感控试题答案

2024-05-09

感控试题答案（精选5篇）

感控试题答案篇1

非专职人员试题(106+29+45=180)

一、是非题(106)

1、ICU护士人数与床位人数之比应不低于3：1。（√）

2、采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。（√）

3、使用呼吸机病人应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h～8h一次。（√）

4、ICU地面应每天清洁消毒1～2次。（√）

5、使用呼吸机病人无禁忌症者应将患者头胸部抬高30℃～45℃，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。（√）

6、呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次。（√）

7、呼吸机外部管路及配件应一人一周一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。（√）

8、ICU床栏、床旁桌、床头柜、床边治疗带等应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒。（√）

9、ICU床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。（√）

10、置导尿管时应保持尿液引流系统的密闭性，并常规进行膀胱冲洗。（×）

11、ICU枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。（√）

12、ICU便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。（√）

13、ICU腹泻患者的便盆应一用一消毒。（√）

14、应使用个人专用收集容器或清洗消毒后的容器定期清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，应遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出尿口触碰到收集容器的表面。（√）

15、应保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒。留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿道口。（√）

16、术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（√）

17、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。（√）

18、ICU医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%。（√）

19、医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。（√）20、置管（中央导管）时宜使用有效含量≥1g/L氯己定-乙醇(70%体积分数)溶液局部擦拭2～3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。（×）

21、置管（中央导管）时，应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管，置管部位宜选择股静脉。（×）

22、当临床怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应主即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。（√）

23、置管（中央导管）时，根据患者病情尽可能使用腔数较多的导管。（×）

24、放置导尿管时，男性:洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。（√）

25、放置导尿管时，女性:按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（√）

26、放置导尿管时，应使用合适的消毒剂，充分消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，防止污染。（√）

27、导尿管脱出时应及时将导尿管重新插好。（×）

28、应保持尿液引流系统通畅和密闭性，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（√）

29、应妥善固定尿管，避免打折、弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平，不应接触地面，防止逆行感染。（√）

30、留置导尿管后，应每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。（√）

31、留置导尿管后，患者出现尿路感染症状时，应及时留取尿液标本进行病原学检测，并更换导尿管。（√）

32、留置导尿管后，不应常规进行膀胱冲洗或灌注。若发生血块堵塞或尿路感染时，可进行膀胱冲洗或灌注。（√）

33、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（√）

34、手术前应有效控制糖尿病患者的血糖水平。（√）

35、择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（√）

36、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（√）

37、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（√）

38、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（√）

39、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（√）

40、冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。（√）

41、空气洁净技术指通过多级系统清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的手段。（√）

42、中央导管指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血液动力学监测的血管导管。（√）

43、目标监测是针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的监测。（√）

44、患者在留置中央导管期间或拨出中央导管48h内发生的原发性，且与其它部位存在的感染无关备注感染。（√）

45、器械相关感染指患者在使用某种相关器械期间或停止作用某种器械（如呼吸机、导尿管等）48h内出现的与该器械相关的感染。（√）

46、停止使用相关器械时间超过72h后出现的感染，不是器械相关感染。（×）

47、呼吸机相关肺炎是建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经作用人工气道进行机械通气者。（√）

48、导尿管相关尿路感染指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。（√）

49、医院感染暴发指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生5例以上同种同源感染病例的现象。（×）

50、ICU医务人员乙肝表面抗原阴性者，上岗前不必注射乙肝疫苗。（×）

51、多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，应单间隔离:如隔离房间不足，可与其他患者安置在一起，并设醒目的标识。（×）

52、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。（√）

53、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（√）

54、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（√）

55.医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。（对）

56.严格控制限制使用类抗菌优和特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（错）57.医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理，对存在不正当销售行为的企业，应当及时采取暂停进药、清退等措施。（对）

58.临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由医师开具处方。（错）

59.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于48小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。（错）

60.主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，经抗菌药物管理工作组讨论后，再决定是否恢复临床应用。（错）

61.抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，还包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。（错）

62.医疗机构应当充分利用各种手段促进抗菌药物合理应用。（错）

63.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于90%。（错）

64.颈动脉内膜剥脱手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。（对）

65.从事血液透析医务人员应重点做好经接触传播疾病的预防与控制工作。（错）66.血液透析中心（室）应布局合理，标示清楚，分为工作区和辅助区，区域间适当可交叉。（错）

67.血源性病原体是指存在于血液和体液中的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。（错）

68.安全注射要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害，注射所产生的废物不应对社会造成危害。要严格遵守安全操作规程进行安全注射。（对）

69.乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关，以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者无需处理。（对）

70.职业卫生防护原则之一，对职业接触血源性病原体而感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的劳动者，应依法享受工伤待遇。（对）71.职业接触按风险大小分级别，职业接触级别越高，致病危险性越大。（对）

72.艾滋病病毒接触源的病毒载量水平分为接触源不明、轻度和重度3种类型。（对）

73.接触源不明，不能确定接触源是否为HIV阳性者，为轻型。（错）74.按照GBZ158要求，在医疗废物的容器上、存放血液或其他潜在传染物质的冰箱上、或其他用于储存、运输血液或其他潜在传染物质的容器上，张贴生物危害警示标识。（对）75.导管相关性感染是指导管部位的感染。（错）

76.导管相关性感染包括导管部位感染和导管相关血流感染，具有两者之一即可诊断。（错）

77.置管部位感染指置管部位2cm范围内有红斑、硬结或/和压痛，并伴随其他感染征象或症状，如发热或置管部位流脓、血流感染。（错）78.血流感染包括输注液相关血流感染和导管相关血流感染。（对）79.在外周静脉置管、导管日常维护与使用时，操作者应戴医用口罩，但无需戴无菌手套。（错）

80、医务人员应每天对中心静脉置管患者保留导管的必要性进行评估，不需要时应尽快拔除导管。（对）

81.非隧道式导管可疑感染时可通过导丝更换导管。（错）82.非隧道式导管没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换。（对）83.中心静脉导管或PICC患者出现发热，应立即拔管。（错）84.多次发生血管导管相关血流感染者，可预防性用抗菌药物溶液封管。（对）

85.为预防感染可在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。（错）86.在发生导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓时，应拔除脐动脉导管，不应更换导管；只有在导管发生故障时才更换脐静脉导管。（对）

87.软式内镜是用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。

（对）88.软式内镜的清洗是指使用含有医用清洗剂的清洗用水，去除附着于内镜的污染物的过程。（对）89．临床医生可以通过医院感染实时监控系统上报住院患者的院内感染。（√）

90.临床医生可以通过医院感染实时监控系统上报出院患者的院内感染。（√）

91.医院感染实时监控系统可以每天自动抓取疑似院内感染的预警病例。（√）

92.医院感染实时监控系统可以自动生成各科室手卫生依从率。（×）93.医院感染实时监控系统可以自动生成监护室的三大管监测日志表。（√）

94.医院感染实时监控系统没有病区暴发预警功能。（×）95.医院感染实时监控系统不能自动抓取疑似院内感染病例。（×）96.医院感染实时监控系统可以进行病区医院感染暴发的预警。（√）97．环境清洁是指消除无生命环境表面的有机物、无机物和可见污染物的过程。（对）

98．环境表面是指医疗机构内部的建筑装修表面，如墙面、地面、窗台、玻璃窗、门、卫生间台面、卫浴洁具、淋浴室隔断等。（对）99．物体表面（object surface）。指用于患者诊疗和生活的设施、设备和家具的表面。（对）

100．随时清洁/消毒是指对患者血液、体液、排泄物、分泌物等有可能对环境和物体表面造成的污染所开展的及时清洁/消毒的过程。（对）

101．终末清洁/消毒是指患者转科、出院、转院或死亡后进行的彻底的清洁/消毒的过程。（对）

102．全体医务人员都有责任参与、维护和监督本单位的环境清洁卫生工作。（对）

103．不应采用高水平消毒剂对环境和物体表面进行常规消毒；（对）104．不应常规采用化学消毒剂对环境进行喷洒消毒。（对）105．病区清洁卫生宜采用微细纤维材料的抹布和地巾（拖把头），最好采用扁平脱卸式地巾（拖把）；不宜使用传统固定式拖把。（对）106.消毒剂的选择应根据病原体特点选择不同的消毒剂，严格遵守产品使用指南要求的应用浓度和作用时间；消毒溶液的配制应实行现配现用的原则。（对）

二、单选题(29)

1、使用呼吸机病人应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每天（）次。（C）

A、1-2 B、2-3 C、3-4 D、4-6

2、长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管（）天更换。（A）

A、7 B、10 C、14 D、28

3、置导尿管时间大于（）天者，宜持续夹闭，定时开放。（A）

A、3 B、4 C、5 D、7

4．医院感染暴发指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生（）例以上同种同源感染病例的现象。（B）A、2 B、3 C、4 D、5

5．WS/T313指的是下列哪个规范：（D）

A、医院消毒供应中心管理规范 B、医院隔离技术规范 C、医院感染监测规范 D、医务人员手卫生规范

6.医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在（）个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。（B）A.3 B.6 C.9 D.12 7.医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。（C）A.1 B.2 C.3 D.4 8.抗菌药物临床应用应当遵循（）的原则。（A）A.安全、有效、经济 B.安全、经济、合理 C.安全、有效、合理 D.安全、有效、经济、合理

9.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于（）小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。（B）A.12 B.24 C.48 D.72 10.主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物（）（A）A.应当慎重经验用药 B.应当参照药敏试验结果选用 C.应当暂停临床应用 D.应当及时通报预警信息

11.三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（）种。（C）A.30 B.40 C.50 D.60 12.综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过（）。（C）A.40% B.50% C.60% D.70% 13.限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于（）（C）A.30% B.40% C.50% D.60% 14.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过（）（A）A.30% B.40% C.50% D.60% 15.呼吸道感染患者透析时应戴（A）

A.外科口罩 B.棉纱口罩 C.一次性口罩 D.医用防护口罩

16.长期透析的患者应（）个月进行1次HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV感染的相关检查。（C）A.1 B.3 C.6 D.12

17.血源性病原体职业接触风险的控制遵循职业病防治的优先等级原则，首先是：(D)A工程控制；B个人防护；C接触后预防措施；D消除风险。18.血源性病原体职业危害预防的最有效措施是：(A)A尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器； B操作人员加强训练，提高操作的熟练程度； C预防性注射免疫球蛋白以提高工作人员机体免疫力； D为工作人员提供便利的洗手和消毒设施。19.关于安全注射的定义那一项是错误的？(B)A安全注射要求不伤及被注射的人； B实时注射的人不受任何风险和伤害； C注射所产生的废物不会对社会造成危害； D工作人员严格遵守安全操作规程。

20.锐器的废弃与存放哪条规定是错误的？(B)A被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器中； B盛装用过的锐器的容器应定期消毒处理；

C锐器盒不能装的太满，更换时应盖好放置运送过程中发生溢出和外露；

D使用中的锐器盒不能徒手打开。

21.当操作者的手有可能接触血液、其他潜在污染物时应采取以下哪种防护措施？(B)A洗手；B戴手套；C穿隔离衣；D带护目镜。

22.接触丙型肝炎病毒污染的血液或分泌液后的处理措施正确的是：(C)A注射免疫球蛋白； B进行干扰素预防性注射； C立即局部清洁、消毒处理； D口服抗病毒药物。

23.选择中心静脉置管置管部位时，成人宜首选(B)A 颈静脉；B 锁骨下静脉；C 股静脉；D 以上静脉无差异。24.中心静脉导管穿刺点敷料更换时间间隔为？(B)A 每2天更换一次，拔出或更换导管、敷料潮湿、松动或污染时立即更换；

B 透明的半透膜敷料每7天更换一次，拔出或更换导管、敷料潮湿、松动或污染时立即更换，辅料影响对穿刺点的触诊和观察时，应每天更换，同时检查穿刺点； C 根据穿刺点情况酌情更换敷料；

D 如果观察穿刺点无感染迹象可每2周更换敷料一次；

25.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定诊疗室工作人员的防护着装中根据需要佩戴的是（D）A．工作服 B．手术帽、口罩 C．手套 D．防目镜/面罩 26.临床医生通过（）可以登录医院感染实时监控系统，进行院内感染病例上报。（C）

A 感染科网站 B 门诊医生工作站 C 住院医生工作站 D 护士工作站

27.医院感染实时监控系统每天自动抓取疑似院内感染的预警病例，预警病例经感染科专职人员每天诊断，变成疑似感染病例后，通过交互系统发至病例所在科室医生工作站，主管医生确认后，变成确诊病例，即可得到全院及各科室的（）。（A）

A 感染率 B 抗菌药物使用率 C病原学送检率 D 手卫生依从率

28.医生在医生工作站界面登录医院感染实时监控系统后，显示（B）住院患者列表。（B）

A 全院住院患者 B当前登录科室住院患者 C内科住院患者 D 外科住院患者

29.院内感染病例可以通过（）直接上报到感染科。（A）A 医院感染实时监控系统 B 医生工作站 C 电话 D 传真

三、多选题(42)

1、ICU物体表面清洁消毒方法有：(ABCDE)A、物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒。医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒。

B、计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1～2次。C、一般性诊疗器械(如昕诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等)宜专床专用。一般性诊疗器械(如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等)如交叉使用应一用一消毒。

D、普通患者持续使用的医疗设备(如监护仪、输液泵、氧气流量表等)表面，应每天清洁消毒1～2次，交叉使用的医疗设备(如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等)表面，直接接触患者的部分应每患用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1～2次。

E、多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。

2、预防和控制导尿管相关尿路感染的措施：（ABCDE）

A、应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

B、置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放。应保持尿液引流系统的密闭性，不常规进行膀胱冲洗。

C、应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。

D、长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7天更换，特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时应将集尿袋同时更换。E、采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。

3、放置导尿管时的感染预防和控制措施:(ABDE)A、医务人员应严格按照WS/T313（医务人员手卫生规范）的要求，洗手后，戴无菌手套实施导尿术。严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作宜轻柔，避免损伤尿道粘膜。B、正确铺无菌巾，避免污染尿道口。

C、应使用合适的消毒剂，充分消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，防止污染。男性:洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:按照由上至下，由外向内的原则清洗外阴，然后清洗井消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。D、导尿管插入深度适宜，确保尿管固定稳妥。

E、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如发现尿管被污染，应重新更换。

4、医院感染患者的安置与隔离应遵循:（ACDE）A、应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置。

B、感染患者可与其他患者安置在一起，并设醒目的标识。

C、在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播)，采取相应的隔离与预防措施。

D、多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离。

E、隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。

5、ICU对探视者的管理要求：

A、应明示探视时间，限制探视者人数。

B、探视者进入ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。C、探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。D、探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。E、应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。

6、预防和控制中央导管相关血流感染措施：（ABCDE）

A、应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。B、宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%体积分数)溶液局部擦拭2～3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。

C、应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管，置管部位不宜选择股静脉。D、应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。如无感染征象时，不宣常规更换导管:不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。

E、当临床怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应主即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血微生物检测。

7、预防和控制呼吸机相关肺炎的措施：（ABCDE）

A、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。无禁忌症者应将患者头胸部抬高30℃～45℃，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

B、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h～8h一次。C、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。宜选择经口气管插管。

D、应保持气管切开部位的清洁、干燥。宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物己被清除。

E、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行，呼吸机外部管路及配件应一人一周一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。

8、ICU手卫生要求：（ABCDE）

A、ICU应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。B、每床应配备速干手消毒剂。C、干手用品宜使用一次性干手纸巾。

D、医务人员手卫生应符合《医务人员手卫生规范》的要求。E、探视者进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。

9、留置导尿管前感染预防和控制措施：（ABCDE）A、严格掌握留置导尿管的适应征。

B、仔细检查无菌导尿包，如发现导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用。可重复使用的导尿包按照WS310.2（医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范）规定处理；一次性导尿包符合国家相关要求，不应重复使用。

C、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。

D、应告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。E、不宜常规使用包裹银或抗菌导尿管。

10.非限制类抗菌药物是指（ABD）A.临床应用安全、有效 B.对细菌耐药性影响较小 C.对细菌耐药性影响较大 D.价格相对较低 E.价格相对较高 11.抗菌药物临床应用实行分级管理。主要根据（ACD）分为三级。A.安全性、疗效 B.临床应用普遍 C.细菌耐药性 D.药品价格 E.不良反应轻重

12.医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（ABDE）A.主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员

B.主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药 C.主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用 D.主要目标细菌耐药率超过60%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用

E.主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用

13．《抗菌药物临床管理办法》要求二级以上医院应当（ABCD）A.设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。B.配备抗菌药物等相关专业的临床药师。

C.根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。D.在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组 E.配备临床放射医师，评价抗菌药物疗效

14.抗菌药物三级管理是指（ABC）A.具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权 B.具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权

C.具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

D.在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权

E.药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

15.医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：（ABCDE）A.使用量异常增长的抗菌药物

B.半年内使用量始终居于前列的抗菌药物 C.经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物 D.企业违规销售的抗菌药物

E.频繁发生严重不良事件的抗菌药物。

16.抗菌药物管理工作组由（）等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。ABCDE A.医务 B.药学 C.感染性疾病 D.临床微生物

E.护理、医院感染管理

17.医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：（ABCDE）A.抗菌药物考核不合格的 B.限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的 C.未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的 D.未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的 E.开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

18.抗菌药物临床应用相关指标控制（ABDE）A.综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60% B.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% C.急诊患者抗菌药物处方比例不超过50% D.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 E.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%

19.住院患者手术预防使用抗菌药物时间合理的是（ABCE）A.术前30分 B.术前60分钟 C.术前90分钟 D.术前20分钟 E.术前120分钟

20.血液透析医务人员应接受相关岗位培训，准确掌握：（ABCDE）A.血液透析医院感染的特点及预防与控制相关知识 B.无菌技术操作和消毒隔离的基本原则与技能

C.仪器设备（水处理、血液透析机、透析器复用及相关物品等）、环境的消毒知识和技能

D.透析原理，血液透析器性能评价，消毒剂正确使用方法及毒副作用 E.职业防护原则和方法

21.以下哪些疾病应进行设置隔离透析区（）ABC A.HBV B.HCV C.HIV D.疟疾 E.HEV

22.透析治疗时，血管通路的感染预防正确的是（）ABCDE A.应最大化消毒穿刺部位

B.穿刺后固定穿刺针及时将无菌透明辅料或无菌纱布覆盖穿刺部位 C.每次进行透析治疗时，应观察导管出口处匹夫有无感染 D.每次进行透析治疗时，应检查导管口有无脱出 E.打开导管帽时，患者应带医用外科口罩

23.医院感染信息化系统的基本要求包括:ABCDE A.应接入医院内部局域网，并自动从医院各信息系统获数据

B.应满足医院感染病例自动筛查、实时预警、确认排除、干预反馈的需求 C.可自定义专业筛查策略，以适应不同医院的需求 D.具备数据统计、分析、查询、备份、共享和上报功能 E.应与医院信息系统整体架构统一，保障数据安全

24.医院感染管理信息系统应采集以下哪些数据:ABCDE A.患者的基本信息 B.患者的医院感染相关参数

C.进入/转出 ICU 日期、病情严重情况评分

D.采集出生体重、Apgra 评分、进入/转出新生儿病房日期 E.住院和出院病人使用抗菌药物名称

25.手术部位感染监测数据统计与分析包括：ABCD A.应按手术名称统计手术部位感染发生率

B.应按危险指数统计各类危险指数手术部位感染发病率 C.应按手术医师统计医师感染发病专率

D.应按手术医师统计医师按不同危险指数感染发病专率等 E.以上都不对

26.哪些人员可以进行中心静脉置管操作？(ABCD)A 具有护士执业证书的护士；B 具有执业医师证书；C 具有助理执业医师证书的医师；D 血管导管置管专业护士；E 经过培训的助理护士。27.中心静脉导管置管后预防感染的措施：(ABCDE)A 应选择透明敷料或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；

B 应定期更换穿刺点敷料，当发现敷料松动、污染、潮湿、完整性破坏等时应立即更换。

C 保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应用合法有效的消毒剂规范消毒连接端口，待干后方可连接或注射药物。D 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应按WS/T 313进行手卫生。E 应每天观察导管穿刺点有无局部感染征象及全身感染征象。应按WS/T 312的要求进行血管导管相关血液感染及流行趋势的目标性监测，可同时开展导管穿刺点局部感染的监测。

28.不应为预防导管相关感染而常规更换的导管有：(ABDE)A 中心静脉导管；B PICC；C 外周静脉导管；D 血液透析导管；E肺动脉导管。

29.下面防护措施符合血源性病原体职业接触标准防范的要求包括：(ABDE)A医护人员接触病人血液或体液时应戴手套；

B 进行诊疗操作时如有可能发生血液或体液飞溅时应戴口罩和护目镜；

C护士工作时应将针头等锐器放入锐器盒，待锐器盒装满后打开倒入大的容器或医疗废物袋，按医疗废物处理；

D 如果发生病人血液、体液或分泌液遗撒污染地面或桌面等工作场所应及时进行清洁、消毒处理；

E病人的血液标本运送时应加盖密闭，放入专门的密闭的箱子运送。30．当可能发生血液或其他潜在污染物喷溅、洒落，可能会污染眼、鼻和口时应采取的防护措施：(ABC)A 工作人员必须戴口罩； B 戴护目镜或面罩

C 必要时要穿隔离衣或手术衣； D 穿雨靴或带鞋套； E 连体防护服。

31.发生血源性病原体意外职业接触应采取的防护措施：(ACD)A 立即进行局部处理；B 口服抗病毒药物；C 评价源患者；D 评价接触者；E 对接触者进行隔离观察。

32.发生血源性病原体意外职业接触采取的局部处理哪些是正确的？(ABDE)A 立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤； B 粘膜受到污染用生理盐水冲洗； C 如有伤口要立即按压伤口止血；

D冲洗后的伤口用70%酒精或0.5%聚维酮碘溶液进行消毒； E 包扎伤口。

33.《软式内镜清洗消毒技术规范》对医疗机构的管理要求包括以下内容：（ABCD）

A．有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心，负责内镜诊疗及清洗消毒工作。B．内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责，遵循本标准开展工作。C．应将内镜清洗消毒工作纳入医疗质量管理，D．制定和完善内镜诊疗中心（室）医院感染管理和内镜清洗消毒的各项规章制度并认真落实，加强监测。

34.内镜诊疗中心（室）的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训和继续教育，正确掌握以下知识与技能：（ABCD）

A．内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。B．内镜构造及保养知识。

C．清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法。

D．医院感染预防与控制的相关知识及标准预防及职业安全防护原则和方法。

35.医生通过感染实时监控系统可以上报（）院内感染部位。（ABCDE）

A 上呼吸道感染

B 下呼吸道感染

C 手术部位感染

D 菌血症

E 泌尿系感染

36.医院感染实时监控系统可以自动生成（）数据。（ABCD）A 感染率

B千日感染率

C 抗菌药物使用率

D 感染例次率

E 手卫生依从率

37.医生通过感染实时监控系统可以（）工作。（ABC）A 上报院内感染

B 查询院内感染诊断标准

C 与感控专职人员进行交流

D 查阅手卫生依从率

E 查阅感控幻灯片 38.医院感染实时监控系统在耐药菌监测管理方面，可以生成（）数据。（A BCD）

A 某菌的耐药率

B 每日检出的耐药菌

C 送检阳性率

D 不同标本类型的耐药菌构成 E 手卫生依从率

39.医院感染实时监控系统在抗菌药物管理方面，可以生成（）数据。（A DE）

A 抗菌药物使用率

B DDD值

C 抗菌药物价格

D 超级别使用抗菌药物

E平均用药天数

40.若医院感染实时监控系统与麻醉手术单对接成功，可以生成所有手术患者的（）信息。（ABCE）

A 输血量

B失血量

C ASA评分

D 备皮方式

E 手术医生 41.医院感染实时监控系统可以自动生成（）数据。（ABCD）A 全院抗菌药物使用率

B全院病原学送检率

C 各科室抗菌药物使用率

D 各科室病原学送检率

E 手卫生依从率

42.感染科专职人员可以通过医院感染实时监控系统进行（）工作。（ABCDE）

A 院内感染病例预警

B院内感染暴发预警

C ICU目标性监测

D 手术部位目标性监测

E 专职人员与临床医生交流 43．清洁与消毒的职责分工原则为：（ABC）

A．宜由护士负责患者诊疗设备仪器的日常清洁与消毒工作； B．临床医生在诊疗过程中发生小面积的患者血液、体液及其它污染物污染，应立即实施污点清洁和消毒工作； C．环境卫生服务机构人员负责环境和家具表面的清洁与消毒，并在护士的指导下对诊疗设备仪器实行终末清洁和消毒工作。

D．相关设施的建设和卫生洁具的配备应满足环境清洁卫生的需要。

E．各医疗单元（或相对独立的病区）均应设立卫生处置间，保证有效的通风换气、卫生洁具复用和储存条件等要求。

44．医疗卫生机构内部环境感染危险度分区，应依据是否有患者的存在，以及是否存在潜在的被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染的机会，下列分区哪个是正确的？（ABCD）

A．低度感染危险区域：行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。

B．中度感染危险区域：普通住院病房、门诊部、功能检查室等。C．高度感染危险区域：感染性病区、急诊、中心供应室、实验室等。

D．极度感染危险区域：手术室、产房、新生儿病房包括新生儿重症监护病房（NICU）、重症监护病房（ICU）、烧伤病房、导管室、血液透析中心、器官（干细胞）移植病房等。

E．中度感染危险区域：感染性病区、急诊、中心供应室、实验室等。

45．清洁剂使用应遵循的原则是：（ABCDE）

A．清洁剂使用应遵守产品使用说明书要求的应用浓度。B．应根据应用对象和污染物特点选择不同类型的清洁剂，C．卫生盥洗间采用酸性清洁剂。D．设备和家具表面采用中性清洁剂。E．有严重污染的表面采用碱性清洁剂。

感控年终总结篇2

20xx年医院感控科以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全”为管理理念，根据《河北省二级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合我院的实际情况，开展了以下工作：

(一)、医院感染常规监测，实行医院暴发预警报告。

1、加强医务人员手卫生的管理工作：今年进行了全院手卫生知识与技能的培训，对每一位职工进行六步洗手法的考核，保证人人过关;每月按照《手卫生操作考核评分标准》抽查20名医务人员对六步洗手法正确性进行检查;按照《手卫生设施及依从性检查表》每月抽查20名医务人员手卫生依从性进行检查;每月和每季度依据检查情况依据PDCA循环进行汇总。

2、控制感染率:充分发挥临床感控管理小组作用，临床医生发现发现医院感染病例能够24小时进行上报。

3、开展了医院感染暴发的应急演练，医务人员能够密切配合，收到良好效果。

4、加强医务人员的标准预防工作，各科室按照科室特点配备合格防护用品。

5、开展环境卫生学监测，每季度对重点科室进行监测，包括手术室、供应室、产房等重点科室的相关项目进行采样和监测。每月对手术室、血透室、胃镜室的相关项目进行监测。

6、根据相应的规范进行目标性监测：

(1)、6月-12月开展一类手术切口乳腺手术的监测目前为止共调查病人26人。

(2)、进行院内感染病例漏报调查，每月调查出院病人10%，1-10月份共调查出院病历多份，对发现漏报病例及时进行了反馈。

(3)、9月7日进行了现患率调查，调查住院病人480人，实查率为96%，现患率为2.4%。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。

7、对使用的紫外线灯管于7月份进行一次照射强度监测。每月对科室紫外线灯使用情况进行检查。

(二)、加强环节质量控制，避免医院感染暴发事件的发生

1、根据各科室医院感染管理考核标准，每月对全院临床科室、重点科室进行检查，每季度进行一次汇总，汇总简报发放到科室。

2、充分发挥三级感控管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准和医院感染控制与预防制度的培训，认真落实消毒隔离制度、医院感染病例报告和监测制度，避免医院感染暴发事件的发生。

3、落实医院感染管理会议制度，每半年召开一次医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。

4、认真落实医院消毒隔离制度，预防医院感染的发生。含氯消毒溶液每次用前进行浓度监测，确保消毒效果;戊二醛每次用前监测浓度，确保消毒效果;体温表、止血带、湿化瓶等按规定进行消毒，预防交叉感染;新生儿暖箱、吸氧湿化液、会阴护理等全部由原来的用蒸馏水改为用灭菌注射用水。

5、规范了多重耐药菌的管理：督促临床科室医生提高送检率;微生物实验室对多重耐药菌结果进行登记;感控科每天根据检测结果入科室进行检查，监督落实情况。

(三)、做好重点环节、重点人群与高危险因素的监测

1、向重症监护室、新生儿室发放日志，开展导尿管、血管导管、呼吸机相关肺炎的监测。感控科每周对科室情况进行监督检查，及时发现易感因素，防止医院感染的发生。

2、每月对侵入性操作预防与控制措施的落实情况进行检查及病例记录中是否有记录。

3、对引起医院感染的重点环节不定时进行检查，提出改进措施。

(四)、医院感染知识和技能的培训

1、根据医院感染控制的培训计划，组织全体医、护、技、药、行政后勤人员学习院内感染管理知识和技能进行了培训并组织考试。

2、医院感染科专职人员积极参加上级医院感染培训班，不断提高管理能力和知识水平。

(五)、认真执行县卫生和计划生育局布置的任务。根据《元氏县“医院感染管理基层行”活动实施方案》的通知要求，对村卫生室人员进行了院感知识培训二次，感控科对所对口支援的乡卫生院及村卫生室的院感工作于10月份下乡进行督导检查，对工作中的一些陋习提出整改意见，提高院感工作。

二、20xx年工作计划：

在做好20xx年工作的基础上还需重点做好以下工作：

(一)、进一步依据《河北省二级综合医院评审标准实施细则》的要求落实院感制度和流程，并依据PDCA循环进行检查。

(二)、加强对重症监护室、神经外科监护室所有病人进行三管监测。

(三)、进一步加强多重耐药菌的管理，依据相关制度与微生物实验室、医务科、护理部、药剂科、临床科室协作完成多重耐药菌的管理。

(四)、年内开展二次医院感染暴发演练，提高医务人员应急能力。

(五)、进一步加强手卫生的管理，健全手卫生设施，采取多种新式进行培训,加强对全院职工手卫生检查力度，尤其是保洁员、后勤人员的检查，进一步提高医务人员手卫生的依从性。

感控各科室检查内容篇3

1.查重点部门：如手术室、产房、胃镜室、血透室、供应室工作制度和实施规范。

2.实地查看：20名医务人员手卫生执行，计算手卫生依从性。3.查看本科室感染监控工作记录。

4.查本科室医院感染管理工作制度及其工作职责。5.查医院感染管理预防与控制制度。

6.查医院感染管理预防与控制制度SOP(标准操作规程)。

7.提供感染管理部门和临床监控小组成员2名，相关制度、工作流程和院感特点。

8.抽查3个重点科室、2个普通科室，1个医技科室医院感染管理制度及要求，执行情况，SOP的落实情况。（标准操作流程）9.暗访3个重点部门，2个普通病区、查看20名医务人员医务人员手卫生执行、查6步洗手法。10.抗菌药物：

（1）查看抗菌药物合理使用管理组织与制度。（2）查抗菌药物分级管理制度及具体措施。

（3）查科室合理应用抗菌药物使用知识培训和考核资料。11.抽查药学2名、2名医师、对抗菌药物分级使用原则的掌握及落实。12.查看多部门对围手术期和抗菌药物预防性使用联合干预措施，个案追踪3-5份病历。13.查阅全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。14.查阅对全院消毒与隔离技术培训资料。15.抽查5个重点部门：（1）消毒隔离设备。（2）防护用品配备情况。

（3）抽5个重点部门、抽2名医务人员消毒隔离、防护用品的正确使用掌握情况。

2015年感控科工作总结篇4

本年度在院领导的大力支持、医院感染管理委员会领导下，在医务科、护理部、检验科、药剂科级各临床科室的积极协作下，感控科能一贯落实《医院感染管理办法》，加强制度的建设和学习，从制度上进一步加强医院感染管理，强化院感控制意识，常规督导院感管理制度的落实，加强预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。同时借二级医院复审的东风，做了大量工作，采取多种措施，努力促进我院的院内感染管理的提高，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下：

一、管理目标完成情况：

医院感染发病率 0.5% 感染病例漏报率11.4% 手卫生依从性 67& 多重耐药菌发现率5% Ⅱ类抗生素治疗前送检率 30% Ⅰ类手术感染率0 导尿管相关泌尿系感染发病率2% 无菌物品合格率 100%

二、院感管理

1．据工作变动及时调整了院感委员会成员并召开了两次院感委员会，会上就本院感控中的一些难点及共性问题进行了规范、统一，如与医教科、药剂科联合制定了《金台医院外来器械使用制度》。与供应中心联合淘汰镊子包、镊子干罐、浸泡碘伏、酒精的无菌容器改用换药碗，指导医生换药时严格执行无菌观念，一人一包。指导科室建立《消毒液使用登记本》《科室多重耐药菌感染患者防控措施落实记录》等工作。

2．制作下发《重点环节、重点人群、高危因素评估单》针对重要危险因素的变化及相关感染的控制效率做以预测及改进。

3．3月份迎接了专家对我院血透室的验收工作；8月份迎接了市卫监局对我院消毒隔离、口腔科、血透室、医疗废物的专项检查；11月迎接了国家卫计局对我院消毒隔离的专项检查。

三、感染监测：

（一）全院综合及目标性监测

1．学习全面提高院感诊断水平评估医院感染现状，根据院感管理要求，做好医院感染病例前瞻性监测。

1—11月份全院共监测12446例病患，医院感染病例共计61例，医院感染率为0.5％，漏报率为11.4%，全年无感染暴发事件发生。

2．进行了多重耐药菌的目标性监测，1—11月份全院细菌培养送检标本共1356份，检出多重耐药菌65例，多重耐药菌发现率为5%，对报告的多重耐药菌感染病例，感控科及时下病区进行隔离措施的指导，并不定期进行检查，与洗衣房联系统计多重耐药菌病人被服的处置情况，以确保防控措施落实到位，避免多重耐药菌在院内暴发。

3.6—11月在神经内科、肝胆泌尿外科开展导尿管相关泌尿系感染的目标性监测监测，共监测病员105人，发生泌尿系感染2人，感染率为2%。4.全院手术切口愈合情况的监测，手术切口例数为1737例，感染0.01% 例，Ⅰ期愈合率为100%。

（二）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。

1.根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期对院内空气、物体表面、医护人员手卫生状况使用中的消毒液等进行监测，1—11月对空气采样165份，其中合格159份，不合格6份，合格率为96.4%；对物表采样98份，其中合格89份，不合格9份，合格率为90.8%；对手采样107份，其中合格107份，合格率为100%。消毒后物品采样32份，其中合格27份，合格率为84.8%；灭菌后物品采样13份，其中合格13份，合格率为100%；对使用中消毒剂灭菌剂采样39份，其中合格39份，合格率为100%。今年感控科扩大了物品采集范畴，规范采集方法，引导医务人员规范处置各类物表，降低了院内交叉感染的机率。

2.对全院紫外线灯管进行了强度检测，不合格灯管已反馈给负责人及时更换，且为新换灯管也进行了强度检测，目前全院紫外线灯管均合格。

三、质量控制：

1．根据医疗安全质量控制及医院改革的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据消毒隔离、无菌技术、标准防护、医废处理、组织制度、感染病例管理、重点部位等方面每月进行全面检查，梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，并将考核结果与科室绩效挂钩。定期检查整改情况督促改进，防止院感病例暴发。

2.切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、供应室、血透室、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。认真排查安全隐患，为保证院感安全，感控科每月进行重点部门的实地培训和指导，防止院感事件发生。

3.月初将院感应知应会知识、制度、流程通过OA发至科室，月底进行抽查，根据掌握结果纳入考核，督促医务人员不断积累，熟练掌握。

四、手卫生管理

手卫生设施配置情况：治疗室、换药室、均配有洗手液，治疗车上配备速干手消毒剂。病区走廊分别在前部、中部、后部各配备快速手消凝胶，方便医护人员及患者使用。门诊各科诊室配备洗手液、速干手消毒凝胶。统一指导速干手消毒凝胶打开后有效期为一个月。每月定期下科室暗查医务人员手卫生应从性，随机提问手卫生相关知识，抽查洗手正确性，手卫生管理有了一定的提高。

五、教育培训：

加强医院感染培训及考核，按照培训计划进行了院科两级培训。

（一）全员培训

1月29日、7月30日分别召开了医院感染管理委员会。7月30日召开了多重耐药菌联席会议。1月29日进行第一季度院感培训，题目《医院感染相关知识》。4月29日进行第二季度院感培训，题目《职业安全防护》。7月30日进行第三季度院感培训，题目《医院感染病例诊断标准》。11月13日进行第四季度院感培训，题目《秋季传染病防控知识及手卫生》。

（二）专科培训

1—6月对血透室、口腔科、手术室、供应室、新生儿室、内镜中心现场进行院感知识培训及指导。

7—12月血透室、口腔科、手术室、供应室、新生儿室、内镜中心现场进行二甲评审相关资料的查漏找出短板，及时补缺。

11月份分别对洗衣房、医疗废物专管人员进行了培训与指导。

（三）临时培训

对本院及全区医务人员进行了中东呼吸综合征防控知识的培训。对新上岗人员及实习人员进行了岗前培训并考核。

（四）外出学习

参加了是卫计委组织的基层医务人员的培训，为期14天。

六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。同时规范了职业暴露处置流程，修订了医务人员锐器伤登记表及报告表。指导科室使用纸箱替代利器盒，针刺伤情况有所减少。1—11月全员共上报职业暴露事件6起，均已做规范处理。

七、加强医院医疗垃圾的管理：

加大对全体医务人员的宣传及培训力度，提高意识，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装。医疗垃圾专管人员将医疗垃圾及时回收，回收医疗垃圾用运送工具密闭转运，并做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾与科室、环卫所交接，及时记录并保留三联单。与殡仪馆签订协议规范处置病理性废物。将按照生活垃圾处理的输液袋交给有资质的回收公司。感控科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现问题及时整改。

八、存在不足：

1.医务人员手卫生依从性不足，干手设施配备不足。2．医院感染病例报告不及时，经常出现漏报现象。3．器械清洗质量需提高。4.院感制度、知识需进一步落实。

总之，医院感染涉及全院每个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于从治疗到护理的每一个细节当中，为此医院感染工作要长抓不懈，达到医院感染要求的标准，为我院医疗安全保驾护航。