利尿剂抵抗

利尿剂抵抗（精选4篇）

利尿剂抵抗 篇1

慢性心力衰竭 (Chronic heart failure, CHF) 是由各种心脏结构变异或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一类综合征, 其5年存活率与恶性肿瘤相当, 死亡率极高。我国2010年抽样统计显示成人心衰患病率为1.2%, 已成为严重威胁公众健康的医疗卫生问题。心力衰竭患者常伴有体液潴留, 利尿剂对缓解瘀血症状、减轻水肿有显著效果。然而随着疾病进展, 约1/3慢性心力衰竭患者并发利尿剂抵抗[1]。利尿剂抵抗性心力衰竭患者常合并有严重水钠潴留, 临床症状较复杂, 预后差, 且病死率高。古今不少学者认为该病主要病机为心阳不足, 脾肾阳虚, 肺失通调, 水饮停聚于心下, 其病位在心, 而本在肾, 与脾肺关系密切[2]。本研究拟观察利水汤治疗阳虚水泛型CHF伴利尿剂抵抗的临床疗效, 探索心衰重症的中西医治疗方法, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2014年4月期间于贵阳中医学院第二附属医院心内科住院治疗的CHF分级Ⅲ~Ⅳ级 (NY-HA分级) 伴利尿剂抵抗患者60例, 其中女性34例, 男性26例, 年龄65~80岁;合并冠心病38例, 扩心病8例, 风湿性心脏病11例, 高血压病24例, 糖尿病26例。本研究患者均已接受西医规范抗心衰治疗, 并出现利尿剂抵抗。将其随机分为对照组和观察组各30例, 两组患者的性别、年龄及尿量等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》 (2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会主编) 制定:呼吸困难、双下肺湿罗音、无力、尿少、心率增快, 颈静脉怒张、肝大、下垂部位水肿等典型心衰症状和体征。

1.2.2 利尿剂抵抗判定

日口服利尿剂量:呋塞米>80mg或托拉塞米>40mg或布美他尼>2mg而24h尿量少于800mL者[3]。

1.2.3 心功能分级标准

参照美国纽约心脏病协会分级标准 (NYHA, 1928年) 选择心功能分级Ⅲ~Ⅳ级患者。Ⅲ级:体力活动明显受限, 休息时无症状, 轻于日常活动即可引起上述症状;IV级:不能从事任何体力活动, 休息时也有症状, 体力活动后加重。

1.2.4 中医证候诊断标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中心力衰竭阳虚水泛证的辨证标准[4]制定。主证:心悸气喘或不得卧, 咯吐泡沫痰, 面肢浮肿, 畏寒肢冷;次证:烦躁出汗, 颜面灰白, 口唇青紫, 尿少腹胀, 或伴胸水、腹水;舌脉:舌暗淡或暗红, 苔白滑, 脉细促或结代。

1.3 纳入标准及排除标准

纳入标准:符合上述西医及中医辨证标准, 存在利尿剂抵抗的慢性心衰患者。排除标准:肝肾等重要器官衰竭导致心衰者;过敏体质者;依从性差或精神异常者;凡有能增加死亡率的因素, 如恶性心律失常等患者。

1.4 方法

两组患者入院后均卧床休息, 给予吸氧、限盐、控制液体总入量 (<2 000mL/天) 等基础治疗。对照组患者采用西医规范抗心衰治疗, 口服呋塞米, 80mg/天。观察组患者在对照组的基础上加用利水汤治疗, 具体组成为制附片15g (先煎) 、干姜12g、白术12g、茯苓皮20g、生姜 (带皮) 15g、生黄芪30g、丹参20g、大果木姜子15g、桑白皮20g、厚朴12g、木香12g、大腹皮20g、白芍15g、炙甘草6g。用自动煎药机煎取, 1剂分装2包, 100mL/包, 1包/次, 2包/天。两组患者均治疗10天后评价疗效。

1.5 观察指标

观察两组患者治疗10天后的临床疗效, 并监测治疗前后两组患者BNP水平及24h尿量变化情况。

1.6 疗效评定标准[4]

心衰基本控制或心功能改善2级以上为显效;心功能改善1级但不足2级为有效;心功能改善不足1级为无效。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.7 统计学分析

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 行校正卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗, 观察组患者总有效率为86.7%, 对照组患者总有效率为66.7%, 观察组临床疗效优于对照组, 差异具有统计学意义 (P=0.012<0.05) , 见表1。

[n (%) ]

2.2 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较

两组患者治疗前BNP水平、24h尿量无统计学差异 (P>0.05) ;治疗后, 观察组患者BNP水平较对照组明显降低, 24h尿量较对照组明显增加, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

(±s)

3 讨论

CHF属于祖国医学中“心悸”“咳喘”“心水”等范畴。利尿剂抵抗性心力衰竭患者常合并严重水钠潴留, 其病机为心病日久, 心阳不振, 其病位在心, 涉及肺脾肾三脏。《内经》指出“跗肿……其本在肾, 其末在肺”, 《景岳全书》亦指出“其本在肾”“其标在肺”“其制在脾”, 肺脾肾三脏受损可导致心阳进一步损耗, 鼓动气血无力, 致血行瘀滞, 进一步加重病情恶化。《素问》提出“平治于权衡, 去菀陈莝……开鬼门, 洁净府”, 张仲景以发汗、利尿为治则。该病关键在肾, 临床以阳虚水泛型最为常见。严用和在前人汗、利、攻的基础上开创补法, 倡导温肾暖脾, 而《仁斋直指方》使用活血利水法。鉴于此, 在王玉林教授的指导下, 笔者总结出该病病机为心肾阳虚, 脾失健运, 气化不利, 水饮内停, 治宜以温肾健脾为主, 兼以利水、活血、养阴, 攻补兼施治疗心衰伴利尿剂抵抗, 证属阳虚水泛者。故以真武汤、实脾散、五皮散合方加减创立利水汤。方中制附片、干姜阳脾肾之阳;白术、茯苓皮健脾渗湿, 利水消肿;生姜 (带皮) 宣肺和胃, 助温阳化气以利水;黄芪升阳益气;丹参活血通脉;大果木姜子散寒行气止痛;桑白皮降肺气, 调水道;厚朴、木香、大腹皮行气利水, 消胀除满;白芍敛阴缓急, 并利小便、监护阴;炙甘草益气健脾, 调和诸药。现代药理学研究表明, 附子、黄芪、生姜有强心、改善循环等作用;干姜提取物能改善心衰兔模型的心肌舒缩功能, 减轻心衰症状[5];白芍、大果木姜子均能扩张冠状动脉, 降低心肌耗氧量;丹参可阻止钙超载, 抵抗心室重塑;白术、茯苓、桑白皮可利尿渗湿;木香可扩张血管, 抗血小板聚集;厚朴具有强抗氧化作用, 均有利于改善心功能。

本研究结果表明, 经过治疗, 观察组患者总有效率为86.7%, 对照组患者总有效率为66.7%, 观察组临床疗效优于对照组, 差异具有统计学意义 (P=0.012<0.05) ;观察组患者BNP改善情况明显优于对照组 (P<0.05) , 24h尿量亦明显多于对照组 (P<0.05) , 差异均具有统计学意义。采用利水汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗临床疗效显著, 可明显增加患者24h尿量, 改善心功能, 值得临床推广应用, 但其具体作用机制仍需进一步研究。

参考文献

[1]唐国栋, 葛志明, 秦绪珍.充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗与治疗策略[J].山东医药, 2004, 44 (4) :58-59.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2007:329-331.

[3]KRAMER BK, SCHWEDA F, RIGGER GA.Diu-retic treatment and diuretic resistance in heart failure[J].Am J Med, 1999, 106 (1) :90-96.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:79-80.

[5]卢传坚, 许庆文, 欧明, 等.干姜提取物对心衰模型兔心功能的影响[J].中药新药与临床药理, 2004, 15 (5) :301.

利尿剂抵抗 篇2

关键词：托拉塞米,心力衰竭,利尿剂抵抗,短期疗效

由于利尿剂不仅可以改善患者水肿, 还可以有效改善其血流动力学[1], 因此, 临床对心力衰竭 (HF) 引起的水肿多采用利尿剂进行治疗。利尿剂效应减退或消失前未缓解的水肿症状称之为利尿剂抵抗, 慢性心力衰竭 (CHF) 患者较常发生。临床对于利尿剂抵抗的治疗较困难, 本研究就托拉塞米治疗老年CHF伴利尿剂抵抗患者的短期疗效进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年1 月至2015 年1 月我院收治的100 例Ⅲ~Ⅳ级老年CHF伴利尿剂抵抗患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为试验组与对照组, 各50 例。试验组患者中, 男25 例, 女25 例, 年龄60~79 岁, 平均 (71.5±2.3) 岁, 其中合并糖尿病25 例, 高血压10 例, 冠心病10 例, 心肌病5 例;对照组患者中, 男26 例, 女24 例, 年龄61~79 岁, 平均 (72.2±2.3) 岁, 其中合并糖尿病24 例, 高血压11 例, 冠心病9 例, 心肌病6 例。两组患者性别、年龄、合并症比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均给予吸氧、限盐、扩冠、改善心肌重构等基础治疗, 液体总入量<1500 m1/d。同时, 试验组患者静脉注射托拉塞米注射液 (南京优科制药有限公司, 批号:1201212) 60 mg, 1 次/d;对照组患者静脉注射呋塞米注射液 (上海复星朝晖药业有限公司, 批号:1207212) 60 mg, 1 次/d。两组患者均治疗5 d, 即1 个疗程。

1.3疗效判定标准显效:患者水肿症状、心力衰竭体征均消失, 心功能改善2级;有效:患者水肿症状、心力衰竭体征明显减轻, 心功能改善1级;无效:患者水肿症状、心力衰竭体征无变化, 甚至加重。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4观察指标比较两组患者治疗后的临床疗效、血脑钠肽 (BNP) 、电解质、尿量、肾功能变化情况。

1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 治疗前后BNP、电解质、尿量、肾功能变化情况比较治疗前, 两组患者的BNP、血钾、血钠、尿量、血肌酐差异均无统计学意义 (均P>0.05) ;治疗后, 试验组患者的尿量明显多于对照组, 血钾明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 两组患者的BNP、血钾、血钠、血肌酐差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

3 讨论

HF是多数心血管疾病患者的终末阶段, 调查显示, 我国约有400 万HF患者[2], 利尿剂是治疗HF的基础, 并且一些老年HF患者需长期使用利尿剂。利尿剂主要可以缓解肺水肿以及外周水肿并使其在短时间内消退, 有效控制液体潴留[3]。相关研究显示, 使用利尿剂可以有效提高其他HF治疗药物的治疗效果[4]。但易出现利尿剂抵抗现象, 进而影响治疗效果。利尿剂抵抗主要与血管内容量降低、肾功能减退肾灌注减少、肾远端肾单位肥大、钠再摄取等因素相关[5]。因此, 利尿剂的合理使用是治疗HF的关键。

本研究结果显示, 呋塞米和托拉塞米均可以有效改善老年CHF患者的利尿剂抵抗, 试验组患者有效率明显高于对照组, 尿量明显增加多, 血钾浮动小。提示托拉塞米治疗效果明显优于呋塞米。呋塞米主要作用于髓拌升支及皮质小管部分, 可抑制Na+、Cl-向管外转移。托拉塞米与呋塞米不同, 其利尿时间长, 且对尿酸、肌酸、钾、镁、糖、脂类无明显影响。托拉塞米属于新型黄酰脲吡啶类长效利尿剂, 主要作用部位为肾小管髓拌升支粗段及远曲小管, 主要作用机制为可逆性抑制Na+/K+/2Cl-共转运体, 增加Na+、K+以及水的排出[6];同时其抑制前列腺索分解酶活性、降低醛固酮活性等均优于呋塞米;并且其代谢部位主要为肝脏, 能减轻肾脏负担, 对于肾功能不全患者更加安全。托拉塞米通过抗醛固酮可以起到保钾排钠与利尿作用, 其排钾作用明显弱于呋塞米, 治疗低血钾的HF患者具有特殊的临床意义。因此, 使用托拉塞米治疗HF可降低由于使用呋塞米造成的低血钾等并发症的发生。

综上所述, 托拉塞米治疗CHF伴利尿剂抵抗患者临床疗效明显, 可增加患者尿量, 且不降低血钾。

参考文献

[1]贾芳, 黄锐, 郑侨克, 等.托拉塞米与吠塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的短期疗效观察[J].中国伤残医学, 2013, 21 (10) :33-34.

[2]林明岳, 陈华峰.托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭利尿剂抵抗疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2014, 25 (11) :2473-2474.

[3]何丹.呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性心力衰竭52例临床分析[J].中国医师进修杂志, 2013, 36 (15) :71-72.

[4]苏伊新.托拉塞米与吠塞米的药理和临床作用对比研究[J].中国药房, 2010, 21 (24) :2300-2301.

[5]夏晓清.呋塞米联合多巴胺微量泵持续泵入治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].检验医学与临床, 2012, 9 (15) :1934-1934.

利尿剂抵抗 篇3

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择我科近年来收治的80例产生利尿剂抵抗的难治性心衰患者, 即经常规利尿剂 (包括口服氢氯噻嗪及安体舒通, 以及多次分日静推呋塞米) 治疗仍不能达到最佳利尿效果。随机分为:对照组40例, 男26例, 女14例, 年龄59~91 (平均73.6) 岁, 均为心功能分级 (NYHA) Ⅳ级;治疗组40例, 男25例, 女15例, 年龄63~86 (平均74.1) 岁, 均为心功能分级 (NYHA) Ⅳ级。两组性别、年龄、病程、心功能分级及左室射血分数比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组常规嘱卧床休息, 严格控制液体入量, 给予吸氧、呋塞米、螺内酯、地高辛、ACER类以及扩血管药物, 连续治疗5d。治疗组在给予基础的抗心衰处理后给予微泵静推速尿 (20~60mg) 联合多巴胺 (20~40mg) , 速度控制在2~5μg/ (kg·min) 。连续治疗5d。两组同时监测患者的尿量、心电图、肾功能、电解质、体重、血糖、血压、心功能状态等变化。

1.3 疗效判定

显效:心功能改善2级, 临床症状、体征明显缓解;有效:心功能改善l级, 临床症状、体征减轻;无效:心功能无改善, 临床症状无改善或加重。

1.4 统计学方法

两组比较分别采用χ2检验。

2 结果

见附表。两组比较, χ2=10.45≥χ20.01 (υ=1) =6.63, P<0.01, 差异有统计学意义。

3 讨论

慢性难治性心力衰竭是心内科临床中极常见且棘手的疾病, 在其治疗上关于心血管活性药物的应用及利弊的评价, 目前还缺乏令人信服的临床资料。常规治疗可以取得一般效果, 但临床工作中仍需要寻找更好的药物和治疗方法。随着利尿剂的应用和心衰病程的延长, 很容易出现利尿剂抵抗。患者出现利尿剂抵抗后可以静脉注射利尿剂 (包括连续静脉输注) , 或联合使用两种或两种以上利尿剂, 或同时使用利尿剂和增加肾血流量的药。如本组治疗中多巴胺、速尿联合应用就具备了良好的协同作用。多巴胺是去甲肾上腺素的前体物质。这种内源性儿茶酚胺通过直接刺激在周围血管床和肾小管, 尤其是近端小管细胞管腔面和基底侧细胞膜上的多巴胺能激活D1/D5突触后受体和D2突触前体, 引起血管扩张反应[3]。所以小剂量多巴胺[≤2~5μg/ (kg·min) ]可使肾血流量及肾小球滤过增加, 促使尿量及尿钠排泄量增加, 对心率无明显影响。两者联合既可减轻心脏前后负荷, 又可增加心输出量、提高左室射血分数, 对缓解心衰的临床症状、提高生活质量、延缓生命具有重要的意义。

参考文献

[1]杨跃进, 华伟.阜外心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社, 2006.232.

[2]吴晓秋, 罗秀珍.血液透析治疗难治性心力衰竭的体会[J].中国心血管病研究, 2008, 6 (7) :418-419.

[3]戴希友, 刘辉, 魏尤良.小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗肺心病心衰60例报道[J].江西医药, 20074, 2 (12) :1131-1133.

利尿剂抵抗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月~2011年1月我院充血性心力衰竭伴水肿患者52例,心功能分级(NYHA)[1]均为Ⅲ~Ⅳ级。将52例患者随机分为两组,各26例。治疗组26例中,男16例,女10例;年龄40~79岁;冠心病13例,高血压性心脏病4例,风湿性心脏病1例,扩张型心肌病4例,肺心病4例。对照组26例中,男15例,女11例;年龄45~81岁;冠心病14例,高血压性心脏病5例,风湿性心脏病1例,扩张型心肌病4例,肺心病2例。两组性别、年龄、病程、心功能分级及左室射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

入选标准:(1)不能平卧,口唇发绀,颈静脉怒张,双中下肺湿啰音,肝脏肿大及全身水肿;(2)NYHA心功能Ⅳ级;(3)意识清醒;(4)BP 90/60 mm Hg;(5)间歇使用速尿静脉注射每日100 mg以上,心衰表现无改善。排除标准:严重心律失常、意识不清、血流动力学异常的患者。

1.3 方法

所有患者在原发病治疗的基础上,常规使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类、螺内酯、西地兰等药物。对照组在上述治疗基础上采用微量注射泵(浙江大学医学仪器有限公司,型号WZ-50C2)加速尿150 mg入生理盐水注射液50 ml以5 mg/h的速度持续静脉泵入,连续应用3 d。治疗组在上述基础上采用微量注射泵(浙江大学医学仪器有限公司,型号WZ-50C2),药物组成为多巴胺、速尿和生理盐水,用法:多巴胺[2μg/(kg·min)]+速尿(200 mg)+生理盐水(50 ml)连续静脉泵入,持续应用3 d。

1.4 观察指标

治疗前后患者喘气、呼吸困难等症状及肺部啰音,水肿等体征以及超声心动图测定治疗前后左室射血分数(LVEF)及左室舒张末内径(LVEDD)。

1.5 疗效判断标准

心功能进步2级者为显效;心功能进步1级者为有效;心功能进步不足1级或无改善者为无效。参照标准见文献[2]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学处理

数据以均数±标准差表示。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 心功能改善情况

治疗组和对照组总有效率分别为88.5%和57.7%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),见表1。

注:与对照组相比,*P<0.05

2.2 两组心功能指标比较

治疗后两组比较,治疗组LVEF增加(P<0.05),LVEDD减小(P<0.05),效果明显,见表2。

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

3 讨论

利尿剂抵抗是难治性心力衰竭最棘手的问题之一,出现利尿剂抵抗时患者主要表现为顽固性水肿。其原因如下:(1)心肾功能下降导致肾灌注不足。(2)血容量下降。(3)电解质异常,利尿剂可引起机体的代偿机制,减少肾脏钠、水的排泄[3],利尿后钠潴留;引起低钠血症,低钠血症影响了袢利尿剂作用的电解质基础,导致袢利尿剂利尿效应降低。(4)低蛋白血症时,进入血液的利尿剂与白蛋白不能充分结合,分布体积变大,漏入小管液的蛋白增多,导致白蛋白在肾小管部位与利尿剂结合;如果同时使用非类固醇抗炎药,则此类药品可减弱利尿剂的效力[4],上述因素均可使血液中利尿剂浓度下降。在难治性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的治疗中,如果出现利尿剂抵抗,则治疗方面应严格限制水、盐的摄入,同时应用利尿剂,以静脉泵入速尿(1~5 mg/h)的方法治疗[5]。本文中治疗组在对照组治疗的基础上,采用多巴胺[2μg/(kg·min)]+速尿(200 mg)+生理盐水(50 ml)连续静脉泵入治疗,效果明显,两组比较差异有统计学意义,表明联合应用多巴胺和速尿治疗难治性心力衰竭伴利尿剂抵抗疗效明显。

多巴胺是体内合成去甲肾上腺素的前体,具有β受体激动作用,能增强心肌收缩力,还可刺激周围血管床和肾小管,作用于相应的受体,引起血管扩张反应[6]。多巴胺小剂量使用时[0.5~2.0μg/(kg·min)]仅激动分布于肾血管床的DA受体,引起肾血管扩张,增加肾血流量,提高肾小球滤过率,并有部分利尿作用。多巴胺中等剂量[2~5μg/(kg·min)]时,可增强心肌收缩力,增加血流量,心排出量增加。速尿是袢利尿剂的一种,主要抑制肾脏髓袢升支对氯的重吸收,减少钠的重吸收,使尿液中氯化钠的排出量增多,其利尿作用迅速、强大,多用于其他利尿剂无效的严重患者。在严重心力衰竭患者(NYHAⅢ~Ⅳ级)的治疗中应用速尿克服了慢性心力衰竭利尿剂抵抗的问题。本文在治疗难治性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者中采用连续静脉泵入,此种方法可使药物在肾小管腔中持续存在一个高水平,持续发挥利尿作用,也可精确地调节尿钠的排泄,随时监控血容量的变化,防止低血压的发生[7];如静脉注射速尿的量过大,则其不能发挥扩血管作用,反而导致血管收缩[8]。因此,本研究中应用小剂量多巴胺和大剂量速尿,可发挥二者的协同利尿作用,防止利尿剂抵抗,减轻水钠潴留,降低心脏负荷,增强心肌收缩能力,以达到更好地治疗治疗难治性心力衰竭伴利尿剂抵抗的目的。本研究证实连续静脉泵入小剂量多巴胺和大剂量速尿治疗顽固性心力衰竭效果明显,对患者无明显不良影响,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨持续静脉泵入呋塞米(速尿)和多巴胺对顽固性心衰的疗效是否优于单纯泵入呋塞米。方法:将52例利尿剂抵抗性心力衰竭患者随机分为两组,对照组26例采用常规抗心力衰竭治疗基础上,单纯持续静脉泵入速尿。治疗组26例在常规抗心力衰竭治疗的基础上采用联合呋塞米和多巴胺持续静脉泵入。连续应用3 d,观察治疗前后两组在临床症状、体征及心功能指标等方面的变化。结果:治疗组临床总有效率为88.5%(23/26),对照组为57.7%(15/26),两组比较差异有统计学意义(P<0.05))。治疗组治疗前后左室射血分数[(28.2±3.2)vs(41.0±15.1)]、左室舒张末内径[(64.2±5.1)vs(53.1±4.8)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组治疗后左室射血分数[(41.0±15.1)vs(33.1±4.3)]、左室舒张末内径[(53.1±4.8)vs(60.1±5.8)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在常规抗心力衰竭治疗的基础上采用持续静脉泵入多巴胺和速尿,对袢利尿剂抵抗性心力衰竭患者疗效显著,值得临床推广应用。

关键词：多巴胺,呋塞米,利尿剂抵抗,心力衰竭

参考文献

[1]杨跃进,华伟.阜外心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:212,225.

[2]张建,华琦.心力衰竭的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[3]Debruyne.Mechanisms and management of diuretic resistance in con-gestive heart failure[J].Postgrad Med J,2003,79(931):268-271.

[4]EUGENEB.心脏病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:430-465.

[5]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[6]陈东成,黎妙嫦,沈泽贤,等.参麦注射液联用多巴胺、硝普钠治疗难治性心力衰竭的疗效评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(10):849-850.

[7]钟小明.生脉注射液、酚妥拉明与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭32例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(5):303-304.