全瓷烤瓷贴面（精选7篇）
全瓷烤瓷贴面 篇1
随着我国经济的不断发展使得人们的物质水平以及饮食卫生习惯在不停的发生转变,人们对于美的要求越来越高。特别是在口腔前牙的修复等方面要求越来越高,因此使得口腔美容医学得到快速发展。金属烤瓷是过去修复前牙常使用的方法,价格优惠、材料强度高等是该种治疗方式最为突出的优点,但大量的病理远期观察发现其耐用度比较低,而且美容效果不理想,使其近年使用一直受到限制[1]。随着我国烤瓷技术的不断发展瓷材料也在逐渐发生变化,不同程度满足了材料强度好、耐腐蚀以及美观等要求。当前临床对于前牙美容的修复方式主要为烤瓷贴面以及全瓷冠两种,因为两种瓷体的颜色性状均与真实牙体相似,因此受到患者的一致欢迎,为进一步比较两种方式的临床疗效,为后续临床应用提供参考我们开展以下的研究。
1资料与方法
1.1临床资料
我院口腔科于2014年7月至2015年7月期间收治的140例(350颗)需要进行前牙美容的患者,所有患者牙齿排列基本正常,X线检查发现牙根尖无阴影,患者均经过根管治疗并接受前牙美容修复。根据修复方式的不同分为观察组和对照组,其中65例(124颗)行烤瓷贴面修复,并定义为观察组;75例(226颗)行全瓷冠修复,定义为对照组。观察组中男性患者为34例,女性患者31例,年龄范围18~49岁,平均年龄(34.3±2.0)岁;对照组男性患者38例,女性患者37例,年龄范围19~48岁,平均年龄(34.9±2.2)岁,经分析比较两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
均给以两组患者根管治疗以及X线牙片检查。观察组采用烤瓷贴面修复,对照组采用全冠瓷修复。观察组具体治疗方式如下。预备牙体,阻滞麻醉患者的上牙槽神经或者下牙槽神经,麻醉用药为2%的利多卡,将唇侧的釉质磨除0.5~0.8mm。排龈和龈缘处理,目的是使得唇面颈缘的预备面呈现一个宽0.3mm的浅凹槽斜面。邻面边缘预备范围为至相邻接触点的唇侧,消除切端的倒凹以及锐角进行消除。排龈后将捻沾肾上腺素液的棉花放置颈缘下1min,硅橡胶印模,超硬石膏灌制模型。修整好模型,并标注边缘线,比色板于自然光下比色和选色,记录好色型。用耐用火替代型制作烤瓷贴面和全瓷冠面,使得瓷贴面与患牙紧密贴合,并咨询患者舒适度。试戴后将瓷贴面送回粘合处理,5%的氢氟酸酸蚀,处理后涂上硅烷耦合剂并吹干。完成粘连后再次对咬合情况进行检查。对照组:选择准备好的全冠瓷,对患者进行全麻,自然光下进行磁体的选色等,棉花捻沾肾上腺素液至于颈缘下,石膏、硅胶制模要求患者试验性取戴,解释后做细致的牙体咬合,再与观察组一样行氢氟酸酸蚀和树脂粘合修复。
1.3观察项目
修复后两种修复方式所获得的牙体颜色与患者本身牙齿颜色是否一致、牙齿形态良好与否、美容外形结果,按照修复三级评估标准患者自行主观评价[2]。对患者进行为期1年随访,观察牙齿完好情况,比较1年后两组患者牙齿完好率。
1.4数据整理
SPS20.对数据进行统计整理,卡方检验分析计数资料,两组数据比较后出现P<0.05则表示差异显著。
2结果
2.1两组前牙美容修复评价比较
经过不同的修复方法修复后,观察组的牙齿完整性、牙齿色泽等美容评价满意率为95.4%,显著高于对照组(86.7%),具体结果见表1。
2.2远期效果
对患者进行为期1年随访,对照组4例出现牙齿松动,2例出现牙齿蹦折,完好率92.0%(69/75),观察组0例出现牙齿松动,0例出现牙齿蹦折,完好率100.0%(65/65),两组比较差异显著(χ2=3.18,P<0.05)。
3讨论
与传统的金属烤瓷相比,烤瓷贴面和全瓷冠具有十分明显的优势,因为其与天然牙齿的色泽比较接近,抗着色能力强,与牙龈和口腔周围的软组织可以完美结合,并且对于牙龈不存在刺激[3,4,5]。烤瓷贴面与牙龈和口腔周围的组织结合性良好,组织相容性理想,对于牙龈的刺激性比较小,利于患者牙龈的健康,并且达到理想的美容效果。因为全瓷冠是一种在U型烤瓷贴面基础上进行覆盖舌面的修复方法,因此遮色效果和切缘与邻面的透明度均理想。基于上述烤瓷贴面和全瓷冠的临床优点,目前在临床应用中两种修复方式基本已经替代传统的金属烤瓷。
随着我国医疗技术的不断发展,前牙缺损修复的要求也越来越高,牙体的修复治疗既要恢复牙齿原来的功效,还需要满足美观要求。烤瓷贴面修身可以有效的改善机体口腔牙齿的畸形、变色以及压列间隙等问题。应用烤瓷贴面方式修复前牙,需对牙体进行预备,并细致处理前牙,避免了牙齿的打磨损伤牙体本质层,另外对锐角的磨除,从而有效减少因此导致的内凹率。又因为在牙体美容修复之前需要细致完成口腔的修复治疗,并参考周围牙齿的色泽和软组织情况,从而进一步提高了牙齿调色的完美效果。虽然两种前牙美学的修复方式均具有理想的临床效果,但在临床实际应用两种修复方式并不是应用于所有。一般而言,轻度和中度的前牙变色、前牙间隙、釉质发育以及钙化不全、前牙切角缺损、上侧切牙舌向错位等[6],为烤瓷贴面和全瓷冠临床适用。在修复过程中进行牙体的预备时,切忌磨到牙本质层,避免造成微泄露。在临床实际工作中要根据患者的患有切缘缺损、需要颜色覆盖与否,来决定切缘的包是否要进行。前牙美学修复的指标之一是修复体的颜色情况、口腔周围软组织的颜色等,来选色和比色才能获得满意效果。
在本次的临床研究中,我们首先通过对前牙缺损患者进行美容修复,结果发现无论是牙齿的完整性、牙齿色泽还是患者的美容评价,观察组均显著优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05);在远期的随访中,牙齿完好率上观察组明显高于对照组(P<0.05),研究结果与孙建敏等报道的基本一致[7],均一致说明该种修复方式具有的美容效果。
通过本次的临床研究我们认为,在前牙美容修复中,烤瓷贴面修复效果优于全瓷冠,远期牙齿完整率也比较理想,因此在临床应用中可以先考虑采用烤瓷贴面修复方式,为患者带来更多健康福利。最后,由于时间关系等本次研究为对患者采取更远期的效果跟踪,因此对于远期的效果以及并发症等还有待进一步的跟踪考察。
参考文献
[1]袁治.烤瓷贴面和全瓷冠应用前牙美学修复的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,(14):560-561.
[2]葛立刚.分析前牙美容修复中烤瓷贴面和全瓷冠的应用效果[J].中国医疗美容,2016,6(6):64-65.
[3]杨雷,张丽,魏丽,等.烤瓷贴面和全瓷冠在前牙美容修复中的应用[J].中国伤残医学,2014,22(7):81-82.
[4]向杰.前牙美容修复中全瓷贴面的应用分析[J].医学美学美容,2014(7):71-71.
[5]任凤娟.全瓷冠烤瓷贴面在前牙美容修复中的临床效果观察[J].中国医药指南,2010,8(10):33-34.
[6]王雪晶.烤瓷贴面与全瓷冠应用前牙美学修复的临床疗效观察[J].中国医疗美容,2015,5(3):95-96.
[7]孙建敏,高胜.前牙美容修复中全瓷冠烤瓷贴面的临床效果分析[J].青春期健康,2014(24):34.
烤瓷贴面修复的影响因素(综述) 篇2
关键词：烤瓷贴面,影响因素
烤瓷贴面是一种全瓷修复体, 其优点很多, 色彩生动逼真、耐磨损、耐腐蚀、生物相容性良好、备牙时牙体组织损伤小, 深得广大医生的认可和患者的接受。本文就临床操作中影响烤瓷贴面修复效果的几个方面作一综述。
1 基牙预备
起初烤瓷贴面修复基牙不预备或少预备牙体, 因此修复后显得体过大, 对重度变色牙遮色不理想, 还可发生早接触甚至创伤。目前, 除牙体舌侧倾斜或外形过小的情况可不进行牙体预备外, 通常需要对牙体组织进行适当的磨减。合理的牙体预备并不会降低烤瓷贴面修复后牙体的机械性能, 反而还具有许多优点:提供烤瓷贴面的空间, 防止修复后牙体外形前突、与邻牙不协调或破坏牙周组织的生理平衡;磨除尖锐线角防止应力集中;制备明确的完成线, 便于技工的操作。树脂粘结剂与釉质的粘结力和封闭作用优于牙本质, 为了减少微渗漏以及由此而引起的粘结接失效、继发龋、着色等问题, 因此牙体预备应限在牙釉质的范围内进行, 预备量控制在0.5 mm左右。若牙体变色严重需加大预备量、牙颈部釉质过薄, 预备达牙本质时, 也应尽量使完成线保持在釉质内并包围牙本质暴露区, 以获得最佳的封闭的效果。切缘的处理是烤瓷贴面基牙预备争论的集中点, 目前存在四种基本类型, 即开窗型、羽状型、斜面型和切端覆盖型, 前两者不预备切缘。有的学者认为, 切端覆盖型的烤瓷贴面应力大部分由瓷承担, 没有预备牙体或开窗型的应力可由牙体分担, 因此能承担更大的载荷。有的学者在“不预备”、“切端磨除”和“仅预备唇面”的基牙上制作烤瓷贴面, 测量其抗折裂强度分别为653N、466N和693N。有学者比较了“无切缘预备”、“切缘磨除2 mm但不形成腭侧倾斜”、“切缘磨除1 mm并形成1 mm的腭侧倾斜”、“切缘磨除4mm并形成1 mm的腭侧倾斜”几种方法后认为, 在前两种预备的基牙上制作烤瓷贴面的抗折裂强度最高。另外, 切端覆盖型的烤瓷贴面的微渗漏也较不预备切缘者明显。因此, 除非是已存在牙体切缘缺损, 需要休整牙体形态或调整就位道等特殊情况, 否则尽量避免磨除切缘。基牙颈度的圆凹形斜面, 与龈缘平齐。边缘线要清楚, 形成烤瓷贴面就位的标志。邻面预备时应保护邻接点。
2 比色方法及其影响
通常临床的比色法是利用标准比色板通过肉眼观察, 与邻牙比色。操作简单, 但比色的结果常常受多种因素的影响误差很大。鉴于肉眼比色主观依赖性强、可重复性差, 因此, 三刺激值测色仪与分光光度测色仪已被用于测定牙齿的颜色。尽管仪器相对于视觉分析而言具有结果相对稳定及指标可量化等优点, 但由于自然牙的复杂性 (表面曲度、表面平整度) , 测量时探头的位置、与牙面接触的角度和紧密程度都能导致结果的改变。将测色仪与电脑相连可通过电脑完成配色, 还可以提供准确的瓷粉配方。多年的研究表明利用电脑配色技术, 遮色瓷、体瓷和釉瓷重建靶颜色的色差远低于公认的临床可接受阈值。烤瓷贴面最终的色彩不仅取决于比色和配色的结果, 还受其他诸多因素的影响。有的学者认为, 瓷层厚度加大可引起修复体L*和b*值增加, 但对a*影响较小 (CIE L*a*b*颜色系统) 。但有的学者认为, 透明瓷与遮色瓷的厚度比与a*值和b*值关系密切, 与L*值相关, 具有颜色依赖性。当瓷层厚度大于1.5 mm时, 色彩就几乎不受基牙的影响, 但由于烤瓷贴面的厚度有限, 因此必须通过其他方法达到27△E以上, 虽然人工老化后L*值增加, a*、b*值轻微降低, 但色差仍小于3.7, 具有良好的颜色稳定性。树脂黏结剂也可对烤瓷贴面的最终色彩构成影响, 树脂黏结剂中的光引发剂成分在光照或热处理后常发生颜色改变, 如莰醌的黄色逐渐消退;芳香胺或脂肪胺由黄色变深至棕色。保持树脂黏结剂的颜色稳定性需要进一步的研究。
3 烤瓷贴面的粘固
全瓷烤瓷贴面 篇3
关键词：全瓷贴面,美容修复,氟斑牙,四环素牙
牙齿的颜色和完整性不仅直接影响牙齿的美观, 患者的发音和咀嚼功能,而且还对患者的容貌有重要的影响,同时对患者的精神心理以及社会交往等也有很大程度的影响。而中度氟斑牙和四环素牙不仅导致牙齿变色,往往还伴发牙齿釉质的缺损[1]。随着口腔材料学和工艺学的进步,美容修复方法向着微创与美学兼顾的方向发展。目前全瓷贴面技术已经成为一种较成熟的牙齿美容修复技术,它具有颜色自然、耐磨损, 不易老化及色素沉着,对牙周组织刺激小,同时能最大限度的保留牙体组织等特点,逐渐成为临床变色前牙美容修复的一种常用手段[2]。本实验对于中度氟斑牙及四环素牙,采用了全瓷贴面修复,并进行了一年的临床观察,评价其美容效果,以期为今后前牙全瓷贴面的临床美容修复提供参考。
1资料和方法
1.1病例资料
2012年9月至2014年12月在黑龙江省医院南岗院区口腔科就诊的患者19例,7例为中度氟斑牙患者,3例为中度四环素牙患者,4例为上前牙变色,3釉质缺损,2例为牙间隙较大(≤ 2mm)的患者,共全瓷贴面修复186颗患牙,其中男4例,女15例;年龄29 ~ 61岁。平均年龄41岁。但咬合关系较差的患者不纳入实验对象,如深覆牙合、对刃牙合 、前牙反牙合、牙齿重度磨耗、牙冠短小或牙间隙大于2mm的患者, 有严重的牙体组织基础性疾病的也必须在牙体疾病经过彻底治疗和控制炎症后才可以作为纳入病例。
1.2操作步骤
1.2.1牙体预备:1牙体唇面预备:根据患牙着色的严重程度,先将唇面切端及唇面龈端的1/3—1/2磨出深度定位沟,切端定位沟深度约为0.5mm, 龈端定位沟深度约为0.3mm。然后用细金刚砂车针均匀磨除唇面釉质约0.3-0.8mm,切端磨除釉质较多,龈端釉质磨除较少,成刃状的牙体预备。2邻面预备,因前牙美观要求的缘故,唇面预备必须越过邻轴角,止于邻面接触接区的唇方,但不能破坏邻接区。3切端的预备。 上前牙无牙体缺损的预备方法为平行于切端的预备, 深度约1-2mm,下前牙和有缺损者的上前牙切端要包绕式磨除1mm。4颈部预备。颈缘平齐牙龈或龈下龈沟内0.5mm处,预备成浅凹状。
1.2.2取模及瓷贴面:选择晴天上午九点,于自然光下, 与患者协商后共同确定牙色,记录。然后排龈线常规排龈、硅橡胶印模材取模,超硬石膏灌制工作模型后送硕丰义齿加工厂。
1.2.3试戴及粘固:试戴,检查全瓷贴面的色泽、形态、 边缘封闭情况、邻接关系等,然后用37%磷酸酸蚀, 采用3MZ350树脂粘结剂粘固,根据患牙需要可以对全瓷贴面做轻微的调整磨改,粘固后一定去除边缘的多余的粘结剂。以免对牙周组织产生刺激。
1.3评价标准
参照CDA(California Dental Association) 的瓷贴面美容修复评价分级标准:优:全瓷贴面粘贴牢固, 无崩瓷、裂瓷、无松动现象,色泽光洁,牙周组织无炎症, 无继发龋,咬合关系良好;良:全瓷贴面粘贴牢固, 无崩瓷、裂瓷、无松动现象,色泽光洁,牙周组织无明显炎症,咬合关系较好;差:凡出现松动、崩瓷、 裂瓷,牙周组织明显炎症,出现明显的继发龋或牙髓炎, 咬合关系较差的评级为差。优、良视为成功,差级视为失败。
2结果
本研究中,186颗患牙全瓷贴面修复后,优级为139颗, 良级为45颗, 差级为2颗, 成功率为98.9%。在定期的复诊过程中,除有2颗全瓷贴面于第6个月复诊前,因患者摔倒外伤导致瓷贴面折裂重新修复以外,其余的瓷贴面均无折裂及松动脱落,观察期间也未发现瓷贴面变色、继发龋及相关部位的牙龈及牙周疾病,患者对全瓷贴面的美容修复效果非常满意。
3讨论
四环素及氟斑牙不仅有牙齿颜色的改变,甚至还存在不同程度的牙体组织缺损,死髓牙往往也发生色泽变暗变黑,而一些牙间隙较大的患牙由于年龄、时间等因素并不能都选择正畸矫治,因此以往此类患者常常采用烤瓷全冠或树脂贴面美容修复技术,而烤瓷全冠预备牙体组织较多,往往还需要进行相应牙齿的根管治疗,以预防修复后继发牙髓炎及根尖周炎的发生。极大的增加了患者就诊次数和治疗费用,患者往往难以接受仅因为美观要求就带来一系列的并发症[3]。 而各种牙齿美白技术还存在着牙齿美白后色泽不均匀, 美白效果保持时间短,需要反复多次进行美白等缺点。 而且以往的树脂贴面往往一年左右就老化变色,长期固定效果不好,而且修复操作过程中其颜色边缘往往难以精确控制。瓷贴面技术很好的解决了患者的微创和美容修复的双重要求。瓷贴面采用高温高压将瓷颗粒结合在一起,表面抗折裂能力增强,具有更高的黏着强度和耐磨性能,修复后边缘线相比于烤瓷冠更短, 能更多的保留牙体组织,不需要进行根管治疗。其边缘更密合, 随着粘结技术的发展,粘结树脂与全瓷贴面及牙本质牙釉质均有机械化学的双重固位效果[4]。 瓷贴面的脱落率也在逐步降低。但是瓷贴面也不是适合于所有需要美容修复的前牙。对于牙冠过于短小或缺损较大的,由于固位面积有限,及前牙重度磨耗或对刃、反牙合、深覆牙合的患者不宜采用瓷贴面美容修复[5]。
全瓷烤瓷贴面 篇4
1 资 料 与 方 法
1.1 一般资料
随机抽取我院2012年1月 ~2014年6月收治的全瓷贴面修复牙患者50例,共100颗牙,其中男性患者20例,女性患者30例,年龄区间在21岁至52岁之间,平均年龄(27.1±1.2)岁。其中牙釉质发育不全26颗,四环素牙29颗,氟牙症25颗,龋齿20颗。
排除标准:(1)重度四环素牙或氟斑牙;(2)大面积釉质缺损影响粘接;(3)大面积树脂填充治疗的前牙或者严重变色的死髓牙;(4)重度深覆合,牙周出现病症,牙根尖有暗影或者牙槽骨被完全吸收[2]。
1.2 方 法
1.2.1牙体预备牙体预备之前先在自然光线下进行常规的Vita比色,完全依照全瓷贴面预备原则,各项临床操作全部交由同一名医师操作完成,牙体预备使用切端包绕型的牙体预备方式,切端磨除大约1.5mm,唇面依照切1/3约0.7mm, 中1/3约0.5mm,颈1/3约0.3mm的厚度完成磨除,颈部肩台预备保持成光滑的浅凹形,在肩台的位置一般摆放在平齐龈缘以上的位置,如果基牙出现严重变色情况,为了术后更好的恢复牙颈部的美观程度,适当的把肩台设计在龈缘下方,邻面依照基牙的实际情况判定,边缘放在接触点唇侧或者整个邻面部位。牙体预备工作完成之后,还需要把边缘做抛光操作,将各种可能会造成贴面应力集中性的锐线角去除,同时使用金刚砂条将相邻面紧密的接触面去除。
1.2.2印模制取与修复体制作完成牙面预备工作之后,排龈线排龈3至5分钟后,选择贺利氏硅橡胶印模材制取印模,并灌制超硬石膏工作模型,进行常规制备完成后做树脂暂时贴面,最后送入义齿制作加工厂制作全瓷贴面修复体。
1.2.3修复体试戴与粘固临床试戴全瓷贴面完全合适后,使用浓度为5% 的氢氟酸对修复体组织面做清理,并使用浓度为30% 的磷酸将牙釉质完全酸蚀之后,再对牙齿粘结部位展开常规的酸蚀性处理工序。之后使用Variolink N双固化树脂粘结材料做最终的粘固。
1.3 效果评价
优秀:修复完成,牙龈健康,颜色匹配程度好;良好:有缺损但不会对美观程度造成影响,存在轻微的牙龈炎症,颜色、明暗程度和透明度失调;差:透照发现裂纹或折断情况存在,牙龈萎缩,存在多处颜色不协调。意义。
2 结 果
对本组患者随访半年,50例患者100颗牙,贴面脱落1例,牙龈炎1例,临床具体观察数据如下表。修复成功率98%,修复失败率2%。
3 讨 论
全瓷贴面属于一种覆盖部分牙面的瓷修复体,粘接覆盖在要求修复的牙表面可起到牙体形态修复的作用,属于一种改善牙齿色泽与美观程度的方式[3]。
选择使用全瓷贴面技术完成牙齿修复治疗,只需要将牙齿颜色做调整即可,例如四环素牙、切端磨耗程度严重的牙齿、要求改善牙齿形态或者牙齿畸形的患者,以及存在牙齿缺损、龋牙、氟斑牙、牙釉质发育不良等情况要求做牙齿美容的患者[4]。此项方式还能够使用在牙齿间隙的关闭上。全瓷贴面美容与牙齿修复能够有效的保证牙齿的美观程度,可以有与天然牙相近的逼真颜色与稳定性能,同时不会对原牙造成不良磨损,保证了牙齿的正常切道[5]。
利用全瓷贴面技术进行牙齿修复后,患者应当在日常生活中进行正确的使用以及保养,尽量不要去咬硬物,减少修复后的牙齿所产生的应力疲劳现象。此外,患者需要进行定期的检查以此来维护做过全瓷贴面修复的牙齿,进一步提升全瓷贴面的使用效果延长全瓷贴面使用寿命。在粘接全瓷贴面时应当对其进行严格的清洁消毒,并进行彻底的烘干防潮处理。在操作过程中需要防止唾液以及其他的异物对贴面以及需修复的牙齿产生二次污染。在修复牙齿的操作过程中,牙唇面与瓷贴面的组织面之间应当保持无间隙接触,尽可能的降低粘接剂用量,在最大程度上杜绝气泡的产生,提高全瓷贴面使用寿命。
本组研究中100颗牙齿出现1例贴面脱落的情况,是在咬硬物时发生的整体性脱落,也可能和患者有夜磨牙的习惯有关。本次研究的修复成功率高达98%,与失败率相比具有明显优势。
综上所述,牙修复使用全瓷贴面能够取得较好效果,不但牙颜色与外观恢复情况良好,且不会对患牙造成过多不良磨损,患者的接受程度更高,生物学与美学特征较高[6,7,8]。但是此项技术有较高的操作要求,因此需要医生严格按照相关程序执行,以降低全瓷贴面修复的失败率。
全瓷烤瓷贴面 篇5
1 对象与方法
1.1 对象
选择年龄16~40岁, 有贴面修复需求的男女患者, 患牙146颗, 随机分为Geramage聚合瓷贴面组及全瓷贴面组, 每组患牙73颗。纳入标准为无松动、倾斜及移位, 口腔卫生良好, 牙周组织健康, 咬合关系正常, 覆颌覆盖基本正常, 无磨牙症。
1.2 修复方法
(1) 常规牙体预备[1], 预备体龈边缘位于龈下0.5 mm。 (2) 牙体预备完成后, 排龈、修整肩台使之光滑连续, 硅橡胶印模材取模, 超硬石膏灌模, 送义齿加工中心制作。 (3) 义齿加工中心返回的修复体, 临床试戴就位, 形态及颜色达到患者要求后, 树脂粘接剂粘接, 调整适合, 抛光。
1.3 观察指标
修复1年后, 复诊时观测两组患牙的各项牙周指标, 具体如下: (1) 菌斑指数 (plaque index, PI) :使用2%碱性品红检测受试牙, 指数分级标准为牙面无菌斑沉积者记为0分;沉积在牙面龈1/3处的散在菌斑记为1分;沉积在牙面龈1/3处约1 mm宽的带状菌斑区记为2分;菌斑着色带覆盖于牙颈部, 宽度大于1 mm, 但未超过牙冠的颈1/3者记为3分;菌斑着色区大于牙冠的1/3, 小于牙冠的2/3记为4分;菌斑着色区达到牙冠的2/3或超过2/3以上记为5分。 (2) 牙龈指数 (gingival index, GI) :分别检测、记录受检牙的颊侧近中龈乳头, 颊侧远中龈乳头, 颊侧边缘龈, 舌侧边缘龈四个区域的分值, 分值累加, 取四个区域总分值的平均值记为牙龈指数。记分标准:牙龈组织正常记为0分 (牙龈颜色及形态正常, 龈沟探诊不出血) ;牙龈轻度炎症记为1分 (牙龈组织轻度红肿, 龈沟探诊不出血) ;牙龈中度炎症记为2分 (牙龈组织出现比较明显的红肿、光亮, 龈沟探诊出血) ;牙龈重度炎症记为3分 (牙龈组织明显红肿甚至溃疡, 或有自发出血情况出现) 。 (3) 龈沟探诊深度 (probing depth, PD) :用牙周探针探诊受检牙颊面近中龈沟、中央龈沟、远中龈沟三个部位的深度并记录, 取平均值 (mm) 。 (4) 龈沟液 (GCF) 的提取、定量:将取样牙隔湿, 吹干牙面, 将预先存入密封管中已在分析天平称重 (含密封管质量) 的宽2 mm, 长10 mm的whatman 3号滤纸条3条分别放入检测牙颊、舌面的龈沟内至有阻力止, 停留30秒 (若滤纸条浸血则废弃不用, 隔日再取) , 拿出3条滤纸条后立刻置入原管中再次称重 (含密封管) , 2次称重之差记为GCF的量。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0软件处理分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全瓷贴面组的PI、GI及GCF量显著低于Geramage聚合瓷贴面组, 两组间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而PD值两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
从实验结果看出, 全瓷贴面组的PI、GI及GCF量低于Geramage聚合瓷贴面组, 全瓷组有明显优势。造成差异的原因, 与两种修复材料本身的特性有关。聚合瓷是一类含有硅锆微细瓷成分的光固化类瓷树脂, 存在树脂聚合收缩的特点, 所形成的修复体边缘密合度欠佳, 易引起微间隙[2]。另外, Geramage聚合瓷虽具备了一些瓷的特性, 并拥有不错的表面抛光性能, 但与全瓷材料相比, 尚存在一定差距, 使得Geramage聚合瓷修复体边缘易导致菌斑聚集, 从而引起牙周组织的损害。
两组间龈沟探诊深度 (PD) 组间比较无差异, 可能与修复体龈边缘控制在龈下0.5 mm之内, 距龈沟底尚有一定距离, 未破坏龈沟底的结合上皮有关, 也可能与观察时间过短有关。结合上皮是指呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮组织。对于完全萌出的牙齿, 结合上皮附着于釉牙骨质界处, 其冠端位于龈沟底, 是牙龈组织与牙面的连接组织, 起良好的封闭作用, 是机体的重要屏障, 能有效防止异物、细菌及其它抗原物质的侵袭。结合上皮较薄, 厚度仅为10~15层细胞, 不仅无角化层, 而且无上皮钉突。电镜下观察, 细胞之间联系松弛, 桥粒数目少, 上皮通透性高, 极易被机械力穿透或撕裂。当修复体边缘位于龈下过深时, 修复体边缘即可破坏结合上皮, 即破坏了龈牙结合部这一重要屏障, 使细菌及其产物侵袭机体而发生牙龈炎等牙周组织炎症, 出现牙龈肿胀, 甚至附着丧失, 探诊检查即出现龈沟探诊深度增加的表现。
参考文献
[1]冯海兰, 徐军, 王新知.等.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社, 2005:101-104.
全瓷烤瓷贴面 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月~2013年12月收治的68例四环素牙患者, 所有患者经临床诊断均确诊为四环素牙。所有患者均排除: (1) 口腔疾病患者; (2) 不符合诊断标准和纳入标准者; (3) 患有牙科疾病患者; (4) 不遵医嘱及不配合治疗患者。纳入标准: (1) 年龄25~57岁; (2) 单纯四环素牙; (3) 知情且同意接受治疗者; (4) 治疗期间未服用刺激性强、酸冷等易导致复发食物者。将68例患者按照随意抽取方法随机分为观察组和对照组各34例。观察组22男例, 女12例;年龄25~55 (40.0±0.5) 岁。对照组男21例, 女13例;年龄27~57 (41.5±0.5) 岁。两组一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组均基于保证修复体厚度和牙冠突度不改变接受治疗。对照组采用传统树脂贴面修复治疗, 先选择比色度, 根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂, 然后磨去唇侧釉质, 厚度为0.1mm, 或不磨牙。进行酸蚀后, 根据实际情况正确选择粘接剂, 并将粘结剂涂布到牙齿, 最后盖上光敏树脂, 并进行分区光固化;观察组采用烤瓷贴面修复治疗, 首先将需要修复的牙唇面及切缘磨除, 磨除厚度分别为0.5mm和1mm, 使贴面舌侧和牙体进行对接接触, 将较厚的磁层覆盖到切缘处。根据不同患者的实际情况选择适合的贴面颜色。然后进行制作印模、模型及瓷贴面, 制作贴面厚度应约为0.8mm。随后使用低压喷砂将贴面内侧代型材料去除干净, 同时使用黏腊保护模型上修边缘接触点和贴面唇侧, 接着进行超声酸蚀 (使用氢氟酸液体) , 冲洗的同时使用苏打水中和。超声清洗后将黏腊去除干净, 选用合适的粘结剂粘固瓷贴面。最后进行调整瓷贴面的咬合, 注意不要过早让贴面在前伸和侧方发生咬合接触。瓷贴面粘固后还应将边缘处的粘固剂去除干净, 尤其是龈下多余的粘固剂。进行磨光纱条抛光完成修复。两组患者均治疗6个月。
1.3 疗效判定标准
观察对比两组患者修复后效果, 疗效判断标准[2]为: (1) 无效:医生和患者都不满意牙齿颜色, 患者术后敏感及牙根炎症反应显著, 边缘适合性差, 探针可以直接探入缝隙且触及牙齿基底部, 修复体与牙体组织间变色 (或染色牙齿关泽度及耐磨度不足; (2) 有效:医生和患者中仅有一方对牙齿颜色满意, 患者术后略敏感, 边缘适合性较差, 探针可探入缝隙, 牙根红肿明显, 炎症反应较弱, 修复体与牙体组织间略有变色 (或染色牙齿光泽度及耐磨度略足) ; (3) 显效:医生和患者均基本满意牙齿颜色, 术后敏感消失, 边缘适应性稍好且缝隙微小, 探针不可探入, 牙根充血不明显, 修复体与牙体组织间无变色 (或染色牙齿光泽度及耐磨度足) ; (4) 痊愈:医生和患者均非常满意牙齿颜色, 且炎症反应消失, 边缘适合性好, 边缘完整, 探针不可探入间隙, 台阶修复体与牙体组织间无变色或染色, 牙齿光泽度与耐磨度足。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件将所有数据进行处理。计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
经修复治疗后, 观察组治愈16例 (47.06%) , 总有效率为97.06%;对照组治愈8例 (23.53%) , 总有效率为79.41%, 两组差异明显 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
当前, 随着社会经济不断发展, 人们生活水平及生活质量有所提升, 开始逐渐关注口腔健康问题, 而牙科疾病的危害性日益凸显, 使得广大人民群众开始注重牙齿美容修复。四环素牙是常见的口腔科疾病, 其主要是指由四环素族药物引起的着色牙。传统治疗四环素牙方法主要是树脂贴面修复方法, 树脂贴面修复主要是通过在患牙处制作树脂贴面, 并将其进行粘结覆盖以遮住牙齿本身颜色的修复方法。其具有较好的短期效果, 且操作简单便捷。
随着科学技术水平不断提升, 口腔医学技术得到迅速发展, 在四环素牙的治疗技术方面也有所改进, 烤瓷贴面修复方法已经在口腔疾病治疗中逐渐开始应用[3]。烤瓷贴面修复与光复合树脂修复法类似, 通过将唇侧面部分牙体组织磨除, 最后使用烤瓷贴将牙体覆盖。这种修复方法具有良好的遮色效果, 而且供患者选择的颜色范围较广, 具有较强的粘结强度。同时还具有良好的性能, 如机械性能、生物学性能、美学性能等[4]。与传统树脂贴面修复相比, 具有更好的强度和光泽度, 并已经呈现逐渐替代树脂贴面修复的趋势。
本文结果显示, 观察组的总有效率明显高于对照组, 由此可见, 烤瓷贴面修复四环素牙的效果理想。但烤瓷贴面修复的制作费用较高, 目前仍未被人们接受。相信今后在医学技术及材料研究发展的基础上, 烤瓷贴面修复技术将日益成熟, 并逐渐降低制作费用, 让广大患者受益。另外, 四环素牙修复后要叮嘱患者尽量避免服用四环素类药物。且在饮食方面应避免食用硬、酸、冷、辣等食物, 养成良好的生活方式。
综上所述, 烤瓷贴面修复四环素牙的临床效果明显, 且操作便捷, 遮色效果良好, 具有良好的光泽度和强度。因此, 值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]韩浩.全瓷贴面美容修复69例临床观察[J].中国美容医学.2010, 19 (2) :265-267.
[2]张清磊, 谭燕, 何艳, 等.烤瓷贴面美容修复的临床效果观察[J].口腔医学研究, 2013, 29 (5) :421-423.
[3]储昊.烤瓷牙修复过程中对牙周组织保护的临床分析评价[J].现代诊断与治疗, 2014, 25 (10) :2303-2304.
全瓷烤瓷贴面 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年7月～2010年10月在新乡市中心医院口腔科就诊患者26例。其中,男12例,女14例,年龄18～46岁,修复原因为变色牙,釉质发育不全,切端缺损,前牙间隙,错位牙,发育不全牙,共51颗。其中,变色牙38颗,切端缺损10颗,邻牙之间有间隙3颗;活髓牙45颗,死髓牙6颗,治疗前所有患者都经X线牙片证实,活髓牙无根尖病变,死髓牙已做完善根管治疗。另选择52颗行金属烤瓷冠修复的前牙。
1.2 仪器设备
深度定位车针(SHOFO 122和121型,日本松风株式会社)和圆柱形金刚车针(MANISF-41型,日本马尼株式会社)制备;ULTRAPAK公司的编制排龈线及专用粘接材料(Vivdent公司)。
1.3 治疗方法
临床切端牙体预备选用三种类型:(1)开窗型:主要用于无需修改冠长者。(2)对接型:主要用于需修改切端长度且牙冠切端较薄者。(3)包绕型:用于修改切端长度且牙冠切端有一定厚度及尖牙的修复。
唇面预备:磨除唇面釉质层0.3～0.8 mm,边缘部分必须位于釉质内,以确保贴面获得良好的封闭。预备体边缘呈线凹槽形,针对不同美观需求设计龈下0.5 mm或龈上近龈缘两种边缘,颈部边缘预备前应先置入排龈线。预备体的近远中边缘磨除达接触区,保留接触点。若牙体原有邻面接触关系不良或已遭破坏,则应预备牙体邻面至舌侧自洁区,当严重变色牙为获得较好的遮色效果而必须磨除邻面接触点时,预备也必须位于牙龈邻间乳头之上。基牙预备成型后,还应对其边缘抛光成型,去除预备处内部所有锐线角。牙体预备完成后干燥,取模,再排龈10～15 min,保持干燥,重取印模,灌人造石膏模型比色,送技工室制作。修复体制成后再临床调试,患者满意后在多数患牙龈沟内置入排龈线,在干燥环境中应用复合树脂粘接瓷贴面,调整粘接剂边缘,调牙合并抛光。
1.4 评价标准
采用美国加州牙科协会(Califomia Dental Association,CDA)评价标准[2],对瓷贴面临床效果进行评价,于粘接后2周及6～18个月复查临床评价效果。A、B修复体可接受,C、D修复体需重做。见表1。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 瓷贴面临床评价结果
美观效果中1颗贴面表面颜色与邻牙不协调,经重做后效果良好,5颗颜色与邻牙稍有差别,但不影响美观,患者接受,美观效果达到88.2%。修复后2周复查2颗患有轻微牙龈炎症,除去残留粘接剂,龈炎消失,牙龈炎性反应为3.9%。牙预备后有3颗患牙有不同程度的冷热敏感,但无自发病,贴面粘接后,炎症消失,舒适度为94.1%。修复后边缘适合度达98.0%。见表2。
2.2 52例金属烤瓷冠与51例瓷贴面修复牙龈边缘色泽比较
51颗瓷贴面组中发生了2颗牙龈边缘变色(3.9%),而52颗金属烤瓷冠中有16颗牙龈边缘变色现象(30.7%),可见金属烤瓷冠牙龈边缘变色发生率远高于瓷贴面(P<0.05)。见表3。
3 讨论
本文通过对瓷贴面的美观效果、牙龈炎性反应、舒适度、边缘适合度四个方面进行评价,并与金属烤瓷冠修复的前牙在牙龈边缘变色方面进行比较评价。
本研究中对26例,51颗天然牙进行瓷贴面的牙体制备,预备中对天然牙磨除量极少,甚至不用麻醉。瓷贴面修复可以改变牙齿的颜色、形状、排列、大小,从而达到完美持久的美容效果[3]。51颗贴面中仅有1颗表面颜色与临牙不协调,原因为此牙变色较重。因瓷贴面的瓷层较薄,透明度大,自身遮色效果有限,故应严格把握适应症。
注:与瓷贴面比较,*P<0.05
本研究中瓷贴面修复过程中有2颗2周复查时有轻微牙龈炎症,探诊有少量出血,龈部存有少量粘结剂,去除后一月复查,炎症消失。1年后复诊患者未发现龈炎,修复体边缘外形正常。瓷贴面的粘结是重点,全靠粘结剂的粘结力固位。大量实验表明,瓷贴面在预备和粘结过程中,由于龈出血和龈沟分泌物的存在,牙颈部粘接边缘也易污染,影响粘结效果;当粘结剂被挤入龈沟或清除不良时,易损伤牙龈,造成炎症反应,牙龈重度炎症主要发生于修复体采用龈下边缘,口腔卫生状况差的患者。因此临床上除对需要较大范围改色的牙设计龈下边缘外,应尽量设计龈上边缘或平齐龈缘[4]。
瓷贴面修复的51颗患牙有45颗为活髓。牙体预备时均未应用麻药,部分患牙在备牙时有轻度敏感症状,刺激去除后症状消失。备牙也未作暂时修复体。3颗患牙在贴面制作期间有遇冷敏感,或吸冷空气时敏感症状,但均无自发痛。考虑因牙体预备时造成局部牙本质暴露所致,贴面粘结时在患牙敏感部位及酸蚀后未表现白垩色区域,应用牙本质粘结剂处理,再全层应用釉质粘结剂,粘结后1颗牙敏感症状明显缓解,2颗患牙症状减轻,2周后复查症状已完全消失。本实验说明瓷贴面修复因备牙相对较少,如不波及牙本质,对牙髓刺激很小,患者大都感觉舒适。
临床实验中,51颗瓷贴面修复的患牙中仅有1颗修复体与预备体间可见较厚粘结层连接,探诊表面光滑连续。出现缝隙的原因是粘结时因操作不当致使边缘粘结上异物,未完全就位。因此在以后的粘结时,须提高瓷贴面与牙齿的密合度,减少粘结剂的外露[5],使修复体完全就位。
本研究中52颗金属烤瓷冠中有16颗牙龈边缘变色现象,发生率为30.7%。而51颗瓷贴面组中边缘变色的发生率仅有3.9%。原因为金属烤瓷冠边缘游离的金属离子而致牙龈边缘颜色变暗,当龈组织边缘较薄时,暗灰色更为突出。而瓷贴面无金属内冠,与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧,不会有金属烤瓷牙的金属离子导致的牙龈变色[6]。而2颗瓷贴面修复中龈缘变暗,因基牙为死髓牙,颈部发暗所致。
综合以上实验表明,瓷贴面具有以下优点:(1)牙齿舌侧结构的保留。因为贴面对牙齿舌侧磨除很少,甚至不磨,这样修复后舌侧复杂的结构能够很好的保留。这样适应起来很快,舌侧的口感基本不会变化。(2)发音以及咬合影响小。牙齿舌侧结构非常复杂,要精确的复制非常困难,而这些结构对发音和咬合都是有影响的。特别是对于一些职业而言如翻译、主持、教师等。瓷贴面保留了这些复杂的结构,可以更好的适应。(3)逼真的美观效果。由于瓷贴面的材料本身和牙釉质的性质非常接近,耐磨性,光学特性等都非常好,能够达到很完美的仿生效果。而烤瓷牙在这样的环境中,光学效果有时不完美。(4)良好的牙龈美观效果。有时候笔者发现即使是贵金属、氧化铝全瓷等,牙龈看起来也是比较灰暗一些。因为正常牙有很好的透光性,能够让牙龈看起来健康明亮。而贵金属烤瓷等,因为基底冠光线不能通过。牙龈上光线不足,所以显得暗淡,这就是所谓的“伞效应”。因为瓷贴面很薄,而且透光度很好,这样牙龈上的光线会很好很充足,牙龈的美观效果会很好。(5)优越的生物相容性。瓷贴面最常见的是铸瓷,生物相容性已经得到了公认。不会产生过敏和不良刺激。(6)磨牙量少。烤瓷牙磨牙比较多,而贴面磨牙相对少的多,因为烤瓷牙需要整个牙齿磨除1～2 mm,甚至可能会损伤牙神经,这是大家都不愿意看到的。而贴面磨牙量则少得多,通常在唇侧和切端磨除0.51 mm。大多控制在牙釉质内,也不会损伤到牙神经。(7)对牙龈的刺激小。由于美观的原因,很多烤瓷牙边缘会做到牙龈下。如果制作不够精密,这样会造成对牙龈的产生不良刺激,菌斑堆积。甚至会导致牙龈出血,红肿和牙龈退缩。瓷贴面由于很好的美观,隐形效果。边缘部分通常都放到平齐牙龈边缘或者牙龈上,能很好的保证牙龈健康。
瓷贴面修复技术是一项安全、可靠及美观性能良好的前牙美容修复技术,修复效果令人满意。因操作要求较高,所以临床医师应严格掌握操作规程,以降低烤瓷贴面修复的失败率。
参考文献
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[3]绍龙泉.瓷贴面的应用[J].中国口腔医学继续教育杂志,2010,13(6):51-64.
[4]Christensen GJ.Facing the challenges of ceramic veneer[J].J Am Dent As-soc,2006,137(5):661-664.
[5]王岩.烤瓷贴面的应用观察[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(6):114.