纯钛烤瓷修复体（共8篇）
纯钛烤瓷修复体 篇1
摘要：目的 探讨纯钛烤瓷修复体在临床制作中出现的问题及解决措施,提出如何提高纯钛烤瓷修复体工艺的技术问题。方法 对四年制作200例共260件纯钛烤瓷修复体的制作过程中出现的问题进行分析。结果 崩瓷裂瓷9件,占3.46%;色泽差异4件,占1.54%;气泡产生5件,占1.92%;铸造缺陷4件,占1.54%。结论 纯钛烤瓷修复体的制作是一个复杂而细致的过程,钛瓷结合问题又是目前纯钛烤瓷的主要问题。其中任何一个制作环节的失误都可能导致修复体的失败。因此,纯钛烤瓷在制作时每一步环节都要求更为严格遵循操作规程,以获得最好的修复效果。
关键词：纯钛烤瓷修复体,钛-瓷结合,制作工艺
钛凭借其良好的生物相容性,对人体组织无毒副作用,超群的理化性能,较价格昂贵制作成本较高的金合金而言,凭借其丰富的资源储备等优点而成为近年来金属烤瓷修复研究的热点,但由于纯钛活泼的特性,制作工艺要求更为复杂而精细[1]。制作技术上的缺陷极易影响修复体质量,尤其对钛-瓷结合的影响,从而导致修复体失败。本文对近几年来纯钛烤瓷修复体制作中出现的问题进行探索,提出在制作中应注意的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2004～2008年共制作纯钛烤瓷修复体200例共260件,其中单冠修复200件,固定桥60件,男90例,女110例;年龄18～53岁。
1.2 材料与设备
铸造钛材(西北有色金属研究院纯度99.8%),德国VITA-TILANKERAMIK系列纯钛瓷粉,磷酸盐包埋料,150μm喷沙粉,压差式真空铸钛机(天津)。
1.3 方法
按常规制作蜡型,安插铸道,适用专用磷酸盐包埋料包埋,然后将铸圈放入压差式真空铸钛机中,氩气保护下纯钛锭铸造。铸好的内冠采用纯钛切割刀切割,钨钢磨头打磨。无需预氧化培烧。接着按顺序涂布VITA-pastebonder粘结剂和op。最后堆塑体瓷修整外形并上釉。
2 结果
在纯钛烤瓷修复体制作中出现的问题,瓷崩瓷裂9件,占3.46%;色泽异常4件,占1.54%;气泡产生5件,占1.92%;铸造缺陷4件,占1.54%。
3 讨论
针对纯钛烤瓷修复体在制作中出现的问题经临床反复试验和应用,寻找可能出现的原因,提出解决的方法。注意以下几个方面的问题,对减少问题的发生具有临床指导意义。
3.1 金属基底冠桥的制作
钛基底冠过薄或穿孔金属可能发生蠕变造成瓷裂,有4件有铸造缺隙形成沙眼,因此,纯钛烤瓷内冠建议厚度0.4～0.5 mm。在制作单冠和桥体蜡型时必须始终将钛和饰面瓷的低热传导性做优先考虑,在整个制作过程中,这两种材料必须以一个固定的速率释放热量,因此,制作一对镶嵌在齿间的冷却翼是非常有用的,此处无需用特殊材料。如用丙烯酸来制作,则需要非常少量的剩余单体,不需要使用喷雾剂。
3.2 铸件表面及接合面的处理
无论任何包埋材料所铸造的钛铸件,其表面均有不同程度的存在着一定厚度的污染层,因此,反应层能否去除达到镜面光洁度,直接影响修复体质量,采用120～150μm氧化铝进行喷砂压力2bra,铸道切割只能用纯钛切割)刀,以免钛表面出现杂质影响足够的黏合度,并且产生气泡。钛基底冠打磨用牙钻始终向同一个方向,低速、低压力打磨,避免重叠及不能有锐角锐边。最后用“十”形钻做结尾处理,以增强机械结合。喷砂完毕后必须进行5 min纯化,然后用蒸汽将表面处理干净,不能使用耐腐蚀表面也无需氧化培烧。
3.3 烤瓷炉选择
首先纯钛烤瓷不适合放在培烧不同合金的烤瓷炉中,以防钛被污染,且对低溶瓷粉的性能产生较大影响。此外温度波动不能很大,太厚的氧化沉淀物可使黏合性减弱,并且使瓷粉退色,影响烤瓷的色泽,评价烤瓷炉工作好坏的唯一有效途径就是培烧后表面的光泽度。
3.4 粘合剂的涂布
粘合剂可以作为氧的清除剂保护钛表面,防止多余的氧化作用而在钛表面形成坚固的涂层[2]。既可阻止因反复烤瓷造成的钛金属氧化,又可进一步减小钛瓷热膨胀系数不相配带来的影响,在介面形成媒介物,增加钛瓷的结合强度,使用专用刷将粘合剂涂布在钝化后干净的金属表面,用力均匀,粘合剂不能太干或者太湿不能有积块。要仔细检查所有覆盖区域以达到完全覆盖,一次培烧。培烧后的粘合剂表面必须有光泽且完全均匀。
3.5 遮色层的涂布
遮色层均匀涂在培烧后的粘合剂牙冠表面,要覆盖完全且不能太厚否则粘性减弱且培烧后的表面必须有光亮度,不能呈蛋壳状,否则会直接影响烤瓷的颜色。3.6瓷粉与钛的匹配对钛瓷结合的影响首先VITA-TIAANKERAMIK瓷粉仅适用于纯钛,不能与其它套系混用,钛瓷的结合属于化学结合,其结合力主要来源于两者之间的化学键,但钛与瓷由于热膨胀系数的差异[1],是影响钛瓷结合的一个重要因素,因此,选择匹配的金属与瓷粉是基本问题。在瓷层堆筑过程中尽量缩短堆筑时间,尽量减少烧结次数,对钛瓷结合及烤瓷颜色有很大的影响[3]。OD瓷粉的使用及透明瓷与切端瓷的比例也是影响烤瓷色泽的重要因素。
纯钛烤瓷修复体的制作是一个复杂又精细的过程,因此,在制作时只有提高熟练程度严格遵守操作规程,不断总结经验,减少问题的发生。纯钛金属烤瓷问世以来,学者们对材料技术设备进行了不断改进与开发,使其在口腔修复临床中获得了很大进步并找到了自己的地位。相信在不久的将来,钛金属烤瓷必将成为最优良的修复体之一。
参考文献
[1]任卫红,郭天文,田杰谟.拟与纯钛匹配的RG实验瓷的热力学性能测试.口腔颌面修复学杂志,2008(4):241-243.
[2]任卫红,郭天文,张艺权,等.粘合剂对钛瓷结合性能的影响.第四军医大学学报,2002,23(9):780—781.
[3]陈志清.口腔材料学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.
纯钛烤瓷修复体 篇2
【关键词】 烤瓷，聚合瓷，磨损，硬度
【中图分类号】R783.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0141-01
近几年来聚合瓷作为一种用于间接美容修复的新一代修复材料进入了我国市场。聚合瓷是一种含73%硅锆微细瓷成分的光固化类瓷树脂材料，含有瓷微粒填料与树脂基质，有机的融合了瓷与树脂的优点，既具有与烤瓷接近的美学特性与生物相容性，改善了瓷的脆性和过硬的物理缺陷，同时也弥补了传统树脂材料强度不够和耐磨性差的不足。聚合瓷瓷填料使其固化收缩率远小于传统的复合树脂，在加壓、加热、光照的情况下均能保持良好的边缘适合性[1] 。聚合瓷中含有部分树脂，使其韧性高于烤瓷，内在延展性能好，抗冲击强度高；弹性模量接近牙本质，能与牙本质和釉质形成良好的粘接并获得良好封闭与固位，而且制作过程简单、操作时间短、价格经济，一旦有缺损或裂缝等损坏可在口内直接修补[2] 。在临床中普遍运用于嵌体或高嵌体修复、美容性贴面和全冠、套筒冠及精密附着体的外部修复、可摘义齿、种植体的上部结构、牙龈区的恢复或个性化制作、瓷或树脂修复体的修补等。聚合瓷以其诸多的优点，不断受到医生与技师的关注，有着良好的应用前景。
1 资料和方法
1.1 实验材料 健康前磨牙颊面釉质、纯钛合金、super porcelain Ti-22 瓷粉、Ceramage 聚合瓷、显微维氏硬度计HVS-1000 型 、JSM 6490LV型扫描电子显微镜
1.2 制作方法
1.2.1 釉质试件 收集年轻正畸患者减数拔除的新鲜健康前磨牙超声洁治后，用金刚砂车针磨取半径5mm的牙冠颊面牙釉质块28个，绒布配合抛光膏抛光后在生理盐水4℃保存。
1.2.2 烤瓷试件 制作纯钛金属基底打磨抛光后依次堆塑烧结体瓷、切断瓷、透明瓷，修形，上釉。
1.2.3 聚合瓷试件 制作纯钛金属基底，在表面均匀涂布一层金属表面处理剂，再涂布ceramage 遮色树脂和堆塑ceramage聚合瓷。
1.3 实验方法
1.3.1 硬度测试 利用显微维氏硬度仪测定，载荷200g（1.96N），保压时间15s。每个试件各测5个点，取其硬度平均值记录。取各材料的6个硬度值的均值作为该种材料的硬度值（表2-2-1）。
1.3.2 密度测试 另制取烤瓷、聚合瓷、釉质试件，直径3mm，厚度2mm，无金属基底。超声波清洗，干燥，电子分析天平称重，排水法测得体积。通过测得的重量、体积数据，计算三种材料的密度。
1.3.3 计算体积损失比 在自制的慢机磨损装置上保持转速4000rmp对试件垂直向施加100g压力300秒。获得磨损前后重量差，结合材料密度，最终计算体积损失比。
2 结果
1.2.1硬度测试结果
3 讨论
通过本次磨损试验，三种不同材料试件的体积损失百分比大小关系为：聚合瓷>牙釉质>烤瓷，表明在本实验条件下，聚合瓷的耐磨性最差，而烤瓷抵抗磨损的能力最佳。
从本实验测得硬度的大小关系：烤瓷>牙釉质>聚合瓷，与磨损体积丧失比的趋势一致，故推测硬度可能是影响材料耐磨性的因素之一。
硬度是指材料抵抗外力压入其表面的能力，可通过对硬度的测量间接了解该材料的磨损性能、拉伸性能、固化程度等力学性能。硬度反映了材料微观结构间的的连接强度，与磨损性能是相关的。研究认为硬度与摩擦系数有反向相关关系，硬度大的材料，摩擦系数小，材料磨耗越小，即修复材料的硬度与磨损性能呈正相关，硬度越高的材料越耐磨。但也有研究认为选择硬度高的材料会降低耐磨性，增大材料的磨损程度。有关硬度对本实验材料磨损性能的影响，还有待进一步探讨。
研究认为，修复材料的磨耗性能直接影响到临床修复的效果，其抗磨耗性能高于天然牙时，会引起天然牙的过度磨耗，甚至出现咬合紊乱症状；而抗磨耗性能低于天然牙时，又会造成人工牙在短期内磨耗过多而失去咬合功能。烤瓷材料的高硬度与耐磨性可能会对天然牙产生过度磨耗；而聚合瓷硬度与耐磨性低于牙釉质，则有可能导致修复体磨耗过多而失去功能，甚至引起对颌牙伸长。
烤瓷材料与聚合瓷材料的微观结构都会影响其表面性能，并成为影响其磨耗性能的主要因素。如能进一步提高聚合瓷的硬度，使其表面性能与牙釉质相似，将促进其在临床上的广泛应用。
参考文献
[1] Donna L， Larry C， Tracy A. Microwave disinfection of denture basematerials colonized with Candida albicans[J]. J Prosthet Dent， 1999，81（2）：207-214.
金属烤瓷修复体失败原因分析 篇3
关键词：金属烤瓷冠,口腔修复,失败原因
金属烤瓷冠修复是临床常见的修复措施, 优势在于满足患者的外在美观需要且耐用, 在口腔修复中得到了广泛使用。但是, 在实际运用中会因为各种不同的原因造成修复失败。现依据我院近4年来收治金属烤瓷冠修复失败的25例患者进行回顾性分析。现在报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
25例均为2008年6月至2011年6月间在我院门诊患者中金属烤瓷冠修复失败的患者, 其中男15例, 女10例。年龄22～65岁, 平均年龄42.5岁。牙位分为前牙21颗, 后牙为13颗。
1.2 修复方法
常规行口腔检查, 比色, 牙体制备, 取模, 灌注模型, 临时冠修复。上述步骤完成之后将模型送加工厂进行加工。半个月后安排患者试戴金属烤瓷冠并将其黏稳固定。
2结果
25例 (34颗) 金属烤瓷冠修复失败原因分别为, 牙龈炎9例 (36%) , 牙龈变色6例 (24%) , 牙冠颜色不协调5例 (20%) , 崩瓷3例 (12%) , 修复体脱落2例 (8%) 。
3讨论
3.1 牙龈炎
在本组资料中, 因牙龈炎导致修复失败的例数为9例, 占总数的36%, 是导致金属烤瓷修复失败的重要原因。①出于外表美观的考虑, 通常在修复时烤瓷边缘位于牙龈的下处。但这样极易产生牙周生物学方面的不良影响, 导致冠修复体周边的牙龈组织长期存在炎症。②牙冠颈缘不能与预备牙体的颈部形成良好的衔接关系, 常出现密和不足, 冠颈缘宽度与肩台不一致。这样口腔内的菌斑容易附着并生成牙周组织炎症。依据美国牙科协会 (ADA) 的规定冠缘和牙预备体间的间隙应小于40 μm。而在临床实践中, 普遍认可的金属烤瓷冠边缘的黏固剂厚度为小于100 μm即可[1]。另一方面, 可供选择烤瓷冠边缘外形多样, 现在优先选用宽1 mm的135°凹面形肩台已经是医学界的共识。不仅确保了瓷的强度还避免牙周健康遭受损害。③金瓷冠的轴面形态不良, 外形突度小。咀嚼食物时会冲击牙龈缘从而导致牙龈损伤。出现这样的现象主要是技工人员对人造冠外形未能有效控制。④黏合剂残留黏合剂的残留易导致菌斑的堆积进而引发牙周组织炎症。
3.2 牙龈变色牙龈既需要健康同时也需要外形的美观
在本组病例当中, 牙龈缘变黑的有16例。全部是采用镍铬合金材质的烤瓷牙修复的患者。目前, 有关于镍铬合金材料的腐蚀性而导致龈缘黑染报道时有发生。主要原因是镍铬合金对牙龈组织产生了不良刺激, 造成局部组织变黑[2]。通过采用瓷肩台技术可以有效解决此类问题。
3.3 金属烤瓷冠颜色异常
由于修复体颜色选择不当, 与天然牙有明显差异, 也会造成修复失败, 并随之产生医患纠纷。对于医生与技术加工人员而言难点是如何掌握好修复体的颜色[3]。除了需要实现烤瓷冠颜色与天然牙的统一, 还有必要防止牙齿预备不足以及选色出现误差。
3.4 崩瓷
本组有3例修复失败者发生崩瓷现象。其中有2例是在修复后一年于冠切角处发生大面积崩瓷, 主要原因是患者咬食硬物造成;另1例是三单位的纯钛烤瓷桥在修复后半年出现了两个单位的瓷层脱落。其原因金属烤瓷材料的匹配以及界面未能做良好处理。此外, 临床上导致崩瓷的原因还有:①适应证选择错误, 牙重度磨耗, 严重深覆颌。②临床上操作不当, 牙体预备量不足, 咬颌过紧, 瓷层过薄。③戴牙时未能有效调颌, 并未消除早接触点。
3.5 修复体脱落
本组中共有2例患者在3～7个月后发生修复体脱落的现象。①适应证选择错误, 右下颌第一磨牙重度磨耗, 冠高度欠缺仅是常规备牙。没有增加另外的固位手段。②预备体外形设计问题。部分患者右上第二前磨牙牙髓治疗后行烤瓷冠修复, 在预备时没有掌握好轴面外形的尺寸, 导致锥度过大, 冠固位力减弱。
综上所述, 金属烤瓷修复体失败的原因比较复杂。为了避免金属烤瓷修复失败应从模型设计、备牙、取模等多个环节做到规范操作, 积极预防和处理好可能导致失败的原因。
参考文献
[1]张建华.金属烤瓷冠桥修复150例临床体会.中国实用医药, 2009, 4 (35) :196-197.
[2]贾素萍, 吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会.中华综合临床医学杂志, 2006, 8 (8) :78-79.
金属烤瓷修复体三年跟踪观察 篇4
临床修复形式,烤瓷冠包括全冠和桩核冠,烤瓷固定桥大部分为双端固定桥,也有部分单端固定桥。
临床修复材料:德国VITA和日本SHOFU瓷粉,VITA烤瓷钢和日本松风烤瓷钢。
临床结果:烤瓷修复体粘戴于口内后不管多久出现下列情况:(1)崩瓷(2)金瓷冠脱落(3)基牙折断(4)桩核冠连桩脱落(5)烤瓷桥松脱。即视为并发症发生。
讨论:针对并发症原因进行分析,提出解决的办法,力求尽量避免出现类似的并发症。
崩瓷:有4例烤瓷修复体崩瓷的现象,2例由于对颌牙刚好咬在舌侧金瓷交界处,下颌前牙前伸时产生较大的水平向力,致使上前牙切端瓷破裂,重做时将金瓷交界设计在与对颌牙切端接触点之外,之后未再出现崩瓷。1例由于后牙咬合过紧,致牙合力较大,使上颌全冠舌侧瓷破裂,重做。1例上前牙唇侧颈2/3处瓷脱落。因该处不直接承受牙合力,且脱瓷面积较大,估计为金属底层冠处理不当。致金瓷结合较差而脱落,该修复体为7单位长桥,取出不便,经用5%HF处理金属及瓷面后光固化材料修复,三年后复查仍完好。崩瓷是烤瓷修复中较常见的并发症,从设计、备牙、制作过程中任一环节的不规范,均可致瓷裂,口腔内修补,效果一般不佳,因此要求设计合理,规范备牙,金瓷界的位置不要位于对颌牙切端处,底层冠不能薄于0.3mm,瓷层不能太薄,后牙太短时可使用金属牙合面,调改抛光时勿跌落地面,嘱咐患者不咬过硬食物,需要说明的是:粘结之前的认真检查,必不可少,如粘结前已发现裂纹,应重新上瓷或再次烘烤以消除裂纹。
金瓷冠脱落,金瓷冠脱落者均为死髓牙,有的上下牙颌关系为深覆牙合。下牙合前伸时有牙合干扰所致,有的为基牙扭转,牙体预备后基牙太小,有的由于原基牙龋坏面积太大,备牙后有大面积充填物,金瓷冠连同充填物一起脱落。前者经调牙合后重新粘结,后两者改为根管内铸造桩固定,以后未再出现脱落。
基牙折断:基牙折断者均为死髓牙,大多为上颌侧切牙和下中切牙,由于牙体较小,备牙后基牙更加细小,有的还有龋坏,经根管治疗后抗力较弱,前牙受水平向力较大,故易致基牙折断,经用铸造金属桩根管内固定后重新粘固烤瓷冠未再脱落,此类牙应增加根管内固定方式,少磨除基牙舌侧组织,如邻牙同时修复时可考虑联冠修复,避免牙合干扰。
桩核冠连桩脱落:冠与桩一起脱落,在桩核冠修复中占较大比例,主要是适应症选择不当或桩核固位不佳所致。有的是由于上颌中切牙失活早,根管粗大,根管内龋坏组织多,去龋后根管太粗大呈喇叭口状,根管桩粘入后有较厚的粘结剂,有的是由于根部龋或冠折断面唇侧位于龈下3mm,根管内桩长度短于根管外桩与冠的长度。还应强调,不管牙根情况如何,在根管内的桩长度应保证至少与牙根断面最低点以上的修复体一样长,这是一个基本原则,否则难于保证桩核冠的固位力。
烤瓷桥松动,烤瓷桥松脱是由于第一磨牙缺失,间隙较小,用第二磨牙做单端固定桥所致,是设计不当造成的,单端固定桥只适用于前牙间隙小,受力小且基牙稳固者,如以尖牙固定间隙较小的侧切牙,磨牙间隙虽已变小,但其受力仍然较大,长时间受力必然导致单端桥松脱或基牙受损,笔者对该病例在改为双端固定桥后未再出现问题。
小结:金瓷修复体是一种优良的修复体,虽然观察时间较短,仅为三年,但有意思的是绝大部分的并发症出现在修复完成后头二年,因此就上述金瓷修复体产生的并发症而言仍有较强的可比性,修复缺陷在头二年内即表现出来,完善的修复则随着口腔组织的适应和修复材料的优良表现而少有并发症发生,从以上分析可知,产生并发症的因素更多的是由于适应选择不当,设计不合理,操作不正确所引起,经改进后修复产生的并发症大幅降低,取得了明显效果。
摘要：目的 观察金属烤瓷修复体产生的并发症,总结减少并发症的方法。方法 对产生的并发症进行分析,可分为:瓷裂、金属烤瓷冠脱落、基牙折断、桩核冠连桩松脱、烤瓷桥松脱。结果 与结论严格选择适应症,合理设计,认真制备牙体,加强活髓牙牙体保护,可明显降低烤瓷修复体并发症的发生。
关键词：金属烤瓷,修复体,并发症
参考文献
[1]王昆润摘:金属烤瓷修复的远期效果[J].国外修复口腔医学分册,1996.23(5).312.
金属烤瓷修复体的临床观察及体会 篇5
1资料与方法
1.1 临床资料
我院口腔科2006-2009年门诊金属烤瓷冠修复患者113例, 共367颗牙齿, 男63例, 女50例, 年龄26～70岁。
1.2 方法
术前对患牙进行牙周组织检查, 确定牙周组织健康。对比天然牙比色, 按常规金属烤瓷冠牙体预备原则进行牙体预备后, 排龈, 硅橡胶取印模, 以超硬石膏灌注工作模型。送技工中心制作。
1.3 临床评价标准
冠修复后 1年复查。所有检查均由同一位医师操作, 且检查方法及评价均经过标准化培训。检查指标及方法如下:
1.3.1 冠边缘密合度:
(A) 边缘完整, 探针探不到间隙; (B) 边缘有微小缝隙, 探针可探入; (C) 探针可探入缝隙, 能触及牙本质或牙齿基底暴露。
1.3.2 牙龈情况:
(A) 牙龈健康; (B) 轻微牙龈炎症, 探诊有少量出血及轻度牙龈萎缩, 但不影响美观; (C) 戴入后有明显牙龈红肿、出血, 牙周袋加深及影响美观的牙龈萎缩。
1.3.3 龈缘染色现象:
(A) 牙龈色泽正常; (B) 牙龈缘轻度灰暗; (C) 牙龈缘灰黑色影响美观。
1.3.4 崩瓷:
(A) 修复体没有任何可见裂纹或折裂; (B) 修复体可见裂纹或折裂; (C) 修复体脱落[1]。
2结果
修复后出现并发症:不足1年3例, 超过3年10例。烤瓷冠松动脱落52例, 牙髓炎和根尖周炎6例, 牙龈炎和食物嵌塞4例, 基牙松动或折断1例, 破坏邻牙及牙周5例。
3讨论
一个良好的腔修复体不但要恢复外观、咀嚼功能, 还要对腔组织有生理保健作用。修复后由于在长期临床应用中发现, 金属烤瓷冠会引发牙龈组织慢性炎症, 菌斑附着增加, 易产生离子渗透, 出现牙龈渗透变黑的现象。物理性能差, 较不易与基牙密合, 冠边缘密合度差易产生继发龋。生物相容性差, 与人体接触有致敏现象, 尤其廉价的镍铬合金尤甚, 贵金属合金无毒无刺激, 极少引起过敏, 所制作的修复体精度较高, 高敏体质的人也会有过敏反应, 镍铬合金为基底的烤瓷冠临床并发症最少。出现并发症多数以牙龈炎、食物嵌塞、崩瓷就诊, 表现为修复体外形偏大、偏凸, 预备体磨除不足, 无肩台, 一般只需治疗龈炎、重新牙体预备修复。要求临床医师提高备牙技术, 积极保护牙髓, 对死髓牙采取抗力措施, 据经济能力选择合理的烤瓷熔附金属 (PFM) 类型。对有制作失误或临床操作过程新造成损坏时, 应及时返工处理以减少并发症的发生, 减轻患者的经济负担。
参考文献
纯钛烤瓷修复体 篇6
关键词：烤瓷贴面,牙体制备,效果评价
随着我国经济的发展人们的生活水平也在不断的提高,人们对于“美”的要求也越来越高,尤其是在牙齿方面。在这样的背景下,良好的牙体修复效果就成为了人们一种强烈的需求,因此在目前临床牙科上实现牙体的修复不仅仅要达到修复功能上的高标准,更要实现修复体的形态、颜色、美观上的高要求,当然除此之外还要保证修复的安全性[1]。近些年来,随着烤瓷贴面(PLV)材料的不断完善,其具有的生物相溶性好、体预备量小等优点得以发挥,使得这种材料在临床口腔科、牙科中牙体修复方面的应用越来越多,同时烤瓷贴面(PLV)本身颜色自然、光泽好、迫真的特点也使很多患者对此比较青睐。对于烤瓷贴面(PLV)牙体预备方面,相关研究人员将其根据具体情况分为了三种类型(主要是根据PLV的具体形态以及牙的体覆盖面):选用切缘非包绕型(I型)、切缘包绕型(L型)、邻切面包绕型(U型)。而该文就是在相关临床成果的基础上,整群选取2011年1月—2013年1月间收治的57例(399颗牙)作为考察对象,对I型、L型、U型这样3种PLV牙体预备方法的实际临床效果进行了探究、评价,现将其具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2011年1月—2013年1月期间门诊要求贴面修复的患者57例(399颗牙)作为考察对象。57例患者中,男12例,女45例,年龄在17～40岁之间,平均年龄(26.05±0.25)岁。399颗牙中:属于四环素牙的有300颗,属于氟斑牙的有48颗,其余为釉质发育不全。将所有患者按照随机数字表法平均分为实验1组、实验2组、实验3组,其中实验1组患牙134颗,实验2组患牙130颗,实验3组患牙135颗,3组患者性别、年龄、患牙情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 牙体预备
实验1组患者选择Ⅰ型牙体预备型(切缘非包绕型),实验2组患者选择L型(即切缘包绕型)牙体预备型,实验3组选择U型(邻切面包绕型)牙体预备型。分类参照和巢永烈[2]对贴面的分类;选择纵向定位沟以及Freehand结方法实施牙体预备,将预备的深度控制0.5～1.0 mm的范围内为宜,颈缘线与牙跟缘持平,肩台呈90°在必要的时候可以根据实际的情况选择作局部麻醉.
1.3 印模及模型材料的选择
在规范排龈后用藻酸盐印模料或者是硅橡胶来进行印模,并用选用超硬石膏来对模型实施灌制。
1.4 贴面制作以及粘结常规模型的处理
选择应用日本松风VINTAGE贴面瓷的套装,将贴面材料套装复制为耐高温的模型并把耐高温的模型进行排气、上瓷以及形态休整等处理,处理检查无误后进行临床患者的试戴;如试戴合适则用浓度为5%的氢氟酸对粘结面进行5 min左右的酸蚀,酸蚀完毕后再用超声波清洗5 min并烘干;在粘结材料方面,选用的是用3M贴面双重固化树脂。
1.5 评价指标
实施修复后的6～20个月内进行复查并询问患者:粘结完成的颜色的实现情况(用VITA比色板与原选色比较);进一步的观察形态同时调查患者对对各自边缘适应、着色以及粘连效果认可情况。结合复查结果和患者的认可情况,将牙体发颜色、外形、粘结度以及边缘适合性等进行综合评估,将修复的效果定为好、中、差三个等级[3]。好:颜色与比色板颜色一致;边缘密合同时修复体与本身牙体组织之间没有出现边缘性的着色;患者选择咬胎较紧,无过敏情况出现同时粘结效果以及牙周状况均良好。中:颜色与比色板有差异但在一个单位之内,边缘呈些许沟状,与本身牙组织有一定的边缘色但不明显;患者无过敏粘结效果以及牙周状况较好。差:与比色板颜色相差超过一个单位;修复体松动边缘出现龋坏症状同时变色。该文中,达到“好”,“中”标准的视为修复成功。
1.6 统计方法
该次研究中主要的数据资料均导入到SPSS 11.0软件包中进行相应的统计学分析处理,计数资料用率表示,行χ2检验,P<0.05代表其差异有统计学意义。
2 结果
经修复的399颗牙中,实验1组烤瓷贴面成功率为95.52%、实验2组烤瓷贴面成功率为93.08%、实验3组烤瓷贴面成功率为91.85%,三种烤瓷贴面成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
在该次的临床实践中借鉴相关的临床研究成果根据瓷贴面包绕牙面的范围以及具体形态的不同将烤瓷贴面牙体预备分为了I、L、U也就是切缘非包绕、切缘包绕、邻切面包绕这样的3种牙体预备型[4]。一般采用U型牙体预备的指导原则为:邻接关系的正常与否、是否存在邻面龋同时对邻面的遮盖是否有特殊要求,如果牙体为牙间隙、邻面龋或者是四环素牙覆盖时则需要考虑该型的烤瓷贴面牙体预备。L型切缘透明度很好,对于外形的控制也有很大的优势,因此其美观效果比较好。但是其也存在着一定的缺欠:就是在修复的过程中要事先磨出切缘0.5 mm到2.0 mm,这样就使得其在临床应用上有了一定的局限性[5]。而对于一些上前牙如切缘釉质完整同时着色较浅、牙合大力者则采用Ⅰ型的烤瓷贴面牙体预备,当然对于那些切缘着色深的下前牙还是应该采用L型。采用Ⅰ型的时候主要是要考虑切缘是否存在缺损以及切缘颜色是否需要遮盖。实验1组的成功率也是相当高的,在本次临床实践中其成功率达到了95.52%,为3种类型的烤瓷贴面牙体预备牙体修复效率中的最高值。但与其他两组牙体预备的修复成功率(93.08%和91.85%)之间的差异无统计学意义(P>0.05),这与相关的临床研究结果[6]是基本一致的,说明本身3种牙体预备修复效果本身并没有太大差距的,在实际临床中需要根据实际情况选择适合的牙体预备[7]。
注:*与L型比较,χ2=0.7364,P=0.3908,与U型比较,χ2=1.5304,P=0.2161;#与U型比较,χ2=0.1424,P=0.7059。
该次临床实践中,结合相关研究成果的指导在合理选择适应证的情况下,根据具体情况选用了3种牙体预备获得了满意的修复效果,修复成功率均达到了91.00以上%。但是其中也有16例失败的,6例出现了断裂、脱落;10例出现了贴面偏色或者边缘着色不当的问题。分析其原因主要与调整不当、贴面局部受力过大、唾液污染、酸蚀冲洗干燥不充分等因素有关。虽然经重新修复、再次处理后未出现此类情况。但也说明了在实际的临床中在这方面情况的预防工作还是有所欠缺的,在今后的临床实践中要特别的注意贴面受力、防止污染、注意干燥等。
总的来说,I型、L型、U型烤瓷贴面牙体预备类型与方法,均可以获得良好的外形、颜色以及粘连效果,但是在操作的过程中需要医护人员做到认真、细致,避免因为操作不当或者疏漏影响修复效果[8]。
参考文献
[1]韩浩.全瓷贴面美容修复69例临床观察[J].中国美容医学,2010(2):265-267.
[2]巢永烈,陈贵丰.薄型瓷贴面牙体预备术式的分型探讨[J].华西日腔医学杂志,1996,14(1):38.
[3]杜瑞钿,李彦,范丹妮,等.烤瓷贴面临床效果相关影响因素的回顾性研究[J].口腔颌面修复学杂志,2014,15(1):15-20.
[4]龙飒.全瓷冠烤瓷贴面在前牙修复中的效果观察[J].中国实用医药,2011(36):112-113.
[5]李中杰,浩志超,盂玉坤.瓷贴面修复牙体不同预备类型比较的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2012(4):543-546.
[6]屠兆京.126颗烤瓷贴面牙的临床效果观察[J].华夏医学,2013(3):336-337.
[7]刘晶莹,孟令强,刘晓明.不同牙体预备方法对瓷贴面成功率的影响[J].天津医药2012,40(7)):669-671.
纯钛烤瓷修复体 篇7
金属烤瓷冠经过不断发展和完善, 现已成为临床上最常用的修复方法之一, 是在金属基底冠上涂塑与天然牙相似的低熔瓷粉, 在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。兼具金属全冠和烤瓷全冠的优点。既有金属内冠强度, 又有内冠表层烤瓷冠的美观。具有强度高、色泽外观与原来牙齿逼真, 表面光滑耐磨损、耐腐蚀、色泽稳定、生物相容性好等特点, 是理想的长久修复体。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2年来我院就诊进行烤瓷修复体患者160例, 其中男69例, 女91例, 平均年龄42岁。160例患者计180个修复体, 采用金属烤瓷修复技术。
1.2 方法
牙体准备、取印模、灌注模型、制作金属全冠、冠边缘应位于肩台上, 与牙体密贴, 无压迫牙龈现象。邻接关系正常。牙冠解剖形态正常。调牙合检查正中牙合、侧方牙合及前伸牙合时的咬牙合关系, 磨改早接触点, 建立广泛、均匀的咬牙合接触。仔细抛光磨改过的部位, 不留粗糙面。清洁、消毒、吹干基牙及金属冠, 将黏固剂调至拉丝状时黏固, 嘱患者作正中咬牙合, 硬固后, 去净溢出的黏固剂, 再次检查咬牙合关系。
2牙体准备
2.1 牙体预备
如果患牙为活髓, 需在牙体预备前进行局麻, 以达到术中无痛操作, 降低患者紧张心理, 增加配合性, 提高医师的工作效率。下颌前牙区及上颌的单个牙齿多采用颊舌侧牙根处局部浸润麻醉, 下颌后牙区可采用下牙槽神经阻滞麻醉[1]。使用专门的退龈线或浸有牙龈收缩剂的无蜡牙线置于龈沟内, 排开牙龈, 开放操作视野。
2.2 舌面的预备
根据瓷覆盖面设计的不同, 舌面的牙体切割量要求也不同。要求预备出1.2～1.5 mm的间隙。分两步进行:用桃形或轮状金刚砂车针, 按照舌面的解剖外形均匀磨除1.2～1.5 mm的牙体组织, 在前伸牙合时, 也要有足够的间隙。先用锥型金刚砂车针磨除舌隆凸至龈缘处的倒凹, 从中间向两侧均匀磨除1.2～1.5 mm的间隙。预备过程后, 需检查在下前牙前伸至对刃牙合时也留有足够的修复空间, 如不足可加以调整。
2.3 牙合
面的预备要求预备出1.2～1.5 mm的间隙, 其中功能尖保证有1.5～2.0 mm间隙。用锥型金刚砂车针在牙合面颊舌侧各制备三条引导沟, 按牙合面形态先磨除颊侧 (或舌侧) , 再磨除另一侧。
2.4 邻面的预备
用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面向邻面磨切, 首先磨除颈缘至切缘的倒凹部分, 再根据不同颈缘设计预备出必要的肩台宽度, 两邻面轴壁向切端聚拢2°～5°, 外形要圆缓。通常上前牙的切割量为1.8～2.0 mm, 下前牙的切割量为1.0～1.6 mm。由于牙齿邻间隙充满牙龈, 并且牙冠在邻面不是直线, 而是沿龈乳头呈弧形, 所以在邻面制备时, 必须注意解剖外形, 防止损伤龈乳头。
2.5 边缘肩台的预备
要求唇侧肩台宽0.5～1.0 mm, 深至龈下0.7～1.0 hml不要伤及龈沟底。用平头锥形金刚砂车针制备肩台。将前牙唇侧肩台预备成直角或135°凹面形, 沿近远中逐渐缩窄, 向舌侧逐渐移行后消失, 舌腭侧可不留肩台。至齐龈或龈上。后牙可制备成龈上肩台。在肩台预备过程中固定不好或滑脱或切割时间过长, 热的刺激使龈缘产生损伤。
2.6 后牙预备步骤
后牙金属烤瓷全冠牙体预备的步骤基本与前牙相同。部分区别如下:前磨牙牙合面通常设计为金瓷覆盖, 故牙合面预备厚度2.0 mm。磨牙视患者要求或美观需要以金瓷覆盖或部分瓷覆盖, 少数情况下也可设计成瓷颊面, 根据修复设计降低牙合面厚度。颊侧颈缘预备肩台0.8～1.2 mm, 舌、邻面0.7～1.0 mm。
3讨论
牙体预备一般来说牙体预备要保证金属底层帽状冠应有一定的厚度和强度, 以免变形, 影响瓷金结合。同时还应保证瓷有均匀和一定的厚度[2]。基牙预备处于麻醉状况下, 穿髓时只露鲜红的出血点或发亮点, 而无明显的自觉症状, 一旦发生穿髓即作根管治疗。预备前拍摄X线牙片了解髓腔解剖形态和髓角的异常情况, 如牙备时临床操作技能还不够熟练, 应在基牙的牙冠上用肤色笔描绘预备的轮廓, 可照此进行预备, 防止牙体组织的过多磨除, 唇颌面采用深度定位牙钻, 此钻只能磨除1.2～1.5 mm深度的牙体组织, 一般在唇颌面钻几个孔[3]。然后将孔间的牙体组织磨除, 这样可确保牙体组织不会过多磨除。预备体的质量直接关系到修复体的质量, 制作预备体时要充分留出修复体的空间, 否则瓷层太薄, 容易导致崩瓷。过度备牙, 对于活髓牙则易引起创伤性牙髓炎;对于死髓牙易造成牙体组织抗力差, 而引起牙冠折断。临床操作时要根据烤瓷熔附金属冠桥的结构, 磨除基牙相应厚度的牙体组织, 一般是不会发生穿髓并发症的。
参考文献
[1]朱希涛.口腔修复学.人民卫生出版社, 1988:119.
[2]徐君伍.口腔修复学.人民卫生出版社, 1994, 49.
纯钛烤瓷修复体 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
本组71例83个患牙,男30例,女41例,残冠45牙,残根38牙,经过完善根管治疗1～2周后,临床无任何不适,牙周正常,牙根无松动,X线片示根管充填完善,根尖无病变,牙槽骨无吸收。
1.2 方法
1.2.1 残根残冠的处理
去尽腐质。残冠应磨出牙冠的外形高点及薄壁弱尖,并尽可能保留健康牙体组织,残根应在根面形成唇舌两个斜面。
1.2.2 根面制备
参考X线片及根管治疗时的根管工作长度,用根管扩孔钻取出根管充填物,注意保留根尖部3～5 mm充填材料,桩核的长度为根长的2/3～3/4,直径为根直径的1/3,桩核与冠的比例约为1 ∶ 1。
1.2.3 桩核的制作
根管内涂分离剂。将预备好的红膏钉,烤软后插入根管。冷却后,从根管取出,检查红膏钉的长度及粗细能否达到桩核的要求及与根管的密合度。调整合适后,取模,包埋,铸造,完成桩核。
1.2.4 烤瓷冠的制作
将桩核试戴合适后,取出消毒隔湿,吹干,松风Hy_bond无酸粘固粉粘固,待粘固剂硬化后备牙,排龈,寒天加印模材取模、灌模、比色。制作烤瓷冠。然后试戴,调改合适,松风粘固粉粘固。
1.3 疗效评价标准
根据徐君伍主编的第四版《口腔修复学》牙体缺损修复要求评价[1]。成功:冠修复体形态、颜色逼真,邻接关系良好。烤瓷冠无崩瓷,无脱落及松动,牙周组织无炎症,无继发龋。X线片根尖周正常。失败:涉及下列症状之一者为失败病例。有自觉症状不能行使咀嚼功能,烤瓷冠崩瓷、松动或脱落,有牙周组织炎症。X线片示根尖周有病变。
2结果
通过1～2年观察,83个烤瓷冠有79例烤瓷冠解剖形态恢复逼真,功能与非功能尖、沟、窝、斜脊、边缘脊形态恢复良好,咀嚼效能良好。颜色与邻牙统一、协调、自然。邻接关系良好,无食物嵌塞现象。烤瓷冠无松动脱落、崩瓷。牙龈组织色正常,探无牙周袋及继发龋。X线片示根尖无阴影,牙周膜无病变。牙槽骨无破坏、吸收,取得满意临床效果,成功率为95.18%,4例失败病例中有1例感食物嵌塞,2例咀嚼时有不适感,并不疼痛,牙周正常。1例舌侧冠边缘有芝麻大小崩瓷。失败率为4.82%。
3讨论
3.1 根管治疗是保留残根残冠的基础
残冠残根得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齿生理功能,愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性[2]。完善的根管治疗是保留残冠残根的基础,是进行桩核冠修复的前提。根管治疗消除了髓腔内的感染源,防止根尖周病变的发生。同时为桩的置入提供了途径[3]。本文中2例患者感咀嚼不适,并不疼痛,牙周正常,考虑在根管治疗时,扩锉针对根尖周组织有少许刺激,抑或与扩锉时的力度有关。其牙周正常。表明根管治疗是成功的。经过一段时间的观察,患者自觉症状逐步消失。
3.2 铸造桩核是保留残根残冠的关键
铸造桩核能有效地修复不足的牙体组织,充分利用根管的长度,深入根管内,通过桩与根管壁之间的磨擦力及和粘固材料产生的粘合力,最大限度地为烤瓷全冠提供足够固位力。故铸造桩核的好坏是保留残冠残根的关键[4]。
3.3 冠的设计是恢复牙齿功能的关键
良好的冠外形恢复,是恢复牙齿咀嚼功能的关键,可以使牙龈组织受正常生理刺激。良好的冠边缘形态及位置,可保证冠的密合度及不损害牙龈附着,保护牙周。正常牙齿形态的恢复,利于食物的排溢,利于牙齿的自洁及防止食物嵌塞。本文1例患者感食物嵌塞,考虑与牙齿形态恢复欠佳,牙外展隙恢复不足及邻结关系不良有关(邻牙大面积汞充)。调磨外形改面接触为点接触,症状改善。避免牙冠过锐的牙尖及过陡的牙嵴,可减小过大的力,利于冠的长期使用。本文1例崩瓷患者可能与牙尖过锐,力过大有关。调磨牙尖,树脂修复崩瓷,调抛光。嘱患者少食硬物。
综上所述,铸造桩核加烤瓷冠修复可以尽可能保留牙体组织,恢复牙齿功能与外形,使许多不能补的牙齿得以保留,增加了解决问题的方案,是理想成熟的残根残冠修复之道。
摘要：目的观察桩核加烤瓷冠技术在牙体大面积缺损修复中的临床应用疗效。方法临床为71例患者83个牙体大面积缺损的患牙行桩核加烤瓷冠修复术,观察1～2年,计算成功率和失败率。结果83个烤瓷冠中79个取得满意的临床效果,成功率为95.18%。失败4例,失败率为4.82%。结论桩核加烤瓷冠技术在牙体大面积缺损修复中的临床应用是成熟、成功的,保留了许多以前要拔除的牙体大面积缺损的患牙,临床应用很有价值。
关键词：牙体大面积缺损,桩核,烤瓷冠,疗效
参考文献
[1]徐君伍.口腔修复学.人民卫生出版社,2001:30.
[2]王湘琦,陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677-678.
[3]王晓仪,洪瑾.678例残根残冠处理探讨.牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(2):137-139.