隐匿性阴茎延长术（精选5篇）
隐匿性阴茎延长术 篇1
隐匿性阴茎是小儿外科常见的泌尿系统畸形之一,阴茎延长术是其最为有效的临床治疗手段[1]。因阴茎所在部位神经分布多,较为敏感,手术创伤大,伤害性刺激强[1,2],术后疼痛强烈等直接影响患者下床恢复锻炼[2]。因此采用有效的术后镇痛措施尤为重要。舒芬太尼是术后镇痛常用的阿片类药物,对呼吸系统和循环系统影响小,临床已用于患儿术后镇痛。但单独用药时剂量较高,恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率也相应增加。右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑作用[3]。对于成人患者,右美托咪定可增强舒芬太尼术后镇痛效果,明显减少其用量,降低术后恶心呕吐的发生率[4]。本研究拟探讨右美托咪定混合舒芬太尼用于隐匿性阴茎延长术后患儿自控静脉镇痛的效果,为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年9月于南通大学附属海安医院全身麻醉下择期行隐匿性阴茎延长术患儿120例,年龄5~12岁,ASA分级均为Ⅰ级,体重20~48 kg,无先天性基础疾病,无外伤手术史,无阿片类药物使用及过敏史等,智力、语言发育均正常。将患儿编号后采用随机数字表法分为4组,每组30例:舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼和右美托咪定不同药量配比组(SD1-3组)。研究获得医院医学伦理委员会批准,并与患儿监护人签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
患儿术前常规禁食水6 h,于病房开放上肢外周静脉,入室后常规监测心电图、血压和血氧饱和度。麻醉诱导:丙泊酚2.0~2.5mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、芬太尼2~4μg/kg、地塞米松0.1 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg,置入喉罩后连接麻醉机控制呼吸,潮气量8~10 ml/kg,呼吸频率18~25次/min,维持呼气末二氧化碳CO230~40 mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa)。术中静脉输注丙泊酚2~4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min),吸入1.5%~2%七氟醚维持麻醉。术中维持脑电双频指数值40~60。
手术结束前15 min静脉注射负荷量舒芬太尼(批号:1150309,湖北宜昌人福药业有限责任公司)0.1μg/kg和托烷司琼0.1 mg/kg。清理呼吸道,待患儿自主呼吸恢复(潮气量6~8 ml/kg,呼吸频率12~16次/min)时静脉注射阿托品0.02 mg/kg,新斯的明0.04 mg/kg拮抗肌松药,患儿有体动或抬头睁眼、呛咳反射恢复时即拔除喉罩,清醒送至麻醉后监测治疗室。
1.3 术后镇痛
术毕即刻连接自控静脉镇痛泵(南通爱普医疗器械有限公司),药物配制:S组:舒芬太尼(批号:1150309,湖北宜昌人福药业有限责任公司)2μg/kg+托烷司琼0.1 mg/kg+地塞米松0.1 mg/kg;SD1组:舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定(批号:14030932,江苏恒瑞医药股份有限公司)2μg/kg+托烷司琼0.1 mg/kg+地塞米松0.1 mg/kg;SD2组:舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定3μg/kg+托烷司琼0.1 mg/kg+地塞米松0.1 mg/kg;SD3组:舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定4μg/kg+托烷司琼0.1mg/kg+地塞米松0.1 mg/kg。上述镇痛配方药物均用生理盐水稀释至100 ml,背景输注速率2 ml/h,患者自控镇痛(PCA)剂量0.5 ml,锁定时间15 min。
采用视觉模拟评分法(0分为无痛,10分为剧痛)[5],由不知用药情况的另一位麻醉医师评价术后4、8、12、24和48 h的镇痛效果。术后48 h内采用舒芬太尼0.1μg/kg进行补救镇痛,维持采用视觉模拟评分法评分<4分。同时于上述时点行Ramsay镇静评分(1分:焦虑、躁动不安;2分:安静合作有定向力;3分:对指令有反应;4分:嗜睡对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷;5分:嗜睡对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝;6分:深睡状态,难以唤醒。2~4分定义为镇静满意,5或6分为镇静过度)[6];记录补救镇痛情况和术后48 h内恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、过度镇静、躁动和寒战等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,各时间点Ramsay镇静评分的比较用重复测量方差分析,组间两两比较用LSD-t检验法,计数资料的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料的比较
4组患儿年龄、体重及手术时间比较,P=0.573,0.761和0.824差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 术后补救镇痛率及不良反应发生率的比较
术后48 h各组实施补救镇痛率:S组10.0%(3例),SD1组10.0%(3例),SD2组和SD3组均为0,S组vs SD2组,S组vs SD3组,SD1 vs SD2组,SD1vs SD3组P=0.013,0.013,0.013和0.013,S组和SD1组补救镇痛率显著高于SD2组和SD3组(P<0.05),SD2组和SD3组均未实施补救镇痛。各组均未见恶心呕吐、呼吸抑制和心动过缓发生,SD1组躁动发生率3.3%,其余3组未见躁动发生,各组躁动发生率的比较,S组vs SD1组,SD2组vs SD1组,SD3组vs SD1组P=0.026,0.026和0.026;S组寒战发生率6.6%,其余3组未见寒战发生,S组vs SD1组,S组vs SD2组,S组vs SD3组其P=0.021,0.021和0.021。见表2。
2.3 术后各时点Ramsay镇静评分的比较
术后各时点Ramsay镇静评分与S组比较,SD1组术后4 h时Ramsay镇静评分降低(P=0.038),SD2组术后4和8 h时升高(P=0.033和0.029)、SD3组术后4~24 h Ramsay镇静评分升高(P=0.035,0.041,0.039,0.038和0.036);与SD1组比较,SD2组和SD3组术后4 h、8 h Ramsay镇静评分升高(SD2组vs SD1组P=0.027,0.032,SD3组vs SD1组P=0.019,0.025);与SD2组比较,SD3组术后4 h时Ramsay镇静评分升高(P=0.042)。S组、SD1、SD2组和SD3组Ramsay镇静评分均<4分,未发生过度镇静。见表3。
注:1)与S组比较,P<0.05;2)与SD1组比较,P<0.05
注:1)与S组比较,P<0.05;2)与SD1组比较,P<0.05;3)与SD2组比较,P<0.05
3 讨论
隐匿性阴茎延长术已广泛应用于隐匿性阴茎患儿[7],但术后镇痛也是广泛关注的焦点,因为患儿年龄较小,对于手术切口疼痛难以难受。并且术后尿管存在,尿管的刺激等加重患儿不适,自控静脉镇痛可有效缓解术后疼痛及不适,有利于患儿提前下床活动,有利于术后胃肠道和肺功能的恢复[8]。自控静脉镇痛方法简单方便,患儿及其家属可经简单教育后掌握。自控静脉镇痛可安全有效进行。因此本研究采用自控静脉镇痛的方法进行术后镇痛。
本研究结果显示,术后镇痛单独采用舒芬太尼2μg/kg,术后48 h补救镇痛率为10%,而采用舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定2μg/kg,仍有10%的补救镇痛率;而舒芬太尼1μg/kg混合右美托咪定3μg/kg自控静脉镇痛可达满意的镇痛效果,而未采用补救镇痛方法和药物,可能与右美托咪定具有一定的镇静镇痛作用有关[9],提示对于隐匿性阴茎延长术后患儿自控静脉镇痛时,右美托咪定可复合舒芬太尼可达到完善的镇痛效果。
本研究结果显示,SD1组躁动发生1例。可能与舒芬太尼和右美托咪定混合配比不当,导致镇痛不充分及尿管刺激等有关。可通过适当追加镇痛药物可得以缓解。其余两组均未发生镇静不足或镇静过度,达到了患儿及其家属满意的镇静水平。由于临床用药安全性的考虑,选择低浓度的镇痛镇静药物即舒芬太尼1μg/kg混合右美托咪定3μg/kg可能更适合大多数隐匿性阴茎患儿的自控静脉镇痛。
本研究选用的右美托咪定剂量均未超过推荐最小加强镇静剂量[10],所有患儿均未发生心动过缓等其他不良反应。阿片类镇痛药具有恶心呕吐等胃肠道不良反应。可通过5-HT3受体阻断剂托烷司琼、阿扎司琼、昂丹司琼等予以拮抗,地塞米松属长效肾上腺皮质激素,具有抑制体内5-羟色胺、缓激肽和前列腺素释放等作用,也可用于拮抗术后阿片类药物导致的恶心呕吐。
综上所述,右美托咪定可优化舒芬太尼用于隐匿性阴茎延长术后患儿自控静脉镇痛的效果,适宜的药量配比为舒芬太尼1μg/kg混合右美托咪定3μg/kg。
参考文献
[1]XU J G,LV C,WANG Y C,et al.Management of concealed penis with modified penoplasty[J].Urology,2015,85(3):698-702.
[2]KIM J J,LEE D G,PARK K H,et al.A novel technique of concealed penis repair[J].Eur J Pediatr Surg,2014,24(2):158-162.
[3]XIE C Y,WANG Z H,TANG J J,et al.The Effect of dexmedetomidine post-treatment on the inflammatory response of astrocyte induced by lipopolysaccharide[J].Cell Biochem Biophys,2015,71(1):407-412.
[4]SCHNEIDER L,JABRAILOVA B,SALEM M,et al.Stimulation of centralα2 receptors attenuates experimental necrotizing pancreatitis[J].Pancreas,2016,45(2):260-264.
[5]KANNAN S,GOWRI S.Visual analog scale:Verify appropriate statistics[J].Perspect Clin Res,2015,6(2):120.
[6]RIESSEN R,PECH R,TR魧NKLE P,et al.Comparison of the RAMSAY score and the Richmond Agitation Sedation Score for the measurement of sedation depth[J].Critical Care,2012,16(Suppl 1):326.
[7]张鑫圣,刘世雄,项雪燕,等.阴茎阴囊交界处切口联合Devine术治疗中重度小儿隐匿性阴茎[J].中华男科学杂志,2014,20(4):338-341.
[8]冷福建,李娜,乐林莉,等.地塞米松联合罗哌卡因局部浸润用于小儿扁桃体切除术后镇痛的效果[J].武汉大学学报(医学版),2015,37(1):113-116.
[9]杨丽君.右美托咪定复合舒芬太尼在小儿扁桃体术后镇痛效果观察[D].福建:福建省立临床医学院,2013.
[10]ESTKOWSKI L M,MORRIS J L,SINCLAIR E A.Characterization of dexmedetomidine dosing and safety in neonates and infants[J].J Pediatr Pharmacol Ther,2015,20(2):112-118.
小儿隐匿性阴茎28例临床诊治 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的小儿隐匿性阴茎患儿28例进行了临床研究。患者年龄在5～10岁之间，平均年龄(7±1)岁，病程与年龄一致。患者情况：其中肥胖儿16例, 非肥胖儿12例;合并包皮口狭窄18例，无包皮口狭窄的10例。检查见阴茎外观短小, 形似“鸟嘴”, 按压阴茎根部可显露发育正常阴茎体隐匿于阴茎根部皮下[1]。
1.2 诊断方法
本次研究的全部患儿均进行了外科检查，所有病例均阴茎外观短小, 呈圆锥状或仅见鸟嘴状包皮。检查时握住阴茎头, 将阴茎根部皮肤向后推压, 均可显露与年龄相当的阴茎体, 松开后阴茎体迅速回缩。肥胖患儿把阴茎根部周围脂肪推开，用手握住阴茎，把阴茎根部皮肤向后推，就可以看出阴茎根本就不短小，这种阴茎就是因为阴茎根部皮下脂肪的堆积埋没了阴茎体，包皮与阴茎体不附着，所以阴茎的皮肤就像一个鸟嘴一样包住了阴茎，包皮的外口离开这个阴茎的根部的距离也很短，所以这种情况也是隐匿性阴茎[2]。
1.3 手术方法
术前准备：从手术前3 d起，每天用温水或1:5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器，手术当天备皮，测定性激素，检查睾丸大小的位置。然后进行麻醉处理，全麻或骶管麻醉，平卧位。沿包皮外口环形切开包皮内外板，将内外板分离，分别于包皮外板2、6、10点及内板12、4、8点处纵向切开0.5～1.0 cm。使内外板切口呈梅花瓣状嵌插，显露并牵引龟头，在阴茎皮下层向阴茎根部游离包皮，同时彻底切除阴茎白膜外增厚呈纤维索带状改变并牵扯阴茎的发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层组织，直至阴茎完全松懈和充分伸展;将耻骨骨膜、阴茎根部两侧发育良好的浅筋膜层组织分别与相对应的阴茎海绵体白膜缝合固定，防止阴茎退缩，并使阴茎包皮与阴茎体附着。嵌插缝合包皮内外板，扩大包皮口。10例肥胖儿当中的6例肥胖患儿分别于阴茎根部3点和9点处各作一小切口，通过该切口往下腹耻骨前脂肪垫内注入适量肿胀麻醉液 (100～200 mL) ，负压抽吸，可抽出黄色混有少量血的脂肪，抽吸量50～100 mL，(肿胀麻醉液配制：500 mL生理盐水+2%利多卡因3～5 mL+肾上腺素0.25 mL)仅抽吸位于阴茎根部上方耻骨部，要避开两侧腹股沟区。手术注意不要损伤阴茎背侧的血管、神经和腹侧尿道。术后处理：患儿均留置导尿3～5 d, 对阴茎体有一个支撑作用，同时避免尿液污染伤口敷料, 引起感染。术后阴茎适当加压包扎, 以防创面渗血、渗液, 包皮水肿。术后部分患者包皮局部会有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，伤口消毒，尿道口护理，防止局部感染、出血。
1.4 疗效评定标准
本次疗效的评定表中包括三类： (1) 显效：术后阴茎完全显露，无退缩现象，无副作用。 (2) 有效：术后阴茎大部显露，阴茎体有轻度回缩现象，无副作用。 (3) 无效：术后阴茎隐匿状无改变。显效和有效结合起来是总有效率[3]。
1.5 随访
本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为3个月～1年，平均随访时间为(3.00±2.01)个月。
1.6 统计方法
本次研究采用了SPSS 13.0软件进行分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示, 采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 28例患者的疗效情况
手术治疗效果明显，总有效率为89%以上。见表1。
2.2 术后的恢复情况
从表2可以看出，术后1个月的随访结果说明，患者的术后恢复情况良好，出现并发症的情况均低于4%。
从表3可以看出，术后6个月的随访记录说明，患者对术后的满意率在90%以上，尤其是对阴茎显露的满意率在92.86%，说明了手术的成功表现。
3 讨论
3.1 结果分析
通过本次研究可以发现对患有包茎的男孩，应注意检查阴茎的外露情况，将其与隐匿性阴茎区分开来。从诊断的方法来看，应该重点区分孩子阴茎短小，有真假之分[4]。真性阴茎短小症常见有真、假两性畸形、阴茎缺如和真性阴茎短小症三种。假性阴茎短小以隐匿性阴茎最为多见。如果阴茎体长度正常，显露正常，仅仅是包皮口狭窄，龟头又不能外露，可诊断为包茎。如果阴茎外观很短小，检查时发现阴茎海绵体发育正常，但深藏在耻骨部的脂肪组织中，包皮与阴茎体不附着，用手向后推阴茎根部皮肤，能够显露阴茎体，松手后阴茎体退缩回阴茎根部皮下，则为隐匿性阴茎[5]。总之，诊断应该根据不同的病因和病理改变, 进行正确的诊断和鉴别诊断，是儿童隐匿性阴茎手术治疗的重要前提。从治疗方面来看，真性阴茎短小症，是不能进行隐匿性阴茎矫形术和包皮环切术的，而是要针对病因采取综合治疗。隐匿性阴茎的患儿，也不能进行简单的包皮环切术，否则会造成包皮过短[6]。隐匿阴茎的治疗应根据病因进行针对性治疗措施。如果阴茎隐匿在皮下, 平时表面只看到一张皮, 但勃起时可以看到阴茎，这种情况需要及时进行手术治疗。手术治疗则尽量选择10岁前。5岁左右的小孩阴茎已经经过了第一个发育高峰，10岁前采取手术治疗可减轻隐匿性阴茎给患儿带来的心理自卑感，减少包茎、包皮过长带来的危害[7]。本次临床研究对小儿隐形阴茎疾病的治疗和诊断均有着重要的临床意义。
3.2 研究比较
以往的临床治疗说明隐匿性阴茎的病因包括： (1) 过度肥胖，会阴部脂肪掩埋了阴茎体所致; (2) 包皮与阴茎体不附着造成阴茎隐匿的外观; (3) 阴茎海绵体根部与耻骨联合分离或阴茎皮肤过短，使阴茎隐匿在会阴皮下; (4) 阴茎肉膜发育不良，弹性差，限制了阴茎体的伸缩; (5) 肉膜肌异常附着阴茎海绵体，使阴茎皮肤束缚在腹壁上，阻碍了阴茎皮肤的正常发育所致。隐匿性阴茎的治疗方法不仅要做包皮口扩大进而延长阴茎皮肤，而且，还要把阴茎海绵体松解延伸出来，并加以良好固定，以使阴茎恢复正常的生理解剖形态，从而达到改善阴茎外观，解除包茎，减少包皮炎、龟头炎的危害，促进阴茎发育的目的[8]。该研究总结了之前的经验，然后在矫正方法上做出了重新的规范，切除没有弹性束缚阴茎的肉膜，使阴茎伸长，并与包皮的长度相适应，有合并包皮口狭窄的，要修整包皮口大小，使龟头能够顺利伸出外露。术中切除这些发育不良的纤维索后，阴茎体会得到充分的松解，就会发现它有足够的长度，需要所有的包皮来覆盖。有些严重的病例，只切除纤维索带尚不能完全矫正，还需要切除耻骨上增厚的脂肪层，这样才能达到良好的整形效果。
摘要：目的 探讨小儿隐匿性阴茎的诊断和手术治疗的经验。方法 选取小儿隐匿性阴茎患者28例, 对外科检查、诊断结果数据进行了临床研究。结果 手术治疗效果明显, 总有效率为89%以上。结论 进行正确的诊断和鉴别诊断是儿童隐匿性阴茎手术治疗的重要前提;选择适合的手术治疗方法, 可明显延长患儿阴茎长度, 改善排尿症状和阴茎外观, 有效减少包皮炎、龟头炎等危害。
关键词：小儿隐匿性阴茎,临床诊断,治疗
参考文献
[1]梁杰, 郭晓瑞, 吴志远, 等.隐匿阴茎的诊断与整复矫治[J].中国实用医药, 2011 (02) :75.
[2]孙毅伦, 冀荣俊.儿童隐匿性阴茎的手术治疗[J].现代中西医结合杂志, 2009 (11) :123.
[3]武进峰, 兰晓煦, 李双平.隐匿性阴茎26例的诊断与治疗[J].山西医药杂志, 2010 (12) :300.
[4]章良庆, 耿达伟, 杨惠根, 等.隐匿性阴茎的诊断和治疗 (附33例报告) [J].安徽医学, 2010 (6) :210.
[5]李春明, 徐凤梅, 杨国三, 等.手术治疗隐匿性阴茎的疗效[J].实用儿科临床杂志, 2009 (4) :63.
[6]林炎坤, 俞钢, 劳伟华, 等.小儿隐匿性阴茎的手术治疗[J].广东医学, 2009 (12) :68.
[7]安黎明, 李超, 王继前, 等.改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎18例疗效观察[J].中国男科学杂志, 2009 (11) :91.
隐匿性阴茎延长术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年4月-2013年4月收治的100例隐匿阴茎患儿, 年龄2~12岁, 平均年龄 (7.12±2.10) 岁。所有患者均因阴茎短小、显露不良以及呈鸟嘴状前来就诊, 且经检查所有患儿并不存在泌尿系统问题, 阴茎皮肤不附着于阴茎体, 若将阴茎周围的皮肤向后推移则可见发育正常的阴茎。根据Wollin分型:部分型79例, 完全型21例。根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组, 其中研究组50例, 年龄2~10岁, 平均年龄 (6.89±2.11) 岁, 对照组50例, 年龄3~12岁, 平均年龄 (7.23±1.89) 岁。两组患者的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
研究组患儿给予脱套式阴茎固定术, 术前行全麻, 然后在阴茎头缝一根牵引线, 目的是将粘连的包皮分离, 然后在阴茎的背侧将包皮外口狭窄环切开, 使阴茎头充分暴露, 转包皮纵行切口横切, 然后向两侧横行延伸切口, 使其与阴茎的侧腹相衔接, 这样包皮就被环形切开, 随后将阴茎皮肤剥离并将其钝性游离推至阴茎的根部, 切除腹侧和阴茎背侧发育不良的条索状组织, 以及限制阴茎伸出的阴茎皮肤浅膜层悬韧带。如果患儿的耻骨上脂肪垫肥厚明显, 则要将脂肪垫切除, 并尽可能地将阴茎向外牵引, 然后将阴茎的根部两侧3点及9点处, 将其与相应的根部皮肤缝合固定, 操作过程中要避免损伤阴茎背侧的血管神经[3]。最后将其翻转内外板并覆盖阴茎轴, 修剪缝合。要注意保留导尿, 伤口处则用网眼纱布包裹大约1周左右。
对照组患儿给予Devine术治疗, 50例患者于术前均行性激素检查, 比如:睾酮、孕酮、黄体生成素、雌二醇等, 所有检查结果均在正常范围内。患儿呈平卧位, 用手将包皮用力翻转, 使包皮口充分显露, 然后纵行切开使其成为一个横切口。切除阴茎背侧尤其是远端发育不良的条索状组织, 显示出深面的阴茎神经和血管[4]。而为了阴茎能够充分伸直, 还要将横行切口延长至对侧, 并继续剔除相应的条索状物质, 直达阴茎的根部。若患儿耻骨脂肪垫肥厚明显, 则要切除脂肪垫。最后将下腹部的皮肤固定于耻骨区, 阴茎根部两侧的皮肤则固定于阴茎根部的白膜上, 做阴茎皮肤间断缝合。术后要注意保留导尿, 伤口处用网眼纱布包裹大约1周左右。
1.3 评定标准
近期疗效判定:显效:阴茎外观正常、完全显露, 且伸长超过2.5 cm, 无退缩现象;有效:阴茎外观尚可、大部分显露, 伸长1.5~2.5 cm, 阴茎体存在轻度回缩现象;改善:阴茎部分显露, 伸长<1.5 cm, 隐匿现象有了初步改善, 存在回缩[5];无效:阴茎隐匿无任何变化。总有效=显效+有效。术后12个月随访, 观察患儿阴茎情况。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 所有计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的近期临床疗效对比
研究组患儿的临床疗效明显优于对照组, 其中研究组的总有效率为86.00%, 对照组的总有效率为64.00%, 组间比较差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
注:P<0.05
2.2 两组患儿随访情况对比
术后12个月随访, 研究组患儿阴茎体能充分显露, 且无退宿现象, 阴茎外观满意。对照组患儿则有5例出现相应并发症, 切口感染3例, 阴茎重度水肿2例, 组间比较差异无统计学意义 (χ2=3.3684, P=0.0665) 。
3 讨论
隐匿阴茎的发生是先天的, 指的是窦远端发育不良, 其在胚胎期应该正常延伸至生殖器结节, 从而导致幼儿阴茎皮肤的肉膜逐渐变成无弹性的纤维索带, 并直接附着于阴茎体的前端, 使阴茎的前伸受到很大限制。因此在阴茎的发育过程中, 阴茎皮肤不能正常发育, 最终使阴茎体无法正常进入阴茎皮肤和包皮腔内, 而被固定于耻骨联合皮下, 就产生了隐匿阴茎[6]。隐匿阴茎不仅会影响到阴茎的正常发育, 还会对幼儿的身心健康产生不利影响。若不进行及时治疗, 其很容易引起包皮阴茎头的反复感染以及前列腺、尿道感染。因此, 探讨治疗小儿隐匿阴茎的方式具有十分重要的意义。
目前临床上多数学者均主张隐匿阴茎一旦确诊必须行手术治疗。而从阴茎发育的生理学特点出发, 男性从出生到5岁左右阴茎的发育是最快的, 5岁后到青春期则发育较慢。因此, 隐匿阴茎的最佳手术时间应选择在5~7岁[7,8]。而目前临床上治疗隐匿阴茎的手术方式虽较多, 效果却不佳。Devine术曾一度被认为是治疗隐匿阴茎最好的手术方式, 其效果明显但由于术中视野较小, 在分离切除纤维组织时存在一定的操作困难, 一旦操作不当则会影响手术疗效, 并且该手术方式的术后外观较差[9]。我院本次研究中采用的脱套式阴茎固定术, 很好地规避了Devine术的缺点, 取得了较好的临床疗效, 并且术后未见明显并发症, 安全性高。
综上所述, 脱套式阴茎固定术治疗小儿隐匿阴茎效果显著, 外观满意, 操作简单, 是较为理想的手术方式, 值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]刘国昌, 柴成伟, 伏雯, 等.Sugita手术治疗小儿先天性隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志, 2011, 32 (11) :813-815.
[2]周小川, 温鹏, 李杰, 等.阴茎脱套固定术与Devine术治疗隐匿阴茎疗效的研究[J].检验医学与临床, 2012, 9 (20) :2554.
[3]王荣, 陈力, 王雪刚, 等.改良阴茎脱套固定术治疗小儿隐匿性阴茎85例报道[J].临床泌尿外科杂志, 2012, 27 (5) :387-388.
[4]李靖, 高斐, 刘红波, 等.儿童隐匿阴茎65例治疗分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (15) :3720.
[5]汤凤萍, 周辉霞, 李爽, 等.脱套式阴茎固定术治疗隐匿阴茎 (附200例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (2) :113-114.
[6]余伟民, 程帆, 夏樾.阴茎包埋对海绵体内勃起通路的影响[J].中华实验外科杂志, 2009, 26 (40) :509-510.
[7]Xing, Liu, Da-wei, He, Yi, et al.Congenital completely buried penis in boys:anatomical basis and surgical technique[J].BJU internation al, 2013, 112 (2) :271-275.
[8]李旭良, 林涛, 何大维, 等.经阴茎根部腹侧阴茎阴囊整形术治疗先天性隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志, 2011, 32 (11) :801-804.
小儿隐匿阴茎46例手术治疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2013年2月-2015年8月收治的隐匿阴茎患儿46例, 按照手术方案的不同将其分为观察组和对照组。其中观察组23例, 年龄3~9岁, 平均 (4.7±1.4) 岁;其中5例自然状态下阴茎显露长度在1.5 cm以下, 14例显露长度为1.5~2.5 cm, 4例显露长度在2.5 cm以上。对照组23例, 年龄3~8岁, 平均 (4.5±1.6) 岁;其中3例自然状态下阴茎显露长度在1.5 cm以下, 15例显露长度为1.5~2.5 cm, 5例显露长度在2.5 cm以上。两组患儿的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
(1) 患儿会阴部未发现明显脂肪堆积, 且非肥胖体型; (2) 皮下存在正常发育的隐匿阴茎体;对阴茎根部皮肤向后下推压可见阴茎体显露, 松开后阴茎体回缩; (3) 阴茎外观较为短小, 未见阴茎体部, 仅见阴茎头部或包皮堆积; (4) 排除蹼状阴茎、小阴茎、尿道下裂等其他阴茎畸形[2]。
1.3 手术方法
对照组患儿采用Devine术进行治疗:扩张并对包皮口进行游离, 在阴茎背侧中线对包皮内外板进行纵行剪开, 并将包皮翻转, 使阴茎头完全外露。在阴茎头缝针以进行牵引, 并将切口两侧包皮进行环形剪开, 在阴茎肉膜和皮肤之间进行游离, 至阴茎根部。在阴茎根部两侧包皮下使用3-0丝线于阴茎白膜处将对应会阴浅筋膜缝合固定, 再使用5-0可吸收线对包皮切口进行缝合。术后留置尿管, 并对创处进行无菌包扎, 给予患儿3~5 d常规抗感染治疗, 并在6~9 d后将尿管和敷料拆除。
观察组患者行经阴茎腹侧松解固定成形术:于阴茎阴囊腹侧交汇处做菱形切口, 沿白膜层间隙进行两侧前后锐性游离, 将阴茎根部异常附着完全松解, 并进行电凝止血。在阴茎背侧的2点钟、10点钟位置使用2-0丝线对耻骨前筋膜和阴茎根部白膜进行缝合固定;使用3-0丝线将阴茎腹侧和两侧筋膜同阴茎根部白膜进行椭圆型缝合固定, 使阴茎阴囊皮肤向下移位;使用5-0可吸收线对皮肤切口进行间断缝合。根据患儿包皮长度, 将过长包皮剪除, 并在6点钟位置将包皮外板纵行剪开, 在背侧将包皮内外板纵向切开, 直至包茎完全解除, 通过包皮切口对阴茎前端异常筋膜附着进行环形松解, 并使用5-0可吸收线对切口进行缝合。术后留置尿管, 并行无菌包扎, 给予患儿3~5 d常规抗感染治疗, 于术后6~9 d后将尿管和敷料拆除。
1.4 疗效判定标准
(1) 显效:静息状态下, 阴茎可完全显露, 无回缩, 且外观满意; (2) 有效:静息状态下大部分阴茎可显露, 较术前阴茎伸长1.5~2.5 cm, 且未出现明显回缩, 外观满意; (3) 无效:静息状态下阴茎可部分显露, 但其较术前伸长长度在1.5 cm以下, 且存在回缩现象, 医患双方对阴茎外观均不满意[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 观察指标
对两组患儿的临床治疗效果、阴茎外露增加长度 (于手术前后对阴茎外露长度进行测量, 将阴茎头部至阴茎根部显露部分与腹壁皮肤交界处距离作为测量标准) 、术后并发症的发生情况进行观察记录。
1.6 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组共计95.65%的患儿经治疗后阴茎隐匿得到有效改善, 对照组仅为69.57%, 观察组患儿的临床治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (字=5.447, P<0.05) , 见表1。
2.2 两组阴茎显露增加长度比较
观察组23例患儿于术后阴茎显露增加长度为2.3~3.1 cm, 平均 (2.6±0.7) cm;对照组患儿术后阴茎显露增加长度为1.4~2.3 cm, 平均 (1.8±0.5) cm, 观察组患儿术后阴茎显露增加长度明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组并发症发生情况比较
两组患儿术后并发症发生率比较差异无统计学意义 (字2=0.383, P=0.536) , 见表2。
3 讨论
目前我国儿童中小儿隐匿性阴茎的发生率约在0.67%左右, 其发病机制尚未明确, 多数研究均认为胚胎期发育异常是阴茎隐匿的重要诱因[4]。临床研究指出, 小儿隐匿性阴茎主要表现为由阴茎体上无阴茎皮肤附着、包皮腔狭窄或阴茎皮肤短缺等所致的阴茎体无法进入包皮腔或阴茎皮肤[5]。相关报道指出, 若阴茎隐匿患儿未得到及时有效矫治, 极易对阴茎海绵体的功能和结构造成影响, 造成患儿出现心理和生理障碍[6]。因此, 目前临床多主张对小儿隐匿性阴茎实施早期手术干预。
以往临床主要采用局部脂肪切除术、阴茎及包皮皮肤整形术 (Johnston术、Shiraki术等) 、肉膜松解固定术 (Brison术、Devine术等) 对小儿隐匿性阴茎进行治疗, 刘加胜等[7]的研究认为, 阴茎及包皮皮肤整形术和单纯局部脂肪切除术由于不符合隐匿性阴茎的病理解剖特点, 因此其治疗效果较为有限, 而肉膜松解固定术等则存在一定局限性, 因此寻找一种安全有效的小儿隐匿性阴茎手术方案具有十分重要的临床意义。
Devine术作为一种常用小儿隐匿阴茎治疗方法, 由于无法对阴茎根部进行完全松解和固定, 对于阴囊和阴茎的整复效果较为有限。在本次研究中, 对照组患儿的总治疗有效率仅为69.57%, 术后患儿阴茎显露增加长度平均为 (1.8±0.5) cm, 同临床研究中的结论基本一致[8]。经阴茎腹侧松解固定成形术所采取的菱形皮肤切除可有效修整阴囊和阴茎蹼状改变, 并可对阴茎及根部肉膜实施有效松解和固定。同时, 术中对耻骨前筋膜进行固定可有效对阴茎回缩进行预防, 阴茎根部白膜与阴茎两侧筋膜椭圆型缝合可促使阴囊有效下移, 促使阴茎显露。本次研究中, 观察组患儿经治疗后共计95.65%阴茎隐匿症状得到有效改善, 其阴茎显露增加长度达 (2.6±0.7) cm, 同对照组相比优势明显, 表明经阴茎腹侧松解固定成形术是一种有效的小儿隐匿阴茎治疗方案。
需要注意的是, 隐匿阴茎患儿术后由于受到患儿耐受力较差、阴茎勃起、手术创伤等多种因素的影响, 易出现抵触治疗、躁动不安等表现, 引起切口出血、包皮水肿等多种并发症。因此术后护理人员应同患儿家属充分沟通, 通过心理治疗等方式帮助患儿缓解紧张及疼痛, 必要时可给予其适量镇痛镇静药物。在本次研究中, 两组患儿术后并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。有研究指出, Devine术后患儿并发症发生率明显高于经阴茎腹侧松解固定成形术, 同本次研究存在一定差异, 其原因可能为近年来笔者所在医院逐渐重视外科术后护理工作, 护理人员工作素养明显增强所致, 其具体机制有待于在今后的研究中进一步深入探讨。
综上所述, 早期手术治疗对于小儿隐匿阴茎具有十分重要的临床意义, 经阴茎腹侧松解固定成形术可有效促进隐匿阴茎患儿临床症状的改善, 有利于促进其阴茎海绵体结构及功能的顺利发育, 建议在临床上进一步推广。
参考文献
[1]熊政瑜.改良阴茎松解术治疗隐匿性阴茎的探讨[J].中国医学创新, 2012, 9 (29) :126-127.
[2]黄盛松, 吴登龙, 袁涛, 等.应用阴囊皮瓣矫治小儿隐匿阴茎[J].中华整形外科杂志, 2012, 28 (4) :260-263.
[3]邓永继, 马耿, 郭云飞, 等.Brisson术治疗小儿隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志, 2011, 32 (11) :875-876.
[4]刘国昌, 柴成伟, 伏雯, 等.Sugita手术治疗小儿先天性隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志, 2011, 32 (11) :813-815.
[5]李旭良.小儿隐匿阴茎的诊断与治疗[J].中华小儿外科杂志, 2011, 32 (11) :859-860.
[6]李刚, 李爽, 王军, 等.改良阴茎脱套固定成形术治疗小儿完全型隐匿阴茎[J].中国男科学杂志, 2014, 29 (5) :40-43.
[7]刘加胜, 刘晓林, 冯勇军, 等.经阴茎腹侧松解固定成形术治疗小儿先天性隐匿阴茎的疗效观察[J].重庆医学, 2012, 41 (19) :1931-1932, 1935.
隐匿性阴茎延长术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2 013年1月~2015年3月收治的隐匿阴茎患儿50例, 患儿年龄为4~11 (6.1±0.4) 岁。患儿因为阴茎显露不良或者短小表现为鸟嘴状而就医, 不存在反复尿路感染病史和排尿困难。阴茎在自然状态下, 外观显著比同龄人小, 对阴茎根部皮肤进行后推, 则能触及和显露大小正常的阴茎体, 放手之后阴茎体会出现回缩, 包皮口比较窄小, 阴茎头不能有效显露。睾丸和阴囊发育正常。
1.2 方法
患儿选择仰卧位, 采用骶管阻滞或者加静脉复合麻醉, 常规消毒。对包皮口进行有效扩张, 选择缝线对阴茎头进行牵引, 在阴囊、阴茎腹侧交界处行一倒“V”切口, 然后将阴茎筋膜纵行切口, 直到阴茎白膜层, 沿着白膜层的间隙向两侧进行钝性游离, 对阴茎根部的异常附着进行充分松解, 选择0号丝线, 在阴茎背侧2点钟和10点钟处, 缝合固定阴茎根部白膜和皮下, 让阴茎能有效外露和伸直, 选择5-0可吸收缝线对皮肤切口进行间断缝合。缝合完成后提起包皮, 背侧纵行将包皮内外板交界处剪开, 让包皮狭窄环得以有效解除, 将多余的包皮切除, 因为包皮外板较少, 所以应对包皮内板进行适当保留, 之后对包皮内外板进行缝合。放置F8-F10硅胶气囊尿管, 内层选择优拓纱布对阴茎进行包裹, 外用弹力自粘绷带进行包扎, 时间为1w;术后应对包皮水肿进行有效预防, 术后3d应常规放置尿管。
2 结果
术后50例患儿的阴茎均显露理想, 阴茎在静息状态下的显露长度增加 (1.9±0.6) cm;术后2例患儿出现重度包皮水肿, 1例患儿发生表皮糜烂, 1例患儿出现伤口感染, 经过换药治疗均痊愈。术后对患儿进行为期1年的随访, 患儿及其家长均对阴茎外观比较满意。见附表。
3 讨论
通过对临床相关统计数据进行分析发现, 隐匿阴茎的患病人数越来越多, 已成为了临床儿科中的多发病和常见病, 但是关于隐匿阴茎的发病机制现阶段还并不清楚, 临床研究发现[2], 隐匿阴茎和阴茎肉膜发育不良、阴茎根部皮肤、阴茎体固定不理想、肥胖、阴茎和悬韧带附着位置异常等因素有直接关系。隐匿阴茎的解剖特点主要为非勃起状态下阴茎不能进入进入到包皮腔内、阴茎皮肤短缺、包皮腔狭窄、阴茎根部皮肤、阴茎体附着不理想。
现阶段因为对隐匿阴茎的解释和认识存在差异, 所以在诊断和命名隐匿阴茎时也存在一定的差异。国外将隐匿阴茎称之为Hidden penis (隐藏阴茎) 、Concealed penis (隐匿阴茎) 以及Buried penis (埋藏阴茎) [3];而在国内的学术交流活动中, 基本都选用隐匿阴茎这一名称。随着临床研究的不断深入, 也有学者提出了阴茎显露不良这一改变, 具体是指阴茎不能正常显露的症状群, 包括了小阴茎、隐匿阴茎、陷没阴茎、蹼状阴茎以及埋藏阴茎等, 但是各自具有自身的解剖特点, 能和隐匿阴茎进行有效的鉴别诊断[4]。埋藏阴茎主要是因为会阴部皮下脂肪堆积所引起的;陷没阴茎则主要继发于包皮环切术后包皮口狭窄;蹼状阴茎具体是指阴茎阴囊和皮肤融合。对于隐匿阴茎来讲, 其临床诊断和手术指征应满意以下几点:阴茎外观比较短小;缺乏阴茎皮肤, 特别是包皮外板少比较显著;阴茎头和阴茎海绵发育不存在异常;大部分合并有包茎。
青春期前虽然阴茎的生长发育并不显著, 但是很多患儿及其家长在学龄前期就开始对阴茎的形态加以关注和重视, 就算没有出现显著的排尿困难、尿路感染以及包皮炎, 阴茎外观短小也可能影响患儿及其家长的心理健康, 所以临床学者认为应及时进行手术治疗, 学龄前期进行手术最佳[5]。大部分小儿在三岁之前都合并有生理性包茎, 如果不存在显著的包皮炎, 临床医务人员则应告知家长, 在对包皮进行手法上翻时应加强局部的清洁卫生, 不需要急于接受手术治疗;三岁之后, 如果患儿没有明显包茎或者逐渐显露阴茎头, 大部分患儿的病情都会随着生长发育逐渐自愈或者改善, 也不需要急于接受手术治疗。对于隐匿阴茎来讲, 阴茎是正常发育的, 所以在手术治疗前, 应加强和患儿家长的交流沟通, 告知患儿家长病情情况和手术治疗效果, 告知患儿家长手术治疗是为了更好显露阴茎, 让包皮狭窄环得以有效缓解, 让清洁更加方便, 并不是促进阴茎的发育。
临床中采用手术治疗隐匿阴茎患儿时, 可以选择的手术方法较多, 包括脂肪切除术、会阴部耻骨前局部脂肪吸脂术、耻骨前入路阴茎肉膜固定术、Devine术、Johnston术以及Shiraki术等。然而上述手术方式的操作都比较复杂, 不容易掌握。对本研究结果进行分析发现, 采用经阴茎腹侧入路治疗隐匿阴茎患儿, 其优点主要为:切口比较隐蔽, 在松解和固定阴茎肉膜时比较方便、简单;手术操作比较简单、方便, 术者容易掌握, 手术时间短, 一般为40min左右;能有效防止皮瓣转移和包皮脱逃, 进而让术后伤口感染和皮瓣坏死的发生几率降低;不会严重损伤阴茎背侧的神经和血管, 术后阴茎水肿程度较轻, 外观的近期效果和远期效果都比较理想, 患儿及其家长更容易接受。
在临床的实际应用中, 为了让手术效果得以有效提升, 应对以下几点加以关注和重视:因为包皮外板较少, 在对狭窄环进行解除后, 应防止过多裁剪或者切除包皮, 避免阴茎体显露后皮肤材料缺乏;在将阴茎腹侧发育不良的索带或者内膜切除后, 就能有效显露阴茎体, 不需要将会阴过多的脂肪切除;术后内层敷料选择优拓纱布, 能有效预防皮肤粘连, 让术后换药更加方便;术后近期选择弹力自粘绷带进行包扎, 能让包皮水肿有效减轻, 伤口愈合后如果存在显著水肿, 则应选择弹力指套来对阴茎进行包裹, 让水肿能及时消退。
总之, 临床中在对小儿隐匿阴茎进行治疗时, 经阴茎腹侧入路治疗的操作比较简单方便, 外观比较理想, 术后并发症发生率低, 手术疗效比较理想。
摘要：选择我院2013年1月2015年3月收治的隐匿阴茎患儿50例, 全部患者均选择经阴茎腹侧入路治疗。术后50例患儿的阴茎均显露理想, 阴茎在静息状态下的显露长度增加 (1.9±0.6) cm;术后2例患儿出现重度包皮水肿, 1例患儿发生表皮糜烂, 1例患儿出现伤口感染, 经过换药治疗均痊愈。术后对患儿进行为期1年的随访, 患儿及其家长均对阴茎外观比较满意。临床中在对小儿隐匿阴茎进行治疗时, 经阴茎腹侧入路治疗的操作比较简单方便, 外观比较理想, 术后并发症发生率低, 手术疗效比较理想。
关键词：小儿,隐匿阴茎,手术治疗
参考文献
[1]刘艳军.小儿隐睾症148例手术治疗体会[J].中国医学工程, 2015, 23 (12) :75.
[2]黄敏玉, 黄群, 吴军.Brisson和Devine法治疗小儿隐匿型阴茎的疗效观察[J].右江民族医学院学报, 2015, 37 (4) :565+568.
[3]张敏, 段光琦, 管肖浩.儿童隐匿阴茎49例诊治体会[J].交通医学, 2014, 28 (2) :144-146.
[4]邓海, 周树君, 周赵斌.改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的临床分析[J].中国实用医药, 2014, 9 (10) :30-31.