复合式小梁切除（精选10篇）
复合式小梁切除 篇1
青光眼是一种伴有眼压升高, 神经节细胞凋亡导致的视野缺损不断发展的慢性视神经性病变, 其造成的视功能进展性下降, 甚至导致不可逆性盲。目前小梁切除术 (Trab) 是治疗青光眼的金标准, 但其术后并发症较多。我院对青光眼患者采用复合式小梁切除术 (C-Trab) , 疗效满意, 现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选择2012年1月至2015年6月在我院接受手术治疗的青光眼患者65例。纳入标准:①年龄20~7 0岁, 临床上确诊为青光眼的患者;②经前房角镜或眼前节超声生物显微镜检查显示房角开放者;③已使用两种以上抗青光眼药物后, 眼压仍高于21mm Hg。排除标准:①眼部曾行玻璃体切割术、准分子激光矫正屈光不正的患者;②眼部合并葡萄膜炎、眼内炎等其他眼部病变者;③眼科检查和随访未能良好依从者;④有全身系统疾病者, 如严重心脑血管疾病、强直性脊柱炎等。按随机数表法分为两组。C-Trab组33例 (40眼) , 男19例, 女14例;年龄21~42岁, 平均 (28.7±11.2) 岁;原发性27例 (81.8%) , 继发性6例 (18.2%) 。对照组32例 (38眼) , 男20例, 女12例;年龄22~40岁, 平均 (28.5±11.6) 岁;原发性24例 (75.0%) , 继发性8例 (25.0%) 。两组患者性别、年龄等一般资料接近。
1.2 方法患者术前均行详细的眼部检查, 确定手术部位。
C-Trab组:采取2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液2.5ml行球后麻醉。做以上穹隆部为基底的结膜瓣, 烧灼止血, 选定方位做以角膜缘为基底的大小约4mm×4mm的梯形巩膜瓣, 厚度约1/2巩膜厚度。取浸有MMC稀释液 (浓度为0.2mg/ml) 的棉片, 略大于巩膜瓣, 放置在结膜瓣、巩膜瓣下两分钟后, 用生理盐水充分冲洗。于颞侧角膜缘行前房穿刺, 向前房内注入适量粘弹剂, 于巩膜瓣下蓝-灰交接处后缘做预穿刺口, 引流器顶端朝下, 平行于虹膜, 用引流器推送系统将引流器植入穿刺口, 植入前房后引流器前端的倒钩装置嵌入巩膜。用10-0缝线缝合巩膜瓣4针, 间断缝合结膜瓣4针。
对照组:采用Trab进行手术, 操作基本同C-Trab组, 但术中不使用MMC, 不做可调节缝线, 用10-0尼龙线缝合巩膜瓣2~4针, 使其复位, 球结膜对位缝合。
术后常规消炎处理, 给予全身抗感染治疗, 局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液, 每日4次, 妥布霉素地塞米松眼膏睡前1次。
1.3 观察指标
术后随访3个月, 比较两组浅前房发生率、滤泡形成情况及眼压控制效果。前房深浅按照Spaeth分型[1]:浅前房按照严重程度分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度。眼压控制效果评价:随访结束时不使用任何降眼压药物, 眼压≤2 1 mm Hg为完全控制;术后应用1~2种眼压控制药, 眼压≤21mm Hg为局部控制;术后应用两种以上眼压控制药物, 但是眼压>21mm Hg为控制失败。
1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (表1)
C-Trab组浅前房发生率为5.0% (2/40) , 低于对照组的28.9% (11/38) ;功能性滤过泡92.5% (37/40) , 高于对照组的73.7% (28/38) ;眼压完全控制率为87.5% (35/40) , 高于对照组为6 0.5% (2 3/3 8) 。组间差异均有统计学意义 (χ2值分别为8.05、4.97、7.44, P<0.05) 。
3 讨论
眼压升高是原发性和继发性青光眼治疗中唯一可校正的危险因素, 因此治疗的目的是控制眼压, 原则是将眼压降低至靶值, 阻止视功能的继续受损。C-Trab术主要指在单纯Trab的基础上联合巩膜瓣的可调整缝线或术中羊膜移植或术中、术后MMC、贝伐单抗等药物的应用[2]。单纯Trab术的远期降眼压效果受到滤过泡瘢痕的影响, 再次手术率高。MMC是一类抗肿瘤和抗增殖的吲哚类药物, 可破坏DNA的结构和功能, 抑制DNA和RNA的复制[3], 减少手术区血管再生, 阻止滤过泡瘢痕形成, 提高手术成功率。C-Trab通过应用MMC联合可调整缝线可避免术后早期滤过过强导致的低眼压、浅前房。手术治疗青光眼后成功关键是看术后有无理想的眼压和功能性滤过泡的形成。本文结果显示, 实施C-Trab手术的患者眼压控制效果及功能性滤过泡的形成明显好于单纯Trab术的患者。
综上所述, C-Trab的实施可有效减少青光眼患者术后浅前房的发生, 增加功能性滤泡的形成, 眼压控制效果更好。但不足之处是选择范围和样本量偏小, 可能对数据分析产生偏倚。
摘要：目的 比较复合式小梁切除术 (C-Trab) 与单纯小梁切除术 (Trab) 对青光眼的治疗效果。方法 选择该院接受手术治疗的青光眼患者65例, 随机分为C-Trab组33例 (40眼) 和对照组32例 (38眼) 。C-Trab组采用C-Trab进行手术;而对照组采用Trab进行手术。比较两组浅前房发生率、滤泡形成情况及眼压控制效果。结果 C-Trab组浅前房发生率明显低于对照组, 功能性滤过泡形成率及眼压完全控制率高于对照组, 差异均有统计学意义。结论 C-Trab的实施可有效减少青光眼患者术后浅前房的发生, 对眼压控制的效果更好。
关键词：复合式小梁切除术,单纯小梁切除术,青光眼,眼压控制
参考文献
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复合式小梁切除 篇2
关键词 复合小梁 滤过术
资料与方法
复合小梁组(治疗组)共22例，22眼，男13例，女9例，年龄45~77岁；传统小梁咬切组(对照组)共20例，男11例，女9例。患者均是闭角型青光眼入院，经药物控制眼压于正常或接近正常范围，结膜充血明显改善，角膜水肿消退，瞳孔缩小或不缩。控制眼压后视力情况：最好0.6，最差眼前指数，房角镜检查均为窄Ⅱ～窄Ⅳ。全身无手术禁忌证。
手术方法：常规球后麻醉或球周麻醉。治疗组： 做以角巩膜缘为基底的结膜瓣，再做以角巩膜缘为基底，12点为中心，底边长5mm，宽3mm的1/2层长方形巩膜瓣。用5mm×4mm大小的干棉片两片浸泡浓度为0．25～0．33mg／m1的丝裂霉素C(MMC)后于巩膜瓣下及结膜瓣下放置5分种。MMC的浓度及放置时间视 患者年龄和术眼炎症控制情况而定，年龄越大，MMC浓度低，放置时间短，如结膜较薄，球筋膜 薄弱，结膜瓣下不放置MMC棉片，除去棉片后，用BSS250ml充分冲洗。 巩膜瓣下切除小梁组织 约1mm×2mm，相应虹膜剪除，形成周切口。巩膜瓣两顶点各缝合1针，两腰部各作可调整缝线1针， 球筋膜间断缝合3～4针，结膜瓣连续紧密缝合。对照组：巩膜瓣形成前所有步骤与实验组相同。巩膜瓣下及结膜瓣下不放置MMC棉片， 直接于巩膜瓣下切除小梁组织约1mm×2mm，相应虹膜剪除，形成周切口，巩膜瓣两顶点各缝合1针， 两腰部不作调节缝线，结膜瓣连续紧密缝合。
结 果
治疗组所有术眼视力与术前一致。对照组8例术眼视力与术前一致，12例术眼视力较术前轻度下降。 术后1周内每天裂隙灯检查。治疗组：结膜反应轻，角膜无水肿，2例浅I浅前房，2天后自行恢复(9％)，其余前房正常深浅，瞳孔大小与术前无明显差别；对照组：结膜反应较重，10例内皮混浊，轻中度，18例浅Ⅱ浅前房，术后1周出院时仍未能恢复(90%)，房水有炎症反应，虹膜部分后粘，用阿托品或托品酰胺散瞳，全身加用或局部注射糖皮质激素后好转。 术后浅前房对照组明显高于治疗组，经统计学分析，两组间差异有显著性(P＜0．05)。
滤过泡形态：根据kronfeld分类标准，将滤过泡分为以下4型［1］：Ⅰ型：微小囊状型，Ⅱ型：弥漫扁平型，Ⅲ型：缺如型，Ⅳ型：包裹型。治疗组病例Ⅰ型13例，Ⅱ型9例，无出现Ⅲ型Ⅳ型。对照组病例Ⅱ型11例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例。
治疗组术后眼压于5～17mmHg波动，均低于17mmHg。可调整缝线，14例术后4天拆除，8例术后8天拆除，全部患者术后2周拆除结膜缝线，结膜无渗漏。对照组术后眼压均低于17mmHg ，全部患者术后8天拆除结膜缝线，结膜无渗漏。
术后1个月、3个月、半年随访，治疗组眼压控制正常，结膜滤过泡弥漫性隆起。无出现持续性低眼压及无顽固性浅前房，保持稳定的视功能。对照组4例出现顽固性浅前房，全组病例均出现不同程度白内障，视力较术前低1~2行以上。
统计学处理：采用卡方检验法进行统计。
讨 论
MMC是一种抗代谢药物，由头状链霉菌产生的乙撑亚胺类抗生素混合物中的一种成分，具有烷化作用，与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制增殖期DNA的复制，对增殖各期中的细胞均有杀伤作用，同时也作用于静止期细胞，因而可用来阻止手术区的血管再生［2］。MMC在低氧情况下活性增高，抗增殖作用强，并且作用于所有环节的细胞，当药物接触时，无论是否正在合成DNA将都被抑制，MMC接触结束后细胞也将不能增殖。
巩膜瓣与巩膜床之间应用了MMC，使瓣与床之间的“空间”加大，间接地抑制了愈合早期成纤维细胞的不断增殖，使滤过口通畅，滤过道形成。结合可调节缝线的缝合及选择性时间及数目的缝线拆除，使前房形成稳定，眼内结构及内环境基本不被打扰，最终形成无血管化的功能性滤过泡。本文治疗组病例在滤过性手术中应用MMC和可控巩膜瓣缝合，术后功能性滤过泡形成达100％，术后眼压控制在17mmHg以下，保持术后早期前房的稳定性，有效地抑制了成纤维细胞的增殖及抑制滤过道处结膜下的纤维化，术后根据前房和滤过泡情况，通过可控缝线的拆除，使术后滤过量控制在满意水平，保持稳定的视功能。使用MMC可能有一定的不良反应：术后长期低眼压，结膜伤口愈合不良，滤过泡感染渗漏，角膜内皮毒性损害，眼内炎，巩膜和角膜溃疡，巩膜软化等。所以术中务必注意应用MMC后要用足量BSS充分冲洗，并避免MMC进入前房，结膜缝线延期拆线，通过上述方法，可减少甚至避免并发症的发生。
本文对照组采用传统小梁咬切术，术后浅前房达到90％。浅前房的危害：角膜内皮失代偿、角膜水肿、白内障、虹膜前后粘连、房角闭合，几乎同时存在不同程度的脉络膜脱离。低眼压是脉络膜脱离的主要原因，而脉络膜脱离又反过来通过减少房水生成及加强房水从葡萄膜-巩膜途径排出，从而加重低眼压性浅前房的发生。本组病例均出现不同程度的并发症，影响手术效果。
究其原因，术后早期前房浅、不稳定，滤过过强，滤过道纤维瘢痕化，从而导致手术效果不理想。
参考文献
1 唐炘．刘磊，等.丝裂霉素在难治性青光眼滤过术中的应用.眼科，1995，4：22.
复合式小梁切除术的临床护理观察 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
96例109眼中,男41例46眼、女55例63眼,年龄28～81岁。其中原发性闭角型青光眼62例72眼、原发性开角型19例22眼、新生血管性8例8眼、炎性3例3眼、外伤性4例4眼。
1.2 手术方法
用2%利多卡因2ml、0.75%布比因2ml混合,作术眼球周麻醉及上方球结膜下浸润麻醉。在手术显微镜下作以上穹窿为基底的球结膜瓣,作以上方角膜缘为基底的1/2厚板层巩膜瓣,5mm×6mm大小,剖至透明角膜层间1.5mm。用5%5-FU浸透的小棉片置于巩膜瓣层间,局部浸润作用5～8 min,再用生理盐水50ml冲洗结膜囊。在深层巩膜床上切除角巩缘条带1.5mm×3mm,含小梁结构。复位巩膜瓣,用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣5针,其中侧边的1针缝线作成可调节缝线,用5-0丝线间断缝合球结膜切口3针。术后全身用抗菌素、糖皮质激素3～5d,局部滴用0.3%妥布霉素与0.1%地塞米松复合制剂眼药水30～45 d。术后1 d开始球结膜下注射5-FU5mg,1次/d或1次/隔日,共3～7次,视青光眼类型及患者年龄而定。根据眼压水平和前房深度,在术后4～15 d拆除巩膜瓣可调节缝线。
1.3 临床护理
1.3.1 心理护理
原发性青光眼患者的个性特征多趋于忧虑、焦躁、紧张,生性多疑多虑,部分人易激动,性情急躁,情绪波动大。尤其是急性青光眼患者.发病急.病情重,心理压力大。首先要建立良好的护患关系,加强沟通,关爱患者,培养相互之间的亲切感、信任感,使其能体会到医护人员对他的关心与重视,能认同提供给他的治疗和护理工作。耐心细致地向患者及其家属宣讲青光眼的有关知识,涵盖青光眼的发病因素,青光眼的类别及相应的临床表现,病程发展经过,患者自身的病情状况,青光眼的药物治疗和手术治疗的基本原理,手术治疗的必要性,术中与医生配合的要点,以及青光眼的转归。请已接受抗青光眼手术获得康复的患者讲解接受手术的亲身感受和体会,以及术后的康复过程,让患者消除顾虑。同时也从生活上给予关心照顾。通过这些手段可以解决患者的心理困难,减轻和消除其不良情绪,缓解心理压力,使患者得到心理上的支持与抚慰,和精神上的鼓励与帮助,增强患者战胜疾病的信心,取得患者的合作.让患者对自己的病情有充分的认识,对治疗措施有较详细的了解和认可,使患者能积极主动地参与自己疾病的治疗和护理。
1.3.2 术前临床治疗护理
1.3.2. 1 全身准备与护理
监测患者的体温、血压、心率、血糖、大小便情况。尤其是老年患者,术中如血压未能控制,可促发眼内出血。高血糖将影响伤口愈合。咳嗽、便秘均须处理。术前1d患者洗头洗澡,用肥皂洗净面部皮肤。全身用降眼压药物。适当用镇静剂,使患者得到充足的睡眠休息,术中心情轻松安静。
1.3.2. 2 术眼的术前准备与护理
监测眼压、视力.观察结膜充血、角膜水肿情况.注意前房深度、瞳孔大小用非接触眼压压计测量眼压,可避免刺激患眼,减少发生结膜感染和角膜上皮损害。教会患者正确的点眼药方法,注意眼部卫生,练习眼球向各个方向转动,以配合手术治疗、局部点抗菌素、房水生成抑制剂眼药水。点毛果芸香碱缩小瞳孔,以利于术中做虹膜周边切除。炎性、外伤性、新生血管性青光眼者禁用缩瞳剂,加用0.1%地塞米松眼药水。术前应将眼压平稳地控制在正常偏低的水平,一般应在15 mmHg(1 mmHg=0.133Kpa)以下,可降低术中发生并发症的危险。术前一d剪除术眼睫毛,用1%活力碘消毒睫毛根部,用0.8%庆大霉素溶液冲洗泪道及结膜囊。术前两小时用0.05%活力碘水剂20 ml冲洗结膜囊。活力碘是一种对大多数微生物有快速杀灭作用的有效消毒剂,术眼局部应用可杀灭睫毛、泪道、结膜囊存在的绝大部分微生物[6,7],有效预防术后眼内炎的发生.保障手术安全。原发性闭角型青光眼者其对侧未手术眼点缩瞳剂,防止青光眼发作。
1.3.3 术后临床治疗护理
1.3.3. 1 一般护理:
①监测患者生命体征,作必要的内科处理。部分患者术后出现呕吐,予以镇吐。②体位:取半卧位或垫枕仰卧位,不朝术眼侧侧卧位,以免眶压增高,压迫术眼。③告知患者注意加减衣物,勿受凉咳嗽,进食刺激性小且易消化的软食。④防跌倒,不用力活动,否则可能致术眼前房形成迟缓、低眼压、眼内出血。
1.3.3 2术眼护理:
①术后早期注意保护术眼,避免术眼受到挤压、碰撞,可戴防护眼罩②术后第一d即去除包盖敷料,局部点0.3%妥布霉素与0.1%地塞米松混悬液,每日6次。发生浅前房、低眼压、脉络膜脱离、恶性青光眼者,加用2%阿托品点眼。③5-FU对结膜、角膜有一定的毒性.应用5-FU的小梁切除术眼发生球结膜切口渗漏和角膜上皮缺损的可能性增加,每次球结膜下注射5-FU后立即用60ml生理盐水冲洗结膜囊。如出现明显的球结膜切口渗漏或明显的角膜上皮缺损,则停用5-FU,可用表皮生长因子眼药点眼。④观察术眼的视力、眼压、滤过泡、前房、瞳孔情况。小梁切除术后功能性滤过泡的形成是手术成功的标志.这需要有足够的房水流出到滤过区.否则可能加速滤过泡纤维瘢痕化,导致手术失败[8]。待眼压回升、前房恢复正常深度、球结膜切口愈合后,可对术眼进行指压按摩,以增加房水自滤过口流出,促进有效滤过泡的形成,提高眼压控制率。特别是对于眼压偏高,且滤过泡无明显隆起者。方法:令患者闭眼,以眼睑作衬垫,用两食指在术区两侧或术区对侧交替按压眼球,每次3min,按压20～30下,每日2～3次,用力适度、均匀。按摩过程中及按摩后要观察前房及滤过泡情况,防止切口裂开、滤过泡破裂渗漏、前房消失、前房出血的发生[8]。切忌粗暴的按压,否则还可能导致罕见但极严重的相关并发症:晶状体脱位、视网膜脱离。有脉络膜脱离的术眼禁按摩。教会患者及其家属掌握正确的按摩方法。按摩前后测量眼压、观察前房,以确定按摩的降压效果。⑤如术眼出现疼痛、流泪、视力下降.则须警惕前房出血、眼内炎、恶性青光眼的发生.及时检查、测量眼压。前房出血者包盖双眼,半卧位休息。眼内炎者局部及全身加强抗感染治疗。⑥若视力下降、眼压极低,则可能发生脉络膜脱离,眼底镜、B超检查可明确。低眼压与脉络膜脱离互为因果,应用5-FU可使此种情况增多,但牢固的巩膜瓣缝合又可起到有效的预防作用。发生脉络膜脱离的患者须静卧休息,加强点眼口服房水生成抑制剂和糖皮质激素,促进脉络膜上腔积液吸收,促,使脉络膜复位。如药物治疗无效,脱离范围加大,前房变浅,就需行脉络膜上腔放液联合前房成形术。
1.3.4出院指导
1.3.4. 1 教育患者培养良好的生活习惯,生活规律,休息充足,避免过劳,保持心情舒畅。
饮食清淡,勿暴饮暴食,勿在短时间内大量饮水。保持大、小便通畅。避免长时间阅读或在昏暗环境下用眼。
1.3.4. 2 教育患者,提高其用药的依从性,遵医嘱按时用药,不擅自停药。
术后点用糖皮质激素和抗菌素眼药水能控制炎症反应,减少手术滤过区纤维增生。虽然本组病例在随访期内未发生滤过泡感染和眼内炎,但联合应用5-FU的小梁切除术发生术后感染的可能性会增加[9],医患双方都必须警惕。部分术眼需点散瞳剂者,须防止散瞳药液流入对侧眼,以免散大瞳孔,诱使青光眼发作。
1.3.4. 3 定期复查视力、视野、眼底,以分析病情状况.
判断视功能损害是否加重。观察滤过泡、眼压,衡量手术的降压效果,决定是否需加用降眼压药物。告知患者青光眼是一种终生性的疾病,必须长期随诊观察。定期复查可发现病情变化,及时调整治疗方案,以维持长期有效的眼压控制,保存视功能。
2 结果
随访7～40(平均21)个月,观察:(1)滤过泡:术眼维持功能性滤过泡97眼(88.99%),非功能性滤过泡12眼(11%)。(1)眼压:眼压<10 mmHg者13眼(11.92%),10～21mmHg者86眼(78.89),>21mmHg者10眼(9.17%),眼压控制有效率为90.82%。(1)并发症:术后早期出现结膜切口渗漏10眼,角膜上皮点状缺损7眼,前房形成迟缓8眼.眼压<5mmHg者10眼,脉络膜脱离4眼,经非手术处理均恢复正常。并发恶性青光眼6眼,3眼经药物治疗治愈,3眼经手术处理治愈。无前房出血,无滤过泡感染和眼内炎.无与护理相关的并发症。
3 讨论
青光眼造成的视功能损害是不可逆的,早诊断早治疗则可能挽救有用视力,复合式小梁切除术是一种疗效较好的治疗措施.手术前后切实有效的护理,为成功的手术治疗提供了有力的保证。原发性青光眼的发病不仅与遗传因素、眼球的发育、眼球的解剖结构有关,还与性格、情绪、精神因素显著相关[10],护理就要从心理护理和临床治疗护理两方面着手,要求护士具有良好的沟通能力和技巧,以及丰富的专业知识和临床技能。
术前给患者提供耐心细致的心理护理.加强心理疏导和心理治疗.可以显著缓解患者的焦虑和恐惧情绪。为患者讲解青光眼的有关知识,加强护患沟通,能使患者获得心理上的安慰,激发其自身的积极因素.保持良好的心态,对待疾病由被动变为主动,使其对手术有充分的心理准备,能积极地、从容地配合手术对,术后康复充满信心。术前术后的临床治疗护理,为顺利实施手术提供了安全保障,可预防术后感染.减少并发症的发生,利于术后康复,促进功能性滤过泡的形成和长期维持.达到成功控制眼压、保护视功能的手术目的。
复合式小梁切除术的护理有其特殊性。虽然该术式的手术成功率较传统经典的小梁切除术的成功率明显提高,本组病例功能性滤过泡达88.99%,眼压控制成功率90.82%,但其球结膜切口和滤过泡渗漏、感染、角膜上皮损害、浅前房以及术后早期低眼压、脉络膜脱离发生的可能性也会相应增加。这对护理技术的要求就更高,需要更加深入细致和得力的临床护理,包括术前用碘剂多次消毒术眼,术后的密切观察,尽早发现可能出现的问题和并发症,并采取及时得当的处理措施。出院指导能使患者获得有益的健康教育,提高其自我保健的意识和能力。
摘要：目的 探讨联合应用抗代谢药物5-氟尿嘧啶(5-FU)和巩膜瓣可调节缝线的复合式小梁切除术的术前、术后护理方法 及其效果。方法 对96例109眼患者行复合式小梁切除术,术前做好心理护理,消除不良情绪,使患者对自身疾病有充分的认识。术前加强全身护理与眼部护理,控制眼压,眼部清洁消毒。术后观察术眼视力、眼压、滤过泡、角膜、前房情况,局部用药与眼球按摩以促进功能性滤过泡的形成,有效控制眼压。出院指导与随访给患者提供健康教育。结果 本组患者均顺利实施手术,术中、术后无严重而持久的并发症,术后恢复理想,平均随访21个月,97眼维持功能性滤过泡,99眼眼压小于21 mmHg,眼压控制有效率为90.82%,大部分患者能坚持较长期的随访复查。结论 对复合式小梁切除术患者进行积极的心理护理和健康教育,能使其得到心理上的抚慰与鼓励,以及与青光服相关的健康知识,切实有效的临床治疗护理为手术的顺利实施和术后康复提供了必要的保障。
关键词：复合式小梁切除术,心理护理,临床治疗护理
参考文献
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持续高眼压状态下的小梁切除术 篇4
【摘要】目的：研究急性闭角型青光眼持续高眼压状态下小梁切除术的手术效果。方法：对36例44眼眼压控制不良的闭角型青光眼进行了小梁切除术。结果：36例手术顺利术后无脉络膜下出血及恶性青光眼等严重并发症发生；并随访6～24月，35例眼压控制在10～21mmhg,其中一眼眼压波动在25～28mmhg之间需局部点降眼压药物。结论：持续高眼压状态下的闭角型青光眼行小梁切除术是安全有效的。
【关键词】小梁切除术;青光眼;高眼压状态
【中图分类号】 R775.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0043-01
小梁切除术是眼科常用的抗青光眼手术，一般要求眼压正常后手术，但临床上有时药物无法将眼压控制到正常，为了降低眼压保护视神经，需要及时行小梁切除术。我院于2003年～2008年高眼压下行小梁切除术36例44眼，效果满意报告如下。
1 资料和方法
1.2一般资料本组36例44眼，其中男16例18眼，女20例26眼。平均年龄45～72岁，平均58.5岁。按青光眼类型分类：急性闭角型青光眼28例30眼，慢性闭角型青光眼8例14眼，人院时眼压在45mmHg~测不出，均伴有头疼、恶心等症状。入院后均给与20%甘露醇静滴及口服醋钾唑胺，1%匹罗卡品及噻嗎心胺眼液点眼。48～72小时眼压不能控制者，即.行小梁切除术。术前眼压在45～60mmHg之间。均为前房角粘连超过2/3周，瞳孔扩大固定。
1.2手术方法术前用20%甘露醇250ml静滴球周麻醉压迫软化眼球10～15分钟，做上直肌固定缝线，在显微镜下作一以穹窿部为基底的结膜瓣烧灼止血，作一以角膜缘为基底的巩膜瓣约为4mm ×5mm,厚1/2巩膜厚度，用含0.4mg/ml丝裂霉素C的棉片置于巩膜瓣下4分钟，然后用50ml生理盐水冲洗创面。在做小梁切除术前以15°前房穿刺刀3点方位透明角膜前房穿刺，缓慢分次放出房水降低眼压。切除1.5mm×2mm包括小梁组织的角巩膜条带，做虹膜周边切除，巩膜瓣用10-0尼龙线缝合顶点两角各一针，8-0可吸收缝线间断缝合结膜瓣2针，并过浅层巩膜，结膜下注射地塞米松注射剂2mg,加压包扎，术毕。术后典必殊及复方托品酰胺滴眼液滴眼，3～4周.严密观察视力、眼压、滤过泡、前房深度。
2结果
术中无一例发生脉络膜上腔出血，一例发生前房出血约3mm,经对症治疗后吸收，术后随访6～24月，平均随访12月，无恶性青光眼发生。
2.1视力情况术后一周视力提高或不变者38眼占86%，下降4眼占11%是由于白内障的加速发展所致。
2.2术后眼压根据Kim[1]判断标准，手术后眼压控制在6～21mmhg为手术成功；不用抗青光眼药物为完全成功；需加抗青光眼药物为条件成功;眼压>21mmHg需进一步抗青光眼手术或长期低眼压者为手术失败。本组病例末次随访眼压在6～21mmHg之间40眼，其中一眼需局部用抗青光眼药物，手术成功率为90%，4眼发生低眼压（≤5mmHg),发生率为9%。一月内逐渐恢复。
2.3前房深度按Spaeth分类法[2]，浅Ⅰ级：周边虹膜与角膜内皮接触；浅Ⅱ级全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶状体与角膜内皮之间存在间隙；浅Ⅲ级：虹膜'晶状体与角膜内皮接触，前房消失，术后第一天所有病例均形成前房，正常42眼，2眼Ⅱ级浅前房经散瞳后恢复，未出现Ⅲ级浅前房。
2.4滤过泡按Kronfeld法分型[5]，Ⅰ型微小囊泡型；Ⅱ型为弥散扁平型；Ⅲ型为缺如型；Ⅳ型为包裹型。Ⅰ-Ⅱ型为功能型滤过泡， Ⅲ-Ⅳ为非功能滤过泡。本组41眼均为功能型滤过泡，其中3例（3眼）发生薄壁泡，发生率为6.8%。
3讨论
临床上认为小梁切除术要在眼压控制在正常或者接近正常才是安全的，但是临床上有一部分病人虽然给予降眼压药物治疗，眼压也很难降至正常，如果不及时行小梁切除术将导致患者视功能进一步损害，甚至盲目。高眼压状态下的青光眼滤过手术由于患者眼球充血重，术后反应重，风险大，并发症较多。易出现脉络膜下出血，眼内出血，恶性青光眼，葡萄膜炎，浅前房等并发症[4]。持续高眼压会导致眼灌注压降低，使视网膜和视神经受到损害，并与眼压增高时间呈正比。如果长期应用甘露醇有引起肾功能损害的可能，所以及时行小梁切除术是必要的，由于高眼压术后炎症反应重，滤过道易被纤维组织增生疤痕化而导致滤过性手术失败。术中使用丝裂霉素c提高了手术的成功率。高眼压状态下，穿刺进入前房应缓慢释放房水，以免房水释放过快而导致眼压骤降引起前房出血，视网膜脉络膜出血。本组患者均术前给予20%甘露醇250mll静滴，注射局麻后充分按摩软化眼球行前房穿刺缓慢分次放出房水降低眼压，是手术操作的关键，术后给予抗炎，扩瞳治疗，对于眼压不理想的患者可进行眼球按摩并维持一年半甚至更长。本组患者经手术后眼压控制在21mmHg以下，41眼发生功能型滤过泡，说明高眼压状态小梁切除术对闭角型青光眼是有效，安全的。
参考文献
[1]Kim Dm,Lim KH.Aqueous shunts:Single-plate molteno vs ACTSEB[J].Acta Ophthalmol Scandinavica,1995,73:227-280.
[2]Speath GL.Ophthalmic surgery Priniciples and practice[M].Philadelphia:WBSaunders Co,1982,345-347
[3]黄圣松，余敏斌，方敏，等.原发性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术[J].中国实用眼科杂志，2004，22(11)：885-888.
复合式小梁切除 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年5月-2013年5月我科收治的青光眼患者100例 (118眼) , 男68例, 女32例, 年龄37~66 (57.3±4.8) 岁;开角型21例, 闭角型79例;原发性95例, 继发性5例;眼压30~50 (35.8±7.2) mm Hg。将所有患者随机分组, 观察组50例 (60眼) 和对照组50例 (58眼) , 2组性别、年龄、眼压等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
2组均在表面麻醉和球结膜下麻醉下实施显微镜手术。观察组实施复合式小梁切除术:以穹窿为基底做结膜瓣, 巩膜术区热凝止血, 用隧道刀于角膜缘外4mm处做4mm×5mm巩膜瓣, 深度为1/2巩膜厚度, 以0.2~0.4mg/ml丝裂霉素C棉片放置于巩膜瓣下0.5~5min, 根据患者具体情况决定放置时间及药物浓度, 取出药棉后以平衡盐溶液100ml反复冲洗巩膜瓣;于颞上方角膜缘做前方穿刺, 注意保护虹膜和晶体, 缓慢放出部分房水, 以穿刺刀切除1.5mm×2.0mm包含小梁的角巩膜组织, 以及周边宽基底虹膜;恢复虹膜和巩膜瓣后, 于巩膜瓣两侧各置一根外置可调节缝线, 结膜瓣间断缝合密闭;经前房穿刺口缓慢注入无菌平衡盐溶液以冲洗并恢复前房, 使球结膜隆起形成滤过泡, 通过调节可调节缝线控制前房深度和眼压。对照组给予常规小梁切除术。
1.3 评价标准
前房深度据Spaeth法分级:浅Ⅰ度:轻度浅前房;浅Ⅱ度:裂隙状前房;浅Ⅲ度:无前房。滤过泡分型:Ⅰ型:微小囊泡型;Ⅱ型:弥漫扁平型;Ⅲ型:缺如型;Ⅳ型:包裹型;以Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 眼压
术后眼压维持<21mm Hg视为手术成功, 术后6个月时观察组成功控制眼压55眼 (91.7%) , 高于对照组的42眼 (72.4%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;眼压平均值在术前和术后7d、1个月时2组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。, 而术后6个月时对照组高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 术后1d前房形成情况
术后1d观察组正常前房形成率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.3 功能性滤过泡
术后6个月, 观察组形成功能性滤过泡53眼 (88.3%) , 对照组形成40眼 (69.0%) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 并发症
2组均无切口渗漏、脉络膜脱离、黄斑水肿等并发症。
3 讨论
传统的小梁切除术降眼压机制为:使房水经巩膜瓣向外引流至结膜下间隙, 然后吸收入血, 促成循环, 术后房水滤过量大小决定眼压高低。显微镜下手术成功率较高, 但存在术后早期低眼压、前房过浅, 以及远期滤过泡瘢痕化导致病情复发等并发症。笔者应用复合式小梁切除术治疗青光眼, 内容包括巩膜瓣下丝裂霉素C的应用, 前房穿刺释放部分房水、小梁及周边虹膜切除、巩膜瓣两侧设置可调节缝线, 以降低术后并发症发生率。
丝裂霉素C为抗代谢类药物, 应用于小梁切除术中具有防止滤过道成纤维细胞过度增生, 出现瘢痕化的作用, 可显著提高手术成功率, 但其应用不慎可出现切口渗漏、早期滤过过强、浅前房、眼压持续偏低, 以及角膜上皮损伤、溃疡, 巩膜溶解、黄斑病变等严重并发症, 故其应用应合理、适量, 结膜等组织较薄者、老年人等人群慎用[3]。笔者根据患者具体情况, 个体化决定药物浓度及量, 结果未出现严重并发症。巩膜瓣可调节缝线, 缝合效果相对牢固, 不致过紧引起房水引流受阻和过松引起房水超滤, 快速恢复并维持正常眼压和前房深度, 术后通过可调节缝线的控制可有效调节房水滤过量, 维持术后正常眼压, 待滤过泡形态正常、眼压和前房深度稳定后拆除可调节缝线[4]。前房穿刺缓慢降低眼压后再行小梁切除术, 有效避免了虹膜膨出导致还纳难道上升和晶状体—虹膜隔前移引起恶性青光眼等情况的发生, 使小梁切除手术更为顺利。综上所述, 复合式小梁切除术在青光眼治疗中效果显著, 安全可靠, 操作方便, 适合基层医院广泛开展。
摘要：目的 观察复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果。方法 选择2010年5月-2013年5月医院收治的青光眼患者100例 (118眼) , 随机分为观察组50例 (60眼) 和对照组50例 (58眼) , 观察组实施复合式小梁切除术, 对照组给予常规小梁切除术。结果 术后6个月时, 观察组眼压控制成功率为91.7%, 高于对照组的72.4%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组眼压平均值高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后1d观察组正常前房形成率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后6个月时, 观察组形成功能性滤过泡比例高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组均无切口渗漏、脉络膜脱离、黄斑水肿等并发症。结论 复合式小梁切除术在青光眼治疗中成功率高, 效果显著, 安全可靠, 操作方便, 适合基层医院广泛开展。
关键词：复合式小梁切除术,青光眼,疗效
参考文献
[1] 吕学锋, 白先枝.复合式小梁切除术的临床疗效观察[J].国际眼科杂志, 2008, 8 (3) :602-603.
[2] 李红兵.复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究[J].吉林医学, 2010, 31 (15) :2190.
[3] 刘爱武.116例复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效观察[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (23) :57-58.
复合式小梁切除 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选病例均为所有患者均单眼患病。其中男31人、女21人, 患者的年龄在14~61岁, 平均40.5岁。其中, 8人为青少年型发育性青光眼, 11人为葡萄膜炎继发青光眼, 19人系滤过性手术治疗失败诱发青光眼, 5人为眼钝挫伤继发性青光眼, 5人为无晶状体青光眼, 3人为新生血管性青光眼。所有患者经充分的眼压控制性药物治疗, 将术前眼压成功控制在21~50mm Hg, 平均 (34.6±4.5) mm Hg, 患者视力均为无光感-0.6。
1.2 治疗方法
①术中处置:第一阶段, 制作的结膜瓣其极地应为穹隆部位, 而后细致地分离结膜成黏连的区域。再作基底为角膜缘的5mm×4mm、1/2厚的巩膜瓣, 行细致分离至角膜缘前1.5mm, 在巩膜瓣与筋膜下放置为期3min的0.33g/L的丝裂霉素C棉片, 最后行平衡液200m L反复冲洗。第二阶段, 前房穿刺应锁定侧角膜缘的透明角膜处, 将少量房水微缓释放, 然后切除巩膜瓣下2mm×1mm范围内的小梁组织及其周边虹膜。行单针缝合巩膜瓣的一端, 另一端其线端出于穹隆部结膜面的缝线可调整, 再行前房注水成形, 注水过程中监测巩膜切口防止渗漏, 并维持前房稳定。最后严密缝合球结膜, 将25mg地塞米松针及20×103U妥布霉素针注射至结膜下。②术后处置:术后应每天以裂隙灯观察结膜、角膜及前房深度, 并以眼底镜检查眼底。患者术后3~14d可根据其眼压、滤过泡及前房深度的状态对可调整缝线予以拆除[2], 并进行滤过泡按摩。其中葡萄膜炎继发青光眼患者还需给予泼尼松片口服、泼尼松应根据情况逐渐减量, 同时给予其对症治疗。新生血管性青光眼的患者, 在术后第7天, 将结膜缝线与可调整缝线拆除后, 为患者进行荧光素眼底血管造影检查。糖尿病视网膜病变或视网膜中央静脉阻塞患者, 则还应进行视网膜光凝治疗以恢复视网膜血循。
1.3 疗效判定
①显效:术后眼压为6~21mm Hg且无须抗青光眼治疗。②有效:术后眼压为6~21mm Hg且须应用降眼压药物长期控制。③失败:术后眼压仍>21 mm Hg, 且必须接受抗青光眼药物治疗。患者在出院后需接受为期1年的随访, 随访应记录其眼压、视力、视野、滤过泡和并发症等相关指标和状态并进行汇总。
1.4 统计学处理
将本次研究采集数据用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理, 计量资料采用χ2检验, 以P<0.05判定差异具有统计学意义。
2 结果
截至术后1周, 患者平均眼压为11.33±3.12mm Hg;截至术后6个月, 患者平均眼压为 (13.21±2.46) mm Hg。以上与术前相比, 眼压改善的差异显著 (P<0.05) 。随访完成后, 统计总疗效, 52名患者中, 33人显效、11人有效、8人无效, 故总有效率为84.62%, 见表1。术后半年时, 13人为Ⅰ型滤过泡, 34人为Ⅱ型滤过泡32例, 3人为Ⅲ型滤过泡, 1人为Ⅳ型滤过泡。其中Ⅰ型和Ⅱ型均为功能性滤过泡术。截至随访结束时, 10人矫正视力提高>2行, 37人视力无变化, 5人视力减退>2行。术后半年时, 11人视野扩大, 41人视野无变化。并发症的统计, 8人在手术中发生前房出血, 经对症治疗5日后瘀血被完全吸收, 3人术后发生脉络膜脱离、5人发生渗出性反应, 经药物治疗后均恢复。以上病例均无持续性低眼压、滤过泡渗漏、黄斑水肿等并发症发生。
3 讨论
难治性青光眼手术难度大, 术后恢复亦不理想。传统的常规滤过手术会刺激成纤维细胞大量增殖, 诱发结膜下组织发生纤维化、并遗留滤过泡瘢痕, 这样可直接导致手术失败[3]。因此, 能否抑制成纤维细胞的增殖直接决定了患者的预后。在本次研究中, 应用了丝裂霉素C以抑制成纤维细胞的增殖, 对术后瘢痕增生进行了抑制。但术后仍需继续密切观察前房深度、眼压及滤过泡的情况, 在适合的时机拆除可调整缝线, 并按摩其眼球以促进房水循环、降低眼压。新生血管性青光眼是由于眼部缺血诱发新生血管生长因子释放, 使新生血管以增生形式堆积于房角, 使眼压上升。而眼部缺血的主要机理是糖尿病视网膜病变诱发的眼部微循环质量下降, 最终阻塞视网膜中央静脉。因此, 针对原发病的对症治疗在治疗新生血管性青光眼其临床必要性非常显著, 这不但能预防新生血管增殖, 还能够使已新生的血管消退。这样才能够有效地控制眼压, 防止青光眼的再次复发及相关并发症的产生。从而提高手术成功率。本次研究中, 治疗方案的总有效率为84.62%, 对此论断提供了较好的佐证。
综上所述, 难治性青光眼采用复合式小梁切除术予以治疗, 可有效提高手术成功率, 且患者其术后的并发症发生率极低, 故综合疗效非常确切, 值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]于亚东, 王永毅, 刘玉青, 等.复合式小梁切除术的临床观察 (附眼科手术) [J].眼外伤职业眼病杂志, 2006, 24 (06) :452-454.
[2]陈丽.改良可调节缝线在青光眼滤过手术中的应用[J].中外医疗, 2011, 30 (16) :78.
复合式小梁切除 篇7
1资料与方法
1.1一般资料:
选取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者给予治疗, 实验组患者41例, 29例男性, 12例女性, 年龄范围26~75岁, 平均年龄为 (49.34±6.72) 岁, 22例患者为急性闭角型青光眼, 19例患者为慢性闭角型青光眼。对照组患者32例, 19例男性, 13例女性, 年龄范围21~76岁, 平均年龄为 (48.25±6.44) 岁, 18例患者为急性闭角型青光眼, 14例患者为慢性闭角型青光眼。基本资料方面没有较大差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2方法
1.2.1实验组:对患者采用2%的利多卡因进行浸润麻醉, 对巩膜给予充分止血, 将角膜缘坐位基底, 厚度为1/2巩膜, 方形巩膜瓣的大小为4 mm×4 mm, 使用4 mg/m L的丝裂霉素C的溶液棉片放在球结膜瓣和巩膜瓣下面, 待2~3 min后取出, 并使用平衡液对角膜和术野进行反复冲洗, 将角膜的小梁组织进行切除, 为1 mm×1.5 mm, 对巩膜瓣的两侧角给予打活结和缝合。针对防水的滤过情况, 选择缝线合适的张力, 并对巩膜瓣给予减短缝合, 结膜切口采用可吸收线进行连续缝合, 手术结束后, 将1万U的庆大霉素和1 mg的地塞米松注射到球结膜下。
1.2.2对照组:采用单纯的小梁切除手术, 首先选择利多卡因给予麻醉, 角膜缘为基底, 对巩膜止血, 厚度为1/2的巩膜, 方形巩膜瓣的大小为4 mm×4 mm, 并对1 mm×1.5 mm的小梁组织进行切除, 对巩膜瓣和Tenon囊给予间断缝合, 并对结膜切口使用可吸收线的连续缝合。
1.3统计学分析:
对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验, 采用t对计量资料进行检验, 采用χ2计数资料进行检验, P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果:两组患者治疗前的视力和眼压没有较大差异, 治疗后这两项指标都得到下降, 但差异较大, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2并发症:实验组患者中有1例出现前房形成的迟缓, 发生率为2.4%, 对照组患者有6例出现并发症, 3例为前房形成的迟缓, 3例为前房积血, 发生率为23.1%, 差异较大, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
青光眼这一疾病会对患者造成严重眼部伤害, 严重者还会导致失明, 其治疗方法较多, 激光、药物和手术等, 其中小梁的切除术效果显著[3]。小梁切除术为常见的抗青光眼滤过手术, 降眼压的效果显著, 近几年随着技术的不断发展, 小梁切除术实际已成为一种复合性手术, 可减少并发症, 提高手术的成功率。传统手术中常见的并发症为术后早期滤过强, 导致浅前房和低眼压, 传统小梁切除术, 浅前房的发生率较高高, 而实验组的发生率明显降低。若不能给予及时治疗, 则可造成角膜内皮失代偿、周边虹膜前粘连而致房角关闭, 严重者还会导致并发性白内障、虹膜睫状体炎、黄斑囊样水肿、脉络膜脱离等, 从而导致手术失败。复合式小梁切除术, 因为巩膜的调整缝线可拆除, 能够使术后眼压得到控制, 迅速恢复前房, 术中应用抗代谢药物MMC, 能够有效地抑制成纤维细胞的增生, 减少滤过口的瘢痕, 从而形成理想的功能性滤过泡, 达到降压的效果。传统手术经常会发生角膜上皮缺损、溃疡和穿孔及滤过泡渗漏等并发症, 本组没有该种情况的出现, 这与棉片的使用极为细致和使用后用大量生理盐水冲洗有较大关系。丝裂霉素C在在手术中不会对泪膜产生较大的影响, 而且方便使用, 根据患者的具体情况, 合理选择丝裂霉素C的剂量、时间、浓度和放置的部位。
复合小梁切除具有更高的安全性, 且可调整缝线, 控制滤过强度, 采用丝裂霉素可抑制瘢痕的出现, 且患者并发症的出现较少, 实验组的并发率仅为2.4%, 而单纯的小梁切除术会使患者造成较大的并发症, 并发率为23.1%。且实验组患者在视功能和眼压的恢复上明显好于对照组, 差异大 (P<0.05) 。综上所述, 青光眼患者采用复合小梁的切除, 效果显著, 并发症少, 值得推荐。
摘要：目的 探究青光眼患者采用复合小梁切除治疗的方法和效果。方法 选取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者给予治疗, 随机分组, 实验组41例患者采用复合的小梁切除治疗, 对照组32例患者采用单纯的小梁切除, 探究两组人员的疗效。结果 两组患者治疗前的视力和眼压没有较大差异, 治疗后这两项指标都得到下降, 但差异较大, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 青光眼患者采用复合小梁的切除治疗, 可使视力水平得到明显改善, 眼压有所缓解, 且治疗后并发症少, 是一种值得推荐的治疗方法。
关键词：青光眼,复合小梁切除术,治疗效果
参考文献
[1]赖伟, 何建中, 邱艳飞, 等.青光眼复合式小梁切除88例临床分析[J].航空航天医药, 2013, 24 (19) :109-110.
[2]刘武装, 寇婷, 方小祥, 等.改良复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志.2013, 25 (10) :144-145.
复合式小梁切除 篇8
关键词：复合式小梁切除术,常规小梁切除术,青光眼
青光眼是一种常见的眼部疾病, 研究显示, 目前我国青光眼的发生率高达23.5%~40%[1], 且有逐年上升的趋势。该病的致病原因为患者眼内压增高引起不可逆性视神经损伤, 视野受损, 一旦无法及时治疗, 将导致患者视力严重受损甚至失明。目前临床治疗青光眼的主要方式为外科手术治疗、激光治疗及药物治疗, 其中以外科手术治疗为主。近年来, 我院应用复合式小梁切除手术治疗青光眼60例, 临床效果理想, 现将结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
以2012年2月至2013年8月在我院接受治疗的120例青光眼患者为研究对象, 其中男74例, 女46例, 年龄21~68岁, 平均年龄 (42.4±6.7) 岁, 术前平均眼压 (43.2±8.5) mm Hg。所有患者经房角检查、眼底检查、眼压测量等确诊为原发性青光眼, 主要临床表现为失明、视力模糊。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比差异不显著 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法:
对照组患者接受常规小梁切除手术, 观察组患者则接受复合式小梁切除手术, 具体手术方法如下:接受治疗的眼球在术前常规消毒, 给予球后麻醉, 间歇性的按压眼球确保眼压降低, 牵引上直肌, 顺着角膜边缘将球结膜剪开并往后方分离, 把上穹隆部作为基底并做结膜瓣, 再把角巩缘做基底行巩膜瓣, 其厚度约为巩膜的1/2, 大小为4 mm×4 mm, 将0.4%的丝裂霉素棉片置于巩膜瓣与结膜瓣下4 min后取出, 再用0.9%的生理盐水反复冲洗3次。在9点钟方向行前房穿刺, 慢慢放出一部分房水以降低眼压, 将巩膜瓣下方2 mm×2 mm的小梁组织切除, 选用合适的尼龙线缝合巩膜瓣, 视患者具体情况调节缝线的松紧度。
1.3 术后观察:
术后对两组患者均进行6个月的随访, 记录两组患者术后眼压控制率, 具体分级如下: (1) 完全控制:随访结束时患者不使用任何控眼压药物, 患者眼压≤21 mm Hg; (2) 部分控制:患者术后使用不超过2种的降眼压药物, 且眼压≤21 mm Hg; (3) 控制失败:术后要使用2种以上的降眼压药物, 且眼压>21 mm Hg, 需进一步实施手术。患者术后滤过泡成形情况使用Kronfeld分型, 术后患者前房形成情况则应用Spaeth分级。
1.4 统计学方法:
使用SPSS19.0统计学软件进行分析处理, 计量资料以[n (%) ]表示, 采用χ2检验, 检验水准为α=0.05, P<0.05具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的眼压控制情况:
两组患者在出院前眼压均<21 mm Hg, 在6个月随访结束后, 对照组眼压控制失败5例, 观察组患者则均得到有效控制, 具体情况见表1。
2.2 两组患者术后滤过泡成形情况对比:
术后6个月随访结束后对患者复诊, 并观察评定其滤过泡成形情况。其中观察组共成形功能性滤过泡56例 (Ⅰ型共21例, Ⅱ型35例) , 成形率高达94.3%。对照组患者共成形功能性滤过泡49例 (Ⅰ型共17例, Ⅱ型32例) , 成形率为81.7%, 组间对比差异显著 (P<0.05) 。
2.3 两组患者术后前房形成情况对比:
观察组患者术后仅出现浅前房Ⅱ度眼2例, Ⅰ度2例, 浅前房发生率6.7%, 对照组患者则出现浅前房Ⅰ度眼8例, Ⅱ度眼4例, Ⅲ度眼3例, 浅前房发生率25%, 明显高于观察组 (P<0.05) 。
3 讨论
青光眼作为一种常见的眼科疾病, 其发病率一直居高不下, 患者眼内压间歇或持续性增加, 最终超过眼球的承受能力而损害眼球周围组织, 降低患者视力, 若不及时治疗则很可能导致失明。
与常规小梁切除手术相比, 复合式小梁切除术具有以下两大优点: (1) 可调节缝线设置; (2) 抗代谢药物-丝裂霉素C的使用。首先, 传统小梁切除手术后难以调控缝合巩膜瓣的缝线, 其松紧度不易调节, 过紧和过松均会导致并发症。可调节缝线的使用符合患者患部愈合的实际情况, 能避免术后房水滤过太强。
本组研究结果表明, 与传统小梁切除术相比, 复合式小梁切除手术能够有效控制患者术后眼压情况, 提高滤过泡的成形率, 降低浅前房发生率, 临床效果更为理想, 值得推广。
参考文献
复合式小梁切除 篇9
【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化；小梁切除；人工晶体植入
白内障为老年人群常见疾病，其膨胀期患者大多合并青光眼，需要及时治疗，若处理不当或不及时，则患者很可能出现严重视力问题[1]。手术治疗的关键是有效控制眼压、减少并发症、恢复患眼视力[2]。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组46例54只眼中男19例22只眼，女27例32只眼；左眼31只，右眼23只；年龄49～81岁，平均62.5岁；眼压21.67～53.52mmHg，平均（34.82±14.28）mmHg。按患眼视力：光感～数指有5只，0.02～0.05有7只，0.05～0.09有6只，0.1～0.5有31只，大于0.6有5只，平均视力（0.34±0.08）。
1.2 临床表现 患者均出现慢性或急性患眼疼痛与同侧头痛，眼压缓慢性或突发性显著上升，视力明显低于发病前，而周围视野正常，伴随角膜水肿以及晶状体混浊、肿胀。
1.3 术前准备 术前检查患者的视力、色觉、眼压及人工晶状体的度数，术前4d使用左氧氟沙星滴眼液滴眼5次，局部及全身应用药物使眼压下降至正常范围，术前冲洗泪道、结膜囊，术前30min服用醋氮酰胺0.5g后再散瞳[3]。
1.4 手术方法[4] 常规球周麻醉后以穹隆为基底制作结膜瓣，再于角膜后面2.5mm处作巩膜切口以及周边角膜进行穿刺而作切口，于透明区1.0mm处进入前房，穿过前房的前滤过区域的结膜并注进透明质酸钠，使用0.9%NaCl给予彻底冲洗，连续环形撕囊，超声乳化仪采用嚢膜平面或囊袋内分块法对晶状体核分割、乳化，高负压将残余皮质吸引干净，适当将隧道切口扩大并把人工晶体植入囊袋内，使用卡巴胆碱缩小瞳孔。再于巩膜隧道切口一侧作为入口剪开直到内切口，使原来的巩膜隧道切口表现出三角形的巩膜瓣，然后将瓣下小梁及相应虹膜切除。最后关闭切口并缝合，在结膜下注射2万U庆大霉素及2.5mg地塞米松，巩膜瓣的两侧留置可拆除缝线。
1.5 观察指标 术前测量眼压、视力、前房深度等以及术后注意并发症情况。
1.6 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 眼压、视功能及前房深度变化 术后1个月患者平均眼压由术前（34.82±14.28）mmHg降低到（16.46±4.19）mmHg，二者差异具有统计学意义（P<0.05），不需要使用降眼压药。前房深度由术前（1.63±0.42）mm增加到（3.74±0.52）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。平均视力由术前（0.34±0.08）改善到（0.56±0.23），二者差异具有统计学意义（P<0.05）；具体视力分布：光感～数指有1只，0.02～0.05有2只，0.05～0.09有1只，0.1～0.5有38只，大于0.6有12只。
2.2 并发症 术后3只眼角膜内皮出现不同程度水肿、浑浊，常规处理3～5d后得到改善；2只眼前房发生纤维素性渗出，对症处理后10d内消退；1只眼前房积血，针对性处理后7～14d逐渐吸收；未见不可逆性、严重并发症发生。
3 讨 论
青光眼及白内障好发于50岁以上人群，因其晶状体的前后径增加并前移，前房会变浅，瞳孔阻滞力增加，当其超过后房房水的压力时，房水由瞳孔流入前房受阻，则导致后房压增大，周边虹膜朝向前方膨隆且形成狭窄，严重时房角关闭[5]。治疗青光眼时可能加重白内障病情，而且老年性白内障膨胀期会诱发青光眼，既往单纯小梁切除术增加了白内障发生率而使患者不得不二次手术。因此，目前对于青光眼合并白内障患者多采用超声乳化联合小梁切除治疗，能够避免二次手术，减少治疗时间，且更好地降低并发症发生率。但是操作中应同时考虑到两种术式的特殊性。首先，术前应积极控制眼压，但不能使用散瞳剂或缩瞳剂，因前者会加重房角阻塞、瞳孔阻滞，后者增加了手术炎性反应，故最好在术中给予散瞳。其次，应首先制作巩膜瓣，再超声乳化并人工晶体植入，最后切除小梁，切除及剪除部分虹膜。这是因为于黏弹剂作用下降低小梁切除的难度且不易损害虹膜等，而若先行小梁切除，白内障被摘除时前房不能够完全封闭而导致浅前房以及后囊膜甚至角膜内皮损伤等[6]。总之，本研究证实超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗确切，值得推广应用。
参考文献
[1] 王云东，王彦红，白云生.超声乳化联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼患者33例[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4550.
[2] 董微丽，邓志鸿，王海彬，等.小梁切除联合白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术疗效观察[J].重庆医学，2010，39（7）：854.
[3] 边阳甫，辛延峰，阮芬儿.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国实用眼科杂志，2008，26（8）：809.
[4] 梁民.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（8）：160.
[5] 郭崇丽，杜明，闫文艳，等.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并老年性白内障的疗效观察[J].中国老年学杂志，2007，27（11）：1110.
复合式小梁切除 篇10
关键词：复合式小梁切除术,高眼压,青光眼
青光眼在我国老年人眼病中属于高发病, 其类型较多, 最为常见的青光眼为原发性急性闭角型青光眼 (acute angle closure glaucoma, AACG) , 这种青光眼主要是因为患者的眼部房角闭合, 房水不能正常排出, 而导致了眼压的急剧升高, 形成了一系列的病理改变, 病理改变导致了青光眼的发作, 发作时会导致眼压突然升高, 有时甚至可以达到50～80mmHg, 危险性很大, 急性期发作对于患者的眼部伤害很大, 所以说他是眼科急症, 需要诊治及时才能够提高其治愈率[1]。原发性闭角性青光眼的治疗方式基本上是以小梁切除术为主, 小梁切除术的主要机理就是运用手术的方式使得患者的眼压降低, 然后才能进行手术, 这种手术在高眼压的环境下进行很容易导致手术失败, 所以要进行积极的药物治疗先降低眼压, 才能进行手术, 小梁切除术的安全系数较高, 而且预后良好, 所以临床上使用较多, 我院2002年6月2008年11月采用复合式小梁切除术治疗青光眼80例96眼, 发现效果良好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2002年6月2008年11月的原发性急性闭角型青光眼患者80例, 有病眼96只需要进行治疗, 所有患者中有54例为男性, 36例为女性患者, 年龄在45～78岁, 平均年龄为61.2岁, 所有患者都排除了重大的手术不适应症, 在用药后进行手术治疗。在确诊后先对病眼进行降眼压的治疗, 一般来说, 降低眼压一般需要两天到六天左右的时间, 所有病例在降眼压的同时给予皮质类固醇激素点眼, 以及安乃近, 保泰松进行消炎, 以此控制由高眼压造成的角膜及前房反应。术前视力:无感光3眼, 有光感6眼, 眼前手动14眼, 指数7眼;0.03～0.1者16眼, 瞳孔扩大固定, 房角镜检查均为前房角粘连大于1/2周, 在这些检查后, 符合手术条件的患者都进行择期手术。
1.2 手术方法
术前一个小时要口服醋氮酰胺, 并且进行20%甘露醇250mL的静脉滴注, 这样可以对于降低眼压, 加大手术成功率有很大的意义。然后给予病人麻醉, 麻醉成功以后要进行眼球的压迫, 通常采用的是对患者进行间歇的, 轻柔的长时间压迫, 降低眼压后等眼角膜呈现清亮的色泽就开始进行手术, 首先对于巩膜瓣后放出房水的步骤较为重要, 在颞上方角巩膜缘内1mm行前房穿刺即可完成这个步骤, 但是要注意现在一侧切穿, 然后再进行房水的缓慢放出, 测量眼压的正常范围然后进行小梁切除术, 去除球筋膜, 切口距角膜缘8～10mm, 切口的深度约为1/2或1/3巩膜厚度。用镊子夹住巩膜瓣边缘, 尽量翻转, 向瞳孔侧轻轻牵拉。然后切除角巩膜深层组织, 前房角形态部分地决定了角巩膜深层组织切除的位置。在窄房角中, 特别是周边部虹膜前粘连时, 角巩膜深层组织切除的部位应比通常靠前一些, 以避免伤及虹膜根部和睫状体。最后对于巩膜瓣和球结膜进行缝合, 并且自前房穿刺口注入平衡液使前房形成, 并可检查滤过程度和结膜有无渗漏。
1.3 术后处理
术后要对患者采用消炎等处理, 一般在结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5mg, 术后用l%阿托品点眼, 按摩眼球。
1.4 统计学处理
用SPSSl3.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示, 组间计量资料采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
按Spaeth分级法, 术后第1d, 所有病例均形成前房, 正常42只眼, 浅I级4只眼, 3d内恢复正常。2只眼术后拆可调整缝线时按摩过度形成Ⅱ级浅前房, 经散瞳后前房形成。未出现1只眼Ⅲ级浅前房。术后2周拆除缝线, 局部眼球按摩后眼压控制在6～15mmHg, 追踪观察6～12个月, <15mmHg 23眼, 15～21 mmHg17眼, 21～26 mmHg6眼, 手术成功率86.9%, 其中4眼需局部加用降眼压药物, 2眼行2次小梁切除术。术后视力与术前相比存在显著性差异 (P<0.05) , 0.1～0.3者11眼, 0.4～0.5者24眼, >0.5者9眼, 无感光2眼 (见表1) 。本组病例术中、术后均未出现脉络膜脱离、脉络膜出血、恶性青光眼等并发症。
注:*与其他各组相比P<0.05
3 讨论
青光眼患者的小梁切除术实施必须要在眼压下降的情况下进行, 高眼压的状态下对手术的危险很大, 而且预后较差, 难以痊愈, 所以首先就是对于眼压的降低, 然后对其进行手术治疗, 本组采用了对80例96眼青光眼伴随眼高压的患者行前房穿刺联合复合小梁切除术, 对于切除术后的手术效果进行观察, 比较术后与术前的矫正视力结果。结果发现96眼手术顺利, 所有患者都没有引起并发症, 术后半年到一年内进行随访, 随访结果发现有85眼的眼压都控制了, 另外还有4眼需要局部降压的药物, 手术成功率为89.3% (89/96) ;提示小梁切除术对于青光眼的治疗, 可以通过降低眼压的方式达到, 方法较为安全有效, 对于避免视力继续恶化有很大的用处[3]。
参考文献
[1]周文炳.临床青光眼[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2000:391-392.
[2]李美玉.青光眼学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:597.