诊断体格检查试题

诊断体格检查试题（精选7篇）

诊断体格检查试题 篇1

1、颈部淋巴结检查（9分）

① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者头稍低，使皮肤松弛。（3分）

②医师检查者手势正确：双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。

③ 检查顺序正确：前后两区。

锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结

哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结转移?

2、锁骨上淋巴结检查（6分）

① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）

左锁骨上淋巴结肿大多见于胃癌、食管癌。

右锁骨上淋巴结肿大多见于胸部肿瘤。

3、腋窝淋巴结检查（7分）

① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）

②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）

4、检查腹部有无移动性浊音

移动性浊音阳性：先让受检者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱受检者右侧卧，再次叩诊变为鼓音。

（二）操作方法

1.受检者仰卧下肢伸直，做好解释工作。

2.医生站于受检者右侧，手温适宜。

3.全腹部叩诊：采用三线或S型叩诊法。先全腹部叩诊，再叩诊确定腹中部及两侧的音响。正常人全腹部叩诊呈鼓音。

4.假设环境下移动性浊音叩诊:在脐水平线叩诊。先叩诊确定腹中部及两侧的音响(中鼓侧浊)区域。变换体位（左或右侧卧位）叩诊，注意辨别浊音和鼓音区是否随体位变化而变动，若出现上鼓下浊的变化即为移动性浊音。

移动性浊音叩诊方法正确（8分）

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

（三）移动性浊音的临床意义

腹部叩出移动性浊音，可判定腹腔存在游离液体，量在1000毫升以上。

【提醒考生】

移动性浊音检查时，患者体位改变时，叩诊板指不能移动。

5、心脏视诊的内容，心尖搏动的体位，心脏听诊的部位，(1)心脏视诊方法正确（4分）

①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）

②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）(2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分）

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）

②观察心尖搏动位置和范围。（1分）

③观察心前区有无异常搏动。（1分）

(3)正确叙述被检查者心尖搏动位置和范围（6分）

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）

②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）

(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）

①胸骨左缘第3~4肋间搏动。（1分）

②剑突下搏动。（1分）

③心底部异常搏动。（1分）

心尖区抬举样搏动—左室肥厚；胸骨左下缘收缩期抬举样搏动——右室肥大。

(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）

②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

答案： ①提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

②右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室增大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

③高血压心脏病。

【提醒考生】

（1）心脏正确解剖位置：第五肋间左锁骨中线内侧0、5—1cm。

（2）心尖波动范围直径：2~2、5cm

（3）注意爱伤意识。

6、心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）

(1)触诊手法正确（3分）

被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。(2)触诊顺序正确（3分）跟听诊顺序是相同的从心尖（二尖瓣区）部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）、第二主动脉瓣区（胸骨左缘第三肋间）及三尖瓣区（胸骨左缘第四、五肋间）。

(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）

①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）

②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）

(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）

①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸。（1分）

(5)提问（4个，由考官任选2个）（2分）

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）

②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

④心尖搏动增强见于哪些情况？（1分）

答案：①右心室增大。

②胸壁过厚。

③可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

④心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

提问：病毒性心肌炎——心包摩擦感。

【提醒考生】

（1）触诊顺序同听诊顺序:倒八字。

（2）注意手法。牢记解剖部位

7、心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）

(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第45肋间。（1分）

(2)听诊顺序正确（5分）

从二尖瓣区——肺动脉区——主动脉区——主动脉第二听诊区——三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）

心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、额外心音（1分）、心脏杂音（1分）、心包摩擦音（1分）。

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）

②什么是三音心律？包括哪些？如何区别？（1分）

③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）

答案： ①应区分杂音的时相，早、中、晚杂音的性质、强度、传导方向、是否伴有震颤以及杂音与体位和呼吸的关系。？？？

②三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。

③：心率在100次/分以上，在S2之后出现病理性S3或S4，分别形成室性奔

马律或房性奔马律。室性奔马律提示左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。房性奔马律提示心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，见于压力负荷过重引起的心肌肥厚的心脏病。

【提醒考生】

（1）听诊的顺序及正确解剖部位。

（2）正常心音和异常心音区别。

问：脉压，即收缩压和舒张压的差值。正常成年人在休息状态下脉压介于30～40mmHg，小于30mmHg或大于40mmHg均属不正常。

8、体格检查：周围血管征检查。提问：主动脉关闭不全心脏听诊有何异常？

(1)颈动脉搏动触诊（4分）

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）

毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查方法正确（4分）

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

(4)射枪音检查操作正确（4分）

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

（5）Durozies双重杂音以听诊器膜型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。

(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

答案： ①晕厥。

②周围血管征阳性：水冲脉、枪击音、Durozies双重杂音、周围血管搏动征

9、胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）

(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）

2)叩肺下界移动度（6分）。

① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊

音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。

④ 患者屏气不宜过长。（1分）。

(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

答：直接和间接叩诊。

②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

第二站考甲状腺触诊肺部语音震颤和肺部听诊

(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）

能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

(2)检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

【提醒考生】

（1）甲状腺检查过程中，必须叮嘱患者配合做吞咽动作。

（2）检查过程中，注意手指的力度适中，避免患者出现呼吸困难。

(3)甲状腺分度和判断应了解。

10、胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）

(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（5分）

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。

(2)语音震颤触诊方法正确（6分）

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）

②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

答案： ①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

诊断体格检查试题 篇2

1检体诊断学在老年人体格检查中的作用

诊断学是传统和新兴相结合的一门学科, 许多新技术运用到诊断领域中, 但是这些诊断技术并不能完全取代一般的体格检查。更重要的是它们不能取代临床医生的诊断思维, 医生正是在对患者进行最基本的全面体格检查过程中, 建立起医生和疾病之间的联系, 开始了基本的思维程序。随着全球步入人口老龄化, 我国处在老龄人口快速增长阶段。发展老年医学是形势所需。老年人与中青年有很大的区别, 常一体多病, 发病方式独特, 并发症多等特点。因此通过开展诊断学, 有利于掌握老年人常见疾病的诊断技能, 对于老年病的早发现、早治疗有重要意义。通过老年人的体格检查, 首先帮助临床医生更好地了解老年人身体状况, 认识到一体多病在老年人身上的表现, 有助于建立整体思维, 从而提高诊断水平, 避免漏诊误诊, 其次耐心细致的体格检查, 使医生和患者之间可以有个良好的沟通机会, 有助于建立良好的医患关系, 使患者更加信任医生, 并愿意配合治疗。而且从成本-效益分析, 重视体格检查, 不盲目追求高新技术检查, 可以减少这些新技术给老年人带来的不良作用, 避免医疗资源的浪费。可见重视老年人体格检查在检体诊断中的教学, 不仅可以提高医学生对老年医学的兴趣, 还很好地锻炼了医学生的理论与实践结合能力, 在老年病中更好地应用检体诊断, 有利于我国老年医学的发展和高质量服务于老年患者。

2检体诊断中老年人体格检查存在的问题

2.1 师资力量薄弱

我国许多医学院校开设了老年医学课程并开展了研究生教育, 但是专业教师少、学生规模小, 医院中多数为其他专业医生来从事老年医学工作, 老年医学专科医师数量有限, 缺少专门对老年人体格检查方法和效果进行研究的人才, 这些都不能适应老年医学和社会发展的需要。在检体诊断教学中多数有临床医生承担, 其中不少是年轻的医生, 他们并不是老年医学专科医师, 他们对老年人体格检查重视不够, 缺乏老年病相关知识, 缺少老年病诊断学配套教材, 仍沿用成年人体格检查的方法, 没有突出重点, 老年人体格检查没有形成系统性。教学设备还有所欠缺, 更新慢, 抑制了医学生学习的积极性。这些都使得诊断学教学质量难以保证。

2.2 教学方法单调

传统课堂讲授法是以教师为主体, 教师讲授时间多, 学生自学时间少, 注重对医学生进行知识的灌输和填鸭, 虽然学生的理论知识较系统完善, 但动手能力和创新能力较差。而体格检查动作多、涉及面广、需要动手能力强且需要综合运用, 这就对教学工作中提出了更多新的挑战和要求。由于诸多因素导致课堂上往往是老师少、学生多, 以至于老师讲授的多、示范的少, 难以形成一对一的指导。医学生由于时间仓促只是在模仿动作, 并不能深刻领会动作的要领, 更谈不上边动作边思考, 也就难以形成检体诊断了。而且部分任课教师将考试看成是单纯对学生的考察, 因此形成了考核形式、命题思想和题型的单一性, 考核内容机械, 要求不严格, 从客观上逼迫学生猜题套题、死记硬背, 并不能完全领悟体格检查动作的技艺性。

2.3 实践机会少, 动手能力不强

体格检查是实践性强的一项技能, 不可能通过一次学习即可掌握和应用, 需要经过长时间的反复实践和不断训练。仅凭课堂上老师讲授和示范, 毕竟时间少, 使得医学生缺少在教师指导下的反复练习过程, 也很容易遗忘上课所学内容。而且课堂上多是正常体格检查的教学, 缺乏有效的异常体征的教学。见习课中由于是老年患者多分散在临床各科室中, 且老年人身体状况比较差, 许多患者和家属自我保护意识增强, 不愿意配合和不理解临床实践教学的现象较为普遍, 加之见习课安排内容较多反而不利于具体动作的学习和实践, 医学生动手机会减少, 动手能力难以得到有效培养。国外研究表明检体诊断教学质量的滑坡已经开始影响住院医师的诊断技能[1]。

3改善教学的措施

3.1 加强师资队伍建设

教师是教学活动中的主要完成者和倡导者, 是教学活动的基石, 教师应具有良好的素质和扎实的专业知识技能。全面提升教师素质, 建设一流教学团队是教育工作的重要环节[2]。教师要更新教学观念, 由传授知识转变为培养人才, 核心是能力培养。要适应医学模式和医学环境的变化, 结合老年患者体格检查的特点, 划分知识模块, 突出教学重点和难点, 树立全科意识, 引入循证理念, 建立整体思维模式, 使教师和学生之间能有效互动, 产生真正的激励效果。教师要重视基本的体格检查, 不要认为体检诊断已经过时, 积极聆听诊断学理论课教师授课, 细心观摩有经验医师的手法技能, 吸取众家之长, 逐渐丰富教学经验, 形成自己的教学特色。当前许多诊断教研室由临床一线医师承担, 所以教师不固定, 可以建立诊断学师资库, 优化教师队伍结构, 建立稳定的骨干教师队伍, 鼓励名医、名师授课。

3.2 丰富教学手段

当今世界教学的发展, 从重教而转向重学, 教师应更多使用积极开放的方法, 提高教学质量。开展“自主学习, 合作探讨”式教学。课前把全身体格检查内容分成若干模块, 如一般检查、头颈部检查、心肺腹检查、四肢及神经系统检查等, 并提出若是对老年人进行检查有什么要求, 课堂上由学生主讲示教, 教师旁听指导, 全体参与讨论。这不仅使医学生能深刻领悟动作要领, 还能锻炼学生的语言表达能力, 培养团队意识, 提高学生的综合素质。合理应用多媒体辅助教学, 通过典型影像、图片、网络资源、多媒体计算机辅助教学 (CAI) 课件, 并以切身经验列举一些生动的真实病例, 展现给学生一些常见老年疾病的体征, 使学生印象深刻, 记忆牢固。运用电子化标准患者, 学生在电子化标准患者训练中运用知识实践能力, 逐步建立和完善正确的临床诊断思维;有利于学生提高获取信息的能力和发展终身学习的能力。总之, 通过多元化的教学能激起兴趣, 锻炼动手能力, 培养思维能力, 提高教学质量和效果[3]。

3.3 增加实践创造动手的机会

课堂上适当压缩理论课时, 增加老师一对一指导的时间, 重点在同学之间互相练习正常体格检查, 学生逐项练习, 教师手把手教授, 在进入临床见习前要求学生熟练掌握各种检查手法, 检查内容和顺序。开展学生体格检查技能比赛激发学习的积极性。利用好学生课余时间, 重点培养操作优秀的学生, 并在课余时间辅导操作能力差的学生, 培养了学生的责任心和参与意识, 通过模范带头作用使同学们整体水平能较迅速的提高。见习课要有针对性, 发挥授课教师多在临床工作的优势, 以病例为引导, 从而使同学们能有真实的体会并提高学生临床思维的能力[4]。建立高水平的临床教学基地, 应重视社区教学基地的建设, 使同学能利用业余时间和假期深入医院和社区临床工作中, 还可以通过组织学生参加义诊、健康宣教等社会实践活动, 使他们走出课堂、走向社区, 了解社会对老年病医生的需求, 感受职业的荣誉感和认同感。国外有研究表明医学生在早期接触临床有助于他们加深对自身职业的认同感, 对日后临床技能和沟通能力的培养都有明显的好处[5]。

3.4 完善考核体系

教学过程中的考核是检查学生掌握知识情况、促进操作技能水平提高、检查授课效果的有效方法。更新教学质量考核的观念, 注重动手操作能力、临床思维能力、口头表达能力的考核。建立试卷库, 细化考核内容和评分标准。可考虑降低理论成绩在总分中的比例, 以实践技能操作考核为主, 与国家执业医师技能考试接轨, 增加老年人体格检查的比重, 分阶段和全身体格检查考试。体格检查考核成绩单列, 成绩不合格者, 不能进入临床实习。实践证明, 诊断学实践技能考核是提高学生临床技能的重要措施[6]。

总之, 由于老年患者特殊性、复杂性决定与其他临床教学不同, 传承与创新检体诊断在老年人体格检查中的教学, 从而培养高素质、全方面的合格医学人才。

摘要：诊断学是医学教育中一门重要的实践性和理论性相结合的学科, 是临床各科的基础和入门。检体诊断是临床基本技能之一, 是每一个医学生实践能力和临床思维培养的一项重要内容。本文探讨检体诊断学在老年人体格检查中的教学, 扩展教学范围, 提高诊断学在老年医学中的教学质量。

关键词：检体诊断,老年人体格检查,教学

参考文献

[1]Jauhar S.The demise of the physical exam (J) .N Engl J Med, 2006, 354 (6) :548-551.

[2]蔡明春, 黄庆愿, 范有明, 等.提高教师综合素质打造一流教师团队 (J) .西北医学教育, 2009, 17 (2) :359-361.

[3]梁冰, 包宗明, 陈森, 等.多元化教学法在体格检查教学中的应用 (J) .中华全科医学, 2010, 8 (12) :1623-1624.

[4]李斌, 童强, 等.以病例为引导的教学方法在内科学见习中的实践与探索 (J) .医学理论与实践, 2008, 21 (9) :1113-1114.

[5]Littlewood S, Ypinazar V, Margolis SA, et al.Early practicalexperience and the social responsiveness of clinical education:systematic review (J) .BMJ, 2005, 331 (7513) :387-391.

诊断学体格检查实验 篇3

头颈部检查

1、了解头颈部检查的内容。

2、熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查方法。 3、对检查结果能正确记录。 二、检查用物：

手电筒、压舌板、酒精棉球、听诊器。

三、检查步骤： (一)头部检查：

1、瞳孔：

①注意瞳孔的形状、大小，双侧是否等大等圆。 ②对光反射：

直接对光反射：用电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后，双侧瞳孔迅速缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。

间接对光反射：用手隔开双眼，用光刺激一侧瞳孔，观察对侧瞳孔缩小的情况，正常时，当一侧受光刺激，对侧也立即缩小。

③调节与辐辏反射：

嘱被检查者注释一米以外的目标(手指)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约20cm处)。正常人此时瞳孔逐渐缩小，同时两侧眼球向内聚合。 2、鼻窦：

①上额窦： 双手固定于被检查者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。 ②额窦： 一手扶持被检查者枕部，另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。

③筛窦： 一手扶持被检查者枕部，另一手拇指置于鼻根部与眶内角之间向筛窦方向加压。

④蝶窦： 因解剖位置较深，不能在体表进行检查。 3、咽及扁桃体：

被检查者面向光源，头略后仰，在张口发“啊”音时，用压舌板压舌前2/3与舌后1/3交界处。此时软颚上抬，即可看到咽颚弓、软颚、颚垂、扁桃体及咽后壁。

扁桃体肿大一般分三度;不超过咽颚弓者为Ⅰ0;超过咽颚弓者为Ⅱ0;肿大的扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ0。 4、头部其他检查：(详见教材) (二)颈部检查：

1、甲状腺：

触诊是主要检查方法，触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。触诊时应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结结、压痛及震颤等。甲状腺触诊时动作宜轻柔，避免由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。

触诊甲状腺峡部：被检查者取坐位，医生站于被检者前面用拇指或站于被检者后面用示指从胸骨上切迹往上触摸，可感到气管前软组织，嘱被检者做吞咽动作，可感此软组织在手下滑动，判断有无增厚、肿块等。

触诊甲状腺侧叶：嘱被检者头稍前屈，并偏向检查侧以松弛皮肤和肌肉。

1、前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，四指放在颈项部，另一手示、中指放在对侧胸锁乳突肌后缘，向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。 2、后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，拇指放在颈项部，另一手拇指放在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。

当触到肿大的甲状腺后，用钟型听诊器在肿大的甲状腺上进行听诊，如听到低调的连续性的静脉“嗡鸣”音，则是甲状腺血管增多、增粗、血流增速的`结果，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。

甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ;能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌前缘以内者为Ⅱ0;超过胸锁乳突肌者为Ⅲ0。

2、气管：

让被检查者取端坐位或仰卧位，两上肢下垂，使颈部处于自然直立状态，检查者将右手食指与无名指分别固定于两侧胸锁关节上，前臂与被检查者胸骨相平行，中指垂直向下按摸气管，正常人中指尖恰好触在气管前正中线上，中指分别向左右触摸，若两侧相等，示气管居中;若一侧气管增宽则示气管移向该侧。 3、颈部其他检查：(详见教材) 四、实验结果：

姓名 性别 年龄 民族 籍贯 住址 检查日期

头部

1、头颅

大小： 正常 大 小

畸形： 无 有 (尖颅 方颅 变形颅)

其他异常： 压痛 包块 凹陷(部位： )

2、眼

眼睑： 正常 水肿 下垂 倒睫 结膜： 正常 充血 水肿 出血

眼球： 正常 凸出 凹陷 震颤 运动障碍 (左 右)

巩膜： 无黄染 有黄染

角膜： 正常 异常 (左 右 )

瞳孔： 等圆 等大 不等 左 mm, 右 mm

对光反射： 正常 迟钝 (左 右 ) 消失 (左 右 ) 其他：

3、耳

耳廓： 正常 畸形 耳前瘘管 其他 (左 右 ) 外耳道分泌物： 无 有 (左 右 性质 ) 乳突压痛： 无 有 (左 右 ) 听力粗试障碍： 无 有 (左 右 ) 4、鼻

外形： 正常 异常 ( ) 其他异常： 无 有 (鼻翼扇动 鼻塞 分泌物) 鼻旁窦压痛： 无 有 (部位 )

5、口 唇： 红润 发绀 苍白 疱疹 皱裂 粘膜： 正常 异常 (苍白 出血点)

缌腺导管开口： 正常 异常 (肿胀 脓性分泌物)

舌： 正常 异常 (舌苔 伸舌 震颤 向左右偏斜) 益脓

出血 色素沉着 铅线

牙龈： 正常 肿胀 益脓 出血 色素沉着 铅线 牙列： 齐 缺牙 蛀牙 义牙 扁桃体：

咽： 声音： 正常 嘶哑

颈部

1、抵抗感： 无 有

2、颈动脉： 搏动正常 搏动增强 一侧减弱 (左 右) 3、颈静脉： 正常 充盈 怒张 4、气管： 正中 偏移 (向左 向右) 5、肝-颈静脉反流征： (― +)

6、甲状腺： 正常 肿大 度 对称 (左 右) 侧为主漫性 结节性 质软 质硬

其他异常： 无 有 (压痛 震颤 血管杂音)

检查报告四：胸廓、肺和胸膜

一、检查目标

1、熟悉胸廓、肺和胸膜解剖特点

弥

2、掌握胸廓、肺和胸膜检查的内容

3、学会胸廓、肺和胸膜检查的方法 4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特点 5、熟悉阳性体征与疾病的关系 二、检查对象

同学或者病人 三、检查前准备

肺模型 、听诊器 、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备 四、检查内容、方法及步骤 1、方法及内容(详见教材) 2、步骤

1)、学生复习相关知识 2)、教师示教 3)、学生自己练习，教师指导 五、检查报告 1、胸廓

正常 桶状胸 扁平胸 鸡胸 漏斗胸 膨隆或凹陷 (左 右) 2、乳房

正常对称 异常：左 右 (男乳女化 包块 压痛 乳头分泌物) 3、肺

视诊：呼吸运动： 正常 异常： 左 右(增强 减弱)

肋间隙： 正常 增宽 变窄 (部位： ) 触诊：语颤： 正常 异常： 左 右 (增强 减弱) 胸膜摩擦感： 无 有(部位： ) 皮下捻发感： 无 有(部位; )

叩诊：叩诊音： 正常 异常 (部位： ) 过清音 鼓音 浊音 实音 肺下界：

肩胛线： 右 肋间 左 肋间 移动度： 右 cm 左 cm

听诊：呼吸 规整 不规整

呼吸音 正常 异常(性质、部位： ) 音 无 有(部位： ) 干性： 鼾音 哨笛音

湿性： 大 中 小水泡音 捻发音

胸膜摩擦音 无 有 (部位： ) 六、思考题

1、总结肺气肿、气胸、肺实变、胸腔积液的视、触、叩、听诊的体征。

2、简述三种正常呼吸音的特点。

检查报告五：心脏和血管检查

一、检查目标

1、熟悉心脏和血管解剖特点 2、掌握心脏和血管检查的内容 3、学会心脏和血管检查的方法

4、掌握心脏和血管检查的正常特点 5、熟悉阳性体征与疾病的关系 二、检查对象 同学或者病人

三、检查前准备

心脏模型、听诊器、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备 四、检查内容、方法及步骤 1、方法及内容(详见教材) 2、步骤

1)、学生复习相关知识

2)、教师示教 3)、学生自己练习，教师指导 五、检查报告

1、视诊：心前区隆起： 无 有

心尖搏动： 正常 未见 增强 弥散

心尖搏动位置： 正常 移动 (距左锁骨中线内 外 cm) 其它部位搏动： 无 有 (部位： ) 2、触诊：心尖搏动： 正常 增强

抬举感： 无 有 触不清 震 颤： 无 有 (部位： 时期： ) 心包摩擦感： 无 有

3、叩诊：相对浊音界： 正常 缩小 扩大 (左 右) 4、听诊：心率： 次/分

心律： 齐 不齐 绝对不齐

心音： S1 正常 增强 减弱 分裂 S2 正常 增强 减弱 分裂 S3 无 有 S4 无 有

额外心音： 无 奔马律 (舒张期 收缩期 重叠) 开瓣音 其他

杂 音： 无 有(听诊区： 强度 级， 传导部位： )

心包摩擦音： 无 有

5、周围血管：有(异常血管征 大血管枪击音 水冲脉 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 脉搏短绌 奇脉 交替脉)

其他： 六、思考题

1、总结二狭、二闭、主狭、主闭的视、触、叩、听诊的体征。

2、简述S1、S2的区别。

3、简述杂音分析的内容。

检查报告六：腹部检查

一、检查目标

1、掌握腹部检查的基本方法

2、了解体表划线、分区及腹腔内脏的对应关系 二、检查要求

1、能简述腹部检查的基本方法及内容 2、能描述腹部九分区及其所包含的脏器

3、能区别腹部检查正常表现与阳性体征并解释阳性体征的临床意义 三、检查内容

1、腹部的体表标志及分区 2、腹部检查 [1]视诊

(1)腹部外形;(2)呼吸运动;(3)腹壁静脉;(4)腹壁皮肤;(5)胃肠型及蠕动波;(6)上腹部搏动; [2]触诊

(1)腹部紧张度;(2)压痛及反跳痛;(3)腹部包块;(4)肝、脾、胆、肾触诊;(5)腹部波动感;

[3]叩诊

(1)腹部叩诊音;(2)肝脏叩诊(肝上界、肝下界);(3)脾脏叩诊;(4)移动性浊音;(5)叩击痛; [4]听诊 (1)肠鸣音;(2)振水音;(3)血管杂音;

四、检查方法

曲教师带领，先进行示教，然后学生两人一组互相检查，并写出实习检查记录。 五、检查地点 内科示教实习室 附：检查报告

姓名： 性别： 年龄： 检查日期： 记录日期： 视诊： 触诊：

叩诊：

听诊：

检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查

一、检查目标

1、熟悉脊柱、四肢的检查方法。 2、掌握神经系统的检查方法。 3、了解病理反射的临床意义。

二、检查内容

1、脊柱、正常曲度、有无前凸、后凸、侧凸等畸形;有无压痛、叩击痛及运动功能障 碍。

2、四肢：形态有无异常，运动功能 3、神经系统检查：重点是神经反射

[1]生理反射：(1)浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射;(2)深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射; [2]病理反射：巴彬斯基综合征、霍夫曼征、阵挛; [3]脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征。 三、检查方法

由教师示教，然后学生分成二人一组相互检查，并写出体检记录 四、检查地点 内科示教实习室 五、检查报告 1、脊柱四肢情况：

学生体格检查制度 篇4

1、定期对学生进行体格检查，建立学生体质健康卡片，纳入学生档案。

2、认真做好常见病的预防与矫治。

3、必须参加学校的各项体育活动，提高身体抵抗力。

4、均衡饮食，注意休息，加强锻炼。

5、要勤洗手、勤洗脸，做到周评比、检查，保持良好的卫生习惯。

6、每天要做眼保健操，保持良好的读书、写字姿势。

7、学校要积极做好近视眼、弱视、沙眼、龋齿等学生常见疾病的群预防和矫治。

8、做好急、慢性传染病的预防和控制管理工作。

体格检查流程（范文） 篇5

1.一般检查及生命体征

（1）准备和清点器械

（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态

（4）当受检者在场时洗手

（5）测量体温（腋温，10分钟）

（6）触诊桡动脉至少30秒

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（8）计数呼吸频率至少30秒

（9）测右上肢血压二次

2.头颈部

（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等

（11）触诊头颅

（12）视诊双眼及眉毛

（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜

（15）检查泪囊

（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜

（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）

（18）检查眼球运动(检查六个方向)

（19）检查瞳孔直接对光反射

（20）检查瞳孔间接对光反射

（21）检查聚合反射

（22）观察双侧外耳及耳后区

（23）触诊双侧外耳及耳后区

（24）触诊颞颌关节及其运动

（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）

（26）观察外鼻

（27）触诊外鼻

（28）观察鼻前庭、鼻中隔

（29）分别检查左右鼻道通气状态

（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（32）检查筛窦，注意压痛

（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底

（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体

（36）检查舌下神经（伸舌）

（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

（40）暴露颈部

（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况

（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

（44）触诊耳前淋巴结

（45）触诊耳后淋巴结

（46）触诊枕后淋巴结

（47）触诊颌下淋巴结

（48）触诊颏下淋巴结

（49）触诊颈前淋巴结浅组

（50）触诊颈后淋巴结

（51）触诊锁骨上淋巴结

（52）触诊甲状软骨

（53）触诊甲状腺峡部

（54）触诊甲状腺侧叶

（55）分别触诊左右颈总动脉

（56）触诊气管位置

（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

3.前侧胸部

（58）暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结

（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结

（64）触诊胸壁弹性、有无压痛

（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

（66）检查有无胸膜摩擦感

（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

（68）叩诊双侧肺尖

（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

（70）听诊双侧肺尖

（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

（72）检查双侧语音共振

（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

（74）触诊心尖搏动（两步法）

（75）触诊心前区

（76）叩诊左侧心脏相对浊音界

（77）叩诊右侧心脏相对浊音界

（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

4.背部

（83）请受检者坐起

（84）充分暴露背部

（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

（86）检查胸廓活动度及其对称性

（87）检查双侧触觉语颤

（88）检查有无胸膜摩擦感

（89）请受检者双上肢交叉

（90）叩诊双侧后胸部

（91）叩诊双侧肺下界

（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

（93）听诊双侧后胸部

（94）听诊有无胸膜摩擦音

（95）检查双侧语音共振

（96）触诊脊柱有无畸形、压痛

（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛

（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛

5.腹部

（100）正确暴露腹部

（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

（103）听诊肠鸣音至少1分钟

（104）听诊腹部有无血管杂音

（105）叩诊全腹

（106）叩诊肝上界

（107）叩诊肝下界

（108）检查肝脏有无叩击痛

（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

（115）检查肝颈静脉回流征

（116）检查胆囊点有无触痛

（117）双手法触诊脾脏

（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（119）双手法触诊双侧肾脏

（120）检查腹部触觉（或痛觉）

（121）检查腹壁反射

6.上肢

（122）正确暴露上肢

（123）观察上肢皮肤、关节等

（124）观察双手及指甲

（125）触诊指间关节和掌指关节

（126）检查指间关节运动

（127）检查上肢远端肌力

（128）触诊腕关节

（129）检查腕关节运动

（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突

（131）触诊滑车上淋巴结

（132）检查肘关节运动

（133）检查屈肘、伸肘的肌力

（134）暴露肩部

（135）视诊肩部外形

（136）触诊肩关节及其周围

（137）检查肩关节运动

（138）检查上肢触觉（或痛觉）

（139）检查肱二头肌反射

（140）检查肱三头肌反射

（141）检查桡骨膜反射

（142）检查Hoffmann征

7.下肢

（143）正确暴露下肢

（144）观察双下肢皮肤、外形等

（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（146）触诊腹股沟淋巴结横组

（147）触诊腹股沟淋巴结纵组

（148）触诊股动脉搏动

（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）（151）触诊膝关节和浮髌试验

（152）检查膝关节屈曲运动

（153）检查髌阵挛

（154）触诊踝关节及跟腱

（155）检查有无凹陷性水肿

（156）触诊双足背动脉

（157）检查踝关节背屈、跖屈活动

（158）检查双足背屈、跖屈肌力

（159）检查踝关节内翻、外翻运动

（160）检查屈趾、伸趾运动

（161）检查下肢触觉（或痛觉）

（162）检查膝腱反射

（163）检查跟腱反射

（164）检查Babinski征

（165）检查Chaddock征

（166）检查Oppenheim征

（167）检查Gordon征

（168）检查Kernig征

（169）检查Brudzinski征

（170）检查Lasegue征

（171）检查踝阵挛

8.肛门直肠（仅必要时检查）

（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲（173）观察肛门、肛周、会荫区

（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检（175）观察指套是否有分泌物

9.外生殖器检查（仅必要时检查）

（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位男性：

（178）视诊荫毛、荫茎、冠状沟、龟头、包皮

（179）视诊尿道外口

（180）视诊荫囊，必要时作提睾反射（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索女性：

（178）视诊荫毛、荫阜、大小荫唇、荫蒂（179）视诊尿道口及荫道口

（180）触诊荫埠、大小荫唇

（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10.共济运动、步态与腰椎运动

（182）请受检者站立

（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）（184）检查双手快速轮替动作

（185）检查Romberg征（闭目难立征）（186）观察步态

（187）检查屈腰运动

（188）检查伸腰运动

（189）检查腰椎侧弯运动

诊断体格检查试题 篇6

1材料与方法

1.1 研究对象

本研究对象为我院2002年五年制临床医学专业的学生, 按照随机化原则, 共计抽样55人。

1.2 考核方法与内容

全身体格检查考核共分为6个部分, 分别为第1部分 (头颈部及一般状况体检) 、第2部分 (胸肺部体检) 、第3部分 (心血管系统体检) 、第4部分 (腹部体检) 、第5部分 (脊柱与四肢体检) 、第6部分 (神经系统体检) 。各部分根据教学大纲、实习大纲要求掌握的内容, 参照国家执业医师考试大纲 (实践技能部分) ;由各专业专家命题, 并通过30名学生的预测试, 进-步规范了考试的程序、标准, 最后定出考核评价方案。考前对考核教师进行集中培训, 各考核站有2名教师, 采用分解式考核量表评价记分。学生随机进入9个考核站, 按检查考核要求进行操作, 监考教师根据学生操作过程的表现给予评分, 各部分的分值情况见表1。

1.3 统计学分析

将学生考核所得成绩数据输入计算机, 建立考核成绩数据库, 统计学分析采用SPSS13.0版本统计分析软件进行, 数据以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 两组间数据比较采用配对t检验, Pearson相关性分析用于两组间数据的相关检验, P<0.05具有统计学意义。

2结果与分折

2.1 全身体格检查考核质量分析

2.1.1 内容效度分析。考核的效度是指考核结果能否准确地表明所要测量的特征或功能的程度[1]。此次考核的内容重点主要是全身体格检查操作技能, 由各考核小组组织专家出题、审题, 所出试题均属教学大纲、实习大纲重点要求的内容, 考题基本涵盖了所考学科的常用临床操作。因此从理论上讲, 本次考核的内容效度得到了有效保证。

2.1.2 两次考核成绩组间数据比较。统计学分析表明, 临床实习后的考核成绩 (96.24±2.37) 明显高于临床实习前的考核成绩 (93.25±5.89) , 临床实习前后的全身体格检查考核成绩存在极显著差异 (P值=0.001, t=-3.54) 。

2.1.3 两次考核成绩相关性分析。对临床实习前后的全身体格检查考核成绩采用Pearson相关分析显示, 临床实习前后的全身体格检查操作考核测试成绩相关系数为r=0.04, P值为0.77, 无显著相关性。

3讨论

医学生临床操作技能考试是近年来国内一些医学院校相继采用的评价学生临床能力的常用方法之一[2]。笔者结合我校实际情况以全身体格检查操作考核作为评价学生临床操作技能的方法之一。我院2002级临床医学专业55名学生的全身体格检查操作考核结果显示, 学生成绩基本能够评价学生的全身体格检查操作技能, 基本达到客观、公平、有效、标准的要求。

从两次考核成绩的比较来看, 实习前后的全身体格检查考核成绩存在极显著差异, 实习后的考核成绩明显高于临床实习前的考核成绩。临床上的大量经验和知识, 必须靠医学生在临床实践中获得和掌握, 因此医学生必须参加大量的临床实践, 在医疗工作实践中不断增长自己的才干, 提高操作技能和临床诊治能力。医学生的临床操作技能, 也就是动手能力, 主要通过肢体操作来完成, 有具体的完成对象, 可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平。

从两次考核成绩的相关性来看, 无显著相关性;结果看似出乎意料:作为临床实习期前的前期理论课程, 其重要性不言而喻, 学好前期理论课程则后期临床学习将事半功倍;因为好的开端意味着成功的一半。但仔细推敲, 该结果也应顺理成章。的确, 学好前期理论课对后期临床学习很重要;但并不等于有了好的开端就一定会成功。要知道本科医学教育的五分之一时间 (一年时间) 为临床实习, 其目的不仅为了验证医学基础理论、基本知识、更重要的是对医学生进行基本技能的训练和科学思维、科学方法及临床实践能力的培养。我们的部分医学生以为, 只要学好前期课程及基本操作, 而不需要经过后期系统严格扎实的临床实习培训, 就能够顺理成章地成为一名合格的执业医师, 就必然会造成实习后考核成绩的下滑;而那些认识到临床实习重要性的医学生, 即使前期课程及基本操作考核成绩不够理想, 经后期系统严格扎实的临床实习培训, 实习后考核成绩自然会上升。

临床实习是临床医学专业教育过程的重要组成部分, 是完成教学计划, 实现培养目标的最后阶段。临床实习质量的优势, 直接影响到毕业生今后从事临床专业工作的质量。有鉴于此, 和许多研究者一样[3], 笔者认为, 随着医学教育模式的转变和教育教学改革, 医学教育应更加注重实践性教学。切实注重临床实践能力和创新能力的培养, 以适应社会对高层次医学人才的需要。

参考文献

[1]孙宝志, 金魁和.高等医学教育现代考试方法[M].沈阳:辽宁科学技术出版杜.1996.25·

[2]冯燕俊, 张向阳, 等.临床医学生毕业操作技能考核实践与研究[J].医学教育, 2003, (4) :54-56.

心脏的体格检查 篇7

一、视诊

1、心前区隆起与凹陷。

2、心尖搏动：正常位置；

移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；

强度和范围的改变；

负性心尖搏动。

3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；

剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；

心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。

二、触诊

1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。心前区抬举性搏动。

2、震颤：

心前区震颤的临床意义

部位

时相

常见病变

胸骨右缘第二肋间

胸骨左缘第二肋间

胸骨左缘第3～4肋间

胸骨左缘第二肋间

心尖区

心尖区

收缩期

收缩期

收缩期

连续性

舒张期

收缩期

主动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄

室间隔缺损

动脉导管未闭

二尖瓣狭窄

重度二尖瓣关闭不全

3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。

三、叩诊

1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。

2、正常心相对浊音界距胸骨中线距离及各部组成右界（c

m）

肋间

左界（c

m）

2～3（升主动脉和上腔静脉）

（右心房）

2～3

3～4

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

2～3

（肺动脉段）

3.5～4.5

（左心耳）

（左心室）

5～6

7～9

（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）

3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。

①

左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；

②

右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；

③

左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；

④

左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。

⑤

心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。

四、听诊

1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，取前倾坐位。

2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：

a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；

b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；

c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；

d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；

e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。

①

心率：正常成人60～100次。

成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。

②

心律：窦性心律不齐；

期前收缩；

心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。

③

正常心音：S1与S2的鉴别（下表），S3：健康儿童及青少年可及，S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病。

标志

机制：瓣膜

起源学说

特

点

音调

强度

性质

历时

心尖搏动

最响部位

S1

心室收缩

开始二、三尖瓣

关闭

较低

较响

较钝

较长

0.1s

同时

心尖部

S2

心室舒张

开始

主、肺动脉瓣

关闭

较高

较S1低

较S1

清脆

较短

0.08s

之后

心底部

S3

心室舒张

早期S2之后

0.12-0.18s

血流冲击心

室壁（心室

充盈音）

低

弱

重浊

而低

钝

短

0.04s

心尖部及内

上方，仰卧

或左侧卧，呼气末

S4

S1之前

（收缩期前）

心房收缩

震动

低

很弱

沉浊

心尖部及内侧

④

心音改变

A、心音强度改变

S1增强：二尖瓣狭窄；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大炮音）

S1

S1减弱：二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长；心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭

S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音）

S2

=

A2

+

P2

原理：源于循环阻力增加或血流量增加

S2增强

A2

增强：高血压、动脉粥样硬化

S2

P2

增强：肺心病、左向右分流的先心病

原理：源于循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、低血压

S2减弱

A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全

P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全

B、心音性质改变：钟摆律或胎心律

钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。

若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。

临床意义：主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞。

C、心音分裂

S1分裂：

生理

儿童与青少年

病理

完全性右束支阻滞、右心衰竭等

S2分裂：

生理

儿童与青少年

病理

任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长

生理性分裂

通常分裂（P2落后于A2）：

右室射血延长：完右，肺动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄；

左室射血缩短：二尖瓣关闭不全，室间隔缺损。

固定分裂：房间隔缺损

反常分裂（逆分裂

即A2落后于P2）：完左，主动脉瓣狭窄，重度高血压。

⑤

额外心音

A、舒张期额外心音

奔马律：S2之后出现的响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声。

舒张早期奔马律：实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调

收缩期前奔马律：S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4

重叠型奔马律：舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起

开瓣音：二尖瓣狭窄；S2后0.07s，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音

心包扣击音：舒张早期附加音，S2后0.1s，心尖区和胸骨下段左缘，见于缩窄性心包炎。

肿瘤扑落音：性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧。

B、收缩期额外心音

收缩早期喷射音：收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐，清脆呈爆裂样声音

收缩中、晚期喀喇音：非喷射性，性质与前相同，常见于二尖瓣脱垂，收缩中、晚期喀喇音

+

收缩晚期杂音=

二尖瓣脱垂综合征

C、医源性额外心音：人工瓣膜音，人工起搏音。

⑥

杂音

最响的部位

传导方向

听诊要点

杂音发生的时间

杂音的性质

强度与形态

杂音与呼吸、运动及体位的关系

A、最响的部位：往往就是杂音发生的部位

心尖区－二尖瓣病变

主动脉瓣区－主动脉瓣病变

肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变

胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD

B、传导方向：MR-左腋下，AS-颈部，MS-无传导

C、杂音发生的时间：首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义。

收缩期杂音：器质性、功能性；

舒张期杂音：器质性

连续性杂音：器质性

双期杂音

早期、中期、晚期、全期。

MS：舒张中晚期

MR：全收缩期

D、杂音的性质：主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）。

音调（柔和、粗糙）：功能性杂音往往柔和，器质性杂音往往粗糙。

音色：吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等。

E、强度与形态

杂音的强度：即杂音的响度及其在心动周期中的变化。Levine

6级分级法用于收缩期，舒张期不分级，也可分为轻、中、重。

杂音的形态：是指在心动周期中杂音强度的变化规律。用心音图记录类型：

递增型：MS；递减型：AR；递增递减型：菱形

AS；连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失

PDA；一贯型：MR。

F、杂音与呼吸、运动及体位的关系

体位：左侧卧位-MS↑，坐位前倾-AR↑，由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MR、TR、AR、PS、PR↓，HOCM↑；

呼吸：深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR↑；

Valsava

动作：HOCM↑。

运动：

使杂音增强

G、杂音的临床意义：有重要价值，但并非必备条件，分：功能性杂音与器质性杂音。

功能性杂音：生理性杂音、无害性杂音、相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）。

器质性杂音：收缩期杂音与舒张期杂音。

收缩期杂音的临床意义：

二尖瓣区

功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢。特点：柔和、吹风样、短促、2/6

级、局限。

相对性：左室扩大引起相对关闭不全。高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩心病。

器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂。特点：粗糙、吹风样、高调、全收缩期、3/6级以上、向腋下传导。

主动脉瓣区

器质性：主动脉瓣狭窄。特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙，常有震颤、向颈部传导。

相对性：升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。特点：A2增强、杂音柔和。

肺动脉瓣区

生理性：尤多见于儿童及青少年。特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下

相对性：

肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张产生肺动脉瓣相对性狭窄。见于：ASD、二尖瓣狭窄。

器质性：肺动脉瓣狭窄。特点:P2减弱、喷射性、响亮、粗糙、常有震颤。

三尖瓣区

相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全。柔和、吹风样、短促、3/6级以下，吸气增强，右室扩大时杂音可移向心尖。

器质性：极少见。可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动

胸骨左缘3、4肋间：室间隔缺损（VSD）、肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）。

舒张期杂音的临床意义：

二尖瓣区

器质性：二尖瓣狭窄。S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、递增型、震颤。

相对性：重度主动脉瓣关闭不全（Austin

Flint

杂音）。

二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别

器质性

相对性

杂音特点

粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤

柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤

拍击性S1

常有

无

开瓣音

可有

无

心房颤动

常有

无

X线心影

呈二尖瓣型，右室、左房增大

呈主动脉型，左室增大

主动脉瓣区：各种原因的主动脉瓣关闭不全：风湿性主动脉瓣关闭不全、先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎、Marfan

综合征。

坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区最清楚；舒张早期、递减型、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导。

肺动脉瓣区

相对性：肺动脉扩张。P2亢进、递减型、吹风样、柔和，称Graham

Steell

杂音，见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。

器质性：极少

三尖瓣区：胸骨左缘４、５肋间隆隆样，三尖瓣狭窄。

连续性杂音的临床意义

动脉导管未闭：胸骨左缘第２肋间，机器样伴震颤

收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点

鉴别点

生理性

器质性

年龄

儿童、青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣区、心尖区

不定

性质

柔和、吹风样

粗糙吹风样、高调

持续时间

短促

较长、常全收缩期

强度

一般3/6级以下

一般3/6级以上

震颤

无

3/6级以上常伴有

传导

局限、传导不远

传导远而广

⑦

心包摩擦音：心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生。