如意金黄膏（通用5篇）
如意金黄膏 篇1
摘要：目的 观察如意金黄膏外治法治疗中风后偏瘫肩痛的临床疗效。方法 按随机数表法将本院收治的90例中风后偏瘫肩痛患者分3组, 即针灸组、中药组和针药组, 分别采用单纯针灸、单纯中药、针灸加中药法治疗30d, 观察治疗前后血液流变学指标变化情况并评价临床疗效。结果 针灸组、中药组和针药组临床总有效率分别为60.0%、90.0%和93.3%, 三组患者临床疗效差异有统计学意义;但中药组、针药组临床疗效差异无统计学意义, 均高于针灸组。治疗后针灸组、中药组和针药组患者V A S评分显著降低和神经功能缺损评分降低, A D L评分均升高, 差异有统计学意义。与治疗后针灸组比较, 中药组和针药组V A S评分、神经功能缺损评分较降低明显, A D L评分升高明显, 差异有统计学意义;而中药组和针药组VAS评分、神经功能缺损评分有ADL评分差异无统计学意义。与治疗前比较, 中药组和针药组治疗后高切、中切和低切值均降低, 差异有统计学意义;针灸组治疗前后差异无统计学意义。治疗后, 中药组、针药组高切、中切、低切均较针灸组降低明显, 差异有统计学意义。与中药组比, 治疗后针药组高切、中切和低切值均较低, 差异无统计学意义。结论 如意金黄膏治疗可显著减轻中风后瘫痪患者肩部疼痛, 提高日常生活能力。
关键词：中风,肩痛,如意金黄膏,临床疗效
脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率等特点, 因而成为长期困扰人类健康的一大难题。目前, 我国每年脑卒中新发病人约250万, 缺血性卒中占65%~70%, 存活患者致残率高达75%[1,2,3], 给国家和家庭带来沉重的经济负担, 严重影响患者的生活质量。积极预防和治疗卒中后各种并发症, 引起医学界的广泛关注。本研究通过观察单纯针灸、针灸加如意金黄膏、单用如意金黄膏治疗中风后偏瘫肩痛的疗效, 为临床治疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
90例均系我院康复科住院的中风患者, 诊断符合1995年全国脑血管病学术会议修订标准, 经CT或MRI确诊, 病程均在6个月以内。按随机数字表法将90例分为针药组、中药组、针灸组各30例, 三组患者平均年龄、病程、疾病性质、偏瘫情况, 视觉模拟评分法 (VAS) 疼痛评分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分 (A D L) 大体一致 (表1) 。
1.2 治疗方法
1.2.1 针灸组
主穴:肩髃、臂臑、肩贞、天宗、手三里、曲池。配穴:合谷, 足三里, 中渚, 阳陵泉, 尺泽, 鱼际, 支正等。刺法:穴位常规消毒, 取30号1.5寸毫针, 直刺入穴, 之后行小幅度提插捻转, 行平补平泻法。疗程:每日1次, 5天为1个疗程, 疗程间休息2天。治疗4个疗程后进行疗效评价。
1.2.2 中药组
处方:天花粉500g, 黄柏、大黄、姜黄、白芷各250g, 厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各100g。组方原药经鉴定筛选, 得如意金黄散粉 (简称药粉) 备用。麻油65g加药粉60g搅匀后加鲜蜂蜜65g, 搅匀, 加月桂氮卓酮10g, 混匀即得如意金黄膏。以患者肩部压痛最明显部位 (即阿是穴) 为中心点, 局部皮肤清洁后, 外涂如意金黄膏, 半径约5cm, 厚度约1mm;其外用纱布覆盖, 胶布固定。如意金黄膏外用持续使用时间每天不少于12h, 每天换药1次。
1.2.3 针药组
在针灸治疗基础上加用中药治疗。针灸用穴、刺法及疗程同针灸组, 中药治疗同中药组。
1.3 观察指标
分别在治疗前后进行VAS疼痛评分、神经功能缺损程度评分和ADL评分;分别在治疗前1d和治疗结束后次日清晨取空腹肘静脉血, 采用FASCO-3010B全自动血流变快测仪进行血液流变学检测。
1.4 疗效标准
依据患者上肢神经功能缺损评分和生活能力评分进行评定。痊愈:功能缺损评分减少91%~100%, 病残程度为0级;显效:功能缺损评分减少46%~90%, 病残程度为1~3级;有效:功能缺损评分减少18%~45%;无效:功能缺损评分减少1 7%及以下。痊愈+显效+有效=总有效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验;三组临床疗效比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者临床疗效比较 (表2)
针药组、中药组和针灸组总有效率分别为93.3% (28/30) 、90.0% (27/30) 和60.0% (18/30) , 差异有统计学意义 (χ2=13.20, P<0.01) 。中药组、针药组分别与针灸组比较总有效率比较差异有统计学意义 (χ2分别为7.20、9.31, P<0.01) , 但中药组和针药组临床总有效率比较差异无统计学意义 (χ2=0.66, P>0.0 5) 。
2.2 三组V A S评分、神经功能缺损评分及A D L评分比较 (表3)
与治疗前比较, 治疗后针灸组、中药组和针药组患者VAS评分显著降低和神经功能缺损评分降低, ADL评分均升高, 差异有统计学意义。与治疗后针灸组比较, 中药组和针药组V A S评分降低更明显, 差异有统计学意义 (t分别为2.14、2.20, P<0.05) ;神经功能缺损评分较降低也更明显, 差异有统计学意义 (t分别为3.01、2.96, P<0.05) ;ADL评分升高明显, 差异有统计学意义 (t分别为2.41、2.45, P<0.05) 。治疗后中药组和针药组VAS评分、神经功能缺损评分有A D L评分差异无统计学意义 (t分别为1.87、1.79、1.62, P>0.05) 。
2.3 三组患者全血黏度比较 (表4)
与治疗前比较, 中药组和针药组治疗后高切、中切和低切值均降低, 差异有统计学意义;针灸组治疗前后差异无统计学意义。治疗后, 中药组、针药组高切、中切、低切均较针灸组降低明显, 差异有统计学意义 (高切:t分别为2.44、2.38, P<0.05;高切:t分别为2.14、2.21, P<0.05;高切:t分别为2.61、2.57, P<0.05) 。与中药组比, 治疗后针药组高切、中切和低切值均较低, 但差异无统计学意义 (t分别为1.62、1.71、1.41, P>0.05) 。
3 讨论
偏瘫性肩痛常由肌张力异常、关节囊挛缩、臂丛损伤等原因引起[1,2,3,4,5]。中医认为, 中风病机为阴阳失调, 气血逆乱, 上实下虚。气血逆乱影响了气血的正常运行输布, 运行受阻, 加之病后多静少动, 气血壅滞, 运行不畅, 综合反映在血流动力学检测指标的改变上。既往研究资料表明, 中风患者的血液流变学指标会明显升高, 缺血性脑血管病患者血液流变学各项指标均显著升高, 同时发现缺血性中风患者存在高黏滞血症及血液高凝状态[6]。本文90例全血黏度都有不同程度的升高, 这与既往研究结果[4,5,6]一致。
以往研究表明, 综合治疗临床疗效优于单一治疗。本文结果显示, 中药组疗效好于针灸组, 而中药组与针药组两组有效率接近, 提示应用如意金黄膏治疗中风后偏瘫肩痛具有良好的临床疗效, 而针灸配合中药的综合疗法在总疗效上并未优于单纯中药治疗, 这与既往认为综合疗法疗效优于单一疗法的观点不相一致[3]。这从侧面说明在中风后偏瘫肩痛的治疗中, 中药治疗起着主导性作用。治疗后中药组及针药组的VAS评分低。神经功能缺损评分、ADL评分:中药组、针药组与针灸组相比差异有统计学意义;中药组与针药组接近, 差异无统计学意义, 其结果与总疗效结果具有一致性。表明如意金黄膏治疗能协调阴阳, 疏通经脉, 使气血能得以及时恢复, 对患者减轻肩痛, 提高肢体运动功能及日常生活活动能力具有良好的疗效。中药治疗、针灸加中药治疗与针灸治疗相比具有更好的疗效, 而针灸与中药联合治疗并未显示出疗效的叠加效应。
在全血黏度的改善方面, 观察结果显示如意金黄膏中药及针灸加中药治疗均明显优于针灸治疗, 提示指标改善与中药治疗中风后偏瘫肩痛的疗效是同步的, 中药疗法能通过改善血液循环而改善肢体的血液供应, 促进患肢的功能恢复。针药联合治疗与单用如意金黄膏治疗全血黏度改善情况接近, 进一步支持了如意金黄膏在治疗中风后偏瘫肩痛的过程中具有相对独立性的观点。
综上所述, 如意金黄膏治疗中风后偏瘫肩痛疗效好, 能显著减轻患者的肩部疼痛症状, 提高患者的上肢运动功能及日常生活能力。
参考文献
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如意金黄膏 篇2
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015 年1 ~ 8 月市三院肿瘤科收治的消化系统癌症患者100 例, 均为初次化疗患者, 年龄36 ~ 89 岁, 在1 个化疗周期中所用药物基本相同 ( 均为5-氟尿嘧啶, 500mg, 每天1 次, 连续7d, 外周静脉缓慢滴注> 6h) , 用药前均无静脉炎, 无药物过敏史, 均为静脉留置针 ( 每天更换) 静脉穿刺单次成功且输液时无外渗者。所有患者随机分为观察组和对照组各50 例, 2 组患者在年龄、性别、化疗药物使用等方面比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。
1. 2 方法 2 组患者均常规给予化疗药物并予如意金黄膏 ( 取如意金黄散和医用凡士林, 按一定比例调和, 调匀后冷却成膏备用) 外敷。防渗透敷料制作: 将一次性垫巾剪至12cm ×15cm大小, 取10cm × 10cm纱布两块放于垫巾上, 余边向内翻折, 四周用胶布固定, 形成10cm × 13cm大小的防渗透敷料。
观察组取金黄膏适量, 用压舌板均匀涂抹在防渗透敷料上, 厚0. 5cm, 待静脉穿刺完毕后, 在穿刺点上方5cm处沿静脉走向纵行宽松封包, 输液完毕后2 ~ 5h取下, 每天敷药1 次, 阶段化疗完成后仍继续每天外敷金黄膏, 连续7d。对照组取金黄膏适量, 用压舌板均匀涂抹在防渗透敷料上, 厚0. 2cm[1,2], 待静脉穿刺完毕后, 在穿刺点上方5cm处沿静脉走向纵行宽松封包, 输液完毕后随即取下, 每天敷药1 次, 当天化疗完成后即停止敷药。
1. 3 疗效判断标准 依据美国静脉输液护理学会制定的“静脉炎程度判断标准”: 0 级: 无症状; 1 级: 输液部位发红, 伴或不伴疼痛; 2 级: 输液部位疼痛, 伴有发红和/或水肿; 3 级: 输液部位疼痛, 伴有发红和/或水肿, 静脉有条索状改变, 可触摸到硬结; 4 级: 输液部位疼痛, 伴有发红和/或水肿, 可触摸到条索状静脉> 2cm, 有脓液渗出。
1. 4 统计学方法 采用SPSS 18. 0 软件进行统计分析。计数资料以率 ( % ) 表示, 组间采用 χ2检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组静脉炎发生3 例, 其中Ⅰ级2 例, Ⅱ级1 例, 均发生在输液后第2 天; 对照组静脉炎发生10 例, 其中Ⅰ级7 例, 6 例发生于输液后第2 天, 1 例发生于首次化疗第5 天; Ⅱ级2 例, 均发生在首次化疗间歇期。Ⅲ级1 例, 发生在输液后第2 天。2 组患者化疗性静脉炎发生率比较差异有统计学意义 ( P <0. 05) 。提示在癌症患者化疗过程中加用金黄膏局部静脉外敷且配合增加药膏涂抹厚度及延长外敷时间可明显降低化疗性静脉炎的发生率。见表1。
注: 与对照组比较, *P < 0. 05
3 讨论
据文献报道, 癌症患者化疗过程中较易并发化疗性静脉炎。尽管护士通过规范强化相关护理管理、优化静脉穿刺技术、改进输液方法等有效措施降低化疗性静脉炎的发生率, 但仍不够理想。要进一步提高预防效果, 必须对化疗性静脉炎的发生机制有清楚的认识, 才能采取针对性强的最佳预防方案, 从而取得满意的预防效果。
3. 1 预防化疗性静脉炎选择金黄膏的理由 预防化疗性静脉炎的方法众多, 国内研究多于国外, 且大量研究资料证明中药预防效果优于西药, 其中效果好、应用最广的就是如意金黄散及其制剂。本研究结果进一步证实金黄膏外敷局部静脉可以显著减少化疗性静脉炎发生。
其原因在于中医认为, 引起化疗性静脉炎的药物多为辛热之品, 在特定条件下可转化为火热湿毒邪, 伤及脉络, 出现红肿热痛和脉管硬结。故治疗当以清热解毒、祛瘀通络、除湿散结为主。而应用数百年的外科名方如意金黄散组方合理, 恰恰具有很好的清热解毒、化瘀祛湿、消肿止痛之功效, 从中医理论讲完全可以用于防治化疗性静脉炎。前人众多临床研究也证明如意金黄散 ( 膏) 外敷防治化疗性静脉炎效果很好, 而且长期使用无不良反应, 安全可靠。
现代药理学研究证实如意金黄散 ( 膏) 能改善局部血流情况, 解除血管痉挛, 减少药物对局部的继发性损伤, 减轻局部水肿, 具有保护血管内皮细胞, 减少血管通透性, 迅速恢复血管弹性等作用。药物还能深入机体: 一方面激活巨噬细胞, 增强其吞噬能力, 使局部和全身溶菌酶含量增加, 另一方面激活机体免疫系统, 增加患者全身与局部的抗病能力[3,4]。从这个角度看, 化疗中辅助应用如意金黄散 ( 膏) 外敷不仅能预防化疗药物对静脉血管的损伤, 同时加快损伤组织的修复, 减轻局部炎症反应, 从而达到保护外周静脉, 提高静脉再次使用率的目的;而且对增强癌症患者的免疫力, 提高化疗效果, 延长患者生命也是有益的。
3. 2 提高金黄膏预防化疗性静脉炎效果的改进措施
3. 2. 1选用凡士林调配制作金黄膏的优点: 如意金黄散外敷需要适当调制。据文献报道, 临床常用制剂有两类: 一是应用水、醋、酒、蜂蜜等调制成糊剂, 一是应用凡士林、甘油、麻油等调制成膏剂。实践证实糊剂粘性小、易干燥, 易变质, 用量大, 携带不便, 且药物利用不完全; 而膏剂不但附着力好, 配置后保存时间较长, 携带方便 ( 稍加指导, 患者出院后即可自行外敷金黄膏相关静脉) ; 而且如意金黄散制成凡士林膏剂后, 抗炎消肿、镇痛的疗效更显著, 优于水调[5]。此外凡士林取材方便, 价格低廉, 与散剂充分混合后可促进药物扩散于皮内, 有助于散剂中脂溶性有效成分溶解释放, 配合防渗透敷料可避免挥发性有效成分过快从空气散发, 从而集中作用于局部皮肤, 故凡士林药膏能满足通过增加药膏涂抹厚度及延长外敷时间来增效的要求, 在临床应用中更灵活, 更方便。
3.2.2增加金黄膏的涂抹厚度、延长金黄膏的外敷时间:尽管金黄膏渗透性强, 但因其是中药复方制制, 颗粒偏大, 溶解性差, 皮肤吸收欠佳, 故其作用缓慢而持久, 药性相对温和。结合高文等[6]进行的动物实验结果表明金黄膏对试验性化疗性静脉炎的远期防治有一定的效果, 提示通过增加金黄膏外敷用量及延长外敷时间来提高预防化疗性静脉炎效果值得探究。我们改进措施的具体做法如下: (1) 将金黄膏涂抹厚度由原来的0.2cm增加到0.5cm; (2) 将金黄膏外敷时间由输液结束即停止敷用延长至2~5h, 从而确保更多的药物作用于皮肤局部和全身, 调动更多的防御力量来预防静脉炎。试验证明此改进确实有效。我们还发现即使发生化疗性静脉炎, 上述改进措施也能强化治疗效果。据钟小玲等[7]报道2例发生Ⅰ级化疗性静脉炎, 经延长金黄膏外敷的时间至输液结束后5h, 局部皮肤恢复正常, 无疼痛感。本组有7例发生在住院期间的化疗性静脉炎, 立即用0.5cm厚金黄膏外敷5h, 连续3d, 也都恢复正常。
3.2.3避免和消除出院后发生化疗性静脉炎的措施:出院后发生的化疗性静脉炎也是护士值得关注的一个重要内容, 因为一旦发生患者往往会焦虑不安, 惊慌失措, 给后续治疗带来不必要的麻烦。因此, 我们在患者出院前给与相关指导, 并定期电话回访, 对住院期间发生化疗性静脉炎的患者增加回访次数, 使患者一旦出现静脉炎症状, 能够及时、正确应对[8,9]。具体做法是: (1) 出院时让患者携带一定量金黄膏, 教会患者出院后继续每天外敷近期穿刺过的静脉, 保持适当的厚度及外敷时间, 每天1~2次, 坚持1周; (2) 一旦在化疗间歇期出现化疗性静脉炎, 轻度者由患者自行敷药缓解 (方法同前, 每次5h, 连续3d) , 严重者立即去医院妥善处理, 力争在最短时间内控制并消除静脉炎, 以确保静脉能重复使用。
通过以上措施的综合运用, 观察组化疗性静脉炎的发生率控制在比较理想的范围。此方法在肿瘤科其他肿瘤化疗时推广应用, 同样取得满意效果。值得相关医院进一步尝试、验证, 为更多肿瘤患者带来福音。
参考文献
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如意金黄膏 篇3
43例中男23例, 女20例;年龄1月以内32例, 1～3岁5例, 3～14岁6例;局部仅变红者29例, 局部皮肤发红并变硬者8例, 局部皮肤发白并变硬者6例。
2方法
取适量如意金黄散用食醋调成糊状, 以不留液为标准, 直接涂于渗出或硬结部位, 敷药面积要大于红肿边缘1cm以上, 每次30分钟, 每日2次。具体情况要根据患儿皮肤红润程度及反应程度决定时间长短和次数多少。
3结果
外敷4次症状消失者31例, 占72%;外敷5次正常者9例, 占20.9%;外敷10次肤色正常者3例, 占7%。本组病例在敷药后无1例发生组织坏死, 全部治愈。
4讨论
1, 6-二磷酸果糖在临床广泛应用, 但易药液外渗皮下造成局部刺激疼痛, 引起局部变红、变硬, 加之小儿皮肤娇嫩, 血管丰富, 如不及时处理, 重者可引起组织坏死。如意金黄散初见于明代陈实功编著的《外科正宗》, 后载于清代《医宗金鉴·外科心法要诀》, 列为肿疡敷贴类的首方。自明代以来就广泛用于治疗疮疡、皮肤化脓感染, 是治疗疮疖等皮肤感染性疾病的良药, 由于其疗效肯定, 已被收入《中华人民共和国药典》。如意金黄散组方[1]:天花粉500g, 黄柏、大黄、姜黄、白芷各250g, 厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各100g。将上药切碎晒干, 共研极细末即成。其中大黄、黄柏、姜黄、白芷有清热解毒、泻火消肿、散瘀止痛之效, 再配以苍术、天南星、厚朴、陈皮等加强行气燥湿、化痰消结之力[2]。大黄含恩醌衍生物, 黄柏含小檗碱等多种生物碱, 两者均有较强的抗菌抑菌作用, 并能减少创面液体渗出及促进渗出吸收;厚朴主要成份为β2桉叶酸及厚朴酚, 有一定抑菌作用, 能缓解肌肉僵直;甘草含甘草次酸, 有肾上腺皮质激素的抗炎、抗过敏作用。故金黄散可促使硬结软化, 炎症消退[2]。食醋又可以抑菌, 软化角质层使血管扩张, 两者有互补作用, 可浸透、祛瘀、消坚、止痛, 促使局部血液循环。该药价格低廉, 使用方便, 本组43例治疗效果满意。此方法可作为处理刺激性药物漏于皮下的常规方法。
参考文献
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如意金黄膏 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本科2010—2012年共有10例患者在用浅静脉滴注盖诺时 (均为肘部大静脉) 发生静脉炎, 其中男6例, 女4例, 年龄39~70岁。本组患者诊断非小细胞肺癌6例, 乳腺癌4例, 每次应用盖诺剂量为40mg, 分第1d、第8d使用。所有患者均符合美国静脉输液护理学会 (INS) 的《输液治疗护理实践标准》分级:0级没有症状;Ⅰ级输液部位发红, 有或不伴有疼痛;Ⅱ级输液部位疼痛伴有发红和 (或) 水肿;Ⅲ级输液部位疼痛伴有发红和 (或) 水肿, 条索状物形成, 触摸到条索状静脉;Ⅳ级输液部位疼痛伴有发红和 (或) 水肿, 条索样物形成, 可触摸到条索状的静脉>2.5cm, 有脓液渗出。
1.2 方法。
先取75%的酒精, 用棉签擦洗干净患处, 再用醋适量将如意金黄散药粉一袋 (北京同仁堂产, 每袋12g) 调成膏状, 然后敷贴在患处, 覆盖范围大于病变范围5cm, 厚度3mm, 纱布包扎, 胶布固定, 1次/d;一般贴药5-10d痊愈。
1.3疗效标准。
痊愈:局部红、肿、痛完全消失, 沿静脉走向红线变浅, 静脉弹性恢复;好转:局部红肿大部分消退, 痛感减轻, 沿静脉走向红线变浅, 静脉弹性恢复;无效:疼痛稍有缓解, 局部红肿无明显变化, 沿静脉走向红线无明显改变, 静脉弹性无明显改善。
2 结果
贴药2d后穿刺部位红肿及沿静脉走向红线基本消失, 疼痛减轻, 7d后症状全部消失。治愈9例, 好转1例, 总有效率97.5%。
3 讨论
3.1 静脉炎是在输液的过程中, 由于输入高浓度、高渗性、有毒性的药物而引起的一种输液反应, 也可因输液器具、配液操作不当、反复穿刺而造成。
3.2 盖诺水溶液呈酸性, 直接对血管有一定的刺激, 注射后可使血管内CO2蓄积, 血管内压升高, 血管通透性增高, 致使盖诺易从血管渗入皮下组织, 同时p H值改变引起静脉或毛细血管痉挛, 局部供血不足等, 诱发组织缺血、缺氧, 诱发静脉炎。
3.3 如意金黄散又名“金黄散”, 初见于明代陈实功编著的《外科正宗》, 后载于清代《医宗金鉴·外科心法要诀》, 由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、生南星、苍术、厚朴、陈皮、甘草等组成, 将它们切碎晒干, 共研极细末即成。从方中可以看出其主要有3组药:第1组为苦寒解毒的大黄、黄柏, 为君药;第2组为燥湿化痰行气药, 如天南星、陈皮、厚朴, 破血行气药, 如姜黄, 共为臣药;第3组为辛温祛风燥湿、消肿止痛药, 如白芷, 为使药;全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效。
现代药理学研究表明, 如意金黄散具有改善局部血液循环, 减少药物引起的继发性损伤和局部水肿情况, 还具有保护血管内皮细胞、迅速恢复血管弹性等特点, 另外还可以激活巨噬细胞, 达到抗菌的作用。如意金黄散外敷还具有渗透性好、见效迅速、使用方便, 无副作用等优点, 治疗盖诺静脉应用致静脉炎有显著地疗效, 尤其是早期应用。
摘要：目的:观察如意金黄散外敷治疗盖诺静脉应用致静脉炎的疗效。方法:采用如意金黄散外敷患处, 1次/d。结果:治愈9例, 好转1例, 总有效率97.5%。结论:如意金黄散外敷治疗胺碘酮静脉应用致静脉炎疗效确切、简便, 无副作用。
关键词：如意金黄散,静脉炎,盖诺,护理
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如意金黄膏 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009年9月～2011年10月来校医院就诊的关节扭伤学生280人, 随机分为治疗组143例和对照组137例。治疗组男生95例, 女生48例, 年龄18～23岁, 平均年龄20.59±2.20岁, 其中踝关节扭伤128例, 腕关节扭伤15例;对照组男生90例, 女生47例, 年龄18～23岁, 平均年龄21.07±1.65岁, 其中踝关节扭伤125例, 腕关节扭伤12例。二组病例发病时间均在0.5h～36h内, 均有明确的外伤史, 均为闭合性损伤, 临床表现为关节周围肿胀、局部压痛、皮下淤血, 关节活动受限。均经X线摄片排除骨折和脱位。两组病例的性别、年龄构成, 病情、病程基本相同, 二组病例各项条件对比经统计学分析, 无明显差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 冷敷治疗
两组均在损伤发生的24h之内采用冷敷治疗, 即用冰袋外敷或冷水浸泡30min。
1.2.2 治疗组处理
在冷敷处理后用自制的复方金黄散软膏外敷。具体制备方法是取如意金黄散 (市售外用中成药成品) 80g与正骨水 (市售外用中成药) 24mL混合, 加入适量凡士林作为赋形剂, 适当加温调匀即制备妥。使用时均匀涂抹在适当大小的纱布垫上, 外敷于关节肿痛处, 然后用绷带固定包扎, 制动。并嘱患者每隔一天换药一次。休息时抬高患肢以利局部消肿。腕关节损伤者敷药后加用绷带将患肢悬挂于胸前。
1.2.3 对照组处理
同治疗组也给与冰敷。在冷敷处理后用市售成药消炎止痛膏 (由广东恒健制药有限公司生产) 加温调匀软化后涂抹在纱垫上, 外敷于关节肿痛处, 同样也用绷带包扎固定, 嘱患者隔一天换药一次, 抬高患肢, 制动休息。
1.3 临床疗效标准[2]
治愈:关节肿痛消失, 活动自如, 关节功能正常;有效:关节疼痛明显减轻, 但遗留轻度肿胀或皮下瘀斑, 关节活动轻度受限;无效:踝关节疼痛无明显改善, 肿胀无明显消退或加重, 关节活动受限。
2 结果
2.1 治疗组和对照组治疗效果比较
用不同治疗方法处理的二组病例, 以7-14d时的疗效为观察时点, 经统计学分析, 治疗组的治愈率明显高于对照组 (X2=4.51, P<0.05) ;治疗组的无效率明显低于对照组 (X2=4.33, P<0.05) ;治疗组总有效率明显高于对照组 (X2=4.33, P<0.05) 。有效率在两组间的差异无显著意义 (X2=0.24, P>0.05) 。见表1。
注:* P<0.05, ** P>0.05。
2.2 治疗组与对照组治愈时间比较
两组治疗观察时间均在两周内, 治疗组在治愈时间上明显比对照组短。治疗组在7d内的治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (X2=4.25, P<0.05) 。见表2。
注:* P﹤0.05。
3 讨论
大学生经常参加体育运动, 关节扭伤是常见的运动性疾病, 尤以踝关节扭伤最为多见。现代运动医学认为, 踝关节扭伤多易于发生于行走、跑步、跳跃或下楼梯。下坡时踝跖处于屈位, 这时足突然向外或向内翻, 踝关节的外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用而撕裂伤, 致使踝关节失去平衡与稳定, 发生踝关节红肿剧痛, 功能障碍。中医认为, 本病的发生是由于劳累外伤等因素, 使足踝部的经脉受损, 气血运行不畅, 经络不通, 气滞血瘀而致本病。急性损伤恢复的关键在于早期给予及时合理治疗。 经过合理治疗多数病人可获痊愈, 但也有少数患者治疗不及时或不合理。虽后来治疗时间延长但仍遗留有踝部疼痛迁延和不能承重, 长期不能彻底痊愈, 非常影响行走和劳动[3]。应引起重视。
如意金黄散主要成份为姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。主要功效是清热解毒、消肿散结、祛风止痛。经实验室观察证明金黄散具有显著的抑菌、消肿的药理作用[4]。但临床观察到其散瘀的能力稍弱。关节扭伤时多有瘀血, 而正骨水具有活血祛瘀, 舒筋活络, 消肿止痛的功效。这样金黄散里加入正骨水后可以弥补其散
瘀不足的缺憾, 起到二加二大于四, 明显增强疗效的作用。同时, 如意金黄散还可增强局部巨噬细胞的吞噬功能 (有抗感染作用) , 吸收渗出液, 改善创伤局部血液循环, 加速毛细血管的开放和重建以及炎性细胞的吸收, 以增强机体的抗病能力[5]。所以我们认为, 金黄散膏配制简便, 临床疗效显著, 且易于操作, 隔日换药一次, 无需频繁换药, 节约费用, 明显缩短病程, 非常适合于在高校医院里治疗大学生关节损伤, 值得推广。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部药典委员会编.中国药典 (1995年版, Ⅰ部) [M].北京:人民卫生出版社, 1995:490.
[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:209-210.
[3]Schuster CD, Hirsh HL.Ankle sprains:Diagnosis and treatment[J].Occupational Health and Industrial Medicine, 1997, 36 (4) :189-194.
[4]刘云.金黄散药理作用及其应用[J].华西药学杂志1992, 7 (1) :56-58.