妇产科大题总结

妇产科大题总结

妇产科大题总结 篇1

妇产科大题

【大题】

1.WD.早孕诊断：

①主要临床表现为停经、早孕反应、尿频、乳房和生殖系统的变化

②血、尿人绒毛膜促性腺激素升高是确定妊娠的主要指标

③妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金指标

2.WD输卵管妊娠特点、临床表现

病因：输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败、其他：子宫肌瘤、卵巢肿瘤。

结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。

临床表现：

⒈症状①停经②腹痛：输卵管妊娠的主要症状③阴道流血：不规则阴道流血、色暗红或深褐④晕厥或休克⑤腹部包块

⒉体征：①患者呈贫血貌，通常体温正常，休克时略低②下腹明显压痛或反跳痛，以患侧为著③宫颈举痛，输卵管妊娠流产或破裂时，阴道后穹窿饱满，有触痛。

3.WD.输卵管妊娠的诊断：

⑴hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测血hCG，倍增时间大于7日，可能性大；小于1.4日，可能性小。

⑵孕酮测定：血清孕酮水平偏低，多在10~25ng/ml之间。

⑶B型超声诊断：当血hCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。⑷腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准。

⑸阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。⑹诊断性刮宫。

辅助诊断：妊娠试验、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理查。

4.WD.终止早产的指征：

①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者

②有宫内感染者

③衡量母胎利弊，继续妊娠毒对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处

④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。

5.WD妊娠期高血压（重点）

-妊娠期高血压疾病的治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

-妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。

WD.妊娠期高血压疾病的诊断

根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1）病史：有本病高危因素及上述临床表现，特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。

2）高血压：同一手臂至少2次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且时间间隔≥6h定义为高血压。

3）尿蛋白：高危孕妇每次产检均因检测尿蛋白。尿蛋白检查应选中段尿。对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定型≥（+）定义为蛋白尿。

4）辅助检查妊娠期，高血压应进行以下常规检查：①血常规 ②尿常规 ③肝功能、血脂 ④肾功能、尿酸 ⑤凝血功能 ⑥心电图 ⑦胎心监测 ⑧B型超声检查胎儿、胎盘、羊水

妊娠期高血压疾病高危因素

初产妇、孕妇年龄过小或超过35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征、肥胖、营养不良、低社会经济状况。

妊娠期高血压疾病分类及临表

⒈妊娠期高血压：①妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常②尿蛋白（-）③少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

⒉子痫前期：轻度①妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg②尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）③可伴有上腹不适、头痛等症状；重度①BP≥160/110mmHg②尿蛋白≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）③血清肌

9酐＞106μmol/L，血小板＜100*10/L④血LDH升高⑤血清ALT或AST升高⑥持续性头痛或其他脑神经或视

觉障碍⑦持续性上腹不适。

⒊子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

⒋慢性高血压并发子痫前期：①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h②高血压

9孕妇妊娠20周以后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100*10/L。

⒌妊娠合并慢性高血压：①妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除滋养细胞疾病外），妊娠期无明显加重②或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。

WD终止妊娠的时机：

⑴妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。

⑵重度子痫前期患者：妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26~28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28~34周，如病情不稳定，经积极治疗24~48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期 待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

⑶子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。

6.胎儿窘迫的诊断:

急性胎儿窘迫：

（1）产时胎心率异常：正常胎心基线为110~160bpm。缺氧早期，胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速。

（2）羊水胎粪污染：不是胎儿窘迫的征象

（3）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。

（4）酸中毒

慢性胎儿窘迫：

（1）胎动减少或消失

（2）产前胎儿电子监护异常

（3）胎儿生物物理评分低

（4）脐动脉多普勒超声血流异常

7.前置胎盘（重点）

·典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。

·超声检查是主要诊断依据。

·临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，据类型决定分娩方式。

[病因]子宫内膜病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓

[高危人群]多次流产及刮宫、高龄初产妇（＞35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等。

[分类]完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘

[前置胎盘临床表现]

（1）症状典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。

（2）体征①患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表

现。

②子宫软，无压痛。大小与妊娠周数相符③反复出血或一次出血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者

胎死宫内。

[前置胎盘诊断]

病史、辅助检查、产后检查胎盘和胎膜 P127

[对母儿影响]产时、产后出血；植入性胎盘；产褥感染；围产儿预后不良

[前置胎盘处理]

处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇

（2）一般处理：取侧卧位，绝对卧床休息，每日间断吸氧

（3）药物治疗

（4）紧急转运

（5）终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；胎龄达妊娠36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄在妊娠34~36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。

8.胎盘剥离征象（182）：

①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

③阴道少量流血

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

9.产后出血的临表：(P212)

胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。

（1）阴道流血（各种不同病因引起的产后出血的临床特征P212）

（2）低血压症状

产后出血的诊断：

1）估测失血量：称重法、容积法、面积法、休克指数法

2）失血原因的诊断：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍

产后出血处理原则：

针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

10.子宫脱垂的临床分度：

检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈一打处女膜缘，阴道口可见宫

颈。

Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ度：宫颈与宫颈与宫体全部脱出阴道口外。