公共卫生服务慢性病管理

公共卫生服务慢性病管理（精选11篇）

公共卫生服务慢性病管理 篇1

慢性病管理内容介绍

一.首先了解慢性病是什么，包括哪些疾病？

慢性病（简称：慢病）是指一些长期持续存在，不易治愈的疾病。包括：心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神异常和精神病等。慢性病服务对象主要包括：高血压、2型糖尿病、重性精神疾病的患者。

二.为什么要重视慢病的管理？

1.慢病现状：每年我国约有600——700万人死于慢性病，其中心脑血管病者约有200万人，慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上。

2.慢病特点：慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理。

三． 慢性病的规范管理

根据《慢病管理服务规范》，对辖区内18岁及以上高血压、糖尿病患者进行规范管理。（1）慢病患者发现

发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压、血糖；建议高危人群每年至少测量一次血压、血糖；通过宣传教育让患者主动与村卫生室联系；人群居民健康档案

建立过程中询问。

（2）对确诊的高血压患者，村医生每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。

（3）对确诊的2型糖尿病（高危人群筛查检测血糖空腹在7.1mmol以上；餐后2小时或随机检测血糖在11.1mmol以上；正在进行药物治疗的患者，只要符合其中任一项均可诊断2型糖尿病）患者进行登记管理，村医生每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。2型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。

基本公共卫生服务项目慢性病管理流程图

四．重性精神疾病患者管理

1.服务对象 ：

辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。2.服务内容

（1）建立健康档案。在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。

（2）对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处臵或转诊，并进行紧急处理。

（3）重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建

议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。

公共卫生服务慢性病管理 篇2

1 基本情况

松陵镇地处吴江市市政府所在地, 下辖12个居委会和21个行政村, 常住人口10.4万人。镇区有2个市级医院, 1个社区卫生服务中心。松陵镇社区卫生服务中心自2004年开始致力于社区卫生服务工作, 并从预防、保健、健康教育、计划生育、医疗及康复等功能入手, 逐步从卫生院模式向社区卫生服务中心转型, 于2007年通过了江苏省社区卫生服务示范中心评审。

2006年松陵镇社区卫生服务中心采取分层抽样的方法, 由调查员携带统一问卷入户调查家庭2 624户, 共计调查7 784人。调查结果显示, 松陵镇社区60岁及以上人口2.5万人, 占全人群的18.28%, 已成为老龄社区;社区居民文化程度普遍不高, 具有大专及以上学历的人口仅占全人群的14.44%;居民的主要行为危险因素为居民缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和奶制品摄入过少等;居民中的常见病是高血压、胆石症、糖尿病、老慢支、胆囊炎、妇科病、高脂血症、冠心病、肿瘤和脑卒中, 其患病率与顺位见表1。

位列前3位的高血压、胆石症和糖尿病是危害社区居民健康的主要病种, 同时, 居民对高血压、糖尿病等慢性病的知晓率、治疗率和控制率仍然处于较低水平。加强针对居民慢性病的健康教育工作, 提高社区高血压、糖尿病患者的随访率、建档率和规范化管理率, 并进行综合干预, 是我们急需加强的重点工作。

2 慢性病管理措施

2.1 以健康体检和健康档案为起点

慢性病管理是一个复杂的过程, 需要通过健康体检来实现对慢性病患者的早发现、早诊断和早治疗。将患者的病情阻断在初发期, 更需要结合慢性病患者健康档案对其进行长期的跟踪随访和规范化管理。

社区卫生服务人员通过免费体检, 下社区入户建立家庭健康档案、个人健康档案和慢性病档案等措施, 为患者提供持续、高效和低廉的卫生服务。我中心于2006年开始对全镇65岁及以上老年居民进行免费体检, 共检查3 800多人次, 并开始建立电子健康档案。2007—2008年对60岁以上老年居民继续开展免费体检, 继续完善老年居民电子健康档案。与此同时, 开展社区卫生团队服务, 组建14个由全科医生、社区护士、公共卫生医师等人员组成的社区卫生服务团队, 与管辖区内的常住家庭签订了7 800多份健康保健服务合同, 建立健康档案22 662份;发放联系卡, 实行责任医师定向服务, 累计体检14 800多人次, 共发现高血压4000余人次, 糖尿病500余人次。

2009年开始, 中心在原有信息化管理的基础上, 建立了由市卫生局搭建的更高层次的区域信息化平台, 将基本医疗、慢性病管理和家庭健康档案等工作纳入同一管理网络, 不仅为社区卫生服务中心高血压、糖尿病等慢性病的动态管理提供平台, 还为社区卫生工作的开展、科学的管理和考核提供了硬件上的保证。

目前, 在上级卫生部门高度重视及政策支持下, 依托信息化平台, 高血压、糖尿病患者建档数逐年增加, 控制率与规范化管理率逐年提高, 见表2。

2.2 以健康教育与健康促进为切入点

大量研究已证实, 慢性病的发生与不健康的生活方式有密切关系, 社区卫生服务人员通过健康教育和健康促进, 普及健康知识, 大力宣传危害健康的危险因素, 并有针对性地进行社区人群综合干预, 使社区居民能够意识到自己的健康是需要管理的, 只有获得相应的健康知识, 才能有效地预防和控制慢性病的发生和发展。2007年, 我中心通过与“全国亿万农民健康促进行动”、“迎奥运、讲文明、开展城乡环境综合整治活动”和创建“全国文明城市”等工作相结合, 完善健康教育组织, 制订健康教育计划, 通过门诊健康处方、宣传栏, 为社区、农村和企业举办健康讲座以及到学校开设健康教育课等各种途径, 对社区居民进行健康教育, 向广大居民普及“公民健康素养―基本知识与技能”, 努力提高他们的健康知识, 倡导科学、健康和文明的生活方式。2008年开展“百人·千场健康教育讲师团”, 进一步加强了社区居民的健康教育力度, 并针对不同人群提供多样化的健康教育服务。这些均给顺利地开展社区慢性病管理工作奠定了良好的基础。

通过3年的健康教育等活动积累, 现已形成规范化、制度化体系。每月社区大课讲座不少于2次, 农村每2月不少于1次, 每次不少于1小时, 主要内容为健康素养、各类慢性病防治、如何合理膳食、合理运动和生活方式改进等。

2.3 以老年人群为重点

老年人群是慢性病的高危人群, 为提高此类慢性病人群的综合管理效果, 我中心成立了以社区为基础的老年患者自我管理小组, 以8~15人为一组, 由社区组织, 专人负责, 责任医师辅导, 每月制定活动计划, 相互交流和学习疾病的自我管理技能。老年人的文化程度普遍不高, 在一定程度上局限了居民健康相关知识的获取, 这需要社区卫生服务人员用更多的时间与精力开展更多的个性化的健康教育, 促进老年居民了解健康相关知识。要求责任医师对每一位慢性病患者都要有高度的责任心, 帮助其了解疾病知识和控制疾病知识, 引导患者开展自我健康管理。同时要不断提高自己的综合技能, 规范指导患者, 获得患者的支持与配合, 引导患者改变不良的生活方式, 控制疾病发生与发展, 使老年人的生活质量得到进一步提高。

3 慢性病管理中应反思的问题

3.1 社区居民自我健康意识

实施健康教育与健康促进等综合干预措施后, 仍有较多的慢性病患者我行我素, 跟着感觉走。这与文化程度不高和根深蒂固的健康观念有关, 影响了慢性病综合干预的效果。如不及时进行有效的管理, 将使规范化管理率和管理质量下降。可以考虑由相关政府部门制定相应的政策, 引导居民主动到社区来。

3.2 基本药物不能满足患者需求

城市居民慢性病健康需求较高, 慢性病患者为了达到远期防治的效果, 获得最大疗效, 对药物的选择尤为重视, 社区现有的基本药物不能满足患者的需求, 他们宁可顶着大医院的就诊压力, 也不愿到社区就诊或随访, 影响了社区慢性病患者的规范化管理率和管理质量。希望通过政策的支持, 改善社区慢性病患者的药物需求。

3.3 社区全科医师人员缺乏

慢性病危险因素众多, 且疾病本身非常复杂, 慢性病防治人员不仅需要具备临床医学、流行病学、预防医学和卫生统计等方面的知识, 还需要具备公共关系学、社会心理学、传播学和计算机等其他社会学科知识, 应当是一个全科医生。目前的现况是大部分全科医生由临床医师通过全科医师转岗培训而来, 但服务理念依然保持着临床专科医生的模式, 主动服务意识、责任心不强, 工作落实不到位, 缺乏吃苦耐劳的精神, 社区卫生工作经验不足, 不善于与社区居民沟通交流, 致使部分患者对社区卫生服务中心缺乏信任度, 不愿到社区来就诊, 这是社区慢性病管理的患者失访或流失的又一重要原因, 影响了社区慢性病患者的规范化管理率和管理质量。

我中心目前正通过系统化、制度化和正规化全科医师理论培训, 结合脱产全科医师规范化轮训, 改变社区医师对社区卫生服务的工作理念, 使其胜任社区卫生工作。对部分不愿转变、卫生服务意识薄弱的医师, 除制订相应的考核制度外, 如何引导思想意识、激励工作积极性和规范社区医师的行为, 还有待于进一步探讨。

参考文献

[1]陈红, 章小平, 陈国平, 等.镇村社区卫生服务一体化管理的实践和探讨[J].江苏卫生事业管理, 2009, 112 (6) :13.

[2]缺项建设社区卫生服务体系的几点思考[J].中国初级卫生保健, 2007, 21 (4) :37.

公共卫生服务慢性病管理 篇3

【关键词】社区卫生；医疗；慢性病；管理

【中图分类号】R9.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0843-02

伴随着工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。因慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡率的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%[1]。未来的20年，中国40岁以上人群患五大慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）的人数将成倍增长，慢性病在中国已经提前“井喷”[2]。是群众因病致贫返贫的主要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。

社区卫生服务作为居民健康的“看门人”和“守护神”，被WHO公认是防控慢性病的有效载体和举措[3]。但仅凭社区卫生服务中心的人、财、物现状，发挥不了应有的作用，陕西煤业化工实业集团医院管理中心（以下简称“医管中心”）针对这种现状，大胆提出了“以健康档案为依托，以专业化医疗为基础，探索慢性病管理模式”的理念。

医管中心现有医疗卫生机构五十多家，其中一级院所有四十多家，有资质的社区卫生服务中心（站）15家。经调研决定，2013年元月起，在所屬铜川陈家山社区卫生服务中心进行试点，该中心与陈家山矿医院（二级乙等）是一套机构、两块牌子，2012年被陕西省卫生厅授予省级示范社区卫生服务中心，取得了显著的社会效益和经济效益，现介绍我们的做法与体会，供同道参考。

1 方法

1.1以健康档案为依托。

1.1.1开发了健康档案查询系统软件。在原有的社区卫生服务软件、医生工作站的基础上，又开发了健康档案查询系统文件，根据输入的健康档案信息可以随时、快捷查询各种慢性病患者的诊断、人数、姓名、年龄、住址、联系方式，及时掌握辖区居民健康状况的动态变化，有助于决策和进行针对性管理。

1.1.2“死档”变“活档”。任何一位慢性病患者就诊、住院时可随时调取患者的健康档案，了解患者既往史、过敏史、家族史等健康信息，使治疗具有连续性、科学性；服务群体外患者初次就诊，也可建档，纳入慢型病管理范畴；患者复诊时症状体征、检查结果、诊疗方案及时添加到健康档案中，真正做到“死档”变“活档”。

1.2全科医生“专科化”。目前，患者主要集中在三级医院和区域性大医院，基层院、所工作量不饱和，全科医生能力是决定双向转诊成功的主要因素之一。针对这种情况，我们按照全科医生“专科化”的思路，根据筛选出来的发病率居前五位慢性病疾病谱，结合医生人数，制定了培训计划，每人对应1—2种疾病，轮流到三级医院专科进修半年以上，掌握该疾病的病因病理、诊断治疗、发展转归、健康教育、注意事项等，有效提升了全科医生业务素质，慢性病诊治方案与上级医生基本保持一致，逐步赢得患者的信赖。通过与三级医院建立联系，方便了业务指导、会诊、双向转诊的实施。

1.3细化慢性病管理。

1.3.1成立慢性病管理团队。针对辖区居民发病率居前五位的慢性病、对患者健康威胁极大的疾病（如肿瘤患者）、需医疗机构协助实施治疗措施的慢性病患者成立了对应的慢病团队做技术支撑。每个慢病团队由兼职的一名医生、一名护士、一名公卫人员组成，负责1—2种慢性病管理，从健康访视、咨询、教育，复诊，个性化诊疗方案的制定，会诊，转院，健康档案的建立、更新、使用等方面全程管理。

1.3.2制定慢性病管理常规。每个慢性病团队按照卫生部相关的防治指南、诊疗规范，结合《国家基本公共卫生服务规范》，根据本单位的医疗资源、服务群体需求制定每种慢性病管理常规。内容包括：访视频次及形式，复诊间隔时间及项目、安排，健康教育频次、形式、内容，健康知识知晓、行为方式干预、治疗效果评估等。管理常规的落实实行团队负责制，团队内部分项到个人，与绩效考核相结合。

13.3对患多种（2种以上）慢性病的患者，根据疾病进展程度，评估当前对其健康危害最大的因素，纳入相应的慢病团队进行管理，其他疾病对应的团队协助治疗。

1.3.4发放便民联系卡。慢病团队给所管理的慢性病患者发放了便民联系卡，卡上有慢病医生联系方式，患者有健康服务需求时，可随时拨打慢病医生电话，采用不同方式（如电话咨询、上门服务、就诊、住院等）满足患者需要。还可凭便民联系卡免除挂号费，方便患者就诊。

1.3.5签约责任医师，建立家庭病床。对筛选出来长期卧床、且有治疗需求的慢性病患者，与患方签订责任医师服务协议，慢病团队按需上门服务，极大方便了患者。

1.3.6技术协作，双向转诊。与上级医院建立了技术协作机制，对治疗效果不理想的慢性病患者，请上级医院专科医生进行集中会诊指导；对于诊断不明确、急危重症需转院患者，由慢性病医生联系床位，随救护车护接送患者出、入院，对患者的病情、治疗方案、复诊安排、注意事项等进行交接，使患者的健康管理具有连续性。

2 结果

2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陈家山社区卫生服务中心共筛选出高血压患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；脑梗64人，管理56人，管理率87.5；工伤74人，职业病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知识知晓率达90%，慢性病控制率62%、并发症发生率13%。

2.2职工服务理念转变。通过以专业化医疗拓展、深化慢性病管理，以临床医疗促进公共卫生服务，全体职工服务理念、服务方式发生了很大转变，由被动服务变主动服务，由“坐堂等诊”变“上门入户”，由面对患者转为关注生命的全过程，明显提高了患者的满意度和信任感，患者满意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份门诊病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。

2.3有效利用了医疗资源。社区卫生服务中心与医院人员共用，通过系统慢性病管理，合理调配、统筹使每个班次工作量达到了饱和，也解决了人员短缺问题，使医疗资源得到了充分的利用。2013年1—6月份总收入，由去年同期的134.37万元增加到了今年的279.14万元，增长率107.74%。

2.4探索企业医院发展的一种模式。随着国家医疗体制改革的深入开展，对企业医院的政策依然不明朗，又受企业经济效益的影响，致使企业医院发展遇到了瓶颈。按社区卫生服务模式用专业化医疗管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加营业收入的目的。

3 讨论

3.1有效预防和控制慢性病，是改善民生、推进医改的重要内容，但是面临着严峻的挑战，政府主导、多部门合作、全社会参与的机制尚未建立，尤其是企业医院工作的难度很大，需要从基础建设、人员编制、设备投入等多方面给予扶持。

3.2探索社区卫生服务与基本医疗相结合的方式来促进慢性病管理，既消除了医院服务的被动性、局限性，又弥补了社区卫生服务的专业性不强、不够深入的现状。

3.3受医学高校毕业生就业价值观和企业用人机制的影响，慢性病管理工作需要一批扎根基层、乐于奉献、善于学习的业务技术人才，也急需培养一批具有中、高级职称骨干技术力量。

参考文献：

[1] 卫生部等15部门.中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）.卫疾控发[2012]34号.

[2] 杜雪平，王家骥，席彪.全科医生基层实践[J].北京：人民卫生出版社，2012：77.

公共卫生服务慢性病管理 篇4

老年人

1、辖区老年人基本情况收集

包括：

1、老年人健康管理情况登记册（附件3）2、65岁及以上老年人登记表（附件4）

3、老年人健康体检阳性者登记表（附件5）

4、老年人人口资料统计表（附件6）

5、老年人健康管理统计表（附件7）

表格见《湖北省基本公共卫生服务基层工作手册》老年人健康管理分册。如果辖区里所有老年人均录入到我们的系统中，很多表就可以从系统里导出来。

2、老年人一年一次健康管理服务

体检内容包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

辅助检查内容包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图。

其他体检表中打*号项目可根据自身实际情况建议老年人检查。

高血压、糖尿病

1、患者的发现

通过多种途径筛查高血压、糖尿病人

高血压患者筛查表（慢性病患者健康管理手册附件17）高血压、糖尿病患者健康管理情况登记表（可在系统里导出）

2、高血压、糖尿病人一年四次面对面随访。

3、一年一次健康体检。体检表上打*号的不做要求。重性精神病

1、重性精神病人排查

包括：

1、重性精神病线索调查登记表（附件4）

2、参加重性精神病管理治疗网络知情同意书（不用手册上的，用2014年新版的）

3、重性精神病患者个人信息补充表（附件7）

4、重性精神病患者个人信息和随访信息补充表（附件9）

5、重性精神病患者失访（死亡）患者登记表（附件10）

6、重性精神病患者管理登记册（附件12，系统可导出）

2、重性精神病一年至少4次随访。

3、一年一次体检，辅检内容包括：血常规、转氨酶、血糖、心电图。

公共卫生服务慢性病管理 篇5

督导小结

2015年第一季度,市公共卫生服务中心慢病科组织对全市20个项目实施单位进行了项目开展情况督导,督导以核查档案、查阅电子居民健康档案系统、现场指导培训等方式进行，重点核实项目管理的真实性及规范性，以及2014年考核中问题整改落实情况。

一、整改情况

1、领导重视程度加强。公共卫生是一项社会性工作，涉及面广，服务对象复杂多样，同时老年人管理又被列入政府科学发展观考核项目，各医院年初就谋划部署此项工作，由院长亲自向镇党委、政府主要领导和分管领导汇报。通过这一举措，公共卫生服务工作取得了他们的高度重视和大力支持，为老年人查体及慢性病患者的体检及随访建立了一条绿色通道。

2、管理重点及技术力量逐渐加强

往年各实施单位管理人口均为户籍人口,外出打工、迁出等流动人口较多，实际能体检及随访到的人口比例较低，2015年初，按照管理规范要求，各单位均积极统计辖区常住人口，严格按照常住人口分布为居民提供服务，提高慢病患者的管理率。

合理调配公共卫生科人员，使服务人员与服务活动匹配，更加注重专业技术、服务能力。往年各医院均存在重医疗、轻公卫的现象，导致公卫医生基本为当兵退役或即将退休人员，服务素质参差不齐，而现在大部分医院领导已经意识到基本公共卫生服务的重要性。开始探索团队合作的工作模式，基本医疗服务与基本公共卫生服务不再截然分清，相互之间开始协调配合，共同完成社区卫生各项任务。部分医院已经进行人员调整，由临床人员负责老年人查体和高血压、糖尿病体检及随访，提高了患者管理的规范性。

3、档案真实性及规范性稳步提高。

今年初开始，各医院组织人员力量陆续开展档案核实查重工作，剔除假档案、重复档案，注销死亡者档案，确保档案的真实性，定期组织乡医培训，教授病人随访技巧及各种表格的填写规范，提高了慢病患者管理的规范性。

二、督导内容

1、居民健康档案管理

全市第一季度新建居民健康档案 12435份，共建居民健康档案928685份，建档率80.2%。

2、老年人健康管理

全市老年人总数115755人，第一季度开展查体4651人，健康管理率4.0%，健康体检表完整率92.0%。还未开展老年人查体的单位有***等。

3、慢性病患者管理 第一季度新发现高血压患者3734人，全市高血压患者管理总数65968人，健康管理率35.7%。规范管理48476人，规范管理率73.5%，血压控制30617人，控制率46.4%。

第一季度新发现2型糖尿病患者1535人，全市2型糖尿病患者管理总数18403人，健康管理率19.28%。规范管理13934人，规范管理率75.7%，血糖控制8772人，控制率47.6%。

三、存在问题及下步工作建议

1、部分单位不能将慢病管理与慢病监测工作有效结合。公卫各项工作均是相辅相成的，如在建立或更新居民健康档案或开展慢病患者体检及随访时可通过了解疾病史和既往史搜索肿瘤、脑卒中患者，提高肿瘤及心脑血管病的报告发病率。

2、部分单位新建健康档案中新生儿部分缺少体检表，如***等；部分单位第一季度重点人群随访未完成，如**等；部分单位体检表及随访记录仍有错项，如**等。针对上述问题需加强慢病科及儿保科的相互协作能力，加强乡医技术培训，强化卫生室的项目执行能力。

公共卫生服务慢性病管理 篇6

2013年上半年我院慢病及老年管理工作在疾控及本院领导的具体指导下深入开展各项工作。

一、慢性病工作：

1、服务于辖区内35岁及以上原发性高血压。对已纳入管理上的高血压糖尿病患者实行至少1个季度1次的面对面随访，现在累计高血压建档人数1444人，今上半年累计随访人次数为2810人次，达标累计2084人次数。累计糖尿病建档人数390，累计随访651人次数，累计达标486人次。其他慢性病服务161人次数。慢病服务手册全部已下发。

2、继续筛查。通过各种途径进行，包括老年健康体检行动途径，对新发现的慢病纳入管理。

3、对村卫生室及本院职工进行至少1季度1次的慢病相关知识培训，提高慢病管理队伍的自身管理能力。

4、对相关人群进行慢性病及老年健康相关知识宣传，让更多人自愿参加管理。

5、对村级进行1季度1次的督导和考核。

6、我院专职人员 也进行相关知识学习，定期开展自查自纠工作。

7、在慢病工作中，我们将继续努力，积极开展各项工作，降低人群主要危险因数，有效的控制辖区内慢病的发病率和死亡率。

二、老年管理工作：

1、服务于辖区内65岁及以上常住人群。对他们进行1年1次的健康体检。今年1——6月累计免费体检人数为1619人，免费空腹血糖检查人数为1619人，免费血常规检查人数为652人，肝肾功能288人。老年管理服务手册已全部下发。

2、对筛查出来的高血压和糖尿病纳入慢病管理。

3、对体检发现有异常的老年人建议定期复查。

4、进行生活方式的指导，并告知下一次体检时间。

5、对村卫生室及本院职工进行相关知识培训，至少1季度1次。

6、对村级1季度1次的督导和考核。

7、我院专职人员亦进行相关知识的培训和学习，定期自查自纠。在市疾控第1季度考核中成绩并列第1名。

8、在老年工作中我们将继续努力，提高辖区内人群平均寿命。

公共卫生服务慢性病管理 篇7

关键词：男男性接触者,卫生服务,需求,调查

男男性接触者 (men who have sex with men, MSM) 是感染性传播疾病 (STD) /艾滋病 (AIDS) 的高危人群之一[1]。性病艾滋病已在我国MSM人群中严重流行[2], 为了解目前MSM艾滋病性病感染状况以及对相关卫生服务的需求状况, 为改善医疗服务和促进其正确求医提供依据, 于2006年8~10月在山东省的济南、青岛、烟台、济宁、威海、德州、聊城和新泰8个市开展了相关的调查。

1 对象与方法

1.1 对象

调查的MSM是指与男人发生性行为的男性, 主要包括男性同性恋者和其他不认同自己具备同性恋取向, 但会1山东大学公共卫生学院 (250012) 2山东省疾病预防控制中心

与男性发生性接触的男性。

1.2 方法

由经统一培训的各市CDC艾滋病防治工作人员作为调查员, 在知情、同意和自愿的情况下, 进行一对一的问卷调查, 并采集调查对象的血液标本, 检测HIV和梅毒。

1.3 实验室检测

所有实验室检测采用山东省疾病预防控制中心 (CDC) 统一提供的试剂, 按照国家相关操作规程和说明书, 在有效期内使用。HIV抗体初筛阳性血清统一送省CDC确证。

1.4 资料整理与分析

用Epi Data 3.1软件建立数据库, 各市CDC负责问卷录入, 省CDC负责资料整理与分析, 用SPSS 12.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 概况

共调查1 617人, 平均年龄为26.45岁;已婚者占71.90%, 未婚者占 24.60%, 同居者占2.10%, 离异或丧偶者占1.40%;户籍为本省的占88.20%, 外省的占11.80%;民族主要以汉族为主, 占98.90%;大学/大专及以上文化程度者占58.60%, 高中/中专占27.00%, 初中占12.20%, 小学占1.60%, 文盲0.60%;职业以学生为主, 占25.30%, 其次商业服务人员占15.20%和其他15.00%, 在其他职业中商人、公司职员和自由职业者占了半数以上。认为自己是同性恋的占58.50%, 认为自己是双性恋的占30.60%, 未确定自己的性取向的占7.00%, 认为自己是异性恋的占2.00%, 拒答的占1.90%。

2.2 性病患病状况及就医意向

14.50%的MSM在最近一年出现过性病相关症状 (包括排尿痛或烧灼感、尿道分泌物异常、生殖器皮肤或粘膜破损、溃疡或有增生物等) , 患病后44.87%的MSM选择到性病专科门诊就诊, 23.50%的MSM选择到综合医院就诊, 17.52%的MSM选择自己买药治疗, 15.38%的MSM选择到私人诊所就诊, 7.69%的MSM选择不作处理和拒答, 0.43%的MSM选择其他方式。

2.3 有关预防艾滋病服务接受情况

最近一年, 全部调查对象均接受过预防艾滋病服务, 其中接受过艾滋病性病宣传材料 (小册子、折页) 和安全套发放的占前两位, 分别为70.32%和67.66%, 但性病检查或治疗、性病艾滋病咨询服务接受率均较低, 接受医生或其他工作人员咨询服务的比例也较低 (表1) 。

2.4 HIV和梅毒感染状况

本次共检出HIV抗体阳性18例, 感染率1.27%;梅毒阳性88例, 感染率6.22%。

3 讨论

此次调查, 14.5%的MSM自述在最近一年患过性病, 艾滋病感染率1.27%, 梅毒感染率6.22%, 说明在山东省MSM人群中艾滋病性病的感染状况不容乐观。此外, 梅毒等性传播疾病可大幅度增加患者感染HIV的几率, 因此应重视性病的预防与控制。

在就医选择方面, MSM首择皮肤病性病专科医院, 其次选择综合医院、自己买药治疗、私人诊所等, 还有一部分选择不作任何处理或其他方式, 与王明等2004年的调查结果一致[3]。在今后开展转介服务时, 需要积极引导他们作出正确科学的就医选择。有研究证明[4], 延迟就诊、羞辱感和不通知性伴侣普遍存在于男性性病患者中, 而且这三种现象互有联系, 这都使患者处于感染严重并发症的危险中, 极易造成艾滋病性病在人群中的进一步传播。因此应该向易感染艾滋病性病的MSM人群中提供有关健康教育和咨询, 以遏制艾滋病性病的蔓延。

本次调查结果显示, 最近一年全部调查对象均接受过预防艾滋病服务, 这表明开展过的艾滋病宣传教育与行为干预工作已初见成效, 但占据前两位的仍然是大众宣传服务和安全套发放。由于MSM人群隐蔽性较强, 不容易接触到, 因此仍应积极开发形式多样且受该人群喜欢的宣传和干预形式, 提高预防艾滋病相关服务的可及性和实效性。

综上可见, 山东省的MSM人群中存在着艾滋病性病的流行, 并有进一步向其他人群传播的潜在危险, 但部分患者并未得到有效治疗、咨询与干预等相关卫生服务, 因此在今后的防病工作中应注意提高该类人群艾滋病性病相关服务的接受度, 扩大覆盖面, 控制艾滋病性病的继续传播。

参考文献

[1]CoatesTJ.Strategies for modifying sexual behavior for primary andsecondary prevention Of HIV disease.J Consult Clin Psychol.1990, 58 (1) :57-69.

[2]李秀芳, 张北川, 刘殿昌, 等.男性同性性接触者高危性行为与性病的调查研究[J].中华皮肤科杂志, 2001, 34, (3) :189-191.

[3]王明, 邓艳红, 李红卫, 等.男男性接触者性病就医意向调查分析 (J) .中国艾滋病性病, 2005, 11 (4) :280-282.

公共卫生服务慢性病管理 篇8

【关键词】基本公共卫生财务管理成本核算

一、基本公共卫生服务项目简介

（一）公共卫生服务资金管理的重要性

公共卫生服务是一种成本较低、效果普惠的医疗服务，其一般社会效益回报周期相对较长，效益不是能立即显现并且效果评价及其复杂。

公共卫生服务主要以政府为主导，是关系到一个地区或一国居民健康的公共事业。公共卫生以公共财政为主要资金筹资来源，由政府统一组织实施，向全体人民公平地提供有效安全、价廉方便的基本医疗服务和公共卫生服务。

最近几年，随着医疗改革的不断深化，为切实解决“看病贵，看病难”的现状，使患者从大医院分流、有效逐步地实现分级诊疗，国家财政及地方财政均加大了基本公共卫生服务资金的投入力度。作为医疗机构的管理者合理有效的使用资金，能进一步健全财政经费保障机制。

（二）基本公共卫生服务项目内容

公共卫生项目分为重大公共卫生项目和基本公共卫生项目，其中基本公共卫生项目主要包括以下工作：1、健康教育2、建立居民健康档案3、预防接种4、儿童健康管理5、孕产妇健康管理6、老年人健康管理7、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）8、重性精神疾病患者管理9、传染病和突发公共卫生事件报告和处理10、中医药健康管理11、卫生监督协管 12、结核患者健康管理。

（三）公共卫生资金来源

公共卫生资金筹资来源主要包含以下三个方面。

1、中央转移支付：其主要承担防治对全体居民健康危害较大的疾病及公共卫生问题经费，以及用于一些特定的卫生问题、特定的人群和特定地区的公共卫生经费。

2、省级： 其特点是根据不同的经济发展水平，承担不同比例的公共衛生经费。

3、地方政府：主要负担部分公共卫生人员的工资福利和运行经费。

重大公共卫生项目经费以单项形式拨付，基本公共卫生项目经费多项形式拨付。

2015年全国人均基本公共卫生服务经费标准从35元提高至40元。北京市朝阳区人均补助标准为收支两条线单位8元/人，购买服务类单位50元/人（中央财政补助4 元、北京市财政补助8 元 、朝阳区财政补助38元）

二、目前公共卫生服务项目经费管理现状

（一）政策性问题

基础公共卫生工作内容不细化，需进一步规范工作流程。如流程能规范并统一，项目资金核算可创建模型，成本核算更加准确、便易。

目前测算价格基础沿用98年的医疗收费标准，成本补偿不科学影响财政补偿政策制定，可见基本公共项目中人员支出、公用支出、耗材支出的准确核算对财政政策不断完善有反推作用。

（二）项目预算管理、项目财务管理制度不健全

公共卫生服务绩效考核工作规范和财务管理规范没有很好的统一，财务人员不懂业务，医疗工作人员不懂财务，导致项目核算不准确。更有医疗机构未按项目单独核算。

基层卫生机构轻视项目预算，无计划的使用经费，导致项目资金盈余，说明没有按时按量的完成工作要求。

基本公共卫生项目财务管理中列支无公共卫生服务无关的或者超量的费用，如为全体人员购买电话卡、公交卡；老年人健康管理列支早餐食品，体检2000人，实际购置食品5000份。

列支基本建设和设备购置经费，即使是保健科的相关基建支出也不得在公共卫生经费中列支。大额的维修支出如超过设备原值的30%也视同固定资产增值入账。

涉及服务类支出未选取财政政府采购单位，对属于政府采购范围内的项目必须履行政府采购程序，统一实行政府采购如印刷费、车辆维修、会议培训等。

（三）、项目成本核算不准确

在项目支出中列支与工作无关的卫生耗材。由于公共卫生项目实施科室为公卫科，一队人马共管多个项目，导致材料领用支出无法细分到各个项目，如儿童健康管理列支口腔科耗材；预防接种有血糖血脂耗材支出；孕产妇管理列支外送TCT支出等。

公用支出没有经合理的分摊方式分摊到每个项目中，导致项目成本核算不准确，如将机构所有的水电费全部列支到公共卫生服务项目。

三、加强公共卫生服务项目资金预算管理

财务管理应当以向业务提供决策支持为目标。事前积极参与，事中到位监督，事后精准核算。业务和财务逐步融合，最终实现项目一体化管理。为此事前应成立以全科、保健科（妇保、儿保、精防、监督协管）、中医、办公室、财务等科室成立公共卫生管理委员会。

财务部门协助相关业务科室做好各个项目的前期预算。首先应以上年各项目的财政补款额为依据，结合本年度工作量的提高，指定各个项目的总体预算额度。其次财务人员在了解业务的基础上，将各个项目的预算总额，分解到医疗业务开展所必须的资金支持上。以下以健康教育项目为例。

健康教育项目，工作流程中规定：

提供健康教育资料：要编辑、印刷发放健康教育宣传材料，资金支出必然要包括印刷费，用于购买印制健康处方、手册等。要在在候诊区、观察室或宣传活动现场等场所播放音像资料，必然要支出宣传费，用于购置音像资料。组织拍摄宣传片，对应支出劳务费。

设置健康教育宣传栏：社区卫生服务中心制作宣传栏，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏，位于公共场所明显位置并定期更换宣传栏内容。对应支出宣传栏费用：购置、安装、印刷费、制作费。

开展公众健康咨询活动：每年开展公众健康咨询活动并发放宣传资料。支出经费应有：横幅展板的制作费、场地租金、小礼品、交通费、劳务费等举办健康知识讲座：社区卫生服务中心每月定期举办健康知识讲座，支出经费应有：场地租金、小礼品、劳务费、教具。个体化健康教育：在门诊提供个体化健康知识和健康技能服务上门访视或巡诊服务时，提供个体化健康知识和健康技能，涉及支出应有通讯费、交通费、口罩、帽子、手套、鞋套等。

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四、加强公共卫生服务项目财务管理

根据《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（财社[2010]311号》的规定，提供基本公共卫生服务的单位应认真执行财务会计制度，加强资金管理。对于按规定免费提供的基本公卫生服务项目，不得以任何形式向辖区居民收费。

医疗卫生机构要按规定使用补助资金，根据量入为出原则，单独核算，专款专用，按照有关公共卫生项目资金使用规定的用途和列支范围执行。根据基本公共卫生服务成本补偿参考依据及测算标准，可以将资金用于开展公共卫生服务所必须的耗材支出、公用支出、相关公卫人员的人员支出。

个人和单位不得以任何形式挪用、挤占和截留项目资金。不得将公共卫生服务资金用于医疗机构的基础设施建设、设备配置和本单位人员培训等其他支出。

财务管理人员在遵守以上原则规定外，加强公共卫生项目的资金内控管理，可注意以下几个关键点：

1、严格项目支出审批程序，并且签批手续齐全。各项支出必须取得真实合法的原始凭证，且符合项目相关开支的标准及范围。2、按照规定程序，加强预算管理，对项目资金进行预算执行情况分析，加强项目资金预算执行进度的考核。3、属于政府采购范围内的财政资金和项目，必须履行政府采购程序。4、加强耗材业务的管理流程，规范购买、验收、入库等管理环节。5、涉及会议、培训、公务招待等项目严格执行国家相关标准，严禁超标准列支。6、涉及劳务费，签字齐全并代扣代缴个人所得税。7、涉及礼品发放，出入库手续齐全，并有领取人员签字及领取物品明细。

五、加强公共卫生服务项目成本归集分摊准确性、

（一）耗材支出

耗材成本作为直接成本，在财务管理中应监督业务部门及物资管理部门，涉及公共卫生项目的材料支出应单獨出库。

如二型糖尿病检测用试纸、棉签及采血针由指定人员定期单独从库房领取，避免与医疗支出划分不清。

（二）公用支出

公用支出包含电费、水费、电话费、交通费、办公耗材、印刷费、宣传费等费用，涉及直接成本应直接正确归集到各个项目中，涉及无法归集的成本如水电费等应采用阶梯分摊法，逐步分摊到各个项目中。首先应根据工作量或服务当量，按比例把水电费在基本医疗和公共卫生之间分配，其次把上一步分配计算出的公共卫生水电费支出按工作量或服务当量按比例分配到各个基本公共卫生项目中。

（三）人员支出

开展公共卫生服务项目相关的人员支出。收支两条线的基层卫生机构可用于开展基本公共卫生外聘人员支出，财政不承担人员支出的基层卫生机构可将公共卫生经费用于公共卫生人员的人员支出。通过分层级的财务核算使公共卫生工作的开展在财务报表上有一个科学、完整、准确的更贴近于实际工作的痕迹呈现。深化医药卫生体制改革意见中指出要建立健全的覆盖城乡居民的基本公共卫生服务，随着我国老龄化人口加速与人民生活水平的逐步提高，常见病、慢病的预防与治疗势必成为基层医疗卫生机构的首要任务，基本公共卫生财政资金的拨付也是逐年加大。合理有效的使用财政资金也成为基层医疗机构管理人员的必修课。只有重视预算、加强财务管理、精细项目成本核算，才能保证基本公共卫生项目资金的合理合规使用，进而为基本公共卫生服务有效的落实与进行提供有力保障。

参考文献

[1]樊立华.基本公共卫生服务均等化理论与实践[M].人民卫生出版社，2014.

作者简介

刘彦耘，对外经济贸易大学国际商学院在职人员，高级课程研修班学员。

公共卫生服务管理站制度 篇9

1、公共卫生服务管理站办公室工作人员在站长、副站长的领导下，必须以高度的责任心，按照分工，认真抓好各项公共卫生工作的落实。

2、全体工作人员必须遵守医院的规章制度，按时上下班，不得迟到早退，有事必须请假，半天假由副主任审批，一天以上由主任审批。

3、每月召开一次工作汇报会，每月底召开办公室工作人员及村级公共卫生协理员会议，对

当月的工作进行讲评，安排下一个月的工作，并对村级公共卫生协理员进行业务培训。

4、积极上报各种资料报表，凡市有关部门要求上报的各种资料、报表，各组填好后，经副

主任审核签字后方可上报，必须在规定的时限内上报，不得延误。

5、辖区内发生重大突发公共卫生事件，办公室人员必须服从安排，统一调配，随叫随到，配合做好调查处理等工作，在事发2小时内上报上级部门和当地政府。

6、坚持学习，办公室组织全体人员每周一次政治学习，一次业学习，必须做好笔记、记好

记录，每月组织一次考核，纳入年终考核内容。

7、实行考核制度，对各组组成或个人的工作，实行月抽查、季检查、半年进行评比，对抽

公共卫生服务慢性病管理 篇10

目

录

项目监督管理部门管理制度

一、人才培养管理制度

二、资金使用、管理情况监督检查制度

三、基本公共卫生服务监督管理制度

四、行政工作管理制度

五、信息统计管理制度

六、资金管理制度

七、质量控制管理制度

八、绩效考核管理制度

项目实施机构内部运行管理制度

九、信息收集、报告、管理制度

十、健康档案管理制度

十一、突发公共事件管理制度

十二、公共卫生事件应急处理制度

十三、传染病管理制度

十四、疫情报告制度

十五、免疫规划管理制度

十六、健康教育管理制度

十七、慢性非传染性疾病管理制度

十八、儿童保健工作制度

十九、孕产妇保健工作制度

二十、精神卫生工作制度 二

十一、老年保健工作制度

二十二、基本公共卫生健康管理团队制度 二

十三、督导评估制度

项目监督管理部门管理制度

一、人才培养管理制度

1.监督检查承担基本公共卫生服务机构人才培养规划、计划及组织实施情况。

2.监督检查承担基本公共卫生服务机构完成人员继续教育和岗位培训情况，及建立继续教育档案和获得的学分登记情况。

3.监督检查承担基本公共卫生服务机构每安排卫生技术人员到上级医院和预防保健机构进修学习，参加学术活动的计划及落实情况。

4.监督检查承担基本公共卫生服务机构专业技术人员参加中医药知识与技能培训情况。

5.监督检查承担基本公共卫生服务机构本科及大中专毕业生参加规范化培训落实情况。

6.监督检查承担基本公共卫生服务机构专业人员的继续教育及岗位培训专项基金的使用情况。

7.组织辖区内各承担基本公共卫生服务机构卫生技术人员统一进行培训、考核。

二、资金使用、管理情况监督检查制度

1.每年至少2次进行承担基本公共卫生服务机构基本公共卫生服务资金使用、管理情况监督检查。

2.每年第一季度审查承担基本公共卫生服务机构上财务决算报告和本财务预算报告。

3.每年底对承担基本公共卫生服务机构的财务工作进行内审。

4.根据国家统一的医疗服务和药品价格收费标准，每年至少两次不定期检查承担基本公共卫生服务机构的诊疗科目收费、检查项目收费、常用药品收费情况及价格公示的落实情况。

5.每年检查会计核算、成本核算、收费、药品和物资核算管理等各项财务工作。

三、基本公共卫生服务监督管理制度

1.监督检查基本公共卫生服务项目和考核细则制订情况。

2.监督检查社区诊断、传染病防治、慢性非传染性疾病防治管理、孕产妇保健、儿童保健、免疫规划、健康教育等工作落实情况。

3.监督检查预防接种用疫苗、冷链设备等设施条件落实情况。

4.建立基本公共卫生服务工作考核领导小组和技术指导组，监督检查基本公共卫生服务工作指导计划、预防保健人员培训工作落实情况。

5.建立健全公共卫生工作考核评价体系，建立信息公示和奖惩制度，县级每季度、乡镇级每月进行一次业务检查指导。

6.按照承担基本公共卫生服务机构各自承担的公共卫生服务数量、质量、群众满意度等，每年考核评估基本公共卫生服务补助经费拨付使用情况。

7.负责建立基层医疗卫生服务机构应对突发公共卫生事件应急预案，并督促检查其落实情况。

8.遇有突发公共卫生事件时，配合其他部门组织、协调承担基本公共卫生服务机构实施应急预案。

四、行政工作管理制度

1.每年第四季度监督检查承担基本公共卫生服务机构的工作总结、绩效考核的落实情况及下一工作计划。

2.监督承担基本公共卫生服务机构工作会议制度的执行情况。承担基本公共卫生服务机构与辖区乡镇政府、村居委会等相关部门至少每半年召开一次协调会议；每季度召开一次会议；必要时召开紧急会议，及时传达相关政策精神、研究解决出现问题、部署下一步工作，做好会议记录。

3.监督检查承担基本公共卫生服务机构重大事项、突发事件请示报告制度的落实情况。对承担基本公共卫生服务机构的请示，应在三个工作日之内予以答复，做好回复记录。

4.监督指导承担基本公共卫生服务机构档案管理制度的建立，档案的归档与管理使用情况。

五、信息统计管理制度

1.监督检查信息统计工作质量，并提供业务指导。

2.监督辖区医疗机构统计信息原始记录，信息资料的收集、保管情况。

3.监督信息资料的保密制度执行情况，统计信息发布需有相关部门批准。

4.监督承担基本公共卫生服务机构计算机网络平台的构建、升级、维护工作，保证软件、硬件安全。

5.监督检查承担基本公共卫生服务机构的各种法定统计报表及信息统计资料上报的及时、准确、完整性。

6.监督检查承担基本公共卫生服务机构所辖居民健康档案的建立及使用情况。

7.对所辖的承担基本公共卫生服务机构的信息化建设应做到统筹规划、统一标准、联合建设、互联互通、资源共享。

六、资金管理制度

1.严格执行财务法律法规和财务会计制度，落实财务人员岗位责任制度。

2.基本公共卫生服务专项资金的核算与管理统一归口到单位财务部门，实行专账管理，建立健全财务、会计制度，规范资金管理。

3.基本公共卫生服务专项资金的收入和支出必须严格遵守财务、会计制度，专项资金的使用率要与项目工作进度相适应。

4.建立健全基本公共卫生服务项目考核评估机制，各单位要将专项资金的落实、管理、使用情况以及项目实施的绩效作为考核评价的主要内容，制定具体的绩效考核方案。

5.任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用基本公共卫生服务项目专项资金；不得将专项资金用于项目规定用途之外的工作，不得用于基本建设或事业经费等。

6.定期向社会公示基本公共卫生服务资金的使用情况,接受社会监督。

七、质量控制管理制度

1.监督检查基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况，每年至少两次检查基层医疗卫生服务机构公共卫生工作质量、技术规范、服务流程及基础质量指标达标情况，提出改进意见，并监督整改落实情况。

2.监督检查基层医疗卫生机构对公共卫生服务信息的收集、统计、上报、分析利用情况。

八、绩效考核管理制度

1.根据基层医疗卫生机构的运行状况、服务功能、服务质量、服务效果和社会满意度，每年两次对承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构进行绩效考核。

2.评估、公布绩效考核结果、提出整改意见，监督整改措施的落实。

3.监督检查基层医疗卫生机构各岗位的绩效考核指标、考核办法及实施措施。

4.监督基层医疗卫生机构聘用人员业务水平、工作绩效、职业道德和居民满意度考查的落实情况。

5.每年监督检查绩效考核结果与绩效工资挂钩情况。

项目实施机构内部运行管理制度

九、信息收集、报告、管理制度

1.及时准确收集、整理、统计、分析基本公共卫生服务及培训信息。

2.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

3.按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

4.根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

5．专人负责信息的收集、报送、管理。

6.逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。7.严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。

十、健康档案管理制度

1．设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

2．健康档案要集中档案室保管，按照行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序。

3．责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有目录和分类信息登记。

4．资料管理人员及社区责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

5．居民健康档案具有医疗保密性，非基本公共卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

6.应为辖区内居民建立健康档案，加强老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者及重性精神病患者健康档案建立工作。

7.对孕产妇、儿童、老年人、患有高血压、糖尿病、重性精神病等病人，应在健康档案袋上用颜色标识区分。

8.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。

9.孕产妇、儿童、老年人、高血压、糖尿病病人、重性精神病病人健康档案按照规范要求进行动态管理。

10.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。

11.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。

12.健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠咬，应妥善保存。

十一、突发公共事件管理制度

1.遵循“预防为主，常备不懈”的方针，建立健全各类突发公共事件应急处理预案，明确组织机构、部门职责、工作流程、应急措施。

2.定期对全体人员进行突发公共事件的应急管理教育、技能培训、并组织应急预案模拟演练。

3.做好相关物资储备，进行动态管理。

4.按规定及时向相关主管部门上报突发公共事件。

5.发生突发公共卫生事件时，应配合相关部门开展调查、控制、监测和医疗救治工作。

6.发生火灾.地震等其它各类突发公共事件时，统一领导、听从指挥，做好报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。

7.根据突发事件的变化和实施中发现的问题，及时进行应急预案的修订和补充。

十二、公共卫生事件应急处理制度

1.制定突发公共卫生事件应急预案，包括部门职责、监测、预警、报告、程序、应急处理等。

2.定期对全员开展突发公共卫生事件应急处理相关知识与技能培训并组织演练。

3.做好突发公共卫生事件物资储备，并进行动态管理。

4.疫情报告。发生或可能发生传染病暴发、流行的重大食物和职业中毒事件；发生不明原因的群体性疾病；发生传染病菌种、毒种丢失的应在2小时内向所在上级卫生行政部门报告。

5.突发公共卫生事件应急预案的启动应听从政府统一指令，服从统一指挥。

6.提供医疗救护和现场救援，书写完整病历记录，协助转送病人。

7.采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。

十三、传染病管理制度

1.发现传染病或疑似传染病病人时，在法定报告时限内，以最快速度向疾病预防控制中心报告。

2.实行传染病首诊负责制。发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入传染病定点收治医疗机构。

3.建立传染病个案登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其动态情况，做好追踪随访。

4.做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等。必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者预防性用药。

5.协助疾控中心开展传染病监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。

6.加强对结核病传染源的发现与报告，配合疾控中心做好辖区内恢复期结核病病人的送药和访视工作。

7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、咨询、检测、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥善保管工作档案，严格遵守保密制度。

8.对传染病预防、治疗管理中，发生传染病疫情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报，造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人，应严格追究责任。

十四、疫情报告制度

1.凡诊治患者的中西医务人员和检验、检疫人员均为法定报告人。

2.法定报告人必须熟悉国家规定的法定传染病种和报告办法。

3.发现法定传染病或疑似传染病患者时，要立即按规定的程序报告，不迟报，不漏报，不错报，并要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

4.填写疫情报告卡时，要提高填卡质量，要做到字迹清楚，项目要填全。

5.要经常深入科室督促检查疫情报告执行情况，发现问题及时纠正解决。

6.在填写门诊工作日志时，凡发现确诊为传染病时，要在门诊工作日志表上登记患者的家庭地址和病名。

7.对不执行本制度或因违反规定造成危害的，要按《传染病防治法》严肃处理。

十五、免疫规划管理制度

1.对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。

2.建立儿童预防接种电子档案、及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。档案应长期妥善保管。

3.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须验收疫苗相关合格证件。做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。过期疫苗登记后上交。

4.疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。

5.合理安排疫苗接种门诊周期。接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

6.及时建立接种卡.接种簿与接种证，按时预约接种。做好常规查漏补种和强化免疫工作。

7.做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。

8.对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

十六、健康教育管理制度

1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。

2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

3.开通健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。

5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。6.定期开展居民健康素养知识知晓率调查，至少开展两次，根据调查情况有针对性地开展健康教育。

7.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

十七、慢性非传染性疾病管理制度

1.设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。

2.对辖区内高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5.对本辖区已确诊的高血压、糖尿病患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

十八、儿童保健工作制度

1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。

2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3.按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》要求提供0-6岁儿童保健，按照要求开展体格检查，进行生长发育监测,开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导；在6-8、18、30月龄时别开展一次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。

4.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。

5.对不同月龄和年龄的儿童进行智力、视力测查，听力筛查和口腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。

6.在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。

7.掌握辖区内幼儿园的基本情况，定期深入幼儿园进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

8.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。

9.及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。

十九、孕产妇保健工作制度

1.为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立母子保健手册，并进行早孕检查与指导。

2.按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》中孕产妇健康管理服务规范对孕产妇进行健康管理，统计上报相关信息。

3.做好孕产妇与围产儿生命监测与管理工作。

4.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。

5．入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡（含外地户口及外区户口）情况，填写死亡报告卡，及时上报。

二十、精神卫生工作制度

1.成立辖区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（乡镇、村、监护人），制定工作计划，定期召开例会。

2.开展精神卫生流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理规范要求定期走访，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8.做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

二十一、老年保健工作制度

1.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

2.对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3.按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》中老年人健康管理服务规范要求对辖区内老年人进行管理。

4．对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

5.对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

6.对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。

7.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

二

十二、基本公共卫生服务健康管理团队制度 1.由医生、护士、预防保健人员组成基本公共卫生服务健康管理团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。

2.积极开展社区卫生诊断，确定所服务区域主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。

3.与辖区居民签订《辖区居民健康服务合同》、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。

4.健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱和出诊车）统一。

5.在所辖区居委会、村委会向辖区居民公示健康管理团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。

6.对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理人数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。

二

十三、督导评估制度

一、本院要成立项目领导小组负责督导评估工作。

二、督导评估工作由项目办公室主任负责主抓。

公共服务与社会管理创新 篇11

求是杂志社原编委、秘书长盛天启，内蒙古信用信息管理中心主任张文清，中共大冶市委副书记、市长荣绪俭，中共淮安市清河区委常委、政法委书记李海波，中共云和县委副书记王新荣作为主要对话嘉宾，中国社会科学院法学所法治国情调研室主任田禾作为嘉宾主持，共同围绕着“公共服务与社会管理创新”这一主题进行了思想交流。求是《小康》杂志社副社长殷云，作为本场分论坛的主持人，亦参与了这场精彩的高峰对话。

在田禾看来，把法治概念讲清，公共服务与社会管理创新问题也就迎刃而解。“法治的社会有三个要素：必须要有法；必须透明公开；必须守法。”田禾首先厘清了法治的概念，然后她接着说，“社会管理创新，则是在现有的条件下，用现有的资源挖掘传统的资源，从而达到社会利益最大化。每个人都能享受改革开放的成果，这是我们要实现的最大目标。”

盛天启认为，社会管理创新、公共服务改善，是政治体制改革的重要内容，未来观念上的转变、价值观上的转换，都可以从这个领域打开切口。在他看来，法律意识，即法的精神、文化和理念亦不可忽视，而中国几千年来非常缺乏法治的文化和精神。

张文清的发言则紧紧围绕社会诚信体系建设，在针对频发的食品安全事件发表观点后，张文清介绍了内蒙古信用模式。他表示，内蒙古信用信息管理中心是全国第一家对失信企业做出信用制裁的单位，是全国第一家对食品安全生产过程进行信用见证的单位。该中心的建立推动了内蒙古自治区企业在招投标、政府采购、银行贷款等市场经济活动中使用信用报告，并初步建成信用奖惩市场机制等。

荣绪俭谈及社会管理创新时表示，社會管理创新事关小康建设的成败，必须做到法律至上、服务为先。在他看来，既要实现富裕，更要达到幸福，才是小康。而社会管理创新要坚持法律至上，则需注重两个层面：第一，各级组织依法办事；第二，公民要学法、懂法、守法、用法，用法律维护自己的权利。

李海波的发言主要围绕清河网格化社会管理体制建设工程。李海波介绍说，清河区把每个社区划分为5～7个网格，每个网格200～300户，清河区提出政府购买服务，即政府出资向社会公开招聘社会管理人员，每个网格配备一名政府招聘的网格员，每个网格形成一个有机组织，清河全区形成5000多人的服务团队到相关网格服务。李海波表示，清河网格化管理，是以信息化作为支撑的，由网格员、相关部门把信息统一汇总到平台，同时实现每个部门信息资源共享。解决问题时，则实行分级管理。

王新荣谈及社会管理创新经验时，介绍了云和十年来的小县大城模式。浙江云和风景优美、物产丰富，但也是一个典型的山多地少、村多人少的经济欠发达县。针对这一状况，云和提出小县大城发展思路。即把农民移到县城，移到一些条件较好的中心村。“做优培训，确保农民移得出；做大县城，确保进城农民住得下；做强产业，确保进城农民富得起；做足保障，确保进城农民稳得住；做好征收，确保留守农民致得了富。”王新荣谈及发展思路时首先提到了这五个途径，而最后一点，则是做好稳定，确保全县人民的和谐幸福。

而让人民过上和谐幸福的生活，其实正是各个地方公共服务与社会管理创新工作的最终目标。

精彩观点

在传统观念上，我们对社会管理的理解是政府为了达到预期目的对社会的一种控制。关键是你用什么控制？是用你个人的权力来控制社会，还是用人民赋予你的法治手段来控制社会和权利本身。

——盛天启

首都要成为一个国际化的大都市，不但是光鲜的外表、高楼大厦，还应该加强管理，2012年的7·21暴雨，暴露出来管理不到位是我们这个城市最缺乏的。对于每个人来讲，生命都是宝贵的，因此城市应该认真研究应急的方法。十八大提出要建立四个机制，其中有一个社会管理机制，就是党委领导、政府负责、社会公众参与、法制保障。还有一个公共服务体系，是要建成一个可持续的、覆盖城乡的公共服务体系，不能让少数人享受这个服务，而大多数人都排除在外。另外社会组织管理体系要权责分离、社会依法保障。

——田禾

法律不是万能的，但却是非常有必要的，是约束人行为规范的一个有效手段。之所以谈到守法，就是让大家按照法律的要求来办事。小康社会的基础和前提是社会守信，很多人问诚信离我到底有多远？我认为诚信跟我们是息息相关的，我们无时无刻不能离开它。

——张文清

2012年，大冶政府为交通建设及开发区建设拆迁了1029户居民，没有出现一个上访及群体性事件。什么原因？因为我们在操作过程中，注意以人为本、服务优先。大冶拆迁有“五句话”。第一，各级干部不要坐在办公室打电话，不要进到百姓家以干部口吻讲话，必须平等对待百姓，交朋友，拉近和群众的距离。第二，宣传政策有问必答，必须用政策引导群众拆迁，讲清为什么要拆、房子怎么补偿、普通的问题怎么解决。所有的方案都必须保证群众基本的、合法的权益，该给的给、该补的补。第三，进到百姓家后，要把拆迁的过程变成一个解决问题的过程。第四，拆的过程中，先拆与后拆标准要一致。第五，说服教育，对于违法的，不能强拆，而要依法拆除。

——荣绪俭

社会管理这个字眼，我感觉已经有点陈旧了，更多的是应该达到社会治理的目标。关于社会治理目标，我们准备在2013年更多地进行源头治理。网格化服务这支队伍对我们和谐发展起了非常大的作用，今后要在培训上下更大的工夫；在政府的项目进行风险评估过程中，每个项目要让老百姓参与，评估出来的结果要管用；在共同治理方面，群众参与还比较弱，我们目前要充实社会管理，而要达到社会治理的目的则必须要发展社会组织。

——李海波

怎样把小县大城提升为小县名城，怎么发展为名城呢？我们认为是形成量和质、继承和创新的关系，我们提出要建设旅游名城，加快转变经济发展方式的载体就是要建成山水文化乡村。所以，我们要打造山水家园，今后五年加快建设五大名城：产业名城、童话名城、文化名城、生态名城、幸福名城。

——王新荣