染色,光镜下进行观察;钳取活检后于病灶处或疑似为病灶处刷片2~4片,95%乙醇湿固定、常规HE染色后镜检;刷检后,用生理盐水灌洗并回收灌洗液,离心涂片,95%乙醇湿固定、HE染色后镜检。
1.3诊断标准纤维支气管镜刷片及BAL细胞学诊断与纤维支气管镜活检组织学诊断均用盲法分别进行复习。将细胞学诊断分为三个级别:未见肿瘤细胞、发现可疑肿瘤细胞、发现肿瘤细胞,以细胞学诊断大于和等于“发现可疑肿瘤细胞”作为细胞学诊断的阳性阈值。组织病理学诊断依照2015年WHO推荐标准进行分类[1]。
2结果
2.1病理学表现组织学确诊肺癌11例(40.74%),其中鳞状细胞癌8例,腺癌2例,小细胞癌1例;结核病4例;炎症12例。细胞学表现中刷片的阳性及假阳性例数相对较多,BAL的阴性及假阴性例数相对较多,具体情况见表1。
注:BAL:支气管肺泡灌洗液。
2.2细胞学诊断的敏感性、特异性等指标纤维支气管镜刷片敏感性(刷片:45.45%,BAL:36.36%)和假阳性率(PPI)(刷片:28.57%,BAL:20.00%)较高;与刷片相比,BAL的特异性(BAL:93.75%,刷片:87.50%)和阳性预测值(PPV)(BAL:80.00%,刷片:71.43%)较高,见表2。
注:PPV:阳性预测值;NPV:阴性预测值;FNI:假阴性率;FPI:假阳性率。
3讨论
纤维支气管镜的活检组织病理学是目前肺癌术前诊断及指导后续治疗的主要方法,但其受肿瘤位置的影响而存在部分局限性。随着脱落细胞学的发展,在纤维支气管镜活检的同时进行细胞学检查,可有效提高肺癌诊断的准确率,因而纤维支气管镜细胞学检查成为研究的关注点。脱落细胞学标本包括痰、纤维支气管镜刷片、BAL或纤维支气管镜后痰等。脱落细胞学诊断的敏感性和特异性受多种因素影响,包括肿瘤的位置、肿瘤的分化程度、标本采集的过程及操作者技术的熟练程度等[2,3]。本研究中,纤维支气管镜刷片细胞学确诊肿瘤5例,包括3例鳞状细胞癌、1例腺癌和1例小细胞癌。BAL细胞学确诊肿瘤4例,包括2例鳞状细胞癌和2例腺癌。从镜下形态上看,刷片中的细胞类型更为丰富,可见呼吸道上皮细胞、基底细胞、中性粒细胞等,保留了更多的细胞特征,而BAL的背景更干净,炎细胞、吞噬细胞相对较多。相同患者的肿瘤细胞在纤支镜刷片中体积更大,刷片中的核特征、染色质细节更清晰,所以刷片的诊断敏感性相对较高。本研究中纤支镜刷片细胞学的敏感性为45.45%,略高于BAL的36.36%,而特异性略低,与Choudhury等[4]研究结果较一致。相应的是,与BAL相比,纤维支气管镜刷片的假阳性率(PPI)略高(刷片:28.57%与BAL:20.00%)。
BAL属于安全性及患者耐受性均较高的检查方法,与活检相结合可有效提高肺癌的诊断阳性率。但这并不代表BAL不具有单独检查价值,在本研究中就存在刷片阴性,而BAL阳性的情况,所以BAL是诊断可疑肺癌的常规检查方法[5,6]。Binesh等[7]研究认为BAL是诊断肺癌的特异性方法,但BAL存在假阳性和在恶性肿瘤早期阶段假阴性的可能。在本研究中BAL存在31.81%的假阴性率,可能是由于存在炎症干扰、标本不具有代表性及灌洗液细胞成分较少等情况。在全部检测的病例中,真正阳性的病例所占的比例即为阳性预测值,它可以反应阳性患者中真正患此疾病的可能性。此次BAL的阳性预测值为80.00%,略高于刷片的71.43%。
随着靶向治疗的飞速进展,对肺癌诊断的需求已经不只停留在确诊阶段,还需明确肺癌的组织学亚型。这就需要脱落细胞学检查除了要区分良恶性之外,还要进一步明确肿瘤的分型。细胞病理学在明确小细胞癌和非小细胞癌上准确性较高,由于小细胞癌肿瘤细胞形态变化不大,具有高核浆比,易受挤压等特点,故与各型非小细胞癌较易区分(见图1)。但是当肺癌肿瘤细胞分化程度较低时,有的病例只能诊断为发现可疑肿瘤细胞或发现肿瘤细胞(非小细胞癌),而不能准确分型[7]。当在细胞学上鉴别低分化鳞状细胞癌和腺癌存在困难时,可应用免疫组织化学染色等方法辅助诊断以提高准确率来指导后续治疗。
综上所述,虽然存在种种局限性,纤维支气管镜细胞学相关检查,包括纤维支气镜刷片及BAL,具有简便、快捷等特点,并具备相对较高的敏感性和特异性,在肺癌的病理学诊断中有重要的应用价值和治疗指导意义[8]。随着细胞学技术的发展[9],相信纤维支气管镜相关细胞病理学会为临床提供更多的诊治依据。
摘要：目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BAL)和纤维支气管镜刷片在肺癌诊断的作用。方法 对天津市海河医院27例疑为肺癌并进行了纤维支气管镜检查患者的细胞病理学特征进行分析和评价。结果 27例患者中,组织学确诊肺癌11例(40.74%),其中包括鳞状低胞癌8例(72.73%),腺癌2例(18.18%),小细胞肺癌1例(9.09%);纤维支气管镜刷片的敏感性为45.45%,特异性为87.50%;灌洗液敏感性为36.36%,特异性为93.75%。两者准确率相同,70.37%。结论 在肺癌的诊断中支气管肺泡灌洗液BAL及纤维支气管镜刷片细胞病理学检查,但缺少良好的敏感性具有相对较高的特异性。
关键词：支气管肺泡灌洗液,纤支镜刷片,肺癌,敏感性,特异性
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纤支镜肺泡灌洗 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2009年5月-2010年5月笔者所在医院收治的79例高龄老年坠积性肺炎患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组。观察组39例, 其中男34例, 女5例, 年龄85~94岁, 平均88.6岁;对照组40例, 其中男32例, 女8例, 年龄86~96岁, 平均90.5岁。两组患者的病情、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
患者肺部CT或胸部X线检查结果呈现片状或点状模糊阴影;出现频繁咳嗽, 呼吸急促、痰量增多、肺部有湿啰音;体温高于38℃;外周血的白细胞总数大于4×109/L;符合以上标准即可确诊是坠积性肺炎。
1.3 治疗方法
两组患者均给予祛痰、氧疗、补液、抗感染等常规内科治疗, 观察组在此基础上再进行支气管肺灌洗, 局部注入敏感性药物。术前4~7 h禁食, 病情严重者进行无创血压、心电监护及动脉血氧饱和度监测。在插入纤支镜的过程中要视情况缓慢注入适量的2%的利多卡因, 实施表面黏膜麻醉, 边进镜边观察, 充分吸除支气管内的痰液等分泌物, 由胸部X片或者CT判定感染的肺段或肺叶, 把纤支镜的前端嵌入病变的肺部组织切口处, 注入5~20 ml生理盐水, 片刻后吸出, 反复进行数次, 在吸净灌洗液后再注入敏感性药物[1]。3~4 d灌洗1次, 1~2周后评定疗效。对照组仅进行常规抗感染治疗, 用普通吸痰管吸痰。
1.4 疗效判定
(1) 有效:临床症状改善明显, 肺部啰音显著减轻, 血常规基本正常, 胸部CT或X线片显示炎症病灶被部分吸收; (2) 显效:吐痰、咳嗽、肺部啰音等症状基本消失, 体温与血常规恢复正常, 胸部CT或X线片显示肺小叶复张, 炎症病灶被基本吸收; (3) 无效:仍有大量黏痰, 肺部啰音未有明显改善, 胸部CT或X线片显示炎症未明显改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
运用SPSS 13.0软件对各项资料进行统计分析, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗两周后, 两组患者的致病菌清除情况对比
观察组由纤支镜取出的痰液进行细菌培养分离, 共分离出致病菌26株, 阳性率64.7%;对照组由常规法取出的痰液进行细菌培养分离, 共分离出致病菌17株, 阳性率40.1%。治疗2周后观察组有23株病菌被清除, 清除率为89.4%, 对照组有9株被清除, 清除率为52.9%。两组致病菌的清除率相比, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 治疗2周后两组疗效比较
经2周的治疗, 观察组各项临床症状明显减轻, 有效率显著提高, 均高于对照组。见表1。
*与对照组相比, P<0.05
3 讨论
长期卧床的高龄老年患者常因呼吸道分泌物大量滞留支气管中而引发肺部感染, 罹患坠积性肺炎[2]。临床的常规治疗仅给予祛痰药与普通吸痰管吸痰等, 疗效一般, 而采用纤支管支气管肺灌洗法能够深达肺段及其下的支气管, 可在直视下准确吸痰, 彻底灌洗抽出黏痰, 清除支气管分泌物, 使呼吸道畅通, 改善患者呼吸功能。灌洗后再注入抗生素能够起到局部消炎作用, 加速炎性病灶的吸收[3]。与常规取痰培养细菌法相比, 本组患者以肺部深处分泌物实施细菌培养, 分离出致病菌的阳性率更高, 结果也更可靠。本文的研究结果表明, 纤支镜支气管肺灌洗法的治疗有效率高达91.8%, 明显高于对照组的67.5%, 疗效显著。
虽然灌洗的操作简单, 但最好由操作熟练的医师来实施, 灌洗过程中要注意麻醉充分, 灌洗液的温度要合适, 灌洗的速度缓慢, 灌洗量合理。在注入抗生素前要将灌洗液吸除干净再缓慢注入药物。总的来说, 对于坠积性肺炎的治疗要全面分析感染原因, 准确把握病情, 由熟练的医师进行纤支管支气管肺灌洗治疗, 疗效显著、安全, 具有良好的临床推广价值。
参考文献
[1]郑东升, 何丽欢.老年坠积性肺炎的特点和治疗[J].实用心脑肺血管病杂志, 2009, 12 (17) :933-934.
[2]中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲的支气管镜应用指南 (2008) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 10 (31) :14-17.