活动性结核病

活动性结核病（共12篇）

活动性结核病 篇1

流行病学调查显示,我国2010 年活动性结核病发病率在全球中占14.3%,且呈现逐年上升趋势,对人们健康造成不良影响[1]。目前临床诊断活动性结核病方法较多,如结核菌培养试验、结核菌素皮试试验(TST)等,其中结核菌培养被认为是结核病诊断金标准,但受结核菌生长速度、培养环境等多种因素影响,临床应用受限;TST通常借助纯生蛋白衍生物(PPD)诱发,因而又称之为PPD试验,环境分枝杆菌感染等可能影响其诊断结果,临床上PPD试验敏感度、准确度不是很高。近年来酶联免疫斑点法(Elispot)因其快速诊断、诊断敏感度高、正确率高等特点逐渐成为活动性结核诊断的重要手段。 基于此,本研究通过与PPD检查比较,分析Elispot对活动性结核病的诊断价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2014 年1 月~2015 年2 月诊治的疑似活动性结核病患者共110 例,所有患者病历资料完整,获取医院伦理委员会批准,患者知情并同意,排除肝肾功能异常、结核感染史、HIV感染史、抗结核治疗史、依从性差或随访中途失访等患者。 其中男75 例,女35 例;年龄30~82:(52.4±10.2)岁。 细菌学、病理学证实:活动性结核病38 例(34.5%),其中单纯性肺结核15 例,单纯结核性腹膜炎9 例,单纯结核性胸膜炎4 例,单纯肠结核2 例,2 种合并症8 例。 非活动性结核病72 例(65.5%),包括支气管肺炎、结缔组织疾病等非活动性结核病。

1.2 检查方法

1.2.1 酶联免疫斑点法清晨空腹采集4ml外周静脉血,2h内经由密度梯度离心法分离外周血单核细胞,计数并将细胞工作液稀释至250000/100ul,加样孵育16~20h。 设置未加试剂为阴性对照,阳性对照组各孔加入5ul植物血凝素;严格按照T-SPOT.TB试剂盒说明书完成洗板、孵育、显色等步骤。阳性判断:阴性对照斑点0~5 个,A孔或B孔斑点术与阴性孔斑点数之差6 及以上;若阴性对照斑点数6 个及以上,A孔或B孔斑点数是阴性孔斑点数的2 倍及以上。

1.2.2 PPD试验于患者前臂掌侧皮内行0.1ml纯生蛋白衍生物注射,使其局部呈现皮丘状,2~3d后对皮肤硬结直径进行测量,取平均直径。 结果判断:硬结平均直径5mm以下提示阴性;直径5mm及以上提示阳性,其中5~9mm为弱阳性(+),10~19mm阳性(++),20mm以上则为强阳性(+++)。

1.3 统计学方法应用SPSS 19.0 统计软件分析数据,计数资料用%表示,χ2检验,P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1检查结果Elispot检出活动性结核病46例,其中假阳性11例;假阴性3例。PPD检出活动性结核病26例,其中假阳性14例;假阴性26例。见表1。

2.2 敏感度、特异度及准确度比较Elispot法对活动性结核病诊断敏感度、准确度分别显著高于PPD试验,差异有统计学意义(P<0.001)。 见表2。

3 讨论

目前临床防治结核病的关键在于早期诊断、及时有效治疗。 由于结核病临床症状及体征缺乏特异性,依据临床症状及体征诊断易漏诊或误诊[2]。 过去临床常采取结核菌培养试验(金标准)诊断活动性结核病,但结核菌培养时间相对慢,且易受环境及其他因素影响,临床应用受限。 PPD试验主要是通过注射纯生蛋白衍生物辅助完成,该衍生物含有多种蛋白,易受卡介苗或环境分枝杆菌感染影响,假阳性率较高,敏感度低[3],因此常被当做活动性结核病初步诊断辅助手段。

近年来酶联免疫斑点法在活动性结核病诊断中应用越来越多,可快速检测且诊断敏感度、准确度均较高。 滕岩等[4]研究表明酶联免疫斑点法对活动性结核病诊断敏感度高达92.0%。 Elispot法主要是通过于患者外周血单个核细胞中孵化结核杆菌中特有抗原(ESAT26、CFP10)达到判断结核感染与否的目的。若机体结核分枝杆菌感染,则可对机体特异性T细胞刺激增殖,以分泌释放出 γ 干扰素,为此对可分泌 γ 干扰素的T细胞计数便可判断结果。 由于该检查方法干扰因相对少,因而其诊断准确度、特异度均较高。同时Elispot检查操作简单,快速诊断,可作为活动性结核病临床诊断重要手段。相关研究认为HIV感染史、结核感染史可能影响酶联免疫斑点法检查结果,为此本研究将上述患者排除在外。 目前临床确诊活动性结核病通常以组织学或细菌学为依据,110 例疑似患者中证实活动性结核病38 例,非活动性结核病72 例。本研究结果显示Elispot法对活动性结核病诊断敏感度、准确度均较高,分别为92.1%、87.3%,与符艳等[5]的90.7%、86.1%类似,均明显比PPD试验的31.6%、63.6%高,差异有统计学意义(P<0.001)。 表明相比PPD试验,酶联免疫斑点法在活动性结核病诊断中有明显优势,敏感度及准确度均较高,与覃伟等[6]研究结果基本一致。

综上所述,酶联免疫斑点法诊断活动性结核病敏感度、特异度、准确度均较高,且操作简单,诊断快速,临床可作为活动性结核病诊断的重要辅助手段。

摘要：目的 分析酶联免疫斑点法(Elispot)快速诊断活动性结核病的临床价值。方法 以我院2014年1月2015年2月诊治的110例疑似活动性结核病患者为研究对象,均接受Elispot、结核菌素试验(PPD)检查,将其检查结果与细菌学、病理学结果对照,比较两种检测方法对活动性结核病的敏感度、特异度及准确度。结果 Elispot法对活动性结核病诊断敏感度、准确度分别为92.1%、87.3%,均明显高于PPD试验的31.6%、63.6%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 相比PPD,酶联免疫斑点法诊断活动性结核病敏感度、准确度明显更高,但两者特异度类似。

关键词：酶联免疫斑点法,活动性结核病,结核菌素试验

参考文献

[1]孙艳,杜方雄.酶联免疫斑点试验法在青春期少儿活动性结核病诊断中的应用[J].陕西医学杂志,2015,44(7):919-920.

[2]张桂芝,王静,李鸿斌,等.酶联免疫斑点法诊断结核感染的阈值[J].临床荟萃,2015,12(1):34-38.

[3]吴妹英,王霞芳,肖玉梅,等.酶联免疫斑点法在快速诊断活动性肺结核中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2009,3(2):1-4.

[4]滕岩,迟伟,姜顺爱,等.酶联免疫斑点法快速诊断活动性结核病患者的临床应用研究[J].中国民康医学,2015,27(12):73-74.

[5]符艳,蒋正华.结核免疫斑点试验与结核菌素试验在活动性结核病诊断中的优越性对比[J].中国医刊,2015,50(8):54-57.

[6]覃伟,银春莲,杨莉,等.酶联免疫斑点试验对活动性结核病的诊断价值[J].广西医学,2012,34(11):1466-1468.

活动性结核病 篇2

共享共建健康中国

2018年3月24日是第23个“世界防治结核病日”。今年的活动主题是“开展结核病“终结”活动，共享共建健康中国”。为提高全市人民结核病防治意识，保障人民群众身体健康，提高公众的结核病知晓率，减少结核病的传播、控制疫情，在第二十三个“3.24世界防治结核病日”来临之际，阜桥社区妇幼卫生中心开展了多种形式的宣传活动。

遵循“广泛参与，形式多样，力求实效，多措并举”的原则，做到覆盖广、影响深、多渠道、多层次传播结核病知识。3月23日上午,区卫生局疾病控制科联合区结防所与第二人民医院、任城区疾控中心、任城区志愿者人员共计40余人在人员比较集中、交通比较繁华的翠都国际环湖商业中心门口设立宣传站，宣传人员还到社区、商铺门口、行人比较多路口进行宣传。通过发放宣传资料、咨询、义诊等形式向过往的群众宣传国家免费治疗肺结核病人的优惠政策，宣传结核病流行的严峻形势、危害、防治知识等。此次活动共发放宣传册、折页30000余份，悬挂宣传横幅4条，摆放宣传板10块，同时现场还认真详细的解答了群众提出的每一个问题，尽量做到使群众满意，活动现场气氛活跃、内容丰富。

同日下午，阜桥街道妇幼社区卫生中心在蝴蝶广场设立宣传点，针对辖区老年人进行广泛的“终结”宣传。通过现场讲座、答疑、发放宣传资料，致老年人一封信，结核病知识进社区、进家园等宣传形式，使广大老年人对结核病知识有了深入地了解。

远离结核病 篇3

什么是结核病

结核病是一种非常古老的疾病，我国过去曾称其为“痨病”。结核病的病原菌是一种被称为“结核分枝杆菌”的细菌，其直径相当于人头发的1/60，需要借助显微镜才能看到。人体除毛发和指甲外的所有组织或器官都可以得结核病。最常见的发病部位是肺部，肺结核占全身各个部位结核的85%，其他较常见的部位包括胸膜、淋巴结、骨与关节等。

肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。有文献报道一名具有传染性的涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10～15名易感者。

结核病疫情严重吗

我国是世界卫生组织（WHO）确定的全球22个结核病高负担国家之一，每年约有新发肺结核患者100万例，发病人数仅次于印度居世界第二位。我国结核病耐药形式也十分严峻，据2007～2008年全国结核病耐药性基线调查结果显示，新病人和复治病人中耐多药肺结核的比例分别为5.7%和26%，其绝对数居全球第二位。此外，对于绝大多数结核病患者和他们的家庭而言，结核病是一种灾难性疾病，是导致许多人因病致贫、因病返贫的重要因素。

1990～2010年间，在我国政府强有力的领导和支持下，中国全面实施了现代结核病防治策略，为近千万结核病患者提供了基本诊疗服务。成功地将传染性最强的结核病患病率降低了一半，结核病的死亡率降低了80%，平均每年减少了30万新发病例。2010年，中国提前5年实现了联合国结核病千年发展目标，为全球实现该目标做出了重大贡献。

尽管取得了令人瞩目的成绩，但由于耐药结核病、结核合并艾滋病、人口流动等原因，结核病仍是我国人民健康的严重威胁。

我国结核病防控策略有哪些

我国于20世纪90年代起推行世界卫生组织提出的现代结核病控制策略—DOTS策略（DOTS为“directly observed therapy shortcourse”的缩写，中文译为直接督导短程化疗）。

（1）加强政府对国家结核病控制规划的政治、财政和工作能力承诺，保证结核病控制措施的落实；

（2）对所有肺结核可疑症状者使用显微镜痰涂片检查，以发现传染性肺结核患者；

（3）对痰涂片阳性的肺结核患者，采用标准短程化学疗法方案免费治疗，实施医务人员直接面视下督导化疗；

（4）不间断供应高质量的抗结核药物；

（5）建立和执行标准的登记报告信息系统，定期对规划执行进行督导和监测。

实践证明，DOTS策略是结核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干预措施。到2005年，我国如期实现了向世界卫生组织承诺的全国DOTS覆盖率达到100%、涂阳患者治疗成功率达到85%、患者发现率达到70%的目标。

2006年，世界卫生组织（WTO）提出了新的“遏制结核病策略”，提出要积极应对结核菌/艾滋病病毒双重感染、耐多药结核病和其他挑战，并强调医疗卫生体系加强、动员所有卫生服务提供者参与结核病控制，发挥社区和患者作用，开展科学研究的重要性。我国将此策略与中国防治工作的具体情况相结合，形成了具有中国特色的结核病防治模式。即加强与落实政府承诺，实施法制化管理，实行多渠道筹资机制，利用县、乡、村三级结核病防治服务体系，实施结核病诊治的免费和激励政策，强化结核病监测、药品管理和实验室工作，开展多种形式的督导与评估工作，开展流动人口结核病、耐药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作，积极应用结核病防治的新技术。

进入十二五规划以来，在国家医疗体制改革的大环境下和结核病防治形式的新要求下，我国的结核病防治逐步转型到结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的新型结核病防治服务体系。结核病定点医疗机构承担结核病的诊断和治疗、结核病登记报告、落实随访管理、密切接触者检查以及健康教育等工作；基层医疗机构承担可疑结核病患者的筛查和转诊、负责患者居家服药治疗、开展健康教育等工作；疾病预防控制机构负责规划管理、疫情监测、流行病学调查、实验室质量控制等工作。

如何远离结核病

我国从上个世纪五十年代开始在全国推行新生儿接种卡介苗工作，卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。在日常生活中，公众应普及学习结核病相关知识，如果发现身边有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人，应动员他尽早去结核病专业机构检查，并按医生要求正规治疗；如果家庭成员或接触密切的人中有肺结核患者，最好到有关医疗机构进行检查；平时注意居室通风和环境卫生，锻炼身体，注意营养，增强体质，养成良好的卫生习惯，保持轻松乐观的情绪。这些对于预防结核病发生都是有益的。

得了结核怎么办

早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。应配合医生接受结核病的检查和诊断，确诊后应遵医嘱进行全程规律服药和复查。只要坚持正规治疗，大多数肺结核患者是可以治愈的。新发传染性肺结核的治疗疗程一般需要6～8个月，而且中途不能漏服或间断服药；如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药肺结核的治疗与敏感性结核相比治疗难度大、时间长（18～24个月），药物副反应更严重，治疗费用更高。

另外，传染性肺结核病患者应尽量避免到公共场所和人群密集的地方。必须外出时应该戴口罩。养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人。

社区医生在结核病防控中的作用

社区医生应该提高对结核病的警惕，具备鉴别结核病可疑症状的能力，对于咳嗽、咯痰两周以上，或痰中带有血丝，胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等症状的患者，应尽早推荐到当地定点医疗机构进行结核病的诊断。对传染性肺结核患者的早期诊断和治疗是减少结核病社区传播的重要手段。

一旦社区有新发现的传染性肺结核病例，应动员患者的家庭成员、同事、同学，以及其他与之密切接触的人群进行结核病的筛查。

社区医生还应具备结核病治疗有关的知识，对于已确诊接受居家治疗的肺结核患者，应进行督导服药、观察药物不良反应、提醒患者按期随访检查、对患者及家属开展健康教育等。

活动性结核病 篇4

关键词：肺结核,耐药,分析

耐药结核病为目前结核病防制工作的重点,因治愈率低,患者将成为耐药结核菌的长期传染源,易造成耐药菌株的传播和扩散,从而进一步影响结核病的控制。根据WHO的最新统计,2014年,有约5%的肺结核患者被确诊为耐多药肺结核病(MDR-TB)患者,全球约有48万MDR-TB患者,在结核病高负担国家造成了严重的影响。2015年WHO年报估算全球共有960万结核病新发病例,发病率约为133/10万,其中约有3.3%的新发患者和20%的复治患者为MDR-TB[1]。我国以93万的估算发病总数位于世界第3位。耐药性结核病是全球结核病控制规划面临的一大挑战,也是结核病防治工作中的重要一环。根据全国第5次结核病流行病学抽样调查的结果[2],一线抗结核药品的耐药率为36.8%,耐多药率为6.8%;江苏省的耐药率为28.5%,耐多药率为13.1%[3]。为研究无锡市肺结核耐药的实际情况,我们现将2012—2015年耐药监测的数据加以整理,对无锡市活动性肺结核患者一线抗结核药物耐药特征进行分析,为本地肺结核的临床治疗和防制提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

无锡市各市(县)、区2012—2015年期间送市结核病参比实验室的肺结核患者的痰培养阳性菌株,并获得一线抗结核药物敏感性试验检测结果者。初治患者指从未用过抗结核药物或用抗结核药物不超过28 d的患者,复治患者包括复发、初治失败和返回的患者。

1.2 试验方法

涂片、培养和菌种鉴定按照中国防痨协会《结核菌检验细菌学检验规程》进行。药物敏感性检测采用WHO/IUATLD《耐药检测指南》推荐的比例法对分离得到的菌株进行一线抗结核药物〔异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)〕检测。

1.3 耐药性结核病分类

相关定义根据《耐药结核病化学治疗指南(2015)》[4]中相关定义,将本研究中涉及的耐药性结核病分为单耐药结核病(MR-TB)、多耐药结核病(PR-TB)和MDR-TB。定义分别为:(1)MR-TB患者感染的结核分枝杆菌(Mtb)经体外药物敏感性试验(DST)证实对1种一线抗结核药物耐药。(2)PR-TB患者感染的Mtb经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不同时对异烟肼和利福平耐药)。(3)MDR-TB患者感染的Mtb经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。

1.4 检测标准

质量控制负责药物敏感性检测的参比实验室接受省级和国家参比实验室的质控测试,以评价检测结果的科学性和准确性。

1.5 统计学分析

利用Excel软件进行数据整理,利用Stata 13.0统计学软件进行数据分析,定性资料的组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入病例一般情况

2.1.1 菌株特征

本次研究共开展痰培养1 499例,痰培养阳性1 373例,阴性122例,污染4例;痰培养阳性1 373例,阳性率91.59%。1 373例痰培养阳性菌株经菌群鉴定试验,确定为结核分枝杆菌复合群(MTBC)1 337例(97.38%),非结核分枝杆菌复合群(NTM)36例(2.62%)。

2.1.2 纳入病例基本情况

1 337例结核分枝杆菌感染的患者中,初治病例1 046例,复治病例291例;男性1 026例,女性311例,男女性别比3.30∶1。1 337例中年龄最小14岁,最大97岁,平均年龄(54.07±19.74)岁。

2.2 药敏试验结果

1 337株结核分枝杆菌复合群分离株中,对4种抗结核药物均敏感1 171株,占87.58%(95%CI为85.69%~89.31%);对1种或1种以上药物耐药菌株166株,总耐药率12.42%(95%CI为10.69%~14.30%。单耐药率6.13%(95%CI为18.72%~23.15%),耐多药率5.53%(95%CI为4.37%~6.90%),多耐药率1.27(95%CI为0.74%~2.03%)。4种抗结核药物耐药顺位由高到低依次为R(9.65%)、H(6.96%)、S(2.92%)、E(1.35%)。见表1。

2.2.1 不同类型患者耐药情况分析

1 337株结核分枝杆菌复合群分离株中,初治患者耐药率为7.07%(95%CI为5.60%~8.80%),复治患者耐药率为31.62%(95%CI为26.31%~37.30%),差异有统计学意义,(χ2=126.08,P<0.05);初治患者中有3.82%单耐1种一线抗结核药物(95%CI为2.75%~5.17%),复治患者中有14.43%单耐一种一线抗结核药物(95%CI为10.60%~19.00%),二者差异有统计学意义(χ2=44.51,P<0.01);初治患者耐多药率为2.20%(95%CI为1.40%~3.28%),复治患者耐多药率为17.53%(95%CI为13.34%~22.39%),初、复治患者耐多药率差异有统计学意义(χ2=102.29,P<0.01);初治患者中1.34%为多耐药病例(95%CI为0.73%-2.24%),复治患者中1.03%为多耐药病例(95%CI为0.21%-2.98%),二者差异无统计学意义(χ2=0.17,P<0.05)。2012—2015年无锡市肺结核患者对一线抗结核药物耐药情况见表1。

2.2.2 耐药顺位情况

4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为R(9.65%)、H(6.96%)、S(2.92%)、E(1.35%)。其中初治患者耐药率顺位为R(4.97%)、H(3.25%)、S(2.29%)、E(1.15%),复治患者耐药率顺位也为R(26.46%)、H(20.27%)、S(5.15%)、E(2.06%)。除E以外,复治组一线抗结核药物耐药率均高于初治组。

2.2.3不同年份间耐药情况比较

2012—2015年无锡市肺结核患者总耐药率分别为33.84%、9.18%、6.44%、6.30%,各年份间总耐药率差异有统计学意义(χ2=139.79,P<0.01);耐多药率分别为10.27%、3.61%、3.61%、3.94%,各年份间耐多药率差异有统计学意义(χ2=19.05,P<0.01)。2012年总耐药率及耐多药率均显著高于其他各年度。见表2。

2.2.4 不同性别和年龄患者耐药情况比较

对1 337例结核分枝杆菌感染患者作进一步分析,男性患者与女性患者总耐药率和耐多药率无统计学差异(P>0.05)。将1 377结核分枝杆菌感染患者分为≤30岁、31~60岁、>60岁3个年龄组,总耐药率和各年龄组间差异也无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.2.5 不同地区间耐药情况比较

按照定诊医疗机构管辖范围,将无锡市下辖的江阴市、宜兴市、锡山区、惠山区、滨湖区、崇安区、南长区、北塘区、新区分为6个耐药监测地区,其中崇安区、南长区、北塘区、新区合并为城区监测地区。6个耐药监测地区的总耐药率差异有统计学意义(χ2=22.57,P<0.01),各监测地区间初治患者总耐药率差异有统计学意义(χ2=34.96,P<0.01),复治患者总耐药率差异无统计学意义(χ2=4.98,P>0.05)。6个监测地区耐药率由高到低依次为滨湖区(20.93%)、锡山区(19.53%)、城区(13.83%)、惠山区(10.00%)、江阴市(8.82%)、宜兴市(6.98%)。各监测地区间耐多药率差异无统计学意义(χ2=6.99,P>0.05),但耐多药率分别为最高和最低的的滨湖区和惠山区之间,差异有统计学意义(χ2=4.16,P<0.05)。见表4。

注:H—异烟肼;R—利福平;E—乙胺丁醇;S—链霉素。

3 讨论

根据本研究结果,2012—2015年无锡市肺结核患者肺结核分枝杆菌总耐药率为12.42%,耐多药率为5.53%,原发性耐药率为7.07%,均显著低于2010年第5次全国结核病流行病学抽样调查所获得的全国及江苏省水平[2,3],也低于镇江[5]、南京[6]、苏州[7]等周边城市的耐药水平;获得性耐药率为31.62%,与全国第5次结核病流行病学抽样调查所得获得性耐药率(35.90%)相比差异无统计学意义(χ2=0.29,P>0.05),但低于江苏省2010年结核病耐药流行病学调查所得获得性耐药率(52.3%)[3],提示无锡市目前为耐药肺结核的低流行区,但获得性耐药肺结核应引起重点关注。获得性耐药率是反映过去结核病控制情况和治疗效果的综合指标[8],获得性耐药率高于全国平均水平说明在既往的肺结核患者治疗和管理工作上有进一步改善的空间。

无锡市的初、复治组耐药顺位相同,均为R、H、S、E,利福平耐药居无锡市一线抗结核药物耐药首位,与全国以及江苏省耐药顺位有所不同,可结合临床开展药物使用情况调查,看是否与临床医生在对包括肺结核在内的细菌感染性疾病治疗过程中更倾向于使用利福平有关。复治组患者总耐药率、单耐药率、耐多药率均显著高于初治组,与文献[9,10]报道的一致。复治患者暴露于药物作用时间长,且疗程较长,患者治疗依从性差,容易出现不规则服药和中断服药的情况,这些均可能导致耐药情况的出现。

2012年为无锡市耐药监测工作的起步年,监测对象主要为复治涂阳患者,这可能是造成总耐药率及耐多药率均显著高于其他各年度的原因。2013—2015年的耐药监测包括所有的耐药可疑者和初治涂阳病例,总耐药率及耐多药率均有所降低,并趋于平稳。

滨湖区、锡山区耐药率和耐多药率都高于其他地区,进一步分析城区耐药情况,新区耐药率和耐多药率也较高,分别达到20.23%和6.36%,这3个区均为流动人口聚集地区,流动人口肺结核患者治疗依从性差、治愈率低有可能是造成耐药率增高的原因之一[11,12]。

本次分析结果显示,无锡市肺结核耐药水平较低,但获得性耐药率高于全国平均水平,耐药顺位与全国情况有所不同,结核耐药流行株有地区特异性。应注意规范一线抗结核药物的使用,加强耐药结核病的健康教育,全力提高患者治疗的依从性和治愈率,从而减少患者发展为耐药结核病的可能。同时应大力发展快速检测技术,提高检测效率,尽可能早地发现耐药肺结核患者。在今后工作中也应进一步分析无锡市耐药肺结核流行的相关危险因素,确定流动人口是否为造成部分地区耐药率较高的原因。虽然耐药水平较低,但无锡市的耐药监测工作必须在保证实验室检测质量的基础上长期开展,以提高耐药肺结核患者的发现率。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

参考文献

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结核病防控活动方 篇5

为有效防范学校结核病疫情的传播，确保广大师生身体健康与生命安全，特制定本工作方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，充分认识结核病防控工作的重要性与紧迫性，构建“预防为主、防治结合”长效管理与应急处置机制，提高快速反应和应急处理能力，加强领导，密切配合，群防群控，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，确保师生安全，确保班级稳定。

二、工作职责

制订符合本县实际的班级结核病防控对策、措施；督促落实学校结核病疫情报告制度；检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施；配合卫生部门监测本班结核病发病情况，适时发布健康提示；协助卫生部门做好学校结核病暴发病情的处置等工作。

将结核病防控纳入班级工作计划，明确结核病疫情报告人；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。

三、常规预防措施

1、开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。

核心知识包括：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到县级结防机构（设县疾病控制中心）接受核查和治疗；（4）在县级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的；

（6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻；（7）不随地吐痰；（8）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；（9）养成开窗通风习惯；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。

2、创建良好的学校卫生环境。做好本班环境的清扫保洁，消除卫生死角。做好通风工作，保持室内空气流通。

3、落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和病因追踪制度。

（1）按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到当地医疗机构检查确诊。

（2）落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校政务处（卫生室），告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。

（3）落实因病缺课登记和追踪制度。班主任应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校政务处（卫生室），并由学校政务处（卫生室）追踪了解学生的诊断和治疗情况。

（4）加强疫情报告。对本班通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及时上报（5）建立健全与学校与家长之间与医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系，明确具体联系人和联系方式。

四、本班结核病散发病例管理措施

1、做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和病因追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。

2、休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受县结核病防治机构的管理。

3、复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。

4、协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结构病病例，校医或班主任应当协助县结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。

5、积极协助医疗卫生机构对结构病病例的密切接触者进行筛查。密切接触者筛查无异常的学生和教职员工可正常上课，学校应当

要求其对自身健康状况进行密切自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地医疗卫生机构就诊。

4、加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作。

控制结核病四大关键 篇6

以上海为例，在解放初期发病率高达4000/10万～5000/10万，有些行业（如理发业）结核病的发病率竟高达28 000/10万。1951年，市区结核病的死亡率为208/10万，占各类死亡病例的首位。到1990年，全市肺结核病的发病率下降为64/10万，1985～1990年平均发病率市区为67/10万，结核病的死亡年龄自1951年的29.1岁上升到1990年的63.8岁。

上海市肺结核病的控制能取得如此成绩，概括起来不外乎四点经验，也可以说是四大关键：有症必查，查必落实，查出必治，治必彻底。

有症必查 肺结核患者特别是那些开放性及有传染性（即其痰液中检出结核杆菌）的患者，95%以上有咳嗽、咳痰甚至咯血，以及痰中带血、胸痛、疲乏等症状。这些患者往往就诊于各级医院，若治疗两个星期后未见好转，医生就会予以胸部X线透视。若发现有“肺部异常阴影”者，会有专人负责其登录、转院或确诊等事宜。所以，一旦出现咳嗽经治疗半月未愈，应及时接受进一步检查，以防结核病作祟。

查必落实 对于X线胸部检查发现有异常阴影者，有关医务人员就会落实其确诊去处。本院有能力确诊，必须在确诊后转报地区专业机构;若无鉴别能力，必须负责将患者转至专业机构以明确诊断。万一失访，登录人员和结防专业机构联络员负责进行追查。结核病并非耸人听闻，作为可疑患者，应该积极配合医生作相关检查。

查出必治 结核病不同于其他疾病，属于“寓治于防”的疾病。结核病患者经治疗后，传染性会大大减少，结核菌很快消失或活动力下降。这不仅治愈了疾病，同时也保护了患者周围密切接触的人群。结核病自愈的可能性仅10%，所以患者确诊为结核病后，必须接受专业机构的规范化治疗。对于经济十分困难的结核患者，专业机构还设有一定费用减免名额。

活动性肺结核的CT诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例活动性肺结核患者中男19例, 女11例, 年龄9岁～78岁, 平均年龄43岁。本组病例在治疗前均有不同程度的咳嗽、咳痰病史, 咳血12例, 多为少量咳血或痰中带血;发热22例, 多为低热;合并胸腔积液4例;其中16例经PPD试验强阳性、抗结核治疗有效证实。均给予2THZ/4RH方案化疗。3个月～6个月后进行螺旋CT复查。

1.2 方法

所有病例均采用东软单排螺旋CT扫描仪, 扫描参数为:130 k V, 50 m As, 层厚5 mm～10 mm, 螺距3 mm, 从肺尖扫描至膈肌, 必要时增加高分辨扫描。根据文献报道结核活动性CT征象包括:磨玻璃影、小叶中心结节影、树芽征、肺实变、空洞及小叶样实变影。非活动性征象包括:支气管聚拢, 纤维索条影, 硬结、钙化[2]。

2 结果

2.1 病变部位30例活动性肺结核位于上叶尖段4例, 下叶背段2例, 双肺多发或弥散性分布24例。

2.2 CT征象

(1) 检出“树芽征”及小叶中心结节影6例占20%.发现树芽征是结核病支气管播散的一种特征性的叶表现形式, 但并非特异征象, 应与细支气管炎、慢性支气管炎并支气管扩张鉴别。 (2) 发现空洞性的5例, 占16.6%.活动性肺结核会出现空洞, 但有空洞不一定均属于活动期, 空洞可表现为厚壁、薄壁、无壁。张力性空洞:新月形、小圆形、裂隙样等多种形式。活动性肺结核出现空洞时, 合并支气管播散的比例很高约98%. (3) 用CT可显示小叶样阴影8 mm～20 mm, 和段、叶性肺实变6例, 占20%.大叶性肺实变伴有空气支气管征的活动性肺结核, 应与大叶性肺炎相鉴别。 (4) 气道损坏征象6例占20%, CT可显示, a) 引流支气管征。b) 气道壁不规则增厚。c) 气管腔狭窄阻塞或扩张。相应地可见支气管内膜结核。 (5) 磨玻璃密度阴影 (GGO) 5例占16.6%.GGO多是肺结核发生渗出性病理变化所致, 也是活动性肺结核的常见叶征象。GGO病灶经抗结核治疗1个月～2个月可完全吸收。 (6) 小叶间隔增厚2例, 占6.6%.以支气管血管周围间质和胸膜下间质增厚为主, 此征象在治疗后CT检查可为阳性。以上CT征象可单发也可多发。

3 讨论

肺结核是危害人民健康的主要慢性传染病之一, 据WHO报告:目前全球有20亿人感染肺结核菌, 现有活动性肺结核病患者约2 000万, 每年新增结核病例800～1 000万, 其中90%的结核病在发展中国家。2000年全国流行病学抽样调查结果显示:我国现患活动性肺结核的患者达450万, 居世界第2位, 仅次于印度, 获得性耐药率高达46%.尽管痰细菌学检查仍然是活动性肺结核确认的金标准, 但痰菌检查阳性率很低, 为30%～50%, 菌阴活动性肺结核比例很高, 临床迫切需要一种有助于判定结核活动性的检查方法。螺旋CT的应用正好适合了这种临床需求, 虽然传统胸片是诊断肺结核的基本检查手段, 但对显示较小及隐蔽病灶以及对肺结核活动与否的判断提供帮助较少, CT在发现、诊断和鉴别诊断肺结核病变、评价抗结核治疗效果等方面发挥着重要价值, 有其他医学影像检查手段无可比拟的作用, 目前采用CT检查呈逐渐增多趋势[3]。

活动性肺结核的征象具有典型的表现, 再依据病灶的好发部位, 有助于判断肺结核灶的活动性。但在诊断中既要立足于CT征相又要结合临床综合分析, 合理应用螺旋CT对活动性肺结核的敏感性、特异性, 正确判定活动性肺结核的影像学标准, 以提高CT对活动性肺结核的诊断正确率。

参考文献

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活动性肺结核病的诊疗及管理 篇8

1 结核病的概况

1.1 结核病概念

肺结核是由于人体经呼吸道感染结核杆菌引起的慢性传染病。传染途径主要是活动性肺结核患者经咳嗽、喷嚏时将带有结核杆菌的飞沫经空气传染给易感者。人感染结核杆菌后,常出现慢性咳嗽、咳痰、午后潮热、倦怠、乏力、盗汗、体重减轻等低毒性症状。肺结核被列入《传染病防治法》中,按乙类传染病管理。

1.2 结核病疫情

新疆维吾尔自治区是全国结核病疫情的高发地区之一,而地处塔克拉玛干大沙漠南缘的且末县是结核病疫情的重灾区。据全国第四次结核病流行病学调查,新疆结核病患病率为464/10万,涂阳患病率为160/10万,死亡率为39/10万,分别是全国平均水平的1.26、1.51和3.88倍,而南疆(含且末县)结核病的患病率、涂阳率、死亡率远远高于新疆平均水平。据估算,全区每年新发肺结核近3万人,每年死于结核病人数达6700多人。结核病已成为自治区最重要的公共卫生问题之一。

1.3 结核病控制管理目标

为全面贯彻《全国结核病防治规划(2001～2010年)》和《新疆维吾尔自治区结核病防治规划(2003～2010)》工作目标,全面落实现代结核病控制策略,进一步加强结核病患者的管理,提高结核病发现率、治愈率,提高结核病控制质量。且末县人民政府争取项目资金,已列入世行贷款/英国政府赠款中国结核病控制项目与全球基金结核病控制项目县。通过项目实施,到2010年结核病患者规则治疗率、传染性肺结核患者治愈率、全民结核病防治知识知晓率分别达到95%以上。

2 肺结核患者筛选与发现对象

2.1 筛查对象

有咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者,是结核病患者的筛查对象。

2.2 发现对象

(1)痰涂片阳性肺结核患者是发现的主要对象;(2)痰涂片阴性的活动性肺结核患者。

2.3 肺结核诊断要点

2.3.1 涂阳肺结核患者

凡符合下列三项之一者为涂阳患者。(1)初诊肺结核患者,直接痰涂片镜检2次,痰菌阳性;(2)1次涂片阳性加1项培养阳性;(3)虽一次涂片阳性,但胸片显示有活动性肺结核病变阴影。

2.3.2 涂阴肺结核患者

1～2为主要指征,3～5为参考指征。(1)初诊肺结核患者,直接痰涂片镜检3次痰菌阴性;(2) X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变;(3)具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷、气短、低热等症状;(4)5个单位结核菌素(PPD)试验阳性;(5)肺部病理诊断为肺结核性病变。

2.4 结核病分型

依据1999年国家标准结核病分型标准分为:(1)原发性肺结核(简写为Ⅰ);(2)血行播散性肺结核(简写为Ⅱ);(3)继发性肺结核(简写为Ⅲ);(4)结核性胸膜炎(简写为Ⅳ);(5)其他肺外结核(简写为Ⅴ)。

3 肺结核的化学疗法

肺结核患者一经确诊,就要及时进行彻底治疗,化学疗法是迅速消除传染性、阻断传播、治愈患者的首要措施。

3.1 化疗对象

凡确诊为活动性肺结核患者都是化疗对象,其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象,尤以初治涂阳患者为重点。

3.2 治疗方式

对单纯的肺结核患者治疗,以不住院化疗为主,对伴有合并症和急危重症肺结核患者,对抗结核药物过敏或有严重毒副反应的患者,可住院治疗。患者出院后应继续实施严格的治疗管理,直到疗程结束。

3.3 化疗方案

3.3.1 初治涂阳方案

初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞或粟粒性肺结核患者)采用此方案化疗。2HRZE/4HR。(1)强化期:异烟肼(H)、利福平(R),吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E),隔日1次口服,共2个月,口服30次。(2)继续期;异烟肼、利福平,隔日1次,共4个月,用药60次。全疗程共计90次。

治疗中应注意:(1)如患者治疗到第2个月末痰菌检查仍为阳性,则应延长1个月的强化期治疗,继续期化疗方案不变。第3个月末增加1次查痰。如第5个月末痰菌阴性则方案为3HRZE/4HR,在治疗到第5个月末时痰涂片仍阳性者,为初治失败。(2)如果第2个月阴性,第5个月阳性也为初治失败。(3)所有初治失败患者均应进行重新登记,分类为“初治失败”,用复治涂阳化疗方案治疗。

3.3.2 复治涂阳方案

2HRZSE/6HRE。(1)强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。(2)继续期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇,隔日1次,共6个月,用药90次。全疗程共计120次。

治疗中应注意:(1)链霉素药敏试验按规定进行。(2)因链霉素过敏而不能用链霉素的患者,延长1个月的强化期,即3HRZE/6HRE。(3)如复治涂阳患者治疗到第2个月末痰菌仍阳性,使用链霉素方案治疗的患者则应延长1个月的复治强化期方案治疗。继续期治疗方案不变,即3HRZSE/6HRE,未使用链霉素方案的患者则应再延长1个月的强化期,继续期治疗方案不变,即4HRZE/6HRE,均应在第3个月末增加一次查痰,第5个月末痰菌阳性者为复治失败,但要继续完成原规定的疗程。

本文采取以上化疗方案,临床效果见效快,痰菌转阴及治愈率均达到96%以上。有4%的肺结核患者初治失败,原因有包括没有规律服药;没有达到规定疗程。对初治失败的患者采取全国统一的复治方案进行治疗。对服用抗结核药物恶心呕吐者,给予口服维生素B6片对症处理。

4 肺结核患者的管理

老年活动性肺结核的临床X线研究 篇9

关键词：活动性肺结核,临床X线,研究,老龄病患

近年来, 随着人口平均寿命的增长, 肺结核病人群呈上升趋势, 究其原因, 主要为老龄病患身体免疫功能差, 易感染肺结核病, 而感染后又成为肺结核传染源, 导致肺结核发病率上涨[1]。可见, 针对老龄肺结核病患的防治工作不仅是为了恢复老年人身体健康, 更是为了遏制和消除肺结核感染源, 确保社会稳定。下面, 选取我院老龄活动性肺结核病患64例作为研究对象, 通过X线观察并研究该病临床症状与X线征象。报道如下。

注:本组病灶类型以浸润型肺结核为主

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2013年5月到我院就诊的老龄活动性肺结核病患64例作为研究对象。其中, 男性38例, 女性26例, 年龄60~89岁, 平均年龄 (68.59±10.84) 岁;病程最短为6个月, 最长为43年。

1.2 临床表现

活动性肺结核病患主要症状为咳痰、咯血、胸闷、咳嗽及低热等, 存在上述症状其中1项或以上者43例;存在呼吸障碍、咯血、发绀、发热等症状者13例;无明显症状或仅有食欲缺乏、咳痰、咳嗽、低热等症状者8例。

1.3 诊断与方法

所有病患均达到临床综合诊断标准, 利用F78-ⅢA医用诊断X线仪器, 根据投照条件摄取X线胸片。经X线判断为肺结核病患36例, 占比例56.25%, 痰菌检测结果呈阳性病患47例, 占比例73.43%, 痰菌检测结果呈阴性但存在肺部渗出性病变或干酪性病变合并周围渗出性病变、增殖性病变、空洞等症状者24例, 占比例37.50%。所有病患均确认病例后, 采取系统抗结核治疗措施。

1.4 观察指标

根据全国结核病学术会议明确列出的要求, 对活动性肺结核疗效采取以下分级措施[2]:显效:原病灶1/2≤病灶吸收;有效:原病灶1/2<病灶吸收;无效:病灶无显著变化;恶化:病灶散播或呈扩大趋势。

2 结果

本组64例老龄活动性肺结核病患中, 显效45例, 占比例70.31%, 有效13例, 占比例20.31%, 无效2例, 占比例3.12%, 恶化1例, 占比例1.56%, 死亡3例, 占比例4.68%。其中, 死于心脑血管疾病者1例, 死于心肺功能衰竭者2例, 死于大咯血者2例。本组所有病患肺结核类型、性质与X线形态见表1、表2。

注:本组X线形态多为大、小片阴影

3 讨论

一般人群主要通过细胞免疫功能预防结核病的发生, 然而, 由于老龄病患的年龄特征, 其身体素质往往较低, 细胞免疫功能脆弱, 因而抵抗能力远远低于一般人群[3]。此外, 因老龄肺结核病临床症状不明显, 易被其他并发症症状掩盖, 且病患多数无自觉, 使得该病常被误诊为支气管扩张、肺气肿、细菌性肺炎胸内恶性肿瘤、支气管炎等, 不仅误诊率高, 且病情发展迅速, 如不及时确诊并采取相应的治疗措施, 严重时可导致病患死亡, 预后极差[4]。由此可见肺结核诊断的重要性。过去, 医学界主要利用X线明确病患病变性质及范围, 但近年来, 医学界开始主张以痰菌检测结果来明确病患是否患有肺结核病, 痰菌结果呈阳性者确诊为肺结核, 痰菌结果呈阴性但存在病变者诊断为痰菌阴性肺结核[5]。此外, 痰菌检测虽然逐渐取代X线成为医师判断肺结核的主要途径, 但就当前而言, X线仍然是不可或缺的辅助手段。下面将对本组研究中64例老龄活动性肺结核病患的X线征象进行分析。①本组3例呈胸内淋巴结肿大, 且初期均被误诊为纵隔及肺门肿物, 1例经核磁共振检查发现存在钙化后评估为肺结核, 2例经手术病理判定为肺结核, 3例病患经抗结核治疗均已治愈。回顾性分析病患X线胸片, 3例均呈现独立半圆形阴影或肺门或纵隔圆形, 阴影边缘光滑, 平均直径为4 cm以下, 分叶状未见发生变化, 经核磁共振或普通断层检查发现存在钙化情况, 判断为肺结核。②本组7例为支气管结核病, 且伴有肺不张、阻塞性肺炎等并发症, 导致诊断过程极为困难, 均通过支气管镜病理确诊。回顾性分析7例, 其中3例为肺叶不张, 左舌叶1例, 右上叶2例, 肺门未发现肿块征象;另外4例为阻塞性肺炎, 左上叶3例, 右上叶1例, 首次肺炎发作与二次发作均为同一部位, 间隔3~9个月, 平均半年发作1次。由此可认为, 当病患同一部位反复有肺炎发作, 需评估其是否患有支气管内膜结核所引发的阻塞性肺炎。③本组3例病灶发生于两上肺, 即锁骨上下区域出现小片边缘模糊阴影, 因该种病灶类型较少, 评估为初发性肺结核。④本组24例阴影为高密度纤维条状, 并伴有斑点状钙化, 其间夹杂有不规则低密度阴影, 阴影边缘或模糊或清晰。该种病灶征象较为常见。通过结合病患临床症状细心观察其X线胸片可较容易诊断出肺结核。如出现误诊, 多为观察时不仔细, 疏忽所致。⑤本组6例肺尖胸膜过度肥厚并呈不规则状, 且其内存在隐藏病灶。6例病患中3例为小片浸润灶, 3例存在小空洞灶, 其中4例为普通断层检查后确诊, 1例为复查时查出浸润灶范围扩大确诊。一般当肺尖胸膜肥厚度达到6 mm以上时评估为结核病, 本组6例病患肥厚程度在6~9 mm。⑥本组5例经X线检查误诊为肺脓肿与癌性空洞, 其中3例经痰菌检查发现结核菌, 另3例经手术病理确诊为空洞型肺结核, 5例病患经抗结核治疗均已治愈。⑦本组11例初次经X线诊断即确诊为活动性结核且伴有混合感染, 在实行抗结核治疗措施2个月后, 病患征象仍存在斑点与条片状密度不规则阴影, 部分阴影边缘模糊不清且密度淡, 经实施试验性抗结核治疗与痰菌检测, 病患病情获得改善。因此在临床中, 对于接受抗炎治疗达两个月仍未出现好转的肺炎病患, 应评估其是否患有结核伴混合感染, 并为进一步诊断采取痰菌检测与试验性抗结核治疗措施。⑧本组5例病患通过X线胸片, 发现空洞内外壁较光滑, 且伴有同侧肺、周围或对侧肺散播灶, 确诊为肺结核。该5例病患胸片由于征象较明显, 因而误诊率较低, 通常能够给予正确诊断。否则, 若是洞壁厚度较高, 伴有散播灶, 或合并洞内外壁不规则者, 将提高诊断难度。

综上所述, 通过对老龄活动性肺结核病患行临床X线研究, 并对胸片提高重视程度, 即可排除干扰因素并明确病灶, 实现老龄活动性肺结核的及时确诊与治疗。

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X线影像诊断活动性肺结核之鉴别 篇10

活动性肺结核是指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者，也是指痰涂片阳性者，说明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期或传染期，X线胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，也证明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强。分析活动性肺结核的影像学特征及鉴别诊断方法，能提高其影像学诊断水平。临床常用的辅助诊断方法多为CT扫描诊断与X线成像胸片诊断[1,2]，可出现多种影像表现。CT扫描能够呈现出多种异常影像。如有研究发现84.01%的患者呈现树芽征20.07%的患者呈现出空洞影;22.78%的患者呈现出肺实质病变影;54.76%的患者呈现出密度影;78.91%的患者呈现出结节影;3.74%的患者呈现出胸膜异常;7.48%的患者呈现出肺肿大。胸部X线平片观察到的影像:57.48%的患者呈现树芽征;10.88%的患者呈现出空洞影;14.29%的患者呈现出肺实质病变影;36.74%的患者呈现出密度影，58.84%的患者呈现出结节影;1.70%的患者呈现出胸膜异常;3.06%的患呈现出肺肿大。我们的研究同该作者类似，两者比较无统计学意义。胸部X线检查是评价肺结核的主要和常用方法[3]。在与其他疾病鉴别方面应考虑以下疾病。

1 肺韦格氏肉芽肿

该病胸部X线平片:两肺多发或单发结节或肿块，边界多清楚，结节内可形成空洞，多为厚壁，内壁可不规则毛糙。部分肿块中心可见液平面，部分患者可伴肺梗死、水肿或因合并细菌性肺炎而形成肺内斑片状阴影。

2 结节病

X线平片:结节病影像学表现可分为三期，Ⅰ期仅表现两侧肺门和纵隔淋巴结肿大;Ⅱ期同时伴有肺实质异常，胸片上出现肺部网结影;Ⅲ期出现广泛肺间质纤维化。多为两肺广泛网状影，晚期出现蜂窝肺。

3 肺泡蛋白沉积症

该病依病程长短可分不同的X线表现:(1)弥漫分布的非肿瘤性腺泡结节[4]。该种结节直径5～6mm以上，边界较模糊。以往文献报道该征象多见于CT扫描，而在胸片上少见。儿童多见这种表现，而较少出现融合片状影。作者认为胸部平片与CT扫描均可出现这一征象，且单独出现该征象可能提示病程短，属较早期表现;(2)弥漫性斑片状阴影或磨玻璃影，呈中央性或周围性分布，且病灶多为双侧性，偶见呈不对称性与单侧分布。病理上该表现为融合性腺泡性实变;(3)支气管充气相:文献报道本病该征象少见，可表现为细小支气管充气相，也可仅见近端较大支气管充气相，存在于斑片状影或蝶翼状影之中。该征象的出现提示腺泡实变;(4)蝶翼征:X线表现两侧肺门旁广泛模糊片状影，呈蝶翼状分布;(5)肺间质纹理增粗与小叶间隔增厚:表现为网状影，与斑片影、磨玻璃影或蝶翼征并存，且这种网状影只见于肺组织实变区。但X线胸片常因前后重叠而不能显示其中的间质阴影。

4 淀粉样变性

该病按病变部分可分为气管支气管型、肺内结节型、弥漫性肺泡隔型、纵隔型和胸膜型。实质结节型影像学表现为周围胸膜下的结节或肿块，单发或多发，大小不一，形态不规则，密度不均匀，中心密度较外围高，50%可见钙化，偶尔可见空洞，结节发展缓慢。淋巴结受累不常见。

5 干燥综合征

该病胸部X线多呈普通间质性肺炎的典型表现，少数呈淋巴细胞间质型肺炎表现，即显示广泛囊状与结节状影，囊状影多发且钙化。其他改变可有支气管扩张、肺动脉高压、胸水等，无特异性。

6 癌性淋巴管炎

胸部X线平片:两肺网状、网结状或结节状阴影，出现Kerley's线及叶间裂胸膜增厚，30%～40%患者可见单侧或双侧肺门淋巴结肿大，近30%的患者伴单或双侧胸腔积液。

7 肺淋巴管肌瘤病

胸片上可见以呈网状影、网结影、粟粒状影，弥漫分布，后期表现两肺囊状改变。壁≥1mm的透光区称为囊状影，而网状影为直线和曲线结构围成，中央无过度透明区。常见胸水及胸膜增厚，伴发气胸者占80%。严重者呈蜂窝肺及肺心病改变。肺体积增大后膈位置下降，胸廓前、后径增大。在正常肺野所见或肺体积增加的背影上有弥漫性间质病变表现可能提示肺淋巴管平滑肌瘤。但胸片也可无异常发现。

8 卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)

影像学:该病主要分为4种不同的类型。如经典型、弥散型、慢性型和破坏型。整个病程中，10%的胸片无明显改变，经典型达30%。经典型PCP胸片30%为正常。侧位胸片唯一的诊断依据为吸气深度降低，但须事先拍片对比。因此在诊断HIV时要求以前的胸片。明显的胸片改变为间质性结节状和网状改变。经典型PCP的肺上野和肺周围清晰，肺基底阴影明显增强，膈肋窦清晰。细颗粒状和网状影分布在肺实质毛玻璃样模糊区内，肺血管分界不清。严重病例及未及时治疗者致密浸润灶逐渐增多，最终发展为“白肺”，大部分病例只能在卧位拍片。

9 肺泡微石症

胸部平片，其基本表现为弥漫分布的肺内微细结节，直径多为0.3～1mm，密度较高，超过肋骨，其边缘锐利，不融合，中下肺野尤以肺底部和近心缘区密集。X线表现有如下几种变化:(1)病变较轻者，可仅表现两肺散在分布的微小结节，其表现类似含铁血黄素沉着症或尘肺等，易致误诊;(2)“鱼子样”或“暴风沙样”改变，病例从上至下逐渐密集，尤以两肺底部呈一片致密状，心缘及膈面被掩盖;(3)“白肺”样表现，两肺中、下肺野甚至全肺呈一片白实，肺结构及纵隔缘甚至肋骨均被完全掩盖，见于病情较重者;(4)两肺(尤以中、下肺野为著)呈高密度网状影伴散在高密度点状阴影，使整个肺野呈“面纱样”改变，此型系微结石沉积于小叶间隔等肺间质内较多所致。后三种征象对本病有特征性诊断价值。该病的下列诊断要点有助于与尘肺、含铁血黄素沉着、粟粒性肺结核等弥漫分布的间质结节病变鉴别:(1)多无明显症状及体征，无既往病史及粉尘接触史，血液钙、磷代谢检查无异常改变;(2)典型的影像学表现;(3)肺内影像学表现与临床症状不符，且病变进展缓慢，随访影像学检查变化不大。

1 0 肺出血肾炎综合征

影像学:本病肺部表现主要是肺出血，发生率60%～90%，但胸片表现异常者只有20%左右。

1 1 脂肪栓塞综合征

影像学:早期可无异常，或表现两肺散在性斑片状阴影。严重者两肺广泛分布斑片状或融合性大片状阴影，呈典型暴风雪样改变。两肺外侧带病变密集，而肺尖稀少或缺如。肺部病变的病理基础是肺出血、水肿、小叶不张、大多在2～7d内消失。

参考文献

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[3] 吕梅林.可疑者查痰和胸部X线检查发现肺结核患者比较[J].中国防痨杂志,1984,17(2):56-57.

不是所有结核病都传染 篇11

如今，人类已经拥有治疗结核病的有效药物和疫苗，但其防治形势仍然严峻。2010年国家结核病流行病学抽样调查显示，我国有5亿多人感染结核杆菌，其中10%的人将可能发生结核病。

肺结核约占所有结核病的95%。其他还有肾结核、骨结核、淋巴结核、结核性脑膜炎、眼结核、鼻咽结核、肠结核等。可以说，除了头发和牙齿没有发现过结核病，其他器官都可能发生。

在人们的印象中，结核病都会传染。事实上，在所有结核病中，仅有肺结核具有传染性，并且只有痰菌检测为阳性、正处在排菌期的肺结核患者才具有传染性。据统计，具有传染性的结核病患者仅占所有结核病患者的15%～20%，而且这些患者只要不感染耐药结核杆菌，通过规范的抗结核治疗一两个月后，痰菌检测就能够转为阴性，患者也就不再具有传染性了。

卡介苗是预防结核病最重要的武器，但卡介苗并不像乙肝疫苗、牛痘疫苗一样，接种后就能够彻底预防疾病的发生。新生儿接种卡介苗可以预防结核性脑膜炎和血行播散型肺结核等重症结核病，但其保护力并不是100%，而是80%，而且这种保护作用仅能够持续一二十年。

结核病一般被认为没有遗传性，但不能排除人体基因对结核病的影响。生活在同一个环境中的两个人，一个感染结核杆菌后立刻发病，而另一个感染结核杆菌后终生没有发病。因此，易感基因在结核病的发病中也起到了一定的作用。

活动性结核病 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组32例患者,男性26例,女性6例。年龄21～86岁,平均年龄37.2岁,所有病例均做X线、胸部CT检查。既往有肺结核病史的12例,初次感染者20例。患者主要临床表现为:咳嗽咳痰16例,痰中带血8例,咯血2例,气促、呼吸困难3例,持续低热5例,消瘦、纳差4例。

患有慢支肺气肿2例,肺间质纤维化1例,高血压5例,糖尿病2例。合并支气管扩张2例。

1.2 检查方法:

所有病例使用GE直接数字化X线摄影系统(DR)拍片机,DR常规摄胸部正侧位。CT检查使用GE双排CT机或16排CT机。GE双排检查:120 kV,200 mmA,层厚5mm,间隔5 mmm。16排CT检查:120 kV,170 mA,层厚5 mm,间隔5 mm。

1.3 诊断标准:

①痰查结核杆菌阳性;②结核菌素试验阳性;③经抗炎治疗7～10 d病灶不吸收,再通过抗结核药物治疗,影像表现病灶明显吸收好转。符合以上1条即诊断为活动性肺结核。

1.4 分析、比较方法:

放射科副主任医师、主治医师各1名及CT室副主任医师、主治医师各1名组成研讨小组,对本组患者的所有影像资料及临床资料进行逐一回顾分析。重点观察其影像学改变和特征,分析X线或CT特征性表现及不能确诊或漏诊的原因,比较两者对肺结核的诊断显示率和准确率。

2 结果

32例活动性肺结核患者X线正确诊断的25例,不能确诊或漏诊的7例,占总数的22%。CT正确诊断30例,漏诊2例,占总数的6%,见图1～2。

X线表现:①病变的部位:以双肺发病多见,范围也较广泛。其中发生在双肺尖或锁骨下区2例,占6%;单侧肺尖或锁骨下区7例,占22%;单侧中下肺野9例,占28%;双侧中下肺野3例,占9%;双肺广泛分布或以支气管播散4例,占12%。②病变的性质:32例患者纤维空洞及空洞型病变7例,占22%;增殖型为主19例,占59%;渗出为主的6例,占19%。③病变的形态:斑片状云絮影10例,占31%;纤维索条影11例,占34%;斑点状或结节状影13例,占41%;球形或肿块影、不规则斑片状钙化6例,占19%。上述病灶于同一患者多种征象并存。

CT表现:①结节性阴影12例,占37%。单发或多发,结节直径为0.5-2.0 cm,呈圆形、类圆形结节影,5例结节病灶内可见小空洞或小空泡状区,亦可见钙化。②斑片状影21例,占66%。多呈散发性斑片状或斑点状软影,密度不均,边缘模糊。③干酪性肺炎5例,占16%。表现为肺段或肺叶的实变,密度不均匀,边缘模糊,病灶内其中可见空洞、支气管充气征等征象。病灶对侧或下叶可见播散灶。④树芽征5例,占16%。直径多为2～4 mm小叶中心结节影和分支细线影。⑤空洞性肺结核3例,占9%,以空洞为主的浸润病变灶,其周围或下叶可见支气管播散的病灶。⑥血性播散性肺结核3例,占9%。以“三均匀”“三不均匀”为主要征象。病灶小至1～2mm,大至10 mm,呈粟粒状、小结节状。

3 讨论

肺结核是肺部最常见的一种慢性传染性疾病,我国早已把该疾病列入重点防控的病种之一[2]。成人肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段,各种不同形态表现并存。对发生在好发部位的具有典型影像学表现的肺结核诊断一般不难[3]，对影像表现不典型的能第一时间内明确诊断也并非易事。

病理基础:结核杆菌沿气道侵入肺泡后,首先引起肺泡渗出,继之产生变质和增生等病理变化。当疾病进展时,干酪坏死病变为巨噬细胞释放的透明酸酶所液化,富含结核菌的坏死物质可通过支气管排出或播散至其他肺叶,从而导致病变的进一步发展。当机体免疫力提高或在药物的作用下,结核菌被消灭,从而阻断了结核菌在肺内的播散,病变可出现吸收,纤维化或钙化等病理转归。文献[4]提及毛玻璃阴影、小叶中心结节影、树芽征、小叶样阴影、肺实变、厚壁空洞和支气管壁增厚等分别代表了活动性肺结核的渗出、经气道播散和干酪坏死等病理变化。这些征象在活动性肺结核中可获得较高的检测率,因此可作为肺结核活动性判断的特征性CT征象。

X线、CT检查诊断结核的标准:X线诊断活动性肺结核的依据是结核的好发位置:两肺上叶尖后段、下叶背段,病灶呈分散的斑片样影或软组织密度影,密度不均匀,部分病灶内见空洞和支气管气相及钙化。CT诊断活动性肺结核的依据是病灶表现为毛玻璃阴影,树芽征,小叶样阴影,病灶密度不均,边缘模糊及附近肺野内播散灶。

本组32例活动性肺结核患者X线正确诊断25例,不能确诊或漏诊7例,占总数的22%。CT正确诊断30例,漏诊2例,占总数的6%。X检查不能确诊或漏诊的原因主要是:①病灶位于非结核的好发位置,本组病例中1例右肺中叶,1例左肺舌叶的肺段实变影,X线诊断为慢性肺炎、部分肺不张CT检查病灶密度不均,附近肺野内见播散灶,考虑为活动性肺结核,通过抗结核药物治疗,影像表现病灶明显吸收好转②病灶的显示,X线显示病灶边缘密度较高,边缘清晰,见钙化影,而诊断为肺结核为稳定期,本组病例有3例,经CT检查发现部分病灶密度不均,边缘模糊,病灶周围见树芽征改变,1例病灶内见空洞影,明确为活动期。所以CT对于肺结核非好发位置的结核显示,病灶内部密度改变、病灶边缘是否模糊、树芽征等活动性肺结核的征象明显优于X线,对于小的空洞及空洞的内部情况显示较好,2种方法协同检查对活动性肺结核的诊断达99%以上。因为CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构,心脏后、脊柱旁沟和在肺尖。近膈面下及肋骨头部极有帮助。CT还能辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大

鉴别诊断:①结核球与周围型肺癌的鉴别,结核球多数为圆形,边界整齐,无毛刺,少有胸膜凹陷征,内部常有环形、弧形或斑状钙化,周围多有卫星灶。周围型肺癌多为分叶状肿块,有短细毛刺,钙化少见,多有胸膜凹陷征。②结核性空洞与癌性空洞的鉴别,结核性空洞通常空洞壁薄,壁内、外缘较光滑,空洞周围常有不同性质的结核病灶。癌性空洞由肿瘤发生坏死液化后形成,多为厚壁空洞,常为偏心脏,外壁多呈分叶状,可有毛刺,壁内缘多高低不平,有结节状突起。③支气管结核与中央型肺癌的鉴别:支气管结核支气管狭窄段延长,管壁轻度增厚,肺不张內见支气管气像有时可见支气管扩张。中央型肺癌以支气管狭窄、管壁增厚或肿块多见,

综上所述,常规胸部X线片可以解决肺结核的大部诊断问题。CT扫描可以发现胸片难以显示的隐蔽性病灶,对于肺结核是稳定期,还是活动性的判断优于X线,CT可提供结核病灶的细节,如树芽征、磨玻璃征,有助于诊断及鉴别诊断。所以临床工作中对于X线片不能确诊而又高度怀疑结核的患者应同时行CT检查,以免漏诊[5]。

参考文献

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