体格检查（共10篇）
体格检查 篇1
1 体格检查的目的意义
为了保护孕妇和胎儿的健康,便于医生及早了解孕妇的全面情况和发现潜在的不利于妊娠和分娩的各种因素,每个孕妇都必须主动地接受产前检查。妊娠期间经过全面且系统的体检,可纠正孕妇身体的某些缺陷,早期妊娠的可通过全面系统的体检,全面了解孕妇的健康情况及是否能承受妊娠的整个过程。孕中、晚期的体格检查,便于观察孕妇的身体变化,胎儿在子宫内生长发育是否符合孕周,了解胎儿的胎位是否正常,妊娠末期血压、水肿的情况等等。通过全面系统的体格检查,可以预测分娩时的风险,决定分娩的方试,确保分娩的安全,是产妇分娩的有力保障。
2 体格检查的内容
体格检查主要测量孕妇的胎位、体重、脉搏、血压、腹围、宫高、骨盆等情况。
2.1 体重
孕妇体重增加是妊娠正常与否的试金石,如体重增加较少,应考虑胎儿增长缓慢或母体营养不良;如体重增加较多,一般多见于于浮肿、羊水量过多,巨大胎儿及孕妇体重较重等。所以异常一旦被发现,应认真寻找原因,加以处理,以使妊娠进展正常。一般孕妇在怀孕13周前体重变化不明显,增加的重量平均为1 000 g左右。妊娠13周后增加的体重平均为350 g/周,妊娠晚期增加的体重约不应超过500 g/周,超过者应注意水肿或隐性水肿的发生。通常至预产期时孕妇的体重一般增加12.5 kg。如果孕妇的体重增加或者减少的很多,应引起高度重视,常常是异常妊娠的表现,仔细查找原因,找出解决的办法。大致有以下几种原因导致妊娠中、晚期异常的体重增加。
2.1.1 妊娠水肿
大约50%左右的孕妇妊娠期出现妊娠水肿,它是孕妇体重增加异常比较常见的原因之一,且水肿程度大多较轻,右旋且增大的子宫压迫孕妇的下腔静脉,阻碍下肢静脉血的回流是其主要原因。一般指导孕妇平卧于床上,左侧卧位,或同时下肢抬高垫软枕,均可使下肢水肿减轻。较严重的水肿或体重增加明显超过500 g/周,应考虑水肿是由其他原因引起的,如低蛋白血症、肾脏系统疾病、妊高症等,应及时就诊。
2.1.2 巨大儿与多胎妊娠
胎儿出生体重达到或是超过4 000 g者,称为巨大儿,约占出生总数的6.4%。多见于父母身材高大,或是孕妇患轻型糖尿病孕妇、过期妊娠者。巨大儿又易引起难产。如果通过宫高和腹围的测量发现胎儿过大,有可能为巨大儿,确诊巨大儿应选择合适的分娩方式,以免分娩时造成会阴体的Ⅲ度裂伤,或是新生儿的产伤,以保证胎儿和产妇人身安全。另外妊高征等疾病在多胎妊娠者身上更易发生,应注意及时防治。
2.1.3 羊水过多
在羊膜囊内生长的胎儿,需要一定量的羊水保护。妊娠晚期的羊水量约为一般是800~1 000 m L,羊水量过多应视为异常,凡在妊娠任何时期内羊水量超过2 000 m L者,称为羊水过多。羊水过多主要因胎儿畸形引起,或者是妊娠期糖尿病、双胞胎或三胞胎、胎儿贫血等原因都是导致羊水过多的原因。
2.2 宫高和腹围
宫高:是耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离,它反映子宫纵径长度。腹围:是经肚脐绕腹一周的长度。临床以此来估计孕周及胎儿发育的大概情况。在妊娠图中如果宫高曲线走势接近,甚至低于图表上的低体重曲线,提示胎儿宫内体重较低、生长发育不良。在妊娠图中如果宫高曲线走势高于图表上的体重曲线出现高体重曲线走势,则提示宫内胎儿有新生儿畸形的可能或是体重过重,大致有以下几种可能。
胎儿宫内发育迟缓是最常见的原因,体重增长缓慢,甚至“停滞不前”的孕妇多为胎儿宫内发育迟缓的孕妇,确诊时可结合B检查及妊娠图的宫高增长情况进行,比如孕妇营养不良、偏食、妊娠合并内科疾病、胎儿染色体异常、胎盘发育不良、胎盘功能低下等都有可能引起胎儿宫内迟缓发育。若宫高曲线走势从妊娠中期起,连续呈低体重曲线,但有正常的体重增长速率,多为如染色体异常、胎盘功能低下双或多胎妊娠,以及伴有胎儿出生缺陷等内因性胎儿宫内发育迟缓。若宫高曲线走势在妊娠中期为正常体重曲线,只是妊娠晚期的某段时间有低体重曲线走势的出现,多为产妇个人营养不良等因素引起,厌食、偏食、妊娠剧吐,或是产妇环境因素比如接触有害物质等外因性胎儿宫内发育迟缓,只要通过静脉补充营养及针对病因的治疗,使产妇妊娠后期营养物质的摄入增加等措施,有可能促使增加胎儿体重,而且治疗越早效果越好。
孕妇患有高血压、妊高征等并发症和合并症的,由于高血压所导致的全身小动脉痉挛,造成胎盘中血管管腔狭窄,周围阻力增加,导致胎盘供血不足,当胎盘功能低下,也可能造成在宫内胎儿发育迟缓。应及时治疗以上原因导致的胎儿发育迟缓,以免宫内胎儿发生意外。
胎儿正常发育的宫高曲线走势呈正常体重曲线。
胎儿的宫高曲线走势接近甚至超过高体重曲线。多胎妊娠和巨大儿,胎盘前置及骨盆狭窄等多出现高体重曲线走势。羊水过多和胎儿脑积水等畸形也是导致高体重曲线的重要原因。
3 胎心
通常,正常的胎心为120~160次/min。可以通过胎心的监测来初步判断胎儿在子宫内的生活情况。,当胎心率>160次/min,或<100次/min,认为胎儿有宫内窘迫;胎心率不规律或胎儿躁动,是胎儿宫内缺氧的重要指征。
4 胎位
胎儿的胎位是决定分娩方式的关键。除枕前位为正常胎位外,其余胎位均为异常胎位,其往往是造成难产的原因。常见的胎位异常有臀位,横位(肩先露)、持续性枕后位及枕横位、面先露(颜面位)、额先露、胎头高直位、复合先露等,其中以臀位为最常见,约占足月分娩总数的2%~4%。所以也是决定顺产还是剖腹产的因素之一。
5 血压
根据孕妇的基础血压,一般正常的血压大约是120/70 mm Hg,如果孕妇的血压升高至140/90 mm Hg或更高的水平,但无其它症状及体征,即并发了妊娠高血压病。若并发妊娠中毒症,是同时伴有水肿、蛋白尿和头晕等症状。这些都是妊娠过程中较为常见的并发症,通常影响孕妇与胎儿的健康。因此在妊娠过程中血压异常升高,应警惕可能发生妊娠高血压综合征。妊娠期要定期测量血压,以便尽早发现血压突升的情况,就要注意检查血压升高的原因并积极治疗。很多疾病的先兆都是血压升高,包括子痫前期、子痫等等,妊娠期高血压也是引起产妇死亡、大出血的重要原因之一。
6 骨盆
以各骨之间的距离—即骨盆径线大小来表示骨盆的大小。因各人的身体营养状况、发育情况、遗传因素及种族差异导致其大小与形态不同。因此,其长短在正常范围内骨盆各径线也有一定的差别,目前在各种资料中描述的骨盆径线值,是许多正常骨盆的平均数值。各径线值对分娩有直接影响,是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素,故骨盆测量是产前体格检查中体检时必不可少的项目临床测量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种:髂棘间径、髂脊间径是间接推测骨盆入口横径长度。骶耻外径,坐骨结节间径或称出口横径,出口后矢状径耻骨弓角度,以上各径是骨盆的外测量,可从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。对角径,坐骨棘间径是骨盆内测量的径线,经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小,从而判断骨盆的形态。骨盆有异常者,应在产前1个月再作详细的骨盆测量,以便制定临产处理计划。
所以完整且规范的体格检查对产前检查有重要意义,是保证孕妇正常分娩的有力保证之一。
参考文献
[1]王文萍,解其贵,蒋佩茹.孕期产前检查质量与妊娠结局分析[J].中国优生与遗传杂志,2011(4):69-70.
[2]曾淑兰,邹丹,王丽娜,等.产前检查及产前健康教育与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2008(21):2930-2932.
[3]陈汉君.产前检查对母婴的重要作用[J].医学信息,2011(1上旬刊):161-162.
体格检查 篇2
一、视诊
1、心前区隆起与凹陷。
2、心尖搏动：正常位置；
移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；
强度和范围的改变；
负性心尖搏动。
3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；
剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；
心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。
二、触诊
1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。心前区抬举性搏动。
2、震颤：
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3～4肋间
胸骨左缘第二肋间
心尖区
心尖区
收缩期
收缩期
收缩期
连续性
舒张期
收缩期
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损
动脉导管未闭
二尖瓣狭窄
重度二尖瓣关闭不全
3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。
三、叩诊
1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。
2、正常心相对浊音界距胸骨中线距离及各部组成右界（c
m）
肋间
左界（c
m）
2～3（升主动脉和上腔静脉）
（右心房）
2～3
3～4
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
2～3
（肺动脉段）
3.5～4.5
（左心耳）
（左心室）
5～6
7～9
（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）
3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。
①
左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；
②
右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；
③
左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；
④
左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。
⑤
心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。
四、听诊
1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，取前倾坐位。
2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：
a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；
b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；
c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；
d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；
e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
①
心率：正常成人60～100次。
成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。
②
心律：窦性心律不齐；
期前收缩；
心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。
③
正常心音：S1与S2的鉴别（下表），S3：健康儿童及青少年可及，S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病。
标志
机制：瓣膜
起源学说
特
点
音调
强度
性质
历时
心尖搏动
最响部位
S1
心室收缩
开始二、三尖瓣
关闭
较低
较响
较钝
较长
0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒张
开始
主、肺动脉瓣
关闭
较高
较S1低
较S1
清脆
较短
0.08s
之后
心底部
S3
心室舒张
早期S2之后
0.12-0.18s
血流冲击心
室壁（心室
充盈音）
低
弱
重浊
而低
钝
短
0.04s
心尖部及内
上方，仰卧
或左侧卧，呼气末
S4
S1之前
（收缩期前）
心房收缩
震动
低
很弱
沉浊
心尖部及内侧
④
心音改变
A、心音强度改变
S1增强：二尖瓣狭窄；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大炮音）
S1
S1减弱：二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长；心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音）
S2
=
A2
+
P2
原理：源于循环阻力增加或血流量增加
S2增强
A2
增强：高血压、动脉粥样硬化
S2
P2
增强：肺心病、左向右分流的先心病
原理：源于循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、低血压
S2减弱
A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全
P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
B、心音性质改变：钟摆律或胎心律
钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。
临床意义：主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞。
C、心音分裂
S1分裂：
生理
儿童与青少年
病理
完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂：
生理
儿童与青少年
病理
任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长
生理性分裂
通常分裂（P2落后于A2）：
右室射血延长：完右，肺动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄；
左室射血缩短：二尖瓣关闭不全，室间隔缺损。
固定分裂：房间隔缺损
反常分裂（逆分裂
即A2落后于P2）：完左，主动脉瓣狭窄，重度高血压。
⑤
额外心音
A、舒张期额外心音
奔马律：S2之后出现的响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声。
舒张早期奔马律：实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调
收缩期前奔马律：S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4
重叠型奔马律：舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起
开瓣音：二尖瓣狭窄；S2后0.07s，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音
心包扣击音：舒张早期附加音，S2后0.1s，心尖区和胸骨下段左缘，见于缩窄性心包炎。
肿瘤扑落音：性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧。
B、收缩期额外心音
收缩早期喷射音：收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐，清脆呈爆裂样声音
收缩中、晚期喀喇音：非喷射性，性质与前相同，常见于二尖瓣脱垂，收缩中、晚期喀喇音
+
收缩晚期杂音=
二尖瓣脱垂综合征
C、医源性额外心音：人工瓣膜音，人工起搏音。
⑥
杂音
最响的部位
传导方向
听诊要点
杂音发生的时间
杂音的性质
强度与形态
杂音与呼吸、运动及体位的关系
A、最响的部位：往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变
主动脉瓣区－主动脉瓣病变
肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
B、传导方向：MR-左腋下，AS-颈部，MS-无传导
C、杂音发生的时间：首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义。
收缩期杂音：器质性、功能性；
舒张期杂音：器质性
连续性杂音：器质性
双期杂音
早期、中期、晚期、全期。
MS：舒张中晚期
MR：全收缩期
D、杂音的性质：主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）。
音调（柔和、粗糙）：功能性杂音往往柔和，器质性杂音往往粗糙。
音色：吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等。
E、强度与形态
杂音的强度：即杂音的响度及其在心动周期中的变化。Levine
6级分级法用于收缩期，舒张期不分级，也可分为轻、中、重。
杂音的形态：是指在心动周期中杂音强度的变化规律。用心音图记录类型：
递增型：MS；递减型：AR；递增递减型：菱形
AS；连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失
PDA；一贯型：MR。
F、杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位：左侧卧位-MS↑，坐位前倾-AR↑，由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MR、TR、AR、PS、PR↓，HOCM↑；
呼吸：深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR↑；
Valsava
动作：HOCM↑。
运动：
使杂音增强
G、杂音的临床意义：有重要价值，但并非必备条件，分：功能性杂音与器质性杂音。
功能性杂音：生理性杂音、无害性杂音、相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）。
器质性杂音：收缩期杂音与舒张期杂音。
收缩期杂音的临床意义：
二尖瓣区
功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢。特点：柔和、吹风样、短促、2/6
级、局限。
相对性：左室扩大引起相对关闭不全。高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩心病。
器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂。特点：粗糙、吹风样、高调、全收缩期、3/6级以上、向腋下传导。
主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄。特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙，常有震颤、向颈部传导。
相对性：升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。特点：A2增强、杂音柔和。
肺动脉瓣区
生理性：尤多见于儿童及青少年。特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下
相对性：
肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张产生肺动脉瓣相对性狭窄。见于：ASD、二尖瓣狭窄。
器质性：肺动脉瓣狭窄。特点:P2减弱、喷射性、响亮、粗糙、常有震颤。
三尖瓣区
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全。柔和、吹风样、短促、3/6级以下，吸气增强，右室扩大时杂音可移向心尖。
器质性：极少见。可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
胸骨左缘3、4肋间：室间隔缺损（VSD）、肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）。
舒张期杂音的临床意义：
二尖瓣区
器质性：二尖瓣狭窄。S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、递增型、震颤。
相对性：重度主动脉瓣关闭不全（Austin
Flint
杂音）。
二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别
器质性
相对性
杂音特点
粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤
柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤
拍击性S1
常有
无
开瓣音
可有
无
心房颤动
常有
无
X线心影
呈二尖瓣型，右室、左房增大
呈主动脉型，左室增大
主动脉瓣区：各种原因的主动脉瓣关闭不全：风湿性主动脉瓣关闭不全、先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎、Marfan
综合征。
坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区最清楚；舒张早期、递减型、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导。
肺动脉瓣区
相对性：肺动脉扩张。P2亢进、递减型、吹风样、柔和，称Graham
Steell
杂音，见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。
器质性：极少
三尖瓣区：胸骨左缘４、５肋间隆隆样，三尖瓣狭窄。
连续性杂音的临床意义
动脉导管未闭：胸骨左缘第２肋间，机器样伴震颤
收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点
鉴别点
生理性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区、心尖区
不定
性质
柔和、吹风样
粗糙吹风样、高调
持续时间
短促
较长、常全收缩期
强度
一般3/6级以下
一般3/6级以上
震颤
无
3/6级以上常伴有
传导
局限、传导不远
传导远而广
⑦
心包摩擦音：心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生。
体格锻炼从婴儿起步 篇3
户外活动
可增强小儿对冷空气的适应能力，提高机体免疫力。婴儿出生后应尽早开始户外活动。到人少、空气新鲜的地方，由每日1～2次，每次10～15分钟，逐渐延长到每次1～2小时。冬季户外活动时仅暴露面部和手，注意身体保暖；年长儿除恶劣气候外，应多在户外玩耍。
皮肤锻炼
婴儿皮肤按摩
在婴儿面部、胸部、腹部、背部及四肢有规律的轻柔按摩，每日早、晚进行，每次15分钟，可刺激皮肤，增强抵抗力，有益于循环、呼吸、消化、肢体肌肉的放松与活动；还能增进父母与婴儿之间的情感交流。
温水浴
可从擦浴开始，将毛巾浸入温水，拧半干，从手臂、脚、腿做向心性擦抹，至皮肤微红为止。擦浴时室温保持16～18℃，水温32～33℃，逐渐降至26℃。3岁以上小儿可淋浴，每次20－40秒，水不可直接冲淋头部，水温从35-36℃开始，逐渐降至26-28℃。
日光浴
气温在22℃以上，无大风的天气进行，以早餐后1-1.5小时最佳。小儿应在树阴或凉棚下，头戴白帽，眼戴遮阳镜。先晒背部，再晒身体两侧，最后晒胸腹部。开始时每侧晒半分钟，以后逐渐增加。一般每次日光浴不超过25-30分钟。
空气浴
先在室内进行，预先做好通风换气，使室内空气新鲜，室温不低于20℃；逐渐减少衣服至只穿短裤，习惯后移至户外。空气浴宜从夏季开始，随气温的降低使机体逐渐适应。饭后l～1.5小时进行，每日1～2次。由每次2～3分钟，逐渐加至夏季2～3小时，冬季20-30分钟。进行空气浴时，一般3岁以下及体弱儿气温不宜低于15℃，3～7岁小儿不低于14-12℃，学龄儿可降至12-10℃。空气浴可结合儿童游戏或体育活动进行。空气浴时要随时观察小儿反应，如小儿有皮肤苍白、嘴唇发青等寒冷表现，要立即增加衣服。
体育运动
婴儿被动操
适于2-6个月的婴儿，每日1～2次，由成人为婴儿做四肢伸屈运动。逐渐过渡到主动操。
婴儿主动操
适于6-12个月的婴儿。主要是训练婴儿爬、坐、仰卧起身、扶站、扶走、双手取物等动作。12-18个月幼儿可在成人的扶持下进行有节奏的活动；18个月～3岁幼儿可配合音乐，做模仿操。
儿童体操
学龄前儿童可进行广播体操、健美操等。
肺部体格检查教学的一点改良实践 篇4
肺部的体格检查是物理诊断学的体格检查一部分，也是非常重要的一部分。肺部的体格检查也是学生反映难学，老师反映难教的内容。原因总结可能主要有以下几个方面：(1)肺部体查涉及视触叩听四个内容，每项内容均很重要，尤其是触诊和叩诊。(2)胸部是立体结构，包括前胸、侧胸和后胸三个部分，涉及四个面的体查，体查的内容多。(3)胸部检查由于面积大，涉及面多，对检查顺序，如从上到下和从左到右，左右对比有严格的要求，需同学反复练习才能熟练掌握。(4)查体手法要求高，其中物诊中叩诊手法在胸部应用最多，细节要求也最多，手法的正误直接影响到检查的结果和诊断。(5)由于胸壁厚度的差异，肺部含气量多少的差异以及周围脏器对肺部的影响等因素使肺部检查结果存在上下、左右、前后的生理性差异，需同学们掌握正确查体方法后才能发现、掌握和分析。所以科学授课是肺部体格检查教学效果的关键。
以往传统的肺部体格检查教学的主要方式为录像示教和教师全程示教后学生相互练习。但在教学实践中我们发现以上方法存在某些不足，表现为学生们在临床实践中对体查的内容掌握不够熟悉，难重点掌握欠佳，检查手法的错误或不到位，只知道查什么，不知道为何这样查或如何查,查体的顺序、左右对比意识不足,以及学生课堂学习积极性不高,气氛不活跃,师生互动不多等[2]。基于以上原因,我们对传统的示教方法采取了一些适当的调整和改良,并取得了较好的效果,总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2009级临床系学生87人为实验组，2009级检验系学生81人为对照组。每组均随机分为10～15人小组，以小组为单位进行见习小课的学习。
1.2 方法
1.2.1研究方法
对照组采用传统的教学方法，先进行录像示教，然后老师按照全身体格检查的顺序进行肺部视触叩听的完整检查内容和手法的示范，即先让被检查者处仰卧位进行前侧胸的视触叩听体查，后被检查者改坐位进行后胸视触叩听的体查示范。老师示范结束后学生间随机组合进行两两之间的相互练习。最后进行抽查，纠正错误。
实验组的改进点为：(1)先进行录像示教，老师结合幻灯片指出肺部视触叩听的各自检查内容和难重点。(2)老师按检查内容的顺序而非全身体查的顺序进行示范教学，每一项内容均进行前侧胸和背部的体查。(3)在不同检查内容的示教中，先讲解手法要点和注意事项，并突出强调容易犯错误的地方，再进行具体检查内容的示范。在示范过程中采用提问的方式，从分析机制的角度出发，让学生掌握具体手法的注意要点。(4)采取分段式教学，教和学穿插进行，先进行视、触内容的教授，学生们即分小组进行两两间相互练习。然后再进行叩、听内容的教授，学生们再进行相互练习。学生练习过程中老师和学生进行互动，探讨练习中的问题，纠正手法。(5)最后老师结合幻灯，按全身体查的顺序进行前侧胸的视触叩听和背部的视触叩听检查的示范。再让学生进行全面、系统的手法、内容的练习。(6)最后抽查，先由其他同学指出错误，再共同讨论、总结操作中的问题和注意点，重申某些重点、难点[3]。
两组学生分别进行完整的肺部体格检查教学，期末由非带教教师对每位学生的肺部体格检查操作进行评分（评分标准为我院历年使用的每项目式体格检查操作评分表），取平均值，最终获取学生肺部体格检查的每项得分和总成绩，总成绩进行统计学分析。
1.3 统计学方法
数据分析采用SSPS软件，数据以（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组体格检查掌握情况的比较，见表1。实验组学生肺部体格检查的考试总平均成绩为明显优于对照组，二者之间差异存在显著性（P<0.05）。两组间在某些难重点的掌握上：即肺部的比较叩诊和语音震颤，实验组也优于对照组，两组间均存在显著性差异（P<0.05），但在肺下界移动度的掌握上两组成绩无差异（P值0.072）。
3 讨论
医学是一门实践的科学，即使书本的理论知识学习得好，但如果实践动手能力差仍不能成为一名优秀的临床医生。诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁[4]，是一门重要的医学课程，其中物理诊断的体格检查是医学生实践动手能力的培养重点，体格检查的学习效果直接影响了临床诊断的准确性。医学生不仅要学习体格检查的具体内容，还要掌握准确的查体手法，以及正确判断阴性、阳性体征和进一步分析异常体征的临床意义。理论课上同学们只是学习了检查内容和临床意义，具体的手法和体征的检查在见习小课上学习，见习小课的重要性不言而喻，科学授课至关重要[5]。
在以往的肺部见习带教中，存在某些缺点：(1)老师示范时间过长，同学难以长时间保持注意力集中，影响学习效果。(2)老师一次性讲授示范完毕，学生们难以在短时间内熟记诸多的操作步骤和手法，容易遗忘和误操作。(3)课堂练习时间不够，往往后面的内容不能有效的练习，学习效果不佳。改良教学的优势在于：(1)分段教学，避免长时间教学，学生的注意力不集中，能让学生们在学和练之间相互转换交替，让其刚学习了部分内容即进行练习，充分调动了学习积极性，也避免了长时间接触同一内容，导致惰性的产生。(2)分段练习，还能确保学生将知识点分段反复练习便于掌握，将知识点化整为零便于消化掌握。通过对总成绩的比较，实验组对整体的查体内容和手法的掌握程度上要优于对照组。
另外传统教学法直接按照全身体格检查的顺序讲解示范，虽然表面上看实际操作意义强，但缺点在于不能将视触叩听的具体检查内容和手法讲透，不能重点突出各种检查手法的要点，有些地方需要重复时又浪费了时间。对初学者，正确检查手法是基础，学生虽然明白了前、侧胸和背部的检查顺序，但具体到检查内容和手法仍觉生疏。在改良式教学中老师按内容顺序教授，方便突出重点，在具体内容前先强调手法的要点和注意事项，让同学们先重点掌握检查的内容和手法，以此为基础再去练习前、侧胸和背部的检查。并且教授的过程当中通过提问互动的形式让学生明白为何要强调这些要点，如语音震颤检查要求左右对比，需交叉左右手，是因为要排除左右手触觉的误差，并强调放置在胸壁左右对称的位置，贴合胸壁的力度要均等，是因为手部贴合的力度和位置均会影响语颤的强弱，如胸廓扩张度强调双手紧贴胸壁但不能压迫胸壁是因为手和胸壁的相对移动会影响对胸廓运动的判断，手部压迫了胸壁会限制其活动，过低地判断了扩张度，如叩诊时要求板指紧贴胸壁，是为了准确地反应胸壁内的肺部叩诊音，在不同位置放置方向不同，前胸为沿肋间隙，肩胛间区为平行脊柱垂直肋间隙，原因为肩胛间区面积小，肋间隙过窄，需调整板指走向。这些问题均让学生在理解的基础上记忆。按内容顺序学习还能使同学们先从整体上掌握视触叩听的具体内容，以便具体到前、侧胸和背部时能回忆起相关内容和检查手法。这点在通过对某些难重点的评分中可看出，实验组对某些重点、难点（肺部对比叩诊、语音震颤）的检查手法掌握较对照组要好。提问互动的形式还活跃了课堂气氛，激发了同学们的积极性，保持了较高的注意力。
当然为了实际的可操作性，改良式教学法在最后确保学生们熟练掌握检查内容和手法后，由老师系统全面的按全身体查的顺序进行肺部视触叩听的示范，进一步加深了学生们的印象，同学们有了之前的基础，这部分不用占用太多课堂的时间，再在课后自己加强练习即可达到较好的效果。
当然改良式教学法对老师提出了较高的要求，老师需要总结以往的经验，提炼出难重点和容易犯错误的地方，进行详细教授和示范。老师需要精心备课，提前设置好提问的问题，做好和学生之间的互动。老师需要注意教学效率，合理安排好课堂的时间分配，控制教学时间，尽可能的留时间跟学生练习[6]，必要时则会延长课堂时间，以确保学生们对各个知识点的掌握。同时老师在辅导学生过程中要认真仔细观察学生的操作手法，及时纠正并要注意不能打击学生的自信心。
经过以上方法的改良，肺部体格检查的教学取得了一定的效果，同学们也反映效果学习效果较好，但由于参与的学生样本量较少，因而仍需在今后的教学实践工作中检验和印证，并进一步加以改进。
摘要：目的 在诊断学肺部体格检查教学中实施改良和调整,以期改进传统教学中存在的问题。方法 随机选择中南大学湘雅医学院附三医院2009级检验系学生87人为对照组按传统示教法示教,选择2009级五年制本科临床专业学生81人为实验组,在传统录像示教和教师示教法基础上,进行适当改良:采取分段示教和练习法,按检查内容顺序非全身体格检查顺序进行教学,采取提问式教学法,加深学生对体察要点的印象,增强课堂互动。两组分别进行肺部体格检查的教学后进行体格检查操作考试,对成绩进行t检验。结果 实验组在体格检查操作考试中总成绩明显优于对照组,二者存在明显的差异(P<0.005),并且在对重点难点的掌握上也明显优于对照组(P<0.005)。结论 改良示教法较传统的教学方法更有助于学生熟练掌握肺部体格检查内容和手法。
关键词：诊断学,体格检查,肺部,改良
参考文献
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[3]蒙健军.培养学习兴趣,提高教学效果[J].医学文选,2005(8):602-603.
[4]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.
[5]鲁建国,赵华栋,南菁,等.对标准化病人教学模式的认识与思考[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2009,8(3):286-287.
系统体格检查流程 篇5
一、基本检查：
脉搏：左右手同时触诊，以并拢的食指、中指、无名指指端触诊，注意脉搏的速率、节律、波形、强弱变化和动脉壁性状。正常脉搏60～100次／分，节律整齐。
血压：取仰卧位，被检手臂外展与右心房处于同一水平，打开血压计汞柱开关，气袖排空余气后中部对准肱动脉平整缠于上臂，下缘距肘窝2～3厘米，松紧适度（插入二指为宜），听诊器置于肘窝肱动脉搏动处（不可插在袖带下），充气至脉搏消失以后再使压力升高20～30mmHg，缓慢放气，当听到第一声动脉搏动时的压力即为收缩压，一般患者按搏动声音消失时的读数为舒张压。如声音消失距离明显变调20mmHg以上，应将此两数同时记录，如150/80-40mmHg。
二、头颈部检查：
头颅大小及测量：头颅大小以头围来衡量，测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周.头颅形状（异常）： 小颅：囟门闭合过早（正常12~18个月）尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早。方颅：小儿佝偻病、二期梅毒。巨颅：脑积水（大而圆），可见落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，使双目下视，巩膜外露）
头皮：无红肿，异常分泌物
头发：头发光泽，分布均匀，无稀疏、脱落。
眉毛：分布均匀，外侧1/3无脱眉
眼睑：检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍
１.眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。
２.上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。单侧：动眼神经麻痹 ３.睑内翻、倒睫： 见于沙眼。
４.眼睑闭合障碍： 双侧：甲亢单侧：面神经麻痹
结膜：注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。
（1）下睑结膜：眼向上看，拇指稍向下拉；
（2）上睑结膜：翻上眼睑要领：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。
巩膜：正常为青白色。黄疸（实际是结膜黄染）：巩膜部明显。脂肪沉积（内眦部，不均匀块状分布）、药物性黄疸（角膜缘最重，逐渐变浅）、食物（手掌、足底、前额、鼻部，如过多食用胡萝卜、橙汁等）
角膜：检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光 瞳孔：瞳孔大小和形状：正常直径3～4ｍｍ，两侧等大等圆。瞳孔缩小：见于有机磷、吗
啡、冬眠灵中毒、Horner综合征、阿－罗氏瞳孔等；瞳孔扩大：见于药物如：阿托品影响、昏迷、外伤等；不等大：见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝；椭圆形瞳孔：青光眼、肿瘤；
不规则瞳孔：虹膜粘连。
瞳孔对光反射：直接法：光照一侧，观察双侧瞳孔；间接法：光照一侧，观察对侧瞳孔；
调节与辐辏反射：嘱病人注视1米以外的手指，近距离注视病人瞳孔。然后将手指快速移近
距眼球20cm处，正常人双侧瞳孔缩小，此为调节反射；同样于1米以外缓慢移近距眼球
5~10cm处，正常人眼球内聚，此为辐辏反射。
眼球：眼球外形和运动。
１.外形：眼球突出：双侧：突眼性甲亢；单侧：眼球炎症、出血、肿瘤
眼球凹陷：双侧：严重脱水；单侧：Horner’s 综合征（颈交感神经麻痹）
２.眼球运动和震颤：
眼球运动（中点开始，回到中点）：嘱头部固定，眼球随医师手指（距离30～40cm）作
移动，按左－左上－左下－右－右上－右下6个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神
经麻痹。（眼球运动由6条肌肉支配，内外直肌、上下直肌、上下斜肌）
眼球震颤：双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾病
等。嘱患者眼球随医师手指所示，水平或垂直方向运动数次，观察是否出现震颤。
耳廓：有无畸形、疤痕、结节、牵拉痛；
外耳道：向外上方牵拉，手电筒照明，观察有无红肿、出血、溢脓；
乳突：有无压痛；
鼻外形：注意鼻部皮肤颜色和鼻形改变，如：酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于梅毒）。
鼻腔：检查有无阻塞（棉花丝）、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。
鼻窦：三对（额窦、筛窦、上颌窦），注意有无压痛。上颌窦用双手
口腔气味：1.恶臭：化脓性牙、牙龈疾病、消化不良；2.酮味(烂苹果味)：糖尿病酮症酸
中毒；3.氨味（尿味）：尿毒症；4.肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全；5.蒜味：有机磷中
毒
口唇： 正常口唇红润光泽，无疱疹；1.苍白：见于贫血（血红蛋白减少）；2.紫绀：心肺
功能不全（还原血红蛋白增多，>50g/dl）；3.樱红色：一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白增多）
4.疱疹：见于流感、流脑、疟疾、大叶性肺炎（病毒感染引起）；5.裂隙和糜烂：核黄素缺
乏、缺铁性贫血。
口腔粘膜：正常光洁呈粉红色，注意有无溃疡、糜烂、出血、白斑（需早期活检）、色素沉
着等。
牙齿：是否整齐，有无龋齿、缺齿、义齿。
８７６５４３２１│１２３４５６７８
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牙龈：正常为淡红色，质地结实，紧贴牙颈；注意有无红肿、溢脓、疏松、铅线（齿龈游离
缘篮灰色点线）
舌：正常舌质淡红，湿润，舌苔薄白，随意运动，伸舌居中，无震颤；
咽部：有无红肿、出血、滤泡增生；
悬雍垂：居中
扁桃体：有无红肿、渗出物及假膜；肿大分度：Ⅰ。不超过咽颚弓Ⅱ。超过咽颚弓Ⅲ。达到咽后壁中线
颈部外形：直立对称
颈部运动：运动自如。颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、破伤风、颈椎病。布鲁金斯基征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双髋与膝关节是否同时屈曲。
颈静脉：正常：坐、半卧位不显露，平卧去枕时充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。颈静脉怒张：30～45˚卧位（半卧位）或坐位时可见颈静脉充盈、怒张或搏动均为异常征象。
颈动脉：正常：不易看见；颈动脉搏动：脉压增大如：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血等。【注意】颈动脉与颈静脉搏动的鉴别
回流征可阳性； 颈动脉搏动强劲，搏动感明显；颈动脉压之不塌，不受呼吸、体位影响，无肝颈静脉回流征。
气管：正常居中。气管偏移：两侧距离不等。推向健侧：大量胸水、气胸、纵隔肿瘤；牵向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连
甲状腺触诊：正常未触及。一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。同样方法查另一侧。
淋巴结触诊：质地柔软、表面光滑、无粘连和触压痛，且不易触及。顺序：耳前、耳后、枕后、颏下、下颌下、颈前、颈后、锁骨上。
三、前胸部
视诊胸廓：左右对称，与肩平齐，前后径较左右径短，约为1：1.5（婴幼儿和老年人前后径与左右径近似相等），胸部皮肤无黄染，肿胀。胸部静脉正常不明显（当上、下腔静脉血流受阻可见充盈、曲张），无蜘蛛痣存在。肋间隙未见突起或内陷。乳房两侧对称，无分泌物及桔皮样改变，乳头未见异常
心尖搏动：大约在第五肋间隙，直径2～2.5cm。矮胖型出现在第六肋间隙，瘦长型出现在第四肋间隙。
心前区异常隆起：童年胸骨尚未成型，肥厚型心肌病或法乐氏四联症
心前区异常搏动：正常儿童或胸壁薄的成年人在肺动脉瓣区、心前区可见轻微搏动，除此之外均为异常搏动
呼吸频率：16～20次／分，视线平行于胸廓
呼吸节律：均匀整齐
呼吸深浅度：适中
呼吸对称度：两侧对称
呼吸类型：正常男性和儿童以膈肌运动为主，形成腹式呼吸（主要观察腹上角）；女性则以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸（锁骨下区）
触诊胸壁皮下气肿：气体存积于胸部皮下时，用手按压，气体在皮下组织中移位可形成捻发感或握雪感
胸壁、胸骨压痛：手指轻压胸壁及胸骨（大拇指按压），正常无压痛
乳房：外上——外下——内下——内上象限，检查有无压痛，包块；乳头有无分泌物
左右腋下淋巴结：腋窝顶——后壁——前壁——内侧壁——外侧壁，滑动触诊（右侧左手触诊，左侧右手触诊）
心尖搏动：食指、中指轻触心尖搏动区，无抬举性搏动，范围；无搏动弥散（右心肥大出现）心前区搏动：小鱼际触诊
细震颤：小鱼际触诊，常见于瓣膜狭窄，瓣膜关闭不全，心室扩大
心包摩擦感：胸骨左缘第3、第4肋间隙
呼吸动度：两手拇指外展在胸骨下端前正中线，余手指紧贴下胸部两侧的对称部位，嘱被检者深吸气，根据拇指外移后与前正中线的距离和手指对胸廓扩张程度的感觉来判断。正常人两侧对称、均匀。
语音震颤：将手掌或尺侧缘平贴于被检者胸壁的对称部位，嘱其用同等强度、重复发“yi yi yi音，比较两侧相应部位语音震颤的异同。前胸部：锁骨下窝、腋区、下胸部（避开心脏、肺脏的影响）
叩诊左右心界：心脏为不含气组织，叩诊呈实音，边缘被肺组织遮盖，叩呈浊音。当沿肋间从肺叩向心脏，叩诊音由清音变为浊音处即为心脏相对浊音界，反映心脏实际大小和形状；继续向内叩诊，叩诊音转变为实音处为心脏绝对浊音界，表示到达心脏裸区的边界。自下而上，由外向内，先左后右；左界从心尖搏动外2～3 cm处开始，心尖搏动不明显时从锁骨中线外第6肋间开始，右界从肝浊音界上一肋间开始，由外向内逐一肋间向上抵第2肋间，分别在叩诊音由清音变浊音处作标记。测量准确：用硬尺测量各标记点距前正中线的腋前线，腋中线。
叩诊肺上界：约5cm。自斜方肌前缘中点分别向外、向内叩诊，由清音变浊音。
心脏瓣膜区听诊：瓣膜听诊区与该瓣膜的体表投影并不完全一致。按逆时针方向依次听诊，即M→P→A→E→T
222杂音，未闻及心包摩擦音（胸骨左缘第3肋间）
肺部听诊：从左至右；共16次；第2、3肋间左右各取两点，第4肋间锁骨中线、腋前线，第5肋间腋前线，腋中线。
胸膜摩擦音：胸部下侧部
语音传导（听觉语音）：嘱被检者用面谈的声音发“yi-yi-yi”音，听诊器放在胸壁上，可听到含糊柔和的字音。锁骨下窝、腋区、下胸部结论两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，胸膜摩擦音，震颤音两侧对称。
四、腹部
被检查者体位：低枕仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松； 充分暴露腹部
视诊腹部外形：正常人腹部外观对称、平坦，可微微隆起或低平。
腹式呼吸状态：疾病可致腹式呼吸减弱、消失或增强。
腹壁静脉：一般不显露，瘦、肤色白或皮肤松薄老人可见，但为直条纹状
腹壁皮肤：正常腹部皮肤较机体外露部位略白。疤痕；皮疹、色素；体毛（男性阴毛呈菱形，女性阴毛呈倒三角形）
脐的位置：位于腹正中，与腹壁相平或稍凹陷（脐深陷见于腹壁肥胖者，稍突出见于腹壁菲薄者，明显突出见于大量腹水）
腹壁搏动：正常人上腹部搏动可有但不明显，为腹主动脉搏动传导而至。
腹纹：①白纹（多见于下腹部，为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，可见于肥胖者）②妊娠纹（多见于下腹部和髂部，下腹部以耻骨为中心略成放射状，妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后转为白色）③紫纹（可见于下腹部、臀部、股外侧和肩背部的紫色条纹，为皮质醇增多症的征象）胃肠型和蠕动波：正常腹部见不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松薄老人、经产妇或极度消瘦者可见。胃肠道梗阻近端的胃或肠段饱满、显出各自轮廓称为胃肠型；同时伴该部位蠕动加强称蠕动波。
听诊肠鸣音：右下腹，正常4～5次/分，音调正常；
血管杂音部位：动脉性杂音：脐周收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或狭窄，左右上腹吹风样粗糙血管杂音提示肾动脉狭窄；静脉性杂音：脐周或上腹部连续嗡鸣音，提示门静脉高压侧枝循环形成腹部叩诊：九区叩诊
移动性浊音：腹水多于1000ML存在；自腹中部脐平面向左侧叩诊，发现浊音后，板指固定不动，选右卧位，再叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同法向右侧叩诊。
叩诊肝上界：锁骨中线向下，清音变成浊音的位置
叩诊肝下界
肝脏叩诊：正常匀称体型肝上界于右锁骨中线第五肋间，下界为右季肋下缘，矮胖或瘦长体型者可上或下一肋间。正常肝脏无叩击痛，有提示肝炎、肝脓肿可能。【检查手法】左手掌置于右下胸部，右手半握拳，用尺侧缘由轻到重叩击左手背。
腹部触诊：患者弯腿，逆时针旋转，先健侧后患侧
浅部触诊法：手掌、手指平放腹壁，利用掌指、腕关节的弹力进行滑动触摸，用于腹壁紧张度、腹部压痛tenderness、反跳痛rebound tenderness（包括胆囊、麦氏点）、包块的检查。深部触诊法：适用于检查腹部病变和脏器，腹壁紧张度：正常人腹壁紧张度适中，触之柔软。
压痛及反跳痛：正常人无，仅有一种压迫感。
肝脏触诊：触诊方法单手触诊法：右手并拢，掌指关节伸直，食指桡侧缘或食指与中指的连线与肋缘平行地放在右侧腹部，从脐水平以下自下而上随患者呼吸手指触压腹部，迎触下移的肝缘，反复进行，直至触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的垂直距离，以cm表示。【要领：迎触滑行，两个方向，二条线、慢半拍】触诊内容 大小：正常人肋下不能触及，消瘦者可触及肋下〈1cm（儿童<2cm），剑突下〈3cm。瘦长者可达剑突下5cm，但不超过剑突根部至脐距离的上1/3。测量时注意在平
静呼吸时进行，自锁骨中线与肋缘交点至手指平放于腹部的距离。
胆囊触诊：采用单手触诊法；拇指按于右肋下胆囊点处（肋弓下缘与腹直肌外侧界交点），患者缓慢吸气；正常胆囊不能触及，急性胆囊炎时Murphy征可阳性（感觉疼痛，终止吸气）。脾脏触诊：双手触诊法：左手置于左胸壁外侧7～10肋处，右手放于脐部开始触诊；与左肋弓大致呈垂直方向（脾肿大位置较深时使用）；侧位检查：右侧卧位，双下肢屈曲
液波震颤：一手掌贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢，指端叩击对侧腹壁（3000-4000ml）振水音：左右振动胃部，即可听到（餐后6～8小时以上还有此音，提示胃排空障碍）触诊腹股沟淋巴结
腹壁反射检查：棉签轻刮脐周五、背部
背部皮肤：描述同前胸部
胸廓对称度
语音震颤：岗上区、肩胛间区×2（手掌小鱼际部触诊）、肩胛下区
肺部叩诊：肩胛上区左右各一点，肩胛间区左右各两点，第7、8、9肋间，左右共12个点 肺下界移动度（正常6～8cm）
肺部听诊：6-7颈椎，支气管呼吸音
语音传导：同语音震颤
脊椎压痛：用拇指自上而下逐个按压脊椎棘突。
脊椎直接叩痛：用叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突
间接叩痛：病人取坐位，医师左手掌面置于病人头部，右手半握拳用小鱼际叩击左手背观察 肾区检查：病人取坐位，医师左手平放肋脊角处，再用右拳从轻到重叩击左手背。上肢皮肤、对称性
指甲：有无杵状指、匙状指（反甲）
触诊皮肤弹性
滑车上淋巴结
肱二头肌反射：左手托扶被检者屈曲呈直角的肘部，以叩诊锤叩击置于肱二头肌腱上的拇指；前臂快速屈曲
肱三头肌反射：左手握住被检者屈肘旋前的前臂，以叩诊锤叩击鹰嘴上的肱三头肌腱；前臂伸展
HOFFMANN征：左手托住病人手腕并使其腕关节轻度屈曲，右手食指、中指夹住病人中指，以拇指迅速弹刮病人的中指甲，正常时各指不动，若病人拇指内收、余四指掌屈为阳性表现。部分正常人可双侧阳性，无诊断意义
下肢皮肤、对称性
静脉是否曲张及水肿
触诊腘窝淋巴结
膝腱反射：被检者小腿悬垂放松，以叩诊锤叩击髌骨下的股四头肌腱；小腿伸展；反射中枢：Ｌ2～4节
跟腱反射：被检者仰卧屈膝，下肢外展外旋，足背屈，以叩诊锤叩击跟腱；腓肠肌收缩，足跖曲。反射中枢：Ｓ1～2节
巴彬斯基氏征：被检者仰卧，用竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。阳性结果为拇趾背伸，余四趾扇形展开
0～3岁儿童的体格锻炼 篇6
每个父母都希望有一个健康聪明的孩子，更有许多望子成龙的父母不惜代价，投入大量精力、财力给孩子补充各种营养品，教孩子认字、数数、背唐诗，以期孩子身体健壮、智力发达，但结果很可能是事与愿违，有些孩子进入学龄期后弱不禁风。出现这样或那样的心理行为问题。这是因为很多父母还不知道，对0～3岁的儿童进行功能训练，是促进儿童身心健康发展最重要的一环。它甚至对人的一生都将起着重要影响。
体格锻炼可增强生理功能，提高儿童对上呼吸道感染和其他疾病的抵抗力，防止常见病、多发病的侵袭，增强小儿体质，促进小儿生长发育；体格锻炼还能够提高智力，有些家长可能认为这是风马牛不相及的事。其实体格锻炼是开发儿童智力的重要一环。婴幼儿时期，智力发展和运动能力有密切关系，甚至可以说。3岁以前儿童智力中，动作发展占主导地位。这是因为智力和运动神经的支配是直接联系在一起的。运动能力差，限制了婴幼儿认识活动，会延缓智力发展。体格锻炼能使儿童肺活量增大，增强通往大脑的血液循环，使大脑得到充足的氧气供应，脑细胞得到更好的发育。体格锻炼通过左右肢体，特别是左右手的协调运动，可使大脑的左右半球得以平衡发展，有助于挖掘大脑，尤其是右脑的潜能。由于人类大脑在长期的发展中造成左脑较右脑更为发达的不平衡结构，如果这种不平衡较为突出，就会给今后的工作和学习带来一定的困难。一些孩子入学后就会表现出学习困难和情绪障碍。因而对于大脑尚未发育完善的小儿来说，用音乐和运动开发其右脑，使左右脑得以平衡发展。对今后的智力发育有着重要意义。
体格锻炼的同时，可以利用玩具器材，在游戏中进行视听和手功能训练，在玩中多和孩子说话，刺激婴幼儿视听等感知觉、语言和运动的发育，发展其注意力、理解力、认识能力、手限协调功能和社会交往能力，这不仅顺应了孩子爱玩的天性，而且在亲子同乐的过程中，使整个家庭气氛更加温馨和谐，从而促使孩子身体和心理健康发展。
体格锻炼应是科学的，符合小儿神经生理心理发育规律的，不能盲目进行。
对0～3岁儿童体格锻炼，可简单归纳为大运动、手的精细功能和视听等感知觉功能训练。
从出生到6个月，可通过做婴儿被动操，声光玩具等训练小儿俯卧抬头抬胸、翻身、坐、抓握能力，声光玩具还可刺激小儿视听能力的发展。
7～12个月，可通过做婴儿主被动操，玩玩具、游戏，训练小儿爬、站、走、视听、手的抓握和手眼协调功能。爬行在小儿动作发展中很重要，爬行需要手、脚、眼、大脑的神经协调，对脑的发育有重要意义，漏过爬行阶段的小儿，今后容易造成脑统合失调，学龄期容易出现一些行为问题，如学习困难、注意力不集中等。
1～2岁，可通过做幼儿辅助操、模仿操，玩玩具、游戏，训练小儿走、上下台阶、跑。通过搭积木等，训练手的灵活性和准确性。
2～3岁，可通过做模仿操，玩玩具、游戏，训练小儿跳、独脚站、上下楼梯等动作的协调与平衡。利用彩色卡片，训练小儿视觉分辨能力。通过搭积木、穿珠等，训练小儿手的精细功能。
体格检查 篇7
1 注重体格检查实训内容与临床需要
在查体实训教学中, 应加强教学内容与临床工作的对接, 介绍新的临床检查技术。如一般检查中的淋巴结检查, 除了学会对淋巴结的分布、大小、形态、质地的检查顺序、检查手法、注意事项外, 还需思考解剖学中局部淋巴结所属部位的淋巴液、相应临床常见疾病及临床相关检查方法 (如超声、活检、穿刺) 等, 并根据异常淋巴结的特点及病人状况, 选择检查方法。在各脏器检查方法训练中, 以加强对学生检查手法的具体指导为基础, 着重强调各脏器检查中的不同点, 当出现异常体征时, 让学生思考如何进一步检查, 并适时介绍临床物理检查的类型和国内外体格检查的最新动态。如在心脏检查中, 当听到心律不齐、心音改变, 应想到心电图及动态心电图检查;当心脏杂音三级以上时, 介绍心脏多普勒检查;当心界叩诊扩大时, 介绍X光、CT检查;当骨骼叩击疼痛, 关节活动障碍时, 应选择CT、MR检查等。通过反复实践与理论相结合的学习, 加强学生对医学基础理论和基本技能的理解与掌握, 使学生更好地适应临床需要。
2 强调检查手法中的感官体验
体格检查的基本方法有5种, 即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊[2]。要达到熟练掌握和运用这些方法, 并使所获得的检查结果具有可靠的诊断价值, 检查者必须通过反复的临床实践, 掌握各种检查仪器和检查手法的操作方法与要点, 形成各项体格检查内容的感官体验, 具备娴熟的检查手法和丰富的诊疗经验, 才能得出正确的诊断结果。因此, 在实训教学中, 我们对操作手法、操作体验的重点内容进行详细解说和示范, 手把手地指导学生反复练习和体会, 从而得到正确的感性认识, 并内化为学生的个人体验。在以往的实训教学中, 常发现部分学生机械地模仿教师的检查手法, 不注重体会检查时的自我感受, 不懂得如何体会感官的感知要点。如触诊时, 学生能说出理论上的各种检查方法及各器官的正常与异常情况, 查体时却不能判断出所检查器官质地的软硬度、表面光滑度及边界钝或锐的程度;在听诊时, 学生能说出书本上所罗列的心脏杂音的分级, 各种呼吸音的特点, 但听诊时却不能将各种杂音区分出来, 甚至连清、浊、实音的判别都很模糊。因此, 我们在要求学生运用各种查体方法的同时, 注重训练其感官感知能力, 加强自身体验的感知训练。通过感知训练, 学生们在视、触、叩、听、嗅觉的辨别能力上得到很大提高, 特别是触诊时的手感灵敏度, 听诊时的干扰排除、真伪区分等方面有明显的进步。
3 强化检查操作时的职业心理素质培养
在实训教学中, 常常见到学生面对“病人”时胆怯、慌乱的窘态, 问诊时丢三落四, 查体时缺乏针对性;在对异性检查时显得尴尬, 不能落落大方地面对“病人”, 容易造成“病人”对准医生的不信任、不配合。产生这些现象的原因, 除了学生对检查理论还不熟悉、检查方法还不熟练外, 主要还在于学生缺乏准医生的心理素质。因此, 教师在进行体格检查实训时, 应指导学生进入并习惯“准医生”角色, 加强对学生准医生的心理素质培养。医生应具备的心理素质包括专业性、稳重性、条理性、公正性、果断性等。教师应将准医生心理素质教育内容贯彻到每一次实训课中。第一次实训课就提出明确要求, 并在每一项实训项目中有针对性地进行训练, 要求学生时刻记住自己是一名临床医生, 每一个表情、动作都要符合医生的职业特点。对异性的检查, 要严肃认真, 把自己定位为性别中性。当病人对检查环境、检查方法有顾虑时, 要理解病人的心情, 及时的对病人做心理疏导, 根据不同年龄、性别、病情等状况采取不同的处理方法。如对年轻女病人的问诊应注意到私密性, 检查时注意周围环境的隐秘性;对性格内向型的病人应加强与其家属的沟通, 选择适合于病人的诊查方法等。在实训教学中通过准医生心理素质培养, 使学生具备良好的心理状态, 从容不迫地应对查体时的各种情况。
4 强化检查操作中的人文素质训练
随着医学体制的改革和医学模式的转变, 基层医务工作的内容发生了根本变化。医学模式的转变要求医师全方位地关注病人的生理、心理、社会等各个层面的问题, 提倡以人为本, 以病人为中心, 为病人提供全面的健康服务[3]。医学教育也应与时俱进, 适应基层医务工作的需要。在体格检查实训教学中, 加强医学人文教育, 注重素质培养, 指导学生尊重病人, 做到态度和蔼、语言温和、手法熟练轻柔等。实训中要求学生注意个人仪态、装束, 如工作服穿着整齐等, 口罩、帽子穿戴标准, 女生扎起头发, 不穿拖鞋上课 (进病房) 等。实训课教学过程中培养学生严肃认真的态度, 爱惜检查用品, 照顾有困难的学生;进行体格检查操作时, 为病人着想, 开展以“如果我是病人”为主题的讨论, 提高对检查者自身的要求。如一边检查一边询问“病人”痛不痛, 手法重不重;需要起身或翻身时先告诉“病人”, 然后用手帮助“病人”翻身或起床, 有意识地询问“病人”是否有困难, 是否需要帮助等。实训课结束时, 主动承担整理器械和场地的任务, 养成严谨有序的良好习惯。通过实训课训练学生在进入医院病房时能放轻脚步, 主动与医务人员或病人交流, 看完病历后将病历夹放回原处等。
5 培养检查过程中的综合分析能力
综合训练包括基本理论、基础知识、基本技能、临床应用训练。实训时不但要训练学生体格检查的操作技能, 还要提高学生的综合分析能力, 让学生通过实训把所学知识与临床工作结合起来。在以往实训教学中, 只注重体格检查方法的训练, 不重视对学生综合思考能力的培养, 导致学生出现操作手法要点模糊、操作方法选择不当、症状收集缺乏头绪、诊断依据牵强附会等现象。临床体格检查的过程, 是诊断与鉴别诊断的综合分析过程, 临床医生在做体格检查时, 往往是一边检查一边分析。例如对一名腹痛、腹泻、呕吐病人做体格检查时, 应注意其神志状况, 以判别病人是否伴随中枢神经系统病变;注意皮肤弹性和皮下及粘膜有无出血点, 借以判断脱水程度及是否为出血性肠炎;注意腹壁紧张度和肠形, 以鉴别外科急腹症;注意腹痛部位及有无压痛、反跳痛情况, 借以确定病症所在部位;注意常见压痛点、肠鸣音等情况, 以进行腹部常见病的鉴别诊断。只有经过综合分析, 作出确切诊断, 才能为制订正确的临床治疗方案奠定基础。因此, 体格检查实训教学不是单一的掌握检查操作的过程, 而是综合各项基础医学知识进行思考和操作的过程。每一位医学生都应该养成综合分析和多方位思考的习惯, 以适应新医疗体制下的基层医务工作岗位的要求。
参考文献
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[2]陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1979.
体格检查 篇8
1检体诊断学在老年人体格检查中的作用
诊断学是传统和新兴相结合的一门学科, 许多新技术运用到诊断领域中, 但是这些诊断技术并不能完全取代一般的体格检查。更重要的是它们不能取代临床医生的诊断思维, 医生正是在对患者进行最基本的全面体格检查过程中, 建立起医生和疾病之间的联系, 开始了基本的思维程序。随着全球步入人口老龄化, 我国处在老龄人口快速增长阶段。发展老年医学是形势所需。老年人与中青年有很大的区别, 常一体多病, 发病方式独特, 并发症多等特点。因此通过开展诊断学, 有利于掌握老年人常见疾病的诊断技能, 对于老年病的早发现、早治疗有重要意义。通过老年人的体格检查, 首先帮助临床医生更好地了解老年人身体状况, 认识到一体多病在老年人身上的表现, 有助于建立整体思维, 从而提高诊断水平, 避免漏诊误诊, 其次耐心细致的体格检查, 使医生和患者之间可以有个良好的沟通机会, 有助于建立良好的医患关系, 使患者更加信任医生, 并愿意配合治疗。而且从成本-效益分析, 重视体格检查, 不盲目追求高新技术检查, 可以减少这些新技术给老年人带来的不良作用, 避免医疗资源的浪费。可见重视老年人体格检查在检体诊断中的教学, 不仅可以提高医学生对老年医学的兴趣, 还很好地锻炼了医学生的理论与实践结合能力, 在老年病中更好地应用检体诊断, 有利于我国老年医学的发展和高质量服务于老年患者。
2检体诊断中老年人体格检查存在的问题
2.1 师资力量薄弱
我国许多医学院校开设了老年医学课程并开展了研究生教育, 但是专业教师少、学生规模小, 医院中多数为其他专业医生来从事老年医学工作, 老年医学专科医师数量有限, 缺少专门对老年人体格检查方法和效果进行研究的人才, 这些都不能适应老年医学和社会发展的需要。在检体诊断教学中多数有临床医生承担, 其中不少是年轻的医生, 他们并不是老年医学专科医师, 他们对老年人体格检查重视不够, 缺乏老年病相关知识, 缺少老年病诊断学配套教材, 仍沿用成年人体格检查的方法, 没有突出重点, 老年人体格检查没有形成系统性。教学设备还有所欠缺, 更新慢, 抑制了医学生学习的积极性。这些都使得诊断学教学质量难以保证。
2.2 教学方法单调
传统课堂讲授法是以教师为主体, 教师讲授时间多, 学生自学时间少, 注重对医学生进行知识的灌输和填鸭, 虽然学生的理论知识较系统完善, 但动手能力和创新能力较差。而体格检查动作多、涉及面广、需要动手能力强且需要综合运用, 这就对教学工作中提出了更多新的挑战和要求。由于诸多因素导致课堂上往往是老师少、学生多, 以至于老师讲授的多、示范的少, 难以形成一对一的指导。医学生由于时间仓促只是在模仿动作, 并不能深刻领会动作的要领, 更谈不上边动作边思考, 也就难以形成检体诊断了。而且部分任课教师将考试看成是单纯对学生的考察, 因此形成了考核形式、命题思想和题型的单一性, 考核内容机械, 要求不严格, 从客观上逼迫学生猜题套题、死记硬背, 并不能完全领悟体格检查动作的技艺性。
2.3 实践机会少, 动手能力不强
体格检查是实践性强的一项技能, 不可能通过一次学习即可掌握和应用, 需要经过长时间的反复实践和不断训练。仅凭课堂上老师讲授和示范, 毕竟时间少, 使得医学生缺少在教师指导下的反复练习过程, 也很容易遗忘上课所学内容。而且课堂上多是正常体格检查的教学, 缺乏有效的异常体征的教学。见习课中由于是老年患者多分散在临床各科室中, 且老年人身体状况比较差, 许多患者和家属自我保护意识增强, 不愿意配合和不理解临床实践教学的现象较为普遍, 加之见习课安排内容较多反而不利于具体动作的学习和实践, 医学生动手机会减少, 动手能力难以得到有效培养。国外研究表明检体诊断教学质量的滑坡已经开始影响住院医师的诊断技能[1]。
3改善教学的措施
3.1 加强师资队伍建设
教师是教学活动中的主要完成者和倡导者, 是教学活动的基石, 教师应具有良好的素质和扎实的专业知识技能。全面提升教师素质, 建设一流教学团队是教育工作的重要环节[2]。教师要更新教学观念, 由传授知识转变为培养人才, 核心是能力培养。要适应医学模式和医学环境的变化, 结合老年患者体格检查的特点, 划分知识模块, 突出教学重点和难点, 树立全科意识, 引入循证理念, 建立整体思维模式, 使教师和学生之间能有效互动, 产生真正的激励效果。教师要重视基本的体格检查, 不要认为体检诊断已经过时, 积极聆听诊断学理论课教师授课, 细心观摩有经验医师的手法技能, 吸取众家之长, 逐渐丰富教学经验, 形成自己的教学特色。当前许多诊断教研室由临床一线医师承担, 所以教师不固定, 可以建立诊断学师资库, 优化教师队伍结构, 建立稳定的骨干教师队伍, 鼓励名医、名师授课。
3.2 丰富教学手段
当今世界教学的发展, 从重教而转向重学, 教师应更多使用积极开放的方法, 提高教学质量。开展“自主学习, 合作探讨”式教学。课前把全身体格检查内容分成若干模块, 如一般检查、头颈部检查、心肺腹检查、四肢及神经系统检查等, 并提出若是对老年人进行检查有什么要求, 课堂上由学生主讲示教, 教师旁听指导, 全体参与讨论。这不仅使医学生能深刻领悟动作要领, 还能锻炼学生的语言表达能力, 培养团队意识, 提高学生的综合素质。合理应用多媒体辅助教学, 通过典型影像、图片、网络资源、多媒体计算机辅助教学 (CAI) 课件, 并以切身经验列举一些生动的真实病例, 展现给学生一些常见老年疾病的体征, 使学生印象深刻, 记忆牢固。运用电子化标准患者, 学生在电子化标准患者训练中运用知识实践能力, 逐步建立和完善正确的临床诊断思维;有利于学生提高获取信息的能力和发展终身学习的能力。总之, 通过多元化的教学能激起兴趣, 锻炼动手能力, 培养思维能力, 提高教学质量和效果[3]。
3.3 增加实践创造动手的机会
课堂上适当压缩理论课时, 增加老师一对一指导的时间, 重点在同学之间互相练习正常体格检查, 学生逐项练习, 教师手把手教授, 在进入临床见习前要求学生熟练掌握各种检查手法, 检查内容和顺序。开展学生体格检查技能比赛激发学习的积极性。利用好学生课余时间, 重点培养操作优秀的学生, 并在课余时间辅导操作能力差的学生, 培养了学生的责任心和参与意识, 通过模范带头作用使同学们整体水平能较迅速的提高。见习课要有针对性, 发挥授课教师多在临床工作的优势, 以病例为引导, 从而使同学们能有真实的体会并提高学生临床思维的能力[4]。建立高水平的临床教学基地, 应重视社区教学基地的建设, 使同学能利用业余时间和假期深入医院和社区临床工作中, 还可以通过组织学生参加义诊、健康宣教等社会实践活动, 使他们走出课堂、走向社区, 了解社会对老年病医生的需求, 感受职业的荣誉感和认同感。国外有研究表明医学生在早期接触临床有助于他们加深对自身职业的认同感, 对日后临床技能和沟通能力的培养都有明显的好处[5]。
3.4 完善考核体系
教学过程中的考核是检查学生掌握知识情况、促进操作技能水平提高、检查授课效果的有效方法。更新教学质量考核的观念, 注重动手操作能力、临床思维能力、口头表达能力的考核。建立试卷库, 细化考核内容和评分标准。可考虑降低理论成绩在总分中的比例, 以实践技能操作考核为主, 与国家执业医师技能考试接轨, 增加老年人体格检查的比重, 分阶段和全身体格检查考试。体格检查考核成绩单列, 成绩不合格者, 不能进入临床实习。实践证明, 诊断学实践技能考核是提高学生临床技能的重要措施[6]。
总之, 由于老年患者特殊性、复杂性决定与其他临床教学不同, 传承与创新检体诊断在老年人体格检查中的教学, 从而培养高素质、全方面的合格医学人才。
摘要：诊断学是医学教育中一门重要的实践性和理论性相结合的学科, 是临床各科的基础和入门。检体诊断是临床基本技能之一, 是每一个医学生实践能力和临床思维培养的一项重要内容。本文探讨检体诊断学在老年人体格检查中的教学, 扩展教学范围, 提高诊断学在老年医学中的教学质量。
关键词：检体诊断,老年人体格检查,教学
参考文献
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[2]蔡明春, 黄庆愿, 范有明, 等.提高教师综合素质打造一流教师团队 (J) .西北医学教育, 2009, 17 (2) :359-361.
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[4]李斌, 童强, 等.以病例为引导的教学方法在内科学见习中的实践与探索 (J) .医学理论与实践, 2008, 21 (9) :1113-1114.
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体格检查 篇9
关键词：延边地区,朝鲜族和汉族儿童,体格检查,差异
儿童的体格发育水平反映出儿童健康状况的主要指标, 合理的营养是儿童健康发育的物质条件。为了解朝鲜族和汉族在饮食、健康教育和生活方式的不同对儿童发育的影响程度, 2010年对本辖区五所幼儿园儿童体格检查的情况及分析。
1材料与方法
1.1对本辖区幼儿园2-6岁儿童体检, 实际儿童数1051人, 参加体检的916人。朝鲜族儿童604人, 体检579人, 参检率95.8%, 汉族儿童447人, 体检337人, 参检率75.4%。对身高、体重、头围、胸围、牙齿、心肺胸腹及脊柱、四肢体检, 作全血常规、肝功能及乙肝系列的化验。
1.2方法本社区保健人员正确掌握测量方式及方法。儿童脱去鞋帽、外衣, 空腹采静脉血, 仪器经过校正确保测量准确。
1.3评价标准参照2010年卫生部颁发的7岁以下儿童体格检查参考值来评价。年龄别体重<-2SD为营养不良, 身高别体重<-2SD, 为消瘦, 年龄别身高<-2SD, 为生长迟缓。贫血标准:采用静脉全血, 用BC-2600型血细胞分析仪器, 根据我国第七版儿科学小儿贫血的诊断标准, HB<110g/L为贫血。
2结果
2.1 2010年对916名2-6岁儿童体检身高的结果见表1。
由表1可以看出, 朝鲜族儿童身高发育中上等比例比汉族儿童明显升高, 两民族身高发育中等的比例基本均等, 整体呈正态分布。
2.2对916名2-6岁儿童体重测量的结果见表2。
由表2可以看出朝鲜族和汉族儿童的体重基本呈正态分布, 体重发育上等的朝鲜族高于汉族儿童, 营养不良的儿童朝鲜族儿童低于汉族儿童, 有明显差异。汉族儿童体重中上等的高于朝鲜族儿童。按年龄分组体检结果见表3。
2.3 916名2-6岁儿童贫血情况见表3。
由表3可以看出, 两民族3-4岁的儿童贫血的发病率呈高分布状态, 2岁和4岁的汉族儿童贫血发病率明显高于朝鲜族儿童。汉族儿童的饮食应给予适当的干涉, 建议食用含铁及维生素C多的食物, 增加铁的摄入来纠正贫血。
2.4 916名2-6岁儿童龋齿情况见表4。
由表4可以看出, 4-6岁是儿童龋齿发病率呈高分布状态, 朝鲜族儿童的发病率明显高于汉族儿童, 这与朝鲜族儿童食入甜食小食品而不及时刷牙有关。应在两民族幼儿园积极开展保护牙齿的健康教育, 让儿童学会最简单的保护牙齿的方法--刷牙。
2.5 916名2-6岁儿童肥胖情况见表5。
由表5可见肥胖儿童朝鲜族明显多于汉族, 这与朝鲜族家长对孩子特别的宠爱及饮食习惯有关。
3讨论
体检结果表明, 朝鲜族儿童的身高、体重、胸围基本高于汉族儿童, 肥胖儿童也高于汉族儿童, 营养不良的发生低于汉族儿童。这与朝鲜族和汉族的饮食文化有关。从参加检查的人数比例来看, 朝鲜族儿童参检率95.8%, 汉族儿童参检率是75.4%。充分说明朝鲜族家长及幼儿园对朝鲜族儿童健康保健的重视。朝鲜族儿童比汉族儿童龋齿发生率高, 两民族儿童龋齿的发生率都在比较高的水平。考虑和儿童多食甜食、零食, 家长没有及时正确指导儿童刷牙有关。
延边地区朝鲜族和汉族的生活方式、对儿童的教育方式等不同, 不同民族的饮食文化和生活方式各有优劣, 应该相互学习、取长补短。
参考文献
[1]马春梅, 马振铃.回族聚集地区农村1952例0-6岁儿童体格检查结果分析[J].中国社区医师, 2010:33.
[2]刘晓鸥.幼儿园儿童体检1011例资料分析[J].基层医学论坛, 2010:23.
体格检查 篇10
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我校2012级农村医学专业2个班, 每班60人, 一个班设为试验组, 另一个班设为对照组。由同一老师代课, 2组在年龄和入校成绩上差别无统计学意义 (P>0.05) 。选用教材为第四军医大学出版社2011年出版的《诊断学基础》。
1.2 教学方法
对照组运用传统教学方法:先课堂上进行理论学习, 后在实验室实践。试验组运用理实一体化教学方法:理论教学与实践教学融于一体, 直接在实验室进行。具体实施步骤包括: (1) 学生每4~5人为一个学习小组; (2) 教学目标和学习任务由教师设定; (3) 以模拟人为载体导入课堂内容, 激发学生的求知欲望; (4) 利用多媒体设备进行授课, 课件中穿插图片和视频, 使学生直观了解; (5) 教师演示, 讲解; (6) 学生以小组为单位进行操作练习, 教师巡回指导。
1.3 评价方法
1.3.1 成绩评价
包括理论考试和技能考核。理论考试由学校统一安排, 试卷由电脑统一阅卷;技能考核由学校统一编制考试项目和评分标准, 学生在考核前进行抽签。
1.3.2 进行问卷调查
由教师设计调查问卷, 问卷内容包括激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、培养学习能力、培养临床思维能力、培养团队协作能力等。对照组和试验组分别进行问卷调查, 由教师统一讲解如何填写, 并发放问卷120份, 当场收回有效问卷120份, 回收率100%。
1.4 统计学方法
计量资料采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组成绩比较
试验组理论成绩明显高于对照组, 试验组技能成绩明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组学生对各自采用的教学方法评价比较
试验组对其教学方法的评价明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
诊断学是一门实践性较强的专业课, 尤其是体格检查这一部分, 对于农村医学专业的学生, 重点要掌握全身体格检查等一系列实践技能, 真正用于临床。理实一体化教学即理论实践一体化教学, 能够充分满足这一要求, 学生在老师的带动下边看边做, 老师能及时纠正实践中出现的问题, 这样既调动和激发了学生的学习兴趣, 并且掌握了操作技能、培养了各种能力[5,6]。通过对农村医学专业诊断学中体格检查部分的教学内容开展理实一体化教学, 理论成绩与技能成绩明显高于传统教学方法 (P<0.05) ;在激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、培养学习能力、培养临床思维能力、培养团队协作能力等方面明显高于传统教学方法 (P<0.05) 。
理实一体化教学是中职教育比较理想的教学模式, 但其开展存在着诸多条件的限制: (1) 理实一体化教室建设需要扩大规模, 完善设备; (2) 师资上需要数量足够的老师; (3) 课程时数需要增加; (4) 教师备课难度加大, 知识面需要扩大, 需查阅较为全面的医学基础知识与临床实践资料。在理实一体化教学过程中, 要不断思考总结, 发现问题及时加以改进。理实一体化教学更能切合中职教育的理念, 真正提高教学质量, 是职业教育教学改革的重点和方向。
参考文献
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