爱婴医院督导检查报告

2024-11-30

爱婴医院督导检查报告（共10篇）

爱婴医院督导检查报告篇1

XX卫生局

2015年对爱婴医院--绛县人民医院

督导检查报告

为巩固爱婴医院成果，使爱婴医院各项管理、各种制度、措施执行到位。围绕推行长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，推动爱婴医院长期健康发展。XX卫生局组织专家组，由卫生局副局长XXX带队一行9人于2015年3月25日对XX人民医院进行了一次爱婴医院督导检查。

一、检查内容

1、爱婴医院各种文件建立情况。

2、爱婴医院各项制度的落实情况。

3、母乳喂养相关制度落实情况。

4、相关科室医务人员上岗培训及爱婴医院知识知晓情况。

5、孕妇宣教及掌握知识情况。

6、母乳代用品使用情况。

二、督导检查情况

本次督导检查结果总体良好，这是继市级复核特别是市卫计委爱婴医院推进会后，该院能够按照市卫计委要求，积极邀请市级专家现场指导后，对存在的问题能够积极整改的结果。

1、XX人民医院爱婴区硬件设备齐全。

2、相关科室醒目位置张贴“三个十条”（创建爱婴医院全球标准十条、国际母乳代用品销售守则十条规定、绛县人民医院母乳喂养十条规定）。

3、相关科室均有母乳喂养咨询热线电话。

4、该院对新上岗的医务人员均进行了母乳喂养知识培训。

5、妇产科工作人员均能较好掌握母乳喂养知识，如母乳喂养的好处、促进泌乳的方法、喂奶的体位、含接姿势和挤奶方法等适宜技术。

6、随机抽查在产科住院的产妇，大部分接受了母乳喂养宣教，掌握了母乳喂养相关知识，未发现母乳代用品宣传。

7、病房中未见母乳代用品、奶瓶及奶嘴。

三、督导检查中发现需整改的问题

XX卫生局爱婴医院督导组专家仍发现了需要整改的问题：

1、培训工作有待加强。产科医护人员和儿科医护人员及电话随访的产妇，都对爱婴医院的应知应会知识了解不够全面，培训内容过于单一，主讲医生没有轮流授课，培训资料和试卷整理不够规范。培训内容缺乏持续改进，培训管理工作仍须进一步规范。

2、个别妇科护理人员对母乳喂养技巧不够娴熟，不能保证乳母在母婴分离的情况下保持母乳喂养。

3、缺少新生儿疾病早期症状知识的学习和新生儿窒息复苏知识培训。

4、母婴分离医疗文书不够全面。

5、爱婴医院的管理文件不够全面，缺乏计划和领导组、技术指导小组的岗位职责。

6、是宣传有待强化。妇产科等重点场所爱婴医院宣传氛围不足。

三、改进措施：

1、按照《爱婴医院标准2014版》各条款逐一核对本院管理内 2

容，补充短缺的资料。

2、加强宣传力度：加强爱婴医院宣教，加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。

3、坚持母乳喂养指导，严格执行爱婴医院巩固措施，进行爱婴医院母乳喂养知识强化培训工作，增加参加培训人员人次，培训后进行考试，合格率要达到95%以上。每个季度对产科工作人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。进一步加强妇产科、儿科人员对母乳喂养知识的培训和技能操作。

4、切实加强“爱婴医院”管理，要充分发挥职能部门作用。做好各项爱婴医院的培训记录、图片资料及母乳喂养等宣教记录。

5、规范爱婴医院原始资料和新生资料的管理，使之规范化、常态化。

XX卫生局爱婴医院督导组

2015年3月25日

爱婴医院质量管理督导通报篇2

XXX年第X期

各科室：

为提升爱婴医院工作内涵，按照医院工作要求，对照爱婴医院工作要求，医务科组织了相关专家对我院爱婴医院工作情况进行了督查，现将督查情况通报如下：

一、主要成绩

爱婴医院经医务科多次督查后，各科室对爱婴医院工作有所提高，产科、儿科对母乳喂养技巧越来越熟练，但仍存在着不足。

二、存在的问题

1.新生儿安全管理制度未上墙； 2.新生儿科母乳喂养知识掌握不全； 3.新生儿科在演示挤奶手法不正确；

三、处罚

扣新生儿科1月绩效300元、四、整改措施

1.新生儿科要重视母乳喂养，定期或不定期对科室内所有人员要进行母乳喂养知识及技能培训，人人过关。

2.新生儿科要及时联系宣教科，将新生儿安全管理制度尽早上墙。

3.医务科将继续加强爱婴医院管理，督查本次查找出的问题整改情况，望科室积极整改。

爱婴医院督导检查报告篇3

2013年爱婴医院创建督导检查情况通报

各科室：

根据有关文件通知要求，我院领导积极部署，统一思想，针对标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的创建工作上了一个新的台阶，下面就我院开展的各项工作情况通报如下：

一、促进母乳喂养政策的实施

1、制定了书面母乳喂养政策，并传达到了所有的医护人员

2、贯彻执行本院促进母乳喂养的规定和 “国际双十条“”

3、将母乳喂养的三个十条规定张贴在母婴所到之处，二、代乳品销售情况

医院内无张贴母乳代用品销售广告，无销售母乳代用品，无公司向母亲、医护人员赠送母乳代用品和样品。院内无母乳代用品销售广告、资料及样品。抽查10名孕产妇询问，均无医务人员向孕产妇及其家属推荐母乳代用品和提供母乳代用品样品等现象。我院拒绝接受免费或低价母乳代用品。

三、爱婴医院工作管理制度执行情况

坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度、开展整体护理，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸允。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。

四、开展督查及培训情况

认真开展爱婴医院制度自我监管。实地查看产科病房无奶瓶奶嘴，无奶粉广告。护理部每月定期对住院分娩产妇母乳喂养情况开展调查，产科医护

人员针对每个母乳困难的产妇具体情况进行个别指导。鼓励母亲进行纯母乳

喂养，除非有医学指征，禁止给新生儿吃任何事物和饮料。鼓励按需哺乳。

5、不断巩固爱婴医院知识培训。2013年对全院工作人员实行复训，新上

岗人员实行岗前培训，五、督查存在问题

1、个别儿科医生母乳喂养技巧掌握不够熟练。

2、母婴同室婴儿床配置不足。

3、孕产妇对母乳喂养知识及技能的掌握不够。

六、整改措施

1、组织医护人员学习《母婴保健法》《母乳代用品销售管理办法》；

2、制定院内的处罚措施；

3、继续加强爱婴医院管理，进一步完善产儿科工作，全面、科学、持久

地开展促进、保护和支持母乳喂养的爱婴行动，营造全社会保护、促进、和支持母乳喂养环境氛围，保障母婴安全，提高母婴健康水平。

遂川县中医院

爱婴医院整改报告篇4

医院关于“爱婴医院”

复核检查中存在问题整改情况报告

XXXX年XX月市级专家组对我院进行“爱婴医院”复核，评审组充分肯定了我院在创建的过程中取得成绩，同时也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议；

一、主要存在问题如下：

1．全院培训不到位 2．医务科职责不明确

3．相关的妇幼保健工作文件要归档处理 4．母婴咨询记录、孕妇学校详细资料未归档。5．剖宫产率过高

6．支持组织培训资料为归档 7．大厅、小卖部未张贴三个十条。

8．母乳喂养员工手册中母婴皮肤接触时间应改为最新标准；产后半小时进行。

二、整改情况：

1.强化培训，严格要求；加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，进行了全院爱婴医院母乳喂养知识强化培训，并通报专家组提出了相关的改进意见和建议，要求定期进行整改落实。定期对产科工作人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。进一步加强产儿科人员对母乳喂养知识的培训和技能操作，加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。2.完善制度，明确医务科职责。下发爱婴医院领导小组和技术指导小组文件，明确爱婴医院领导小组下设办公室在医务科，由医务科副科长XX同志任办公室主任，负责日常工作。

3.将母乳喂养咨询记录、孕妇学校详细课件、基层妇幼保健组织相关培训资料整理后进行了归档，进一步完善了全县妇幼工作通讯录。

4.进一步加强了孕妇学校的管理，强化对孕产妇的宣教和母乳喂养知识的培训。医护人员加强纯母乳喂养的宣教及技术指导；

5.制定降低剖宫产率的措施并切实落实；加强剖宫产坏处，阴道生产好处的宣传。

6.要求医院营销部在医院大厅、小卖部等地张贴关于母乳喂养三个十条海报。

医院爱婴医院自评报告篇5

南安市**医院（2016.6.20）

根据《泉州市卫生计生委员关于踊跃组织参评爱婴医院的通知》精神，我院领导积极部署评估迎检工作，进一步提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。现汇报如下：

一、基本情况

水头镇面积127平方公里。全镇划为3个社区居委会和28个行政村，城镇区面积８平方公里，户籍人口11.8万人。自我院被授予爱婴医院以来，全院不断加强爱婴医院管理，尤其是妇产科、儿科两个科室。

妇产科现有人员26人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师5人，副主任护师1人，主管助产士2人。开设产科病床35张，2015年病床使用率为 54.35 %。平均住院日5.01天；病床周转次数39.6次/年。出院病人1385人次，其中住院分娩产妇共 1199人次，妇科门诊48752人次，产科门诊7261人次。

儿科现有人员26人，其中主治医师3人，副主任护师 1 人，主管护师1人。开设病房50张，2015年病床使用率为80.71%。平均住院日3.89天；病床周转次数76.34次/年。出院病人3808人次，门诊24175人次。

二、爱婴医院工作开展情况

（一）制定母乳喂养规定，并传达到全院职工。

1、我院重新调整了“爱婴医院领导小组”、爱婴医院技术领导小组”，由书记为组长，业务院长为副组长，医务科、护理部、产科、儿科、公共卫生科等科室主任及护士长等组成。制定了分工明确的工作职责，印发给各科室，并组织学习。

2、在产科病区、儿科病区、产科门诊、儿科门诊、产房、病房张贴《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《新生儿管理制度》，相关医务人员均能熟悉掌握。

3、有爱婴医院工作总结，制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

4、各科室没有发现张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。

（二）对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、设置宣教室，配备电视等宣教设备，每年对全体医护人员开展不同形式的母乳喂养政策和知识培训，尤其对产科、儿科人员进行复训，对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。

2、产科门诊、病房通过发放宣传资料、定期利用工休座谈会、“母乳喂养宣传”专题会、护士指导、视频电视等对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。

3、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。

（三）帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任责任到人，顺产后1小时内、剖宫产母亲应答后由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识、哺乳技能。

2、除有医学指征的新生儿外，100%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势和正确的挤奶手法，在生后1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。时间不少于30分钟。

3、保护、促进、支持自然分娩，严格控制剖宫产率。2015年剖宫产率24.34%；2014年剖宫产率24.54%；2013年剖宫产率26.07%。严格控制非医学需要剖宫产，近三年来剖宫产率有逐年下降的趋势。

（四）实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、母亲产房观察期间，婴儿和母亲在一起。

2、母婴同室，无婴儿室，除打预防针、洗澡之外，母亲和婴儿都在一起。

（五）开展预防艾滋病母婴传播工作。

所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测和RPR检测。2015年未发现HIV抗体阳性孕妇，发现RPR阳性3例，均及时上报市疾控中心和南安妇幼保健院。

（六）促进母乳喂养组织的建立，给产妇提供后续服务。开展爱婴医院咨询门诊，安排专业人员接诊，公开母乳喂养咨询电话。妇幼人员随同公共卫生科下乡建档，并提供母乳喂养帮助。

（七）提高产时保健质量，预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。

1、定期开展母乳喂养周活动，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过医院网站等媒体宣传母乳喂养知识。

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。

3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。

4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

爱婴医院工作自评报告篇6

根据《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》（国卫妇幼函〔2014〕185号）要求，我院领导积极部署爱婴医院自评估工作，提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶，达到国家卫生计生委爱婴医院评估标准要求，下面就我院开展的各项工作情况向卫生局爱婴医院评估小组领导报告如下：

一、加强组织领导因人员变动，我院重新调整了贯彻母婴喂养规定的领导小组，由业务副院长、医务科、护理部、妇产科、感染科、保健科等负责人组成，并制定了工作职责。

二、制定规章制度

1、进一步完善母乳喂养规定，进行严格落实。

（1）在妇产科门诊、儿科门诊、分娩室、妇科病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》，保持一致，并要求医务人员掌握。

（2）严禁各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及代销母乳代用品行为；严禁为母乳代用品的生产者、销售者提供宣传。

（3）开展模式化护理，责任护士经常巡视病房。

（4）制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。

2、加强业务学习，巩固母乳喂养知识培训。

(1)对新入岗人员进行母婴喂养知识的岗前培训；每年定期对妇产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识培训，每年1次，时间不少于3小时，培训率达95%以上。

（2）保证医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题，并能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。牢记母乳代用品销售管理办法，及促进母乳喂养成功的十项措施。

3、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能，使100%的孕产妇都能够接受过母乳喂养的宣教。

（1）妇产门诊、妇产科病房通过发放宣传资料，妇产病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教；所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。

（2）所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教，实行责任到人，并将纯母乳喂养率纳入绩效考核方案中。

（3）实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳，禁止给新生儿喂任何食物或饮料；对有医学指征进行人工喂养的母亲提供指导和帮助，使他们正确掌握人工喂养，做到了纯母乳喂养。

（4）为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。

（5）有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱，在医疗文书中记录使用配方奶的数量和次数。

4、促进自然分娩，使非医学剖宫产率逐年降低。

（1）做好宣教，促进自然分娩，降低剖宫产率。

（2）制定和落实降低剖宫产制度和措施。

（3）将住院期间纯母乳喂养率和非医学剖宫产率纳入产科医疗质量管理体系。

5、不要给母乳喂养的新生儿使用人工奶嘴。

（1）通过宣教让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。

（2）鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。

6、促进母乳喂养的支持

（1）妇科门诊医生指导孕产妇母乳喂养。

（2）在妇科门诊设母乳喂养咨询处，解除在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。

（3）建立母乳喂养热线电话（0434—5256092），并告知出院产妇。

我们将继续进行更广泛、更深入地母乳喂养知识宣传，争取让全社会都来支持母乳喂养工作，使创建爱婴医院活动深入人心，为提高我县妇女儿童的健康水平做出更大的贡献。

医院督导检查工作简报篇7

督查组对吴堡县第四幼儿园食堂食品安全及疫情防控工作给予了充分的肯定，同时也提出了指导性建议。为切实抓好幼儿园食堂食品安全监管工作，督促幼儿园落实疫情防控措施，2022年5月19日早上，市市场监督管理局督察组曹局长一行在县市场监管局李绍飞副局长的陪同下深入吴堡县第四幼儿园开展食品安全及疫情防控专项督导检查。

督查组首先检查了幼儿园食堂，详细查看了食品安全制度、食堂设备、环境卫生、食品留样、食材的索票索证等。对食堂责任落实情况、证照是否齐全、食品留样等是否规范进行了详细地检查。随后，督察组实地查看了疫情防控物资储备，了解了幼儿园防疫措施及疫苗接种、核酸检查情况。

爱婴医院督导检查报告篇8

康瑞医院

存在问题：

一、科室管理：

1、科室没有一类医疗技术目录；

2、制定核心制度14条，但执行不到位；

3、医务人员对工作职责及相关制度不熟悉，医院未定期进行培训；

4、科室未制定突发事件应急预案；

二、门诊医疗质量与持续改进

1、门诊科室缺首诊负责制

2、无门诊突发意外情况的处理预案；

3、手卫生规范未掌握；

三、病区医疗质量与持续改进；

1、未实行临床路径；

2、核心制度执行情况：

有交接班记录，内容不全面；无疑难病例讨论记录；有医患谈话表，家属签字的缺患者授权委托书，谈话内容欠规范，存在安全隐患；

3、用药不规范，抗菌药物使用时间过长；

建议：

加强管理，整理一类医疗技术目录；

加强对医务人员工作职责及相关制度的培训，制定突发事件应急预案；

加强核心制度的培训力度，所有人员要知晓并严格执行，尤其是医患沟通制定的执行要到位；加强手卫生规范培训考核；

实行临床路径；

规范合理用药培训，尤其是抗菌药物的合理使用。

黄河源慈善医院

存在问题：

门诊医疗质量检查

1、门诊规章制度不健全

2、无门诊突发意外情况的处理预案

3、手卫生规范未掌握；

建议：

完善各项规章制度；

制定突发意外情况的处理预案；

督导检查报告篇9

为进一步规范执法行为，树立良好的执法司法形象，根据市委常委、政法委书记*********同志的指示，***年***月***日上午，市委政法委组成***个工作组，分别对全市政法系统进行暗访检查。此次检查以促进各级政法部门转变作风，不断提高行政效能、执法水平和服务质量为目标，以***为主要内容，通过暗访检查，切实提高各级各部门领导干部和工作人员的责任意识、服务意识、纪律意识，确保全市各级各政法部门作风建设不断加强。现将检查情况汇报如下：

一、检查内容

此次检查坚持以暗访为主、先暗访后明查、不打招呼、直插现场、随机检查、掌握实情。重点检查以下几个方面：

一查工作纪律情况。重点查看是否严格遵守上班作息制度和工作纪律，有无上班迟到早退、溜岗缺位现象，值班情况是否规范。

二查工作秩序情况。是否存在工作人员随意脱岗、串岗以及上班时间上网聊天、炒股、玩游戏等，工作环境是否整洁。

三查工作效能情况。重点查看各部门服务窗口有无门难进、脸难看、话难听、事难办、不认真、不负责，用语不文明、效率低等不良现象，是否存在积案以及积案办理情况，检查工作机制是否健全，档案是否规范，并现场考核干警及工作人员对上级会议精神的学习情况。

二、检查情况

************：该司法所共两名工作人员均在岗在位，一名工作人员正在网上工作平台办理7月份社区矫正人员情况报表，工作人员遵守上班工作纪律，着装整齐，精神状态良好，楼道墙面张贴有关于“************”大讨论活动学习体会，办公室墙面挂有“******”。

检查中发现：******合署办公，办公场所较为简陋，办公设施陈旧。整体办公环境有待提高。

******：所长正在办公室解答群众反映的问题，2名干警正在讯问室对治安案件嫌疑人进行讯问，户籍窗口1名民警和3名工作人员正为群众办理相关业务，检查过程中现场询问了前来办理业务的群众，群众满意度较高。除部分干警外出办案外，整体工作秩序良好，工作人员着装整齐，室内物品摆放整齐，在听取了所长对该所的情况汇报后，了解到，该所***名在编干警，流动管理人员***人，每周***均组织理论学习，去年该所被评为区“******”。因办公场所为临时租用，目前，该所正积极寻找新的办公场地。

******：检查该单位时，其工作人员正在审理案件，随后听取了部门领导的情况汇报后，了解到，工作人员已经连续两天加班审理案件，全体人员工作状态良好，敬业精神极强，案件办理过程中，工作人员严格执法，轮流看护嫌疑人，防止意外发生。在对其他办公室检查中发现，整体办公环境良好，秩序井然，外出办案的人员在门上的去向卡上均详细填写了去向事由及联系方式，该院门卫值班室对来往车辆和人员认真负责登记。

三、总体情况

通过暗访，上述***个单位均未发生重大作风纪律问题，工作秩序良好，各项工作制度落实到位，工作人员的工作热情高涨，对理论学习比较及时，***工作人员均能表述涉及政法部门“两个环境”的定义，但在检查中也发现一些问题：

一是理论学习需要进一步提高。

二是基层所庭设施较为落后，内部环境有待进一步提高。三是要增强安全保密意识，对重要文件的管理要规范，物品摆放要到位。