隐匿型阴茎（精选7篇）
隐匿型阴茎 篇1
通过分析研究我科2006年2月至2008年1月所诊治的19例患者,讨论隐匿型阴茎的病因及诊断方法,外科治疗原则选择等问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组19例患者,年龄1岁5个月~47岁,平均10岁2个月。主诉为阴茎外观短小,3例诉包茎,其中1例在外院曾行包皮环切术。肥胖者1例,24岁,体重超过同龄平均体重的20%。13例在我院行手术治疗。
1.2 方法
首先,手术取包皮狭窄环处切口,背侧纵形切开扩大包皮口,牵引阴茎头使纵切口变成横形,并环形切开。然后,沿阴茎白膜将包皮脱套至根部,显露两侧的球海绵体肌为界可看到阴茎两侧的Scarpa’s筋膜。用细丝线将Scarpa’s筋膜和阴茎根部约3点、9点处白膜各固定1针(注意勿伤及尿道),完成阴茎显露。用可吸收线将阴囊阴茎交界处皮肤真皮层和阴茎根部尿道海绵体固定1针(勿穿及尿道黏膜),重建阴茎阴囊交角。适当剪裁包皮后,5-0可吸收线间断缝合包皮切口。术毕予打孔输液贴膜包裹阴茎,再予自粘弹性绷带加压包扎。
2 结果
手术时间45~60min,术毕第5~6天出院。术后7d去除贴膜,随访2周~2个月,若术后包皮水肿明显,延长加压包扎时间。13例患者术后阴茎显露改善明显,未发生阴茎血供损害、阴茎勃起疼痛等并发症,无阴茎回缩。
3 讨论
隐匿型阴茎常用Bergeson的定义和分类[1],指阴茎外观短小,包括蹼状阴茎、埋藏阴茎、束缚阴茎。蹼状阴茎是阴茎与阴囊之间连接异常所致。埋藏阴茎是由于阴茎皮肤与阴茎海绵体附着不良或阴茎皮下组织先天性发育异常所致[2]。束缚阴茎是一种后天性疾病,常见包皮环切术后形成的环状瘢痕限制阴茎的伸出,使其埋藏在耻骨前脂肪内;或是有蹼状阴茎、埋藏阴茎而施行了简单的包皮环切术所致。隐匿型阴茎的诊断主要以阴茎外观描述为依据。查体见阴茎外观短小,在阴茎根部将耻骨前脂肪压向耻骨联合,可发现阴茎发育正常。
对于隐匿阴茎的治疗,有人认为隐匿阴茎随着生长发育或减肥可以改善,若手术治疗应在学龄期或更大为宜。由于儿童性心理在2岁时已开始形成,故我们主张在青春发育期前手术。因为经幼儿生长发育期,若阴茎外观达不到正常形态,步入青春期后阴茎可因受束缚而出现发育不良;青春期少年对身体各部位的变化十分关注,若发现阴茎较同龄人偏小,会产生心理负担,影响心理健康。在诊断该病后,让患者家长充分了解认识本病十分重要,因为患者及其家长的态度是决定是否手术的根本。
我们所采用的手术方法操作简单,通过解除阴茎皮下组织的异常附着,切除阴茎系韧带浅层,达到阴茎充分显露;阴茎白膜与耻骨前Scarpa’s筋膜固定后,利用筋膜弹性将阴茎向前推出,解决阴茎回缩问题。术后不需特殊护理,切口形态接近包皮环切术,患者及家属易于接受。
参考文献
[1]Bergeson PS,Hopkin RJ,Bailey RBJr,et al.The incon-spicuous penis[J].Pediatrics,1993,92:794～798.
[2]黄鲁刚,陈绍基,王明河,等.儿童隐匿阴茎(附83.例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(7):410～412.
隐匿型阴茎 篇2
关键词 隐匿性阴茎 Devine术 改良 阴囊皮瓣doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.135
隐匿性阴茎是一种先天性阴茎体显露异常的阴茎疾病，是先天性阴茎显露异常为表现，其阴茎体部分发育正常， 由于肉膜发育异常导致阴茎外观短小的一类先天性畸形，多见于青春期前儿童，国内报告发病率0.67%[1]。目前以Devine术应用最为广泛，但该术式仍存在不足之处，2005年2月～2011年6月应用改良式Devine术治疗隐匿性阴茎患儿36例，疗效满意。
资料与方法
本组真性隐匿性阴茎患儿36例，年龄3～14岁，平均8.5岁；阴茎较同龄人明显短小，包皮过长，上翻包皮时阴茎头显露不满意，按压阴茎根部可显露正常长度的阴茎体。阴茎显露长度10～25cm，平均20cm，包茎，外观呈圆锥形，耻骨前脂肪垫肥厚，触诊皮下阴茎海绵体发育正常；性激素检查无异常；按Bergeson分类，均为真性隐匿性阴茎。海绵体发育欠佳2例，合并排尿异常1例，伴有内分泌异常1例。
治疗方法：采用改良Devine术加阴囊转移皮瓣法。全麻或骶管麻醉，平卧位，消毒、铺无菌巾，沿包皮外口环形切开包皮内外板，将内外板分离，分别于包皮外板2、6、10点及内板12、4、8点处纵向切开0.5～1.0cm。使内外板切口呈梅花瓣状，显露并牵引龟头，并与阴茎皮下层向阴茎根部游离包皮，同时彻底切除Bucks筋膜外增厚呈纤维索带状改变并牵扯阴茎的发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层组织，直至阴茎完全松懈和充分伸展；将阴茎根部两侧发育良好的浅筋膜层组织与相对应的阴茎海绵体白膜缝合固定，防止阴茎退缩，使阴茎体附着。注意勿损伤Buck筋膜下的阴茎血管、神经，以免造成术后勃起功能障碍。于阴茎腹侧根部沿阴囊纵隔剪开，向阴囊纵隔两侧做U型切口，切取阴囊皮肤适量作为转移皮瓣，5-0可吸收线无张力与包皮切口缝合，将阴茎体覆盖，恢复包皮连续性，检查无活动性出血后，留置导尿管，创面用红霉素软膏覆盖，最后用纱布固定，术后常规应用抗生素5～7天。加压包扎2周左右。
疗效判断标准：①显效：阴茎完全显露，无退缩现象；②有效：陰茎大部显露，阴茎体有轻度回缩现象；③无效：阴茎隐匿状无改变。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。
结 果
36例患儿切口均Ⅰ期愈合，手术时间30～50分钟，术中无明显出血，术后第4天、8天换药以观察阴茎情况，其中2例术后第8天出现包皮明显水肿，经再次加压包扎后水肿消失，所有患儿显露均满意，无明显感染阴茎头暴露良好，排尿自如，无阴茎异常勃起及勃起后疼痛，无包皮短缺现象。静息状态下阴茎由术前0.4～2.6cm，平均1.7cm，增长到4.8～6.4cm，平均5.7cm，增长1倍以上，家长及患儿均感满意。随访3～6个月，显效24例，有效10例，总有效率94.4%（34/36）。
讨 论
隐匿性阴茎是一种阴茎体部分发育正常，由于肉膜发育异常导致阴茎外观短小的一类先天性畸形，隐匿的程度与纤维索带到冠状沟的距离有关，距离冠状沟越近，越严重。假性隐匿阴茎可随着年龄增大而脂肪减少及随着青春发育成熟，阴茎的外形可恢复正常状态，是无需术治疗的。而那些真性隐匿阴茎的患儿大多数学者认为应早期手术治疗，因这些患儿存在着反复包皮阴茎头炎，尿路感染、包皮清洁困难，若不及早施行手术治疗会影响阴茎发育。检查时要注意判断阴茎头是否能够外露，仅用手上推包皮即可，用以判断手术时的矫正是否得当。早期手术不仅能改善外观和解决包皮阴茎头炎及反复尿路感染等临床症状，也可避免对患儿及其父母造成不必要的心理损害。
目前治疗隐匿性阴茎的术式较多，以Devine术最为广泛，其手术要点：①阴茎背侧中线纵行切开包皮内外板狭窄环，保留全部阴茎皮肤；彻底切除发育异常的纤维索带状组织，解除牵拉；②将阴茎皮肤固定于阴茎根部白膜上。但该术式也有不足，因手术切口限制，术中手术视野较小，分离切除纤维组织时操作较因难；修复因阴茎伸展后包皮短缺及术后外观不欠佳。是在原Devine术的基点上进行改良的，纵形切开背侧皮肤到Buck筋膜，将包皮脱套至根部，切除阴茎两侧以及腹侧、背侧发育不良条索状组织，切断部分阴茎浅韧带，采用三点固定相应位置的耻骨前筋膜上。大量研究证实疗效良好[2，3]。同时为解决因阴茎伸展后包皮短缺的不足，还采用了阴囊转移皮瓣法，与传统术式相比，更加美观；松解粘连的范围加大，使阴茎游离更加充分，延长长度更大；将海绵体白膜与阴茎根部皮下缝合在一起，可以防止术后阴茎体回缩，手术效果更为良好，同时将耻骨前的脂肪下压，使阴茎体充分暴露，使海绵体的进一步增长不再受脂肪组织的束缚，不再切除耻骨前脂肪垫，使手术简化，缩短术后恢复时间；采用阴囊阴囊纵隔附近皮瓣转移皮瓣解决阴茎体皮肤短缺，因该部位有一定区域的无毛区，取材较为方便，且阴囊部位皮肤延展性大，血运丰富，皮瓣易于成活，降低了包皮水肿的发生率及持续时间。本组资料结果显示36例患儿切口均一期愈合，手术时间30～50分钟，术中无明显出血，无明显感染，阴茎头暴露良好，排尿自如，无阴茎异常勃起及勃起后疼痛，无包皮短缺现象，随访3～6个月，总有效率94.4%。疗效确切，与杨文增等结果相仿[4]。
总之，该术式操作简单、并发症少、术后恢复快、皮瓣成活率高，是一种较为安全有效的治疗方法，尤其适用于阴茎发育较好，充分延长阴茎后，包皮相对短，恢复包皮连续性后吻合口有张力的患者。
参考文献
1 梁朝朝，王克孝，陈家应，等.合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志，1997，77（1）：15-17.
2 庞家瑜，何国友，吴品林，等.改良Devine阴茎固定术治疗隐匿性阴茎18例疗效观察[J].广西医药，2008，30（8）：1266-1267.
3 彭有良，余守金，刘国林.应用改良Devine术治疗隐匿性阴茎[J].江西医学院学报，2009，49（9）：98.
隐匿型阴茎 篇3
关键词：隐匿型阴茎,Devine术
隐匿型阴茎是小儿泌尿外科常见病, 近年来发病率有上升趋势。虽然对其治疗时机及是否早期手术治疗仍存在争议。但除因单纯性肥胖引起的畸形外, 该病如不及时手术矫形, 将来会影响到患者正常阴茎生长发育和心理健康, 甚至引起不必要法律纠纷。该研究回顾分析2006年1月—2011年10月收住本院手术治疗的42例隐匿型阴茎患儿。讨论手术原则、时机以及手术方式的改进对预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
42例隐匿型阴茎患儿, 年龄1岁10个月～5岁8个月, 平均3岁7个月。均有典型隐匿型阴茎外观。12例采用Devine术治疗, 30例采用改良Devine术治疗。
1.2 手术方式
均采用全身麻醉, 常规消毒。术中先于阴茎背侧12处纵行切开包皮缩窄环, 将包皮与龟头完全分离。阴茎头缝一牵引线。采用Devine术患儿于阴茎中段环形切开阴茎皮肤, 彻底切除发育异常的阴茎浅筋膜中的纤维索带组织, 注意保护前筋膜中的血管神经, 使阴茎能自然伸展不回缩。改良Devine术是在切开包皮缩窄环后, 距冠状沟约0.3～0.5 cm处, 平行于冠状沟环切开阴茎皮肤至Buck筋膜表面, 沿Buck筋膜表面将阴茎皮肤脱套至阴茎根部, 彻底切除附着于Buck筋膜表面增厚、无弹性、限制阴茎伸出的肉膜及纤维索带, 使阴茎能无张力自然伸出, 复位脱套阴茎皮肤, 修剪阴茎皮肤。两种手术均于阴茎根部3～4点及8～9点将阴茎皮肤内侧面用1号丝线间断缝合固定于阴茎海绵体白膜。可吸收缝线间断缝合切口, 加压包扎。术后常规使用抗生素5～7 d, 3～4 d拆除阴茎加压包扎敷料。留置导尿3～4 d。
1.3 统计方法
以水肿是否超过1个月来作为评价标准, 采用χ2检验。
2 结果
42例患儿术后均无包皮缺血、坏死等并发症发生。阴茎长度较术前明显延长, 阴茎皮肤与阴茎体附着良好。术后随访0.5～2年 (平均1.1年) , 患儿阴茎无回缩, 龟头显露满意, 阴茎发育良好, 排尿正常, 包皮无水肿。与改良Devine比较Devine术存在术后水肿时间长 (P﹤0.05) , 见表1, 且包皮外观臃肿。
3 讨论
隐匿型阴茎是小儿泌尿生殖系统畸形常见病, 其在青少年阴茎畸形中的发病率为0.67%[1]。目前来本院门诊及手术患儿有逐年增加趋势, 可能与生活水平提高, 肥胖儿童增加, 家长卫生保健意识提高有关。典型隐匿型阴茎外观短小, 呈鸟嘴状, 包皮口狭小不能上翻;包皮与阴茎体不附着;阴茎皮肤向耻骨方向推挤可显示与患者年龄段相符正常长度的阴茎体, 放开后阴茎很快回缩。有些医生认为隐匿型阴茎随生长发育到青春期后能自行缓解。但该病发病未完全明了, 保守等待治疗以后可能影响患者的阴茎发育和心理健康, 甚至引起不必要的法律纠纷。对于单纯肥胖所致的隐匿型阴茎因生长发育或减肥, 随着雄激素水平逐年增高和阴囊、耻骨前皮下脂肪重新发布, 外观能得到一定改善, 甚至恢复正常。对此类患者即使合并有包茎, 因早期保守治疗对阴茎体发育的影响不大, 手术可推迟到青春期后进行[2]。对存在解剖异常如: (1) 腹壁浅筋膜和阴茎浅筋膜相延续的肉膜发育异常, 肉膜挛缩增厚形成无弹性的纤维索带, 限制阴茎伸出; (2) 悬韧带附着位置异常; (3) 合并包茎。早期手术能有效改变阴茎外观, 避免影响患者阴茎的生长发育及心理健康。有人通过动物实验证实阴茎包埋对海绵体组织的结构和功能都有影响, 且与存在时间呈正相关[3]。
注:两组比较, P﹤0.05。
隐匿型阴茎手术应在学龄前进行, 常用的手术方式有3种, Shiraki术、Johnston术及Devine术。前面2种术式因术中未切除阴茎皮肤浅筋膜层的纤维索带组织, 阴茎没有得到充分伸展。术后阴茎外观不是很满意。Devine术于阴茎背侧中线纵行切开包皮内外板狭窄环, 于阴茎中段环形切开阴茎皮肤。术中能彻底切除发育异常的阴茎浅筋膜中的纤维索带组织, 术后阴茎外观明显改善[4]。但该手术在肉膜中切除增厚挛缩纤维索带, 术中损伤阴茎血管神经可能性大。切口远端包皮不能修剪至其残留过多, 术后常出现顽固性阴茎皮肤淋巴水肿, 该组既有2例患者包皮水肿超过3个月, 最长一个达0.5年, 术后3个月因局部包皮水肿感染住院治疗。行Devine手术的患儿即使水肿消退, 包皮仍臃肿, 外观不佳。改良Devine手术中如存在包茎, 可在背侧切开狭窄环后, 距冠状沟约0.3～0.5cm处环形切开阴茎皮肤深及Buck筋膜表面, 将阴茎皮肤脱套至阴茎根部, 同时切断附着阴茎Buck筋膜上挛缩增厚纤维索带组织, 使阴茎能自然伸展不回缩。因在Buck筋膜表面分离不易损伤阴茎血管神经, 术中阴茎皮肤如有剩余, 可予修剪切除, 防止术后外观臃肿;故在一些既往行包皮环切术病人, 如存在阴茎皮肤不足, 可将阴囊皮肤转瓣到阴茎, 增加阴茎皮肤覆盖。改良Devine术切口远端包皮残留少, 不存在淋巴回流障碍问题。术后阴茎皮肤水肿消退快, 一般7～10 d水肿消退, 阴茎外观令人满意。通过术后0.5～2年随访 (平均1.1年) 。患儿阴茎无回缩, 外观及龟头显露满意, 阴茎发育良好, 排尿正常, 包皮无水肿。
隐匿型阴茎是否需要固定阴茎海绵体白膜与阴茎内侧面皮肤组织, 仍存在争论。本组常规于阴茎根部3-4点及8-9点将阴茎皮肤内面用丝线间断缝合固定于阴茎海绵体白膜。使得阴茎根部皮肤与耻骨前皮肤分界更明显, 外观更满意。本组有一例患者因一侧固定不确切, 术后随访中发现该侧较对侧明显隆起。
综上所述, 改良后的Devine术具有解剖清楚, 操作方便, 术后并发症少, 无臃肿包皮, 外形美观等优点。
参考文献
[1]梁朝朝, 王克孝, 陈家应, 等.合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志, 1997, 77 (1) :15-17.
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[3]程帆, 余伟民, 张孝斌, 等.阴茎包埋对海绵体结构和发育的影响[J].中华实验外科杂志, 2007, 24 (8) :967-969, 1026.
小儿隐匿阴茎46例手术治疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2013年2月-2015年8月收治的隐匿阴茎患儿46例, 按照手术方案的不同将其分为观察组和对照组。其中观察组23例, 年龄3~9岁, 平均 (4.7±1.4) 岁;其中5例自然状态下阴茎显露长度在1.5 cm以下, 14例显露长度为1.5~2.5 cm, 4例显露长度在2.5 cm以上。对照组23例, 年龄3~8岁, 平均 (4.5±1.6) 岁;其中3例自然状态下阴茎显露长度在1.5 cm以下, 15例显露长度为1.5~2.5 cm, 5例显露长度在2.5 cm以上。两组患儿的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
(1) 患儿会阴部未发现明显脂肪堆积, 且非肥胖体型; (2) 皮下存在正常发育的隐匿阴茎体;对阴茎根部皮肤向后下推压可见阴茎体显露, 松开后阴茎体回缩; (3) 阴茎外观较为短小, 未见阴茎体部, 仅见阴茎头部或包皮堆积; (4) 排除蹼状阴茎、小阴茎、尿道下裂等其他阴茎畸形[2]。
1.3 手术方法
对照组患儿采用Devine术进行治疗:扩张并对包皮口进行游离, 在阴茎背侧中线对包皮内外板进行纵行剪开, 并将包皮翻转, 使阴茎头完全外露。在阴茎头缝针以进行牵引, 并将切口两侧包皮进行环形剪开, 在阴茎肉膜和皮肤之间进行游离, 至阴茎根部。在阴茎根部两侧包皮下使用3-0丝线于阴茎白膜处将对应会阴浅筋膜缝合固定, 再使用5-0可吸收线对包皮切口进行缝合。术后留置尿管, 并对创处进行无菌包扎, 给予患儿3~5 d常规抗感染治疗, 并在6~9 d后将尿管和敷料拆除。
观察组患者行经阴茎腹侧松解固定成形术:于阴茎阴囊腹侧交汇处做菱形切口, 沿白膜层间隙进行两侧前后锐性游离, 将阴茎根部异常附着完全松解, 并进行电凝止血。在阴茎背侧的2点钟、10点钟位置使用2-0丝线对耻骨前筋膜和阴茎根部白膜进行缝合固定;使用3-0丝线将阴茎腹侧和两侧筋膜同阴茎根部白膜进行椭圆型缝合固定, 使阴茎阴囊皮肤向下移位;使用5-0可吸收线对皮肤切口进行间断缝合。根据患儿包皮长度, 将过长包皮剪除, 并在6点钟位置将包皮外板纵行剪开, 在背侧将包皮内外板纵向切开, 直至包茎完全解除, 通过包皮切口对阴茎前端异常筋膜附着进行环形松解, 并使用5-0可吸收线对切口进行缝合。术后留置尿管, 并行无菌包扎, 给予患儿3~5 d常规抗感染治疗, 于术后6~9 d后将尿管和敷料拆除。
1.4 疗效判定标准
(1) 显效:静息状态下, 阴茎可完全显露, 无回缩, 且外观满意; (2) 有效:静息状态下大部分阴茎可显露, 较术前阴茎伸长1.5~2.5 cm, 且未出现明显回缩, 外观满意; (3) 无效:静息状态下阴茎可部分显露, 但其较术前伸长长度在1.5 cm以下, 且存在回缩现象, 医患双方对阴茎外观均不满意[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 观察指标
对两组患儿的临床治疗效果、阴茎外露增加长度 (于手术前后对阴茎外露长度进行测量, 将阴茎头部至阴茎根部显露部分与腹壁皮肤交界处距离作为测量标准) 、术后并发症的发生情况进行观察记录。
1.6 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组共计95.65%的患儿经治疗后阴茎隐匿得到有效改善, 对照组仅为69.57%, 观察组患儿的临床治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (字=5.447, P<0.05) , 见表1。
2.2 两组阴茎显露增加长度比较
观察组23例患儿于术后阴茎显露增加长度为2.3~3.1 cm, 平均 (2.6±0.7) cm;对照组患儿术后阴茎显露增加长度为1.4~2.3 cm, 平均 (1.8±0.5) cm, 观察组患儿术后阴茎显露增加长度明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组并发症发生情况比较
两组患儿术后并发症发生率比较差异无统计学意义 (字2=0.383, P=0.536) , 见表2。
3 讨论
目前我国儿童中小儿隐匿性阴茎的发生率约在0.67%左右, 其发病机制尚未明确, 多数研究均认为胚胎期发育异常是阴茎隐匿的重要诱因[4]。临床研究指出, 小儿隐匿性阴茎主要表现为由阴茎体上无阴茎皮肤附着、包皮腔狭窄或阴茎皮肤短缺等所致的阴茎体无法进入包皮腔或阴茎皮肤[5]。相关报道指出, 若阴茎隐匿患儿未得到及时有效矫治, 极易对阴茎海绵体的功能和结构造成影响, 造成患儿出现心理和生理障碍[6]。因此, 目前临床多主张对小儿隐匿性阴茎实施早期手术干预。
以往临床主要采用局部脂肪切除术、阴茎及包皮皮肤整形术 (Johnston术、Shiraki术等) 、肉膜松解固定术 (Brison术、Devine术等) 对小儿隐匿性阴茎进行治疗, 刘加胜等[7]的研究认为, 阴茎及包皮皮肤整形术和单纯局部脂肪切除术由于不符合隐匿性阴茎的病理解剖特点, 因此其治疗效果较为有限, 而肉膜松解固定术等则存在一定局限性, 因此寻找一种安全有效的小儿隐匿性阴茎手术方案具有十分重要的临床意义。
Devine术作为一种常用小儿隐匿阴茎治疗方法, 由于无法对阴茎根部进行完全松解和固定, 对于阴囊和阴茎的整复效果较为有限。在本次研究中, 对照组患儿的总治疗有效率仅为69.57%, 术后患儿阴茎显露增加长度平均为 (1.8±0.5) cm, 同临床研究中的结论基本一致[8]。经阴茎腹侧松解固定成形术所采取的菱形皮肤切除可有效修整阴囊和阴茎蹼状改变, 并可对阴茎及根部肉膜实施有效松解和固定。同时, 术中对耻骨前筋膜进行固定可有效对阴茎回缩进行预防, 阴茎根部白膜与阴茎两侧筋膜椭圆型缝合可促使阴囊有效下移, 促使阴茎显露。本次研究中, 观察组患儿经治疗后共计95.65%阴茎隐匿症状得到有效改善, 其阴茎显露增加长度达 (2.6±0.7) cm, 同对照组相比优势明显, 表明经阴茎腹侧松解固定成形术是一种有效的小儿隐匿阴茎治疗方案。
需要注意的是, 隐匿阴茎患儿术后由于受到患儿耐受力较差、阴茎勃起、手术创伤等多种因素的影响, 易出现抵触治疗、躁动不安等表现, 引起切口出血、包皮水肿等多种并发症。因此术后护理人员应同患儿家属充分沟通, 通过心理治疗等方式帮助患儿缓解紧张及疼痛, 必要时可给予其适量镇痛镇静药物。在本次研究中, 两组患儿术后并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。有研究指出, Devine术后患儿并发症发生率明显高于经阴茎腹侧松解固定成形术, 同本次研究存在一定差异, 其原因可能为近年来笔者所在医院逐渐重视外科术后护理工作, 护理人员工作素养明显增强所致, 其具体机制有待于在今后的研究中进一步深入探讨。
综上所述, 早期手术治疗对于小儿隐匿阴茎具有十分重要的临床意义, 经阴茎腹侧松解固定成形术可有效促进隐匿阴茎患儿临床症状的改善, 有利于促进其阴茎海绵体结构及功能的顺利发育, 建议在临床上进一步推广。
参考文献
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[4]刘国昌, 柴成伟, 伏雯, 等.Sugita手术治疗小儿先天性隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志, 2011, 32 (11) :813-815.
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隐匿型阴茎 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月-2015年8月我院收治的小儿隐匿型阴茎患儿50例,随机分为两组,各25例。对照组年龄1~11岁,平均年龄(6.6±1.4)岁;观察组年龄2~13岁,平均年龄(6.9±1.4)岁。所有患儿均通过临床诊断确诊为小儿隐匿型阴茎,主要临床症状表现为外露阴茎体发育异常,较为短小。两组一般资料差异不显著(P>0.05)。
1.2 方法
观察组给予Brisson手术治疗,对包皮口进行扩张后再外翻以暴露阴茎头,然后丝线缝合1针牵引于阴茎头处,在阴茎腹侧的中线从阴茎皮肤处纵行剪开直至阴茎根部,对包皮内板进行环形切口。脱套游离患处的阴茎筋膜,再缝合阴茎根部的白膜和耻骨前筋膜以及深筋膜。最后对切口和包皮进行缝合,术后进行常规抗生素和留置导尿管。对照组行Devine手术治疗,对包皮口扩张后使其游离,并且纵行剪开包皮内外板,然后牵引使得阴茎体完全显露,在两侧对包皮做直至阴茎根部的环形切口,固定会阴浅筋膜和阴茎薄膜后缝合切口。术后给予患儿常规抗生素治疗和留置导尿管。
1.3 观察指标
观察并记录两组手术时间、术后阴茎伸长长度、术后外观评分情况,术后外观评分使用评分量表进行评价,总分10分,分数越高则表明外观越好;同时统计两组术后并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0进行统计分析,计量资料以(±s)表示,用t检验,计数资料以n(%)表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果
观察组手术时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后阴茎伸长长度和术后外观评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
注:与对照组相比,*P<0.05。
2.2 术后并发症观察组术后并发症发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
注:与对照组相比,*P>0.05。
3 讨论
目前对于隐匿性阴茎患儿通常可以采用Brisson、Devine以及Johnson手术进行治疗[4]。Devine手术相比于传统的Johnson具有对患者创伤小、操作简单且治疗效果好等优点。因此使用率较高。而随着医疗技术不断发展,人们对于手术效果的要求越来越高,使得Brisson手术方法逐渐取代了Devine法[5,6]。
Devine法因为在术中会限制阴茎根部的固定和松解,并且无法有效治疗蹼状阴茎,而Brisson手术方法虽然也同样无法整复蹼状阴茎,但对于阴茎的固定和松解具有很高的自由度[7]。本文中,采用Brisson手术治疗的观察组术后阴茎伸长长度和术后外观评分优于采用Devine手术治疗的对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组手术时间相比差异不显著(P>0.05),与黄敏玉[8]等研究结果相类似。说明Brisson手术效果优于Devine手术法。Brisson手术和Devine手术在术后并发症发生率均较低。说明两种手术都具有较高安全性,但手术过程中不可忽略并发症对患儿的影响,所以术中可提前使用抗生素或对阴茎体进行局部酒精湿敷以降低感染的发生率。
综上所述,Brisson手术治疗小儿隐匿性阴茎明显优于Devine手术,可明显伸长小儿阴茎长度,改善外观,值得推广。
摘要：目的:分析Brisson和Devine手术治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果。方法:选取2010年8月-2015年8月我院收治的隐匿型阴茎患儿50例,随机分为两组,各25例。对照组行Devine手术治疗,观察组行Brisson手术治疗,对比两组手术时间、术后阴茎伸长长度、术后外观评分和术后并发症发生率。结果:观察组术后阴茎伸长长度和术后外观评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、术后并发症发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Brisson手术治疗小儿隐匿性阴茎明显优于Devine手术,可明显伸长小儿阴茎长度,改善外观,值得推广。
关键词：Brisson手术,Devine手术,小儿,隐匿型阴茎
参考文献
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隐匿型阴茎 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2 013年1月~2015年3月收治的隐匿阴茎患儿50例, 患儿年龄为4~11 (6.1±0.4) 岁。患儿因为阴茎显露不良或者短小表现为鸟嘴状而就医, 不存在反复尿路感染病史和排尿困难。阴茎在自然状态下, 外观显著比同龄人小, 对阴茎根部皮肤进行后推, 则能触及和显露大小正常的阴茎体, 放手之后阴茎体会出现回缩, 包皮口比较窄小, 阴茎头不能有效显露。睾丸和阴囊发育正常。
1.2 方法
患儿选择仰卧位, 采用骶管阻滞或者加静脉复合麻醉, 常规消毒。对包皮口进行有效扩张, 选择缝线对阴茎头进行牵引, 在阴囊、阴茎腹侧交界处行一倒“V”切口, 然后将阴茎筋膜纵行切口, 直到阴茎白膜层, 沿着白膜层的间隙向两侧进行钝性游离, 对阴茎根部的异常附着进行充分松解, 选择0号丝线, 在阴茎背侧2点钟和10点钟处, 缝合固定阴茎根部白膜和皮下, 让阴茎能有效外露和伸直, 选择5-0可吸收缝线对皮肤切口进行间断缝合。缝合完成后提起包皮, 背侧纵行将包皮内外板交界处剪开, 让包皮狭窄环得以有效解除, 将多余的包皮切除, 因为包皮外板较少, 所以应对包皮内板进行适当保留, 之后对包皮内外板进行缝合。放置F8-F10硅胶气囊尿管, 内层选择优拓纱布对阴茎进行包裹, 外用弹力自粘绷带进行包扎, 时间为1w;术后应对包皮水肿进行有效预防, 术后3d应常规放置尿管。
2 结果
术后50例患儿的阴茎均显露理想, 阴茎在静息状态下的显露长度增加 (1.9±0.6) cm;术后2例患儿出现重度包皮水肿, 1例患儿发生表皮糜烂, 1例患儿出现伤口感染, 经过换药治疗均痊愈。术后对患儿进行为期1年的随访, 患儿及其家长均对阴茎外观比较满意。见附表。
3 讨论
通过对临床相关统计数据进行分析发现, 隐匿阴茎的患病人数越来越多, 已成为了临床儿科中的多发病和常见病, 但是关于隐匿阴茎的发病机制现阶段还并不清楚, 临床研究发现[2], 隐匿阴茎和阴茎肉膜发育不良、阴茎根部皮肤、阴茎体固定不理想、肥胖、阴茎和悬韧带附着位置异常等因素有直接关系。隐匿阴茎的解剖特点主要为非勃起状态下阴茎不能进入进入到包皮腔内、阴茎皮肤短缺、包皮腔狭窄、阴茎根部皮肤、阴茎体附着不理想。
现阶段因为对隐匿阴茎的解释和认识存在差异, 所以在诊断和命名隐匿阴茎时也存在一定的差异。国外将隐匿阴茎称之为Hidden penis (隐藏阴茎) 、Concealed penis (隐匿阴茎) 以及Buried penis (埋藏阴茎) [3];而在国内的学术交流活动中, 基本都选用隐匿阴茎这一名称。随着临床研究的不断深入, 也有学者提出了阴茎显露不良这一改变, 具体是指阴茎不能正常显露的症状群, 包括了小阴茎、隐匿阴茎、陷没阴茎、蹼状阴茎以及埋藏阴茎等, 但是各自具有自身的解剖特点, 能和隐匿阴茎进行有效的鉴别诊断[4]。埋藏阴茎主要是因为会阴部皮下脂肪堆积所引起的;陷没阴茎则主要继发于包皮环切术后包皮口狭窄;蹼状阴茎具体是指阴茎阴囊和皮肤融合。对于隐匿阴茎来讲, 其临床诊断和手术指征应满意以下几点:阴茎外观比较短小;缺乏阴茎皮肤, 特别是包皮外板少比较显著;阴茎头和阴茎海绵发育不存在异常;大部分合并有包茎。
青春期前虽然阴茎的生长发育并不显著, 但是很多患儿及其家长在学龄前期就开始对阴茎的形态加以关注和重视, 就算没有出现显著的排尿困难、尿路感染以及包皮炎, 阴茎外观短小也可能影响患儿及其家长的心理健康, 所以临床学者认为应及时进行手术治疗, 学龄前期进行手术最佳[5]。大部分小儿在三岁之前都合并有生理性包茎, 如果不存在显著的包皮炎, 临床医务人员则应告知家长, 在对包皮进行手法上翻时应加强局部的清洁卫生, 不需要急于接受手术治疗;三岁之后, 如果患儿没有明显包茎或者逐渐显露阴茎头, 大部分患儿的病情都会随着生长发育逐渐自愈或者改善, 也不需要急于接受手术治疗。对于隐匿阴茎来讲, 阴茎是正常发育的, 所以在手术治疗前, 应加强和患儿家长的交流沟通, 告知患儿家长病情情况和手术治疗效果, 告知患儿家长手术治疗是为了更好显露阴茎, 让包皮狭窄环得以有效缓解, 让清洁更加方便, 并不是促进阴茎的发育。
临床中采用手术治疗隐匿阴茎患儿时, 可以选择的手术方法较多, 包括脂肪切除术、会阴部耻骨前局部脂肪吸脂术、耻骨前入路阴茎肉膜固定术、Devine术、Johnston术以及Shiraki术等。然而上述手术方式的操作都比较复杂, 不容易掌握。对本研究结果进行分析发现, 采用经阴茎腹侧入路治疗隐匿阴茎患儿, 其优点主要为:切口比较隐蔽, 在松解和固定阴茎肉膜时比较方便、简单;手术操作比较简单、方便, 术者容易掌握, 手术时间短, 一般为40min左右;能有效防止皮瓣转移和包皮脱逃, 进而让术后伤口感染和皮瓣坏死的发生几率降低;不会严重损伤阴茎背侧的神经和血管, 术后阴茎水肿程度较轻, 外观的近期效果和远期效果都比较理想, 患儿及其家长更容易接受。
在临床的实际应用中, 为了让手术效果得以有效提升, 应对以下几点加以关注和重视:因为包皮外板较少, 在对狭窄环进行解除后, 应防止过多裁剪或者切除包皮, 避免阴茎体显露后皮肤材料缺乏;在将阴茎腹侧发育不良的索带或者内膜切除后, 就能有效显露阴茎体, 不需要将会阴过多的脂肪切除;术后内层敷料选择优拓纱布, 能有效预防皮肤粘连, 让术后换药更加方便;术后近期选择弹力自粘绷带进行包扎, 能让包皮水肿有效减轻, 伤口愈合后如果存在显著水肿, 则应选择弹力指套来对阴茎进行包裹, 让水肿能及时消退。
总之, 临床中在对小儿隐匿阴茎进行治疗时, 经阴茎腹侧入路治疗的操作比较简单方便, 外观比较理想, 术后并发症发生率低, 手术疗效比较理想。
摘要：选择我院2013年1月2015年3月收治的隐匿阴茎患儿50例, 全部患者均选择经阴茎腹侧入路治疗。术后50例患儿的阴茎均显露理想, 阴茎在静息状态下的显露长度增加 (1.9±0.6) cm;术后2例患儿出现重度包皮水肿, 1例患儿发生表皮糜烂, 1例患儿出现伤口感染, 经过换药治疗均痊愈。术后对患儿进行为期1年的随访, 患儿及其家长均对阴茎外观比较满意。临床中在对小儿隐匿阴茎进行治疗时, 经阴茎腹侧入路治疗的操作比较简单方便, 外观比较理想, 术后并发症发生率低, 手术疗效比较理想。
关键词：小儿,隐匿阴茎,手术治疗
参考文献
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[2]黄敏玉, 黄群, 吴军.Brisson和Devine法治疗小儿隐匿型阴茎的疗效观察[J].右江民族医学院学报, 2015, 37 (4) :565+568.
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隐匿型阴茎 篇7
关键词：束带松解,隐匿性阴茎,诊断,治疗
隐匿性阴茎多被发现于青春期前儿童, 在临床上容易误诊为包皮过长而行包皮环切术。我院2010年10月-2012年10月收治的32例隐匿性阴茎患儿, 采用单纯束带松解手术方法治疗, 疗效满意。术后患儿阴茎体自然伸出, 阴茎头部外露, 排尿正常。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年10月-2012年10月我院收治的32例隐匿性阴茎患儿, 年龄4~12岁, 平均年龄7.5岁。阴茎较同年龄人明显短小, 外观仅见包皮, 后推包皮阴茎体触及正常, 患儿多伴有包茎。
1.2 手术方法
患儿行持硬麻醉成功后, 平卧位, 常规消毒铺巾等, 后推包皮使阴茎海绵体位于包皮腔内, 阴茎背侧行纵行切开包皮, 离断阴茎海绵体束带, 包皮两侧面再行纵行切开。离断阴茎海绵体束带, 暴露阴茎头部, 于阴茎海绵体根部外侧各以4-0可吸收线缝合至皮下筋膜, 松开包皮, 阴茎海绵体可正常外伸, 阴茎头部外露。严密止血并横行缝合包皮, 以固体石蜡油外涂于阴茎头部及内板, 无菌纱布外覆盖, 手术完毕。术后第1天, 去无菌纱布, 外用消毒液喷剂 (本院使用医用隐形抗菌膜) , 嘱患儿家属以一次性茶杯倒盖于阴茎上。消毒液喷剂每2~3h外用1次。同时予以抗炎补液等治疗, 术后3~4d, 观察切口干燥, 阴茎体自然伸出, 阴茎头部外露, 排尿正常, 予以出院。嘱患儿回家后继续使用消毒液喷剂并口服抗生素1周。
2 结果
32例患儿术后切口无感染或血肿形成, 愈合好, 无尿道及神经损伤。包皮水肿明显19例, 略水肿10例, 基本无水肿3例。1个月后随访, 包皮水肿明显减轻23例, 阴茎头部全部外露, 阴茎体自然伸直, 无包皮口狭窄, 排尿正常。
3 讨论
隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常疾病, 主要原因有: (1) 隐匿性阴茎系胚胎期正常延伸至生殖节的尿生殖窦远端发育不全, 使阴茎隐匿于皮下, 纤维束带也限制了阴茎正常伸出[2]。 (2) 过分肥胖, 耻骨联合前脂肪掩埋了阴茎体所致, 包皮与阴茎体不附着导致阴茎隐匿的外观, 阴茎海绵体根部与耻骨联合分离或阴茎皮肤过短, 使阴茎隐匿在会阴皮下。 (3) 阴茎肉膜弹性差, 限制了阴茎体的伸缩, 阴茎皮肤束缚在腹壁上, 阻碍了阴茎皮肤的正常发育。
隐匿性阴茎的诊断: (1) 阴茎外观短小, 仅见包皮。 (2) 隐匿在皮下的是正常的阴茎体。 (3) 用手向后推挤阴茎根部皮肤可及正常阴茎体。 (4) 多伴有包茎。隐匿性阴茎的鉴别诊断:隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常, 应与埋藏阴茎、瘫痕束缚阴茎、包茎及小阴茎等区别。隐匿性阴茎具有阴茎皮肤缺乏、包茎及阴茎正常的海绵体发育特征, 阴茎皮肤与阴茎海绵体附着不良致使海绵体被隐藏于耻骨前皮下组织内。埋藏阴茎是后天由于肥胖使耻骨前脂肪堆积, 造成阴茎海绵体被埋藏于脂肪中, 其发病年龄较大, 在婴幼儿期, 阴茎外观正常, 仔细检查发现阴茎海绵体、阴茎皮肤发育正常, 甚至无包茎。而包茎较常见, 包皮于尖端粘连, 不能上翻, 偶见针孔样包茎, 但阴茎体部皮肤存在, 且无阴茎海绵体发育异常, 肥胖患儿更需与隐匿性阴茎鉴别。
隐匿性阴茎手术方式主要有: (1) Devine术式。 (2) 改良Devine[3]术式等。有观点认为可先行较保守的包皮环切术, 使阴茎头能自由外露, 术后部分患儿的阴茎发育可恢复至正常水平。若术后阴茎显露效果仍不理想, 则隐匿阴茎的诊断可确定, 可在青春期前按隐匿阴茎再次进行手术[4]。Devine术式或改良Devine术式较复杂, 手术时间长, 患儿术后恢复慢, 术后包皮水肿明显[5]。本院基本采用单纯束带松解手术治疗。术后患儿恢复好、包皮水肿恢复快。该术式简单易用, 基层医院值得推广。隐匿性阴茎如按包茎行包皮环切术处理, 会失去部分包皮, 以后的治疗比较困难。故鉴别包茎与隐匿性阴茎是非常重要的。
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