龙骨牡蛎柴胡汤（通用7篇）
龙骨牡蛎柴胡汤 篇1
1 病例介绍
梅某, 女, 42岁, 农民。长期失眠四年多, 近年来病情加剧, 甚至彻夜目交睫。患者四年前, 正值产月之中, 因恚怒争吵而是夜即通宵失眠, 嗣后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三、四小时, 后服药亦无济于事。皆以鲜效而丧失治疗信心。近年来病情有增无减, 每夜几乎不能寐, 甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚外出劳动至深夜放归。冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的, 但是毫无效果。由此体力日衰, 精力愈疲, 几不欲生, 经人介绍而来试诊。
1.1 初诊
2009年10月8日前来我站就诊, 患者体形肥胖, 肤色晦暗不华, 眼泡浮肿, 睡眼惺忪红筋攀附, 精神颓唐近于呆滞一经追询病史则娓娓不绝, 情绪无常, 时而大笑, 时而抽泣。自谓胸胁满闷, 喜太息, 头昏身重, 难以转侧, 大便稍硬, 饮食略减, 查阅所携药方有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤者, 皆不获效。
脉象:脉细弦。舌象:舌苔白薄微腻。辩证:窃思罹病于恚怒之后, 肝气怫郁胆气不宁, 肝胆内寄之相火妄升, 心神受扰, 魂不守舍, 神不安宅, 失眠由此而生。肝失疏泄, 脾失健运, 水湿不化, 湿被郁火煎熬而成痰, 痰随气升而扰乱神明, 故成次顽疾。治则:疏利肝胆之经气为主, 益脾养心、镇惊安神、坠惊痰。方药:柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡9g, 龙骨15g, 牡蛎15g, 大黄6g, 桂枝6g, 辰砂拌茯神10g, 竹沥拌半夏9g, 赭石15g, 党参9g, 远志9g, 生姜三片, 红枣三枚。5剂。
1.2 二诊
患者五日后欣喜来告曰:“上方服完三剂后夜晚即可入睡二、三小时, 胸胁觉畅, 情绪较前安定, 服完五剂后已能入睡四、五小时, 头昏减轻, 白天精神充沛。”前方既效, 无庸更张。
脉象:脉细弦。舌象:舌苔白薄微腻。方药:柴胡9g, 龙骨15g, 牡蛎15g, 大黄6g, 桂枝6g, 辰砂拌茯神10g, 竹沥拌半夏9g, 赭石15g, 党参9g, 远志9g, 生姜三片, 红枣三枚, 酸枣仁9g。5剂。
1.3 三诊
两眼泡浮肿见消, 两眼红筋亦退, 面色转润, 精神益沛, 已能安静入寐。但若受惊动易醒, 诸症皆已见愈, 投悦脾养心以资巩固。
方药:太子参10g, 麦冬9g, 山药15g, 茯神10g, 百合15g, 合欢皮12g, 枣仁9g, 远志9g, 夜交藤15g, 龙齿12g。5剂。
脉象:脉已和缓。舌象:舌苔白薄微腻。
2 体会
本方虽为仲景治疗伤寒误下变证者, 但亦可用治内伤杂病。如心悸、失眠、奔豚、遗精、脏躁、癫痫、郁症等。尽管这些病的症状多异, 病位不同, 但它们都有着少阳受邪, 胆木失荣, 痰热聚膈, 上扰心神而致魂魄不宁, 虚阳浮越等同一病因病机。在病史上, 大部分患者都有过精神创伤和有些不可告人的隐曲之事, 由七情内伤积酿而成。所以本方以和解少阳、疏利肝胆之经气为主, 益脾养心、镇惊安神、坠惊痰、敛浮阳为辅。至于方中铅丹一味, 有人认为服后会引起铅中毒, 主张少用或不用。也有人认为此方铅丹为必不可少之药, 若畏其有毒弃之不用, 乃不解仲景制方之奥旨, 主张大胆使用。对此两说, 我们认为皆有一定的道理。但为了慎重起见, 在使用本方时常以赭石、磁石、辰砂等具有重堕镇惊作用的矿物类药与远志、胆星、天竺黄等化痰之品替而代之, 也收到十分满意的效果。
龙骨牡蛎柴胡汤 篇2
关键词 柴胡加龙骨牡蛎汤 中风后抑郁症 基础治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.160
既往临床主要采用5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物等治疗中风后抑郁症，但这些药物不良反应多且严重，患者耐受度低，无法长期应用。本研究以52例中风后抑郁症患者为研究对象，观察和了解柴胡加龙骨牡蛎汤用于中风后抑郁症临床治疗的疗效，旨在评价其临床应用价值，为今后的临床工作提供指导依据。现总结报告如下。
资料与方法
2008年3月～2010年9月收治中风后抑郁症患者52例，随机分为两组，其中观察组男17例，女9例，脑出血21例，脑梗死5例，年龄45～87岁，平均63.5岁；对照组男18例，女8例，脑出血20例，脑梗死6例，年龄47～86岁，平均62.7岁。两组均无明显语言表达障碍，可配合检查及治疗，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》规定的抑郁症诊断标准，无中风前抑郁症病史。两组性别、年龄、病程、原发病等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。
治疗方法：观察组与对照组均接受脑血管病基础治疗(抗血小板凝集剂、钙拮抗剂、清除自由基、降颅压、血液稀释、脱水等)。观察组加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，方药组成：龙骨20g，牡蛎20g，丹参20g，郁金20g，石菖蒲20g，黄芩15g，柴胡12g，半夏12g，人参10g，生大黄10g，茯苓10g，去皮桂枝10g，生姜10g。以上药材除大黄外，加水800ml煎煮，取液400ml，再纳大黄，更煮一二沸，滤去渣滓，每次温服100ml，每日1剂，两组共观察3周。同时进行心理干预，加强护理宣教；动员家属或亲友多来探视，尽量满足患者的心理要求，给患者以精神安慰；保持病室整洁，创造优美的环境；家庭、朋友、同事、单位共同参与，给予患者情感支持，增强自信心，缓解抑郁情绪；指导患者康复训练，设法调动主观能动性，以达到最佳疗效，早期重建自理能力，使患者恢复自信心，减轻抑郁症状。
疗效判断标准：采用HAMD抑郁量表(17项)进行评分，两组治疗前评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
统计学处理：本次研究全部数据统一采用SPSS16.0 for windows软件包进行统计学分析，计量数据采用X±S表示，组间比较采用两样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
两组治疗后，观察组HAMD总分为8.25±4.17，对照组HAMD总分为12.56±5.25，两组HAMD总分经统计学比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
中风后抑郁症常见于老年患者，其具体机制尚不清楚，部分学者认为其发生发展过程主要是心理因素的作用，然而大部分学者认为，人体的神经生化机制出现异常才是中风后抑郁症的主要原因。抑郁症作为一种情感障碍型精神疾病，可因患者中风后发生肢体瘫痪，行动能力受影响，部分甚至全部丧失自理能力，生活质量与社会活动均受到严重的损害。中风后，患者脑组织受到一定的损害，5-羟色胺与去甲肾上腺素的合成减少，且以两者为主要神经递质的神经元亦遭到破坏，最终造成情绪调节紊乱，导致抑郁。
既往临床主要采用5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物等治疗。但这些药物不良反应相当多，包括睡眠障碍、乏力萎靡、口干便秘、食欲不振等。患者耐受度不高，且治疗效果并不理想，很多患者在出现显著的抑郁症状改善之前，已经因为严重的不良反应而停药。而中药不良反应较少，在脑血管病常规西医治疗的基础上加用中药单方加减治疗，其效果优于单纯应用西药。中风后抑郁症属于“郁证”范畴。中医学认为，肝与情志关系非常密切，故PSD病位主要在肝。患者常因突如其来的生理功能障碍而难以承受打击，产生害怕和担心情绪，思虑过度，“思则气结”。所以，忧思、郁怒最易伤肝，郁久则伤血耗气，可致气血心脾俱虚，因而与心、脾各脏的气血和阴阳失调都有一定的关系，病机多为肝郁血虚。柴胡加龙骨牡蛎汤基于肝郁血虚、肝阳上亢的机理，用于治疗中风后抑郁症可取得良好疗效。此外，作为护理人员必须具备责任心，运用恰当方法对患者进行积极心理疏导，帮助其尽早摆脱抑郁状态，帮助他们调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗，摆脱抑郁。
本研究表明，患者在服用西药的基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，治疗效果显著提高，且未见明显不良反应。柴胡加龙骨牡蛎汤配合心理干预用于中风后抑郁症的治疗，具有疗效显著，安全可靠的特点，值得临床推广应用。
参考文献
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5 戴淑青,宋秀媛,李晓昱,等.柴胡加龙骨牡蛎汤合针刺治疗脑卒中后抑郁临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(9):1054-1055.
龙骨牡蛎柴胡汤 篇3
关键词：中风,抑郁症,柴胡加龙骨牡蛎汤,针刺
脑卒中后抑郁 (past-stroke depression, PSD) 是指脑卒中发生后, 以情绪低落、兴趣减退为主的病症, 为脑卒中后常见的并发症。它不仅使躯体症状加重, 还增加了患者精神痛苦, 严重影响患者的生存质量。随着现代医学急救水平的不断提高, 脑卒中病死率已明显下降。但因其致残率高, 造成患者生活质量下降, 不仅导致患者生理残疾, 而且对患者的认知、情感等心理活动也带来较大的损害, 严重影响患者的预后。临床上西医对该病多选用抗抑郁药治疗, 但普遍存在着消化道或锥体外系等副反应, 由此产生依从性差和疗效不满意等临床现象。因此, 卒中后抑郁已成为国内外学者普遍关心的问题。其治疗亦成热门话题。我科近年以柴胡加龙骨牡蛎汤合针刺治疗脑卒中后抑郁, 在临床中取得较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例中风后抑郁病例均为在我院住院的脑卒中患者, 将患者按1∶1随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组男18例, 女6例;年龄 (64.36±5.46) 岁;抑郁病程 (9.5±5.9) 个月;脑出血9例, 脑梗死15例。对照组男16例, 女8例;年龄 (65.32±5.09) 岁;抑郁病程 (11.2±4.8) 个月;脑出血8例, 脑梗死16例。两组在性别、年龄、病种、病情程度、病程、伴随疾病等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准 脑卒中诊断符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准[1], 并经CT或磁共振成像 (MRI) 证实为脑梗死或脑出血 (出血量<25 mL) ;抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》 (CCMD-3) [2]。排除病前有意识障碍、痴呆、精神障碍、抑郁史及严重心、肺、肝、肾病变者。
1.3 治疗方法 治疗组服用柴胡加龙骨牡蛎汤。组方:柴胡12 g, 黄芩9 g, 锻龙骨、牡蛎各30 g, 茯神12 g, 生姜片3片, 大枣6枚, 半夏12 g, 桂枝9 g, 党参12 g, 大黄6 g。以上中药加水300 mL, 煎汁100 mL, 再复煎取汁100 mL, 2次药液混合早晚分服, 每日一剂。针刺:取穴四神聪、印堂、内关、神门, 取仰卧位, 用75%酒精常规消毒针刺部位, 四神聪平刺0.5寸~0.8寸;印堂平刺0.5寸, 内关直刺0.5寸~1寸, 每日1次, 每次留针20 min, 治疗6次, 休息1 d。对照组予百忧解 (氟西汀, 美国礼来公司生产, 批号001031) 口服, 每次20 mg, 每日1次, 晨起服。两组均以2周为1个疗程, 2个疗程后观察疗效。两组均进行一般中风病的治疗, 即控制血压、降血糖、改善循环代谢等治疗。所有患者均进行主动或由本科室康复师进行被动功能锻炼, 包括对瘫痪肢体关节和肌肉的活动等。
1.4 观察指标 治疗前后分别查血、尿、便常规及肝肾功能、心电图。对所有患者进行汉密尔顿抑郁量表 (HADM) 评分。
1.5 疗效评定标准 抑郁程度采用HADM测评抑郁程度, HADM总分<8分为无抑郁;≥8分为轻度抑郁;≥17分为中度抑郁;≥24分为重度抑郁。分别记录两组患者在治疗前后评分变化。
疗效标准参考1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》。痊愈:抑郁症的三大核心症状 (情绪低落、思维迟滞、言语及动作减少) 消失, 积极配合各项治疗 (HAMD评分减少>75%) ;显效:抑郁症的三大核心症状基本消失, 但兴趣未达到完全正常 (HAMD评分减少>50%) ;有效:抑郁症状有所改善, 情绪基本稳定 (HAMD评分减少>25%) ;无效:抑郁症状无改善 (HAMD评分减少<25%) 。
1.6 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 (见表1)
2.2 两组临床疗效比较 (见表2)
3 讨 论
脑卒中后抑郁属祖国医学“郁病”范畴。中风病是由于气血逆乱, 产生风、火、痰、瘀, 致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。中风恢复期和后遗症期多有气血痹阻。郁病以气机郁滞为基本病变。《医方论·越鞠丸》中亦说:“凡郁病必先气病, 气得流通, 郁于何有?”《证治汇补·郁证》提出:“郁病虽多, 皆因气不周流, 法当顺气为先”。《丹溪心法》说:“气血冲和, 万病不生, 以有佛郁, 诸病生焉, 故人生之病多生于郁”。因此, 疏通气机为郁证的基本治则。《素问·六元正纪大论篇》指出:“木郁达之”。肝主疏泄, 性喜条达, 是调畅全身气机的重要环节。脑卒中后抑郁症是发生在脑卒中后的一种复杂的情感障碍性疾病, 属于因病而郁。中风后, 脑脉受损, 瘀血阻络, 气行不畅, 加之中风突然, 身心易遭受打击, 导致七情内伤, 肝郁气结而出现各种躯体与精神症状。临床辨证分析认为肝郁瘀阻最切中脑卒中后抑郁病机。因此疏肝解郁, 活血通络, 既能治疗中风后抑郁, 也能改善中风后遗症, 两者兼顾。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》, 由柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、干姜、大枣、铅丹等药组成, 原为治少阳病误下导致邪气弥漫胸肋致胸满、烦惊、谵语变证的。该方可调和阴阳、扶助正气、祛痰定志。柴胡加龙骨牡蛎汤证属于少阳病范畴, 该方属于小柴胡汤加减方。柴胡加龙骨牡蛎汤以小柴胡汤和解少阳, 疏泄肝胆, 郁金、石菖蒲、远志化痰醒神开窍;龙骨、牡蛎镇心安神, 摄纳心之浮阳;桂枝温经通阳化气, 茯苓健脾利湿宁神, 大黄通腑泄热, 活血化瘀, 并可制约桂枝半夏之辛热, 又可在半夏、桂枝制约下不致过于苦寒, 又以干姜、大枣为引, 以防重镇苦寒之品损伤脾胃, 可见本方配伍严谨, 是一攻补兼施, 镇静安神之方。因方中铅丹有毒, 故现代临床弃之不用。本研究治疗上用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁, 调理情志, 以调气为先, 治疗抑郁症疗效确切。四神聪、印堂、内关、神门四个穴位有醒脑安神、活血通络的作用, 合柴胡加龙骨牡蛎汤共奏疏肝解郁、活血通络、醒脑开窍、安神定志的作用, 故治疗卒中后抑郁有良好疗效。
卒中后抑郁症的发生机制颇为复杂, 目前尚不十分清楚。多数认为可能与多巴胺和神经功能紊乱有关, 尤其与5-羟色胺 (5-HT) 和去甲肾上腺素 (NE) 的减少有关。5-HT和NE在脑内水平的减少可能是导致抑郁症发生的重要原因。此外, 心理因素也是卒中后抑郁症的重要致病因素, 卒中突然发生, 患者一时难以接受偏瘫、失语、丧失生活能力的现实, 心理上不能适应躯体的突然变化, 导致抑郁症的发生。孟海彬等[3]研究柴胡加龙骨牡蛎汤能显著缩短小鼠不动时间, 显示了较强的抗抑郁作用与其临床治疗抑郁症的有效性一致, 其抗抑郁作用与阻断中枢5-HT、NA等单胺类递质的重摄取有关。为此方治疗卒中后抑郁提供了一定的依据。
参考文献
[1]中华医学会全国第四届次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (16) :381.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:145-146.
龙骨牡蛎柴胡汤 篇4
【关键词】 加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤；失眠症； 疗效观察
【中图分类号】R256.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0093-01
失眠是一种睡眠障碍疾病，患者主要是无法进入睡眠或保持睡眠状态，导致夜间睡眠不足而影响白天工作学习。失眠患者主要表现为入睡困难、睡眠深度不够、睡眠时间过短，给患者带来极大心理和生理负担，故研究失眠症治疗措施具有重要临床意义。本次研究选取70例患者为研究对象，研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年4月至2015年7月收治的70例失眠症患者为研究对象，患者均出现不易入睡、时寐时醒、彻夜不寐、睡后易醒等临床症状。经检查，所有患者均符合失眠症临床诊断标准：入睡困难、时常觉醒、睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早或者夜不能入睡，白天昏沉欲睡，每天睡眠在5h以下，存在反复发作情况[1]。随机将失眠患者分为对照组和观察组。对照组35例患者，男18例，女17例，年龄19～64岁，平均年龄（43±6.27）岁，病程为1个月至5年，平均病程为（3.5±2.4）年；观察组35例患者，男19例，女16例，年龄19～65岁，平均年龄（43±6.31）岁，病程为1.2个月至5.4年，平均病程为（3.8±2.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合诊断标准；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）7个因子成分的累积分>7分，病程>1个月。所有患者均意识清楚，能配合完成问卷调查。排除标准：有严重心、肝、肾、脑和造血系统等疾病或其他躯体严重疾病者；存在典型的夜惊、梦魇等其他睡眠障碍的患者；患有影响中枢神经的躯体疾病患者；有药物过敏史、过敏体质患者；全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术、器质性病变等。
1.3 治疗方法 对照组采取艾司唑仑片（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20080423）常规治疗，患者睡前半小时服用2mg艾司唑仑片，温水吞服；观察组采取加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，方剂：桂枝12g，甘草15g，牡蛎20g，龙骨20g，柴胡10g，佛手15g，白芍10g，茯神25g，酸枣仁20g，远志8g。水煎内服，2次/d，主要在午餐后与睡眠前服用。舌赤红、苔黄腻患者加竹茹12g，黄芩10g；健忘疲倦、神志呆纳患者加茯苓20g，太子参15g，白术15g。两周为一个疗程，观察两组患者治疗效果。
1.4 效果评定 治疗效果分为治愈、好转、无效。治愈：患者每日睡眠达到7h以上，入睡比较容易，早上起床精神比较好，患者对治疗效果比较满意；好转：患者入睡情况得到改善，认为治疗有效果；无效：治疗后患者入睡仍然比较困难，睡眠时间较短，早上起床精神不佳[2]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过一个疗程的治疗后统计两组失眠症患者临床疗效数据，对照组患者治愈16例（45.71%），无效7例（20.00%），总有效率28例（80.00%）；观察组患者治愈21例（60.00%），无效2例（5.71%），总有效率33例（94.29%）。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3 结论
睡眠对于人来说具有重要意义，充足的睡眠可以消除白天的疲劳，减少高血压等疾病的发病危险。失眠患者日常应该改变不良生活习惯，合理安排休息和工作时间；多参加舒缓的活动，比如：听音乐、游览、观看舞蹈、阅读等；注意劳逸结合减少压力，多参加体力劳动有效提高身体血液循环能力，调节人体高级神经活动功能。本次研究使用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗失眠症，可以有效改善患者睡眠障碍。《伤寒论》最早记载桂枝甘草龙骨牡蛎汤，仲景认为失眠症患者“火逆下之，因烧针烦躁”，使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤能治重伤心阳，减少烦躁惊悸、心阳虚损。《伤寒贯珠集》中明确提到桂枝、甘草能修复心阳之气，温阳通络，镇静安神。中医认为龙骨、牡蛎能止烦躁，甘草能补中土之气，是比较好的治疗失眠症药物。中医认为正常睡眠依赖人体的阴平阳秘、脏腑调和功能，需要人气血充足、心血得静、心神安宁才能有效入眠。中医治疗失眠症主要是以补虚泻实、调节阴阳为主要原则。方中桂枝能补益心阳，养心以缓烦躁；甘草能甘缓和中[3]，养心以缓急躁；生龙骨、生牡蛎具有潜敛心神、医治烦躁、收涩重镇功效。柴胡、佛手理气疏肝；白芍柔肝养血；茯神健脾益气、安神养心；酸枣仁补肝益阴、宁神养心；远志安神宁心。本次研究中，观察组总有效率高于对照组。主要因为加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤可疏肝养心，帮助中枢神经系统镇静、安定、抗惊厥，能有效改善患者失眠症状。
综上所述，加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗失眠症效果比较好，能有效改善患者睡眠质量，并且治疗效果显著。
参考文献
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[2]王黎君，史耀勋，田谧，等.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味验案四则[J].中国药物经济学，2014，15（4）：69-70.
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龙骨牡蛎柴胡汤 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2015年1月在广东同江医院、顺德区中医院神经内科确诊为中风并发抑郁症的住院患者60例,并随机分为观察组(28例)和对照组(32例),另选取同期收治的中风但无合并抑郁症的患者20例纳入基础组。其中观察组男13例,女15例,平均年龄为65.4±8.7岁;梗死灶大小:大梗死(超过1个脑叶,直径>5cm)4例,中梗死(小于1个脑叶,直径3.1～5cm)10例,小梗死(直径≤3cm)14例。对照组男15例,女17例,平均年龄为63.7±9.3岁;梗死灶大小:大梗死5例,中梗死12例,小梗死15例。基础组男8例,女12例,平均年龄为66.2±8.4岁;梗死灶大小:大梗死3例,中梗死8例,小梗死9例。三组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
中风诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]并经头颅CT或MRI确诊,抑郁症则参照中华精神科学术委员会1994年5月通过的中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-IFR)[3],以心境低落为主要特征且持续至少2周。
1.3 纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准
①符合上述诊断标准者;②年龄≥35岁且延80岁者;③意识清楚,无失语及理解、表达障碍或严重智能损害;④无严重心、肝、肾病史及癫痫、青光眼和阳性精神病史;⑤所有病例的诊断均由2名神经内科专家及2名神经心理学专家在病史询问及详细体格检查后完成,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥8分;⑥自愿参与本试验并签署《知情同意书》者。
1.3.2 排除标准
①发病前有其他精神疾病史;②年龄>80岁或<35岁者;③发病后出现意识障碍、失语、痴呆;④有长期嗜酒史和吸毒史,或有药物依赖史;⑤实验室检查有肝功能、肾功能明显异常者;⑥发病前有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病。
1.4 治疗方法
所有患者均给予抗血小板聚集、控制血压、控制血糖、高颅压患者予脱水治疗、康复治疗、心理治疗和心理护理等基础治疗。在此基础上,对照组给予服用盐酸氟西汀片(百忧解,美国礼来亚洲公司)20mg,晨起服用,每天1次;观察组则给予服用柴胡加龙骨牡蛎汤,组方为:柴胡15g、黄芩10g、姜半夏9g、党参15g、桂枝10、茯苓20g、龙骨15g(先煎)、牡蛎15g(先煎)、代赭石15g(先煎)、大黄5g、生姜10g、红枣20g,由同江医院、顺德中医院药剂科提供,每次100mL,早晚各服1次。所有患者均连续治疗28天后评定疗效。
1.5 观察指标
1.5.1 血清细胞因子
所有患者均于治疗第7、14、28天早晨7点抽取空腹肘静脉血4mL,迅速离心分离血清,并将血清置于-20℃保存待测;采用ELISA法测定IL-1β与TNF-α水平(试剂盒由上海麦莎公司提供,酶标仪为美国BIO-RAD公司3550酶标仪)。
1.5.2 神经心理指标
分别于治疗前后采用Barthel指数及NIHSS、HAMD评分评估患者神经功能及心理状况的改善情况,其中NIHSS、HAMD评分得分越高表示状况越差,Barthel指数则相反;由不了解试验设计并经过培训后的医生进行评分。
1.6 统计方法
计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,自身前后对照采用配对t检验,多组定量资料用方差分析,有统计学差异再进一步作两两比较;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 13.0统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 神经心理指标
治疗前,两抑郁组患者的Barthel指数及NIHSS、HAMD评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的NIHSS、HAMD评分均较治疗前显著降低(P<0.01),Barthel指数较治疗前显著提高(P<0.01),但治疗后两组患者的Barthel指数及NIHSS、HAMD评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 血清细胞因子
三组患者在治疗第7天时的IL-1β、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第14天、28天,两抑郁症组的IL-1β、TNF-α水平均显著高于基础组(P<0.01),且均较治疗第7天显著提高(P<0.01);治疗第28天,三组患者的IL-1β、TNF-α水平均较第14天显著降低(P<0.05、P<0.01);观察组治疗第14天、28天的IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
注:与治疗前比较,(1)P<0.01
注:与第7天比较,(1)P<0.01;与第14天比较,②P<0.05,(2)P<0.01;与基础组比较,(3)P<0.05;与对照组比较,④P<0.05
3 讨论
PSD的发病机制目前尚存在争议,多数观点认为PSD是生物-心理-社会多种因素交互作用的结果,与原发性抑郁有很大差异。目前大量临床和动物实验结果提示脑内炎性细胞因子参与抑郁症的发病过程,抑郁症是一种心理神经免疫性疾病,神经-内分泌-免疫系统之间相互联系和相互作用,共同调节并维持体内环境稳定,大脑和免疫系统组成了一个双向的联络网,免疫细胞的激活可以引起一系列生理、行为、情感和认知的改变。近年来,研究热点逐渐关注细胞因子,并提出了“细胞因子假说”,认为抑郁症与炎性应答系统的激活有关,是一种心理神经免疫紊乱性障碍,外周免疫激活通过释放前炎性细胞因子,作用于大脑造成单胺类神经递质、HPA轴及神经可塑性改变,导致与抑郁症相关的各种行为神经内分泌和神经生化改变,且中风后抑郁患者血清中的某些细胞因子如IL-1、IL-18和TNF-α显著增加,显示中风后抑郁患者的免疫功能紊乱,并有细胞因子参与,卒中后致免疫炎性细胞因子(如IL-1β、TNF-α)增多导致炎症级联反应,边缘系统内如额叶外侧皮质、颞极皮质及基底核等部位的5-羟色胺(5-HT)耗竭,这种生理水平的异常可能导致PSD[4]。
氟西汀为5-HT再摄取抑制剂,其同时能提高5-HT递质活性,可改善PSD患者的神经运动功能,促进脑损伤恢复。中药在治疗抑郁方面可发挥其辨证论治的独到作用,中医认为脑卒中后抑郁的主要病机为肝郁气滞,痰瘀互结,痹阻脑脉,蒙蔽心神,而致脑神受损。柴胡加龙牡汤见于《伤寒论·太阳病》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,澹语,一身尽重,不可转侧。”方由柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹(有毒不用)、生姜、大枣等十二味药物组成,全方具有疏利肝胆、调和气血、化痰解郁、镇惊安神之功效,能疏肝解郁、调和气血、益气健脾,镇惊安神,正好针对PSD肝郁气滞痰瘀、蒙蔽心神这一关键病理机制及临床表现。药理研究表明,该方能促进多巴胺(DA)和5-HT神经系统功能,改善慢性应激大鼠的抑郁样状态[5],该课题前期研究亦证实中风解郁汤(柴胡加龙骨牡蛎汤加减)可促进脑卒中早发抑郁患者运动功能的康复,具有较好的镇静、催眠、安神及抗抑郁作用[6]。国内也报道该方治疗中风后抑郁症疗效确切,能改善抑郁表现,促进神经功能康复[7]。本研究发现,中风后抑郁患者服用柴胡加龙骨牡蛎汤后其HAMD评分显著降低(P<0.01),反映神经功能恢复疗效的NI-HSS评分及Barthel指数亦显著改善(P<0.01),且与服用氟西汀的对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),提示柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁对神经功能康复具有促进和协调作用,能显著改善患者的抑郁状态和生活质量,与氟西汀有相似疗效但副作用小,适合长期服用,安全可靠。另外,两组PSD患者的血清IL-1β、TNF-α水平较无抑郁脑梗死患者显著升高(P<0.01),进一步提示PSD患者的炎症状态与抑郁的发生有密切关系;而观察组IL-1β、TNF-α水平又较对照组降低(P<0.05),提示柴胡加龙骨牡蛎汤较氟西汀可能对PSD患者具有更复杂的多靶点、多途径地发挥免疫调节的作用。
总之,本研究初步提示中风后抑郁症患者存在免疫系统激活及血清细胞因子IL-1β、TNF-α水平的升高,细胞因子可能在中风后抑郁症的发病机制中起重要作用;柴胡加龙骨牡蛎汤能调节PSD患者血清细胞因子水平可能是其作用机制之一,但由于观察样本含量偏少,PSD患者血清细胞因子影响的机制及其具体靶点仍有待进一步研究。
参考文献
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[6]万赛英,谭峰,吴海科,等.中风解郁汤治疗脑卒中早发抑郁患者临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(36):4688.
龙骨牡蛎柴胡汤 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取120例急性脑梗死患者作为研究对象, 均符合脑血管病学术会议中关于脑梗死的诊断标准[3], 均可服用中药治疗, 排除严重心、肝、肾病者及不能服用中药者。将所有患者按随机数字表法分为观察组与对照组各60例, 观察组男36例, 女24例;年龄38~52岁, 平均年龄 (44.3±4.5) 岁;脑叶9例, 丘脑5例, 梗死部位基底节区者35例, 脑干6例, 多发性梗死5例;基础疾病糖尿病者23例, 高血压者31例, 冠心病者6例。对照组男38例, 女22例;年龄37~49岁, 平均年龄 (43.6±4.8) 岁;脑叶11例, 丘脑3例, 梗死部位基底节区者35例, 脑干5例, 多发性梗死6例;基础疾病糖尿病者25例, 高血压者28例, 冠心病者7例。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
患者采用常规疗法, 包括溶栓、脱水、降压、抗凝及服用神经药剂等。
1.2.2 观察组
在对照组治疗基础上, 采用柴胡龙骨牡蛎汤加减疗法, 具体药剂为:生牡蛎30g、石决明30g、石菖蒲10g、酒大黄10g、党参12g、桃仁10g、枳壳12g、赤芍12g、瓜萎30g、黄芩10g。辨证加减:若患者痰热较重, 加竹沥12g、胆南星15g、川贝母10g;若患者心烦, 则加炒栀子12g;若患者头痛较重, 则加夏枯草12g、羚羊角粉5g;若患者肝阳上亢, 则加珍珠母30g、钩藤10g;若患者手脚肿胀, 则加薏苡仁30g、泽泻15g、茯苓12g;若患者大便溏泻, 去酒大黄, 加山药15g、炒白术12g;若患者瘀血较重, 则加地龙10g、丹参30g、鸡血藤30g。取500mL水煎煮, 分早晚2次服用, 每天1剂。
1.3 观察指标
观察比较两组患者在治疗前后的CSS评分, 根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准》[4]进行评价患者的CSS评分, 治疗后差值越大即代表改善程度越好;比较治疗前后两组患者的血液流变学指标, 红细胞压积、血浆黏度及纤维蛋白原。
比较两组患者的临床疗效:治愈:患者临床症状缓解, 且能自理日常生活;显效:患者临床症状明显改善及患肢肌力提高2级以上;有效:患者临床症状改善及患肢肌力提高1级以上;无效:患者症状无改善或加重。
总有效率= (治愈+显效+有效) 例数/总例数×100%
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数加减标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后CSS评分比较
观察组患者治疗第1、2、4周的CSS评分均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 治疗前后两组患者血液流变学指标变化比较
治疗后, 两组患者的红细胞压积、血浆黏度和纤维蛋白原指标均有所降低, 但观察组患者的各项指标值明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
(±s)
2.3 两组患者临床疗效比较
治疗后, 观察组患者治愈31例, 显效19例, 有效7例, 无效3例, 总有效率为95.00% (57/60) ;对照组患者治愈17例, 显效14例, 有效15例, 无效14例, 总有效率为76.67% (46/60) 。观察组患者临床疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=8.2924, P<0.05) 。
3 讨论
脑梗死主要指组织软化坏死, 局部脑组织缺血或缺氧均可引起脑梗死的发生, 分为动脉硬化性血栓脑梗死、脑栓塞[5]。脑梗死具有极高的病死率、致残率, 且治疗后复发率也极高。常规治疗包括溶栓、脱水、降压、抗凝及服用神经药剂等, 并不能有效治愈脑梗死[6]。因此, 有效治疗脑梗死、降低复发率为临床上急需解决的问题。相关研究显示, 中药治疗脑梗死具有特殊的功效, 可有效缓解脑梗死引发的血瘀、热痰等一系列反应。
本研究采用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗, 方中富含多种中药, 石决明、石菖蒲清热镇静、降血压, 酒大黄、黄芩解毒消痈, 党参健脾益肺、补中益气, 赤芍活血祛瘀、清热凉血[7,8], 山药、炒白术燥湿利水、健脾益气, 夏枯草、羚羊角粉散结消肿, 诸药合用, 可从根本上改善患者的体质, 疏通经脉[9]。结果表明, 柴胡龙骨牡蛎汤加减配合常规治疗患者的CSS评分明显低于常规治疗患者, 且治疗后观察组患者的血液流变学指标也明显优于对照组, 临床疗效明显。
综上所述, 柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗急性脑梗死可明显改善患者的神经功能缺损, 降低血液流变学指标值, 疗效确切, 值得临床推广应用。
参考文献
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龙骨牡蛎柴胡汤 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月—2012年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 (2007年修订版) 中COPD稳定期诊断标准, 且经SAS、SDS评分判定符合焦虑抑郁障碍。将其随机分为治疗组和对照组各30例, 治疗组患者中, 男性18例, 女性12例, 平均年龄 (65.50±8.96) 岁。对照组患者中, 男性17例, 女性13例, 平均年龄 (64.07±9.29) 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
给予柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗。药物组成:生黄芪30g, 北柴胡15g, 西党参15g, 茯苓、黄芩、桂枝、白术各10g, 法半夏12g, 酸枣仁30g, 生龙骨 (先煎) 、牡蛎 (先煎) 各30g, 磁石 (先煎) 20g, 生大黄6~10g, 生姜3片, 大枣6枚。水煎服, 日1剂, 分两次服用。加减:若有痰黏咯出不易者, 酌加用全瓜蒌、浙贝、桔梗、竹茹等;若见唇暗、舌质暗等瘀血征象明显者, 酌加用川红花、桃仁、丹参、水蛭等;若见口干舌燥、舌质嫩红、苔少、脉细等阴虚征象者, 酌加用北沙参、麦门冬、天花粉、百合等。
1.2.2 对照组
给予黛力新治疗 (丹麦灵北制药有限公司生产, 规格:20片/盒, 每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg) , 每天2片, 早晨及中午各1片。
治疗以4周为1个疗程。若在治疗观察期间, 患者出现COPD急性发作, 可按慢性阻塞性肺疾病防治指南中急性发作期治疗规范处理。
1.3 观察指标
①临床症状:中医症状评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》有关标准综合制定。分为肺胀和郁病分别进行积分评定:肺胀 (咳嗽、咳痰、气短、胸闷) ;郁病 (烦躁易怒、神疲懒言、失眠、心慌心悸、纳差) , 各中医症状分为4级, 各计0、2、4、6分;计单项症状积分。②焦虑、抑郁量表 (SAS、SDS) 评分:采用Zung所编制的焦虑自评量表 (SAS) 以及抑郁自评量表 (SDS) 评分, 均大于50分者判定为合并焦虑抑郁障碍。各项指标在治疗前、治疗后各评价1次。
1.4 疗效判定标准
根据中医症状积分计总分, 以积分改善率为标准判定综合疗效判断, 标准分4级标准。临床痊愈:临床症状基本消失, 症状积分减少≥95%;显效:临床症状明显改善, 70%≤症状积分减少<95%;有效:临床症状均有好转, 30%≤症状积分减少<70%;无效:临床症状无明显改善, 甚至加重, 证候积分减少不足30%。总有效=临床痊愈+显效+有效。
1.5 统计学方法
采用统计软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经过治疗, 治疗组患者总有效率为86.7%;对照组患者总有效率为73.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
(n)
2.2 两组患者中医症状积分比较
治疗前两组患者的中医症状积分比较无统计学差异 (P>0.05) 。在肺胀中医症状积分方面, 两组患者治疗前后的咳嗽、咳痰积分比较均无统计学差异 (P>0.05) ;治疗组患者治疗后气短、胸闷积分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示柴胡龙骨牡蛎汤能明显改善COPD稳定期患者的气短、胸闷症状, 见表2。在郁病中医症状积分方面, 两组患者治疗前后比较均有统计学差异 (P<0.05) ;治疗后两组患者烦躁易怒、疲乏懒言、纳差积分比较无统计学差异 (P>0.05) ;但治疗后两组患者失眠、心慌积分比较有统计学差异 (P<0.05) , 表明柴胡龙骨牡蛎汤不仅能明显改善患者焦虑抑郁症状, 尤其在改善失眠、心慌心悸方面效果更明显, 见表3。
(±s, 分)
注:与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组治疗后比较, △P<0.05。
2.3 两组患者SAS、SDS评分比较
治疗后两组患者SAS、SDS评分明显降低, 与治疗前比较有统计学差异 (P<0.05) ;且治疗组患者治疗后评分低于对照组同期, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明治疗组改善COPD稳定期患者焦虑抑郁症状的效果更为明显, 见表4。
(±s, 分)
注:与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组治疗后比较, △P<0.05。
(±s, 分)
注:与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组治疗后比较, △P<0.05。
3 讨论
COPD是一种呼吸系统常见病, 具有高发病率和高死亡率的特点。中医学对本病的认识高度一致, 近年来现代医学也已认识到, 本病主要累及肺脏, 也可引起全身 (或称肺外) 不良反应, 其中焦虑抑郁障碍严重影响着患者的生活质量, 越来越受到医务工作者的重视。中医学对肺胀中的咳、痰、喘、满、肿等有详细的阐述, 但对肺胀伴焦虑、抑郁则认识不足, 尚无明确的理法方药。
本研究结果显示:柴胡龙骨牡蛎汤加减能有效改善COPD稳定期伴焦虑抑郁障碍患者的临床症状, 总有效率为86.7%, 且SAS、SDS评分显著下降, 能有效缓解COPD患者的气短、胸闷症状。表明本方不仅能有效改善COPD患者的焦虑抑郁障碍, 同时又能有效缓解疾病病情, 特别对于COPD稳定期伴焦虑抑郁障碍患者失眠、心慌心悸症状明显时尤其适用, 值得临床推广应用。
参考文献
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