难免压疮

难免压疮（精选5篇）

难免压疮 篇1

压疮又称压力性溃疡, 是由压力、剪切力或身体与接触面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤[1]。压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一,但有些疾病需要严格限制翻身,用现有的护理手段难以预防压疮的发生,造成难免压疮[2]。因此,做好压疮的预测评估及申报工作有极其重要的临床意义。我院于2008年开始,成立了压疮护理专业小组,对难免压疮实行动态、全程管理,取得较好的效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院是1所拥有1 500张床位的三级甲等综合性医院,每年的床位使用率在108.2%以上,患者平均住院日14.1d。全院护士724人,平均年龄33.2岁;平均护龄10.3 a;本科206人,大专145人,中专103人;高级职称29人,中级职称301人,初级职称394人。

1.2 方法

1.2.1 建立压疮护理专业小组

1.2.1.1 组成人员

由护理部分管护理质量的副主任、科护士长、院伤口(造口)护理小组长为主要成员,组成压疮护理专业小组。小组成员采取自愿报各、择选选拔的方式,但神经内、外、ICU等重点科室必须参加,以此保证重点科室压疮护理专业知识覆盖率及压疮重点人群的护理质量。全院除儿科、产科外均有人员加入。

1.2.1.2 管理职责

①组织对全院护士压疮知识掌握状况进行调查,有针对性地举办压疮防治知识讲座。②负责制定难免压疮申报表,报护理部审批后下发。③组织对难免压疮的确认:科室经压疮风险预警评估,并采取相应的预防护理措施而仍然有可能发生的难免性压疮,提交难免压疮申报,由护理部组织压疮防治专业护理小组在24 h内查看病人,确认是否为难免性压疮,提出进一步的防治措施。必要时拍下创面情况留取资料,积极主动进行压疮相关的教学和科研。④负责组织对科室申请的院内、院外复杂难治性压疮护理会诊,充分利用全院的护理人力资源及物力资源的优势,给予临床科室可行性指导意见。⑤每周一二次查看压疮风险预警病人,起到指导、监督、促进作用。⑥协助护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法,如压疮的新型敷料的使用等。

1.2.2 制定难免压疮申报监控流程

1.2.2.1 设计难免压疮申报表

难免压疮申报表包括患者的基本信息、难免压疮危险因素评估量表(参照Braden评分表设计,包括营养、感觉、潮湿、活动情况、行动能力、摩擦力和剪切力6部分,评分6～12分提示高度危险,13～14分为中度危险,15～18分为轻度危险)、带入压疮发生情况、申报难免压疮的基本条件[因病情需要严格限制翻身,如生命体征不稳定、心力衰竭Ⅲ度、骨盆骨折、中枢神系统损伤[脑卒中、脑部外伤、脊髓损伤、不明原因和并存5项危险因素①严重低蛋白血症(<25g/L);②高度水肿;③恶液质;④大小便失禁;⑤年龄>70岁。]、压疮预防及治疗措施、护理部质控组鉴定意见、压疮最终发生情况等。

1.2.2.2 制定难免压疮申报监控流程图

见图1

1.2.3 难免压疮申报监控流程的管理

1.2.3.1 组织对难免压疮流程管理的知识培训

护理部组织以护士长为中心的学习小组,学习难免压疮评估相关资料、评估申报流程及实施方法;护理部组织全院护士压疮护理案例分析讨论会,以个案分析的方式使护士学习、掌握操作方法;派伤口(造口)护理小组成员参加伤口(造口)护理学习班,学习压疮护理的先进理念及经验,回院后向全院护士传达;请造口治疗师来院进行专题讲座;压疮护理专业小组针对流程实程实施中的问题开设学习班,讲解“难免压疮评估表的正确使用”、难免压疮申报审核的依据”、“整体观念在难免压疮评估中的重要性”、“老年患者难免压疮阶段性评估的重要性”等;压疮护理专业小组每次下病房鉴定、监控难免压疮时,采取适时教育,反复对护士长、护士进行难免压疮评估及护理宣教,现场进行理论和实践融合性指导,提高护士对难免压疮的识别和护理能力。

1.2.3.2 监控流程的实施与应用

根据难免压疮申报监控流程图具体实施如下:①患者入院或病情加重,责任护士仔细评估患者全身情况,并根据难免压疮评估标准判断患者是否符合申报条件,如符合则填写难免压疮申报表,一式2份,报护士长。②护士长8 h内和责任护士共同核实患者情况,制定护理措施,每日晨中晚3次交接班检查患者皮肤状况,监督护理措施落实情况,将1份申报表上交护理部审核,1份留存于病历。③护理部接到申报表后24 h内派压疮护理专业小组实地审核,确认是否符合难免压疮申报条件,并在2份申报表鉴定结果一档注明。压疮护理专业小组根据实地观察判断压疮预防难度,并给予指导,科护士长每天查看难免压疮申报患者皮肤状况和护理措施落实情况。④压疮护理专业小组负责对该患者进行阶段性评估,根据患者的情况,适时给予护理指导。⑤阶段性评估中如果患者病情好转,已不符合难免压疮申报条件的,及时注销难免压疮申报;如果患者发生了压疮,填写压疮疗效观察表,并提出换药指导意见;如果未发生压疮维持原申报,继续采取预防措施。⑥患者出院时,责任护士填写压疮最终发生结果,完成科室难免压疮申报表,压疮护理专业小组完成护理部难免压疮申报表后分析总结存档。⑦护理部每月在护士长会上对难免压疮管理结果进行分析通报,实现持续质量监控和改进。

1.2.3.3 制定与之配套的奖惩制度

如病房有压疮高危患者,科室必须及时按流程评估和申报。过去国内的观点认为压疮是完全可以预防的,而国外护理的观点认为压疮是可以部分预防的,但不是全部[3]。难免压疮经积极护理后仍发生压疮可不予追究责任,但漏报或发生压疮后再申报将受到相应的处罚;压疮高危患者皮肤护理实行班班床边交接,如果不交接,未及时发现压疮、不及时处理和上报,也将受到相应的处罚。这些制度的落实逐渐使护理人员不折不扣地执行流程并养成习惯,确保流程中每个环节落实到位。

1.3 效果评定

以建立压疮护理专业小组实施流程管理前难免压疮申报及发生情况为对照(2007年,申报方法:护士长评估难免压疮,填报1份难免压疮申报表交护理部,护理部实地审核并提出指导意见。评估病情时没有量化的评分标准,仅凭经验评估),比较建立压疮护理专业小组实施流程管理后(2008年),压疮的防治效果。

1.4 统计学方法采用SPSS

16.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

建立压疮护理专业小组实施流程管理前的2007年,全年出院人数30 153人,申报难免压疮64例,有效申报54例,有效申报率为84.38%;发生难免压疮8例,难免压疮发生率为14.81%;建立压疮护理专业小组实施流程管理后的2008年,全年出院人数41 648人,申报难免压疮102例,有效申报102例,有效申报率为100.00%;发生难免压疮1例,难免压疮发生率为0.98%。见表1。

3 讨论

3.1 提高压疮有效申报率

2007年,随着我院床位的快速扩张,大量新护士充实到临床一线,由于她们工作时间短,临床护理经验相对欠缺,为压疮管理带来一定的难度。为探索科学的压疮管理办法,提高护理质量,我们建立了压疮管理专业小组。一方面,由于难免压疮申报监控流程设计合理,标示清楚,环环相扣,便于护士操作,按照流程图工作,分工明确,责任到人,使护理工作有条不紊,保证了难免压疮申报监控工作的有序、有效进行,从而确保护理质量的提高;另一方面,由于压疮专业小组对压疮管理知识的普及,使护理人员对难免压疮的整个管理流程及相关知识掌握较好,提高了难免压疮的有效申报率,降低了以前部分护理人员为免责而盲目上报的现象。表1显示,2008年有效申报人数占申报人数的100.00%,与2007年比,差异有统计学意义(P<0.01)。

3.2 降低压疮发生率

表1显示,建立压疮护理专业小组实施难免压疮申报监控流程后,住院患者难免压疮发生率显著降低(P<0.01)。一方面,难免压疮申报监控流程从评估患者压疮风险、高危压疮筛查、申报及监控等方面提供了简单直观、可操作性强的申报模式,使难免压疮护理程序化、规范化、制度化,护理人员预防压疮由被动变主动;另一方面,从护士长、压疮护理专业小组到护理部的层层监控,使临床护士对容易发生压疮的患者给予了更多的重视和精心护理,从而有效地预防了压疮的发生。

3.3 使压疮管理更加科学化、规范化

目前,国内许多医院使用压疮风险量表对压疮进行管理,如Norton量表、Braden量表等,对压疮的预警起到了很好的作用。但对于难免压疮的研究相对比较少,以致现有的难免压疮评定标准尚缺乏科学定量的依据[4],在此情况下,如果对难免压疮的评定只是通过护理部工作人员对难免压疮进行评定,势必造成评定时易受评定者的主现因素影响,而由压疮管理小组进行评定,虽也不可避免地受上述因素干扰,但通过集体的分析、讨论后得出的结论,有理有据,具有较强的说服力。同时,我们对所有病例资料进行了认真总结,为今后进一步的研究积累了素材。

3.4 提高了护士的理论水平,培养了护士评判性思维能力

目前,国内对压疮危险因素的评估更多的是注重压疮形成的外在因素,如压力、摩擦力、剪切力、潮湿等,而较少考虑压疮形成的内在因素,如血红蛋白含量、血清蛋白水平、急性损伤的应激反应等。Fife[5]、Holmes[6]等研究发现血清蛋白水平≤35 g/L的患者压疮发生率远远高于≥35 g/L的患者。同时,在压疮的护理时,当压疮被认为是不可避免或患者处于濒死期时,使患者感到舒适或处理压疮的症状如疼痛,就是恰当的护理目标。并且将压疮的发生率作为评价护理质量的标准,可以通过个体的总体护理目标来更全面地评估,而不是单独通过压疮是否发生的结果来衡量[7]。诸如此类新的理论观点,均是小组成员们多方查找资料获悉的,并在每月的业务学习中进行交流。随着知识的不断积累和更新,小组成员们已能较好地运用新的理论和观点并结合循征护理的方法指导实践,使难免压疮的评定更加科学化、人性化,从而培养了护士评判性思维的习惯和能力。

3.5 为今后专科护士的培养选拔人才

随着专科护士培养机制的引入,我国也开始有了自已的专科护士培训及认证体系[8],如ICU、社区护士、造瘘口师等,由于她们在各自领域的出色表现,使护理管理者们逐步认识到培养专科护士的必要性及重要性。我院通过加强对难免压疮的管理,提高了护理人员对压疮的理论和实践知识,可为专业造口师的培养选拔人才。

参考文献

[1]张雪梅,薛岚,廖在波.褥疮防治的循证证据[J].实用护理杂志,2002,28(2):44.

[2]杨洁,胡安瑜.建立难免褥疮申报制度降低褥疮发生率[J].护理学杂志,2001,16(1):47-48.

[3]张水兰,时红梅.压疮的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(11):60-61.

[4]谢小燕,刘雪琴.难免性压疮发生的危险因素及预防[J].解放军护理杂志,2005,22(9):57-58.

[5]Fife C,Otto G,Capsuto EG,et al.Incidence of pressure ulcers in a neurologic intensive care unit[J].Crit Care Med,2001,29:283-290.

[6]Holmes R,Macchiano KJ,Hangiani SS,et al.Nutrition know-how:Combating pressure sores nutritionally[J].Am J Nurs,1987,87:1301-1303.

[7]Eisenberger A,Zeleznik J.Pressure ulcer Prevention and treatment in-hospices:a qualitative analysis[J].J Palliat Care,2003,19:9-14.

[8]李亚洁,周春兰,张丽颖.专科护士的培训、资格论证及管理[J]中国实用护理杂志,2006,22(1):51-52.

强化难免压疮管理的方法与效果 篇2

关键词：难免压疮,护理措施,安全,强化管理

压疮管理是护理质量管理中的一项重要内容, 一直是护理管理者研究的重点。历来在难免压疮患者中, 实际发生压疮的比例均较高, 严重影响了患者的安全。强化对难免压疮的管理, 对降低压疮发生, 保证患者安全起到了很好的作用。南阳市第一人民医院对难免压疮采用评估-申报-会诊-采取护理措施-再评估的方式进行管理, 大大降低了压疮的发生比例, 取得了满意的效果。

1 临床资料

南阳市第一人民医院是一所三级综合医院, 现有床位1000张, 设30个病区21个专业, 收集2009年1月至12月难免压疮48例, 其中男子25例女23例, 年龄15~95岁。2010年1月至2010年12月难免压疮51例, 其中男27例女24例, 年龄15~93岁。

2 方法

2.1 完善压疮管理体系

由一名护理部主任两名副主任四名科护士长及有关病区护士长共21人组成压疮管理小组, 负责对全院护理人员进行压疮管理的培训考核、会诊指导工作。根据美国健康保健政策机构推荐使用的压疮危险因素评估量表[1], 制定南阳市第一人民医院压疮危险因素评估量表、压疮管理告知流程及难免压疮观察。改进多种治疗难免压疮的方法, 如湿性愈合法、翻身角度、使用合适的气垫床、规范护理用具等。

2.2 分类评估

根据南阳市第一人民医院难免压疮危险因素评估量表, 从患者入院开始各病区对高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、生命体征不稳定、昏迷、强迫体位, 多种脏器损伤等患者进行评估, 得分<9分者, 由病区护士长上报护理部, 护理部组织压疮管理小组成员对患者进行会诊, 符合条件者确立为难免压疮, 按难免压疮进行管理。南阳市第一人民医院难免压疮危险因素评估量表, 见表1。

2.3 制定措施

2.3.1 对确立为难免压疮的患者, 病区加强管理, 责任护士加强观察, 进行床头交接班, 按照难免压疮观察表, 班班进行评估, 护士长每天全面评估一次, 压疮管理小组3天一评估, 及时发现危险因素, 及时改进护理措施。

2.3.2 采取有效的护理措施

加强翻身次数, 保持床单元平整干燥、清洁舒适、无渣无屑, 合理使用气垫床、功能垫, 定时翻身叩背, 按摩受压部位。保持皮肤清洁, 大小便后及时清洁会阴部。加强营养保持足够的营养摄入, 对不能进食的患者, 进行静脉补充营养。

2.3.3 加强沟通交流

运用压疮管理告知流程:压疮形成原因-好发部位-预防措施-定时翻身-心理支持-安全告知, 及时将患者情况及我们要采取的护理措施告诉家属, 使患者家属了解情况, 在第一时间获取压疮护理的信息, 加强护患间的沟通和了解, 取得患者和家属对压疮预防和护理的支持和配合, 提高了护理措施的有效性, 对减少压疮的发生起到了较好的作用。

3 结果

收集2009年1月至12月共上报难免压疮48例, 2010年1月至2010年12月共上报难免压疮共51例, 情况, 两组患者情况见表2。

由表2可以看出, 强化难免压疮管理后, 在申报的难免压疮中, 实际发生压疮的百分比大幅度下降, 减少了患者的痛苦, 保证了患者的安全。

4 讨论

4.1 强化压疮管理使护理专业的认同感得以提高

4.1.1 强化压疮管理使护理人员对护理专业的认同感提高了

护理人员主动学习新知识、接受新观念的意识加强了, 促进了压疮护理从单一基础护理操作向护理专业化发展的推进, 使护理人员工作责任心加强了, 成就感提高了, 大大激发了护理人员工积极极性, 提高了工作效率。

4.1.2 强化难免压疮管理使医院对护理工作的认同感加强了

基础护理重患者护理在护理质量管理中历来都是薄弱环节, 强化难免压疮管理后, 患者发生压疮比例下降了, 基础护理重患者护理质量明显提高, 患者满意度逐步上升, 护理工作得到了医院各部门的认同。

4.1.3 强化压疮管理使社会对护理工作的认同感加强了

患者入院后角色适应困难, 不了解检查和治疗的目的, 以及自己应该获得的护理和注意事项, 我们将预防压疮护理活动的理由、压疮危险因素、预期效果、实施护理活动的措施和方法告知患者及家属, 并给予技术性的建议和专业指导, 使患者对护理人员的信任感加强了, 取得了较好的社会效益, 社会对护理工作的认同感普遍提高。

4.2 强化压疮管理减少患者的痛苦

难免压疮在很多医院都被认为是难以避免发生压疮的, 而一旦发生压疮不论是对患者还是家属, 在心理上都会造成一定的伤害, 特别是患者, 在忍受其他病痛折磨的同时又要再一次忍受躯体上的病痛, 而我们通过加强难免压疮的管理, 有效减少了压疮的发生, 减少了患者的痛苦。

4.3 强化压疮管理, 有利于建立良好的护患关系

应用压疮危险因素评估量表是预防压疮的关键, 是有效护理干预的一部分[2], 运用压疮危险因素评估量表对患者进行综合分析, 及时发现危险因素并积极进行干预, 减少了压疮的发生, 护理过程得到了患者及家属的理解、信任和支持, 更有利于建立良好的护患关系。

4.4 强化压疮管理有效减少了护理纠纷

压疮的发生一直被认为护理人员的过错, 患者和家属因对信息掌握不全, 常认为住院后发后压疮与护理有关, 我们运用压疮告知流程, 及时将患者情况与家属沟通, 让患者积极参与医疗护理的过程, 其知情权、同意权、选择权得到了充分的体现, 使护患间相互理解, 减少的护理纠纷, 南阳市第一人民医院实施强化难免压疮管理后, 无1例护理纠纷发生。

强化难免压疮管理, 规范了压疮管理过程中的行为, 运用难免压疮危险因素评估量表, 使护理人员对高危患者的评估有章可循, 加强了观察护理。通过对护理人员的培训, 使护理人员熟练掌握了各种护理难免压疮的方法, 并对患者和家属进行有效的健康指导, 护理过程中护患双方共同参与, 提高护理措施的实效性, 也使管理更加有效, 确保了患者的安全。

参考文献

[1]谢小燕, 刘雪.难免性压疮发生在危险因素及预防[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (9) :576.

难免压疮 篇3

1 病例介绍

患者, 男66岁, 退休工人。因肺癌骨转移在我院住院治疗, 近来右髋骨疼痛, 采取被迫的体位, 以减轻疼痛。在被迫的体位中, 只能采取左侧卧位, 致使左侧髂前上脊、尾底部造成褥疮。

2 护理对策

2.1 褥疮的护理重在预防, 在临床护理工作中, 我们采取如下预防措施。

2.1.1 交接班时重点检查病人皮肤受压情况, 特别是强迫体位

的受压皮肤, 落实基础护理, 强迫体位的根据具体情况采取予卧水垫、气圈或气垫床。

2.1.2 每天两次给予50基础护理:

护理关键是解除局部皮肤压力, 在褥疮局部周围使50%红花酒按摩受压部位, 全身骨突出, 每次10min。

2.1.3 保持床单位清洁平整、干燥、透气、无皱折、无碎屑。

保持病人皮肤清洁, 干爽, 衣服质地要柔软。

2.1.4 营养支持, 加强饮食营养, 对患者营养状况进行检测评

估, 给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化吸收的饮食。

2.2 褥疮的治疗

一般采取综合治疗。

2.2.1 Ⅰ期:

予定时按摩, 变换体位, 局部涂50%红花酒精, 若时炎症显著, 予0.5%新霉素溶液湿敷。Ⅱ期褥疮可外涂抗生素软膏后履以无菌纱布, Ⅲ期:每天换药, 必须清除腐肉, 反复清创, 创面较深的必须予双氧水彻底清洗。创面脓液经常培养并行要敏。选择合适的抗生素外用。创面每天予红外线照射一次, 每天30min, 可以杀菌, 消炎及促进创面肉芽生长和伤口愈合, 待创面无脓液后涂上我科自制的药膏, 或高流量局部直接吹氧, 改善营养, 加强支持疗法。褥疮是长期卧床病人的常见并发症, 它的防治及护理技术十分复杂, 只有充分认识其危害性, 并努力研究, 才可能取得突破性进展, 更好的指导临床护理工作, 以减轻病人的痛苦。

2.2.2 营养支持对患者营养状况进行检测评估, 要增加病人

的营养, 给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化吸收的饮食。

2.2.3 用气圈、棉垫, 使褥疮部位保持空隙, , 绝对避免受压是最主要的。

患者病情特殊, 癌性疼痛难忍, 翻身时一定要注意患者的自身感受, 换药时使患者采取舒适卧位后, 用生理盐水消毒, 初期用鸡蛋膜贴患处, 建立床头翻身卡, 严格交接班, 每2~3 h定时翻身1次, 翻身时避免拖、拉、扯等动作。由于该患者褥疮位置, 被动活动各关节部位有褥疮, 防褥疮部位再次受压显得尤其重要, 翻身后的肢体摆收缩、关节等长收缩运动等, 活动由小到大, 循序渐进。放一定要保持舒适和功能位。予应用气垫床, 选择合适的床铺, 保持床单位清洁、干燥、透气、无皱折、无碎屑。衣服质地要柔软, 速稍缓, 便于患者能听清并理解谈话的内容。多与他沟通。

2.3 创面处理

局部彻底清除坏死组织、露出新肉芽组织、用生理盐水涡式冲洗, 清洁创面, 然后选择合适的药物局部外敷。然后用棉垫、气圈垫空局部受压部位。每天更换外敷药液。

2.4 心理护理

护士与患者交谈时态度和蔼, 语言柔和, 语动问寒问暖, 使他享受家一样的感觉, 在进行换药、心理护理、营养支持、康复锻炼对疾病的治愈也很重要。及时与患者家属在预防及治疗褥疮方面, 对褥疮的重视是基础, 护理措施对临床很有意义, 其优点是降低伤口的感染率, 减少换药时伤口的疼痛, 减少因揭敷料引起的伤口再损伤, 提高伤口自收溶清创的能力及加快伤口愈合。

3 护理效果

3例病人均治愈出院。

4 讨论

难免压疮护理失败的原因: (1) 护士对评估流程不够了解, 对难免压疮难以作出正确的判断; (2) 责任护士未及时申报审核难免压疮的可能结果, 隐瞒压疮情况, 转移责任; (3) 对于多发复合伤的护理, 跨科室跨转移的护理问题没有及时申请护理会诊。

难免压疮 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿男, 9岁零7个月, 体重25 kg, 身高124 cm, 因“双眼视力进行性下降伴间断头痛7+月”平诊入院。入院检查影像学提示“左侧颞、顶、枕叶巨大占位病变”, 经右侧股动脉DSA脑血管造影提示“左侧侧脑室后角占位性病变, 颅内血管未见明显异常”, 实验室检查Hb 120 g/L, 肌酐46 umol/L。于2015年6月26日在全身麻醉下行“左侧侧脑室巨大肿瘤病变切除术”, 术中体温36.7℃左右, 收缩压120/80 mm Hg, 舒张压30/20 mm Hg, 术中出血4500 ml, 尿量3000 ml, 输入红细胞悬液2000 ml、血浆800 ml、冷沉淀6 u、自体血回输2200 ml、晶体3200 ml、胶体1600ml。手术历时16 h, 手术结束后巡回护士检查患儿皮肤发现多处部位发生不同程度的压疮。巡回护士处理后随即报告了护士长, 同时上报不良事件。随后, 手术室按照不良事件管理进行随访和专项病例讨论。

1.2 手术体位安置

全身麻醉后采取右侧俯卧位, 分别在患儿头部、髋部、腋下垫啫哩垫, 啫哩垫用无纺布包裹, 髋部、髂前上棘贴压疮贴, 身体受压部位涂抹金霉素眼膏润滑, 耻骨联合和骶尾部以骨盆固定器固定, 皮肤与固定器之间衬垫纱布垫, 髋部使用约束带约束并衬垫, 松紧一横指, 右下肢外踝垫啫哩垫脚托, 双腿间垫软枕, 左下肢下垫脚托。

1.3 手术压疮情况

手术结束患儿平卧后, 巡回护士检查患儿皮肤发现4处轻重不同的压疮发生。其中, 患儿右侧脸颊1 cm×1.5cm压红, 压之不变白 (Ⅰ期压疮) ;右侧腋下5.5 cm×6 cm压红伴水泡 (Ⅱ期压疮) ;右侧髋部髂前上棘处1.5 cm×1.5 cm皮肤压疮呈紫黑色 (不可分期压疮:深度未知) ;右臀部2 cm×3 cm皮肤压红, 压之不变白 (Ⅰ期压疮) 。

1.4 手术压疮处理

转运患儿至推床上, 右侧腋下发生水泡及右侧髋部髂前上棘处压疮用碘伏进行消毒处理并纱布覆盖, 其他部位同样涂擦碘伏, 同时动作轻柔搬运患儿。送患儿回ICU与护士交接班清楚。

1.5 术后随访

术后第1 d, 因病情需要患儿采取侧卧位, 皮肤局部继续受压。遵医嘱2 h协助更换体位, 已发生压疮部位使用泡沫敷贴保护, 水泡部位采用水性敷料减压处理, 保持床单位清洁、干燥, 垫单柔软、平整无皱褶;术后第2 d, 患儿脸部、腋下及髋部有水泡形成;术后第7 d, 水泡部位结痂;术后第13 d, 患者各部位压疮全部愈合。

2 发生压疮原因分析

2.1 患者因素

2.1.1该患儿年龄小 (9岁零7个月) , 皮肤娇嫩、菲薄, 体重较轻 (25 kg, 正常26 kg) ;因术前禁食、禁饮存在体液不足的危险;血红蛋白Hb 120 g/L, 处于低限 (正常110~160 g/L) , 存在贫血的可能。术前风险评估:可能营养不足够 (2分) , 有时潮湿 (3分) , 因卧床活动力受限 (1分) , 受压皮肤局部压力、剪切力有潜在的问题 (2分) , Braden评分 (13分) 。术前已申报难免压疮并早会报告。

2.1.2手术时间过长。手术持续16 h, 侧俯卧位致术中倾斜手术床15~30度, 患儿体位受限, 皮肤受压部位压力、剪切力相对加大。又因在手术过程中患儿静止不动, 无法感觉到压力和剪切力所致的疼痛, 无法通过改变体位来缓解压力。且患者术后遵医嘱继续右侧卧位2 d, 受压部位持续受压, 加重压疮。

2.1.3因全身麻醉, 麻醉药品 (镇静剂, 肌肉松弛, 血管扩张剂等) 可使血流动力学发生改变;术中血压波动大, 最高120/80 mm Hg, 最低30/20 mm Hg, 平均动脉压为87/50 mm Hg, 存在组织灌注量改变、失血、体循环血压过低、周围循环血减少。又因麻醉后肌肉松弛, 出现流涎, 有面部皮肤潮湿的可能。

2.2 医护因素

2.2.1 重视程度不够

一些护士认为只要申报了难免性压疮一旦发生压疮就是难免的。在体位安置中只是采用了常规的压疮防控方法, 而未从该患儿个体本身的防范上去下工夫。医院没有针对手术医生体位安置与压疮防范的相关知识教育培训, 在协同安置手术体位时只关注如何显露手术部位。

2.2.2 安置体位技术不够

患儿右侧脸颊发生的Ⅰ期压疮, 与安置体位前考虑为侧卧位面部不直接受压则未采取防范措施有关。实际上该手术体位较特殊为侧俯卧, 有右侧面部受压的可能。同时麻醉医生在固定气管插管时面部胶布固定欠妥。

2.2.3 体位用物使用存在缺陷

右侧腋下发生的5.5 cm×6 cmⅡ期压疮与体位安置时腋下垫枕不妥有较大相关性。腋下垫枕选用的硅胶啫喱垫厚度过高, 增加了腋下皮肤压力, 同时用无纺布包裹增加了摩擦力。右侧髋部髂前上棘处皮肤发生1.5 cm×1.5 cm深度未知呈紫黑色的压疮, 严重程度超过术前评估, 可能与使用骨盆固定器衬垫不当有关。并未在可能发生压力较大的部位及估计手术时间超过3 h的患儿皮肤使用超过骨隆突部位大小适合的压疮保护贴。

2.2.4 未有意分散受压部位着力点

摆放体位及搬运患者时未完全避免拖拽患儿而增加了局部受压皮肤压力与剪切力, 同时加大了摩擦力。在手术过程中, 患者静止不动, 位于相对较硬的支撑面上, 无法感觉到压力和剪切力所致的疼痛, 无法通过改变体位来缓解压力[3]。应在体位安置好后再轻轻抬起患儿以放松身体, 确定受压局部皮肤处于放松状态, 同时应确保布类垫单平整干燥、柔软无皱褶。体位倾斜度及头部抬高适度 (不超过30°) 。

2.2.5 术中缺乏观察和放松

手术持续16 h, 因体位特殊在整个手术过程中均为采取有效措施进行受压局部皮肤放松减压而导致持续受压局部损伤。

2.2.6 发生压疮后未立即处理保护

压疮发生后常规将患儿平卧转运至推床上, 在搬运中增加摩擦而加重皮肤损伤甚至水泡破损。发现压疮后应先进行压疮保护处理再转运患儿。

3 小结

手术压疮的发生影响因素甚多, 除患者因素外, 该病例我们重在从医护人员在安置手术体位的方法和压疮防护的意识与认知诸多方面进行自我分析检讨, 以减少、减轻手术患者发生难免性压疮的机率与严重程度。目前, 用于手术体位安置的设备较多, 新型的减压产品被证实能有效预防和减少压疮的发生, 但不能依赖于这些压疮防范用物, 不能因为使用了先进的压疮防护用物而忽略了医护人员的操作因素。压疮的发生与医生护士安置方法与技巧有关, 体位的安置需要手术团队的有效协作。被评估为难免性压疮的手术患者是高危患者, 但并非都难免发生压疮。术前对压疮相关危险因素和患者的状况进行客观、准确评估是预防术中压疮发生的重要前提和关键环节[3], 术中防潮湿、使用润肤产品润滑、使用压疮防范设备、避免拖拉拽、确保垫单平整无皱褶是安置手术体位的基本措施, 体位安置后对患者身体放松再就位是医护人员在手术压疮防范中主观意识的关键点。重视手术体位操作技能、技巧、细节, 遵循手术体位安置原则和操作指南, 通过培训来提高手术室护士对压疮防控的知识和技能[4], 提高医护人员对压疮的认识, 以减少和减轻手术压疮的发生。

参考文献

[1]中国医院协会.三级医院综合评价标准[M].北京:人民卫生出版社, 2011:69-70.

[2]Kottner J, Willbom D, Dassen T, et al.The trend of pressure ulcer prevalence rates in German hospitals:results of seven crosssectional studies[J].J Tissue Viability, 2009, 18 (2) :36-46.

[3]郭月, 余云红, 赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析[J].护理学杂志, 2014, 29 (24) :36-39.

难免压疮 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2013年1月—2013年6月上报难免性压疮59例, 其中男31例, 女28例;年龄19岁~89岁 (76.49±8.31岁) ;发生难免性压疮6例, 发生率为10.17%;其中Ⅰ期1例, Ⅱ期5例;脑梗死1例, 呼吸衰竭2例, 晚期癌症3例。应用特性要因图后, 2013年7月—2013年12月上报难免性压疮98例, 其中男56例, 女42例;年龄19岁~96岁 (72.49±8.57岁) ;发生难免性压疮2例, 发生率2.04%, 其中Ⅰ期1例, Ⅱ期1例;脑梗死1例, 呼吸衰竭1例。两组病历在病人性别、年龄、Braden量表评分分值、病情及病种方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立压疮监控组

团队成员为本院护士长以及伤口专科护士等7人组成, 其中副主任护师3人, 主管护师2人, 护师2人。制定了压疮监控组工作制度和职责。

1.2.2 运用特性要因图, 确定根本原因

充分收集压疮病历资料, 采用头脑风暴法, 运用特性要因图从人、机、物、环、法5个方面寻找大原因、中原因、小原因, 从图1中筛查出根本原因。

1.2.3 进行要因分析, 确定根本原因

1.2.3. 1 管理体制不健全

压疮管理体制还未健全, 是发生难免性压疮的根本原因之一。既往认为只要申报难免压疮, 发生后一概不追究责任。分析原因为未健全科学的上报制度和流程, 致使监管不及时, 防控措施单一且没有针对性是发生难免性压疮的主要原因。

1.2.3.2培训效果不佳

培训方式固化、内容单一, 采取讲授的方式, 没有针对具体的病患进行针对性的讲解;培训缺乏系统、完善的资料, 致使护理人员认识不足, 临床工作中重视程度不够, 没能动态的对病人进行评估, 抓住预防是关键, 未及时实施强有力的预防措施。

1.2.3.3病情特殊, 家属护理不到位

临床上一些病人因全身衰竭, 必须强迫体位, 病情危重病人严禁翻身, 并存在大小便失禁、低蛋白水肿、晚期肿瘤病人, 尽管护理人员采取足够的护理措施, 还是不可避免发生难免性压疮。一些家属认为病人病情危重, 无法医治, 放弃治疗, 不配合护理, 未协助定时翻身, 皮肤潮湿未及时处理, 营养支持不够, 也是发生难免性压疮原因之一。

1.2.4 制订改进措施

1.2.4. 1 加强护理管理, 健全压疮管理体制

1.2.4. 1. 1 健全高危压疮筛查制度

本院对每位入院病人均进行高危压疮筛查, 运用Braden量表评分, 对评分≤12分的病人, 确定为高危病人;病人在住院期间病情发生变化时, 应随时进行动态评估, 以引起各级护理人员的高度重视。

1.2.4. 1. 2 健全难免压疮报告制度

经筛查后对Braden量表评分≤12分的病人, 由责任护士填写难免性压疮上报表和监控表, 立即上报病区护士长, 制订切实可行的预防措施, 经检查签署意见后24h内上报科护士长, 通知压疮监控组成员, 科护士长和压疮监控组成员立即查看病人和病历资料, 对护士的Braden量表评分进行判断, 确认Braden量表评分≤12分方可同意上报, 并检查护理防控措施实施情况, 然后立即上报护理部备案。

1.2.4. 1. 3 健全难免压疮会诊制度

对于一些全身衰竭或制动的病人, 以及强迫体位, 如肿瘤骨转移、晚期肝癌肝腹水、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身, 并存在大小便失禁、低蛋白水肿等上报难免性压疮但难以避免发生的病人, 经科护士长确认后, 上报护理部, 组织大科护士长和专科护士进行会诊, 采取针对性的护理措施, 一旦发生不追究责任。

1.2.4. 1. 4 加强护理全程质量控制

实行病区护士长—科护士长—护理部三级监控网络[3], 层层把关, 层层监控, 有效落实防控措施是预防难免性压疮的关键。病区护士长每天对Braden量表评分≤12分的病人皮肤情况进行动态观察, 指导责任护士采取有效的预防和处理措施;科护士长根据病区难免性压疮上报表对病人的皮肤情况实施监控, 检查护理措施落实情况以及难免性压疮监控表的记录情况;护理部每周对上报的难免压疮病人进行监管, 全面了解病人的病情进展, 督查护理措施有效实施。

1.2.4. 2 改进培训方法, 提高护理人员的认识

采取理论授课的方式, 对N0、N1级护士讲解压疮发生原因、预防及治疗与护理, 培训资料为《基础护理学》第5版, 培训结束后进行考试;对N0~N4护士进行Braden Scale评分法内容解答的专题讲座, 内容包括感觉的判断、潮湿的原因、营养不良的判断指标、摩擦力/剪切力形成的原因等。病区护士长结合病人的具体情况, 对护士的Braden量表进行点评或利用晨交班的时间, 对压疮高危病人或病情发生变化的病人进行床旁现场评分, 以提高认识, 使护理人员能正确使用压疮风险评估工具, 正确识别压疮高危病人和高危部位, 针对高危因素采取有力措施, 提高防范压疮的意识和能力[4]。

1.2.4. 3 加强对病人家属的宣教, 取得其配合

对病人家属进行健康指导, 告知压疮发生的可能性及其危害性, 消除家属对定时翻身的误解, 取得理解和配合。指导家属要保持床铺整洁、病人皮肤清洁、干燥, 翻身时避免拖、拉、推、擦等动作;根据病人病情指导家属给予高营养、高热量、高蛋白、易消化的食物, 对管饲病人可进行肠内营养, 或根据医嘱给予肠外营养支持。

1.3 评价指标

1.3.1 难免性压疮发生率

难免性压疮发生率 (%) = (单位时间内难免性压疮发生总例数/单位时间内难免性压疮上报总例数) ×100%。

1.3.2 压疮分期

NPUAP发布了新的分期系统, 将压疮分为以下六期。 (1) 可疑深部组织损伤期:皮肤完整但皮下组织呈栗色或紫色改变; (2) Ⅰ期:皮肤完整出现以指压不会变白的红印; (3) Ⅱ期:表皮或真皮受损, 但尚未穿透真皮层; (4) Ⅲ期:表皮和真皮全部受损, 穿入皮下组织, 但尚未穿透筋膜及肌肉层; (5) Ⅳ期:皮肤广泛性受损, 涉及筋膜、肌肉、骨头和支撑结构; (6) 不能分期:全层组织损伤, 基底层被坏死组织覆盖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件, 数据资料以百分率 (%) 表示, 采用等级资料χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例

3 讨论

3.1 特性要因图提高了护理人员预防压疮的意识

通过强化培训, 提高护理人员对预防难免压疮的认识程度, 能正确、准确运用Braden量表筛查出压疮高危病人, 及早采取有利的预防措施, 并进行层层监控, 各级护理人员高度重视, 增强了护理人员的责任感, 难免性压疮发生率明显降低。

3.2 特性要因图改变了护理管理思维

特性要因图是详细分析原因或对策的一种图形, 因其直观、清晰, 被管理人员广泛应用, 借助此种科学的质量管理工具, 对护理质量数据进行收集、整理, 分析根本原因, 解决护理问题。将护理工作重点、重心前移, 把影响护理质量的各种因素消灭在萌芽状态, 积极、准确评估病人情况是预防难免性压疮发生的关键, 健全和完善管理制度是预防难免压疮发生的有利保障, 从而达到护理质量持续改进的目的, 改变了管理人员的传统思维。

4 小结

本院通过运用特性要因图这一科学的质量管理工具, 对难免性压疮进行根本原因分析, 提出有利的防范措施, 并健全和完善了管理体系, 有效地降低了难免性压疮发生率, 为护理管理者在护理质量持续改进方面提供了新思路和新方法。

摘要：[目的]探讨特性要因图这一质量管理工具在降低难免性压疮发生中的作用。[方法]对2013年1月—2013年6月发生难免性压疮的案例应用特性要因图质量管理工具进行分析, 并制订改进措施, 分析应用特性要因图质量管理工具应用前后难免性压疮发生率与程度。[结果]应用特性要因图这一质量管理工具后难免性压疮发生率低于应用前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]运用特性要因图质量管理工具对难免性压疮进行分析, 采取相应的措施, 能降低难免性压疮的发生率。

关键词：特性要因图,质量管理工具,难免性压疮

参考文献

[1]温贤秀, 蒋文春.护理质量成效管理[M].成都:西南交通大学出版社, 2013:59.

[2]吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用[J].护士进修杂志, 2010, 25 (13) :1175-1177.

[3]苏若琼.护理部对压疮护理过程的监控与管理[J].护理研究, 2010, 24 (9B) :2516.