共卫生服务项目慢性病管理实施方案

共卫生服务项目慢性病管理实施方案（通用10篇）

共卫生服务项目慢性病管理实施方案 篇1

资中县苏家湾镇卫生院

关于下发《基本公共卫生服务慢性病管理实施细则》的通知

本院公卫科、辖区内各村卫生室:

为尽快组织落实国家基本公共卫生服务规范，完善对高血压、糖尿病的预防、治疗与管理机制，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》及省卫生厅、省财政厅和省人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》等文件要求，我们组织制定了《苏家湾镇卫生院基本公共卫生服务项目慢性病管理实施细则》，现印发给你们，请遵照执行。

资中县苏家湾镇卫生院

基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案

为认真贯彻落实《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》《资中县关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》等文件要求，结合我镇实际，制定本实施细则。

一、工作目标

（一）总目标

通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治。通过开展高血压、糖尿病等慢病的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。

（二）阶段目标

1、到2014年底，高血压、糖尿病患者管理率达到；高血压、糖尿病患者规范管理率≥80%。2、2014年，高血压、糖尿病患者管理率、规范管理率逐渐提高，并逐步由疾病管理向健康管理的方向拓展服务范围，通过健康教育和健康促进，减少高血压、糖尿病行为危险因素的流行水平，降低高血压、糖尿病的发病率。

（三）考核指标及解释

1、高血压患者管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。

2.高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。3.管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。

4.糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。

5.糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

6.管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。

二、工作内容和方法

（一）高血压、糖尿病管理对象

辖区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者。

（二）服务内容

1、开展高血压、糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者。（1）建立门诊“首诊测血压”制度，对辖区内35岁及以上常住居民，第一次到卫生院、村卫生室、社区就诊时为其测量血压。

（2）高血压高危人群每半年至少测量1次血压，2型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，开展有针对性的健康教育和生活方式指导。

（3）通过居民健康体检、转诊等方式及早发现高血压、糖尿病患者。（4）通过开展健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识，主动开展健康检查。

2、建立高血压、糖尿病管理档案

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求，建立高血压、糖尿病病例档案（包括居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体 检表、高血压或糖尿病患者随访服务记录表等）。

3、随访管理

（1）对原发性高血压患者和2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，每季度至少随访一次。

（2）随访内容参照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》执行。

（4）随访方式：预约患者到门诊就诊、电话追踪或家庭访视。

4、高血压、糖尿病筛查流程

高血压、糖尿病筛查工作流程参照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》执行。

（三）培训

1、基本公共卫生服务高血压、糖尿病防治管理实行培训，培训方式采用集中授课。

2、培训教材。《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》等。

4、培训内容。高血压、糖尿病健康管理规范，包括管理内容、管理流程、管理标准、考核指标与方法等。

5、培训对象。本院公卫科成员及村卫生室所有从事慢病诊疗与管理的医务人员。

三、工作督导

1、督导目的。解决辖区项目实施过程中存在的技术或管理问题，提高项目工作质量。

2、督导内容。督导项目管理质量和慢病管理的进度与质量。

4、督导方法。（1）远程督导 利用定期对下级单位上报的各种报表、数据等资料进行审核、评估，对存在的问题提出反馈意见。

（2）现场督导 选派人员组成督导组，到辖区各地现场检查指导，完成督导报告。

资中县苏家湾镇卫生院 二0一四年二月二十日

共卫生服务项目慢性病管理实施方案 篇2

1 基本情况

松陵镇地处吴江市市政府所在地, 下辖12个居委会和21个行政村, 常住人口10.4万人。镇区有2个市级医院, 1个社区卫生服务中心。松陵镇社区卫生服务中心自2004年开始致力于社区卫生服务工作, 并从预防、保健、健康教育、计划生育、医疗及康复等功能入手, 逐步从卫生院模式向社区卫生服务中心转型, 于2007年通过了江苏省社区卫生服务示范中心评审。

2006年松陵镇社区卫生服务中心采取分层抽样的方法, 由调查员携带统一问卷入户调查家庭2 624户, 共计调查7 784人。调查结果显示, 松陵镇社区60岁及以上人口2.5万人, 占全人群的18.28%, 已成为老龄社区;社区居民文化程度普遍不高, 具有大专及以上学历的人口仅占全人群的14.44%;居民的主要行为危险因素为居民缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和奶制品摄入过少等;居民中的常见病是高血压、胆石症、糖尿病、老慢支、胆囊炎、妇科病、高脂血症、冠心病、肿瘤和脑卒中, 其患病率与顺位见表1。

位列前3位的高血压、胆石症和糖尿病是危害社区居民健康的主要病种, 同时, 居民对高血压、糖尿病等慢性病的知晓率、治疗率和控制率仍然处于较低水平。加强针对居民慢性病的健康教育工作, 提高社区高血压、糖尿病患者的随访率、建档率和规范化管理率, 并进行综合干预, 是我们急需加强的重点工作。

2 慢性病管理措施

2.1 以健康体检和健康档案为起点

慢性病管理是一个复杂的过程, 需要通过健康体检来实现对慢性病患者的早发现、早诊断和早治疗。将患者的病情阻断在初发期, 更需要结合慢性病患者健康档案对其进行长期的跟踪随访和规范化管理。

社区卫生服务人员通过免费体检, 下社区入户建立家庭健康档案、个人健康档案和慢性病档案等措施, 为患者提供持续、高效和低廉的卫生服务。我中心于2006年开始对全镇65岁及以上老年居民进行免费体检, 共检查3 800多人次, 并开始建立电子健康档案。2007—2008年对60岁以上老年居民继续开展免费体检, 继续完善老年居民电子健康档案。与此同时, 开展社区卫生团队服务, 组建14个由全科医生、社区护士、公共卫生医师等人员组成的社区卫生服务团队, 与管辖区内的常住家庭签订了7 800多份健康保健服务合同, 建立健康档案22 662份;发放联系卡, 实行责任医师定向服务, 累计体检14 800多人次, 共发现高血压4000余人次, 糖尿病500余人次。

2009年开始, 中心在原有信息化管理的基础上, 建立了由市卫生局搭建的更高层次的区域信息化平台, 将基本医疗、慢性病管理和家庭健康档案等工作纳入同一管理网络, 不仅为社区卫生服务中心高血压、糖尿病等慢性病的动态管理提供平台, 还为社区卫生工作的开展、科学的管理和考核提供了硬件上的保证。

目前, 在上级卫生部门高度重视及政策支持下, 依托信息化平台, 高血压、糖尿病患者建档数逐年增加, 控制率与规范化管理率逐年提高, 见表2。

2.2 以健康教育与健康促进为切入点

大量研究已证实, 慢性病的发生与不健康的生活方式有密切关系, 社区卫生服务人员通过健康教育和健康促进, 普及健康知识, 大力宣传危害健康的危险因素, 并有针对性地进行社区人群综合干预, 使社区居民能够意识到自己的健康是需要管理的, 只有获得相应的健康知识, 才能有效地预防和控制慢性病的发生和发展。2007年, 我中心通过与“全国亿万农民健康促进行动”、“迎奥运、讲文明、开展城乡环境综合整治活动”和创建“全国文明城市”等工作相结合, 完善健康教育组织, 制订健康教育计划, 通过门诊健康处方、宣传栏, 为社区、农村和企业举办健康讲座以及到学校开设健康教育课等各种途径, 对社区居民进行健康教育, 向广大居民普及“公民健康素养―基本知识与技能”, 努力提高他们的健康知识, 倡导科学、健康和文明的生活方式。2008年开展“百人·千场健康教育讲师团”, 进一步加强了社区居民的健康教育力度, 并针对不同人群提供多样化的健康教育服务。这些均给顺利地开展社区慢性病管理工作奠定了良好的基础。

通过3年的健康教育等活动积累, 现已形成规范化、制度化体系。每月社区大课讲座不少于2次, 农村每2月不少于1次, 每次不少于1小时, 主要内容为健康素养、各类慢性病防治、如何合理膳食、合理运动和生活方式改进等。

2.3 以老年人群为重点

老年人群是慢性病的高危人群, 为提高此类慢性病人群的综合管理效果, 我中心成立了以社区为基础的老年患者自我管理小组, 以8~15人为一组, 由社区组织, 专人负责, 责任医师辅导, 每月制定活动计划, 相互交流和学习疾病的自我管理技能。老年人的文化程度普遍不高, 在一定程度上局限了居民健康相关知识的获取, 这需要社区卫生服务人员用更多的时间与精力开展更多的个性化的健康教育, 促进老年居民了解健康相关知识。要求责任医师对每一位慢性病患者都要有高度的责任心, 帮助其了解疾病知识和控制疾病知识, 引导患者开展自我健康管理。同时要不断提高自己的综合技能, 规范指导患者, 获得患者的支持与配合, 引导患者改变不良的生活方式, 控制疾病发生与发展, 使老年人的生活质量得到进一步提高。

3 慢性病管理中应反思的问题

3.1 社区居民自我健康意识

实施健康教育与健康促进等综合干预措施后, 仍有较多的慢性病患者我行我素, 跟着感觉走。这与文化程度不高和根深蒂固的健康观念有关, 影响了慢性病综合干预的效果。如不及时进行有效的管理, 将使规范化管理率和管理质量下降。可以考虑由相关政府部门制定相应的政策, 引导居民主动到社区来。

3.2 基本药物不能满足患者需求

城市居民慢性病健康需求较高, 慢性病患者为了达到远期防治的效果, 获得最大疗效, 对药物的选择尤为重视, 社区现有的基本药物不能满足患者的需求, 他们宁可顶着大医院的就诊压力, 也不愿到社区就诊或随访, 影响了社区慢性病患者的规范化管理率和管理质量。希望通过政策的支持, 改善社区慢性病患者的药物需求。

3.3 社区全科医师人员缺乏

慢性病危险因素众多, 且疾病本身非常复杂, 慢性病防治人员不仅需要具备临床医学、流行病学、预防医学和卫生统计等方面的知识, 还需要具备公共关系学、社会心理学、传播学和计算机等其他社会学科知识, 应当是一个全科医生。目前的现况是大部分全科医生由临床医师通过全科医师转岗培训而来, 但服务理念依然保持着临床专科医生的模式, 主动服务意识、责任心不强, 工作落实不到位, 缺乏吃苦耐劳的精神, 社区卫生工作经验不足, 不善于与社区居民沟通交流, 致使部分患者对社区卫生服务中心缺乏信任度, 不愿到社区来就诊, 这是社区慢性病管理的患者失访或流失的又一重要原因, 影响了社区慢性病患者的规范化管理率和管理质量。

我中心目前正通过系统化、制度化和正规化全科医师理论培训, 结合脱产全科医师规范化轮训, 改变社区医师对社区卫生服务的工作理念, 使其胜任社区卫生工作。对部分不愿转变、卫生服务意识薄弱的医师, 除制订相应的考核制度外, 如何引导思想意识、激励工作积极性和规范社区医师的行为, 还有待于进一步探讨。

参考文献

[1]陈红, 章小平, 陈国平, 等.镇村社区卫生服务一体化管理的实践和探讨[J].江苏卫生事业管理, 2009, 112 (6) :13.

[2]缺项建设社区卫生服务体系的几点思考[J].中国初级卫生保健, 2007, 21 (4) :37.

共卫生服务项目慢性病管理实施方案 篇3

【关键词】社区卫生；医疗；慢性病；管理

【中图分类号】R9.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0843-02

伴随着工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。因慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡率的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%[1]。未来的20年，中国40岁以上人群患五大慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）的人数将成倍增长，慢性病在中国已经提前“井喷”[2]。是群众因病致贫返贫的主要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。

社区卫生服务作为居民健康的“看门人”和“守护神”，被WHO公认是防控慢性病的有效载体和举措[3]。但仅凭社区卫生服务中心的人、财、物现状，发挥不了应有的作用，陕西煤业化工实业集团医院管理中心（以下简称“医管中心”）针对这种现状，大胆提出了“以健康档案为依托，以专业化医疗为基础，探索慢性病管理模式”的理念。

医管中心现有医疗卫生机构五十多家，其中一级院所有四十多家，有资质的社区卫生服务中心（站）15家。经调研决定，2013年元月起，在所屬铜川陈家山社区卫生服务中心进行试点，该中心与陈家山矿医院（二级乙等）是一套机构、两块牌子，2012年被陕西省卫生厅授予省级示范社区卫生服务中心，取得了显著的社会效益和经济效益，现介绍我们的做法与体会，供同道参考。

1 方法

1.1以健康档案为依托。

1.1.1开发了健康档案查询系统软件。在原有的社区卫生服务软件、医生工作站的基础上，又开发了健康档案查询系统文件，根据输入的健康档案信息可以随时、快捷查询各种慢性病患者的诊断、人数、姓名、年龄、住址、联系方式，及时掌握辖区居民健康状况的动态变化，有助于决策和进行针对性管理。

1.1.2“死档”变“活档”。任何一位慢性病患者就诊、住院时可随时调取患者的健康档案，了解患者既往史、过敏史、家族史等健康信息，使治疗具有连续性、科学性；服务群体外患者初次就诊，也可建档，纳入慢型病管理范畴；患者复诊时症状体征、检查结果、诊疗方案及时添加到健康档案中，真正做到“死档”变“活档”。

1.2全科医生“专科化”。目前，患者主要集中在三级医院和区域性大医院，基层院、所工作量不饱和，全科医生能力是决定双向转诊成功的主要因素之一。针对这种情况，我们按照全科医生“专科化”的思路，根据筛选出来的发病率居前五位慢性病疾病谱，结合医生人数，制定了培训计划，每人对应1—2种疾病，轮流到三级医院专科进修半年以上，掌握该疾病的病因病理、诊断治疗、发展转归、健康教育、注意事项等，有效提升了全科医生业务素质，慢性病诊治方案与上级医生基本保持一致，逐步赢得患者的信赖。通过与三级医院建立联系，方便了业务指导、会诊、双向转诊的实施。

1.3细化慢性病管理。

1.3.1成立慢性病管理团队。针对辖区居民发病率居前五位的慢性病、对患者健康威胁极大的疾病（如肿瘤患者）、需医疗机构协助实施治疗措施的慢性病患者成立了对应的慢病团队做技术支撑。每个慢病团队由兼职的一名医生、一名护士、一名公卫人员组成，负责1—2种慢性病管理，从健康访视、咨询、教育，复诊，个性化诊疗方案的制定，会诊，转院，健康档案的建立、更新、使用等方面全程管理。

1.3.2制定慢性病管理常规。每个慢性病团队按照卫生部相关的防治指南、诊疗规范，结合《国家基本公共卫生服务规范》，根据本单位的医疗资源、服务群体需求制定每种慢性病管理常规。内容包括：访视频次及形式，复诊间隔时间及项目、安排，健康教育频次、形式、内容，健康知识知晓、行为方式干预、治疗效果评估等。管理常规的落实实行团队负责制，团队内部分项到个人，与绩效考核相结合。

13.3对患多种（2种以上）慢性病的患者，根据疾病进展程度，评估当前对其健康危害最大的因素，纳入相应的慢病团队进行管理，其他疾病对应的团队协助治疗。

1.3.4发放便民联系卡。慢病团队给所管理的慢性病患者发放了便民联系卡，卡上有慢病医生联系方式，患者有健康服务需求时，可随时拨打慢病医生电话，采用不同方式（如电话咨询、上门服务、就诊、住院等）满足患者需要。还可凭便民联系卡免除挂号费，方便患者就诊。

1.3.5签约责任医师，建立家庭病床。对筛选出来长期卧床、且有治疗需求的慢性病患者，与患方签订责任医师服务协议，慢病团队按需上门服务，极大方便了患者。

1.3.6技术协作，双向转诊。与上级医院建立了技术协作机制，对治疗效果不理想的慢性病患者，请上级医院专科医生进行集中会诊指导；对于诊断不明确、急危重症需转院患者，由慢性病医生联系床位，随救护车护接送患者出、入院，对患者的病情、治疗方案、复诊安排、注意事项等进行交接，使患者的健康管理具有连续性。

2 结果

2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陈家山社区卫生服务中心共筛选出高血压患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；脑梗64人，管理56人，管理率87.5；工伤74人，职业病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知识知晓率达90%，慢性病控制率62%、并发症发生率13%。

2.2职工服务理念转变。通过以专业化医疗拓展、深化慢性病管理，以临床医疗促进公共卫生服务，全体职工服务理念、服务方式发生了很大转变，由被动服务变主动服务，由“坐堂等诊”变“上门入户”，由面对患者转为关注生命的全过程，明显提高了患者的满意度和信任感，患者满意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份门诊病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。

2.3有效利用了医疗资源。社区卫生服务中心与医院人员共用，通过系统慢性病管理，合理调配、统筹使每个班次工作量达到了饱和，也解决了人员短缺问题，使医疗资源得到了充分的利用。2013年1—6月份总收入，由去年同期的134.37万元增加到了今年的279.14万元，增长率107.74%。

2.4探索企业医院发展的一种模式。随着国家医疗体制改革的深入开展，对企业医院的政策依然不明朗，又受企业经济效益的影响，致使企业医院发展遇到了瓶颈。按社区卫生服务模式用专业化医疗管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加营业收入的目的。

3 讨论

3.1有效预防和控制慢性病，是改善民生、推进医改的重要内容，但是面临着严峻的挑战，政府主导、多部门合作、全社会参与的机制尚未建立，尤其是企业医院工作的难度很大，需要从基础建设、人员编制、设备投入等多方面给予扶持。

3.2探索社区卫生服务与基本医疗相结合的方式来促进慢性病管理，既消除了医院服务的被动性、局限性，又弥补了社区卫生服务的专业性不强、不够深入的现状。

3.3受医学高校毕业生就业价值观和企业用人机制的影响，慢性病管理工作需要一批扎根基层、乐于奉献、善于学习的业务技术人才，也急需培养一批具有中、高级职称骨干技术力量。

参考文献：

[1] 卫生部等15部门.中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）.卫疾控发[2012]34号.

[2] 杜雪平，王家骥，席彪.全科医生基层实践[J].北京：人民卫生出版社，2012：77.

共卫生服务项目慢性病管理实施方案 篇4

1．社区卫生服务站应设兼职人员负责慢性病管理工作，有社区站—居委会防治网络。

2．根据社区普查结果，建立社区站慢病统计学资料，制定工作计划和工作总结。

3．按要求免费为居民建立健康档案，对于慢性病人实行分类管理，定期入户访视，并有详细的记录。有条件的可实行微机管理。

4．社区卫生服务站有进行防治慢性病的宣传场所，应有黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备。

5．社区卫生服务站针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；针对不同人群开展行为危险因素干预活动；要有详细的记录；定期发放慢性病宣传材料。

6．社区内应有体育锻炼场所，针对不同居民制定相应的体育锻炼计划，组织慢性病人开展相关的健身活动。

7．建立慢性病各项工作登记记录，并按要求统计上报。

山南社区卫生服务站

共卫生服务项目慢性病管理实施方案 篇5

湖南省物价局、湖南省司法厅关于印发

《湖南省律师服务收费管理实施办法》和

《湖南省律师服务收费标准》的通知

各市州县物价局、司法局：

为进一步规范律师服务收费行为，促进律师业务的正常开展，维护律师业务当事人的合法权益，根据《国家发展改革委、司法部关于印发〈律师服务收费管理办法〉的通知》（发改价格[2006]611号）要求，我们在广泛征求社会各界意见的基础上，对我省现行律师服务收费办法和标准进行了修订，现将修订后的《湖南省律师服务收费管理实施办法》和《湖南省律师服务收费标准》印发给你们，请遵照执行。

附：

1、湖南省律师服务收费管理实施办法

2、湖南省律师服务收费标准

湖南省物价局

湖南省司法厅

二○○六年十二月十三日

附件一:

湖南省律师服务收费管理实施办法

第一条 为规范律师服务收费行为，维护委托人和律师的合法权益，促进律师服务业健康发展，依据国家发改委、司法部《律师服务收费管理办法》和《湖南省服务价格管理条例》的规定,结合我省实际,制定本办法。

第二条 经湖南省司法厅核准设立的律师事务所和获准执业的律师,为委托人提供法律服务的收费行为适用本办法。

第三条 律师服务费是律师事务所接受委托办理法律事务,向委托人收取的服务报酬。

律师事务所在提供法律服务过程中代委托人支付的诉讼费、仲裁费、鉴定费、公证费和查档费,需要异地办案的差旅费,不属于律师服务费,由委托人据实另行支付。

第四条 律师服务收费遵循公开公平、自愿有偿、诚实信用的原则。律师事务所应当便民利民,加强内部管理,降低服务成本,为委托人提供方便优质的法律服务。

律师不得利用收费进行不正当竞争,也不得对委托人进行价格欺诈和价格歧视。禁止律师事务所以各种名义向中介人支付中介费。

第五条 律师服务收费实行政府指导价和市场调节价。政府指导价的基准价和浮动幅度由湖南省物价局会同省司法厅制定。各市州物价局、司法局可根据当地实际,在不高于省定标准的前

提下,确定当地具体标准。

第六条 律师事务所依法提供下列法律服务实行政府指导价:(一)代理民事诉讼案件;(二)代理行政诉讼案件;(三)代理国家赔偿案件;(四)为刑事案件犯罪嫌疑人提供法律咨询、代理申诉和控告、申请取保候审,担任被告人的辩护人或自诉人、被害人的诉讼代理人;(五)代理各类诉讼案件的申诉。

律师事务所提供其他法律服务的收费实行市场调节价。

第七条 实行市场调节价的律师服务收费,由律师事务所与委托人协商确定。

律师事务所与委托人协商律师服务收费应考虑下列主要因素:

1、办理法律事务所需工作时间;

2、法律事务的难易程度和所需律师人数;

3、当地社会经济发展状况和委托人的承受能力;

4、律师可能承担的风险和责任;

5、承办律师的社会信誉和工作水平等。

第八条 律师服务收费可以根据不同的服务内容,采取计件收费、按标的额比例收费和计时收费等方式。

计件收费一般适用于不涉及财产关系的法律事务;按标的额比例收费适用于涉及财产关系的法律事务;计时收费可适用于全部法律事务。

第九条 风险代理是指律师事务所受理律师业务时,委托人事先不支付律师服务费,在合同中约定律师服务费与服务结果挂钩,承担可能难以足额收取服务费用的风险,先期委派律师提供法律服务的行为。实行风险代理收费,律师事务所应当与委托人签订风险代理收费合同,约定双方应承担的风险责任、收费方式、收费数额或比例。风险代理最高收费金额不得高于收费合同约定标的额的30%。

实行风险代理收费的案件,不得同时采用其他收费方式。

第十条 办理涉及财产关系的民事案件时,委托人被告知政府指导价后仍要求实行风险代理的,律师事务所可以实行风险代理收费,但下列情形除外:

(一)婚姻、继承案件;(二)请求给予社会保险待遇或者最低生活保障待遇的;(三)请求给付赡养费、抚养费、扶养费、抚恤金、救济金、工伤赔偿的;(四)请求支付劳动报酬的等。

第十一条 禁止刑事诉讼案件、行政诉讼案件、国家赔偿案件以及群体性诉讼案件实行风险代理收费。

第十二条 律师事务所在接受委托时,应向委托人介绍收费方式(计时、计件、按标的额比例、风险代理)、收费标准及收费计算方法,由委托人自愿选择,并与委托人签订律师服务收费合同或者在委托代理合同中裁明收费条款。收费合同或收费条款应包括收费项目、收费标准、收费方式、收费数额、付款和结算方式、争议解决方式等内容。

第十三条 律师事务所与委托人签定合同后,不得单方变更收费项目或者提高收费数额。确需变更的,律师事务所必须事先征得委托人的书面同意。

第十四条 律师事务所需要预收异地办案差旅费的,应当向委托人提供费用概算,经协商一致,由双方签字确认,确需变更费用概算的,律师事务所必须事先征得委托人的书面同意。

第十五条 律师服务费、代委托人支付的费用和异地办案差旅费由律师事务所统一收取。律师不得私自向委托人收取任何费用。除前款所列三项费用外,律师事务所及承办律师不得以任何名义向委托人收取其他费用。

第十六条 律师事务所收取律师服务费,应当向委托人出具合法票据。律师事务所代委托人支付的费用和异地办案差旅费,应及时与委托人结算,并提供费用清单及有效凭证。不能提供有效凭证的,委托人可不予支付。

第十七条 实行计时收费的,与委托人签定委托合同时,应当向委托人出具办理该项法律事务的律师服务费概算,因案情变化导致工作量增加需要超过律师服务费概算时,应提前通知委托人,并征得委托人书面同意。律师服务费结算时应当向委托人出具工作清单。

第十八条 律师事务所办理财产争议标的额较小的民事、仲裁案件,按计时收取的律师费或计件收取的费用达到争议标的额时,应降低收费标准。

第十九条 因律师过错而终止委托关系的,律师事务所应当退还预收的律师服务费,造成委托人损失的,应当依据合同约定或法律规定予以赔偿;因委托人过错或委托人的要求超出合理范围而终止委托关系的,以及双方无过错而终止委托关系的,律师事务所应对预收的律师服务费按照承办该项法律事务的实际支出进行相应的扣除,余额部分退还委托人。

第二十条 因律师服务收费发生争议的,律师事务所应当与委托人协商解决。协商不成的,可以提请律师事务所所在地的律师协会、司法行政部门和价格主管部门调解处理,也可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

第二十一条 律师事务所应当接受指派承办法律援助案件。办理法律援助案件不得向受援人收取任何费用。对于经济确有困难,但不符合法律援助范围的公民,律师事务所可以酌情减收或免收律师服务费。

第二十二条 律师事务所异地设立的分支机构,应当执行分支机构所在地的收费规定。

第二十三条 律师事务所异地提供法律服务,可以执行律师事务所所在地或者提供法律服务所在地的收费规定;接受境外当事人委托提供法律服务的,可按照对等原则办理。具体收费方式由律师事务所与委托人协商确定。

第二十四条 律师服务实行价格登记和明码标价制度,律师事务所应到当地同级价格部门办理服务价格登记手续,并在业务接待处所或收费地点的醒目位置公布本所律师服务项目、收费标准及计费方法、与收费有关的信息,自觉接受社会的监督和价格主管部门、司法行政部门的检查,并接受价格主管部门组织的年度收费检审。

第二十五条 各级价格主管部门应加强对律师事务所收费的监督检查。

律师事务所、律师有下列价格违法行为之一的,由政府价格主管部门依照《价格法》和《价格违法行为行政处罚规定》实施行政处罚:(一)不按规定公示律师服务收费管理实施办法和收费标准的;(二)提前或者推迟执行政府指导价的;

(三)超出政府指导价范围或幅度收费的;(四)采取分解收费项目、重复收费、扩大范围等方式变相提高收费标准的;(五)以明显低于成本的收费进行不正当竞争的;(六)不办理《湖南省服务价格登记证》或不按规定接受物价部门年度检审的;(七)其他价格违法行为。

第二十六条 各级司法行政部门应加强对律师事务所、律师法律服务活动的监督检查。

律师事务所、律师有下列违法行为之一的,由司法行政部门依照《律师法》以及《律师和律师事务所违法行为处罚办法》实施行政处罚:(一)违反律师事务所统一接受委托、签订书面委托合同或者收费合同规定的;(二)违反律师事务所统一收取律师服务费、代委托人支付的费用和异地办案差旅费规定的;(三)不向委托人提供预收异地办案差旅费用概算,不开具律师服务收费合法票据,不向委托提交代交费用、异地办案差旅费的有效凭证的;(四)违反律师事务所统一保管、使用律师服务专用文书、财务票据、业务档案规定的;(五)违反律师执业纪律和职业道德的其他行为。

第二十七条 公民、法人和其他组织认为律师事务所或律师存在价格违法行为,可以通过函件、电话、来访等形式,向价格主管部门、司法行政部门或者律师协会举报、投诉。

第二十八条 本办法由湖南省物价局会同省司法厅负责解释。

第二十九条 本办法自2007年1月1日起施行。《湖南省物价局湖南省司法厅关于印发<湖南省律师服务收费管理实施办法>和《湖南省律师服务收费标准)的通知》(湘价服[2004]184号)同时废止。

附件二:

湖南省律师服务收费标准

一、计件及按标的额比例收费：

(一)为刑事案件犯罪嫌疑人提供法律咨询(仅限于代理申诉、诉讼前):

1、不涉及财产关系:50-150元/件。

2、涉及财产关系:100-400元/件。

比较复杂的法律事务咨询,可以与当事人协商收费,但最高不得超过2O00元。

(二)代写法律文书:

1、代写诉讼文书:5O-200元/件。

2、制作法律事务文书:200―2000元/件。

比较复杂的法律事务文书,可以在标准以上与当事人协商收费,但最高不得超过上述标准的2倍。

(三)代理刑事诉讼案件:

1、侦查阶段:1000-8000元/件

2、起诉阶段:1000-8000元/件

3、一审阶段:2000-12000元/件 二审阶段:2000-15000元/件

4、担任刑事自诉案件的原告或公诉案件被害人的代理人的:100O―1OOO0元/件。案情复杂或影响重大的案件,可以在标准以上与当事人协商收费,但最高不得超过规定标准的5倍。

(四)代理民事、行政诉讼和国家赔偿案件:

1、不涉及财产关系的:5O0-6000元/件。

2、涉及财产关系的,依照争议标的在规定的比例幅度内分段累计收费: 争议标的收费标准 1万元以下

500-1500元/件 1-10万元(含10万元)

4-5%;10-50万元(含50万元)

3-4%;5O-1O0万元(含100万元)

2-3%;10O-500万元(含500万元)

1-2%;500-1000万元(含1000万元)

0.5-1%;1000万元以上

0.5% 案情复杂或影响重大的案件,可以在标准以上与当事人协商收费,但最高不得超过规定标准的3倍。

(五)代理仲裁案件: 按照代理民事、行政诉讼和国家赔偿案件的标准收费。

(六)代理各类诉讼案件的申诉,参照上述有关案件的收费标准执行。

二、计时收费: 50-1000元/小时。

共卫生服务项目慢性病管理实施方案 篇6

一、工作目标

（一）总目标

1、建立和完善慢病防治网络。

2、提高高血压和糖尿病患者管理率。

（二）阶段目标

1、建立慢病防治网络。年内县区疾病预防控制中心要成立慢病科，有专人负责此项工作。

2、年内高血压、糖尿病患者管理率城市≥60%，农村≥30%；高血压、糖尿病患者规范管理率≥60%；管理高血压患者血压达标率、空腹血糖控制率城市≥70%，农村≥50%。

3、2012年以后，高血压、糖尿病患者管理率、规范管理率逐年提高，并逐步由疾病管理向健康管理的方向拓展服务范围，通过健康教育和健康促进，减少高血压、糖尿病行为危险因素的流行水平，降低高血压、糖尿病的发病率。

（三）考核指标及解释

1、高血压患者管理率=年内已管理高血压人数/年内县区内高血压患病总人数×100%。县区高血压患病总人数=县区人口总数×12.2%。

2、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%。

3、管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。

4、糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100%。县区糖尿病患者总人数=县区人口总数×4.62%。

5、糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100%。

6、管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100%。

二、工作内容和方法

（一）高血压、糖尿病管理对象县区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者。

（二）服务内容

1、开展高血压、糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者（1）建立门诊“首诊测血压”制度，对县区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。（2）高血压高危人群每半年至少测量1次血压，2型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，开展有针对性的健康教育和生活方式指导。（3）通过居民健康体检、转诊等方式及早发现高血压、糖尿病患者。（4）通过开展健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识，主动开展健康检查。

2、建立高血压、糖尿病管理档案按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的要求，建立高血压、糖尿病病例档案（包括居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表、高血压或糖尿病患者随访服务记录表等）。

3、随访管理（1）对原发性高血压管理和2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，每季度至少随访一次。（2）已经开展高血压、糖尿病规范管理的单位和有条件的乡镇卫生院、村卫生室，应按照《中国高血压防治指南》（2009基层版）和《中国糖尿病防治指南》的要求确定随访时间和随访次数。（3）随访内容参照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》执行。（4）随访方式：预约患者到门诊就诊、电话追踪或家庭访视。

4、高血压、糖尿病筛查流程高血压、糖尿病筛查工作流程参照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》执行。

（三）质量控制

1、组织工作县疾病预防控制中心成立慢病科，明确职责，分级承担县区质量全程控制，并进行年终考评。

2、统一质量控制方法对人员培训、慢病筛查与诊断、随访管理、病例档案和随访表格填写、数据管理等制定统一的质量控制方案。

3、加强工作督导县卫生局和疾控中心承担县区内的高血压、糖尿病防治管理的督导任务，定期组织对县区慢病健康管理工作进行督导检查，保证工作与数据质量，评估工作运行情况及效果。

（四）培训

1、基本公共卫生服务高血压、糖尿病防治管理实行分级培训，市级师资负责培训县区级县以下医务人员，有条件的县区可在市级培训的基础上，开展乡、村相关医务人员培训。

2、培训教材。《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》、《中国高血压防治指南》（2009年基层版）、《中国糖尿病防治指南》等。

3、培训内容。高血压、糖尿病健康管理规范，包括管理内容、管理流程、管理标准、考核指标与方法等。

4、培训对象。县卫生局项目工作负责人员、疾病预防控制中心慢病防治专业人员，县临床专家组成员，乡镇卫生院、村卫生室所有从事慢病诊疗与管理的医务人员。

三、组织领导和职责

（一）各级卫生行政部门职责县卫生局负责县区内慢病治疗管理工作的组织领导和管理，协调落实基本公共卫生服务项目经费，组织开展慢病防治管理和督导工作，制定工作实施方案。县卫生局负责具体组织实施，按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》、《中国高血压防治指南》（2009年基层版）、《中国糖尿病防治指南》的要求，落实各项具体治疗管理措施。根据各单位工作进展情况，及时协调相关部门拨付项目经费。县卫生局成立基本公共卫生服务慢病防治专家组，提供技术咨询、培训和技术指导，参与现场督导、质量控制和评价。

（二）疾病预防控制机构职责

1、设立慢病科。

2、制定培训计划，定期组织开展培训。

3、负责日常技术指导、现场督导。

4、按时收集、审核和上报工作进展资料。

5、定期分析本县区数据资料，提供有关部门参考利用，并反馈各单位。

6、负责本县区数据资料的保存和管理。

7、组织开展慢病防治健康教育和健康促进活动。

（三）乡镇卫生院、村卫生室职责

1、按照要求参加上级疾病预防控制机构组织的培训。

2、按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》、《中国高血压防治指南》（2009年基层版）、《中国糖尿病防治指南》的要求开展高血压、糖尿病诊疗与管理服务，按要求对高血压、糖尿病患者开展随访和健康体检。

3、建立高血压、糖尿病患者社区管理档案。

4、开展慢性病健康教育和健康促进活动。

5、按时向当地疾病预防控制中心报告工作进展情况及相关数据（附件1）。

6、高血压、糖尿病随访管理水平逐步达到防治指南所制定的分级管理标准。

四、工作督导

1、督导目的。解决县区项目实施过程中存在的技术或管理问题，提高项目工作质量。

2、督导覆盖率。每季度对所有的街道和乡镇督导一次。

3、督导内容。县疾病预防控制中心督导项目管理质量和基层卫生服务机构慢病管理的进度与质量。

4、督导方法。（1）远程督导。县级项目负责人员利用电话、传真、电子邮件等形式定期对下级单位上报的各种报表、数据等资料进行审核、评估，对存在的问题提出反馈意见。（2）现场督导。县级项目负责科室和专家指导组选派人员组成督导组，到县区各地相关机构现场检查指导，完成督导报告。

五、绩效考核县区要建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，根据国家及省级相关考核标准和方法对下级慢病管理相关责任部门的任务指标完成情况进行考核，考核结果与慢病管理服务补助经费挂钩，按照工作量和工作质量拨付项目资金。

六、数据收集与资料报告数据资料采用逐级上报的方式，逐级收集乡镇内相关单位的高血压、糖尿病治疗管理服务工作进度相关数据。乡镇卫生院、村卫生室每月5日前上报相关数据（附件1）至县疾病预防控制中心慢病科。县疾病预防控制中心慢性病科汇总县区数据，于每年1、4、7、10月的5日前将上一季度的数据填报慢性病病人管理绩效考核汇总表（附件1），上报市级疾病预防控制中心。县区于每年11月20日前将当年的基本公共卫生服务高血压、糖尿病防治工作总结分析报告报市疾病预防控制中心慢性病防治科。名词解释：

1、高血压管理：建立高血压病例档案并随访患者至少1次；

2、高血压患病率（据2002年全国居民营养调查高血压患病率12.2%推算）。

3、高血压规范管理：对管理的高血压患者每季度至少随访1次，1年至少4次；

4、血压达标或控制标准：患者血压<140/90mmHg。

5、糖尿病管理：建立糖尿病病例档案并随访患者至少1次；

6、糖尿病患病率：（2002年全国居民营养调查糖尿病患病率4.62%推算）

7、糖尿病规范管理：对管理的糖尿病患者每季度至少随访1次，每年至少4次；

共卫生服务项目慢性病管理实施方案 篇7

21世纪来, 上海市采取政府主导的方式管理公共卫生工作, 经费实行财政全收全支, 社区公共卫生经费按人口数量进行拨付, 逐年加大投入并逐步惠及外来流动人口, 在一定程度上体现了公共卫生服务的公平性。但此拨付机制并未与所提供的服务的质量和数量挂钩, 存在着种种弊端。对于社区卫生服务中心来说, 只要社区人口一定, 干与不干都能获得相应的拨款数额, 由此带来工作人员积极性不高、经费使用效率不高、服务提供不足或质量不高、居民的需求未得到满足以及满意度低等问题。2004年起, 闵行区开始在公共卫生经费的拨付机制上进行积极的探索, 实施项目化拨款管理, 即公共卫生经费根据社区公共卫生服务所开展的项目进行拨付, 并对开展的服务实施项目化管理, 进行绩效考核, 经费拨付数量与考核结果挂钩。由最初的结核病防制、儿童青少年口腔病防治项目, 到计划免疫、高血压、糖尿病、肿瘤、呼吸道肠道传染病防治及传染病易发地管理等项目的实施, 至2008年, 闵行区的公共卫生服务已经基本实现了项目化管理。至今, 闵行区公共卫生按项目拨款管理已经实施了5年多时间, 积累了成功的经验, 同时也有需要改进之处, 尚未对其进行完整的系统评价。本次通过对居民进行调查, 以了解实施项目化管理后, 居民对社区公共卫生服务的评价及满意度。

1 对象与方法

1.1 调查现场与对象

随机选择莘庄、梅陇、颛桥、华漕、七宝和古美等7个社区卫生服务中心作为本次调查的现场。在7个社区卫生服务中心门诊输液室、病房和预防接种室等场所采用现场拦截方式对社区居民进行自填式、无记名和结构式问卷调查。

1.2 质控

对调查员进行统一培训、编制问卷填写说明, 调查员现场指导;问卷搜集后, 数据采用双人、双遍和独立录入, 设置逻辑检查, 并进行一致性核对;数据清理后, 转成SAS数据库, 再次进行逻辑检查和核对。

1.3 统计分析

采用中文版Epi Data 3.0建立数据库。采用SASS 9.1进行统计分析, 对于频数变量采用率和构成比进行描述;对于连续性变量采用均数和标准差进行描述;对于开放性问题按照类别进行整理归纳。

2 结果

2.1 一般情况

本次共调查167位居民, 男性占43.64%, 女性占56.36%, 平均年龄为55岁。户籍属性分布主要以本市为主, 占95.81%, 外来占4.19%。调查对象主要以离退休人员为主, 占49.70%, 专业技术人员次之, 占10.78%, 其余如产业工人、城乡无业者、商业服务业员工、机关事业单位管理者及办事人员、农民工等共占39.52%。文化程度以初中学历为主, 占29.34%, 大专及以上、高中技校分别占26.35%和17.37%, 其余占26.94%。68.26%的调查对象在闵行区居住5年及以上时间, 居住4年及以下占31.74%。

2.2 居民对社区公共卫生服务评价及满意度

2.2.1 社区卫生服务中心首选就诊意愿:

调查中发现, 目前有82.04%的居民看病首选社区卫生服务中心。而在5年前这一比例只有36.53%, 较多的人 (占58.68%) 看病首选区级或市级医院。由此看出, 实施项目化管理后居民对于社区卫生服务就诊意愿有了很大程度的提高 (图1) 。

2.2.2 居民对社区卫生服务评价:

调查中超过半数 (65.27%) 的居民认为社区卫生服务中心的服务内容与5年前相比增加了, 32.93%的人认为差不多, 仅个别对象认为更少了;服务质量上绝大多数 (85.63%) 居民认为与5年前相比变好了, 12.57%的居民认为没什么变化, 只有1.20%的居民认为变差了;78.44%的人认为与5年前相比在社区卫生服务就诊更方便了, 16.77%的人认为差不多, 只有4.79%的人认为变得不方便了。86.83%的居民认为与5年前相比社区卫生服务中心的医务人员更加积极、主动地开展服务, 其余则认为没什么变化。社区卫生服务中心所提供的主动服务如电话/上门慢性病随访、预防接种催种、妇保体检等服务被认为较5年前增多的有47.90%, 另有47.90%的居民认为差不多 (表1) 。

2.2.3 居民对于健康卡的认可度:

居民健康卡作为居民电子健康档案 (EHR) 的核心, 在社区卫生服务中发挥重要的作用。居民持健康卡可在社区卫生服务中心完成挂号、就诊、慢性病随访、儿童保健、预防接种以及网上查询健康信息等服务, 尤其可享受门诊挂号时可以免去挂号费的优惠。调查中有81.44%的居民持有健康卡;68.87%的居民认为健康卡非常有用或有一些作用;近50.00%的居民认为持健康卡使看病变得方便了。由此可见, 居民对健康卡的认可度较高。

2.3 居民认为社区卫生服务有特色/最满意

调查反映, 目前居民认为社区卫生服务中心最有特色最满意的地方依次为服务/服务态度、慢性病随访、医疗技术、环境设施/硬件设备和就诊方便程度等。被调查居民普遍反映“医务人员服务态度好、热情和认真负责”、“儿童免疫接种服务很先进, 人性化, 规范, 服务好”、“输液室服务态度好, 设施好, 技术好”、“挂号收费取药一条龙比较满意”、“对高血压、糖尿病的监测力度加大了, 加强了对慢性病人的随访和监测”、“服务项目多, 很方便, 排队等待时间少, 条件很好”、“就诊系统化, 流程比较好, 补液室环境舒适”、“双休日提供看病服务, 过节也有一天安排”、“就诊信息化比较方便, 不拥挤, 自动体检室很方便”和“闵行社区卫生很好, 对我们结核病人很关心, 作为一名外来人员得到关心很感谢”。

2.4 居民认为社区卫生服务改进之处

被调查居民认为社区卫生服务中心最需要改进的地方主要集中在服务项目少、服务点还不够多;夜间急诊未开设;医务人员经验不足;药品种类少;硬件/设施/环境不够人性化等方面。调查对象建议“多设社区卫生服务点, 方便群众就医”、“增加更多服务项目和设备, 开设专家门诊, 最好能提供上门输液服务”、“最好有晚间急诊服务, 看病科目更全面一些”、“最好有经验的医生更多点”、“药品种类需增多, 方便群众”、“卫生服务点医保卡应进行联网, 避免病人跑两趟 (上午看病, 下午取卡) ”和“硬件设施可以, 软件要跟上, 病床再多一些”等。

3 讨论

近年来, 闵行区政府通过政策引导, 对社区卫生服务项目实施按项目经费管理, 并对过程进行绩效考核与管理后, 不管是从硬件设施 (人员/环境/设备) , 还是软件 (医疗技术/信息化系统) 方面, 社区卫生服务中心的发展得到了全面推动;服务内容逐步完善, 服务的综合性、可及性逐步提高, 在居民心目中已树立了良好的形象。因此, 居民对于社区卫生服务的需求得到了一定程度的满足, 满意度有了显著的提高 (由于本次调查时间正好是年底医保严格控制时期, 很多就诊者不能如愿如数配到药, 一定程度上影响了调查结果, 使满意度降低) 。可以说闵行区实施项目化管理引导社区卫生服务中心进行改革, 深入贯彻了“以病人为中心”的服务理念, 改革的基本方向是正确的, 改革取得了令人瞩目的成绩。

社区卫生服务中心工作管理方案 篇8

一、指导思想及工作目标：

根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和新时期卫生工作方针为指导。以适应城市人口老龄化、疾病普变化、书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚医学模式转变及满足群众卫生服务需求。配合搞好城镇、职工基本医疗保险制度改革顺利进行，为社区居民提供连续、方便、有效、快捷的全程、全方位服务，为十个五年卫生改革计划建立完善、规范的社区服务体系打好基础。

二、组织领导：

1、执行主任负责制：行政主任为服务中心的法定代表人，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚带领中心工作人员遵守国家法律、法规、执行党的路线，方针和政策，落实党的各项政策，保证政令畅通，圆满完成上级交给的各项任务。

2、社区服务站必须服从中心管理，遵守中心的各项规章制度和决定。

3、为了强化社区卫生服务站的管理，完善服务功能，加大对社区卫生服务站的管理力度，经研究决定由副主任陈力同志分管社区卫生服务工作，下设办公室，由刘文辉同志任主任，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚具体负责指导社区卫生各项工作。社区卫生服务站负责人由中心主任提名，中心办公会讨论通过后，该负责人将主持该社区卫生服务站的全面工作。

4、社区卫生服务站必须服从中心的直接领导，抓好本站的二级管理：书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚加强医德医风教育，树立行业新风并做到文明行医：遵守医疗技术操作规程，履行医务人员的工作职责；不得夸大或隐瞒病情，做到依法行医；加强业务知识技能的学习培训，不断提高医疗质量，保障病人的身心健康；加强医疗服务理念教育，突出以人为本的宗旨，改善服务态度。圆满完成中心交给的公共卫生任务及医疗业务指标。

三、基本条件及设置标准：

1、为了进一步加强城区社区卫生综合服务网点的建设和发展，根据书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚《医疗机构管理条例》，经区卫生局批准，书院街社区卫生服务中心直辖园林路社区卫生服务站、书院街社区卫生服务站、城西社区卫生服务站、玉泉社区卫生服务站、宇济社区卫生服务站。

2、服务站性质：非营利性，属中心派出机构，由中心统一管理。

3、科室设置：科室面积不少于120平方米，设立全科诊断室、注射室、观察室、治疗室，药房等，有条件可设妇检室、换药室。有符合为社会服务的器械、设备、通讯工具等。

4、人员：各社区服务站配备6名工作人员，最低要求5名专业技术人员，各社区卫生服务站有1名主治医师担任负责人，（特殊情况除外）并做到三证齐全，即《医疗机构执业许可证》、《专业技术职务资格证书》毕业证。

5、制度齐全：社区医疗卫生服务站工作制度、全科医生管理制度，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚全科护士管理制度，财务管理制度、人员岗位责任制、医疗技术操作规程、物价公开、巡诊制度、患者监督岗位制度、服务功能齐全、减免项目分开等。

四、社区卫生服务基本任务：

全面落实完成局社区办、中心制定的2011年工作计划。社区卫生服务宗旨是以人为本、以健康为中心，主要从事预防、医疗、保健、健康教育、计划生育指导、饮食卫生、职业心理学常见病，多发病、诊断明确的慢性病的治疗护理和康复。走进社区、服务社区、建立健全各类疾病档案及老年保健、书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚老年宣传活动。对慢性病防治如高压病、心脑血管病、糖尿病、老年性痴呆症等及肿瘤、慢阻肺、轻症精神病人及恢复的伤残人员，孕产妇等要建立专案管理，根据社区慢性病管理要求定期上门访视。尽心尽力、尽职尽责搞好双向专诊和院前急救，开设家庭病床等。

五、社区卫生服务站的管理办法：

1、各社区卫生服务工作人员，必须遵守国家法律、法规、行业条例、卫生体制改革办法、社区医疗卫生服务实施细则及各项规章制度。

2、社区卫生服务站工作人员必须持证上岗，全面服从该站站长的分配、安排，听从指挥，全心全意为社区居民服务。如违者社区卫生服务站站长有权辞退，中心在本内不安排工作，作待岗处理。

3、社区卫生服务必须按照（孝南区社区卫生服务项目考核评分标准）书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚的各项标准，建立健全各项档案和各项制度。定期举办健康教育和各种宣传义诊活动。按照中心各站区域图全面开展建档工作，并按确定的慢性病档案管理，同时将档案全部输入微机管理，形成活动档案。

4、各卫生服务站的药品由孝感市中药材公司统一配送，各站自把价格关、质量关，严禁私自采购药品，如发现一起，除没收药品外，并处罚款200元。统一税务发票，由中心统一结算。

5、社区卫生服务站的业务收全部进入中心帐户，实行统一管理，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚各站单独核算，根据各站的位置不同，经营成本不同，业务收入不同等情况，实行绩效工资制度。帐目日清月结。违者发现一次罚款200元，发现三次以上或有病友举报作贪污公款处理。

6、根据各社区历年业务收入情况，制定任务：﹙1﹚书院街社区卫生服务站需完成33万元业务收入，门诊人次要达到14600人次/年，完成该社区5500人的个人健康档案，管理慢性病人550人，完成五大保健等860人的工作。﹙2﹚园林社区卫生服务站需完成29万元业务收入，门诊人次要达到12775人次/年，完成该社区6000人的个人健康档案，管理慢性病人600人，完成五大保健等1300人的工作。﹙3﹚城西社区卫生服务站需完成26万元业务收入，门诊人次达到12775人次/年，完成该社区5800人的个人健康档案，管理慢性病人450人，完成五大保健等750人的工作。﹙4﹚玉泉路社区卫生服务站需完成6。5万元业务收入，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚门诊人次达到3650人次/年，完成该社区3000人的个人健康档案，管理慢性病人300人，完成五大保健等700人的工作。﹙5﹚宇济社区卫生服务站需完成10万元的业务收入，门诊人次达到4745人次/年，完成该社区3000人的个人健康档案，管理慢性病人320人，完成五大保健等600人的工作。

7、各卫生服务站的工资由责任人根据社区实际情况和人员工作量的大小发放，要体现公平、公正、奖勤罚赖的原则。？服务站站长根据工作需要有业流水1%的开支权？。同时站长享受科主任津贴待遇。

8、中心有权定期或不定期对各站进行检查和指导，督促各社区卫书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚生服务站工作。如不服从中心管理办法或不能完成中心下达的任务，中心随时更换该站站长及该站工作人员的工作。

9、中心及社区服务站工作人员在医疗过程中违反医疗技术操作规程或人为责任过错（如用药不当，齐量不对，配药配错，医护人员擅自离岗等）造成的医疗纠纷，医疗事故等由该服务站相关责任人全部承担，中心不承担任何经济陪偿及法律责任，对不可预见的医疗意外发生的费用采取风险共担，该服务站承担40%，中心承担40%，其它服务站共同承担20%。

六、分配、奖励方案：

积极探索社区卫生服务工作人员的公共卫生补贴，工资分配、奖书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚励等激励机制和工作考核机制，（1）各站完成中心下达的任务后，中心确保2011年社区卫生服务站工作人员2011年档案工资100%，因各站人员长年无休息，按每人每月8天计算，每天补助40元。超额部分中心、站按1：9进行奖励。﹙2﹚对工作认真，服务热情，各项档案健全，获得上级主管部门好评的服务站和个人，中心将给予适当的奖励。（3）在国家投入逐步加大的情况下，逐步落实公共卫生考核经费，按各站实际工作量经中心考核后﹙参照11年方案﹚给予发放。

共卫生服务项目慢性病管理实施方案 篇9

规范化管理工作实施方案

一、指导思想：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，围绕“以病人为中心、以质量为核心”这一主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院以“质量、安全、服务、费用”为主要内容的管理制度，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、总体目标

以病人为中心，以提高医疗服务为主题，端正办院方向，明确办院宗旨；规范诊疗行为，确保医疗安全，改善服务态度，提高医疗质量；严格财务管理，控制医疗费用；端正行业作风，树立医院形象，创建百姓满意医院。

三、组织机构

成立医院管理工作领导小组，领导小组下设办公室。组长：XX

副组长：XX

成员：XX、XX、XX、XX、XX、XX

四、重点内容

(一)增强卫生法制观念，依法管理、依法执业

1、增强卫生法制意识：全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，尤其是《医疗事故处理条例》，依法依规执业，医院严格按照《医疗机构执业许可证》批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生技术人员从事诊疗活动或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。

2、严格医疗服务要素的准入审批，医务科、护理部按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士管理办法》的要求，对从业人员和新开展的医疗服务项目进行严格审批，并按规定向上级行政主管部门申报，各科室开展新技术、新项目必须报医务科审核批准，从而切实把好医疗服务要素的准入点。

(二)以保证和巩固基础医疗护理质量为重点，提高医疗质量、保障医疗安全。

1、修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。

2、完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、安全意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗安全。

3、健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、病历书写规范与管理制度等。

4、严格按照《医疗事故处理条例》的要求，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、有处理、有反馈。各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。

5、健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实基础护理，强化护理安全管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度以及护理文书书写规范与护理技术操作规程等。

6、坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。杜绝重复检查，避免生化检查“套餐”，严格高值耗材使用报告、审批和患者签字制度，认真贯彻落实《抗菌药物管理办法》，坚持抗菌药物分级使用原则，严禁滥用抗生素。

7、加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

(三)落实人性化服务措施，构建和谐医患关系。

1、牢固树立“以人为本、病人为中心”的服务理念，坚持“病人第一”、“服务第一”、“质量第一”，改善服务态度，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

2、优化就诊流程，简化服务环节，方便病人就医。增加服务窗口，缩短病人等候时间，克服“三长一短”现象。缩短各项检查预约暨出具报告时间。院内会诊暨转科要及时、便捷、方便病人。

3、医院门诊和住院部各科室标识规范、清楚、醒目，环境和设施清洁、舒适、温馨，为病人提供良好的便民服务，导诊咨询台亲切周到；设立饮水设施。

4、落实首问负责制，建立并完善医患沟通制度，加强与病人的交流，维护病人的权利，尊重病人的知情权和选择权。

(四)加强财务管理，控制医疗成本。

1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，严禁医院科室设立账外账、“小金库”。

2、规范医院经济活动决策机制和程序，重大项目经集体研究后，按程序报批，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。

3、严格实行医院内部成本核算制度，对引进大型医疗设备，严格执行卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》，加强市场预测和调研，提高利用率。加强药品、材料、设备等物资的管理，努力降低医疗成本和药品、材料消耗。

4、制定科学的经济管理方案和收入分配办法。杜绝将医疗服务收入直接与个人收入挂钩；严禁对药品、仪器检查、生化检验及其他特殊检查等实行“开单提成”；严禁将药品高值耗材收入列入科室业务收入。

(五)规范医药收费行为，降低病人医药费用。

1、严格执行国家规定药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和超标收费、重复收费。

2、完善医疗服务收费制度，公开收费项目和标准，建立医疗收费公示制、查询制、费用清单制、药品明码标价，提高收费透明度。

3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时受理、调查、处理患者对违规收费的投诉，并认真制定、严格执行违规收费处理措施。

4、及时向卫生行政部门提供医院门诊人次费用、住院病人床日费用、单病种费用等相关信息。

(六)加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风。

1、强化全心全意为人民服务意识，弘扬救死扶伤人道主义精神，及时表彰医德高尚、服务优良、医术精湛、自觉抑制行业不正之风的先进典型。

2、结合保持共产党员先进性教育活动，加强职业道德、职业纪律、职业责任教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。

3、严格执行《卫生部关于加强卫生行业行风建设的意见》和《卫生部关于在全国医疗机构中开展向社会服务承诺活动的实施方案》；严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠。

共卫生服务项目慢性病管理实施方案 篇10

为贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，深入践行党的群众路线，全面推进“三好一满意”活动在乡镇卫生院扎实开展，加强乡镇卫生院内涵建设，提高服务能力，按照《国家卫生计生委关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见》，结合我镇实际，特制定本方案。

一、活动的意义、原则和目标

活动以群众的医疗卫生与公共卫生服务需求为导向，以让群众满意为立足点和出发点，充分发挥乡镇卫生院贴近基层、贴近群众、服务百姓的天然优势，发挥乡镇卫生院落实党的群众路线教育实践活动的载体作用，推动政府进一步承担办医责任，合理定位乡镇卫生院的功能，为辖区居民提供公共卫生服务、常见病和多发病的诊疗和乡村卫生公共管理等服务，注重发挥中医药的优势和作用。强化乡镇公共服务职能，有针对性地查找和解决群众看病就医中的实际问题，不断加强乡镇卫生院的建设，完善新的运行机制，激发乡镇卫生院的内生动力，提高服务质量和运行效率，改进服务流程和服务态度，开展乡镇卫生院文化建设，让群众充分享有基本医疗和公共卫生服务。

活动遵循“政府主导、全面覆盖、目标导向、群众参与”的原则，明确卫生院在活动中的主体责任，引导所有乡镇卫生院职工参加活动，充分调动辖区居民参与的积极性和主动性，了解群众需求，开展群众测评，并对照“群众满意的乡镇卫生院”标准，查找不足，整改提高。力争到2016年底完成我院达到标准化，并努力建成50%的“群众满意的乡镇卫生院”；到2020年，基本实现所有的乡镇卫生院均达到群众满意的标准。

二、活动范围

依据我镇卫生规划和医疗机构设置规划，在乡镇设置、经我县当地卫生局登记注册、依法取得《医疗机构执业许可证》的建制乡镇卫生院参加本次活动。

三、活动内容

（一）切实提高乡镇卫生院的服务能力。

1.加强基础设施建设。落实政府责任，加强乡镇卫生院标准化建设，改善院容院貌，合理配置医疗设备。实施涵盖基本公共卫生、基本医疗、中医药、计划生育、基本药物、健康管理、居民医疗保险、绩效考核等功能的人口健康信息系统建设。

2.加强人才队伍建设。加强对在岗人员的适宜技术、适宜技能、基本公共卫生知识培训和在职学历教育；实施农村定向免费医学生培养计划；探索实施乡镇卫生院全科医生特设岗位计划；扎实开展城乡对口支援工作；加强乡镇卫生院院长职业化培训。

3.强化医疗质量和安全。医务人员全部具备相应执业资质，规范开展常见病、多发病诊疗活动，优化诊疗流程，注重医疗质量和医疗安全，强化合理用药。加强护理、临床检验、医学影像等质量管理，防范医源性感染和医院感染，医疗废物和污水、污物实行无害化处理。

4.规范公共卫生服务。落实国家基本公共卫生服务项目，严格按照国家规范开展服务，提高服务的质量和效果，提高居民感受度。

5.完善运行新机制。贯彻《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，全部配备和使用国家基本药物并实行零差率销售，完善绩效考核和人事分配制度，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。

6.规范内部管理。严格按照《乡镇卫生院管理办法（试行）》规范内部管理，加强医疗核心制度建设，积极推行乡镇卫生院信息公开。强化居民医疗保险基金管理，严格财务管理和会计核算。

（二）密切乡镇卫生院和群众的联系。

1.积极转变服务模式。组建由全科医生、护士、公共卫生人员等参加的全科医生团队，包村到户，定期开展以家庭医生式服务为导向的医疗服务，对辖区居民进行个性化连续动态综合的健康管理。

2.切实加强医患沟通。提高沟通技巧，畅通沟通渠道，通过设立群众信箱、投诉电话等形式，听取群众意见，安排专人处理群众反映的问题，并及时予以反馈。

3.加强医德医风建设。践行医务人员职业精神和行为规范，落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，树立良好的行业形象。

4.探索实施基层首诊制度。探索实行基层首诊、双向转诊制度，为急危重症患者提供向上级医疗机构转诊的绿色通道，为上级医疗机构恢复期患者入院进行康复治疗提供便利条件。

四、“群众满意的乡镇卫生院”标准

（一）看病就医方便经济。辖区居民到乡镇卫生院看病就医方便，常见病、多发病能够得到及时诊治，就医环境温馨舒适；医务人员服务热情、举止文明；诊疗服务和公共卫生服务流程优化；辖区居民就医负担有所减轻，参合农民能够即时结报；辖区居民能够定期在家享受到乡镇卫生院提供的主动服务、上门服务。

（二）医疗服务安全可靠。医务人员业务水平高，常见病、多发病能够得到有效诊治；护理服务及时得当，检查检验项目必需、结果阳性率高且可靠；临床用药安全、有效、价廉；医院感染管理较规范；中医药服务简、便、验、廉；康复有效。

（三）公共卫生服务可及。辖区居民了解自身的健康状况，健康意识较强，健康行为养成率较高；适龄儿童预防接种及时方便；孕产妇、7岁以下儿童、老年人能够定期得到健康检查和指导；高血压、糖尿病患者的血压、血糖控制有效；重性精神疾病患者能够得到定期随访和及时转诊服务；辖区内传染病、突发公共卫生事件能够得到及时处置；老年人和儿童等人群能够定期得到中医药健康指导；卫生监督协管工作有序开展。

（四）内部管理规范有序。医务人员信息、药品及检查项目价格、城乡居民医疗保险报销信息、院内规范管理制度等在乡镇卫生院内显著位置公布；医务人员严格遵守各项管理制度；未发生过影响辖区居民看病就医情况；医疗废物处理及时，不影响辖区居民的生产生活。

（五）农村居民满意信任。辖区居民首选乡镇卫生院就诊的意愿较高，乡镇卫生院诊疗人次逐年提高，所在乡镇的参保农民到卫生院住院人次逐年提高，辖区居民对在乡镇卫生院获得医疗卫生服务的有效性、经济性、安全性、方便性、舒适性满意。

达到上述条件的若不符合以下条件之一的，不能认定为“群众满意的乡镇卫生院”。

五、活动安排

活动分实施，每分3个阶段。

（一）宣传发动阶段。我院成立了“建设群众满意的乡镇卫生院”活动领导小组，确定领导机构组成人员和工作职责及成员单位职责。

（二）整改提高阶段。乡镇卫生院在活动领导小组的领导下，结合党的群众路线教育实践活动和“三好一满意”活动，对照“群众满意的乡镇卫生院”标准，突出查找群众反映最强烈、最不满意的问题，并进行整改。

（三）总结验收阶段。活动领导小组牵头组织由群众等组成的测评团队或者委托第三方按照“群众满意的乡镇卫生院”标准对整改后的乡镇卫生院进行群众测评，测评范围应当覆盖乡镇卫生院服务人口尤其是在乡镇卫生院就诊的患者、接受基本公共卫生服务的人群等，对于群众测评满意的，逐级上报至县级卫生行政部门进行审核。

六、工作要求

（一）加强组织领导。成立由主要负责同志任组长的领导小组，统筹协调开展活动有关工作。制订实施方案。按照要求，精心部署，认真组织，确保活动取得实效。

（二）做好宣传引导。充分发挥宣传和舆论引导作用，调动医务人员、辖区居民参与的积极性，深入挖掘我镇“建设群众满意的乡镇卫生院”的好经验、好做法，发挥典型示范作用，推动活动的顺利开展。