城市社区公共卫生服务

城市社区公共卫生服务（共12篇）

城市社区公共卫生服务 篇1

1 背 景

2003年以来,国家开始发展城市社区卫生服务事业。为明确政府对社区卫生服务的补助范围、内容以及规范补助方式,2006年财政部等三部委《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》(以下简称“意见”)提出三项补助内容:公共卫生服务经费补助,房屋修缮、基本设备配置、人员培训和离退休人员经费等经费补助和固定资产投资。其中公共卫生服务经费是对服务内容的补偿,后两项补助为对社区卫生服务能力的补偿。《意见》规定“地方政府要按照购买服务的方式,根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助”。2007年由中央财政和地方财政共同出资建立城市社区公共卫生经费保障机制。2008年底全国社区卫生服务中心(站)已达2.4万个。但是,公共卫生服务经费在投入与管理过程还存在一些问题,比如公共卫生服务产出计量困难、经费在区县划拨过程中未明确用途、评价公共卫生服务投入绩效难度较大,因此许多地方仍然是简单按照服务人口进行补偿。这一投入模式容易以下情况:一是相对于机构承担的工作,财政补偿偏低。“公共卫生服务是一个框,什么工作都可以装”,加之地方政府配套经费不及时、不足额到位等因素,增加公共卫生服务提供者的经济负担;二是补偿经费绩效偏低。“大锅饭式”的补偿既较少考虑城市居民对公共卫生服务的实际需要与需求,也无法保障公共卫生服务数量、质量和效果,使得公共卫生服务经费投入产出效率低,造成浪费。因此,通过探讨城市社区公共卫生服务投入模式,对于改善城市社区公共卫生服务质量和效果、提高社区公共卫生财政补偿经费的使用效益、促进社区卫生服务的可持续发展具有重要意义。

2 探讨社区公共卫生服务投入模式的几个问题

由政府承担基本卫生服务的投入责任已经成为世界各国政府的共识。1997年世界银行提出政府“核心使命”中的最基本责任之一是“投资于基本的社会服务和社会基础设施”,因此,“改善健康”理所应当成为政府在法律上和道义上的天然责任,是公共财政支持公共卫生发展的根本依据[1]。未来医药卫生体制改革中,社区卫生服务将成为新型城市医疗卫生服务体系的基础,具有提供基本医疗与公共卫生服务的两大功能。基本医疗服务是通过财政和收费补偿,其中财政资金主要用于服务体系和能力建设;而公共卫生服务由于社会性和公益性很强,又没有直接经济效益,全部由财政经费负担。政府财政补偿资金会以直接或间接的方式最终进入社区卫生服务机构(如图1),因此社区卫生服务机构如何提供这两类不同补偿模式的服务,能够在一定程度上反映对各项投入经费的管理情况。

完善公共卫生服务的投入模式,首先要了解投入主体、投入主体与服务提供机构之间以及机构提供的公共卫生服务与基本医疗服务之间的关系,研究公共卫生服务供给模式中存在的特殊规律和矛盾。

2.1 公共卫生服务投入与经费管理责任

各级政府承担了公共卫生服务投入与经费管理的主要责任。政府之间的关系是我国各项社会经济管理工作中的一个不可回避的问题,关系到各级政府之间“事权”和“财权”的界定。根据《意见》精神,社区卫生服务的财政投入主体分为中央、省、市、县(区、市)四级,各级政府之间按照分级负担的原则划分其投入责任。县(区、市)承担社区卫生服务补助的主要责任,不仅要按规定在预算中安排公共卫生服务的配套经费,还要承担政府举办的社区卫生服务机构的基本建设、设备购置以及日常经费。同时,县级(区、市)政府部门又是本级财政补助资金和上级政府转移支付资金的实际管理者。管理权限下移的模式容易导致对管理者监督的失衡,比如个别地方出现挪用财政转移支付经费、不按标准配套专项经费或者进行假配套等现象。因此,除了要明确中央和地方之间以及地方各级政府之间的投入与管理责任外,还要通过完善管理监督机制加强对各级政府及机构的监督。比如通过制定社区公共卫生服务基本项目,作为指导工作和绩效评价的依据。

2.2 政府与机构之间的责任与权利

社区卫生服务机构的性质按照举办主体不同,可以分为政府举办和社会力量举办,其中由政府举办的社区卫生服务机构是社区卫生事业发展的主力军。在社区公共卫生服务供给模式中(图2),各级政府是服务的付费者,城市社区卫生服务机构是服务的提供者,社区、家庭和居民是服务的直接消费者[2]。这里有两重受托责任关系:一是政府对社会公众承担“健康改善”责任,是以公共卫生服务财政投入补偿履行;二是社区卫生服务机构接受财政补偿,并提供基本公共卫生服务。这一服务模式实质是供方决定模式,付费者不是最终消费者,因此缺乏对服务提供者的直接评价,只能通过社区居民接受的公共卫生服务数量、质量和效果体现。由此决定了公共卫生服务投入模式必须建立在服务评价的基础上,充分考虑到公共卫生服务投入与产出的关系,根据服务的数量、质量和效果进行补偿。

2.3 协调基本医疗服务与公共卫生服务的关系

社区卫生服务机构要同时提供基本医疗服务与公共卫生服务,卫生资源在不同服务间的配置从很大程度上决定了服务的内容、数量和质量。一方面[3],“重医疗、轻公卫”的倾向容易导致基本医疗挤占公共卫生服务专项经费的情况,抑制公共卫生服务工作的开展;反之,如果公共卫生服务工作负担过重、补偿太少,就会增加机构的风险。因此,社区卫生服务事业的可持续发展,必须协调基本医疗服务与公共卫生服务的关系,通过合理配置卫生资源,特别是保证对公共卫生服务的人力、物力和财力投入,有效地使用好公共卫生服务专项经费。

3 城市社区公共卫生服务的“政府购买”模式

解决目前公共卫生服务投入模式中存在的问题,一方面是要进一步加强各级政府财政投入机制建设,另一方面是采用“政府购买”的模式。购买服务的实质就是绩效补偿,通过明确购买双方-政府与机构的权利与义务,在“补偿标准”、“服务内容、数量和质量”、“服务对象”和 “违约责任”等方面进行约定,并严格按照契约内容进行评价和补偿。核心内涵是尊重交易规则与契约精神。

3.1 合理确定基本公共卫生服务项目,作为购买服务的对象。

“政府购买”的公共卫生服务要从内容、数量、质量和效果上进行界定,即明确购买对象的内容、性质和特征。由于各地经济水平和政府财力的差异,制定基本公共卫生服务项目及具体要求要结合本地区实际情况,包括政府有补偿能力的公共卫生服务需求、社区卫生服务机构的提供能力和社区居民的公共卫生服务需要。同时,基本公共卫生服务项目也是公共卫生服务开展的依据和绩效考核的标准。

3.2 明确公共卫生服务专项经费的用途,开展成本核算提供补偿依据。

公共卫生服务专项经费是购买服务的资金来源,其用途是弥补机构提供公共卫生服务中人力、物力、财力消耗。将专项经费用弥补日常经费拨款不足的做法并不合适,因为这些日常经费开支的用途既有公共卫生服务也有基本医疗服务。因此,通过专项资金专账管理、开展成本核算等方法,以公共卫生服务的成本耗费作为财政补偿的主要依据。

3.3 开展公共卫生服务专项经费的绩效评价,建立以绩效评价结果为依据的财政投入模式

公共卫生服务专项经费的绩效评价是以政府为评价主体,从经济性、效率性和效果性三方面对社区卫生服务机构开展公共卫生服务项目的工作过程、结果和投入产出的衡量,包括对公共卫生服务经费的使用情况、机构主观努力程度和居民满意程度的衡量。绩效评价工作要坚持公开、公平、公正原则和绩效优先的原则,绩效考评的结果要向社会公示,并作为政府划拨专项经费的依据,同时建立激励、惩罚及绩差机构的退出机制。

摘要：通过探讨城市社区公共卫生服务投入主体、投入主体与服务提供机构之间以及机构提供的公共卫生服务与基本医疗服务之间的关系,提出如何实施“政府购买服务”以进一步完善公共卫生服务投入模式的建议。

关键词：社区公共卫生服务,投入模式,政府购买

参考文献

[1]上海财经大学课题组.公共支出评价[M].北京:经济科学出版社,2006:354.

[2]景琳,李玉强,张媚等.城市社区公共卫生服务财政补偿绩效考评机制研究[J].中国卫生经济,2009;(4):42~44.

[3]张媚,景琳,等.城市社区公共卫生服务财政补偿资金绩效:基于投入与产出问题探讨[J].中国卫生经济,2009(5):46~48.

城市社区公共卫生服务 篇2

第61号

《广西壮族自治区城市社区卫生服务管理办法》已经 2010年10月12日自治区十一届人民政府第69次常务会议审议通过，现予发布，自2011年1月1日起施行。

自治区主席 马 飚

二○一○年十一月二十日

广西壮族自治区 城市社区卫生服务管理办法

第一章 总则

第一条 为了建立和完善城市医疗卫生服务体系，增强城市社区卫生服务供给能力，提高城市居民健康水平，促进经济社会和谐发展，根据法律、法规和国家有关规定，结合本自治区实际，制定本办法。

第二条 社区卫生服务机构是为城市居民提供公共卫生服务和基本医疗服务的公益性、非营利性基层医疗卫生机构。

社区卫生服务机构包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站。

第三条 自治区、设区的市、县级市和城区人民政府应当将城市社区卫生服务的建设和发展纳入国民经济和社会发展规划，整合城市医疗卫生、医疗救助、残疾人康复、计划生育技术服务等资源，按照社区卫生服务机构设置规划、配置标准，合理安排城市社区卫生服务投入，建立健全以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。

第四条 自治区、设区的市、县级市和城区人民政府卫生行政部门主管本行政区域内城市社区卫生服务工作。

政府有关部门按照各自职责做好城市社区卫生服务工作。

第五条 街道办事处和社区居民委员会应当支持和配合社区卫生服务机构开展城市社区卫生服务。

第六条 鼓励机关、社会团体、企事业单位、其他组织和个人以资金、物资、技术等形式捐助社区卫生服务机构开展社区卫生服务。

鼓励离退休高、中级卫生专业技术人员到社区卫生服务机构参与城市社区卫生服务。

第二章 机构设置与队伍建设

第七条 社区卫生服务机构的设置应当统一规划，原则上按照3至10万居民或者按照街道办事处所辖范围规划设置一所社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。社区卫生服务中心和社区卫生服务站实行一体化管理。

社区卫生服务机构以政府举办为主。

第八条 社区卫生服务机构的设置规划，由设区的市卫生行政部门会同市规划行政部门拟定，纳入本市的医疗机构设置规划和城乡规划，经本级人民政府批准后实施，并报自治区卫生行政部门备案。

举办社区卫生服务机构应当符合设置规划，并且具备国家规定的基本条件，经所在地县级人民政府卫生行政部门批准后，按照医疗机构管理的规定办理执业许可。

第九条 社区卫生服务机构按照国家和自治区的规定命名。社区卫生服务机构以外的其他医疗卫生机构，不得以“社区卫生服务中心”或者“社区卫生服务站”命名。

第十条 社区卫生服务中心执业登记的诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科（含民族医）、康复医学科、医学检验科、医学影像科，有条件的还可以登记口腔医学科、临终关怀科，其他诊疗科目原则上不登记。

社区卫生服务站登记的诊疗科目为预防保健科、全科医疗科,有条件的可登记中医科（含民族医），其他诊疗科目原则上不登记。

社区卫生服务中心可以设观察病床和以护理康复为主要功能的病床；社区卫生服务站可以设观察病床。

第十一条 社区卫生服务机构应当按照核准的诊疗科目执业，不得超诊疗科目、执业范围从事诊疗活动，并实行全面质量管理，预防医疗差错和医疗事故，确保医疗安全。

第十二条 社区卫生服务机构应当按照科目设置配备相应的执业医师、护士及其他卫生技术人员。

政府举办的社区卫生服务中心的人员配备，由本级人民政府按照自治区的规定核定人员编制。社区卫生服务中心在核定编制内提出聘用人选，报本级人民政府卫生行政部门审核，并按照规定的程序办理。

第十三条 卫生行政部门对社区卫生服务机构实行以服务数量、质量、效果和城市居民满意度为核心的绩效考核。考核结果与经费补助挂钩。

政府举办的社区卫生服务机构应当建立和完善内部考核制度，根据专业技术、管理等岗位的不同特点，对编制控制数内实行分类考核，并按照考核结果落实绩效工资。

第三章 服务功能与职责

第十四条 社区卫生服务机构承担本服务区域内的公共卫生服务职能，对国家和自治区规定的基本公共卫生服务项目免费提供服务，履行下列职责：

（一）开展健康教育，建立城市居民健康档案；

（二）预防接种，预防传染病；

（三）儿童保健、孕产妇保健和老年人保健；

（四）慢性病管理和重性精神疾病管理；

（五）计划生育技术服务与咨询指导；

（六）卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。

第十五条 社区卫生服务机构应当做好本服务区域内传染病疫情、食物中毒、药品不良反应等突发公共卫生事件的收集、登记、报告工作，并及时采取措施，协助预防和控制突发公共卫生事件扩大、蔓延。

第十六条 社区卫生服务机构承担本服务区域内的基本医疗服务职能，提供下列服务：

（一）一般常见病、多发病诊疗，护理和治疗经诊断明确的慢性病；

（二）社区现场应急救护；

（三）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；

（四）转诊服务；

（五）康复医疗（含残疾人康复）服务；

（六）国家和自治区规定的其他基本医疗服务。

第十七条 社区卫生服务机构应当根据中医药的特色和优势，提供与基本医疗、公共卫生和突发公共卫生事件相关的中医药服务。

第十八条 自治区、设区的市、县级市和城区人民政府及其有关部门应当采取增强服务能力、实行基本医疗优惠项目、提高医疗费用统筹基金支付比例等综

合措施，便利城市居民在社区卫生服务机构就诊，逐步推行社区基本医疗首诊制度。

第十九条 社区卫生服务机构应当将符合转诊指征的患者及时转到等级医院诊治；医院应当将确诊需要进行慢性病治疗和康复的病人转到社区卫生服务机构。

社区卫生服务机构和医院应当执行卫生行政部门制定的双向转诊规范，指定专门科室或者人员，负责双向转诊管理工作，建立健全双向转诊流程和处理规范。

第二十条 社区卫生服务机构应当主动上门为城市居民提供家庭医疗卫生服务，按照城市居民居住区域划分责任片区，确定责任医生和护士，建立医务人员和城市居民之间相对固定的服务关系。

第二十一条 社区卫生服务机构实行国家基本药物制度，应当配备和使用国家基本药物目录药品和自治区增补的基本药物。

第二十二条 社区卫生服务机构应当执行国家和自治区规定的医疗服务价格和药品价格，公开服务内容和服务项目，实行明码标价。

第二十三条 社区卫生服务机构应当建立规范药房，完善药品质量管理制度，禁止使用过期、失效及违禁的药品。

社区卫生服务机构医疗器械的购置、使用和管理应当遵守国家和自治区有关规定。

第二十四条 社区卫生服务机构应当建立医疗卫生信息统计报告制度，按照规定统计、报告医疗卫生信息，确保信息资料及时、准确、安全。

社区卫生服务机构应当妥善保管城市居民健康档案，不得泄露城市居民的隐私。

第四章 保障措施与监督管理

第二十五条 自治区、设区的市、县级市和城区人民政府应当按照规定保证城市社区卫生服务的财政投入。

设区的市、县级市和城区人民政府应当保障政府举办的社区卫生服务机构按照国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、编制控制数内在聘人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。自治区财政对困难地区给予必要的支持。

第二十六条 设区的市、县级市和城区人民政府应当保障政府举办的社区卫生服务机构的业务用房。城市新区建设按照设置规划应当定点设置社区卫生服务

机构的，开发建设单位应当在建设项目中预留社区卫生服务机构业务用房，并由政府购置给社区卫生服务机构使用；城市建成区没有社区卫生服务机构业务用房或者达不到标准的，政府应当为社区卫生服务机构购置业务用房或者在现有公有住房的基础上进行改建、扩建，或者按照建筑面积标准和当地房租水平给予房租补助。

第二十七条 自治区、设区的市、县级市和城区人民政府应当建立医学教育、医疗卫生机构、科研机构对口支援社区卫生服务机构的制度，组织高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构工作，并开展技术指导和业务服务。

政府举办的医疗卫生机构应当支援社区卫生服务机构发展，承担社区卫生服务机构的业务培训、技术支持、人才培养等任务。

第二十八条 人力资源和社会保障部门、卫生行政部门应当将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构，并通过与定点社区卫生服务机构签订协议等方式加强管理。

建立参加医疗保险人员门诊费用统筹支付和医疗保险费预付制度，提高医疗保险资金的使用效率。

第二十九条 卫生行政部门应当加强对社区卫生服务机构的监督与管理，建立健全绩效考核制度和评审制度，促进社区卫生服务机构健康发展。

财政、审计、监察等部门应当履行法定职责，加强对社区卫生服务机构的监督检查。

第三十条 社区卫生服务机构应当建立健全财务管理制度，并接受有关部门的监督检查。

任何单位和个人不得占用、挪用、截留或者私分政府投入社区卫生服务机构的资产。

第五章 法律责任

第三十一条 违反本办法第九条规定，擅自使用社区卫生服务机构名称的，由卫生行政部门责令限期改正；拒不改正的，处5000元以上10000元以下的罚款。

第三十二条 违反本办法第二十一条规定，不按照规定配备和使用国家基本药物目录药品和自治区增补的基本药物的，由卫生行政部门责令限期改正；拒不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款。

第三十三条 违反本办法第二十四条第二款规定，泄露城市居民隐私的，由卫生行政部门对泄露隐私的责任人员处1000元以上3000元以下的罚款，并责令其所在的社区卫生服务机构进行整改。

第三十四条 违反本办法规定的其他行为，法律、法规已作出相关法律责任规定的，从其规定。

第六章 附则

在城市社区卫生服务中的体会 篇3

在具体的实践工作中，深刻体会到城市社区卫生服务的困难。单讲“入户调查”建立居民健康档案这项，其难度就远远大于农村。认为有客观和主观两大方面因素。

客观原因

城市人口密度大，社区卫生人员不足是个不争的事实，更缺乏能满足社区卫生工作的全科医生。如：我辖区有120404人口，而服务中心却只有24人，全科医师只有4人。全部承担公共卫生服务的话，人均服务人口也达到了5000余人，这与国家要求的人均服务800人的标准相比，差距太大，并且还要承担着日常的诊疗工作，工作量实在太大。

居民楼区越来越多，但社区功能却相对弱化。有的居民区甚至没有最基本的居委会，许多社区功能无法正常运行。即使有居委会，业主们也很少与居委会、物业之间有交流。科技的发展使各种物业费、水电费、购物等人际活动变得更简单了，鼠标一点即可。所以城市社区居委会根本不能像农村一样，大喇叭一响，村民们就会蜂拥而至，来建立居民健康档案。城市的社区不能发挥其应有的功能。

城市居民入户时间难掌握，流动性大，容易重复建档，无形中又增加了工作量。在城市居民中各行各业的都有，有朝八晚五的，有三班倒的，有周末才回归的，还有度假的“候鸟型”居民，还有的是频繁租赁房屋的。入户时间难掌握，弄不好，还会被冠上“扰民”的帽子。有的居民户籍在农村，在城市买房居住，这些都不可避免的容易重复建档。事实上，真正入户调查，也不能保证见到每一位家庭成员，往往是通过家庭中的一员，收集了其他家庭成员的健康信息，但其他成员未必知晓此事，或根本没把这事放在心上，仍会重复建档。

国家基本公共卫生服务对城市的许多居民没有吸引力。在城区居住的居民，大多在各机关企事业单位工作，他们都有医保，且多数单位每年都会组织查体。还有一部分高官、高薪阶层更不愿透露任何信息。国家规定的基本公共卫生服务项目对他们没有吸引力。国家基本公共卫生服务项目只是把孕产妇、0～6岁儿童、老年人、慢性病患者及重型精神病患者作为重点人群，提供基本公共卫生服务，而对健康人群的健康教育讲座等，鲜有年轻人到场，因为他们完全可以通过媒体网络等更多的途径获得需要的信息。他们甚至会怀疑社区公卫人员的服务水平和能力。

城市居民之间联系日益减少，陌生感增加，互相缺乏信任。在城市的居民，虽不至于连对门都不认识，但在同一楼洞，上下住户不认识却是普遍现象。在城市入户调查过程中，想收集一份完整的健康信息很难。身份证号码和手机号码，甚至疾病信息，许多居民都不愿意透露。因为近些年的保健行业，已经让许多消费者伤透了心。真心免费服务的团队很容易被居民认为是“骗子”，有时连门都别想进。

主观原因

各地政府对国家基本公共卫生服务项目的认识不同，支持力度不平衡。

新成立的或转型的城市社区卫生服务机构中的公卫人员，基本上都是以专业性很强的临床人员为主，突然转型从事社区卫生服务，观念上一时很难转变，甚至搞不明白以预防为主的社区卫生服务模式和专科医院的以疾病为主的诊疗模式有什么本质的区别。

公共衛生绩效考核制度尚不完善，奖励机制不健全。社区公卫人员的各种待遇明显低于专科医院，严重影响了工作的积极性。城市公共卫生服务虽然困难重重，但是国家为彻底解决“看病难，看病贵”的医疗现状，全面实施国家基本公共卫生服务项目的方向不会变。

对上述遇到的困难，认为有几种对策：①坚持政府领导，社区参与，上级卫生主管部门指导的原则，在每个居委会或小区都设有1名或数名责任心强的协理员，负责组织宣传，逐步建立一个完善的公共卫生服务系统。②加大宣传力度，让居民认识社区卫生服务。可通过电视专题、报纸、印制工作月历，健康处方等多种途径宣传城市社区卫生服务项目。③对辖区所有公卫人员（包括社区中心人员、乡医及各社区的协理员）定期进行业务培训，转变服务观念，逐步推行“家庭责任医生签约制”。④完善绩效考核制度，建立健全奖励机制，充分调动公卫人员的工作积极性。⑤可以和公安、计生等部门联合入户，增加居民的信任度。

城市社区公共卫生服务 篇4

一、常州市城市社区公共卫生服务基本情况

江苏省常州市区2012年常住人口135.08万人, 社区卫生重点服务人群30.32万人, 占常住人口的比重22.44%。2012年财政医疗卫生总支出为6.12亿元, 财政公共卫生总支出为1.35亿元, 其中财政社区卫生总支出0.77亿元。设有20个社区卫生服务中心, 下设63家社区卫生服务站, 共有全科医生411名, 拥有房屋面积12.06万平方米, 输液床椅1632张, 社区卫生病床830张, 计算机735台, 实现了网络信息联系站点全覆盖。

二、常州市城市社区公共卫生投入产出效率分析

1. 财政投入逐年加大, 以公益性为导向的城市社区公共卫生服务体系逐步建成

2010—2012年, 常州市区人均公共卫生财政投入年均增长率为16.28%, 逐步形成了以政府为主导的城市社区公共卫生建设体系。2012年城市社区卫生机构医疗收入中医保收入占比30.04%, 药品收入中医保收入占比54.49%, 为社区卫生服务机构提供了持续的筹资机制, 有效缓解了居民就医看病的医疗负担。

2. 中医在社区卫生服务中作用发挥彰显, 优化了社区卫生服务结构形式

2010—2012年, 常州市社区卫生服务中中医服务占诊疗服务总量比例年均增长16.51%。由于中医不需大型的医疗设备, 就诊费用和药费也比较低, 与社区卫生服务“简单、方便、价廉、效验”的要求相契合, 对优化社区卫生服务的结构形式起到推动作用。

3. 出巡诊比例大幅提高, 社区卫生诊疗服务方式优势初显

社区卫生服务机构有别于传统医院, 主要是服务方式不同:社区卫生服务是主动服务、上门服务, 而传统医院是病人上门求诊。2012年常州市城市社区卫生机构西医出巡诊达6万人次, 占西医诊疗服务总量的3.17%, 中医出巡诊2756人次, 占中医诊疗服务总量的0.84%。虽然出巡诊的比重目前仍处于较低水平, 但2010—2012年, 年均增长率也达到67.96%, 这说明常州市社区卫生服务机构在努力提高出巡诊在诊疗服务中的比例。

4. 全科医生比例大幅提高, 有效缓解群众需求与全科医生人才缺乏的矛盾

全科医生是社区公共卫生服务机构的中间力量, 是实现人人享有公共卫生服务的人力保证。2012年常州市社区卫生机构全科医生占卫生专业技术人员总数的比例为25.20%, 市区平均每3287人配备1位全科医生, 已符合国家标准每2000—4000人的社区应当配备1名全科医生的要求。

三、常州市城市社区公共卫生服务存在的主要问题

1. 社区卫生经费中药品和诊疗收入占比较高, 影响公共服务的定位

虽然常州市财政对城市社区公共卫生服务的投入不断增加, 但从总收入构成情况看, 占主体地位的仍是诊疗收入和药品收入。2010—2012年, 城市社区公共卫生机构诊疗收入占总收入的比重分别是:24.93%、17.45%、19.80%, 药品收入占总收入的比重分别为63.04%、63.16%、59.11%, 此经费来源结构与社区卫生作为纯公共品的定位是不相一致的。

2. 健康教育活动开展不佳, 将会造成有限医疗资源的紧张度

健康教育是社区卫生服务机构发挥其职能的重要途径。传统医院的服务对象是病人, 而社区卫生服务机构是面向全体居民, 通过健康教育使亚健康人群不变成病人, 健康人群不变成亚健康人群, 所以说。从近三年数据分析, 常州市每万人健康教育活动人数呈明显的下降趋势, 环比下降率连续两年超过25%。从长远来看, 健康教育活动开展不利, 可能引起病患数量增加, 既加重居民的医疗负担, 也会造成有限医疗资源的紧张度。

3. 社区卫生服务机构业务量下滑, 管理和运行效率有待提高

随着新医改的推进, 社区卫生服务事业的日益发展以及各项硬件及软件设施的改善, 社区卫生服务机构管理和运行的效率理应有所提高, 但通过分析常州市社区卫生服务机构“医生日均诊疗量”这一指标, 近三年年均降幅1.87%, 究其原因有:一是居民对社区卫生服务质量缺乏信任, 没有因为社区卫生机构条件的改善而改变对“大医院”的偏好;二是医生的工作效率不高, 虽然“卫生技术人员年培训人次”年均增长4.25%, 但是“卫生技术人员职称平均指数”年均下降了27.63%, 医务人员的业务素质影响了社区卫生服务机构管理和运行效率。

4. 医务人员职称结构和培训支出“两个偏低”, 制约社区卫生服务机构发展

常州市城市社区公共卫生服务机构医务人员职称结构中, 高级职称占比长期处于低位, 近三年均不足5%, 而初级职称占比则长期超过60%。这样的职称结构会影响该地区社区卫生服务机构发展。从2012年培训经费保障看, 培训支出占商品和服务支出的比重不足1%, 这也制约了社区卫生服务医务人员业务素质的提高。

5. 社区卫生服务机构资源配置不均衡, 影响医务人员的工作绩效.

从总体看, 2012年常州市市区城市卫生服务机构每万居民业务用房面积达784.87平方米;从个体看, 每万居民业务用房面积最小的社区仅为242.98平方米, 仅为最大社区的11.38%;人均卫生投入最少的社区为16.67元, 仅为最多社区的15.51%。说明常州市社区卫生服务机构投入不均衡, 提供均等化的公共卫生服务目标较难实现。

常州市2012年社区卫生服务机构职工满意度问卷调查结果显示为75.53%, 说明职工满意度与所在机构的资源配置、职工的工资性收入、工作绩效、心理健康、生活质量等密切相关, 需采取有效措施, 从提高职工满意度, 到为病人提供高质量的健康服务, 来促进社区卫生服务事业健康发展。

四、加强城市社区公共卫生服务绩效管理的对策

1. 以资金绩效为导向, 加强政府基本公共服务投入科学化

一是逐步建立政府主导的投入机制。明确公共卫生服务投入应实现城乡居民均等化为目标, 建立由政府占主导地位的公共卫生服务经费保障机制, 按国家规定核拨基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费。兼顾现阶段基本国情, 可考虑个人适当投入但其比重应逐步降低直至为零。

二是逐步完善政府投入稳定增长机制。政府要优先保证公共卫生服务项目经费, 逐步提高政府公共卫生投入占卫生总费用的比重, 逐步提高政府卫生投入增幅高于经常性财政支出的增幅, 由此确保人均公共卫生经费逐步提高。

2. 以服务成本为突破口, 实施社区卫生服务绩效管理精细化

一是确定社区卫生服务包。“基本卫生服务包”的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的, 包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。建议财政和卫生部门联合研究确定, 既能满足国家和省政府关于建立城市基本医疗卫生服务制度要求, 又能满足当地居民实际医疗卫生服务需求, 同时, 财政部门又能承受的“基本卫生服务包”, 并根据经济发展水平, 逐级扩大基本医疗卫生服务包的范围, 从而为财政投入提供合理依据。

二是科学测算社区卫生服务成本。即依据“基本卫生服务包”和服务成本确定基本拨款数额;基本建设专项、一般专项及突发事件专项作为专项拨款。其中:基本建设拨款根据发展规划按照年度计划拨付。一般专项根据事业发展需要, 长期固定需要列支的项目, 如培训专项等。突发事件根据政府文件和政策需求安排;绩效拨款根据绩效评价的结果, 以一定基数拨款的比例作为绩效拨款的来源, 同时作为制定单位和员工绩效工资的依据, 由财政与卫生主管部门签订相应的绩效合同, 卫生部门与下属的公共卫生服务机构参照签订绩效合同。

三是建立绩效评价机制。绩效评价是完善政府与社区卫生服务机构之间委托代理关系的重要制度, 也是建立问责机制的依据。卫生行政部门应着力探索绩效评价长效机制, 健全督导检查制度, 促进社区卫生服务政策措施落实。此外, 还应定期开展诊疗效果评估, 将病人的诊后满意度等纳入考核。

3. 以人才培养为基础, 确保城市社区卫生服务质量高效化

一是构建科学合理的社区卫生人才队伍的培训计划。随着居民健康需求的不断变化, 根据社区卫生不同专业的岗位要求, 制定和调整培训计划, 做到理论与实践相结合, 培训与使用相结合, 中医与西医相结合。

二是加强以全科医生为重点的公共卫生队伍建设。逐步建立全科医生规范化培训体系。借鉴国外成功经验, 逐步在培训模式、培训时间、培训内容、培训方法、培训教材等方面取得突破性进展, 促进全科医生执业水平和个人素养的提升。

三是真正做到以人为本, 关心职工个人发展、薪酬水平、工作心情等各个方面, 建议在社区卫生管理中设立专项资金, 用于改善职工工作条件 (包括硬件和软件) , 提高职工满意度, 努力营造温馨、高效、为民服务的文化氛围。

4. 以“大病进医院、小病进社区”为方向, 促进医疗服务质量和资源利用效率最大化

一是逐步建立社区首诊制度。城市社区卫生服务中心除了提供公共卫生服务外, 应探索社区与大型医院的合作互助机制, 逐步建立社区首诊制, 主要承担一般门诊、康复和护理等服务, 实现小病社区解决, 大病转入大型医院治疗。

二是制定合理高效的双向转诊及其监管制度。明确转诊的程序、规范、要求, 建立全市的双向转诊协调中心, 由专门的机构和人员负责协调解决双向转诊工作。

5. 以多层次宣传为抓手, 形成社区卫生事业发展格局多元化

一是加强对医务人员的宣传, 使一线工作者意识到社区卫生服务是一项朝阳产业, 发展社区卫生服务是大势所趋, 培养职业自豪感, 从而激发工作积极性。

二是加大对居民的宣传和健康教育, 不能局限于社区板报、传单、通知等形式, 可以通过专家巡讲、坐诊、科普讲座等专业性的宣传方式, 使广大群众感受到社区卫生服务的温馨、便捷, 赢得他们的信任与支持。

6. 以信息技术为支撑, 推进社区卫生服务建设和管理信息化

城市社区公共卫生服务 篇5

案

城市社区卫生服务人员上岗培训方案

城市社区卫生服务人员培训方案

为进一步做好社区卫生服务管理人员和社区卫生服务技术人员的培训工作，加强社区卫生服务内涵建设，提升社区公共卫生服务能力和水平，特制定 年全省城市社区卫生服务人员培训方案。

一、培训目的

通过社区卫生服务管理人员和社区卫生服务技术人员的继续医学教育，提升管理水平和技术水平，提高社区公共卫生服务能力。

二、培训项目

社区卫生服务管理培训

1、培训对象：市州、市辖区卫生局和社区卫生服务机构管理人员，每个市州、市辖区卫生局各2名，每个社区卫生服务中心和社区卫生服务站各1名。

2、培训内容：医改配套文件和社区卫生政策；全国、我省社区卫生发展现状、存在问题和对策；社区卫生服务体系建设；社区基本公共卫生服务；社区卫生服务基本药物制度的实施与管理；社区卫生服务绩效考核等。

3、培训时间：共分3期，每期2天，8月30日前完成。

4、实施培训单位：省卫生厅妇幼保健与社区卫生处。

国家基本公共卫生服务规范培训

1、培训对象：批准设置的社区卫生服务中心、社区卫生服务站从事基本公共卫生服务的专兼职公共卫生技术人员及拟承担上述公共卫生服务的医生和护士。省卫生厅负责市州师资培训，每个市州培训师资6名；市州卫生局负责公共卫生技术人员培训，每个社区卫生服

务中心培训6名，每个社区卫生服务站培训3名。

2、培训内容：国家基本公共卫生服务规范。

3、培训时间：专业人员培训分社区居民健康档案管理和老年人健康管理、健康教育、预防接种和传染病报告与处理、高血压和糖尿病患者健康管理、孕产妇健康管理和0-36个月儿童健康管理、重性精神疾病患者管理等6类，每类培训时间为2天。10月30日前完成。

4、培训实施单位：省卫生厅妇幼保健与社区卫生处和市州卫生局妇社科。社区医疗、护理质量与院内感染控制培训

1、培训对象：社区卫生服务中心从事医疗、护理的人员，每个社区卫生服务中心各1名。

2、培训内容：社区医疗质量管理、社区护理质量管理与社区卫生服务机构院内感染控制。

3、培训时间：2天，9月30日前完成。

4、实施培训单位：湖南省护理学会。社区康复技师培训

1、培训对象：社区卫生服务中心康复技师及拟承担康复工作的医生和护士。每个社区卫生服务中心各1名。

2、培训内容：社区康复基本知识和基本技能。高血压、糖尿病患者后遗症等疾病康复期管理与指导等。

3、培训时间：3天，10月30日前完成。

4、实施培训单位：湖南省康复医学会。

三、培训教材

根据卫生部社区卫生服务人员培训大纲要求和国家基本公共卫生服务规范，结合我省实际，省卫生厅组织相关人员，编写社区卫生服务管理、社区基本公共卫生服务、社区医疗、护理质量及院内感染控制、社区康复等培训教材，并免费提供。

四、培训经费

参加项目一、三、四培训人员和项目二市州师资培训人员的食宿费、培训费

由省级培训项目经费中列支，交通费由学员所在单位负担。

培训教材由省卫生厅免费提供。社区卫生服务中心、站公共卫生技术人员培训由市州、市辖区卫生局负责组织实施，省厅适当补助，学员食宿费、交通费由社区卫生服务中心或站自行负责。

五、工作要求

各市州要按照本通知要求，制定全面、具体的全员培训实施方案，加强对培训工作的领导，开展定期督查，严格项目管理和项目考核，确保培训工作取得实效。

保证培训质量和效果。要指定专人负责，严格按照培训方案实施，确保培训质量和效果。

各市州和市辖区卫生局要高度重视此次培训，做好受训人员的组织报名工作。选派参加省级培训的人员要作为本市、区、中心的师资参与全员培训。

培训期满，由培训组织单位统一考试考核，集中培训人员考试合格者，按有

城市社区公共卫生服务 篇6

关键词：社会工作；社区公共服务

一、研究问题的缘起

我国城市社区建设已经有20多年的发展历程，社区建设中的一个重要内容就是公共服务的供给。改革开放以来，伴随着社会的急剧转型，社会利益的日益分化，城市居民对于社区公共服务的需求呈现出多元化和个性化的特点，有限的社区公共服务与居民日益增长的需要之间的矛盾越来越突出，现代社区治理模式逐渐走向多元主体合作共治的发展趋势。作为创新社会管理和公共服务方式的专业推动力量，社会工作正以其知识力和技术力有效地介入社区公共服务领域。社会工作不论在价值理念、工作方式、专业技巧等方面都有明显优势。因此，促进和支持社会工作介入城市社区公共服务，对于满足社区居民公共服务需求、提升社区公共服务发展水平、促进社区自治与社区和谐、加强社会管理和公共服务建设，具有深远意义。

二、社会工作介入的重要性

西方发达国家关于社区公共服务及社会工作的研究已经有100多年的发展历史，形成了一套丰富、完整的理论体系。与国外，我国的社区建设和社区发展起步较晚，还处于初步探索阶段。社会工作在国内还是一个新兴事物。在创新社会管理和公共服务的背景下，社会工作介入城市社区公共服务，是在“小政府、大社会”条件下提高公共管理效率和公共服务水平的有效途径。在社会转型的关键时期，研究和探讨社会工作在城市社区公共服务的介入，对于社会工作介入城市社区公共服务在理念、机制、方法上提供新的启发和探索，为城市社区建设和社区发展提供新的思路，具有重要的理论价值。

社区作为人们日常生活的基本单元，是直接反映公共服务需求的窗口，也是开展社会工作服务的重要区域。社会工作介入城市社区公共服务，能够有效承接政府职能转变后的社会服务职能，弥补政府的不足，提高服务效率和水平；能够最大化满足社区居民多样化、个性化的公共服务需求；能够增强社区活力，推动和谐社区的建设和发展。

三、社会工作介入面临的困境

目前，社会工作在城市社区公共服务的介入还处于起步阶段，还没有普遍成为城市社区中必不可少的参与主体，仍面临诸多问题。

（一）社区居民参与不足

社区居民是社区的主人，是社区公共服务需求的最初提出者和最终受益者。能否实现社区居民的积极、广泛参与，是影响社区公共服务发展效果的重要因素之一。社区居民积极参与公共服务事务，也是提高现代公民意识、造就现代公民的过程。所以，社会工作能够顺利在社区内提供公共服务，不仅仅需要其本身专业的知识和技能，也需要社区和居民的多方配合。然而在实践中，社区居民的有效参与严重不足。首先，很多社区居民对于社会工作的认可度和信任度较低，由于对社会工作没有概念，表现出不了解、不信任社工所提供的服务，更不愿意主动参与到这一过程中来。因此，缺乏对社会工作的理解和支持，也就造成了社区居民的参与不足。其次，社区居民的公共服务需求表达较为被动。社区公共服务应该是社区居民“集体选择”的结果，社工在社区提供的公共服务也是以社区居民的服务需求为导向的，然而，由于社区居民的参与沟通渠道缺乏、不畅等原因，社区居民对于服务需求的表达较为被动。再次，社区居民作为最直接的公共服务受益者，很多却没有参与到最终的服务效果评估，社区居民的公共服务需求和意见没有得到完全反馈。

（二）专业社工人员不足

社会工作介入城市社区公共服务，需要特殊、专业的人力资源。社工是城市社区公共服务的生产主体，其人员素质与工作能力直接影响着社区公共服务的最终效果。完善的社区公共服务的提供，需要项目主管、一线社工和具备心理咨询、法律背景的相关人员等，然而，目前专业社工的人员队伍尚不能有效满足城市社区公共服务的要求。一方面，社工人员的人数不足，不能很好地满足社区居民的服务需求。另一方面，社工人员的服务质量和水平还有待提高。社会工作是一门实务性很强的专业，不仅需要专业的理论培训，更需要丰富的实践经验积累。目前专业社工人员的实务能力和实践经验还需要进一步提高，尤其是刚刚进入社区工作的大学生，由于缺乏经验，不能很好地胜任本职工作。

（三）社会工作的关系定位

社会工作进入城市社区提供公共服务，将置身于复杂的关系网络中，除了处理好与服务对象之间的关系外，还包括与社区居委会、社区居民、社区所在主管单位之间的关系。这些关系的正确处理将直接影响到社会工作的服务是否能够顺利开展。在推动社区公共服务的发展中，构建分工明确、权责清晰的和谐伙伴关系，是社会工作介入社区公共服务的基本要求，这也是社会工作面临的一大难题。

除此之外，地方政府向社工机构购买公共服务的制度、机制不够完善。虽然政府已经明确提出要大力发展和培育社会工作，为社会工作提供了一个很好的发展契机。但是，政府向社会工作购买公共服务的力度不够，在购买程序、购买内容、评估机制等方面都存在着需要改进的地方。对于社会工作在社区公共服务中到底如何定位、怎样定位，一些政府部门缺乏认识和了解。

四、未来的发展建议

（一）政府方面

首先，健全相关法律法规，积极关注并妥善解决社工介入城市社区公共服务的政策法规、制度保障等问题。以国家法律的形式，保障社会工作的合法地位，并进行监督落实，保障政策的有效实施，促进政策的不断完善。其次，加强对社会工作的资金支持，积极引导全社会关注社区公共服务，将社会的闲散资金有效利用起来，转化为社工的运作资金。对于积极参与社区公共服务的社工机构，扩大其知名度，给予各项荣誉，以让更多的社工机构获益。再次，加强与社会工作的合作，通过购买项目，引导社工的合理、有序参与。

（二）社区方面

首先，转变对社工的认识。社区作为政府各种政策法规的承接方，应适当降低社工介入社区公共服务的标准，采取各种有效措施，鼓励社工的积极参与。社区对于社工的信任和支持，在一定程度上能够带动社区居民对于社工的重视，并愿意接受社工提供的公共服务。其次，社区要增强对社工的监督和评估，保障其提供社区公共服务的质量和效率。社区在对社工的培育和发展中，应对社工所提供的公共服务内容、方式等进行评估与监督，并及时反馈给社区领导。同时，也充分调动社区居民的监督，以保障社工的服务质量和水平。

（三）社工方面

首先，社工要重视自身建设，提高专业水平。专业化、高素质的专业社会工作人员对于其自身发展和有效介入社区公共服务具有重要的作用。应积极引进各类专业社工人才，加强对人员的指导和培训，使其具备良好的业务能力、专业素养；采取积极有效的激励手段，构建鲜明有力的服务理念，倡导志愿精神，提高参与社区公共服务的积极性，并引导更多的社工人才参与社区公共服务。其次，应以服务社区居民为宗旨，增强自身管理。积极借鉴国内外社工的丰富经验，在社区公共服务的形式、内容、途径等方面不断进行实践创新，推出具有本土特色的公共服务项目，发展自身的独特优势。（作者单位：重庆工商大学）

参考文献：

[1]杨团.社区公共服务论析[M].北京：华夏出版社，2002

[2]王思斌.社会工作概论[M].北京：高等教育出版社，2006

[3]王思斌，阮曾媛琪.和谐社会背景下中国社会工作的发展[J].中国社会科学，2009（5）：128-140

[4]杨贵华.社区公共服务发展与专业社会工作的介入[J].东南学术，2011（1）：95-102

城市社区公共卫生服务 篇7

一、社区公共文化网络服务的内容和实质

所谓社区公共文化网络服务, 是指借助互联网, 对公共文化信息资源进行数字化加工、存储、整合, 并向社区居民进行传播服务的系统化创新工程。

近年来, 公共文化服务成为公共服务型政府建设的重要领域, 公共文化服务体系的构建和社区文化的蓬勃发展, 是建设和谐文化、和谐社区的重要内容。随着信息化时代的到来, 尤其上世纪90年代以来互联网的迅速发展, 在客观上决定了必须打造一个全新的电子政府, 以满足人

民群众对网络公共信息服务的巨大需求。在此意义上, 公共文化网络服务作为公共文化服务体系的重要组成部分, 它既是推动文化行政部门向公共服务型政府转变、建设文化电子政府的关键所在, 也使公共文化服务实现真正意义上的便利化成为可能。就社区而言, 以互联网等高新技术为载体, 面向普通群众打造新型互联网公共文化设施和服务平台, 为社区居民提供完善公共文化网络服务, 能够保证公共文化资源的公益性和共享性, 保障人民群众的基本文化权益, 并努力缩小地区之间、社会群体之间及社会个体之间的差异, 让文化阳光照耀全体社会成员, 这对于公民文化需求的满足和文化权利的实现, 都将产生非常深远的影响。

连接起来。创建社区公共文化网络服务平台, 可以使社区居民与政府、社区居民与社会、社区居民之间相互了解、相互交流, 消除隔阂, 有利于全体公民共享社会发展和文化发展的成果, 并在社区与政府、社区与社会之间建立良好的沟通渠道, 形成良性互动的关系, 使一些社会不满情绪在社区内得以协调和解决, 进而使社区成为社会成员认可和接纳的生活共同体。

三、城市社区公共文化网络服务发展的策略与步骤

城市社区公共文化信息网络服务发展的要义是在政府主导和社会力量的广泛参与下, 以社区居民需求为导向, 充分运用互联网等高新技术, 开发利用各种文化信息资源, 提高社区文化服务和管理水平, 进而推动新形

二、社区公共文化网络服务建设的深远意义

随着中国加入世贸组织, 在全球化和本土社会转型双重浪潮的冲击下, 不仅在宏观的信息与经济层面影响中国社会的发展, 而且也在微观的意义上影响着每个社会成员的日常生活。日常生活的复杂性、偶然性、不确定性和安全感的丧失正在成为困扰很多社会成员的基本问题。营造安定祥和的社区氛围, 为社区居民构筑温馨和谐的家园感和社区归属感, 进而为社会的持续运行和发展提供思想保障, 是社区文化建设的深层意义所在。

今天的邻里社区, 不再是政府行政管理系统下的一个控制单位, 它应该变成政府、社会机构、社会保障、社会服务等部门直接提供服务的、居民自治的社会基层单位。在新经济不断发展的条件下, 社区文化中会更多地体现出居民自主、自治意识, 社区会要求其服务和管理更贴近居民, 更多样化, 更具有开放性、可参与性和可选择性, 会逐步要求社区活动突破社区界限, 在更大的空间与其他社区建立广泛联系。互联网带来的虚拟空间跨越了地域和不同文化、身份、阶层之间的界限, 构成了一个前所未有的传播模式, 将千家万户的多元化需求与政府、企业、社会组织提供的千姿百态的个性化服务势下和谐社区建设。

1. 城市社区公共文化网络服务发展的策略。

社区公共文化信息网络平台的建设是一项复杂的系统工程, 涉及方方面面的问题。政府、企业和第三部门都应该发挥各自的作用, 促进社区公共文化网络的发展。

(1) 政府应发挥统筹管理作用。地方党委的宣传部门、精神文明建设部门和政府的民政部门、信息部门应加强对社区公共文化信息网络服务发展的规划和指导。各城区应把公共文化信息网络服务平台建设作为“一把手”工程, 主要领导高度重视, 统筹规划, 协调推进。各街道党工委、办事处作为社区公共文化信息网络服务平台建设的实施主体, 依据市、区统筹规划和指导, 组织建立由街道内对应设置机构, 由辖区内机关、企事业单位, 包括学校、幼儿园、图书馆、文化馆和居民代表参加的社区公共文化服务工作委员会, 落实措施, 大力推进, 确保公共文化服务工作顺利开展。 (2) 多渠道筹集建设资金, 量力而行。资金向来是城市社区建设的一大难题。社区公共文化网络服务建设资金的筹集可以分两步走, 即采用政府投资加上商业投资的路子。一是申请政府信息化发展资金, 按照国家产业政策, 争取国内外优惠低息贷款支持, 引导和鼓励金融机构、社会资本支持社区信息化建设。二是创新发展多种融资方式。充分依靠社会力量, 走资金筹措多元化、市场化、社会化的路子, 积极引进风险投资, 鼓励国内外投资机构参与社区公共文化信息网络服务平台建设。通过多种方式, 城市社区可以取得公共文化信息网络服务平台的建设资金, 但需要注意的一点是, 主管文化信息网络服务平台建设的各级政府和部门, 应该在资金总量约束的情况下量力而行, 应逐步发展, 切不可贪大求全。 (3) 与互联网商业公司合作共同建设。城市社区居民对信息以及信息化的需求, 随着时代的发展而呈现出日益多样化的趋势, 这里存在着巨大的商机。城市社区公共文化信息网络服务平台建设过程中, 互联网商业公司应该发挥主导作用。实践证明, 商业公司和政府结合是推进电子社区建设的可行模式。对于互联网服务经销商来说, 政府投资解决社区公共文化信息网络服务的基础设施, 可以通过与管理部门采取某种合作方式, 投资解决网络布线、网络设备、网络内容等领域的资金困难。从长远来看, 互联网运营商应提供与社区居民日常文化生活联系紧密的增值服务, 联合文化产业链, 向居民提供全方位文化信息服务, 满足社区居民个性化、多样化的文化需求。

2. 城市社区公共文化网络服务平台建设的步骤。

从社区建设的发展轨迹与时代背景, 可以清晰地看出利民、便民始终是社区建设的主旋律。“以人为本”是当代社区文化建设的核心观念。一切从社区居民的需要出发, 解决与社区居民相关的实际问题, 使广大居民切身感受到公共文化网络服务平台带来的各种便利与实惠, 是社区公共文化网络建设的出发点和根本要义。社区公共文化网络平台的建设工程量大, 内容复杂, 不能一蹴而就, 必须循序渐进, 分步实施。

(1) 政府统一规划、统一领导, 在统一标准下多方协作。目前, 我国很多城市都在积极进行社区信息化管理的探索, 但由于缺乏规划和统一标准, 信息孤岛与重复建设的现象还比较突出。政府应在社区公共文化网络建设中明确定位, 组织多方调研, 制订统一规划和统一标准, 明确目标和责任, 建立有效的工作机制, 确保目标计划的顺利推进。 (2) 以公共文化服务为突破点, 实施科学合理运行机制。网络技术为社区文化建设带来新的观念, 社区公共文化网络平台的建设一开始就要站在一个更高的起点, 不要再小打小弄, 小而全, 应积极探索推进文化与信息化的融合, 实现提升文化的科技含量、传播效率和内容产品集合能力的统一, 形成文化产业链, 形成文化建设和经济建设双赢的局面。对党和政府而言, 可以利用互联网这一渠道倾听民声、体察民情, 及时有效地化解社会矛盾, 使党和政府的思想政治宣传和主流先进文化得以通过百姓喜闻乐见的方式直达基层。对企业而言, 可以通过互联网为广大社区居民宣传、提供公共文化产品, 间接获得经济利益。对居民而言, 通过互联网这一平台, 可以抒发情感、表达思想, 享受公共文化产品和服务。所以, 要利用互联网实现社区文化共建共享的良好局面, 一要政府通过调查, 借鉴国内外公共文化信息网络建设经验, 仔细梳理出我国城市社区居民文化服务需求的特点, 制定科学可持续发展的运行机制;二要寻找优秀的具有一定实力的互联网运营商在城市社区开展标准化连锁运营模式, 根据实际情况, 构建科学合理的社区文化网络服务系统, 使其具备结构简单、方便实用、易于操作、内容丰富、互联互通等优势特点, 充分发挥社区公共文化信息网络服务的平台作用, 提供具有生命力和实效性的服务, 为广大居民打造绿色数字文化家园。 (3) 加紧人才培训工作, 确保社区文化信息网络平台的正常运行。社区公共文化信息服务网络平台建设需要有一批经过专业培训、具有实际操作经验的专业人才队伍做好管理和服务工作。因此必须以培训和引进相结合的方式, 尽快提高社区工作第一线的街道和居委会干部应用信息技术的能力。同时, 地方政府应出台政策, 加紧补充大学生到社区工作, 从整体上提高社区一线工作人员的信息管理技能, 为社区公共文化服务网络平台的可持续发展提供人力资源保障。

城市社区公共卫生服务 篇8

积极发展社区卫生服务, 可以优化卫生资源, 带动和促进医疗卫生、医疗保险、药品生产流通、医疗救助等方面的改革与发展。加快推进辽宁省城市社区卫生服务发展必须抓好以下几项重点工作。

第一, 完善社区卫生服务网络建设, 明确发展目标, 合理布局规划, 将社区卫生服务机构的设置、建设和改造纳入规划, 坚持政府主导, 鼓励社会参与, 坚决打破卫生资源条块分割的格局, 鼓励企事业、社会团体、个人等多方面参与, 构建以社区卫生服务为基础, 社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。

第二, 建立稳定的社区卫生服务投入机制, 要着力推进体制、机制创新, 加强制度建设, 建立长效机制。按照公共财政的要求, 调整财政支出结构, 加大对社区卫生服务的投入力度, 建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制, 在探索社区公共卫生服务的补偿机制、基础设施建设的投入机制和各类专项经费的补助机制上大胆尝试。

第三, 完善社区卫生服务配套政策, 发展社区卫生服务, 涉及医疗卫生、医疗保险、药品生产流通、医疗救助等方方面面, 涉及各地区、中央有关部门、有关行业等多个层面, 必须完善综合配套的政策措施, 通过各方面协调一致, 共同推进。任何其中一个方面单兵突进或严重滞后, 都不可能取得好的效果。

第四, 完善社区卫生服务功能, 要切实从医院模式向社区卫生服务机构“六位一体”功能转变, 提高基本医疗服务能力, “坚持小病在社区、大病到医院、康复回社区”的双向转诊制度, 逐步具备应对突发公共卫生事件的能力, 及时掌握社区人群健康状况及影响健康的主要危险因素, 有计划地实施干预措施和预防保健服务。

城市社区公共卫生服务 篇9

”以缓解社会矛盾激化的现状。提升社区的公共服务质量, 才能使更好的满足社区人民的物质文化需要, 协调好各种关系, 有助于加强社会主义精神文明建设[2,3]。同时完善社区公共服务设施的供给是提升社区服务质量的必由之路, 也是构建和谐社会的重要途径, 同样是参与国际竞争的重要方面。

1. 城市社区公共服务设施供给存在的问题

1.1 供需失衡

首先是需求量增加。随着社会经济的进一步发展, 社区公共服务设施需求也相应增加, 而且由于个体的差异性, 社区公共服务设施需求也呈现出多样性和差异性的特点;其次是供给不足。很多社区内只有一些道路和警卫室等基础性设施, 但是诸如小区学校以及其他文化娱乐设施很少, 不利于小区居民的文化精神素质的提高, 同样出现了一些公共服务设施出现闲置的现象;再次是普遍覆盖率较低, 种类不全, 同时还有供给规模不足[4]。

1.2 空间分布不均

我国我国城市社区公共服务设施的布局不合理主要表现在, 很多社区只是考虑了形象美观等因素, 导致公共服务设施位置不合理, 影响了居民的生活[5]。例如道路的布局出现很多弯曲、环状, 将银行设置在社区内偏僻的场所, 浪费居民时间。

1.3 损耗严重, 存在安全隐患

社区公共服务设施是人人都可以享用的资源, 随着规模的扩大, 使用的频次和频率都会增加, 但是设施的管理和维护却相对滞后, 导致很多设施损坏较重, 很多公共设施长期裸露在室外, 自然损耗也较为严重。某些小孩, 特别是在没有监护人陪伴的情况下, 容易造成事故的发生;一些道路和社区安保设施的损坏, 容易导致居民生活的不便, 造成隐患。

2. 城市社区公共服务设施供给存在问题的原因分析

导致城市社区公共服务设施供给存在问题的原因主要包括以下几方面: (1) 政府包揽。在我国, 由于政府垄断供给, 带来政府自身职能不清, 缺乏其它组织和个人对它的监督, 供给效率低下、供应不足的问题。 (2) 缺乏整体规划。我国的公共服务基础实施供给缺乏统一的规划, 常常临时零敲碎打, 各机构之间缺乏协调和沟通, 导致了公共资源的浪费, 给人们生活也造成了诸多不便。 (3) 缺乏多元来源和长效机制。从目前来看我国社区的公共服务设施资金供给角度来看, 表现出凑资渠道路径很窄, 财政拨款较少, 社区居委会在资金的使用上缺独立自主权。同时运转机制缺乏协调, 回应更新机制欠缺也是主要的原因。

3. 我国城市社区公共服务设施供给优化模式分析

针对我国城市社区的公共服务实施供给存在的问题, 结合前人的研究, 我国的城市社区公共服务设施供给优化模式可采用多中心、一体化的供给模式。在这个模式中, 政府依然提供者, 非营利性组织逐渐承担具体的生产职能;政府和非政府之间不再是领导与被领导关系, 而是彼此监督与合作。

多中心、一体化的供给模式具有供给主体的多中心, 供给内容的多样化, 供给方式的网络化等特点。从其优势角度来看, 多中心的供给主体能提供多样化、全面的社区公共服务设施, 使得政府和非政府组织彼此之间相互制约与竞争, 提高竞争力, 公共服务来源于居民切身的实际需求, 最终由居民享受服务, 提供者与生产者可以分别属于不同主体, 使得供给能在合理的规划之后实施, 更具效率。同时从城市社区公共服务模式供给模式可行性角度来看, 城市化步伐加快, 社区建设的进一步发展, 政府强有力的推动, 民间意识的觉醒, 第三部门的发展, 进一步推动管理体制的革新, 促进了社区服务水平的提高。

4. 我国城市社区公共服务设施供给优化路径选择

首先要结合实际, 合理规划空间布局。要对社区公共服务设施要进行统一的规划, 设施的布置, 要以便民为原则, 布局应该考虑距市中心的距离;其次, 要转变观念, 树立质量为本。充分认识到公共服务设施供给对我国和谐社会建设的重要作用, 同时重视引进其它的供给中心, 形成多中心供给, 还要明白供给的最终目的是方便居民生活;再次, 重视需求, 合理配置设施种类。一方面要增加公共设施的供给总量和种类, 同时结合不同人群的需求进行不同的布置, 关注特殊群体对公共服务设施的需求。最后以政府为主导, 明确主体分工定位。具体做到完善政府职能, 强化社区第三部门职能, 提高居民参与意识, 以社区为依托, 以网络连接为平台, 促进我国城市社区公共服务设施供给。

5. 结语

城市社区公共服务设施供给优化路径是一项相对复杂和系统的工程, 前人通过基本理论分析、文献研究法、比较分析等方法其进行了研究, 取得了丰硕的成果, 同时也应该认识到存在的不足, 在今后的研究中, 对于社区公共设施供给优化需要建立可实施的、可视化的最终指标性评估标准, 同时要选取具有代表性、普遍性的案列调查研究, 提高论据充分性, 丰富和完善我国城市社区公共服务设施提出的供给模式。

摘要：随着经济体制的改革, 我国社会体制发生了较大的变化, 一些社会矛盾也日益凸显, 特别是社区公共服务设施供给矛盾尤为明显。社区的公共服务质量对于满足社区人民的物质文化需要, 加强社会主义精神文明建设具有重要作用。本文首先对城市社区公共服务设施供给存在的问题进行了分析;接着对存在问题的原因和优化模式进行了研究;再次对优化路径选择进行了分析;最后对其进行了展望, 以期为中国城市社区公共服务设施供给优化提供参考和借鉴。

关键词：城市社区,公共服务设施,多中心供给,优化路径

参考文献

[1]周春山, 高军波.转型期中国城市公共服务设施供给模式及其形成机制研究[J].地理科学, 2011, 31 (3) :272-278.

[2]陈伟东, 张大维.中国城市社区公共服务设施配置现状与规划实施研究[J].人文地理, 2007 (5) :29-33.

城市社区公共卫生服务 篇10

1.1 一般资料

收集2004～2007年南京市某社区卫生服务中心的人力资源相关资料、卫生服务的实际完成数量、卫生服务机构的收入, 了解发展现状、存在的问题。利用分层随机抽取该社区的5个居委会中500位居民, 进行问卷调查, 了解居民对社区卫生服务的知晓率、满意度及卫生服务利用现状, 以确认供方存在的问题。

1.2 分析方法

回顾性分析供方人力资源及服务能力与社区业务收入的变化趋势, 探讨需方对社区卫生服务认知、利用现状, 寻找制约社区卫生服务机构进一步发展的制度因素、自身因素与需方因素。利用SPSS10.0进行数据统计分析。

2 结果与分析

2.1 社区卫生服务人力资源

所调查的社区卫生服务中心人力资源情况见表1和表2。该社区服务人口3.6万人, 全科医师、公卫医师、社区护士数量上达到配置要求, 但卫生服务人员整体素质不高, 人员学历层次低, 各种学历构成比例不合理, 高素质人才严重缺乏。由于人员技术水平的问题, 社区卫生服务人员不能充分承担起社区居民的健康服务工作。

社区卫生服务人员稳定性差, 人才进出频繁, 甚至存在“低进高出”现象。这种现象有两方面的原因:主观上, 社区卫生服务人员自身认识不到位, 工作不安心, 不主动;客观上, 社区卫生服务中心的医护人员工资待遇、福利水平低, 社会地位也低, 社区卫生服务中心无独立的人事分配权。截至2007年底中心内员工大学本科及以上学历者占总人数的21.9%, 大专占37.5%且二者多为第二学历。中专和无专业学历者占40.6%。与金生国报道结果相似[1]。

该社区医务人员职称水平偏低。职称构成以初、中级为主, 缺乏中高级人才, 高级职称人员数持续为零。本次调查发现, 目前从事社区卫生服务的医护技人员主要来自两个方面: (1) 由从事基层医疗工作的临床岗位转岗, 经过全科医师、社区护士培训而来; (2) 从毕业后分配到社区的医学生, 在通过执业资格考试后, 参加社区岗位培训获得上岗资格。

2.2 社区卫生服务中心收入状况

近年来, 南京市某社区卫生服务中心收入构成见表3。2004～2007年, 药品收入始终是该卫生服务中心的主要收入, 药品占总收入的比例 (药占比) 稳定在50%～60%。医疗收入增长乏力, 表3中医疗收入包括各种公共卫生服务 (计划免疫、儿童保健等) 收入。政府对社区卫生服务中心的财政补助力度逐步加大, 但基本维持在10%～20%, 与全国水平基本相当甚至偏高。2007年政府加大财政补助, 主要由于药品零差价的补助、创建公共卫生分中心的房屋改造补助以及设备更新补助等积累所致, 以一次性补助为主。即使这样也只占总收入的21.3%, 远不能满足卫生服务中心正常运转和进一步发展的需要。

2.3 居民对社区卫生服务中心认知情况

随机调查5个社委员居民共计500人, 居民对社区卫生服务中心知晓率为94% (470人知晓) , 对社区卫生服务满意率为87.4% (437人满意) 。反映忠诚度的社区首诊选择率仅为16.4% (82人首选社区) 。居民对社区卫生服务中心知晓率高主要由于政府积极宣传、社区卫生服务中心经常深入社区开展健康教育, 免费为社区全体居民建立健康档案。居民对社区卫生服务满意度较高, 原因是医疗态度好、方便价廉、候诊时间短、可以就近接受基本检查、治疗。居民对社区卫生服务中心知晓率与忠诚度比较 (χ2=605.9, P<0.005) 差异显著;居民对社区卫生服务中心满意率与忠诚度比较 (χ2=502.1, P<0.05) 差异显著。该现象主要由于社区首诊选择率仅为16.4%, 社区居民认为服务中心的医疗水平低、药品价格比社会药店高、医疗保险及公费医疗不允许在社区就诊、在原单位就诊有额外的折扣或保障、医疗环境欠佳、科室设置不完备等。反映出社区卫生服务中心未能够提供真正让社区居民满意、放心的服务。

3 讨论

3.1 政府重视, 增加投入, 实行社区卫生服务人员准入制度

政府投入可以分为政策性投入和直接财政投入。政策性投入是指政府部门应该制定和完善相关政策。直接财政投入是指政府增加对社区卫生服务机构的资金投入, 使得社区卫生机构摆脱依赖医疗服务尤其是药品收入维持生存的状态, 有经济能力去开展其他的社区卫生工作, 使得“六位一体”的工作全面展开, 公共卫生工作和基本医疗服务工作确实得到落实。纯政策性投入而不增加直接投入, 结果虽然减少了公共财政的直接支出却加重了群众的负担[1], 可能会产生诱导需求诱发甚至加重“看病难, 看病贵”。政府在加大投入的同时, 卫生行政部门要统一制定社区卫生服务人员的准入制度。制定医务人员进入社区工作前相关理论和实践工作考核的标准。对进入人员严格把好关, 从而提高社区卫生服务人员的素质, 保证质量。

3.2 政府及卫生行政主管部门要制定相关政策, 调动人员的积极性, 保持社区卫生服务队伍的稳定性。

按照社区卫生服务的功能和执业范围, 应定性为公共卫生范畴。从公共财政分配政策出发, 公共卫生服务项目应采取全额负担的供给方式, 由公共财政负担设施建设、人力成本和消耗的全部成本费用, 以保证公共卫生服务的公正性, 就像对待国家“义务教育”一样, 各级政府必须确保公共卫生服务的全面实施[2]。至少应确保社区卫生服务人员的工资、奖金等福利待遇不低于本地区平均水平, 保证现有医疗骨干不流失;同时要制定有关向社区卫生服务人员倾斜的技术职务晋升考核制度和激励机制, 吸引新的优秀人才到社区, 逐步改善社区人力资源现状。

3.3 合理配置卫生服务人员, 加强医德医风教育, 提高服务水平

社区卫生服务人员的配备应以服务人口数与服务内容涉及范围为客观依据。通过拓宽人员来源渠道, 适度调配年龄、学历、职称、专业等的构成对合理配置人力资源, 促进社区卫生服务机构的可持续发展有重要意义[3]。树立“以人为本”的服务理念, 体贴人、关心人、尊重人。发挥社区卫生服务的优势, 建设以全科医师为核心, 社区护士、公共卫生医师共同参与在内的社区卫生服务团队, 以贴心服务、细节服务拉近社区卫生服务机构与社区居民间的距离, 将社区卫生服务工作推向深入。

开展社区卫生服务, 医疗服务将是最有效的切入点。只有通过优质高效的医疗服务才能带动“六位一体”的社区卫生服务在社区站稳脚跟并逐步做大作强。

摘要：目的探讨城市社区卫生服务中心供方现状与存在的问题, 提出改进卫生服务的建议。方法回顾性分析2004～2007年南京市某社区卫生服务供方资源现状, 并利用分层随机抽样调查方法对5个居委会的500人进行调查分析。结果该社区卫生服务中心人力资源在配置、稳定性方面存在障碍, 社区卫生服务能力尚待进一步加强。社区居民对卫生服务的利用的满意度、忠诚度存在差异。结论加强政府投入, 完善落实相关政策, 合理配置人力资源, 是加强城市社区卫生服务工作的重要途径。

关键词：城市社区,卫生服务,供方,问题,对策

参考文献

[1]金生国.城市社区卫生服务的进展问题与发展思路[J].中国医院管理, 2007, 23 (5) :299～300.

[2]岳艺, 张媛, 于润吉.对社区卫生服务相关政策的探讨[J].中国卫生经济, 2007, 26 (4) :35.

探路社区公共卫生服务绩效 篇11

投入产出效率分析

从常州市城市社区公共卫生投入产出效率分析上看，首先财政投入逐年加大，以公益性为导向的城市社区公共卫生服务体系逐步建成。

2010-2012年，常州市区人均公共卫生财政投入年均增长率为16.28%，逐步形成了以政府为主导的城市社区公共卫生建设体系。2012年城市社区卫生机构医疗收入中医保收入占比30.04%，药品收入中医保收入占比54.49%，为社区卫生服务机构提供了持续的筹资机制，有效缓解了居民就医看病的医疗负担。

第二，中医在社区卫生服务中作用发挥彰显，优化了社区卫生服务结构形式。2010-2012年，常州市社区卫生服务中中医服务占诊疗服务总量比例年均增长16.51%。由于中医不需大型的医疗设备， 就诊费用和药费也比较低，与社区卫生服务“简单、方便、价廉、效验”的要求相契合，对优化社区卫生服务的结构形式起到推动作用。

第三，出巡诊比例大幅提高，社区卫生诊疗服务方式优势初显。社区卫生服务机构有别于传统医院，主要是服务方式不同：社区卫生服务是主动服务、上门服务，而传统医院是病人上门求诊。2012年常州市城市社区卫生机构西医出巡诊达6万人次，占西医诊疗服务总量的3.17%，中医出巡诊2756人次，占中医诊疗服务总量的0.84%。虽然出巡诊的比重目前仍处于较低水平，但2010-2012年，年均增长率也达到67.96%，这说明常州市社区卫生服务机构在努力提高出巡诊在诊疗服务中的比例。

第四，全科医生比例大幅提高，有效缓解群众需求与全科医生人才缺乏的矛盾。全科医生是社区公共卫生服务机构的中竖力量，是实现人人享有公共卫生服务的人力保证。2012年常州市社区卫生机构全科医生占卫生专业技术人员总数的比例为25.20%，市区平均每3287人配备1位全科医生，已符合国家要求每2000-4000人的社区应当配备1名全科医生的标准。

对公共服务定位的影响

经笔者研究，常州市城市社区公共卫生服务存在的主要问题有以下几点：

（一）虽然常州市财政对城市社区公共卫生服务的投入不断增加，但从总收入构成情况看，占主体地位的仍是诊疗收入和药品收入。2010-2012年，城市社区公共卫生机构诊疗收入占总收入的比重分别是：24.93%、17.45%、19.80%，药品收入占总收入的比重分别为63.04%、63.16%、59.11%，此经费来源结构与社区卫生作为纯公共品的定位是不相一致的。因此，社区卫生经费中药品和诊疗收入占比较高，影响公共服务的定位

（二）健康教育是社区卫生服务机构发挥其职能的重要途径。传统医院的服务对象是病人，而社区卫生服务机构是面向全体居民，通过健康教育使亚健康人群不变成病人，健康人群不变成亚健康人群。所以说，从近三年数据分析，常州市每万人健康教育活动人数呈明显的下降趋势，环比下降率连续两年超过25%。从长远来看，健康教育活动开展不利，可能引起病患数量增加，既加重居民的医疗负担，也会造成有限医疗资源的紧张度。

（三）随着新医改的推进，社区卫生服务事业的日益发展以及各项硬件及软件设施的改善，社区卫生服务机构管理和运行的效率理应有所提高，但通过分析常州市社区卫生服务机构“医生日均诊疗量”这一指标，近三年年均降幅1.87%，究其原因有：一是居民对社区卫生服务质量缺乏信任，没有因为社区卫生机构条件的改善而改变对“大医院”的偏好；二是医生的工作效率不高，虽然“卫生技术人员年培训人次”年均增长4.25%，但是“卫生技术人员职称平均指数”年均下降了27.63%，医务人员的业务素质影响了社区卫生服务机构管理和运行效率。

（四）常州市城市社区公共卫生服务机构医务人员职称结构中，高级职称占比长期处于低位，近三年均不足5%，而初级职称占比则长期超过60%。这样的职称结构会影响该地区社区卫生服务机构发展。从2012年培训经费保障看，培训支出占商品和服务支出的比重不足1%，这也制约了社区卫生服务医务人员业务素质的提高。

（五）从总体看，2012年常州市市区城市卫生服务机构每万居民业务用房面积达784.87平方米；从个体看，每万居民业务用房面积最小的社区仅为242.98平方米，为最大社区的11.38%；人均卫生投入最少的社区为16.67元，仅为最多社区的15.51%。说明常州市社区卫生服务机构投入不均衡，提供均等化的公共卫生服务目标较难实现。

常州市2012年社区卫生服务机构职工满意度问卷调查结果显示为75.53%，说明职工满意度与所在机构的资源配置、职工的工资性收入、工作绩效、心理健康、生活质量等密切相关，需采取有效措施，从提高职工满意度，到为病人提供高质量的健康服务，来促进社区卫生服务事业健康发展。

加强服务绩效管理

笔者认为首先要以资金绩效为导向，加强政府基本公共服务投入科学化。

一是逐步建立政府主导的投入机制。明确公共卫生服务投入应实现城乡居民均等化为目标，建立由政府占主导地位的公共卫生服务经费保障机制，按国家规定核拨基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费。兼顾现阶段基本国情，可考虑个人适当投入但其比重应逐步降低直至为零。

二是逐步完善政府投入稳定增长机制。政府要优先保证公共卫生服务项目经费，逐步提高政府公共卫生投入占卫生总费用的比重，逐步提高政府卫生投入增幅高于经常性财政支出的增幅，由此确保人均公共卫生经费逐步提高。

第三，以服务成本为突破口，实施社区卫生服务绩效管理精细化。

首先，能确定社区卫生服务包。“基本卫生服务包”的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的，包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。建议财政和卫生部门联合研究确定，既能满足国家和省政府关于建立城市基本医疗卫生服务制度要求，又能满足当地居民实际医疗卫生服务需求。同时，财政部门又能承受的“基本卫生服务包”，并根据经济发展水平，逐级扩大基本医疗卫生服务包的范围，从而为财政投入提供合理依据。

其次，科学测算社区卫生服务成本。即依据“基本卫生服务包”和服务成本确定基本拨款数额；基本建设专项、一般专项及突发事件专项作为专项拨款。其中：基本建设拨款根据发展规划按照年度计划拨付。一般专项根据事业发展需要，长期固定需要列支的项目，如培训专项等。突发事件根据政府文件和政策需求安排；绩效拨款根据绩效评价的结果，以一定基数拨款的比例作为绩效拨款的来源，同时作为制定单位和员工绩效工资的依据，由财政与卫生主管部门签订相应的绩效合同，卫生部门与下属的公共卫生服务机构参照签订绩效合同。

再次是建立绩效评价机制。绩效评价是完善政府与社区卫生服务机构之间委托代理关系的重要制度，也是建立问责机制的依据。卫生行政部门应着力探索绩效评价长效机制，健全督导检查制度，促进社区卫生服务政策措施落实。此外，还应定期开展诊疗效果评估，将病人的诊后满意度等纳入考核。

（作者供职于南京医科大学医政学院）

城市社区公共卫生服务 篇12

1资料与方法

1.1 抽样方法

本研究采用定性研究方法确定研究变量, 采用立意抽样方法选定研究对象。选取邯郸市4个区, 每个区分别选取2个工作开展比较好的社区卫生服务中心, 共调查8个社区卫生服务中心。

1.2 调查对象

(1) 邯郸市卫生行政部门社区卫生服务工作负责人及社区卫生服务中心负责人。 (2) 社区卫生服务中心辖区的贫困人口209人。

1.3 调查工具及质量控制

在前期调查的基础上, 经过专家讨论与论证, 设计了《邯郸市城区贫困人群社区卫生服务运行机制效果评价访谈提纲》和《贫困人群社区卫生服务机构知晓、利用与满意度评价情况调查表》。所有调查均由课题组成员现场访谈完成, 访谈过程无诱导, 结果真实。

1.4 资料分析方法

采用归类分析及归纳和演绎相结合的方法, 对各区访谈资料进行分析。

2结果与分析

2.1 邯郸市城区贫困人群社区卫生服务运行机制改革实施概括

为体现贫困人群公共卫生和基本医疗服务的公平及可及性, 邯郸市在社区卫生服务运机机制方面的主要改革措施可概括为以下4个方面:

2.1.1 健全政府补偿机制

政府加大财政投入力度, 2009年邯郸市按照10元/人/年的标准进行拨款 (2008年为8元/人/年) , 对社区卫生服务中心和辖区的贫困人口进行补贴。社区卫生服务中心利用政府补偿金对贫困就诊病人实行减免制度;贫困人群到居委会办理低保证, 免费参加城镇居民基本医疗保险, 并获取200元/年补偿基金 (2008年为100元/年) 。补偿基金与基本医疗保险金共同构成个人账户, 用于门诊、住院或家庭病床费用的支付。

2.1.2 强化服务功能机制

贫困人群承担着更大的生活压力和经济负担, 往往忽视自身健康。邯郸市加强对贫困人群进行健康普查, 建立健康档案及慢性病的系统化管理, 及时筛查常见病和多发病, 重点关注慢性病;推行社区家庭医生、家庭病床护理制, 提供低收费的治疗和护理服务, 减少慢性病人的住院天数, 有效控制由于高额住院费用而放弃治疗的现象, 促进贫困人群健康水平的提高。

2.1.3 开展服务定价减免机制

包括对贫困人群实行免挂号费、诊疗费, 在社区卫生服务中心住院免住院起付标准费, 部分疫苗免费接种, 对残疾人免费专业医生指导康复训练等;并有各种化验、治疗、检查费减免50%等。减免金额由民政局设专项拨款补贴服务中心, 事实上社区卫生服务中心对贫困人群的服务定价减免制度, 是政府补偿贫困病人的另一种形式。

2.1.4 实行双向转诊机制

贫困人群在社区卫生服务中心首诊, 签订社区卫生服务双向转诊协议书, 并凭借首诊记录单、双向转诊协议书、低保证可在上一级医院享受邯郸市规定的住院费用优惠政策, 住院费用仍按城镇居民基本医疗保险制度报销。病情好转后转入社区卫生服务中心继续治疗的病人, 依然享受低保优惠政策。出院后在家疗养的病人, 须在社区卫生服务中心建立健康状况登记, 中心可提供家庭医生、家庭病床护理等, 进行持续性医疗、康复和护理服务。

2.2 改革实施情况评价

贫困人群对社区卫生服务运行机制满意度评价, 见表1。

数据来源:邯郸市卫生局

表1示2009年贫困人群对社区卫生服务机构利用率达86%, 服务定价满意度达84%, 均高于2008年评价结果。经统计学分析, 两年机构知晓率无统计学差异 (χ2=2.049, P>0.05) , 机构利用率有统计学差异 (χ2=20.210, P<0.05) , 服务定价满意度有统计学差异 (χ2=30.872, P<0.05) , 总体评价满意度无统计学差异 (χ2=3.582, P>0.05) 。

表2示城区贫弱居民对社区卫生机构各项服务定价的满意程度有差别。

3讨论

3.1 提高社区卫生服务机构利用率, 充分发挥社区医疗机构作用

本研究显示2009年贫困人群对社区卫生服务机构利用率显著高于2008年, 两年比较有统计学差异。主要表现为贫困人群在社区卫生服务中心就诊率、住院人数显著增加, 到中心体检和各项检查项目也有不同程度增加。社区卫生服务最大的优点在于费用较低、服务灵活, 能保障低收入人群医疗卫生服务的可及性[3]。

3.2 提高社区卫生服务满意度, 体验政府政策关怀

2009年贫困人群对社区卫生服务定价满意度较2008年有明显提高。主要表现为:对药品收费定价满意度较高, 对化验费定价比较满意。邯郸市实施贫困人群到社区卫生服务中心就诊服务定价减免机制, 取利于民, 让利于民, 使贫困人群充分享受公共卫生公益性原则, 体验政府政策关怀。

4存在的问题与建议

4.1 政府缺乏持续稳定的补偿机制

政府每年的补偿基金根据财政收入而定, 随机性强, 缺乏稳定性, 导致贫困人群不能长期有效地利用社区卫生资源。应建立政府资金长效补偿机制, 要有稳定的经费保障, 充分发挥医疗保险和医疗救治的功能, 真正体现公共卫生服务的公益性原则。

4.2 服务定价优惠上限政策制约贫困人群社区卫生机构就诊积极性

邯郸市对贫困人群到社区卫生服务中心就诊实施了补偿和减免机制, 但在社区卫生服务站则没有服务定价优惠。且规定每年每人仅享受300元以内, 超过部分不再享受优惠政策。这种限制政策制约了贫困人群社区卫生机构就诊的积极性, 尤其是慢性病及残疾的贫困人群。应扩大社区卫生服务机构的定点服务范围, 降低贫困人群就诊的个人自付比例, 取消服务定价优惠上限限制, 充分体现社区卫生服务对贫困人群的优惠政策。

4.3 社区卫生服务中心针对贫困人群的预防保健工作开展较少、不全面

妇女、儿童和老年人应是贫困人群中备受关注的群体, 其健康保健状况应受到社区卫生服务的重视。针对贫困人群中有慢性病及残疾的个体充分实施社区家庭医生、家庭病床护理制, 主动服务、上门服务、连续服务, 开展积极有效的预防保健, 提供收费相对低廉的治疗和护理, 体现社区卫生服务“守门人职责”。

4.4 流动贫困人群应成为社会关注的对象

目前开展的城镇居民医疗保险制度多以本市居民为主, 而针对贫困人群的社区卫生服务优惠政策仅针对社区卫生中心辖区内的贫困人群。流动人口的流动性使他们失去了在户籍地应有的最基本的医疗保障, 又不能享受居住地的优惠政策, 如何将流动人口中的贫困人群纳入城市居民医疗救助范围, 尽快建立居民社区卫生服务全国联网制度是一个亟待解决的社会问题。

城市贫困人群社区卫生服务救助是一项重大的系统性工程[4]。对贫困人群提供长期有效的社区卫生服务救助, 可以提高贫困人群对卫生服务的可及性, 减少贫困人群因疾病带来的经济、心理负担, 增强其自信和自尊, 打破“疾病-贫困”的恶性循环, 改善贫困人群的健康状况, 增强贫困人口的社会融合度, 保持社会安定团结, 是建设和谐社会的需要[5]。

参考文献

[1]向春国, 朱春秋, 阎正民.界定贫困的标准研究综述[J].中国卫生事业管理, 2009, (6) :368.

[2]严非, 尹文强, 丁国伟等.社区卫生服务任城市医方救助中的作用分析[J].中国卫生经济.2003 (5) :21.

[3]尹利军.中英城市社区卫生服务与贫困救助项目简介.中国健康教育[J].2004, 20 (5) .

[4]李莎.聚焦医疗救助[J].医院管理论坛, 2004, 4 (90) :17.