医疗保险问答

2024-05-18

医疗保险问答（共6篇）

医疗保险问答篇1

医疗保险问答

1、我市基本医疗保险的参保方式有哪些？

(1)、党政机关事业单位及生产经营正常企业的参保方式：

个人缴纳2％，单位缴纳8％，党政机关事业单位同时要参加国家公务员医疗补助，单位缴纳2%。企业参照执行。

(2)、困难企业的参保方式：

①个人缴纳2％，单位缴纳6％，必须同时参加大额医疗救助保险。

②离休人员的医疗费用单独筹集，筹资标准以上离休人员实际人均医疗费为基数加上15%的增长比例作为全年的筹资额。

(3)、档案托管人员的参保方式：

由托管单位负责集体办理参保,托管人员以全市上社会平均工资为最低缴费基数,雇佣单位缴纳6%,个人缴纳2%。

(4)、自由职业者的参保方式：以上全市社会平均工资为最低缴费基数，个人缴纳8%。

2、目前我市个人帐户记入比例是如何划分的?

①在职职工45周岁以下（含45周岁），按照本人缴费基数的3.5%记入。②在职职工45周岁以上，按照本人缴费基数的4％记入。

③退休人员以退休金为基数按4.5%记入。

3、异地安置退休人员和长期驻外人员个人帐户怎样管理？

异地安置退休人员和长期驻外人员，个人帐户每一年或两年一次性发放给本人，由所在单位经办人负责领取发放，办理时需携带医保卡。

4、参保人员调出本市个人帐户怎样办理？

参保人员调出本市时，个人帐户余额一次性退还本人或随同转移，办理时需携带医保卡。

5、个人帐户的使用范围？

个人帐户用于支付普通门诊医疗费用。参保人持医保卡到定点药店或定点医院刷卡支付《药品目录》范围内的药品费用和普通门诊诊疗费用，个人帐户不足支付的由个人现金支付。

6、单位欠缴医疗保险费对个人有哪些影响？

单位欠缴医疗保险费，在欠缴期间个人就不能享受医疗保险待遇。单位欠缴医疗保险费两个月，医疗保险程序自动封锁欠费单位参保人员的待遇（住院、慢性病），封户期间医保卡不能用于结算统筹基金支付的费用，待单位缴其所欠医保费并正常缴纳医保费后，程序自动解封，医保卡正常使用。

7、什么情况下办理统筹范围内转出、统筹范围内转入？

同在市医疗保险经办机构参保的单位之间的人员调出、调入，可办理市内调入、调出手续。

8、医保卡有何功能？怎样使用？

医保卡具有参保人身份认证和社会保险管理功能，并具有银行结算功能。设有医疗保险专用帐户，存储医疗保险个人帐户资金，用于参保人员在定点医院、药店消费，该帐户资金必须在指定范围专款专用，不准挪用。

9、用人单位如何办理参保手续？

新建单位在取得营业执照或获准成立后的30日内，持营业执照或登记证书等有关证件，到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。参保单位必须整体参保，参保交费后收取每位参保人员两张一寸彩色照片，到医疗保险经办机构办理医疗证、医疗卡。

参保时需提供以下资料：（1）单位营业执照原件及复印件；（2）组织机构代码表复印件；（3）上劳动情况年报；(4)养老保险缴纳情况证明；（5）在职职工工资发放表复印件；（6）退休人员审批表复印件、离休人员审批表、二等乙级以上革命伤残军人伤残证原件及复印件；（7）离退休人员工资审批表复印件。

10、缴纳医疗保险费有哪些规定？

参保单位于每月15日前足额缴纳医疗保险费，医疗保险费按月缴纳。逾期不缴者，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。

11、医疗保险卡丢失怎么办？

医疗保险卡被盗或遗失，持卡人凭有效身份证件（身份证、户口簿、户籍证明）和一张免冠一寸彩色照片（非大头照）到发卡行的指定网点（医疗保险大厅）免费办理书面挂失和补卡手续，不接受口头挂失和电话挂失。发卡行受理书面挂失的次日20时之前造成的一切损失由持卡人承担，领取新卡时，需持卡人凭挂失凭证办理领取手续，并在领取新卡时缴纳医疗保险卡工本费。尚未补办新卡找回的可办理解挂手续，继续使用。

12、基本医疗保险缴费基数是怎样确定的？

缴费基数即职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。

离退休人员的缴费基数为离退休人员实际领取的离退休费。

缴费基数不得低于上全市职工平均工资60％，低于60%的按60%缴纳。

13、普通门诊如何就医？

参保人员凭医保卡在市直医疗保险定点医院自行选择就医，也可到市直医疗保险定点药店刷卡取药。刷卡的医疗费从个人帐户中支付，帐户不足部分现金支付，不再报销。卡中的个人帐户只能支付符合报销部分的普通门诊费用（不支付住院、慢病的费用，离休人员除外）。

14、慢性病有多少种？

⑴恶性肿瘤⑵肺源性心脏病⑶尿毒症⑷消化性溃疡⑸慢性支气管炎⑹银屑病⑺溃疡性结肠炎⑻肺结核⑼脑出血脑梗塞⑽系统性红斑狼疮⑾精神病⑿前列腺增生⒀糖尿病⒁器官移植⒂颈、腰椎病⒃冠心病⒄高血压⒅类风湿⒆甲亢、甲低⒇慢性肝炎。

15、怎样办理慢性病申请？

参保职工将个人情况报单位负责医疗保险人员后，由单位于每季度末报市医保处慢性病服务岗。由市医保处慢性病服务岗统一确定体检医院后通知单位，于下一季度初进行体检。经查体符合，即可办理《慢性病补助证》。

16、慢性病职工如何就医？

办理《慢性病门诊补助证》的参保人员，就医必须持《慢性病门诊补助证》在市直参保职工慢性病管理中心（沂蒙路中段173号）就医。如因病缺药需转院治疗，须由慢性病管理中心大夫出具转诊申请，经医保处核准后，方可到其它定点医院取药或治疗。未经批准自行到其他医疗机构取慢性病用药者费用一律自负。

17、慢性病患者用药是如何规定的？

慢性病所用药品必须在《山东省基本医疗保险药品目录》范围内，且属于该病种用药范围，范围外药品一律不予报销。

每次所取慢性病药品用量一般为半个月量，因居住地较远或行动不便者，可取一个月用量。

18、异地安置慢性病患者如何就医？

异地安置的慢性病患者，可自选居住地附近两家医疗保险定点医疗机构（与异地安置表中所选医院一致）就医。

19、慢性病患者门诊检查是如何规定的？

恶性肿瘤、脑出血脑梗塞恢复期、甲亢、甲低等相关门诊检查、化验经审批后可列入慢性病补助范围。其他病种门诊检查治疗费用均自负。

20、慢性病费用是如何报销的？

在慢性病管理中心取药者，符合报销的费用满800元后，符合基本医疗保险支付范围的医疗费起付标准以上至50000元部分,未达到法定退休年龄人员补助75%,达到法定退休年龄人员补助85%。享受国家公务员医疗补助的人员和单位缴纳国家公务员医疗补助费的参保人员,未达到法定退休年龄人员补助80%,达到法定退休年龄人员补助90%。

经审批在其他定点医院就诊者，其费用先由个人垫付，末由单位专（兼）职人员统一汇总报医保处报销。

21、慢性病起付线与当年内住院起付线是如何规定的？

慢性病起付线与当年内的住院起付线合并计算，即合计为1200元。

22、离休人员门诊就医是如何规定的？

离休人员可就近在市区内自选一家医疗质量高、服务态度好的定点医疗机构做为定点门诊，报市医保处离休人员服务岗备案。

23、离休人员住院是如何规定的？

离休人员因病需住院时，由医生开出住院申请单，经医保处批准办理登记手续后，再住院；急症时可先住院，三日内补办审批手续。

24、离休人员药费是如何报销的？

门诊持卡消费，卡内个人医疗帐户金额消费完后自行垫付，每季度将医疗费单据由单位报医保处报销。

25、如何办理异地安置手续？

由单位负责医疗保险工作人员持参保人医疗保险证，到医保处转诊异地安置人员服务岗领取《临沂市城镇职工基本医疗保险异地安置人员备案表》，由参保人本人选择居住地一至二家医疗保险定点医疗机构，填写后，由单位盖章报医保处备案。

26、异地安置人员如何办理住院？

如因病需住院，在住院后三个工作日内电话通知单位，由单位如实填写《临沂市基本医疗保险异地安置人员住院务案表》，经单位盖章报医保处异地安置人员服务岗进行登记。

27、异地安置人员住院医疗费用如何报销？

参保人员出院后，持住院费用收据、住院费用明细帐单、住院病历复印件（全部）到医保处报销。

28、如何办理转诊手续？

由所在医院两名副主任以上医师开具会诊证明，并填写临沂市基本医疗保险转诊申请单，报医院医疗保险办公室同意、分管院长签字、职工所在单位同意后报医保处转诊异地安置人员服务岗备案。

转诊转院手续不得一次审批，多次住院。未经批准，自行转院者，费用自理。

29、转诊费用是如何报销的？

转诊转院费用先由参保人员垫付，出院后凭有效票据、病历复印件、费用明细清单报医保处报销。

30、参保职工如何办理住院手续？

因病情需要需住院者，持医疗保险证，由门诊主治大夫开具“市直参保职工住院申请单”，经单位盖公章，到医院医疗保险办公室办理后，持住院审批单和本人医保卡到医院住院处办理刷卡登记手续。

31、市内哪几家医院可在院内办理住院手续？

住市人民医院东院及天元医院者在新病房楼三楼医疗保险办公室办理。

住市人民医院北院、荣军医院者在门诊楼一楼医疗保险办公室办理。

住市人民医院南院，在南院门诊楼一楼医疗保险办公室办理。

住中医院、医专眼科医院者在中医院门诊楼二楼医疗保险办公室办理。

住山东医专附属医院者在急诊楼一楼医疗保险办公室办理。

住妇幼保健医院者在门诊二楼医疗保险办公室办理。

住肿瘤医院者在肿瘤医院保健科办理。

住精神病医院者在医务科或工会办公室办理。

32、什么是特殊检查特殊治疗？

凡属《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》内医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目及单项收费在100元以上的检查、化验、治疗、材料等项目。

33、如何办理特检特治申请手续？

个人先负20%部分的检查、化验、治疗、材料等由主治大夫开具“市直参保职工特检、特治申请单”，盖定点医院门诊专用章后，持双联处方到医保处办理审批手续。

34、怎样办理出院结算？

在医院住院处办理刷卡出院，系统自动算出统筹支付部分与个人现金支付部分，参保人员只需缴纳个人支付的起付线、自费、自理、分段自理等费用，统筹部分由医院于每月初到医保处进行结算。

35、急诊忘带医保卡如何办理住院手续？

因情况紧急而又忘带卡时，可先办理住院手续，但须3日之内到住院处办理刷卡登记手续。

36、医保卡丢失如何办理报销？

若参保人员在该次就诊结算前将卡补办成功，可刷卡结算。

若在该次就诊结算前，没有补办成功，由参保职工先垫付医疗费用，待办完新的医保卡后，持住院审批单、有关票据、费用清单、医保卡到医保处报销。

37、欠费单位人员住院怎样结算？

欠费单位人员在欠费期间发生住院费用由本人先垫付（须按规定办理相关住院手续），待单位补缴医保金后，再到医保处报销。

38、出差、探亲发生急诊住院怎么办？

发生住院后，应在三日内通知医保处，并在出院后带齐单据到医保处报销（按转诊规定报销）。

39、使用乙类药品需要审批吗？

不需要审批。但需个人负担一定比例。

40、参保人员实际使用的床位费低于或高于支付标准的怎么办？

参保人员实际使用的床位费低于标准按实际费用结算，高于标准的扣除超标部分后结算。

41、因病需使用目录外项目怎么办？

应由医生征求参保人员或其家属的同意，并在协议书上签字，费用由参保职工自理。

42、大病统筹的有关规定？

参加大额医疗救助的参保人员，年发生医疗费用（符合报销规定的部分）在5万元至20万元的部分,在职人员负担10%,大额救助金负担90%;退休人员负担5%,大额救助金负担95%。享受国家公务员医疗补助的人员和单位缴纳国家公务员医疗补助的人员,在职的负担5%,退休的负担2.5%。20万元以上部分,从公务员医疗补助基金或单位补充医疗保险基金中解决,在职的负担10%,退休的负担5%。

43、患特殊病种人员的医疗待遇？

患特殊病种并办理了《慢性病补助证》的人员在市直参保职工慢性病管理中心取药（符合报销规定）满800元后（起付标准），只支付个人负担部分，在职人员负担25％，退休人员负担15％，剩余的由医保处和医院结算，转往其它医院的费用先由

个人垫付，末审核报销。患甲亢甲低、脑出血脑梗塞恢复期、恶性肿瘤的相关门诊检查经审批后可列入补助范围。审批办法：到定点医院医保办公室审批即可。具体地点同住院手续审批，见第31条。其他病种只报销符合用药范围的药品费用。

44、哪些情况下医疗费可直接到医保处报销？

参保职工因各种原因住院未能刷卡结算的符合报销规定的；异地安置、转诊转院的符合规定的费用；慢性病经批准转外的费用年末报销，大额费用（2万元以上）可半年报销一次；离休人员门诊及住院费用每季度由单位统一送交报销。

45、单位增加、减少人员需要办理那些手续？

单位增加、减少人员在增加、减少的当月15日以前到医疗经办机构办理变更手续。增加人员是需要提供编制卡或劳动合同复印件，养老保险缴纳情况证明，工资证明。新参保人员还需同时提供两张一寸彩色照片，办理医保证、卡，减少时需提供调令或解除劳动合同复印件，因病或意外死亡的需提供死亡证明复印件。

46、参保人员在职转退休如何办理？

在办理完退休手续，享受退休待遇的当月15日前到医疗保险经办机构办理退休变更手续

办理时需提供劳动或人事部门的退休审批表及退休待遇审批表复印件和养老保险手册。

47、参保人员因故欠费如何处理？

参保人员参保以后就必须连续缴费，不允许中途中断。如因故欠费，在续保时应按续保当年的缴费基数补缴所欠医保费，方可继续缴费，补缴期间不享受统筹基金支付的医保待遇。

48、未办理医保卡或医保卡尚在办理中的，医疗费用如何报销?

1.由单位同意送交医疗费单据（包括离休人员、慢性病人员和异地安置人员）的，可由单位提供财政往来收据，直接将报销费用拨付给单位，由单位支付给个人。

2.个人普通住院后自行送交单据的，可到农行办理一张银行卡，向基金支付岗提供身份证号和卡号，将费用打至该卡上。

香港医疗情况问答篇2

问：香港市民的健康情况如何?

答：从每年度香港卫生署统计的健康指数显示，香港市民的健康情况良好，是全球健康最佳的地区之一。有几个数据可以说明这一点：香港人的平均寿命女性为81岁，男性为76岁；婴儿夭折率为每1000名出生婴儿不足4.7例。影响香港人健康的疾病和其他地方一样，主要是癌症(31％)、心脏病(16％)及脑血管疾病(11％)等，随着香港人口逐渐的老龄化，对这些常见病的防治显得日益重要。

问：香港有哪些主要的医院?还有哪些辅助设施?

答：具有一定规模的医院在香港有很多，比如威尔斯亲王医院、青山医院、基督教联合医院、伊利莎白医院、玛嘉烈医院和广华医院等，这些医院在原来比较先进的设施基础上，正在进行扩建、修葺和改善。屯门医院在1990年启用后，病床数目现已增至1500余张，在全面投入服务时，总共会有1606张床位。东区的尤德夫人那打素医院在1993年启用，当时的病床数目是1180张，以后将增至1620张。设于威尔斯亲王医院内的香港第一所癌症中心，聘有多科的专业人士，联手就癌症进行研究、诊断、治疗和对癌症患者进行辅导，同时也向市民宣传有关癌症防治的知识。

香港还设有59间普通科门诊诊疗所，以廉宜的收费为市民服务，并且按时派出流动诊所、医疗船和飞行医生到偏远的乡郊地区；还设有17间胸肺诊疗所、11间性病诊疗所、5间皮肤科诊疗所、5间遗传科诊疗所和4间儿童体能智力测验中心。每年就诊者约有1080万人次。

在私营机构方面，新邨西医协会属下的医生在各屋邨开办诊疗所，为邨民提供收费廉宜的服务。此外，市民可向私家医生求诊，慈善机构亦经营有84间诊疗所，而根据诊疗所条例注册的122间豁免诊疗所，也为市民提供医疗护理服务。

问：在香港看病花钱多吗?

答：香港的消费水平是比较高的，同样，看病所花的钱也比内地多。公立医院普通病房每日收费在80港元左右(以下均为港币)，但是膳食、药物、化验以及一些治疗费常包括在内，这样患者的负担并不很重，而且病人如经医务社会工作人员证实确有经济困难，可获减免费用的机会。各大公立医院均设有若干私家病床，如果患者经济比较宽裕，可以住进私家病床进行治疗，得到医护人员优良的服务，但收费也比较高。

普通门诊诊疗所每次看病的收费为34元，专科门诊为40元，而物理治疗、职业治疗及儿童体能智力测验的收费为40元。老年科及精神科日间中心的收费，以及社会护理人员家访的费用均为48元。

普通诊疗所每次注射和敷裹、换药的费用为14元，而家庭计划指导所和美沙酮诊疗所的收费则仍维持不变，诊金每次1元。在香港，有一些医疗服务是免费的，比如母婴健康院、胸肺科诊疗所、性病诊疗所及急诊室服务。

问：听说香港有一项很具特色的家庭医疗服务网络，是这样吗?

答：是的，它是由46间母婴健康院组成的，主要任务是为妇女及6岁以下的幼童推行全面保健计划，提供免疫注射服务，指导母亲有关的健康知识，也为儿童进行健康检查和综合体能智力测验。香港儿童均接受防疫注射服务，这个家庭服务网是这项任务的主要执行者，免疫注射的项目主要有卡介苗、白喉疫苗、百日咳疫苗、小儿麻痹症疫苗、破伤风疫苗、乙肝疫苗和麻疹疫苗等，现在白喉和小儿麻痹症已在香港绝迹。

母婴健康院还为生育年龄妇女提供产前、产后的诊治和家庭计划服务，并定期给妇女进行健康检查。另外，由当局资助的香港家庭计划指导会，也设有9间家庭计划指导所和3间青少年健康护理中心，提供避孕方法、绝育手术、切除输精管手术、妇科检查、婚前检查和青少年辅导，并给予缺乏正常生育能力的人士适当指导。

问：香港的老年医疗护理服务有什么特色?

答：香港有一家取名奇特的老年护理院，叫做“黄大仙老人科日间医院”，顾名思义这家医院是专为老年人开的，主要照顾年老体弱的病人。在香港有许多家这样的医院，比如黄竹坑安老院等，现在香港以这些医院为基础，正在发展一个老人护养院的网络，提供医疗和护理服务，估计到今年，香港会有6间老人护养院，提供1400个床位为老人服务。

第一间以试验性质开办的老人健康中心建于南山，已在1994年开始服务，目前，已有类似的健康中心相继建成，这些中心给老年人定期作健康检查，并提供健康辅导服务。从1996年开始，他们还派出4支医疗队，为9500名在家居住的老人提供医疗及护理服务。

问：急救的速度与水平是反映一个城市医疗水平的一面镜子，香港的急救服务是如何运作的呢?

答：香港有一支特别的“医疗辅助队”，它是一个医疗民防纪律组织，于1950年成立，旨在于发生天灾人祸或紧急事故时，提供急救医疗服务。该队目前有常备人员90名和来自各行各业的志愿队员5258名，他们当中有医生、护士、医疗辅助人员、公务员及私营机构的雇员。志愿队员必须接受全面训练，包括急救、拯溺、救护、护理、伤者撤离、辅助医疗、病房实习等。发生紧急事故时，医疗辅助队的志愿队员会奉命赶往现场抢救伤者，把伤者用正确的方法送往医院，并在第一时间给予适应的抢救。另外，该队中还有一支“应急特遣队”，可于短时间内奉命到达现场，提供抢险、急救、医疗等一系列服务。

问：1993年香港设立了一种“艾滋病信托基金”，目前香港艾滋病防治的情况如何呢?

答：1995年香港携带艾滋病病毒者为642人，患病者为175人，到去年年底止，这两个数字又分别增加17％和18％。香港于1993年设立了一笔基金，给于1985年8月之前因在香港输血或输血制品而受艾滋病病毒感染的患者予以经验上的援助。基金会还支持多项社区计划，直接向感染艾滋病病毒及罹患艾滋病的患者提供服务，并唤起市民对艾滋病的关注，以便消除人们对艾滋病病毒感染者的歧视，迄今为止，该会已支出款项约6000万元。

兵团七师医疗保险政策问答篇3

1.农七师职工基本医疗保险开展情况。为加快农七师医疗保险制度改革，保障职工的基本医疗，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）精神，按照兵团办公厅《关于印发新疆生产建设兵团医疗保险制度改革总体规划的通知》（新兵发[2000]88号）的要求，结合我师实际情况，在2001年制定出台了《农七师职工基本医疗保险实施办法（试行）》（师发[2001]35号）。按照兵团的统一部署和要求，农七师职工基本医疗保险于2001年11月1日正式启动。目前，职工基本医疗保险已覆盖全师行政机关、企（事）业单位、农牧团场、私营民营企业和个体工商户。现有参保单位200个；参保人员100765人，其中：在职人员56659人，退休人员42988人，建国前离退休人员1118人。参保人员占全师总人口的46%。

2.《农七师职工基本医疗保险实施办法》的主要内容。《农七师职工基本医疗保险实施办法（试行）》共有九章六十二条和十五个配套文件组成。其主题是：通过改革现行的公费和劳保医疗制度，逐步建立起适合我师经济发展水平的基本医疗保险模式，不断完善社会保障体系，促进经济发展和社会稳定，不断提高劳动者的健康水平。

（1）建立职工基本医疗保险的原则。

①职工基本医疗保险费实行全师统筹，由用人单位和职工个人共同负担，共同缴纳；

②职工基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；

③职工基本医疗保险保障水平与农七师经济发展水平相适应，坚持“低水平，广覆盖”；

④职工基本医疗保险基金坚持“以收定支，收支平衡，略有节余”。（2）职工基本医疗保险基金的筹集。

①职工基本医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按上年度本单位在职职工工资总额和退休人员退休费总额的一定比例（由师职工基本医疗保险行政主管部门确定）缴纳；职工个人按上年度实际工资收入的2%缴纳，由用人单位代扣代缴；个体从业人员和灵活就业人员按照医疗保险经办机构的要求到指定的银行办理参保缴费。

②所有参保人员还必须要参加大额医疗费补助保险，缴纳大额医疗费补助基金，同时享受大额医疗费补助。大额医疗费补助基金的缴费标准为每人每年60元，由用人单位和职工个人共同缴纳。

③职工自批准退休(职)的次月起不再缴纳个人基本医疗保险费。基本医疗保险实行缴费年限管理，所有参保人员，男性缴费满25周年，女性缴费满20年，达到国家法定退休年龄后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。达到国家法定退休年龄，缴费年限未达到规定年限的，可由本人一次性补缴短缺年限的基本医疗保险金，足额补费后方可享受退休人员基本医疗保险待遇。（3）建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。

由用人单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立基本医疗保险统筹基金，一部分划入个人医疗保险账户。

基本医疗保险经办机构负责为参保人建立个人医疗保险账户。由参保人个人缴纳的2%医疗保险费，全部计入个人医疗保险账户，再按照不同年龄段（以职工档案为准），从用人单位缴纳的基本医疗保险费中，以个人缴费基数再划入一定比例的费用进入个人医疗保险账户。

①30周岁以下，划入个人账户0.8%；

②30周岁以上至45周岁，划入个人账户1%；

③45周岁以上至60周岁，划入个人账户1.5%；

④60周岁以上，划入个人账户2%。

退休（职）人员个人医疗保险账户以上年度个人养老金为基数，先划入2%，再按照个人年龄段，参照职工划入个人医疗保险账户的比例，从单位缴纳的医疗保险费中再划入一定比例的费用进入个人医疗保险账户。

个人医疗保险账户主要用于支付门诊医疗费；到定点零售药店购药发生的费用；住院费用自付部分。

个人医疗保险账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

（4）基本医疗保险基金的支付范围。

①基本医疗保险基金主要支付起付线以上，最高支付限额以下的住院医疗费用和有明确规定的特殊慢性病的门诊医疗费用。

②参保人员患病在不同级别定点医院住院发生的医疗费用，应由个人负担的医疗费用标准称为基本医疗保险基金的起付线。个人负担医疗费用的标准为：在一个年度内，首次住院费用一级医院250元以下，二级医院450元以下，三级医院550元以下的费用由个人自负；第二次住院费用起付线减半；第三次以后住院费用个人不再支付起付线。

③起付线以上至最高支付限额（2.6万元）以下住院费用，由基本医疗保险基金支付。超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的住院医疗费用，由大额医疗费补助基金支付。一个年度内大额医疗费补助基金的最高支付限额为10万元。

④参保人员患病住院当年发生的医疗费用在起付线标准以上至最高支付限以下，根据不同级别的医院，个人也要负担一定费用。个人自付比例如下：

医疗费用

一级医院

二级医院

三级医院金额

个人自付比例

个人自付比例起付线以上至2500元

20%

22%

25%2501元至

8000元

18%

20%

23%8001元至 16000元

16%

18%

21%16001元至26000元

14%

16%

19%

符合国家法定退休年龄的退休人员（女工人年龄50周岁以上，女干部年龄55周岁以上，男性年龄60周岁以上，年龄以职工档案记载为准）住院费用个人自付比例在上述基础上降低3个百分点。

⑤基本医疗保险统筹基金按兵团规定的职工基本医疗保险“三个目录”（自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施目录，兵团基本医疗保险和工伤保险药品目录）规定范围内的价格标准支付医疗费用。

⑥参保人员患病住院使用“三个目录”，属基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和乙类药品，不分医院等级，个人先自付15%；属基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目使用特殊一次性高价材料和消耗品（含进口材料），如永久性心脏起博器，各类介入诊疗用的一次性导管和支架，手术吻合器，钛夹，人工关节，特殊缝线、导管、钢板、钢钉等，不分医院等级，个人先自付20%。

⑦参保人员因患尿毒症实施肾透析（含血液透析、腹膜透析）和肾移植手术后使用抗排斥药物及恶性肿瘤患者进行放、化疗在门诊发生的费用，属“三个目录”范围内的，按住院费用结算办法予以支付。

（5）基本医疗保险基金不予支付的费用

①参保人员患病住院发生了职工基本医疗保险“三个目录”规定范围以外的收费项目费用由个人自付。

②参保人员因公出国或赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用由派出单位按国家有关规定给予报销。

③因突发流行疫病、自然灾害等因素造成大范围急、危重病人抢救发生的医疗费用，按国家有关政策规定给予解决。

④参保人员因违法犯罪行为（打架、斗殴、酗酒、闹事、自杀、自残、吸毒、交通事故等原因）住院发生的医疗费用一律由个人自付。

⑤怀孕妇女住院生育发生的医疗费用，由生育保险基金按国家有关政策规定支付。

（6）参保人员住院及医疗费用结算管理

①参保人员住院登记管理。参保人员患病需住院治疗，应持本人《医疗证》（由师社保中心核发的《兵团职工基本医疗保险证》）到农七师职工基本医疗保险定点医院就诊，按规定办理住院手续。急诊患者可先住院治疗，但必须在三日内凭本人《医疗证》补办齐住院手续。

② 《兵团职工基本医疗保险证》的管理。《医疗证》是参保人员就医的重要凭证，不准借给他人使用。对《医疗证》持有人将证件借给他人使用的违规行为，一经查出，将没收证件，并给予《医疗证》持有人停止享受医疗保险待遇一年的处罚。参保人员如不慎将《医疗证》损坏或丢失，应持本人身份证等有效证件按照规定的程序到社会保险经办机构申请补办。

③参保人员住院医疗费用结算管理。参保人员办理住院时，应按医院的要求缴纳一定数额的押金，作为本人住院医疗费应由个人自付部分的费用。患者出院时应对医院一次性结清住院费用由个人自付的部分费用，对属于基本医疗保险基金支付部分的费用，由定点医院与师社保中心统一结算。

④参保人员转诊、转院医疗费用结算管理。

a.在农七师统筹区范围内定点医院转诊转院发生的医疗费用，按照基本医疗保险结算管理办法进行结算。

b.需要在农七师统筹区范围以外转诊转院治疗的参保人员，事先应经农七师统筹区范围内二级以上定点医院开具的转诊转院就医证明，到师社保中心办理异地就医审批手续。如遇急诊，定点医院可以给患者先办理转院，但必须在3日内向师社保中心为患者申请办理异地就医审批手续。

c.办理了异地就医审批手续的参保人员发生的医疗费用，先由个人全额垫付。出院后，参保人员凭师社保中心办理的异地就医审批手续、身份证、医疗证、出院证、住院医疗费用发票和清单、住院病历首页复印件（须加盖医院公章）等相关资料，按规定的程序到社会保险经办机构办理审核报销。

d.凡是转往农七师统筹区范围以外就医发生的住院医疗费用，个人自付比例在基本医疗保险规定的个人自付比例基础上提高10个百分点。

⑤参保人员在农七师统筹区范围以外因公出差、学习、开会，按国家规定享受探亲假人员探亲期间，按国家规定享受带薪休假的职工外出期间，因突发疾病确需住院治疗的，可以选择当地基本医疗保险定点医院进行治疗。住院期间，本人（或委托他人）应及时向工作单位报告说明情况，由工作单位社保经办人员及时向师社保中心报告备案。出院回到本地区后，凭有效证件、票据和相关资料，按规定的程序到社会保险经办机构办理审核报销。（7）大额医疗费补助结算管理。

凡参加了《农七师大额医疗费补助办法》的参保人员，一个年度内，住院费用超过基本医疗保险最高支付限额以上，符合基本医疗保险“三个目录”支付标准的医疗费用，由大额医疗费补助基金支付80%。转往异地医院治疗的，由大额医疗费补助基金支付70%。

3.关于异地安置（居住）退休人员就医管理办法。

（1）异地安置（居住）退休人员就医享受农七师本地参保人员同等医疗保险待遇。

（2）异地安置（居住）退休人员应在本人居住地就近选择一家当地的职工基本医疗保险定点医院作为固定的就诊医院，并填报《农七师异地安置退休人员就医情况申报表》，交师社保中心备案。个人选择的就诊医院确定后，一年内不得变动。第二年需要变动就诊医院的，要重新申请并填报《农七师异地安置退休人员就医情况申报表》。个人自行变更就诊医院所发生的医疗费用不予报销。

（3）异地安置（居住）退休人员在本人选择的就诊医院发生的住院医疗费用，凭住院病历首页复印件（须加盖医院公章）、处方、出院证、医疗费用发票和结算清单一同邮寄给原工作单位社会保险经办机构（经办人），按照规定的程序到师社保中心审核报销。

（4）异地安置（居住）退休人员在本人选择的就诊医院住院，因医院医疗设备等条件受限，经医院同意转往非本人选定的医院就医发生的住院医疗费用，个人自付比例在基本医疗保险规定的基础上提高10个百分点。

（5）异地安置（居住）退休人员必须参加职工大额医疗补助，缴费标准为每人每年60元，缴费办法由师社保中心统一从个人养老金中扣缴。凡是参加了大额医疗补助的人员，当年发生的住院医疗费用超过基本医疗保险基金最高支付限额以上部分，由大额医疗补助基金支付。在个人选定的就诊医院发生的医疗费用，符合规定的报销80%。经医院同意转往非本人选定的医院就医发生的医疗费用，符合规定的报销70%。大额医疗补助基金年度最高支付限额为10万元。

4.关于退休（职）人员到异地子女身边暂住期间发生医疗费用报销管理办法。

（1）退休（职）人员到异地子女身边暂住必须履行以下审批手续:①申请人须事先向单位写出书面申请，报单位领导签字。②申请人持《申请书》到单位社会保险经办机构申请并填写《农七师退休（职）人员到异地子女身边暂住申请表》，由单位社会保险经办机构签署意见并盖章。③由申请人持《暂住申请表》到师社保中心办理审批手续并备案。申请人申请暂住时间为一月以上，一年以内。如超过暂住时间则必须按规定重新办理。

（2）退休（职）人员到异地子女身边暂住期间因病确需住院治疗的，必须到暂住地基本医疗保险定点医院诊治。凭《暂住申请表》、住院病历首页复印件（须加盖医院公章）、处方、出院证、医疗费用发票和结算清单到社会保险经办机构按规定审核报销。

保险经纪人问答篇4

一个成熟的保险市场是由保险人、投保人以及为保险人和投保人最终达成保险合同而提供相关服务的保险中介人组成的。保险中介人一般包括保险代理人、保险经纪人、保险公估人。

保险经纪人是站在客户的立场上，为客户提供专业化的风险管理服务，设计投保方案、办理投保手续并具有法人资格的中介机构。简单地说，保险经纪人就是投保人的风险管理顾问。

从世界范围来看，在经纪发达的国家，保险经纪人在保险市场上发挥着积极地作用。我国引进保险经纪人，有利于加快国内保险业与国际接轨的进程，有利于进一步完善保险市场，维护投保人的利益，促进保险市场的公平交易和有序竞争。

保险经纪人能给我们提供什么样的服务？保险经纪人提供的服务可以概括为两答类：一类是一般保险经纪服务，另一类是增值保险经纪服务。

一般保险经纪服务是指与安排投保有关的经纪服务，即保险经纪人通过识别、衡量、评价客户所面临的风险，设计适合其实际情况的风险管理与保险安排方案；通过向多家保险公司询价，并利用保险专业知识对各保险公司所提供的承保条件进行分析比较，选择最适合客户的保险方案，并协助办理投保手续。

增值保险经纪服务是指上述服务以外的其它服务，例如：风险管理和咨询、防灾防损服务、协助索赔服务、安排再保险服务、利用国内、国际网络提供风险管理技术支持及其它相关服务等.聘请保险经纪人做风险顾问究竟有那些好处？

1、降低风险管理成本，提高经营效率。随着社会化、专业化分工的不断深入，企业把自己不熟悉的风险管理和保险安排等工作委托给专业化的风险管理顾问---保险经纪人去做，一方面可以降低企业的风险管理成本，另一方面也使企业能够更专注于自己主业的发展，进而提高企业经营效率。

2、获得全面、专业的风险管理服务。保险经纪人能够为企业提供从风险评估、风险分析、风险防范、风险转移到灾后防损、索赔等全方位、全过程、专家式的服务，大大拓展和深化了由保险公司提供的传统服务，免却了客户的后顾之忧。什么是保险经纪人？

3、获得经济、合理、充分的保险保障。保险经纪人由于精通保险技术、熟悉保

险市场运作方式，能够充分考虑投保企业的实际情况，为企业度身定做最适合的保险方案，使客户能以科学、合理的保险条件获得充分的保险保障。

4、降低投保成本

（1）保险经纪人通过风险管理使客户保险标的风险状况有所改善，容易赢得较

为合理的低费率；

（2）保险经纪人与保险市场上多家保险公司都有通畅的询价渠道，通过市场竞

争机制，可以合理降低费率；

（3）保险经纪人拥有大量客户资源，保险公司为了扩大市场份额，往往给予保

险经纪人额外的费率优惠。

5、提高投保安全性。在法律上，保险经纪人代表投保人的利益，如果因保险经

纪人的过错包括在投保、协助索赔等环节给投保人造成损失，保险经纪人要承担

赔偿责任。

保险经纪人的服务流程如何？答：保险经纪业务的流程一般可分为接受委托、风险评估、保险安排和客户服务

四个阶段：

1、接受委托：客户把本企业的风险管理或保险安排委托给保险经纪公司；

2、风险评估：在取得客户委托后，保险经纪公司对风险标进行研究，并进行现

场查勘来识别和分析风险，做出风险评估报告，制定风险转移或自留的方案；

3、保险安排：根据风险评估报告，提出投保建议并向多家保险公司询价，综合分析各家保险公司的承保条件及报价，提供建议供客户最终确认。

4、客户服务：安排保险以后，经纪人协助客户进行防灾防损检查，并对客户提

供相关知识

保险经纪人和保险公司有什么关系？通过保险经纪人投保有什么优势？答：保险经纪人和保险公司都是保险市场的主体。保险公司是保险市场上的承保

人，保险经纪人是保险市场的中介人。保险经纪人与保险公司之间存着业务合作

关系，但双方之间不存在利益关系和隶属关系。

客户通过保险经纪人投保的优势主要体现在以下几个方面：

1、有利于客户维护自身权益。保险经纪人是投保人的代理人，依照法律必须维

护投保人的利益，而保险公司则首先要关注自身的利益。

2、可以实现报单的优化。保险经纪人为维护客户的利益，要对不同的保险公司

及不同的保险产品进行分析比较，帮助投保人选择合适的保险公司，设计合适的险种组合，寻求科学、合理、优惠的保险条件；而在目前保险市场上，即使是服

务量最好的保险公司也只能就本公司的产品、费率提出投保意见。

3、享受专家服务。保险经纪人一般都拥有资深保险专家和行业技术专家，能够

为客户提供包括风险管理、保险安排、协助索赔等在内的全面、超值的风险管理

服务；而保险公司则只提供可保风险范围内的保险服务。

同为保险市场上的中介，保险经纪人保险代理人有何不同？答：保险经纪人和保险代理人虽然都是保险中介人，但两者之间有着根本的区别：

1、代表的利益不同。保险经纪人接受客户委托，代表的是客户的利益；保险代

理人为保险公司代理业务，代表的是保险公司的利益。

2、提供的服务不同。保险经纪人为客户提供风险管理、保险安排、协助索赔与

追偿等全过程服务；保险代理人一般只代理保险公司销售保险产品、代为收取保

险费。

3、服务的对象不同。保险经纪人的主要客户主要是大中型企业和项目，保险代

理人的客户主要是中小型企业及个人。

4、承担的责任不同。客户与保险经纪人是委托与受托关系，如果因为保险经纪

人的过错造成客户的损失，保险经纪人对客户承担相应的经济赔偿责任。保险代

理人与保险公司是代理被代理关系，被代理保险公司仅对保险代理人在授权范围

内的行为后果负责。

客户与保险经纪人打交道需注意什么？答：保险经纪人是客户的风险管理和保险顾问，在和经纪人打交道时要注意以下

几点：

1、要选择经国家保险监管机构批准设立的保险经纪公司。

2、要与保险经纪人签定授权委托书，写明委托范围和委托事项，这是保险经纪

人为您服务的法律基础和依据。

养老保险政策问答篇5

个体从业人员如何缴费和养老金如何计发？

城镇个体工商户及其雇工和城镇自由职业者参加基本养老保险的缴费比例为全省上一年职工社会平均工资的18％。自由职业者和城镇个体工商户业主全部由本人缴纳，雇工由个体经济组织和本人共同缴纳（目前，雇工本人的缴纳比例为7％，以后随企业职工个人缴费比例的调整而调整）。参保人员达到国家法定退休年龄（男年满60周岁、女年满55周岁）、缴费满15年的，按月发给基础养老金和个人账户养老金。缴费不满15年的，将个人账户储存额（含利息）一次性发给本人，同时终止养老保险关系。

职工缴费不满15年，其养老保险待遇如何计发？

（1）1996年1月1日后参加工作的职工，到达法定退休年龄时，缴费年限累计不满15年的，退休后不享受按月领取养老金待遇，个人账户储存额一次性支付给本人，同时终止养老保险关系。

（2）1995年12月31日前参加工作的职工，在《实施办法》实施后，即1998年1月以后退休的，到达法定退休年龄时，缴费年限满10年不满15年的，按规定可以补缴到15年，退休时可以按月计发基本养老金。

（3）1995年12月31日前参加工作，到达法定退休年龄时，缴费不满10年的，不能补缴。除按规定将个人账户储存额一次性支付给本人外，另按本人建立账户之前的缴费年限（含视同缴费年限）每满一年发给本人两个月指数化月平均缴费工资。

不同类型人员的养老金如何计算?

１９９６年新的养老保险制度实施前后参加工作的职工计发基本养老金的结构，各不相同：（１）新制度实施后参加工作的职工（即所谓“新人”）退休时：基本养老金＝基础养老金＋个人帐户养老金。其中：基础养老金标准为全省上职工月平均工资的２０％，个人帐户养老金标准为本人帐户储存额除以１２０。

（２）新制度实施前参加工作的职工（即所谓“中人”）退休时：月基本养老金＝基础养老金＋个人帐户养老金＋过渡性养老金＋一定比例的补贴和调节金。

（３）个人缴费年限累计不满１５年的，退休时不享受基本养老金待遇，其个人帐户储存额一次性支付给本人。

（４）新制度实施前已经离退休人员，仍按国家原来的规定发给养老金，同时执行养老金的调整办法。即与其他离退休人员一样，享受基本养老金的正常调整机制。

怎样建立职工的养老保险个人账户？

职工缴费同本人今后的养老待遇有什么关系？

个人账户的记入比例为职工本人缴费工资的11％，其中2003职工个人缴纳的7％全部计入，然后再从用工单位缴纳的20％当中划出4％计入职工个人账户；个体参保人员从本人缴纳的18％当中划出11％记入个人账户。个人账户是职工办理退休时计发养老金的主要依据。一般情况下，缴纳的养老保险费时间越长、缴纳的工资基数越高、缴费额越大，个人账户储存额就越高，退休时领取的基本养老金就越多，反之，则越少。因此，职工遇到企业拖欠养老保险费或少报工资总额从而少缴养老保险费等情况时，有权向企业主管部门、劳动和社会保障监察机构、社会保险机构、各级工会及新闻媒体举报，以保护自己的合法权益。企业和职工按什么标准缴纳养老保险费？

养老保险费由单位和职工个人共同缴纳，单位按当月工资总额的20％缴纳，职工个人目前按本人月工资收入的7％缴纳。但当职工个人当年月平均工资高于全省上职工月平均工资300％的，按全省上职工月平均工资的300％缴纳，低于全省上职工月平均工资60％的，按全省上职工月平均工资的60％缴纳（2002年全省职工月平均工资为747元）。

职工个人缴费比例每两年提高一个百分点，直到8％为止。

个体参保人员缴费基数不得低于全省上职工月平均工资，其中高收入者缴费基数最高不得超过全省上职工月平均工资的300％，个体参保人员可在全省上职工月平均工资的100％至300％之间选择。缴费比例目前为18％。

各类中断缴费人员如何接续养老保险关系？

继续缴纳养老保险费？

原为企业职工，后因失业、或因企业关闭、破产、改制、重组、兼并等原因与企业解除或终止劳动关系而中断缴费人员，现自谋职业、灵活就业或有一定经济收入、有能力缴费的，都可以自由职业者身份接续养老保险关系，继续缴纳养老保险费。这些人员可携带《职工养老保险手册》以及失业证明、解除或终止劳动关系证明，到社会保险机构办理接续养老保险关系（原在市本级参保企业人员到市社会劳动保险局办理；区属企业到区社会保险局办理）。接续养老保险关系后，缴费年限可以同以前在企业的缴费年限合并计算，到达法定退休年龄，且缴费年限满15年以上的，由保管档案单位代其办理退休手续，按规定享受养老保险待遇。养老保险覆盖范围及对象有哪些？

凡在我省行政区划内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业（含港澳台投资企业）、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工，城镇个体工商户及其雇工、自由职业者都要依法纳入基本养老保险的覆盖范围。

什么是基本养老保险？

基本养老保险也称国家基本养老保险。它是国家为保障退休职工基本生活需要统一政策并强制实施的一种养老保险制度。它是我国实行的基本养老保险与企业补充养老保险和职工个人储蓄性养老保险相结合的多层次养老保险制度中的第一层次，也是最高层次。企业和职工个人的缴费基数对职工退休以后的退休待遇有何影响?

企业和职工个人的缴费基数直接影响到职工退休以后的待遇。我们知道，新养老金计发办法，充分体现了公平与效率相结合、权利与义务相一致的原则。个人帐户养老金是按照本人工资收入的一定比例记入个人帐户的；过渡性养老金也是根据本人的缴费基数计算的。如果职工个人缴费基数低并且企业没有足额缴费，那么，记入职工个人帐户的金额就少，计算出来的个人帐户养老金和过渡性养老金就低。同样道理，如果缴费基数大，企业和职工缴纳的养老保险费多，那么记入和从企业划入个人帐户的金额就多，退休时个人帐户全部储存额除以１２０后的数额就大，计算出的个人帐户养老金和过渡性养老金就多，其养老金待遇就高。所以，每个企业职工，都要按时足额缴纳养老保险费，同时督促企业足额缴纳养老保险费，这样自己退休时养老保险金才能不受影响。

国家对养老保险个人帐户的建立和管理作了哪些规定?

随着养老金计发办法的改革，按照国家规定，从１９９６年起，国家为每个职工建立一个基本养老保险个人帐户，以此作为职工退休时计发基本养老金的一部分。个人帐户建立的规模、个人帐户使用和管理的主要内容有五个方面：（１）个人帐户的规模为本人缴费工资的１１％，由个人缴费和从企业缴费中划入两部分组成。（２）个人帐户储存额每年参考银行同期存款利率计息；（３）个人帐户只用于养老，不得提前支取；（４）职工调动时，个人帐户随同转移；（５）职工或退休人员死亡，个人帐户中的个人缴费部分可以继承。

什么是过渡性养老金?主要作用是什么?

计算“中人”建立个人帐户之前的养老金叫过渡性养老金。过渡性养老金是统一制度后“中人”基本养老金的一个组成部分。对新制度（或“统帐结合”）之前参加工作、之后退休的人员来说，由于其在此之前的工作年限没有实行个人帐户，则退休时的个人帐户储存额中没能体现这段年限的劳动贡献情况，因而其退休时的基本养老金不能简单用基础养老金加个人

帐户养老金计算，而应再加上没有个人帐户年限的养老金。过渡性养老金就解决了这一没有个人帐户年限的养老金问题。

什么是职工基本养老保险个人帐户?

职工基本养老保险个人帐户，是企业职工基本养老保险中，用于记录职工个人缴纳的基本养老保险费和单位缴费部分划入职工个人名下的帐户，是职工退休时计算基本养老金中个人帐户养老金的重要依据。职工基本养老保险个人帐户的规模为本人缴费工资的１１％。目前职工个人缴费比例为６％，其余部分由单位缴费划入；随着个人缴费比例的提高（最终到８％），单位划入部分降低。职工退休时，其个人帐户的累计储存额除以１２０，为该职工退休时的个人帐户养老金。职工基本养老保险个人帐户是社会统筹与个人帐户相结合的企业职工基本养老保险制度的核心内容之一，是近年来深化养老保险制度改革成果的具体体现。为什么说企业缴纳的养老保险费应视同职工工资同等重要?

职工的工资是应得的劳动报酬，离退休人员的养老金也是国家法律规定应得的待遇，两者同等重要。企业缴费是为本单位职工建立养老保险关系的义务和责任。企业和职工缴费情况直接关系到职工退休后的待遇，所以按照国家和省政府规定，只要正常发放工资的单位都必须及时足额缴纳养老保险费，不能存在有先有后、有轻有重的思想，更不能有意拒缴和拖欠。根据国家有关法律，企业在破产时，企业应缴的养老保险费，也必须在清偿资产时按第一序列优先缴纳。

下岗分流人员重新就业后如何参加基本养老保险?

（１）对于原在国有企业参加基本养老保险社会统筹的下岗分流人员，原参加养老保险社会统筹的实际缴费年限予以承认。重新就业并按规定缴纳基本养老保险费的，前后的缴费年限（含视同缴费年限）合并计算，达到国家规定的退休年龄时，按规定计发退休待遇。（２）下岗分流到外商投资、私营企业的和从事个体经营等其它非公有制经济形式就业的，应继续参加基本养老保险社会统筹，缴纳基本养老保险费。缴费年限累计满１５年，达到国家规定的退休年龄后，可按月领取基本养老金。

缴费年限与连续工龄有什么不同?怎样计算缴费年限?

缴费年限与连续工龄是两个不同的概念，不能相混淆。缴费年限是单位和职工都按规定缴纳养老保险费的累计年限，用于衡量职工缴费时间长短，是计发养老待遇的依据之一。连续工龄是按国家规定可累计计算的实际工作年限，用于衡量职工劳动时间长短。连续工龄与缴费情况无关，不能做为计发养老待遇的依据。但由于历史原因，职工在实行社会养老保险前，按国家规定可以计算连续工龄，可以视同缴费年限。职工先后有几个不同工作单位缴纳养老保险费的年限，可以分段累加，但中断缴费的时间不能计算缴费年限。

提前退休人员养老金如何计发?

根据劳动保障部、民政部、财政部劳社部发〔２０００〕１３号和劳动保障部劳社部函〔２０００〕１７１号文件规定，凡按规定办理提前退休的人员，在计发基本养老金时，除从事特殊工种的年限不减发待遇外，其它提前退休人员，每提前一年减发２％除个人帐户之外的基本养老金。计算办法为：基本养老金＝〔基础养老金＋过渡性养老金＋一定比例的补贴和调节金〕×〔１－提前退休年限×２％〕＋个人帐户养老金。

什么是基本养老金的调整制度?

基本养老金的调整制度，也叫基本养老金的正常调整机制，其基本含义是按照职工工资增长的一定比例定期对基本养老金进行适当调整，以保证离退休人员的生活水平不降，并分享经济发展和社会进步的后果。基本养老金水平的调整，由劳动保障部和财政部参照城市居民生活费用价格指数和在职职工工资增长情况，提出方案报国务院审定后统一组织实施。

各类职工实际缴费年限是如何计算的?

各类职工开始计算实际缴费的时间要与规定开始实行个人缴费的时间相一致，即：１９８４年８月底以后新招收的劳动合同制职工从招工之日起、１９９０年２月底前招收的临时工从１９９０年３月起、１９９０年３月１日以后招收的临时工从招工之日起、原国家固定职工从１９９３年１月起，分别按照相关规定实行个人缴纳基本养老保险费的制度，并分别按照实际缴费月数计算缴费年限。

企业拖欠或拒缴养老保险费会受到哪些处罚?

按照国家和省有关规定，企业拖欠或拒缴养老保险费会受到下列处罚：一是从欠缴之日起，按日加收欠费金额2‰的滞纳金，并由劳动保障行政部门责令限期缴纳。逾期仍拒缴养老保险费、滞纳金的，由劳动保障行政部门申请人民法院依法强制征缴。二是凡拖欠养老保险费的企业，一律不准评优、评先，不准升级，不准购买汽车、移动电话等专控商品。三是对企业法人代表要减少工资奖金，并按照《社会保险费征缴暂行条例》有关规定，给予经济处罚。罚款由个人支付，不得在单位报销。

什么是缴费工资?

缴费工资是企业以工资总额、个人以全部收入按月和确定的比例向社会保险经办机构缴纳养老保险费的基数。工资总额按国家统计局规定的口径计算，包括：基本工资、计时工资、计件工资、各类资金、加班加点工资、物价补贴，各类津贴等。

按照有关政策规定，个人缴纳保险费的全部和单位缴纳保险费的部分将记入职工的个人账户。所以，不按规定足额缴纳养老保险费的，记入个人账户的数额就小，将来退休领取养老金也就随之减少。因此企业申报缴费时，必须对职工负责，把其月工资的全部作为职工的缴费基数。

职工个人账户储存额有哪些支付办法?

（1）职工按新办法办理退休手续后，按月支付的基本养老金中的个人账户养老金中的个人账户储存额中列支。

（2）职工退休后死亡，个人账户储存额仍有结余时，其结余额中的个人缴费部分可一次性结算，由其法定继承人或指定受益人领取。

（3）职工退休前死亡，个人账户储存额中的个人缴费部分，由法定继承人或指定受益人一次性领取，养老保险关系即行终止。

（4）职工出国定居后，个人账户储存额中的个人缴费部分，由本人一次性结算领取，养老保险关系即行终止。

什么是实际缴费年限?

企业和个人按规定向社会保险经办机构共同缴纳基本养老保险费的年限称实际缴费年限。石家庄市规定：固定职工从1993年1月1日开始个人缴费，劳动合同制职工从参加工作之月开始个人缴费，临时工从1990年2月开始个人缴费，临时工从1990年2月开始个人缴费。上述职工从个人缴费开始，由单位和个人共同按规定向社会保险经办机构缴纳养老保险费的时间称为实际缴费年限。职工的实际缴费年限在职工退休时由当地社会保险经办机构按照养老保险台账和《职工养老保险手册》的记载具体.什么是视同缴费年限?

所谓视同缴费年限，是指在实行企业和个人共同缴费的养老保险制度之前，按照国家和省有关规定计算的连续工龄或工作年限可以视为缴费年限。具体讲，石家庄市的固定职工指1992年12月底前参加工作的连续工龄。视同缴费年限由同级劳动行政部门负责核定。“中人”的基本养老金怎样计发?

1995年12月31日以前（即建立个人账户以前）参加工作并参加养老保险社会统筹的，在统一制度后退休的人员为“中人”。“中人”的基本养老保险金由四部分组成：

（1）基础养老保险金：月标准为职工退休时全省上职工月平均工资的20%。

（2）个人账户养老金：月标准为职工退休时个人账户全部储存额除以120个月。

（3）过渡性养老金：以本人指数化月平均缴费工资为基数乘以1995年底以前的缴费年限（含视同缴费年限）再乘以1.4%求得。

（注：本人指数化月平均缴费工资是用1993年至本人退休前历年缴费工资分别数，将历年指数相加除以计算指数的年数，再以本人退休时上一年全省职工平均工资乘以平均指数，除以12，即以本人指数化月平均缴费工资。）

（4）一定比例的各种生活、物价补贴和调节金。

计发公式：

月基本养老金=基础养老金（职工退休时全省上职工月平均工资的20%）+个人账户养老金（职工退休时个人账户储存额÷120）+过渡性养老金（本人指数化月平均缴费工资×1995年底以前缴费年限×1.4%）+各种补贴及调节金{建立个人账户前的工作年限（含中断缴费年限）×各种补贴及调节金数额}。

劳动者参加养老保险后，应享有哪些权利?

①按照规定领取基本养老金和享受养老保险其它待遇；

②查询与本人有关的养老保险缴费记录；

③要求提供养老保险政策咨询及其它服务；

④就与本人有关的养老保险争议依法申请仲裁，行政复议或者提起诉讼；

⑤监督社会保险经办机构的养老保险工作；

⑥监督企业缴费。

个体从业人员如何缴费和养老金如何计发?

城镇个体工商户和个体从业人员参加基本养老保险，缴费比例为全省上一年职工社会平均工资的１６％。业主的养老保险费全部由本人缴纳。从业人员的养老保险费由本人缴纳８％，业主为其缴纳８％。个体从业人员达到国家法定退休年龄（男年满６０周岁、女年满５０周岁）缴费满１５年的，同各类企业职工退休一样，按月发给基础养老金和个人帐户养老金。基础养老金按本人退休时全省上一年职工平均工资的２０％计发。个人帐户养老金标准为个人帐户全部储存额除以１２０。缴费不满１５年的，将个人帐户储存额（含利息）一次性发给本人，同时终止养老保险关系。

养老保险基金的管理是怎样的?

养老保险基金必须专款专用，实行收支两条线管理的财政专户储存，这是一种劳动和社会保障、财政、银行三家分工负责、管理有序、相互制约的机制。社会保险经办机构负责养老保险费的收缴及时存入财政部门在国家商业银行开设的养老保险基金财政专户。社会保险经办机构根据养老金支付需要，提出用款计划，经财政部门审核同意，再通知银行由财政专户划拨到社会保险经办机构的养老基金支出帐户，社会保险经办机构从基金支出帐户办理支付。各级财政、劳动和社会保障部门对基金严禁挪用和用于平衡财政。

参加统筹的人员退休前或退休死亡，基本养老保险

个人帐户储存额尚未领完，如何处理

参加统筹人员在退休前或退休死亡，其基本养老保险个人帐户储存额尚未领取完，剩余的储存额，单位计入部分归入社会保险统筹金；个人缴费部分，发给其他指定的受益人或法定继承人。

哪些单位应列入机关事业单位养老保险统筹范围?

１、党政机关，包括人大、政协、检察院、法院。

２、人民团体，包括各民主党派、工会、共青团、妇联。

３、各类事业单位。

机关事业单位工作人员在调入调出时，办理养老保

险关系转移手续有哪些规定?

１在同一社会保险机构缴费的机关事业单位之间调动的，只办理养老保险关系转移手续，不办理养老保险基金转移手续。

２跨统筹范围调动时，按照冀劳〔１９９８〕４７号文件规定，仍执行冀劳〔１９９７〕１０６号文规定。即转移１９９６年１月１日起以来的个人帐户全部储存额包括利息。调入人员办理完上述手续后，方可办理调入人员的参保手续；调出人员须先办理停保手续，然后再办理养老保险关系转移及养老保险基金的转出手续。

视同缴费年限?

视同缴费年限：在未实行企业和个人共同缴费基本养老保险费制度之前按照国家规定计算的连续工龄可以视同缴费年限。

养老保险费如何缴纳?

养老保险费如何缴纳：企业以当月的工资总额作基数，为职工缴纳基本养老保险费。职工个人的缴费工资基数为当月的全部工资收入，但当职工个人当月缴费工资高于全省上一职工月平均工资３００％的，按全省上一年职工月平均工资３００％缴费，低于全省上一年职工月平均工资６０％的，按全省上一年职工月平均工资的６０％缴费。

职工的退休条件?

职工的退休条件：一是缴费年限含视同缴费年限必须满１５年以上；二是达到国家法定的退休年龄。７２国家规定的退休年龄：正常退休年龄：男年满６０周岁，女干部年满５５周岁，女工人年满５０周岁。从事特殊工种从事有毒有害工作满８年以上，高温井下工作满９年以上，高空特繁工作满１０年以上的退休年龄为男年满５５周岁，女年满４５周岁。经鉴定因病完全丧失劳动能力退出生产工作岗位男年满５０周岁，女年满４５周岁。在职职工或离退休人员死亡后，个人帐户余额中个人缴费部分可以继承，９５年以前的个人缴费是否也可以继承?

在职职工或离退休人员死亡后，个人帐户余额中个人缴费部分可以继承，９５年以前的个人缴费是否也可以继承：９５年以前的个人缴费不能继承，因为我省建立个人帐户时间是从一九九六年一月一日开始的，在此之前的个人缴费边同企业缴费已进入了社会统筹基金。符合享受退休费优异待遇的人员，如何增发基础养老金?

符合享受退休费优异待遇的人员，如何增发基础养老金：

１９９４年１０月３１日以前，曾获得省级以上劳动模范，获得国家科技进步三等奖以上，省部级科技进步奖二等奖以上的人员，退休时仍保持荣誉的，可以增发３％－９％的基础养老金，具体增发比例为：按文件规定老办法提高标准工资的５％的，新办法可以提高基础养老金３％；老办法提高标准工资的１０％的，新办法可以提高基础养老金６％；老办法提高标准工资的１５％的；新办法可以提高基础养老金的９％。

关于个人帐户?

关于个人帐户：

社会保险知识问答（五）篇6

答：冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血压（Ⅱ期以上）、帕金森氏综合症、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑血管疾病后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病、再生障碍性贫血、精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）。

具备申报门诊慢性病资格的中区直驻邕单位职工基本医疗保险定点医疗机构有哪些？

答：广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区民族医院、解放军第三○三医院、广西壮族自治区工人医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西中医药大学第一附属医院仁爱分院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第三人民医院、南宁市第四人民医院（只可申报慢性肝炎治疗巩固期和肝硬化〈失代偿期〉）、南宁市第五人民医院、广西壮族自治区皮肤病医院（只可申报银屑病），广西壮族自治区人民医院星湖门诊部、广西壮族自治区人民医院一分院、南宁市福利医院（只可申报精神病〈限于精神分裂症、偏执性精神障碍〉、中国人民武装警察部队广西总队医院。

中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病如何申报？

答：（1）参保人员在上述三级定点医院或专科医院医保科申请并填写慢性病审批表。

（2）备齐以下材料（均要由医院专科医师签名确认）：

①代办医院出具的疾病诊断证明书；②患者近期有关病史的小结性资料（包括习惯用药及用量），有关临床化验单和辅助检查单（可提供复印件，但必须有医院盖章）；③将慢性病审批表及备齐的材料由医院医保科送交至自治区社保局，由有关门诊慢性病评审专家评审；④一位参保人员最多申报三种门诊慢性病。

中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保人员如何享受门诊慢性病待遇？

答：（1）参保人员在所申报的定点医院凭门诊慢性病治疗卡、医保卡就诊取药，所取药品或进行的诊疗项目必须在《慢性病药品目录》范围内，其费用才可累计慢性病起付标准及享受门诊慢性病医疗待遇。

（2）门诊慢性病每次取药量不超过14天。

（3）先由个人自付起付标准以下的医疗费用，累计满起付标准后的药费进入统筹基金按住院结算办法支付（普通门诊慢性病起付标准为每年600元，各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭〈尿毒症期〉、器官移植后抗排斥免疫调剂治疗不设起付线）。

中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保人员如何申报异地门诊慢性病？

答：（1）参保人员需办理异地门诊慢性病的，先由单位医保专管员或本人到自治区社保局医疗保险部办理异地就诊备案手续，同时领取《广西中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病确认申报审批表》。

（2）参保人员持《广西中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病确认申报审批表》到所选择的异地三级定点医院按有关要求填写，并备齐相关病种资料。

（3）上述表及相关病种资料备齐后送自治区社保局医疗保险部，由有关门诊慢性病评审专家进行评审，评审通过发给异地门诊慢性病治疗卡。

（4）参保人员在异地医院看门诊慢性病时，必须严格执行中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病用药范围，超出目录外药品费用按自费处理，每次取药量不能超过14天。

中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保人员异地门诊慢性病费用如何报销？

答：（1）不能跨年度报销。当年的门诊慢性病费用必须在当年12月25日以前报销完毕，逾期者不予报销。

（2）报销时需提供的材料：

①门诊慢性病费用发票原件（须与普通门诊费用分别开具）；

②书写规范、字迹清楚的慢性病用药处方和专门病历（可提供复印件）；

③门诊慢性病费用明细清单（原件）；

④参保人员医保IC卡、门诊慢性病治疗卡；

⑤经办人身份证原件。

（3）不能提供有效门诊慢性病费用发票、费用清单、处方、病历，视为提供材料不齐全，不能按慢性病费用审核结算。

哪些人员需要办理异地就医手续？

答：（1）退休后回原籍或随子女长期在异地居住的参保人员。

（2）参保单位驻外办事处的参保人员。

（3）因公出差、学习、探亲、休假，在外时间超过3个月的参保人员。

异地居住不足3个月的，产生的医疗费用怎么报销？

答：因公出差、学习、探亲、休假临时（3个月以内、含3个月）在外者，无需办理异地备案手续。因突发疾病发生医疗费用的参保人员，可由单位出具证明和有关材料申报。其所在单位需在规定的工作日内书面向社保经办机构报告住院地点和病情。

中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保人员如何办理异地就医手续？

答：（1）参保人员到自治区社保局医疗保险部领取《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》1份，按规定填写后由所在单位（或居委会）出具证明和意见。

（2）在居住地选择3家医院作为定点医疗机构，其中有1家是基层或社区医疗机构。当地未开展基本医疗保险的须选择公立医院。

（3）由所选择定点医疗机构和当地医疗保险经办机构（县级以上）确认盖章（在自治区内异地就医的参保人员除外）。

（4）送回自治区社保局医疗保险部审核备案。从审核备案确认即日起，参保人员在外定点医疗机构发生的医疗费用可按有关规定申请报销。

（5）若所选择的任意一家定点医疗机构有变更，需按1—4步骤重新办理申报手续。

中区直驻邕单位如何办理异地就医手续？

答：参保单位驻外办事处工作人员或退休后异地安置人员较多的，由参保单位集中办理异地就医备案手续。

（1）按个人申报程序填写完善《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审核登记表》。

（2）单位填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》并加盖有效公章后，以书面材料及电子文档的方式报送自治区社保局医疗保险部。

（3）每年12月中旬将本单位原已申请异地就医且下一年度仍继续在外的参保人员名单填报送自治区社保局医疗保险部。

（4）年度中有人员增减等变动的，须重新填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》。

中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保人员异地就医医疗费用报销需要注意哪些事项？

答：（1）必须在所选择的定点医疗机构就医发生的医疗费用才可申请报销。

（2）异地就医发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料到自治区社保局医疗保险部申请报销（可委托他人代办）。

（3）1月1日至12月31日为一个报销年度，当年的医疗费用应在当年12月25日前报销完毕。如确属第4季度发生的医疗费用未能及时在当年度报销的，可延期至次年1月15日前报销完毕（结算标准按次年有关规定执行），逾期不予办理。

中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保人员异地门诊医疗费用报销需要提供哪些材料？

答：（1）所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；（2）发票原件；（3）病历本；（4）门诊费用明细清单（原件）；（5）参保人员本人医保卡；（6）经办人身份证（原件）。

中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保人员异地住院医疗费用报销需要提供哪些材料？

答：（1）所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；（2）发票原件及复印件（提交材料时交复印件，通知报销时交原件）；（3）病历本；（4）疾病证明书；（5）出院小结；（6）住院费用汇总清单（原件），其中单价≥200元的医用材料需医院注明该材料属于国产或进口；（7）参保人员本人医保卡；（8）经办人身份证（原件）。（注：所提供的就诊材料均需盖有医院公章）

中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保人员如何办理转诊转院手续？

答：参保人员根据病情需要自己选择本级定点医疗机构就诊，在本级定点医疗机构间转诊转院不需办理转诊转院手续。转诊转院的原则是逐级转诊转院，先区内后区外。

需转自治区外诊治的病人，持转出医疗机构出具的《中区直驻邕单位职工基本医疗保险转统筹地区外诊治审批表》一式两份和病情摘要1份、所在单位证明1份及本人医保卡，到自治区社保局医疗保险部办理有关手续。

中区直驻邕单位参保人员哪些情况不予转诊转院？

答：以下情况不予转诊转院：

（1）诊断明确且可在本级定点医疗机构治疗的或已知转院后治疗效果仍不明确的病人。

（2）已经区外定点医疗机构诊治，需继续定期诊治且本级定点医疗机构能诊治的病人。

（3）危重病人一般不予转诊转院，应在就近的定点医疗机构进行抢救、治疗；病情稳定后仍需转院时，按有关规定办理。

（4）未经自治区本级三级定点医疗机构同意的不予转自治区以外就医。

中区直驻邕单位参保人员转诊转院的医疗费用如何报销？

答：经批准转诊转院治疗的，发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料（参照异地就医医疗费用报销须知及需提供的材料）到自治区社保局医疗保险部办理报销。

中区直驻邕单位参保人员已办理异地备案的人员如何办理转诊转院？