小时了了（精选11篇）
小时了了 篇1
一、《冰峰168小时》又名《终极探险》
《冰峰168小时》拍摄于2003年。直观的展现了登山者与死神和恐惧搏斗,最后用勇气和毅力战胜死亡的精彩过程。该片由曾执导奥斯卡最佳记录片《九月的一天》的凯文·麦克唐纳导演,由登山亲历者辛普森和耶茨讲述,并由演员Brendan Mackey和Nicholas Aaron重现当时惊险情景,故事极其震撼人心,情节紧张令人难以置信,是一部媲美惊险故事片的记录片。该片主要讲述了发生在1985年,两名英国的登山者乔·辛普森和西蒙·耶茨及另外一名旅游爱好者理查德耶茨,三人结伴而行,耶茨主要负责看守营地。耶茨是这两名登山者在半路结识的自由旅行者。乔和西蒙准备征服高达10800英尺的秘鲁安第斯山Siula Grande峰。在攀登到9000英尺时,意外发生了。乔不慎跌下一个陡坡,摔断了右腿。同伴西蒙只好用救生绳紧紧拉住他,并且在暴风雪中随其一起下降。但在降下3000英尺时,乔不幸滑落到一个狭窄的冰隙中,由于绳索长度不够被绳索悬挂在万丈深渊的半空,无法做任何攀爬动作。而此刻西蒙悬在他的头顶无法看到乔在下面的情况,也不能采取任何措施。经过一段时间的努力,维系两人生命绳子已不堪重负,随时都有同时跌下山谷的危险,况且严寒已经把两人几乎冻僵。出于无奈和对生存的无望,西蒙只好割断绳索,自己攀爬出陡壁,艰难的回到大本营地。
该片是根据一个真实的故事而演绎拍摄的,导演为了凸显它的真实性,不仅原地重返拍外景,还不时穿插两人的访问,用真实人物回想过往时的心情,推动剧情往前发展。这个故事展现乔惊人的求生能力与意志力,在断了一只脚的情况下,无水、无食物的独自下山,我们不能不说,简直像是个奇迹。但这部电影最感人的,更是在乔独自下山时的孤单感,他甚至看到西蒙的足迹,都觉得西蒙在陪他,靠着这点足迹的情感慰藉,一步一步往前爬,而当足迹被雪淹没,他竟因孤单感哭泣起来。而后,乔终于再度看到西蒙与理查德的足迹,他又开始幻想他俩就在前面,随时等着伸手帮助他。这部份的描述,将他此时迫切需要朋友的情感渴望表露无遗。而乔意志力的崩溃,也是在渴望朋友却不得之际——那是在他最后即将见到他们,却因担忧他们已走而发生的。最后,乔微弱的求救声被守候在营地的耶茨听到了,最终成功被西蒙和耶茨找到并获救。
二、《冰峰36小时》又名《冷冻》
《冰峰36小时》拍摄于2010年,该片讲述三位滑雪爱好者在滑雪过程中意外被困在缆车上,由于暴风雪天气和周末缘故,滑雪场下班后将关闭一周,在这种无人知晓他们行踪的情况下,他们面临被冻死的命运而被迫做出生死抉择和抗争的故事。
高中生帕克(女)、丹、林奇三人结伴一行来滑雪场过周末,三人在已经玩了几个回合后本想趁滑雪场关门前,争取时间乘缆车上山多滑一个回合,万万没想到这一抉择竟是恶梦的开始;雪场职员没有察觉仍有人在登山缆车上未下山,便照常关掉总制下班了。一切突然停顿只得漆黑一片,三人被孤立在冰天雪地,离地百尺的严寒高空。雪场将会在五天后的下周一再开门上班,与其在恶劣的环境等候五天,他们决定要自救逃生,岂料反陷入更凶险的境况;威胁他们的不单是零下低温,是更多突如其来的危险和绝望。他们开始怀疑人类的求生意志,是否敌得过上天的死亡袭击。最终,男主角丹、林奇为了救自己的同伴相继做出了自己的选择。丹选择了直接从高空跳下,但是雪地不像想象的那么柔软,最后求助失败被狼群吞没了;林奇则选择了通过揽胜攀爬到缆车立柱从维修梯下去,然后用滑雪板下山找人求救,但不幸的是也在半路被狼群吃了。最终女主角帕克面临缆车固定螺丝滑脱坠落至半空,由于保险钢丝的拖拉使脱落的缆车悬在半空距离地面仅8米左右的高度,跳下缆车逃过一劫,最终借助滑雪板连滑带爬来到山脚下的公路旁昏过去了,被好心的过路人开车送往医院成功获救。
三、两部电影的场景及表现力对比分析
《冰峰168小时》的场景及表现力方面更多的是通过对自然环境的恶劣和变化无常的描述来突出主人公挑战极限的难度与危险,由于是纪录片,整个场景气氛比较平坦,也没有穿插太多音乐来渲染。《冰峰36小时》的场景及表现力方面则是通过对特定环境下环境的恶劣、狼群的威胁等突出主人公实施自救的无助与渴望。尤其是乔爬回来的艰难历程,虽然大家能理解有多么的困难和艰辛,但还不能完全的、彻底的体现当时的困苦。在表现力方面,两部电影有许多相似之处,如果观赏时细细品味和体会,就会发现两者有着明显的深层次区别。应该说场面非常真实,在特定的环境中成功的演绎了血淋淋的断骨,粘连的冻伤的皮肤,狼群的吞噬。当人物在对话或是心理活动发展变化时,电影的配乐分散了人们的注意力。尤其是关键时刻小提琴声音的闯入使得场面和意境更加古怪迷离,也给观赏者留下了一定的想象空间。在某些时候,当两个主角诉说心里话的时候,却不插播交响乐,随意的音乐常常把那些片刻的真实感剥去了,而把它们变得具有一定的讽刺意味。
小时了了 篇2
原文：
孔文举年十岁，随父到洛，时李元扎有盛名，为司隶校尉，①诣门者皆俊才清称及中表亲戚，乃通。文举至门，谓吏曰：“我是李府君亲。”既通，前坐，元扎问曰：“君与仆有何亲?”对曰：“昔先君仲尼与君先人伯阳有师资之尊，是仆与君弃世为通好也。”元扎及宾客莫不奇之，大中大夫陈题后至，人以其言语之，起曰：“②小时了了，大未必住。”
文举曰：“想君小时，必当了了。”
译文：
孔文举十岁时，跟随父亲到了洛阳。当时李元礼很有名望，担任司隶校尉，登门拜访的，都是当时才智出众，有声誉的人和他的`中表亲戚，只有(这些人)才被允许通报进门，孔文举来到李元礼的门口，对守门的说：“我是李太守的亲戚。”经通报以后，孔文举(进去)就在前面坐下。李元礼问道：“你和我有什么亲戚关系呢?”孔文举答道：“从前我的祖先仲尼曾拜你的祖先伯阳为师。这样看来，我和您世世代代都是有过友好往来的。”元礼和宾客们听了无不感到惊奇。太中大夫陈放过一会儿也来了，别人把孔文举的话告诉了他，他说：“小时聪明，长大后不一定就是好的。”人了。”陈进听了，感到局促不安。
词语注释
(1)李膺(lǐ yīng，1—169年)，字元礼，颍川郡襄城县(今属河南襄城县)人。东汉时期名士、官员。祖父李修，汉安帝时官至太尉。
(2)为：担任。
(3)诣：前往，到。
(4)清称：有名誉。
(5)中表，古代父亲姐妹的儿女为外表，母亲兄弟姐妹的儿女为内表，合称中表。
(6)乃通：才(予以)通报。
(7)府君：李膺曾任渔阳太守，故称“府君。”
(8)既通：通报之后。既，已经。
(9)仆：我，谦称。
(10)昔：从前、以前。先君：对死去的祖先的尊称。
(11)仲尼：孔子，字为“仲尼”。
(12)伯阳：即老子，姓李，名耳。
(13)昔先君仲尼与君先人伯阳有师资之尊：过去我的祖先仲尼曾经拜访您的祖先伯阳为师。先君，死去的祖先。师资，老师。当年孔子曾问礼于老子，所以说“有师资之尊”。
(14)奕(yì)世为通好：世世代代互相友好往来。
(15)莫：无。
(16)奇：对……感到奇怪。
(17)语：名词。话。
(18)语：动词。告诉，说。
(19)小时了了(liǎoliǎo)：小时聪明。了了：聪明，有智慧。
(20)大：非常。
小时候啊，小时候 篇3
小时候，我怀疑了很久，那个金龟子到底是男的还是女的。后来我听谁说的，她孩子都很大了。
小时候，我总是分不清鞠萍姐姐和倪萍阿姨是哪个和哪个。
小时候，一放学就要急着把作业做完，然后才玩。长大后，作业一拖再拖，到最终还可能是从别人那里弄来的东拼西凑的答案。
小时候，写联系方式的时候，就是家里的电话，连最要好的几个同学的电话都会背。现在握着手机，存了那么多，能真正背出号码的又有几人？有时候自己换了个号码都背不出自己的。
小时候，觉得老师那么神圣，老师的话比父母的话有用得多。现在对老师却有那么多的抱怨，从语音语调到服装穿着，从个人修养到关心学生的程度，作业多了抱怨太严厉，作业少了抱怨不负责。
小时候，愿意有感情地朗读课文，现在课文连看都不想看了。
小时候，每本书都要包书皮，有时候连作业本也不放过，现在书角卷起来了也不会心疼。
小时候，特别喜欢种花，连棵普通的仙人掌也会勤劳地浇水浇到死掉。长大了，看着那么多花儿，也只是欣赏，很少再去精心照顾些什么植物。
小时候，去谁家吃饭都一定挑最爱的吃，吃到饱为止。长大了总觉得不在家里就不自在，总是先扒几口饭，再吃些离自己最近的菜。
小时候，我以为人与人之间，就是我跟你好和我不跟你好了，结果现在才发现，有喜欢、忍耐、包容、感恩，甚至还有背叛。
小时候，笑着笑着都笑到肚子痛。长大了笑着笑着，怎么就笑出了眼泪。小时候，牵着我手的那个老人，我以为她不会离开。等我长大了努力了，她却都看不到了。
……
小时候啊，小时候，我们的小时候，好像一样，又好像都不太一样。
小时候啊，小时候，我还有那么多事都来不及记起，来不及诉说。
小时候啊，小时候，你还好吗？
小时候，我要走了，走到前面去了，我会带一个大大的、温暖的、笑起来像风铃响一样的未来，来看你。
小时了了 篇4
患者, 31岁, G3P1。因停经22+4周, 腹痛10小时, 阴道流血6+小时于2013年5月14日急诊入院。平素月经规则, 末次月经:2012年12月7日, 预产期:2013年9月14日。孕3+月出现不明诱因阴道少量流血, 无腹痛等不适, 院外经保胎药 (具体不详) 治疗、休息后阴道流血停止。孕17周我院建卡, 根据早期B超及月经史核实孕周相符, 产检期间未发现任何异常。入院前10小时无明显诱因出现腹痛, 不规律, 强度中, 每次持续时间20~30秒, 无阴道流血、流液、恶心、呕吐、腹泻等其他不适, 未诊治。入院前6小时休息时突然不明诱因出现阴道流血, 量约105 ml, 无头晕、乏力等不适, 遂至当地妇幼保健院就诊, 给予硫酸镁抑制宫缩治疗后至我院急诊科就诊。急诊科床旁B超检查提示宫内单活胎, 胎盘植入不能排除, 遂以“阴道流血:胎盘植入”急诊收入院。月经史无特殊, 13岁初潮, 5~6天/28~30天, 经量中等, 无痛经。患者入院前11年在外院因社会因素行择期剖宫产1次, 5年前行人工流产1次。既往身体状况良好, 无肝炎、结核、糖尿病、高血压等家族史及传染病史, 无药物过敏史、输血史等。查体:T 36.8℃, P 86/min, R 20/min, BP 102/67mm Hg, 体重61 kg。神志清楚, 内科检查无特殊。专科检查:宫高21 cm, 腹围87 cm, 胎心150/min, 腹软, 腹部无张力, 未扪及明显宫缩, 会阴有血迹附着, 无明显阴道活动性出血。骨盆外测量:髂前上棘间径24 cm, 髂嵴间径26 cm, 骶耻外径18.5cm, 坐骨结节间径8 cm, 未行肛查及阴道检查。入院后B超检查提示:宫内单活胎, 胎盘附着于子宫前壁, 胎盘下份部分覆盖子宫前壁下段原子宫瘢痕切口右侧, 胎盘下份近右侧壁处实质内查见数个液性暗区, 最大3.1 cm×1.1 cm×0.7 cm, 内可见细弱光点流动, 呈“沸水”征, 此处胎盘后间隙显示欠清, 胎盘部分植入不能排除。血常规:RBC 3.48×1012/L, Hb 108 g/L, PLT 167×109/L, WBC16.6×109/L, N 0.85。小便常规:尿蛋白 (-) , 尿糖 (-) 。肝肾功能:ALT 27 U/L, AST 28U/L, UN 2.53mmol/L, CRE 47μmol/L, ALB 33.7 g/L, TBA 5.6mmol/L。凝血功能:PT 11.1秒, APTT 32.7秒。甲状腺功能检查:TSH0.823 m U/L, FT413.04 pmol/L, FT33.28 pmol/L, TPOAb23 U/ml, 血Mg2+2.07 mmol/L。入院后积极给予青霉素静脉滴注预防感染, 硫酸镁静脉滴注、杜仲颗粒口服、地屈孕酮口服保胎、抑制宫缩等治疗。现患者一般情况良好, 无明显阴道流血、流液, 无腹痛、腹胀。复查彩超提示子宫前壁下段最薄处厚度约0.46 cm, 胎盘前置状态, 胎盘下缘部分覆盖宫颈内口, 胎盘下缘与子宫前壁下段部分肌壁边界欠清, 此处子宫浆膜层连续。在适当充盈膀胱情况下行盆腔磁共振 (MRI) 检查, 提示胎盘植入不能排除, 胎盘位于子宫前壁, 胎盘血管未侵入膀胱。
2 讨论
陈亚丽 (住院医师) :根据患者的病史 (停经史、孕期阴道流血史、既往剖宫产史) 、临床表现 (阴道流血伴有腹痛) 及入院时和入院后相关辅助检查 (彩超和MRI检查提示宫内单活胎、胎盘下缘部分覆盖宫颈内口、胎盘植入不能排除) , 考虑诊断:阴道流血待诊, 前置胎盘状态, 胎盘植入?瘢痕子宫, G3P1, 22+4周宫内孕单活胎先兆流产。由于患者孕周尚小, 入院后给予保胎和预防感染等治疗, 现已治疗3天, 患者一般情况良好, 无明显腹痛, 阴道流血量明显减少, 仅少量血性分泌物。基于患者孕周小, 且存在前置胎盘状态, 胎盘植入不能排除, 已建议患者终止妊娠, 但患者及家属坚决要求继续保胎治疗。
龚云辉 (主治医师) :综合病史、临床表现及辅助检查, 该患者的诊断是成立的。由于该患者胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕处, 且胎盘植入不能排除, 孕周小于28周, 因此, 可以修正诊断为“凶险型前置胎盘状态, 瘢痕子宫, G3P1, 22+4周宫内孕单活胎先兆流产”。目前, 国内外对“凶险型前置胎盘”的定义, 均较为统一, 即此次妊娠为前置胎盘, 且胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕处, 常伴有胎盘植入, 而学术界对胎盘植入的定义是指胎盘绒毛植入子宫肌层。凶险型前置胎盘是一种产科严重并发症, 病情易突然加重危及母儿生命, 因此早期诊断非常重要。现已明确, 凶险型前置胎盘的发生常常与剖宫产史、多次流产史、引产史、既往子宫手术史等有关。近年来, 由于剖宫产率增加, 此类患者也相应增多, 因而大大增加了产前、产后大出血风险。目前, 国内外对此类患者的诊断尚无统一标准, 由于其缺乏典型的临床表现, 诊断有赖于影像学检查, 主要依靠彩色超声;当高度怀疑前置胎盘伴植入时有条件的医疗机构还可以进行MRI的检查, 以进一步明确胎盘与子宫肌壁和膀胱的关系, 这对于临床处理 (包括产前做好充分的准备工作、产时及产后采取及时有效的预防措施改善母儿预后, 以及与患者及家属的沟通等) 非常重要。对于胎盘附着于子宫后壁者, 在进行彩色超声及MRI的检查时, 可以让患者保持膀胱充盈状态, 以便清晰判断胎盘与其邻近器官的关系。
胡雅毅 (副教授) :同意前面两位医生的分析。针对凶险型前置胎盘, 一旦诊断明确, 就涉及处理的问题, 临床上对凶险型前置胎盘的正确和及时有效处理, 对改善母儿结局至关重要。就该患者而言, 虽然目前情况较好, 无明显的阴道流血, 但孕周太小 (仅23周) , 远离新生儿可以很好存活的孕周, 且随着妊娠的进展, 胎盘可能更深地植入子宫肌层, 甚至贯通子宫浆膜层, 累及宫旁组织的风险增大;同时, 由于胎盘位置靠近阴道, 感染的风险依然存在, 这些因素使得该患者随时都有再次发生阴道大流血的可能, 危及患者的生命。因此, 保胎前景不容乐观, 我个人倾向于积极终止妊娠。关于凶险型前置胎盘终止妊娠的方式, 目前国内外达成一致的观点是取决于孕周以及围生儿出生后是否可以存活。如果孕周较大、围生儿存活几率高, 原则上选择剖宫产;如果孕周太小、围生儿出生后存活几率小, 原则上从阴道分娩。当然, 围生儿出生后存活几率除了与孕周有关外, 还和医院新生儿科的救治水平密切相关。考虑到该患者孕周仅23周, 围生儿存活几率太小, 建议阴道分娩。若患者及家属仍然要求继续保胎, 也要尊重其意愿, 但应充分告知患者及家属继续妊娠及终止妊娠的利和弊, 取得患者及家属的理解和配合。
邢爱耘 (教授) :当今的医疗行为中, 患者及其家属有知情权和选择权。该患者在病情稳定的情况下有权决定其胎儿的去留。由于该患者存在凶险型前置胎盘状态, 因此, 无论终止妊娠还是继续保胎均存在再次大出血的风险。作为医生, 我们有责任和义务告知患者及家属继续妊娠或及时终止妊娠对母儿的影响。结合该患者的具体情况, 同意前面医生提出的阴道分娩的建议。目前, 国内外对中孕期凶险型前置胎盘状态阴道分娩, 有选择羊膜腔注射乳酸依沙吖啶配合口服米非司酮引产或米非司酮配伍米索前列醇引产, 产程发动后如阴道流血多, 可给予子宫动脉栓塞术;也有直接行子宫动脉栓塞术后, 尽早 (如术后6小时内) 予以羊膜腔注射乳酸依沙吖啶引产的, 其目的均是阻断胎盘子宫的血供, 尽可能减少阴道流血。根据我们的经验, 建议选择羊膜腔注射乳酸依沙吖啶配合口服米非司酮引产, 必要时行子宫动脉栓塞术;同时向患者及家属交代在阴道分娩过程中, 如果发生阴道大量流血, 有可能行开腹手术, 甚至切除子宫抢救患者生命。如果患者及家属仍然选择继续保胎, 在定期超声监测胎儿、胎盘情况及子宫下段原瘢痕厚度, 定期复查血红蛋白等指标, 定期综合评估母儿情况的同时, 随时作好应对大出血的准备, 如合血备用、并事先与影像科联系作好急诊子宫动脉栓塞等准备工作。
周容 (教授) :同意前面各位医生的分析和建议。该患者诊断是明确的, 入院后的处理是正确和有效的;而且, 关于该患者的后续治疗, 大家的意见是基本一致的, 均倾向于积极终止妊娠, 且终止妊娠的方式以阴道分娩为宜。根据国内外文献报道和我们已有的经验, 对孕中期凶险型前置胎盘的处理, 当围生儿存活几率很小时, 首先选择对孕妇影响最小的治疗方法, 而不首先选择对孕妇影响较大的治疗方法。针对该患者, 对其影响较小的方法就是阴道分娩, 而不是剖宫取胎。对于孕中期引产患者, 国内大多数学者主张采用多种药物或方法/手段的联合应用, 即分次口服米非司酮共150~200 mg, 同时羊膜腔注射乳酸依沙吖啶100 mg;也可考虑采用分次口服米非司酮共150~200 mg, 48~72小时加用口服米索前列醇400~600μg, 每3~4小时1次, 一日2~3次, 日总量不超过1600μg, 或者阴道给予米索前列醇200~400μg, 2~4小时1次, 24小时总量不超过1600μg。而对于孕中期前置胎盘状态或伴有胎盘植入者, 在上述引产方法的基础上, 宫缩启动后如有阴道流血, 则进行子宫动脉栓塞介入术 (在子宫动脉插管成功后, 可先经双侧子宫动脉推注MTX各25mg, 继之用PVA和明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉) 。有文献报道, 介入术同时经子宫动脉给予MTX注射可有效杀胚及绒毛组织, 并阻断子宫胎盘血供, 有助于缩短HCG下降至正常的时间, 明显减少阴道流血量, 为阴道分娩创造有利条件。结合该患者的具体情况 (11年前因社会因素行剖宫产, 估计宫颈坚硬、宫口未扩张过;入院前有较多的阴道流血, 目前仍有少量阴道血性分泌物) , 建议采用口服米非司酮共150~200 mg软化宫颈, 配伍米索前列醇200μg口服, 每4~6小时1次, 以诱发宫缩。不选择羊膜腔注射乳酸依沙吖啶的目的是为了避免由于阴道流血时间较长可能存在感染, 而羊膜腔穿刺可能加重感染。此外, 如果患者和家属仍然选择继续保胎, 则正如前面医生所提到的, 在保胎的过程中, 随时作好应对大出血的准备工作, 必要时为抢救患者生命, 可先行双侧子宫动脉栓塞术, 达到有效减少出血的目的, 再给予米非司酮共150~200mg口服、米索前列醇引产 (临床如果出现这种情况, 保胎已不可能, 需尽快终止妊娠) 。
3 后记
经充分与患者及家属沟通, 告知继续保胎及终止妊娠的利弊后, 患者及家属要求继续保胎治疗。遂继续给予硫酸镁静脉滴注, 地屈孕酮、杜仲颗粒口服, 青霉素预防感染, 补血、补钙等处理, 每天记录阴道流血量, 每3天备血 (合红细胞悬液6 U) 1次, 嘱患者保持大便通畅。入院后第10天 (即2013年5月24日) 夜间, 患者休息时不明诱因突然阴道大量流血, 量约800ml, 伴不规律腹胀、乏力, 再次与患者及家属充分沟通, 在其表示放弃保胎的同时, 迅速建立有效静脉通道行急诊子宫动脉栓塞介入术, 经双侧子宫动脉推注MTX各25mg, 继之用PVA和明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉, 栓塞后造影证实子宫动脉完全阻塞, 栓塞成功, 阻断了胎盘血供。介入术后患者无明显阴道流血, 无明显腹痛, 当天给予口服米非司酮50mg每12小时1次, 总剂量200 mg。介入术后2天 (即2013年5月26日) 娩出1死胎, 胎盘多个小叶面粗糙、胎盘边缘见一大小约5 cm×6 cm陈旧性血性压迹, 绒毛膜缺损1/3, 在B超引导下行清宫术, 清除宫腔内残留组织约20 g, 清宫后复查B超提示宫内查见少许稍强回声, 切口处浆膜层连续, 产时建立静脉双通道, 按摩子宫、缩宫素20 U静脉滴注、缩宫素10 U宫颈注射、益母草2 ml肌内注射、欣母沛250μg肌内注射加强子宫收缩, 预防产后出血, 产时及产后2小时阴道流血量共计265 g。产后第1天 (介入术后第3天) 患者体温波动于37℃至37.5℃, 继续预防性使用抗生素并口服促宫缩药。产后第2天体温正常, 复查血常规提示RBC 2.7×1012/L, Hb 84 g/L, PLT 168×109/L, WBC17.5×109/L, N 0.854;复查B超检查提示产后子宫前位, 宫体前后径7.4 cm, 宫腔分离0.9 cm, 内见絮状稍强回声, 体颈交界处查见大小3.9 cm×4.0 cm×4.7 cm的不均质稍强回声, 团块与前壁肌壁分界欠清, 周边探及少许血流信号, 前壁肌壁最薄处约0.34 cm。再次予B超监测下行清宫术, 清出血凝块及胎盘胎膜样组织约50 g, 清宫过程顺利, 术中出血约40 g, 术后B超检查仍提示宫腔内偏左查见直径约1 cm暗区。之后予口服促宫缩药物 (益母草及口服排膜汤) , 纠正贫血等治疗, 患者产后子宫收缩好, 阴道流血少, 生命体征平稳, 于产后3天 (即2013年5月29日) 出院, 出院当天查血THCG 586.8 U/L, 向患者交代出院后加强营养, 继续口服补血药、益母草胶囊及排膜汤1周。
36小时“失踪”计划 篇5
从承德一路走来，窗外的植被没有明显的变化，崭新的高速公路一眼望不到头，如果出了赤峰还是这样的路况，中午就能在翁牛特旗吃午餐了，想到这里，脚下的油门不禁踩得更深了，3.6升排量的大切诺基此时正处在严重动力过剩工况下，油门的开度还不到四分之一。我望着前面的限速指示牌小兴奋了一下，时速终于可以提高到120公里了，翻过了燕山余脉的崇山峻岭，前面即将是一望无际的草原，天越来越蓝，外面的温度也越来越低，即使现在是艳阳高照，依然能够感觉到窗外的清爽。忍不住将车窗开了个小缝，凉爽的空气一下子灌了进来，比空调出风口的温度还低，低头一看，也难怪，车内温度设定在27摄氏度，而室外温度显示为26摄氏度。一大早出门，因为起得太早，脑袋昏昏沉沉的，此时被凉风一吹，清醒了许多，饥饿感也随之袭来。只能打开一包薯片，然后依依不舍地关上车窗，因为大切优异的静音性能让我觉得开窗时风噪太大，再坚持一个钟头就到乌丹镇了，好在大切搭载了自适应巡航系统，我的右脚不用放在踏板上，刹车和提速都靠它自觉。
从乌丹镇到此行的第一个目的地——博隆克沙漠其实很近，十几分钟的车程，乌丹镇是翁牛特旗的首府，想想一片不毛之地距离一座大城市竟然如此之近，让我觉得午餐时洗手的自来水都特别珍贵。其实博隆克沙漠景区还有一个更梦幻的名字——“玉龙沙湖”，源于这里出土了几千年前红山文化的标志性文物龙形玉佩，并且沙漠中有一个泉眼，积水成湖。相比于这个更加吸引游客的名字，身为越野发烧友的我更喜欢称呼这里为博隆克沙漠，因为它是内蒙两大沙地：浑善达克和科尔沁的交界处，也是当年北京城风沙的主要来源地。五年前我们曾经开着一辆长城H5来过这里，当时那个几米高的玉龙雕塑还没有踪影，这片沙漠绿洲也没有导游口中那么多的美丽传说，只有一望无际的沙海和其中三三两两玩沙子的小切诺基。
当年我们驾驶的长城SUV虽然配备了电控四驱系统，但发动机排量只有2.0升，动力严重不足，又没有搭载差速锁和绞盘，连工兵铲和硬纸箱这种沙漠豁车“必备圣器”都没带，也就不敢在一群“小切”与“老陆巡”中冒充大尾巴狼，只是将车开上沙坡，拍了几张照片就溜之大吉了。今天我们依然没带工兵铲和拖车绳，因为我们的忠实伙伴这次换成了越野利器，最新款的Jeep大切诺基。那天从4S店拿车时，我的脑海中就浮现了开着它驰骋在博隆克的沙海中的景象，终于可以“一雪前耻”了。
没想到，上次开长城哈弗来博隆克竟可能成为我最后一次与它“亲密接触”，从2013年玉龙沙湖获得4A级景区认证开始，管委会就禁止私人驾车进沙地了。不过只要肯出钱，同“州官一起放火”还是可以的，景区内云集了市面上几乎所有的越野利器：北京小切、化油器版三菱帕杰罗、陆巡LC80、雷克萨斯LX470、北京2020，如果腰包够鼓，还有更专业的沙漠Buggy钢管车可供选择。遗憾的是所有的车型都不能由游客驾驶，必须由专业“教练”来“代驾”，真的进化成了旅游项目。景区内唯一可以供游客“驾驶”的是滑沙板，随着《爸爸去哪儿》宁夏沙坡头特辑的热播，这种早就有的沙漠娱乐项目又悄悄火了起来，在沙坡背面，随处可见拖着滑沙板艰难往上跋涉的游客。而我早就远离了被“商业驼队”包围的景区，将大切的全地形模式旋钮调整到“Sand沙地模式”，偷偷绕过栏杆，一头扎进了沙漠深处。
大青山聆听石头呜咽
第一次知道大青山的名字，是在上小学时收藏的香烟盒上，一座山头，一片绿草，两匹骏马的水彩画是我对这里唯一的记忆。后来初中时学了南北朝诗词《敕勒川》，知道了大青山就是阴山的别称，便莫名对这里的景致向往起来，这次在规划线路的时候，专门找了大青山的资料，发现从呼和浩特一直到赤峰一带的狭长山脉都是大青山的“地头”，而在克什克腾旗境内的大青山景区是内蒙唯一拥有观光索道的，这更让我觉得不得不去看看。
已经出来一天了，虽然已经深入克旗腹地，但其实还没有看到真正的草原，沿途的景致与北京郊区别无二致，只不过天更蓝，空气更清新，阳光也不那么含蓄，而是十分直接地向我们展示它的能量。这么好的光线，配合着旁边不断出现的裸露的石头和翠绿的草甸，不拍照就太可惜了。走走停停，在直通到天边的公路上，红白相间的隔离桩旁，大切诺基挺拔的身姿变得无比英武。流水的冲刷造成岩石的大面积裸露，暗红色与绿色相间，让大切仿佛外星飞船降落在荒凉的地表一样，前大灯上的两条LED光带像外星人的眼罩，注视着前方。在给车辆摆Pose时，我没忘了将其切换到“Rock岩石模式”，充足的扭矩推动着硕大的20英寸车轮，拥有排山倒海的气势，标准的美式抛光镀铬轮毂轧在坚硬的岩石上，显露出了“征服”的意义。
停车走进景区，眼前则是另一番光景。这两年克旗的旅游线路宣传得当，宾客盈门，攀登大青山的石阶居然还要排队！一群群操着各地口音的旅行团，在打着各色彩旗的导游的带领下，在九曲回转的山路上，在潺潺而过的小溪旁不住地合影留念，乘坐观光索道的游客居然排起了两条长龙。感谢索道运营公司和设备制造商吧！大青山的索道运转起来十分安静。大概全国其他景区的索道也是如此吧，只不过这里的环境太过静谧，让我非常不希望被打扰，才会对索道的声音格外敏感。屁股坐在木板上，双脚半吊在空中，身体只通过一条轮轴与钢缆产生联系，而此时我要做的，只是在眼前的白桦树缓缓后移的同时侧耳倾听，听山的声音，听草的声音，听树的声音，听石头的声音。越往上走，风越大，树越稀，草儿却越发茂盛。已经死去的白桦树闪烁着惨白的光芒，那时大自然对于生命的礼赞，那白色被草的绿色烘托的格外光华，让人不禁想要哼唱起俄罗斯风味的歌曲《白桦林》。
缆车行至高处，树木已经不见了，眼前的风景仿佛从俄罗斯穿越到了苏格兰，那风声仿佛一曲风笛伴奏的《勇敢的心》，苍凉中透着不屈的生命力。“山不在高，有仙则名”，大青山的海拔不到2000米，但因为是在一望无际的草原上拔地而起的，在气势上就超过了那些隐藏在崇山峻岭间的“南方5A”。张家口的鸡鸣山让人看了心潮澎湃也是这个原因。如果说流水侵蚀的鸡鸣山像一把大火冲天燃起的话，那亿万年来风力与降雨共同作用下的大青山就像普罗米修斯打翻了的火盆，星星点点呈燎原之势。我长久矗立在风中，听石头讲述当年的故事，牧羊人的膜拜、大单于的供奉、匈奴骑兵的铁蹄……一曲悲怆的草原之歌。突然有一双手搭在了我的肩膀上，“兄弟，麻烦让一下，我们要拍照！”
达里湖闻水波咸腥
已经是第三次来到达里诺尔湖了，前两次来的时候我和同事都没有购买门票，而是从景区旁边的牧道开到湖边，在满眼的火山熔岩石块中拍车，那时我眼中的达里湖荒凉、寸草不生、水中满是白沫，又咸又腥。而这次从景区正门坐电瓶车进入湖区，除了最后一条“又咸又腥”还和记忆中一样外，其余的旧有印象全部被颠覆了。从达里湖北岸大门进入，首先映入眼帘的是各色小野花组成的花坛，一个接一个，五颜六色的花朵在风中摇曳，在阳光下显得非常鲜艳，当天的风比较大，湖底的气流卷起了泥沙，和前两次一样，湖面没有明信片上所呈现的那般湛蓝，而是灰得有些发白。沿着栈道走向湖中，火山岩堆砌的石堤已经被含盐度越来越高的湖水冲刷腐蚀。资料显示达里湖是个半盐湖，因为湖底有水源而湖畔没有出水口，所以随着近些年湖面的缩小，湖水的盐份越来越高。据说这里年产60万公斤鲤鱼和华子鱼，湖边也是鱼馆林立，但直觉告诉我真正产自这里的鱼应该越来越少了，从北京驱车数百公里，花费“鱼资”一千多元，真的有可能吃到密云水库的鱼。另一条资料显示这里是中国三大“天鹅湖”之一，是鸟的天堂，这倒是货真价实的，在景区湿地旁的观鸟台上，我通过望远镜真的看到了一只灰鹤在觅食。
作为克什克腾旗开发得比较早的旅游景点，达里湖在接待了众多旅行团游客时显示出了疲态，坐船、吃鱼、看鸟已经不足以满足“见过大世面”的游客挑剔的胃口了，他们需要知识性、趣味性、互动性。于是，在著名的白音敖包附近，在浑善达克沙地与贡格尔草原的接壤处，在一片特殊的植被旁，当地旅游部门修建了沙地云杉博物馆。通过声光色效等科技手段和实物展示，蒙古族先民祭奠敖包的民俗和克什克腾旗特有的地貌、植被在这里呈现在游客眼前，这倒是做了一件大好事。几年前我们来这里勘路的时候，仅有一个敖包高高矗立在半山腰，山下是几个蒙古包，沙地云山保护区也仅仅是越野车玩穿越的场地而已。
对于我来说，声光色效的展示和护林员专业的讲解并没有足够的吸引力，倒是草原的落日有点儿看头。晴朗的天气外加几朵白云，让我从下午5点开始就对白音敖包的落日充满了期待，驾车狂奔寻找最佳的拍摄角度。草原上的路笔直通天，为了保证过往牛羊的安全，时速被严格限制在60公里以下，好在只有镇店的附近才有测速探头，而大切诺基的刹车系统则让人信心爆棚。对于大排量自然吸气发动机的热爱由来已久，虽然在数据上比2.0T高不了多少，让一干“键盘车手”嗤之以鼻，但这台3.6升V6发动机的表现绝对堪称完美，尤其是急加速时排山倒海的声浪，那是让人欲罢不能的美式肌肉车的磁性嗓音，连路边悠闲吃草的牛羊都不禁侧目。然而事实证明我的“逐日暴走”是非常不明智的，背后的日光越发的红晕，而我还在苦苦寻觅心目中最理想的落日平台，能够让车呈45度角仰头向天，巨大的轮毂外凸，发出霸气的怒吼。日落西山的最后一刹那，我放弃了理想主义的狂奔，将车停在路边，将头探出天窗外，静静的享受落日的余晖。如果不是突发奇想来克旗玩“失踪”，我此时还在办公室里噼噼啪啪地敲键盘，还在等待那梦想中恢弘的“落日”，而只需慢下来，回头看一看，就会发现那光芒就在不远处等你来欣赏。正当我屏息凝神之时，一辆满载着饥肠辘辘的游客的旅游大巴擦肩而过，一车熟睡的脑袋随着路面的颠簸东倒西歪，几个醒着的人不解地看着路边的我，“这么好的车咋不走了？坏路边了？”
贡格尔品乳羊脆嫩
夜宿蒙古包的决定绝不是一时兴起，无数次来内蒙，都是在酒店里吹着空调听窗外凉风嗖嗖，这次在贡格尔草原看到如此众多的蒙古包度假村，便憋着劲一定要试试。白天这里的温度达到了32摄氏度，晚上即使再冷也不会把人冻坏吧，况且晚餐的烤全羊和闷倒驴的热量也不容小视。蒙古包餐厅中音响的音量非常大，大概是这个旅行团喜欢这种震耳欲聋的氛围吧，草原的汉子说一不二，当我要求将音量关小时，琴师和音响师满脸歉意的告诉我这群客人马上就走。当马头琴的声音悠扬地出现在耳畔时，琴师还在冲我不住点头。一杯热腾腾的奶茶下肚，两天来冰镇矿泉水摧残的胃部舒服了好多。当滋滋作响、外焦里嫩的烤全羊被抬上来时，我的味蕾已经被满嘴的口水淹了，繁琐的“开羊”仪式随着邻桌一位领导的三大杯白酒而结束，我的盘子里马上多了两块羊肋条，用匕首轻轻一划，清香扑鼻的汁水流了一手。好羊肉绝对不膻气，它只会带给你满嘴的鲜嫩和回味无穷、入口即化的质感。拉开门帘出去检查了一下大切已经锁好，我再次返回餐桌，这次终于可以开怀了，在羊肉、72度闷倒驴和随后的烟花与篝火中，我迷失了自己……
我居住的蒙古包是五人间，一张大炕呈扇形放在蒙古包内，旅游旺季时应该能变成十人间吧，那天与我同榻而眠的是一个大巴司机和一个大学教师，我们的话题除了羊肉和酒之外，就只有车，大巴老司机和教师都无比羡慕我的座驾，继而开始羡慕我，他们说百万元级别的车都有气场。我只能自嘲自己没有百万富翁的气场，因为我是来工作的，是来“以权谋私”的。在我们的交谈声中，不时混杂着无人应答的敲门声，后来我们才知道那是风声，也知道了蒙古包中为什么要配棉被。第二天一早，我照例穿着短袖衫出门洗漱，拉开门帘时不禁倒吸一口凉气，那种只来自于初冬的刺骨寒冷让我一下子就精神了。昨晚银河上的漫天星斗见证了气温骤降20度，而太阳出来之后，它又在半小时之内升高了15度，这就是草原，爱恨分明，冷暖泾渭。
我从来没有在草原骑过马，收费高是一方面，关键是在马倌的牵引下用龟速在草原上溜达，自己花钱被骑术好的骑手和身下的马儿蔑视，让我心里不平衡，而在贡格尔草原上，我还是体验了一把，因为形式比较新颖。200元一匹马，由骑手带领走进草原深处，到牧民的原生态蒙古包中做客，奶茶随便喝，奶皮奶球随便吃，野花随便采，只要不超过1个小时，马随便骑。如果想买些特产，自制的炒米和肉干品质也还是不错的。这些年内蒙旅游以驾车为主，游客日益挑剔，住蒙古包，吃烤羊肉，骑小马的旅游模式严重同质化，牧民们也在思考和摸索。不知不觉间，停车场多了一辆枣红色的双门牧马人，绝对的同道中人，在路上遇见Jeeper，总有说不完的话。下车的是北京来的一对恋人，一路从锡林浩特走来，只有东乌的那达慕和贡格尔的羊肉让他们印象深刻。我为他们推荐了大青山和博隆克沙漠，目送“小红马”欢快地走了。这时身旁多了一辆银色的日产途乐Y60，是度假村老板的，20多年车龄的“巡逻兵”身子骨还非常壮实，老板看了一眼我的大切，一股“英雄惜英雄”的豪情顿生，两个“越野一族”的话匣子顷刻间又被打开了。
阿斯哈图看鬼斧神工
作为克什克腾旗最知名的旅游景点，阿斯哈图石林我已经光顾了两次，因为处于省道的两侧，这里是去往林西的必经之路，曾几何时，只要在北门处开一张过路条，说明自己是要借道前往林西的，在半个小时之内从南门驶出就可以了。这种典型的“逃票”方式让我们每次来到这里都十分匆忙，甚至连一张像样的合影都没有。这次获悉旅游旺季时已经不能从这里取道林西了，也就乖乖地买了门票，终于可以仔仔细细地游览一下这个地质奇迹了。乘坐景区的环保大巴分三个阶段游览，才发现阿斯哈图比想象中的大多了，省道穿越的只是其一角而已。
这里露出地表的岩石不像大青山那样是风蚀和流水侵袭形成的，而是典型的冰川侵蚀地貌。这里是浑善达克沙地、内蒙古高原和阴山山脉的交汇之处，有“内蒙金三角”之称，特殊的地理环境让这里的年平均温度在1摄氏度以下，昼夜和冬夏温差非常夸张。临近中午进入景区时，我看到了三三两两的游客挎着租来的军大衣下山，足见早晨这里有多冷。与北京和张家口交界的冰山梁地貌相似，这里从深秋开始一直到初春都被冰川覆盖，因此前些年这里被称为“冰石林”，用来区别云南那个当过《西游记》外景地的著名石林。比起南方石林的降雨侵蚀，冰川塑造的阿斯哈图要巍峨雄壮得多，不同的岩石密度在大自然巧手的雕琢下，呈现出截然不同的形态，有的甚至如同从外太空飞来的，与周边石头的纹理和质地格格不入。在阳光的照耀和绿草的映衬下，如同Windows自带的系统桌面一般养眼。湛蓝的天空、纯净的不带一丝污垢的白云、屈曲盘旋的公路，与突兀的怪石一起展示着自然的壮美与雄奇。
三天的旅途接近尾声，返程途中，眼见草木渐稀，不舍之情油然而生，我将大切诺基的越野模式切换到“沙地”，按下“低速四驱”按钮，将底盘升到最高，开始在草原上撒欢儿。低矮的灌木、偶尔裸露的沙地、茂密的草丛、蜿蜒的车辙……城市中做梦都很难身处的环境就在眼前，忠实的伙伴此刻已经伴我驰行了1000多公里，却只在路上加了一次油，百公里平均油耗不到10升。在草原上超越大车时，从没有因为侧风和气流而左右飘忽；急刹车躲避过马路的牛群时，没有声嘶力竭的轮胎啸叫和神经质的甩尾；能够动态调节高低的底盘让我从未为它的通过性担心；复杂但很智能的四驱系统让越野成了傻瓜都能闲庭信步的事。
小时了了 篇6
患者, 27岁, G1P0, 孕36+1周, 因拟择期手术于2009年4月24日 14∶00入院。患者孕13+1周在我院建卡行产前检查, 孕期 (孕22周开始) 多次B超检查提示中央型前置胎盘。孕期否认有头痛、眼花、皮肤瘙痒及下肢水肿、血压升高的情况发生。4月24日因胎儿监护检查提示无应激试验 (NST) 无反应型, 基线平坦, 胎儿生物物理评分4分, 考虑胎儿窘迫可能, 于当天19∶00在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前实验室检查:Hb 129.0 g/L, 血细胞比容 (HCT) 0.38, PLT 157.0×109/L, WBC 6.894×109/L, 纤维蛋白降解产物 (FDP) (酶标法) 152.4 mg/L, 血浆纤维蛋白原 (Fg) 3.9 g/L, 活化部分凝血时间 (APTT) 28秒, 血浆凝血酶时间 (TT) 16.7秒, 凝血酶原时间 (PT) 9.9秒。术前联系血库予以充分备血红细胞悬液5 U, 术前再次B超检查明确胎盘位置, 与家属充分沟通告知手术风险, 协同麻醉科术前开放中心静脉。连续硬膜外麻醉成功后, 取平卧位进行手术。子宫下段切口进入后即见胎盘, 胎盘大部分位于子宫前壁, 上端达近宫底, 向下盖过宫颈内口向后壁覆盖, 推开胎盘暴露羊膜囊。于19∶06助娩一女婴, 体重2525 g, Apgar评分均10分。娩出胎盘时发现胎盘粘连严重, 予以人工剥离胎盘, 检查胎盘表面欠完整, 子宫下段可见散在粘连致密胎盘组织, 无法完全剥除。子宫下段收缩欠佳, 予以卡贝缩宫素100 μg静脉推注, 卡前列素250 μg×2支宫体注射后无明显好转, 子宫下段前壁、后壁见活动性渗血, 予以1- 0可吸收线局部“8”字缝合止血无效, 遂行B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术, 后出血明显好转, 常规缝合子宫下段切口。20∶11手术结束, 术中共计失血700 ml, 未输血, 术后予以卡前列甲酯2 mg纳肛加强宫缩。手术当日患者夜间生命体征平稳, 阴道流血少。次日 (4月25日) 晨8∶00查房, 患者未排气, 查体:T 37.2℃, P 86/min, R 20/min, BP 100/60 mmHg。腹部切口无红肿硬结, 宫底硬, 脐下2指, 恶露色红, 量少。当天20∶30 (术后24小时) 起床活动, 自觉一阵头晕、心慌, 予以测量血压80/40 mmHg, 心率90/min, 平卧后好转。22∶30 (术后26小时) 患者自诉有心慌不适, 无胸闷等不适, 出汗较多, 自诉口渴。查体见贫血貌, 心率 140～150/min, BP 100/60 mmHg, R 18/min。当日累计尿量1700 ml, 腹软, 无压痛、反跳痛, 宫底脐下一横指, 质硬, 恶露量少。予以急查血常规:Hb 63.2 g/L, HCT 0.19, PLT 185.0×109/L, WBC 16.1×109/L;B超检查宫腔内未见积液, 肝肾隐窝处积液17 mm, 左侧腹腔积液深45 mm;心电图检查示窦性心动过速。予以抬高床头并吸氧后, 心慌症状无明显缓解。此时患者剖宫产术后26小时, 心慌2小时, 根据临床表现及辅助检查, 考虑失血性休克。开放两路静脉通道, 一路羟乙基淀粉500 ml+平衡液500 ml静脉滴注;另一路予以输红细胞悬液3 U。输血补液结束, 患者心慌症状好转。诊断:失血性休克, 腹腔内出血可能。
2 讨 论
全思洁 (住院医师) :患者中央型前置胎盘剖宫产术后26小时出现心慌、心率加快、口渴等症状, 结合血常规检查提示中度贫血, 目前考虑为失血性休克, 原因如下:①入量不足:手术中失血700 ml, 未予以输血, 术后入量未能完全纠正失血量引起休克可能。但若此原因引起休克多于术后即可显现, 与该患者术后26小时出现症状不相符合。②持续失血:B超检查提示腹腔内积液及肝肾隐窝处积液, 而宫腔内却未见明显积液, 故不排除腹腔内出血导致休克的可能, 但难以解释术后26小时才出现失血性休克症状。目前予以抗休克及输血治疗, 同时需要密切随访生命体征和B超监测 (腹腔内积液变化) , 若生命体征不稳定或超声检查提示积液进一步增多, 应再次进腹手术探查。
秦学伟 (主治医师) :该患者为产后出血高危人群, 术中行子宫下段剖宫产术+B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术。至手术后26小时出现失血性休克表现, 目前考虑:①宫腔内出血:虽然患者术中所见提示胎盘粘连残留、子宫下段收缩差, 但目前阴道流血少、且B超检查也未提示宫腔内积液, 故可能性比较少。但也不能完全排除胎盘剥离面出血并宫缩乏力而经输卵管逆流入腹腔的可能;②切口处渗血:腹腔内积液不排除切口处渗血引起。目前积极纠正休克, 补充血容量, 加强宫缩, 若出血无自限, 同时观察过程中症状无好转, 应再次剖腹探查。
全思洁 (住院医师) :术后第2天 (4月26日) 7∶00, 患者头晕、心悸较前好转, 稍感胸闷。查体:心率 140/min, BP 100/62 mmHg, R 18/min, 氧分压 (SO2) 0.99, 神志清楚, 两肺呼吸音清, 未及干湿啰音, 腹胀气, 全腹无压痛及反跳痛, 宫底脐下一横指, 质硬, 压痛 (+) , 恶露量少。实验室检查提示:Hb 60.2 g/L, HCT 0.18, PLT 97.0×109/L, WBC 13.154×109/L, FDP (酶标法) 152.4 mg/L, Fg 3 g/L, APTT 35.2秒, D-二聚体 (D-D) >2000 μg/L, TT 15.5秒, 血浆鱼精蛋白副凝 (3P) 试验阴性。复查B超:双肾未见异常, 腹腔积液 (肝肾隐窝积液37 mm, 左侧腹腔积液47 mm) 。继续予以羟乙基淀粉500 ml, 输红细胞悬液7 U, 新鲜冷冻血浆800 ml。并告知家属若输血后症状无改善, 需要再次进腹手术。10∶30床旁B超检查提示腹腔积液较前增多, 宫腔出现积液, 心率 118～124/min, BP 115/70 mmHg, R 18/min, SO2 0.99, 决定进入手术室检查。予经腹部宫体注射卡前列素250 μg, 但超声检查提示宫腔内积液进一步增多, 遂行剖腹探查术。术中见盆腹腔内有暗红积血及积血块, 共约1800 ml。将子宫托出腹腔, 见子宫呈黑紫色、囊带状, 子宫压迫缝合线松脱, 无其他渗血点, 双侧输卵管呈紫红色。宫腔内吸出积血2200 ml, 累计宫腔及盆腹腔出血4000 ml。按摩子宫及肌内注射卡前列素250 μg后, 子宫无收缩征象仍有出血, 观察期间出血600 ml, 术中经考虑后, 行子宫切除术。于术后第2天 (4月26日) 11∶50顺利切下全子宫, 切除子宫过程中累计出血600 ml。共计失血5200 ml, 输红细胞悬液22 U, 血浆2400 ml, 血小板1 U, 冷沉淀8个。术后标本病理检查示:子宫肌层组织疏松, 呈棉絮状。术后诊断:失血性休克, 产后出血 (前置胎盘、继发性宫缩乏力) 。患者术后阴道无流血, 生命体征平稳, 至全子宫切除术后8日出院。产后42天至我院检查, 盆腹腔未见异常。鉴于患者病情特殊, 进行科室讨论。
赵莉 (副主任医师) :产后出血是分娩期严重的并发症, 原因有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、产道裂伤。四大原因可以合并存在, 也可以互为因果。80%产后出血发生在产后2小时内, 经子宫压迫缝合术治疗有效, 但26小时后再次出血的患者比较少。该患者在第1次手术中已进行B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术, 但术后26小时后出现失血性休克表现, 经第2次手术证实为B-Lynch缝线脱落、胎盘剥离面出血积聚于宫腔经输卵管逆流到腹腔, 可解释腹腔内出血出现的时间。术中探查发现子宫呈黑紫色、囊袋状, 给予大剂量宫缩剂加强宫缩但效果不佳, 再次进行压迫缝合术、球囊填塞或动脉栓塞也是一种选择, 但此时估计出血量超过4000 ml, 患者难以承受再次失血的打击, 子宫切除为最迅速有效方案。
应豪 (主任医师) :产后出血导致的子宫切除率为0.14%, 其中48.9%为前置胎盘。近年来为减少产科全子宫切除率, 子宫压迫缝合使用十分广泛。子宫压迫缝合术治疗产后出血绝大多数在手术当时即能判断, 极少在术后观察中再次出血, 在术后26小时后再次出血就更加少见。对于子宫压迫缝合术失败后选择其他治疗方法的报道也非常少, 没有现成的方案或流程可以借鉴。对于本案例, 治疗方案有以下几种:①选择性动脉栓塞术, 文献报道治疗晚期产后出血的成功率80%～85%, 但该患者在第1次手术时已行子宫动脉上行支结扎, 子宫动脉栓塞出血的效果有待考量。②再次行子宫压迫缝合术, 由于该患者已经有缝合线脱落经历, 很难判断再次进行子宫压迫缝合术后是否会再次发生脱落以及效果。③子宫切除术。鉴于患者的具体情况, 我们选择了行全子宫切除术更为安全有效。术后患者恢复良好, 产后42天复查, 盆腹腔未见异常。
秦学伟 (主治医师) :该产妇行B-Lynch缝合术后, 再次出血与缝线滑脱导致子宫失去压迫导致胎盘剥离面出血有关。缝线滑脱可能与以下因素有关:进行B-Lynch缝合时缝线没有拉紧、缝线太靠近两侧宫角、或两侧缝线不对称, 因此规范培训和操作对于预防此类出血很重要。
应豪 (主任医师) :结合第2次手术探查, 缝合线滑脱导致出血原因明确:缝合线滑脱导致子宫下段胎盘剥离面出血, 但由于宫缩乏力无法把宫腔内积血经宫颈排出而经输卵管倒流到腹腔, 产生腹腔内出血临床表现。关于缝合线滑脱可能原因有:①行B-Lynch缝合术时双侧缝合线捆绑不对称, 导致子宫压迫受力不均匀。②双侧缝合线距离宫角即子宫外侧过近, 导致子宫壁弓状血管未充分得到有效压迫, 持续出血引起增大的宫腔中部挤压缝合线导致滑脱。目前, 因子宫形状及大小均不同, 对于双侧缝合线与宫角具体合适的距离没有确切的数值, 还需要进一步探讨, 因此更应该注意手术中对称均匀有效为操作关键。③B-Lynch缝合术打结压迫子宫时需要小心、缓慢、渐进、均匀和用力适度, 缝线太松也容易导致滑脱, 手术失败。为避免缝合线滑脱, 目前有以下改良手术方案可选择:①予宫底缝合线处再分别横行缝合两侧压迫缝线约1 cm。使缝合线位置固定。 (2) 缝合线予宫底处穿过浆膜层或肌层。 (3) 当缝合线绕过宫底时, 分别于子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层3～4针, 将缝合线固定于子宫以防止缝线滑脱。
48小时的沉默 篇7
若让有血有肉的身体忍受长时间的痛苦折磨, 我个人认为未必合人性。我想, 正因为大多数人都做不到, 故而那些为了理想而忍受极端苦痛的人, 被我们视为英雄。
如哥白尼, 因提出“日心说”推翻“地心说”, 教会对他施以酷刑, 他的身体被拉长, 但只要有一口气, 他就依然不屈;如古罗马那个坚持自己学术见解的女数学家, 身体被反对者用海贝一片片切割, 连续数天, 方才气绝;如赵一曼, 被残忍的日本人折磨得半身炭化、指甲全无、白骨可见, 也决不低头……
写下这些, 我已不忍。那些亲身经历的人, 是如何挨过极端难熬的每一分、每一时、每一天的?从很小的时候起, 我就反复问自己一个问题:如果遇到“敌方”酷刑, 能持否?也许很多人不太怕丢掉性命, 但非常畏惧长时间、超越常规的剧痛。
所以, 看到铂尔说到“48小时的沉默”, 我终于释然。原来, 有一种动摇, 是可以得到谅解的, 只要你在规定的时间里坚守了立场与原则, 就可以了。
但这不合我们中国人的思维习惯。热衷说“中庸”的我们, 在大小争斗中, 往往只看到“敌我两方”的对立存在, 不宽容中间地带, 不宽容人性的极限。所以, 在得势者严厉的目光里, 敌人总是很多。而那些被打入另册的“叛徒”, 基本上再无翻身余地。即使不能将其消灭, 得胜者也要在思想上、文字上将其处以极刑。这在清代尤甚。
就这样, 在生活或工作中一有风吹草动, 我们就感觉焦虑, 很多人似乎已习惯了此种日积月累的紧张心境, 不知快乐为何物。
上海48小时 篇8
接到单位的面试通知时, 不巧正值期末考试, 忙得焦头烂额, 真想放弃, 可又觉得可惜。衡量一番, 还是决定向老师请假, 正好找个机会放松放松, 何乐而不为呢?
上海对我来说是个完全陌生的城市, 我对这个城市的印象很大程度上来源于以前看过的“上海滩”和小周唱的“上海1943”以及老周的“功夫”。这个现代而又古老的城市对很多人而言都具有神秘感和距离感。也不知道自己能不能看到传说中的弄巷, 看到电影里常出现的喋喋不休、咄咄逼人的“上海宁”。车站里到处是带着大包小包的旅客, 站着的、蹲着的, 还有躺在地上的。望着他们憔悴的脸庞, 我突然觉得有一些彷徨。上海, 我来了。
第二天早上6点被自己设的闹钟叫醒, 迷迷糊糊地睁开眼睛, 才突然想起还有面试在等着我, 立马从床上蹦起来, 草草洗漱完便冲向考点, 其实时间还很早, 只是自己再也没有继续睡下去的心情了。半小时后我赶到了面试场地, 想不到此时早已经有很多人在大厅里等待签到。我的心忍不住为之一紧, 不是说8:30报到吗?算了, 还是先看看情况再说, 早签到就意味着早面试, 如果轮到我的时候恰巧考官精力旺盛, 兴趣正浓那我不就完了。于是便到对面的马路边休息了一会儿。
终于轮到我签到了。按规定要求交了手机和签了名, 便被带到了等候室。大家都很严肃, 一言不发, 气氛有些压抑。主席台上坐着管理员, 大家按签到时的顺序坐好, 等待属于自己的那一刻的到来, 这种感觉很沉重, 仿佛在等待最后的审判。每个被点到的人都是在大家的注目下走出去的, 说不上是替他们担心还是祝福。我既想早点面试完, 逃离这个让我憋闷的地方, 却又想一直这样等下去, 避免走那道“鬼门关”。时间就这样一分一秒地过去了, 眼看就要轮到我了, 这时的我除了紧张还是紧张。11:45午饭时间到了, 中途暂停, 但很快还是要轮到自己, 算了, 早死早托生, 迟早要来的不如赌一把了。运气真的不咋地, 轮到我是下午头一批, 唉, 终究是撞在枪口上了。
下午第一批进去。先做心理测评, 无非是一些简单的选择题, 很快就在电脑上做好了。接着我们以三人一组被带进小房间, 等待面试, 好紧张。面试对于我们这些应届生来说是比较困难的, 毕竟我们都没有什么社会经验, 我的表达能力也不怎么样。气氛让人觉得窒息, 想抽支烟定定神又怕影响不好, 我甚至觉得心脏都快跳出来了, 这样去面试肯定完蛋了。还是和别人聊聊天吧, 就算面试失败我也不丢人, 毕竟自己努力过了, 能进面试就是强者, 就当练手了。
工作人员过来让我进考场面试, 我的心又一次提到了嗓子眼, 上帝保佑!不远处坐着7位评委。我大致简要的向评委介绍一下自己后, 主考官让我坐下, 说了些祝贺能通过笔试来到面试阶段这样的淡话, 并说明接下来我需要在10分钟的时间内回答5个问题。我记得那五道题目分别是“当今一些年轻人刚工作就买房, 使自己背上沉重的负担, 你对这怎么看?”、“如果在一次产品发布会上, 你是负责人, 突然有个记者跑上台说你的产品有质量问题, 你怎么办?”、“如果上级让你去接手同事的各种事务, 他不合作怎么办?”、“如果以前的上司现在做了你的下属, 你该怎样处理和他的关系?单位现在需要将办公大楼翻新, 如果让你来组织这项工程, 你怎么做?”我当时就懵了, 脑子一片空白, 桌上有纸和笔给我们列提纲我没有用, 我觉得没有必要, 因为脑子里乱成了一锅粥。前面的考官都在盯着我看, 如果, 这时要是被他们看出我心里的紧张肯定会被淘汰的。于是努力克制住自己的情绪, 尽量在脑袋里理出一个提纲, 并将语速放慢。第一个问题回答得挺糟糕, 缺乏逻辑。幸好后面的四道题按照之前练习的步骤, 发挥还算正常。就这样面试完我被带离考场, 终于结束了, 如释重负。
下午2点, 终于走出宾馆的大门, 空气分外清新, 在里面的整整七个小时简直就是炼狱。漫无目的地走在街头, 依旧是车水马龙, 依旧是一片繁忙的景象。心跳仿佛都已经停止, 只有悠然飘下的落叶提醒我时间的流逝, 但心情毕竟是大为不同了, 此刻已然没有了令人压抑的紧张, 取而代之的是一份毫无牵挂的恬适和悠闲。上海, 我还会回来的!
超越“一小时” 篇9
3 月11日发生的日本大地震、海啸引发的大规模核泄漏危机, 给全球的核安全提出了警示, 也给环境保护提出了新的课题和挑战。
3月19日, 法国战机率先飞入利比亚领空, 随后西方多国战机对利比亚展开空袭, 一时间, 中东地区局势动荡不安。一个是环境重创, 一个是和平受阻, 天灾人祸给我们带来了伤痛和不安。
3 月26日晚上, 我们迎来了“全球关灯一小时”。
无论是发端地澳大利亚, 还是人口最多的中国, 以及世界耗电量最大的美国, 都先后熄灯一小时。人们在黑暗中思考节能环保的价值, 考虑用实际行动来拯救地球, 缓解气候变暖给人类带来的种种难题。但这一小时仅仅是节能的一次体验, 一个开端。
目前, 建筑节能已经引起了全社会的广泛关注, 其中暖通节能占据了很大的比重, 对办公及生活环境的耗能大户———中央空调产业来说, 具有节能环保性能的产品成为市场关注热点和发展方向。可喜的是, 暖通行业近年来关于低碳环保的呼声越来越高。一方面, 政府对节能环保产品出台了相关的扶持政策;另一方面, 不论是政府、企业还是个人消费者, 对于节能环保产品的认识也在不断提高。
2011年4月7日—9日, 第22届“中国制冷展”将在上海新国际博览中心隆重举行。本届展会将以“美好生活共同创造”为主题, 该主题是2010年展会在大力推广“绿色环保”理念之后, 经过组委会反复研究确定的。作为一位暖通人, 我们担当着推动行业良性发展及社会健康进步中的重要责任和使命, 每个人都应该贡献自己的一份力量。
练习“一万小时” 篇10
20世纪90年代初，德国心理学家安德斯·埃里克森在柏林音乐学院做过调查，学小提琴的都大约从5岁开始练习。起初，每个人都是每周练习两三个小时，但从8岁起，那些最优秀的学生练习时间最长，9岁时每周6小时，12岁时8小时，14岁时16小时，直到20岁时每周30多小时，共一万小时。神经科学家丹尼尔·列维京在更多的领域做过类似研究，他说：“人类脑部确实需要这么长的时间，去充分理解和吸收一种知识或者技能，然后才能达到大师级水平。”那些顶尖级的运动员、音乐家、棋手等，都需要花一万小时，才能让一项技艺至臻完美。美国游泳好手麦克·菲尔普斯，除了手脚长的天赋外，他每天练习8小时，全年无休，这样持续五六年，方能缔造一人独得8枚奥运金牌的奇迹。
有个匈牙利心理学家很早就相信只要方法得当，任何一个人都可以被训练成任何一个领域内的高手。为了证明这一点，他选择了一个女性不擅长的项目——国际象棋，让三个女儿去学习。结果，他和妻子愣是把自己的三个女儿都训练成了国际象棋世界级大师，她们就是著名的波尔加三姐妹。这个实验甚至证明，哪怕你不爱好这个领域，也能被训练成这个领域的大师，因为三姐妹中的老二并不怎么喜欢国际象棋。
如果你现在还不成功，请不要抱怨命运、生活或社会的不公，那一定是你练习得还不够!
美剧《24小时》回归 篇11
对于不少年轻观众来说, 诞生于2001年的《24小时》, 是他们接触到的第一部流行美剧, 这部作品早已成为他们心中的经典之作。当年, 《24小时》以开创了“真实时间剧”而著称。该剧每集时长近1小时, 每季总时长约为24小时, 以准纪录片的形式完整记录下主人公一整天的惊险历程。该剧此次最新一集回归, 优酷征集了剧迷的意见, 从5月5日下午5时开始, 举办持续24小时的观剧活动, 观看的内容包括《24小时》第八季全季和新开播的第九季第一集。