院感半年工作总结

院感半年工作总结（通用12篇）

院感半年工作总结 篇1

2016年院感工作上半年总结

根据“医院感染防控国家主题行动”2014年-2017年以推动“手卫生”及安全注射”主题专题行动，结合医院实际情况制定2016年工作计划，以开展多部门合作为契机，积极推动全院人员共同参与，共同开展，与科室签定院感管理责任，达到完成重点工作目标。

一、工作目标及工作重点

（一）年度工作目标如下：

1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达 100%。

2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品微生物检测合格率达100%。

3、院感发病率低于8%；院感漏报率<10%。

4、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；漏报率＜90%。

5、医疗废物回收率100%。

6、抗生素使用率<40%。

7、无医院感染的暴发流行。

8、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。

9、降低医院感染针刺伤的发生率

（二）上半年工作重点：分季度完成 第一季度工作重点

1．进行尿管性相关感染目标性监测。2．进行专题院感知识培训。3．日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。4．与各科院感防控责任人签定责任书。

5．季查、重点环节专项检查及存在问题持续质量改进。

6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第二季度工作重点 1.现患率调查。

2.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。

4．不定期抽查消毒隔离情况、季查及存在问题持续质量改进。5.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。

二、工作落实完成情况如下：

（一）专项工作完成情况

1、完成了进行尿管性相关感染目标性监测

遵循《导尿管相关尿路感染预防与控制指南》原则，于2016年1月至3月为期一季度，院感科在全院各临床科室进行了住院患者留置导尿管目标性监测，此次调查共观察全院各科尿道插管病人数219人：其中外二科33人、ICU18人、内四科21人、外一科32人、脑科27人、内二科6人、内一科7人、外三科70人、妇科5人。监测数据如下：

（1）尿道插管病人中存在泌尿道感染患病率25.57%； 1）尿管插管前泌尿系感染率为21.00%。2）插管后继发尿管相关感染为5%。

（2）尿管插管应用率为63%。数据分析如下：

（1）尿道插管后继发泌尿道感染人数10人，感染率为5%；

（2）列表分析危险因素，从各表中数据得出我院留置尿管相关感染危险因素如下：

1）导尿管相关感染的发生率与留置时间呈正相关： 2）导尿管相关感染的发生率与年龄呈正相关： 3）导尿管相关感染的发生率与性别因素：

4）不合理使用抗生素、长期卧床及糖尿病等基础疾病呈正相关： 提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（1）提醒临床医务人员注意危险因素，在工作中加以防范：

（2）结合调查现状发现，要求各科关注住院病人泌尿系感染情况，尤其是导尿病人尿液有紊状物，无临床症状的尿管插管病人，在日常操作护理中做好传播机制的防控，建议相关对策如下

1）严格掌握留置尿管的适应症和留置时间： 2）严格无菌操作： 3）控制血糖浓度：

4）合理使用抗菌药物：

2、进行专题院感知识培训。

上半年进行了6次7个内容的院感知识培训，分别在1月份 对各科感控护士进行了“院感规章制度培训”、对全院医务人员进行了“传染恙管理制度培训”；2月份 对全院医务人员进行了“基层医疗机构医院感染管理要求培训”；4月份 对全院护士进行了“院感知识培训”；6月份 对全院护士进行了院感知识强化培训“如何做好医院感染监测”；7月份 对新入职医护药技人员进行了“医院感染知识、院感防护与安全、传染病信息报告管理规范培训”

3、完成了现患率调查 调查数据如下：

实查率达98.95%，感染现患率为5.50%，标本送检率38.09%，抗菌药 物使用率为43.19%，其中治疗用药为占72.31%、预防用药为5.03%、预防 兼治疗用药为6.29%；联合用药以一联二联为主，分别占47.80%和48.43%，三联以上用药占3.77%。治疗用药送检率达45.52%。存在问题：

（1）预防兼治疗用药为6.29%，三联以上用药占3.77%，存在抗菌药物 使用不合理现象，（2）抗生素的不合理应用破坏了尿道的正常菌群也使泌尿道感染增加。提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（1）建议医务科加强抗生素合理使用的督导工作

（2）重视细菌培养药敏试验，做到合理用药。对于病情有变化而需要更换抗生素时，在病程中应及时记录、分析。通过本次现患率调查，不仅增强了全体医务人员对医院感染监控的意识,也在短时期内获得了本医院感染的较准确的基本资料，为有效开展医院感染目标性监测提供了依据。

4、完成了医院感染管理督导检查（自查）工作

根据穗卫医政（2016）2号文提出的要求，医院在院领导及院感委员会的领导支持下组织开展了基层医院医院感染管理相关知识的培训;根据文件要求开展了对我院临床各科室医院感染管理督导检查（自查），按督导检查内容要求，对检查的各项目进行了认真自查整改。

（二）其它日常工作完成情况：

1、院感病例监测

上半年共监测住院病人5994例，发生医院感染36例，医院感染率为0.6%；医院感染病例中送病原学检查24例，医院感染病原学送检率67%、阳性率达100%，其中耐药菌感染14例，耐药菌感染率为39%。根据监测结果分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议，提出整改意见进一步加强耐药菌管理，针对科室问题及病区院感防控指导，加强督导工作。对医院各临床科室医院感染管理考核标准按新要求进行更改完善；增加了对洗衣房的空气、手卫生制度及物表细菌监测及B超探头进行物品表面细菌监测项目。

2、环境卫生学监测 监测数据如下

上半年共标本采样932份，合格899份，合格率为96.5%。

其中空气199份，合格177份；医务人员手175份，合格168份；物体表面192份，合格190份；消毒液234份，合格234份；血透室共取标本45份，合格43份；污水6份，合格6份；来菌器生物监测81份，合格81份。

存在危险因素：

B落实头物品表面抽检结果为：300/100cm2（消毒前）、120/100cm2（消毒后）；洗衣房工作人员手卫生细菌监测不合格。

提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（1）B超探头每次检查病人落实薄膜隔离落实，B超探头每班次进行湿巾消毒并维护，设本登记做好记录。

（2）洗衣房增加手消剂，对工作人员进行手卫生制度教育，要求工作人员落实关健时刻手卫生制度。

3、按制度要求完成各项督查工作

（1）按季度工作重点完成不定期抽查消毒隔离制度落实情况、完成重点部门重点环节的专项督查工作及季度医院感染管理质量检查工作，发现存在问题及时进行督导及进行持续质量整改，发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（2）对职业暴露防护制度及措施落实情况进行监测督导，发现存在问题及时给予指导并跟踪整改情况。

（3）每季分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。

三、下一步计划及工作重点分季度完成工作

第三季度工作重点

1.手卫生依从性专项督查。

2.对全院保洁员进行“医院环境清洁、消毒”知识培育。3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。4．实习生、新入职人员岗前培训。

5．不定期抽查全院医疗垃圾处置情况、季查及存在问题持续质量改进。6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第四季度工作重点

1.对各科院感管理手册进行审阅并发放新一年的科室院感管理手册。2.科室感控人员“感控知识”培训。

3.职业暴露总结分析，对存在问题进行持续质量整改。

4.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。5.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。6．不定期抽查无菌物品及一次性用品处置情况、季查及存在问题持续质量改进。

6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。

**************院感科 2016年7月29日

院感半年工作总结 篇2

1方法

1.1组建二级质量控制小组:组建科室、院级二级院感质量控制小组;科室院感质控小组由科主任、护士长及资质较高的医师、护士各1名组成, 科主任、护士长任组长;院级院感质量控制小组由临床经验丰富、责任心强的科室护士长6名组成, 分管院长任组长, 院感办主任为副组长。

1.2质控小组明确职责:科室院感质控小组负责本科室院感预防控制工作;院级质控小组由6名护士长分为3个系列组, 分别为外科系列组、内科系列组、医技药剂系列组, 负责对全院院感预防控制工作进行督导和检查。

1.3检查督导:科室质控小组每月不定期对本科室院感工作落实情况进行自查并记录;院级质控小组以分工系列组为单位, 每月不定期对所属科室进行院感管理工作督导和检查;督查内容主要为制度建设、培训学习、手卫生规范、抗菌药物应用管理、医疗废物管理、科室各项院感监测项目及上次存在问题改进情况等;院级、科级质控小组组长每月必须参与检查督导1次。

1.4考核考评:科室质控小组针对每月检查结果对本科室院感工作进行改进和总结;院级质控小组督导中对存在的问题当场进行原因分析并提出改进措施, 书面汇总所属科室督导检查结果并上交院感办, 院感办针对督查结果对存在的问题及时书面反馈到具体科室, 并跟踪督查改正结果;同时院感办汇总每季度各科室督查结果, 参与医院综合医疗质量考评, 并与科室季度绩效考核挂钩。

2结果

2.1建立了严密的院感管理体系:科室均设立院感质量控制小组, 设置率100%, 同时树立了质控员的责任意识, 科室院感工作通过每月的自查进行了具体管理;院级质控员的每月督导和检查对科室管理中的漏洞进行了及时有效管理;院感办通过每月的检查反馈和每季度的质量奖挂钩进行全面的管理, 形成了严密的管理体系。

2.2弥补了院感工作无队伍、院感专职人员人手少的缺憾:县级医院均能单独设置医院感染控制办公室, 但人员编制无法满足工作需要, 通过二级院感质控小组组建, 形成以院级、科级质控员为主体的院感质控队伍, 大大增强了医院感染预防控制工作的执行力。

2.3科室院感制度及培训情况:院级质控小组年初制度培训计划, 科室质控小组负责科室培训安排, 每月组织科内人员学习, 院感知识知晓率、院感培训率大大提高。

2.4工作人员手卫生知晓率情况:院内工作人员包括临床医、技、护、药、工勤人员手卫生知识的知晓率和执行率大为提高, 各科室洗手设备配备完善。

2.5医院感染工作规范统一:在院级质控小组的反复督导, 不断地针对存在问题提出的完善的整改意见, 通过汇总总结, 使全院院感工作更加规范统一, 特别是促进各重点科室布局、硬件设施及管理等方面改进和升级。

3讨论

3.1质控小组对院感办职能的增强作用:县级医院院感办普遍存在编制不够、人员不足, 通过成立二级质控小组大大缓解了院感办人手不足的局面, 同时, 通过每个月的科室自查、全院的督查, 每季度的《院感简讯》通报, 大大强化了院感办职能作用。

3.2质控小组对科室院感管理组织的促进作用:医院感染管理涉及面广、环节繁复、内容众多, 科室院感质控小组的建立很好的把握了医院感染预防控制的基础工作, 院级质控小组的每月督导和反馈能强化全院各科室的院感管理意识, 规范全院医院感染管理工作, 从而使得医院感染管理从规范到执行真正落到实处, 极大推进了医院感染预防控制工作。

3.3质控小组对院感队伍建设的促进作用:院感队伍建设是加强医院感染预防控制工作的保障, 质控小组以通过每月的质控督导和检查查, 一方面使医院领导层和科室负责人提高对院感控制工作重要性的认识和对质控员个人能力的肯定, 另一方面形成了以院感质控员为主体的院感队伍, 同时通过对质控员在绩效工资上的补助和优先外出培训的机会等, 加大对院感质控人员的培养, 为人才梯队的形成酿造良好的外部环境。

3.4质控小组对手卫生相关知识知晓率的促进作用:医护人员按要求做好手部卫生, 是一种低成本、高效率的医院感染措施[1]。医护人员手卫生依从性的高低, 也直接关系到医院感染事件的发生概率, 因此促进手卫生设备的配置及手卫生相关知识的掌握是中心的重要工作内容之一。通过质控小组的督导, 一是多层次多方位的开展了手卫生的全员宣传和培训, 二是加大了各科室手卫生设施的新建、改造力度, 三是督促了各科室配备速干手消毒剂、干手设施、手卫生示意图等配备, 不断强化医院工作人员对手卫生重要性的认识, 促进了手卫生依从性的提高[2]。

3.5质控小组对重点科室设施改造的促进作用:新生儿室、血透室、ICU、手术室、供应室等重点科室的医院感染管理工作历来是院感防控的重中之重。自质控小组成立以来, 对重点科室的建筑布局、工作流程、设备设施、人员管理、工作制度、操作技术等方面进行重点检查和督导, 群策群力, 对于不符合规范的布局流程及管理等提出整改意见, 并在新、改、扩建中及时给予技术指导, 规范了重点科室的医院感染管理工作。

摘要：目的 探讨二级院感质量控制小组在县级医院医院感染管理工作中的方法和作用。方法 通过二级院感质量控制小组成立运行以来, 对比医院感染管理工作在制度建设、培训学习、消毒隔离制度执行及各种院感监测、手卫生规范管理、院感控制可持续改进等方面的变化情况。结果 在二级院感质量控制小组督导下, 全面提高了全院医务人员的院感意识, 医院感染防控工作得到了很大的促进和提高。结论二级院感质量控制小组在县级医院医院感染管理是一种有效管理模式, 对医院感染预防控制工作具有较强的促进作用, 在质控小组成员配备上要兼顾岗位职能需要, 以增强质控小组的权威性和执行力。

关键词：科室质量控制小组,院级质量控制小组,县级医院,感染控制管理

参考文献

[1]朱士俊, 郭燕红, 李六亿, 等.医院感染管理工作现状与展望[J].中国医院, 2007, 11 (1) :6-9.

院感半年工作总结 篇3

文章编号：1004-7484（2012）-09-3028-01

我院原是一所二级甲等综合医院，我原是外科的一名护士长，2007年调院感科工作，2007年至今我对院感工作从不懂到懂，我院的院感质量管理得到持续改进，不断提高，并顺利通过了四川省卫生厅院感管理专家的多次检查验收。现将在院感工作中的体会介绍如下。

1　努力学习专业知识，使自己尽快成为内行

医院感染管理在我国还不是一个独立的专业，它是一门新兴的边缘交叉性学科，是医院管理学一个重要分支，院感知识涉及面广，涵盖了临床微生物学、临床医学、流行病学、药物学、传染病学、护理学等，加之部分医生看不起从事院感的护理人员，认为你什么都不懂，常不配合我们的工作。为了改变印象，充实自己，我一边购买关于院感专业书籍自学，一边从网上搜索相关知识，并尽量争取机会参加院感学术会议，提高了自己的业务能力，使自己尽快成为院感管理工作的内行。

2　借事借力借智，提高领导及群众对院感工作的重视

2008年西安交大和天津蓟县先后发生的新生儿院感死亡事件、安徽血透感染丙肝事件、厦门卫生院的剖宫产手术切口感染事件，对我院领导和职工都敲响了警钟，使他们认识到院感工作的重要性。我院领导曾坦言：“医疗纠纷和事故是个案，只涉及少数人，而一旦发生院感暴发就是大事，可能使医院关门。”各重点科室的科主任对院感工作也日益重视，不再是讨厌、抱怨，而是积极配合。对于有的问题院领导不太重视，而我们又不能说服领导的，借上级各种检查的机会，让专家们提出整改意见，这样会有较大的收获。对于科室提出而我们不能解答的问题，我们会请教专家或给出解决的方案，共同协商，确保医疗安全。

3　经常与科主任交流沟通，解决科室实际问题

院感科开展目标监测以后，和科室接触比以前多了，发现科室的问题能及时指出，并且提出应该怎么做，这样把以前的责难和处罚变为交流和整改。如手术室的腔镜清洗连续两个月不合格，我们到科室一起查看清洗过程，听取意见，归纳为清洗设施设备不到位，清洗人员不固定，无法落实责任，调查结果形成，报告上交医院感染管理委员会，通过会议讨论，解决了这两个问题。院感科还协助供应室更换部分功能缺失的手术器械，购买快速生物监测仪；协助总务科规范医疗废物标识、暂存点的设计；协助改建CCU、NICU和消毒供应中心的设计与审批工作。使临床科室现在有事愿意跟院感科讲，听取院感科的建议。院感科还有一个重要的工作就是和科主任间的交流和沟通，医院实行院科两级管理，如果科主任不理解院感科开展项目的目的和意义，就会有抵触情绪而不配合，把科主任的工作做通了，院感工作就能较顺利开展，会起到事半功倍的效果。

4　大力开展院感培训工作，普及院感知识

我院以前对院感的培训开展较少，医院工作人员普遍不知道院感科究竟是干什么的，不知道什么是院感，发生了职业暴露该怎么办，向哪里报告，所以对医院工作人员的培训是当务之急。自2009年来，卫生部陆续下发了几个规范、指南，如何才能让这些规范、指南使医务人员知晓，培训教育势在必行。于是院感科相继对不同科室和不同的人群进行了不同内容的培训。在培训中注重培训对象的接受性，对医生讲课要有充分的理论根据和数据支撑你的论点，同时给出事实加深印象；对文化程度低的清洁工要注意表达意思的口语化，同时要进行现场指导，加深印象，这样使你讲的课有人听、听得懂、下次还愿意来。2010年还成功举办了一次《院感控制，你我共同参与》为主题的知识競赛。院感科现在已成为全院培训最多的部门之一。对于培训工作最有成效的是手卫生，我院手卫生的依从性较差，通过手卫生的专场培训、讲解耐药菌与手卫生的传播关系，播放国外手卫生的宣传片，使依从性从30%提升到65%，速干手消毒剂的用量也有较大幅度增长。每月对全院院感工作进行汇总，形成《简报》下发全院各科，在每期简报后面都有一个知识链接，介绍一些短小的、与临床贴近的院感知识，供工作人员学习。

5　和领导换位思考，把好节约关

以前我们认为很多院领导不重视院感工作，你要他重视，首先要让他知道我们做了些什么？是否有奉献精神、敬业精神？是否有丰富的专业知识？是否为临床解决了一些实际问题？让他体会到院感工作是医疗质量、医疗安全的重要内容，他自然就会重视。很多人认为医院领导重视院感就是你要什么就给你买什么，我不认为这样，因为现在基层医院在国家投入少，支出大的情况下，保发展、保运转是院长的头等大事，院感工作只是他工作中的一小部分。而院感根据国家标准和要求需要投入的地方太多，特别是对于基层医院来讲是一笔不小的负担。改建新生儿室、消毒供应中心、医废暂存点和污水处理站，都需要大量的投入，但这些都是重点部门和重点科室，再难也不能省这些钱，我院领导下决心投入约4００万元进行改建，使之符合院感的布局流程，同时也对全院的手卫生设施进行了改装。对于医院利器盒的使用，很多科室护士长装满后不舍得扔掉，而是将利器倒入垃圾袋中，经常造成医废回收人员的职业暴露，来院感科投诉。院感科通过发挥群众的聪明才智，将输完液后的５００ｍｌ的塑料瓶开一１０×５ｃｍ大小的口子，把针头、刀片装入瓶中，满后用胶带封好扔进桶里，这样既不违反要求，又更符合基层医院的现实条件，让领导觉得你也在为医院的利益考虑，这样以后院感科提出的建议他也会认真考虑。

6　把每一次检查当做一次学习的机会，坦然面对

最近几年院感的检查工作很多，从医管年、质量万里行、院感交叉检查、飞行检查、三好一满意检查、等级评审检查等等，都有院感内容。我们从惧怕、逃避检查到坦然面对有一个较长的转变过程，因为我们外出学习、参观的机会少，专家来检查也相当于到基层指导工作，“以查促建，以查促改”这也是专家们的宗旨。我们会把每次专家检查的情况进行汇总，把他们认为我们存在的问题列出来，进行分析、分解，按管理学上ＰＤＣＡ方式进行整改，每一次检查都能让我们学到知识，把院感工作提高到一个新台阶。

7　加强组织管理、完善规章制度

以前我院院感工作多为院感科唱独角戏，通过几年的整改，医院感染管理委员会能发挥作用，但科室的院感管理小组的作用不大，多数科室院感兼职人员不知道科室里院感管理小组怎么开展工作，到底要做些啥？我们多次组织他们学习，明确工作内容，现在科室院感小组逐步开展工作，取得了一定的成效。借鉴其他医院的院感工作经验，我们编制并下发了适合我院的《医院感染管理手册》、《部分操作的ＳＯＰ》和《院感质量检查标准》来规范、指导我院的院感管理工作。

院感半年工作总结 篇4

存在问题的整改报告

7月8日，院综合目标考核领导小组依据《市妇幼保健院2014年度综合目标考核细则》对我科进行了考评，针对考评中存在的问题，我科进行了积极有效的整改，现将情况汇报如下：

一、院感质量考核通报未下发到科室

我科每月中旬对各科进行院感质量综合考评，考评情况发各科负责人签字认可，进行原因分析并制定整改措施，下旬我科根据检查情况及科室填写的整改措施追踪整改效果，并再次提出有关整改情况的意见与建议。这些手工填写的检查考核表均有各科院感负责人审阅签名，由我科保存，年底汇总一并汇编成册。同时，我科还将手工填写的情况录入电脑存档备份。考虑无纸化办公模式的推行，所以有关信息有时借助“妇幼院感群”进行发布，但没有做到每月再将有关情况重复打印后发至各相应科室。对于半年目标考核指出的问题，我科将积极整改，从七月起按时将有关质量考核、医疗废物管理、环境卫生学监测等的信息从群网上发布。

二、病区院内感染漏报率高

院内感染漏报率高主要有三个方面的原因。一是院感科人员专业水平受限（一般各医院这一块是临床医疗专业人员

负责）；二是临床科室医务人员不报、瞒报，院感科追踪难度大；三是信息化程度落后，院感科在目前各科不报、瞒报的情况下，能采取的唯一措施是回顾性调查，每月从病案室数百份出院病历中抽取10%的病历进行感染情况调查。这种方法的弊端是院感科工作量大，效率低；抽取的样本量低，不能反映真实情况；且因是回顾性调查，即使发现是感染病例，也已不能采取及时有效的针对性措施。目前各医疗机构采取的措施基本是通过在线监控，安装院感监测软件，与检验科、微生物室、临床科室等网络相连，院感科只需每日抽取一定的时间调阅网络平台监测数据及资料，即可有针对性找出可能存在的感染病例，登记在册后，再至临床科室查看病人情况，与管床医生沟通，确定是否为医院感染患者，如是即在网络平台上按照既有的院感病例报告程序填写上传至院感科即可。

针对目前的情况，我科拟进一步加强与各临床科室的沟通，要求各科提高院感意识，及时上报院感病例，对于不报、瞒报而我科通过回顾性调查发现的院感病例，将进行全院通报。同时，恳请院领导在对全院网络系统建设进行规划时，考虑院感监测系统的对接。

三、导尿管相关泌尿系统感染发生未作统计

我院留置导尿患者基本在24小时内拔管，不属于导尿管相关泌尿系统感染监测的范畴。仅在暑期小儿外科开展隐

匿性阴茎手术后，有留置导尿管一周左右的情况。截至目标考核时外科共开展此类手术13例，2例出院均未发生感染，监测报告已完善，其余在院患者也未发现感染的情况。后期我科将继续对未出院患者及新收病例开展此项目标性监测。

下半年，我科将严格按照目标考核各项指标，切实履行工作职责，争取圆满完成各项工作任务。

院感半年工作总结 篇5

结 suntailei.bokee...2010年医院感染控制工作计划

新的一年里，结合省卫生厅的“二甲医院的评审工作的复评标准”，提高我们医院感染管理质量为目标，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进工作的发展，结合我院工作实际，特制定2010年医院感染管理工作计划：

认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。

一、做好院内感染监测；①控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感监测的意义并对每一份病历都进行监测。③每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；④指导传染病分诊点的科室部局及消毒隔离工作；⑤按照卫生部的规定进一步规范内窥镜、口腔科、供应室的操作、消毒。

二认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理。

三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室特殊情况加强监测。各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%。今年落实每季开展一个项目目标监测，如手卫生、听诊器、电脑键盘等。增加产房、手术室卫生员手采样。四对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。

五、门诊严格实行分诊制度，病区落实探视制度。

六、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

七、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），实行医院感染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。

八、对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。24小时内完成逐级上报。

九、医院感染知识培训纳入本工作重点。采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训。

十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入本院感工作重点。

院感总结 篇6

2016年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，产科严格执行《医院感染管理办法》、《消毒管理技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度，进一步完善三级医院相关台账，从计划落实到严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感意识，努力提高产科院感管理，将产科院内感染控制在较低水平，本院感工作总结如下： 一 教育培训

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识并组织考核，护士长与感控护士每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院感知识讲座和培训。

2、督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，规范着装。

3、每月进行手卫生督查，科内全体人员基本掌握院感相关知识和七步洗手法。

二、质量控制

制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施。全年手术人数近3000例，切口甲级愈合率100%，新生儿无一例脐部感染及其它部位感染。

三、加强重点环节管理

1、加强产科母婴同室病房的管理。

2、严格将感染病人与非感染病人分室管理，严格执行一人一用一消毒，所有用物尽量一次性使用。

3、严格无菌物品管理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

4、加强对梅毒、乙肝等阳性孕产妇、新生儿的病房管理。

四、加强医疗废物管理

1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转运，无泄露事件发生。

2、加强对科室保洁人员的宣传培训，提高意识，杜绝医疗废物倒卖。

五、加强医务人员职业防护管理

加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、防护用具抓起，并组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。

六、努力提高全体人员手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。使用皂液，增加

快手消毒剂，每周对科室人员手卫生情况进行督查。

五、存在不足：

1、手卫生依从性仍有待提高；

3、婴儿车使用未达到一用一消毒；

4、对保洁员的培训工作不到位；

新生儿病房院感预防措施 篇7

1 医务人员要树立预防意识

医务人员要认真学习、严格执行医院各项法律法规和规章制度, 自觉树立预防医院感染的意识。只有充分意识到医院感染的危害性, 才能树立医院感染的预防意识[2]。

2 新生儿病房实行严格分区, 合理布局

2.1 医疗区包括普通病室、隔离室、早产儿病室、治疗室。

2.2 辅助区包括清洗、消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间。

3 严格执行消毒隔离制度

3.1 空气、设备、环境的消毒灭菌[3]。

新生儿病室应当保持空气清新与流通, 每日通风不少于2次, 每次15-30min, 维持室温22-25℃, 湿度50-60%。奶瓶、奶嘴头一人一次一消毒一奶瓶一奶嘴头, 用后清洗、煮沸消毒, 维持30min后, 放于远红线消毒柜消毒、备用。新生儿衣物、床单每天更换清洗、消毒, 污染后及时更换。蓝光箱和暖箱应当每日清洗, 并更换湿化液一人用后一消毒, 同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时, 应当每周消毒一次, 出院患儿用过的暖箱应终末消毒。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶, 每日更换清洗、消毒, 采用蒸馏水。每月对空气、物体表面、消毒液进行细菌监测, 要求空气≤200 cfu/m3, 物体表面≤5 cfu/cm2, 消毒液≤5 cfu/ml。对异常结果, 要寻找原因, 制定整改措施。

3.2 探视制度的限制, 严格限制非工作人员的进出, 如特殊患儿家属的探视要更换专用隔离衣、鞋、带隔离帽、口罩。

4 医护人员的管理

4.1 本科室医务人员进入新生儿室要更换专用拖鞋、衣物、戴口罩、洗手。

4.2 医护人员在接触患儿前后均应当用快速消毒剂消毒手。

严格执行手的卫生, 防止交叉感染, 诊疗和护理操作均按先早产儿, 后足月儿, 先非感染性患儿, 后感染性患儿的原则进行。

由于本科室工作人员严格执行各项操作规程, 做好各环节的院感预防和控制措施, 我院新生儿病室每月对空气物体表面消毒液进行监测, 指标均正常, 患儿院感发生率低于3%, 获得院领导及社会好评。

参考文献

[1]李久红.我国新生儿医院感染控制工作面临的挑战[J].中国新生儿科杂志2009, 2:45-47.

[2]尚少梅.医院感染与洗手[J].中华医院感染杂志, 2001, 11 (1) :78.

2014年院感工作总结 篇8

2014年在医院领导的大力支持，全院各相关科室的共同努力下、我院传染病管理工作取得了令人满意的成绩。并多次接受了省、市卫生局、卫生监督所，疾控中心的检查和督导。受到了肯定和好评。

一、领导重视、各级组织、制度健全

医院领导非常重视传染病管理工作，指导并成立了相应的各级组织。如：成立了传染病疾病管理领导小组。由分管院领导任组长，明确了科主任、及疫情直报员；成立了突发性公共卫生事件领导小组、医疗救治专家小组；重大传染病、新发、不明原因传染病专家诊断小组等等。集中全院不国临床特点的科室专家为传染病疫情的控制和传染病患者的救治工作保驾护航。院领导并多次将传染病管理工作纳入周会内容中。我科根据上级要求完善了《传染病疫情报告制度》、《院感管理工作职责》、《传染病管理工作职责》、《医院传染病、院感管理奖惩制度》、《医院突发公共卫生事件应急预案》、《医疗废物处理流程》、《医疗废弃物泄露应急预案》、《结核病人双向转诊报告制度》、《医院消毒技术规范》等并落实。并根据季节性的特点和病种异常情况，做好预检分诊工作，使全院能准确及时了解传染病疫情动态。

二、加强了医务人员传染病报告，院感知识培训

为了提高医护人员传染病防治能力，严格消毒、隔离操作规程，我科根据年初工作计划及季节性传染病的特点，多次组织全院医护人员在医院中会议室进行学习，并发放有关学习资料，学习内容为季节性传染病诊断、登记、报告管理知识和技术及相关法律、法规文件。并适时对全院医务人员进行考试，成绩达到了满意的效果。使各科科主任、护士长以及全体医务人员对传染病防控有了一个全新认识。十月份由医院人事科牵头组织对全院新进人员全部进行培训并考试，收到了满意效果

三、加强传染病管理工作

今年1—10月份共报告传染病疫情2439 例，其中共处理手足口病疫情1290余份。并在发现手足口病患儿增多后全院发出预警信息。在4—5月份手足口病患儿明显增多的情况下忙而不乱。无一例重症患儿死亡。一至以来传染病管理科室工作人员坚持每天下科室审核、督导、收取传染病疫情报告卡。不管严寒酷暑、还是节假日从未间断，做到了本院传染病疫情报告连续不间断、不迟报、漏报、瞒报。每月及时查迟报、漏报情况；今年共查出疫情漏报20例。将信息反馈到各个科室并与医生进行沟通后补报，使传染病管理工作井然有序。

四、认真扎实的开展了环境卫生学监测与消毒灭菌质量控制

医院各科根据《南县人民医院环境卫生学监测与消毒灭菌质量控制》的内容进行了相关的细菌培养，科室工作人员及时到检验科了解情况，记录结果。对于不合格的科室立即通知该科室科主任、护士长，要求其查出不达标的原因，写出整改意见并马上整改直到达标，有效预防和控制了医院感染，保障了医疗安全，提高了医疗质量，达到了控制医院感染的目的。

五、科室配置符合要求

根据上级行政主管部门要求，我院常年开放了发热门诊、肠道门诊、HIV初筛实验室。患者步入门诊大厅即能通过导诊人员的预检分诊和指导快速顺利到达发热、肠道门诊就诊。晚上和节假日能得到保安的指引和帮助。严密的组织和合理的工作安排使我院今年有效的应对了1—4月份的H7N9、4—5月份的手足口病高峰期。HIV初筛实验室今年共筛查7000人次左右。阳性患者14人，上级权威部门确诊7人。报告梅毒疫情250例。面对当前传染病的特点，根据相关专业部门的指导，开展了艾滋病、乙肝、梅毒等母婴阻断技术。

六、医疗废弃物处理规范化、制度化

制定了《医院医疗废弃物管理制度》、《医院内医疗废弃物流失、泄露、扩散和意外事故发生应急预案》，加强了医疗废弃物暂存处的管理，对全院全体医务人员，后勤管理人员，卫生员进行了法律法规，专业知识，职业防护等方面的培训，定期、不定期的对各科医疗废物分类、转运、登记、进行检查与督导，发现问题及时整改，杜绝了传染病在我院的传播途径。

七、我院新成立了重症监护室、消毒供应中心

重症监护室是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,建立并落实各项规章制度，我科重点加强了对有关院感和消毒隔离工作、无菌技术原则及各相关管道进行了监测与管理，严格要求医务人员正确的进行“六步洗手法”、定期对医务人员的手、治疗室桌面、病房的空气进行细菌培养，对呼吸机管道等全部使用一次性的、一人一用、按规定定时更换、防止院内交叉感染的发生。消毒供应中心是医院临床工作的“总后勤”，它负责临床一线的各种器械，敷料等卫生材料的消毒供应工作。其工作质量直接影响病人的安危和医护质量。我科每月针对消毒供应室的一次性物品进行抽样采样，每季度对工作人员进行手指采样，每月进行环境监测空气采样。严格各项操作规程，防止院内感染的发生。九月底对科室戊二醛浸泡器械进行取缔，科室器械送消毒供应中心清洁、消毒。十月初手术室器械送消毒供应中心清洁、消毒、打包。各种医疗用品、器械的分类清洗、消毒、包装、灭菌都有严格的质控标准，由护士长，质控员在工作中随时随机检查，确保医疗用品，器械消毒灭菌效果。无菌物品检测，我科不定期对无菌物品采样，灭菌后物品不得检查出微生物。

八、各科团结协助开展卫生宣教活动

根据不同传染病的特点和流行方式，医院各部门采取多种形式开展宣传活动。发放各种宣传资料近万份；宣传栏近十期。医院组织青年骨干开展送医、送药下乡等活动。

传染病管理工作任重道远，面对当前已消除的老的传染病死灰复燃，新发传染病不断出现使我们面临着极大的挑战。2003年的非典记忆犹新，埃博拉病毒使地球上的任何一个国家都在做着防控它的准备，我们也不例外。但我们的病房设施、仪器设备、抢救器械无法达到防控专业要求。专业人员缺乏，医院必须配备相关人员坚守发热门诊等工作岗位。必须配备相关的药品、防护用品、消毒药械，这些都是具有有效期的，一但没投入使用只能作废。医院承担着很大的经济损失。在防控期间，我们的防控人员、医务人员必须加班加点工作，付出的劳动与其报酬不能成比例等。这些需要我们的行政领导部门、专业技术指导部门给予关照。我们将一如既往的做好传染病的防控和救助工作。

过去的一年是收获的一年，过去的一年是成长的一年，传染病管理、院感工作应任重道远，还应认识自己做的不足和没有做到的地方，今后我们将在重点科室加大院感管理力度，克服困难，为医院管理、为医疗卫生事业贡献出最大的力量。

南县人民医院院感科

院感暴发演练总结 篇9

一、目的

1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。

2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。

3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。

二、演练时间、地点

1、时间：2013年7月3日15：00

2、地点：内二科抢救室

三、参加单位和人员

本次演练参加科室及人员有：应急处置领导小组组长、副组长、医务科主任、后勤保障部、院感科、护理部、微生物室、药剂科、以及急诊科、内一科、内二科、针康科、肛肠科、蒙医学科科主任、各科护士长等人员。特邀摄影人员一名。

四、主要演练过程 1、15：00演练人员准时到位，听候总指挥指令。先由院感科主任简要说明了此次演练的目的、演练程序以及在演练过程中的一些主要注意事项。

15：01 应急领导小组组长李欣院长亲自宣布启动本次院感暴发

应急处置演练。2、15：03院感科接到急诊科电话，报告5月20～29日相继发生4例肺部感染病例，男3例，女1例，平均年龄60岁，原发病：2例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。4例都出现下呼吸道感染症状和体征，痰培养为鲍曼不动杆菌。

3、院感科接到电话后5分钟内到达病房，向内二科主任了解事件经过，时间：9天内同时发生鲍曼不动杆菌感染病例4例，空间：同时在内二科病房内发生，人员分布：4例患者均为下呼吸道感染，痰培养结果药敏谱基本一致。

4、从时间、空间、人员分布进行分析，院感科初步判断为一起医院感染暴发事件。上报分管领导院长。

15：10启动应急预案。院感科通过分析，认为鲍曼不动杆菌感染主要以接触传播为主。目前病房共住院10人，由于我院内二科病房为一间大病室、两间小病室，现以保护未感染鲍曼不动杆菌病人为主，小病室经过严格清洁消毒后将3床患者转移到小病室，进行保护性隔离。其余人4位患者因属于同种感染源病例，进行集中管理，床边隔离。

5、应急处置技术专家组对本起事件进一步调查，讨论分析。（1）查找感染源：4例病人均接受相同操作，3例气管插管，1例气管切开，呼吸机辅助呼吸。痰培养均为鲍曼不动杆菌。

（2）危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：患者使用的医疗

器械器具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析，院感科协对床栏、呼吸管道、心电监护仪操作面板、全体ICU医务人员手部等各个容易引起接触感染的环节进行采样。采用排除法逐一排查感染源和感染途径。

（3）医务科调集我院专家进行会诊，参4例感染患者进一步确认研究治疗方案。

（4）护理部主任以及各科护士长积极对督查内二科实施标准预防、护理操作，督促科室安排专人护理，落实消毒隔离措施。

（5）后勤保障部积极备用防护用品，以作好防护措施。

6、内二科护理人员积极做好隔离工作，专人护理，密切观察病情变化。严格按照《消毒技术规范》要求做好环境物表、空气的消毒。指导保洁员正确执行手卫生。采取相应控制措施：（1）加强医务人员手卫生和无菌操作；（2）加强环境物表的消毒；（3）严格落实标准预防；（4）严格探视制度和陪护制度；

（5）严格执行接触隔离措施。病员衣物、被服等均用黄色塑料袋双层包装，送洗衣房先消毒后清洗。

7、经过紧张激烈的讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发事件，院感科将讨论结果向院领导汇报，院长指示：将此次暴发事件及时上报市卫生局和市疾控中心。医院各部门积极监督和

指导内二科做好各项防控措施，后勤保障部门做好医院感染暴发事件处理中额外需要的防护服、呼吸面罩、防护帽、口罩等防护设备的准备工作，做好医院感染暴发应急处理中消毒隔离器具的供应工作，并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组的进一步安排，提供应急器材或进行紧急采购。药剂科提供应急药剂、设备或进行紧急采购。

8、两天后微生室报告监测采样结果：

（1）呼吸机管道由消毒供应中心集中处置，采用高温清洗，监测培养无细菌生长，排除了由呼吸机管道污染，消毒不严格引起的感染；

（2）吸痰管采用一次性，操作时使用无菌手套，监测培养无细菌生长，排除此操作引起的感染；

（3）空气培养符合标准，排除由空气传播引起的感染；（4）2床床栏、3床心电监护仪表面、保洁员手采样培养出鲍曼不动杆菌，血清学证实与痰标本是同源。

9、分析感染源、感染途径

环境卫生学检测结果证实感染源来自心电监护仪表面、床栏，物表清洁消毒不严格，医务人员没有严格落实手卫生造成交叉感染。

10、结论

本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染，主要是由于仪器物表的清洁消毒不到位、未能严格按《手卫生操作规范》进行手卫生，从而通过接触传播造成的交叉感染。

11、16：30 由于内二科及时上报，院领导高度重视、及时启动院感暴发预案，组织专家会诊。采取积极有效的防控措施，感染很快得到控制，无新发病例，未引起严重后果。本次应急预案终止。

12、院感科及时整理调查资料，将感染暴发事件的调查处置全过程上报院领导，院领导上报市卫生局和疾控中心。

四、演练点评

经过专家组的讨论分析，认为此院感诊断明确，内二科全体医护人员能及时上报，正确对待院感暴发，积极采取有效的控制措施，防止了感染进一步扩散和漫延。院感科能及时上报有关领导，院领导立即启动应急预案，发出紧急处置出动指令，各小组成员10分钟内即到位并积极投入到应急工作中，小组成员分工明确，工作有序。

通过此次演练，体现了我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，进一步强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握，对提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。

本次演练中存在的问题和改进措施：

1、由于此次演练是在急诊科演练，模拟内二科病房，对排风设施等的处理没有体现。

2、据报道在内二科的布帘中也有分离出鲍曼不动杆菌，在本次演练中也没有关于布帘的采样及处置。布帘要求定期清洗，临床科室每半年一次。如是MDRO的病例，出院后要及时送清洗消毒。

3、演练中没有准备详细病史，在专家组病例讨论中没有依据，存在一定的不足。

4、演练中没有安排解说员，使观摩人员在一定程度上不了解各小组的具体工作。

5、鲍曼不动杆菌喜欢在潮湿环境中生长，卫生间、水池等也要注意清洁，并保持干燥。

2012年院感管理工作总结 篇10

本院感科紧紧围绕,国家、省、市医院感染管理质控制中心，的精神，开展院感工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，努力促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。现将本院感防控工总结汇报如下：

一、管理内涵进一步提高

依据卫生部新颁布的法律、法规、规章和规范完善医院感染管理制度。结合本院实际情况下修改和补充完善了我院的医院感染的规章制度、职责及规范.完善了各科室工作台帐；认真抓好医院感染管理控制工作的各个重点部门，尤其是手术室、供应室、血透室、产房、内镜、ICU、口腔科等重点监控科室的院感管理，加强对医院感染防控重点环节的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、有创操作和手术部位感染等。

二、今年新开展院感工作

（一）、院感科对全院外科归档2月病历进行Ⅰ类切口预防用药的调查

（二）、2012年上下半年各举行一次手卫生依从性调查；选择WHO提出的“手卫生5个重要时刻”。调查对象：临床、门诊及高危科室等，以医生和护士为主，除院感科踪部分科室洗手依从性调查外，我科还安排实习生对全院医务人员进行手卫生依从性调查。从上下半年手卫生依从性调查结果来看，虽然也达不到国家的要求，但下半年手卫生依从性明显高于上半年。存在问题：

1、接触病人前依从性较低，接触病人后依从性较高。

2、不同科室手卫生依从性较大（肛肠科、传染科、泌尿科、妇产科、ICU、）

3、手卫生方法不正确（洗手不用清洁剂、仅用流动水、洗手时间短、手消毒、洗手液不分）

4、理论回答不全，个别人用白大褂擦手，戴着手套这边到那边操作患者多部位，5、洗手操作缺乏评估、个别带手链。

6、从调查中发现都知道洗手重要性、但执行率低。

三、我院除继续开展综合性监测外，院感科还继续开展ICU目标性监测。

四、按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》及卫生部、省、市医院感染管理质控中心的要求，2012年7月在全院范围内开展了医院感染现患率调查。取得成绩：

1、虽然我院目前Ⅰ类切口抗生素使用率100%，预防用药抗生素使用率过高，偏离国家规范（30%）；但使用天数比去年缩短。

2、Ⅰ类切口用药时机比去年提高，今年56.8%的病例在手术前0.5-2小时以内开始用药；（比本2月份提升49.0%）

3、用药时间缩短，今年Ⅰ类切口56.8%在24小时后停药，4、8月14日全院住院病人抗生素使用率56.6%,国家规范60%。去年是66.6%.下降10%。联合使用抗生素降低。

五、院感管理质控检查：工作中实时监控、提前有效干预、有针对性进行医院感染目标性监测以及送知识下临床等方面。每个月对全院各临床、重点科室进行医院感染管理全面检查，对检查结果进行认真、细致的分析、评分。将结果反馈给各科室，并协助各科室解决检查中存在的问题，提出整改意见，督导整改。

六、继续加大医院感染管理相关知识培训

利用全院职工大会、院周会等告知他们院感有很多感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我们身边，有哪些漏洞我们需要堵的，让病人在医疗过程中得到安全保护状态下的医药环境下进行治疗。针对平时我院院感工作中存在的问题，院感科经常组织有针对性学术讲座，（大型培训10余次，小型培训随时随地开展。组织四次院感知识笔试，抽取部分人员）内容：包括警钟常鸣篇、院感责任篇、持续质量改进篇、院感基本知识篇、伦理道德篇以及传播最新国家新政分享了《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定、卫生部《医疗机构消毒技术规范》(2012年版）、《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012），组织培训，全员参与，基础是提高全员认知度。同时还制作了两期半年刊的《医院感染通讯》，将医院感染管理工作的最新动态、国家的政策方针、医院感染方面的监测数据等发表在此刊物上，将《医院感染通讯》下发各科室。以便临床科室学习。从而达到资源共享。总之在看到成绩的同时也还面临存在问题

1、我院虽然尽管建立了院感三级网络，但是院感的三级管理网络没有真正动起来各司其职。

2、目标监测刚开展一年，目标性监测工作仍处于摸索阶段。但通过目标性监测以发现医院感染危险因素、指导医院感染预防控制工作方方面面还需进一步加强。

3、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还处于“你推一推，他才能动一动”，所以，感控人工作很累，却往往事倍功不到半，甚至许多时候还是在做无用功。

4、抗生素合理使用方面还有待进一步提高。

5、病原学采样及药敏试验的执行力度仍是我院薄弱环节。

6、医务人员手卫生依从性仍有待提高。

院感科

院感管理工作亮点 篇11

一、院领导重视医院感染管理工作，医护人员感染防控意识较强，感染发生率低，保证了医疗安全

二、院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。

三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗。

四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在2%以下；Ⅰ类切口手术部位感染率＜1.5%；院感病例漏报率0%；一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%；抗菌药物使用率力争在60％以下；

五、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部6项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。做好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院感染防控工作。加强对多重耐药菌的监测，预防与控制措施的落实。每月对微生物监测资料进行统计、分析与反馈。

六、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。完善《科室医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。开展了多重耐药菌的监管。

七、加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，将对手卫生的督查纳入绩效考核。

八、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量。严格外来器械管理。

九、继续加强职业暴露防护的培训，落实防护用具的使用，减少职业暴露的发生。

十、开展医院感染管理知识全员培训到位，有计划，有实施，有总结，有考试考核。

十一、加强消毒隔离制度，每季度开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测。各项监测项目达标。每月及时上报各种信息。

院感科本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，院感工作在全体医务人员的共同努力下，按照“二甲医院评审标准”的要求，一步一个脚印向前迈进。

门诊院感年度总结 篇12

一、加强组织领导

成立以局长为组长，分管副局长为副组长，各乡镇（区）卫生院院长及局机关相关股室负责人为成员的议案办理领导小组，负责人大代表建议的办理工作。并认真梳理代表建议内容，制定办理方案。

二、落实办理措施

（一）深入调查研究。组织专班对坪坝营镇中心卫生院杨洞业务综合楼及发热门诊项目建设情况进行认真调查研究，并将调查结果形成书面材料。

（二）做好沟通衔接。7月，我局党委委员、副局长刘红敏同志与项目办刘杰同志与刑宗应等同志见面，加强沟通交流，共商办理良策。

（三）落实相关政策。研究制定关于加快推进坪坝营镇中心卫生院杨洞片区综合业务楼及发热门诊建设举措，明确目标任务和工作内容，完善机构设置规划。

三、落实情况总结

长期以来，我局几届班子高度重视坪坝营镇中心卫生院杨洞分院建设，“十一五”期间我局着手谋划杨洞分院建设项目，“十二五”期间,我局多次争取、申报杨洞分院项目，20xx年，坪坝营镇中心卫生院杨洞分院业务楼建设项目被纳入中央预算内投资计划，建筑面积20xx平方米，总投资240万元，其中中央预算内资金80万元。由于杨洞分院项目建设用地未落实，致使项目未予实施。

“十三五”、“十四五”期间，我局再次杨洞分院项目纳入卫生健康发展规划，20xx年，我局组织坪坝营镇中心卫生院开展项目前期工作，计划新建业务综合楼及发热门诊1栋，建筑面积5800平方米，总投资1700万元。20xx年项目前期工作全面完成。同年申请20xx年地方政府专项债券1000万元，因国家发改委未批准，资金尚未落实，项目暂处于待开工状态。目前，我局正在与县财政局、发改局积极沟通，已将该项目纳入申请20xx年地方政府专项债券项目，并将近日前往省发改委专题汇报坪坝营镇中心卫生院杨洞分院建设项目，争取省发改委予以支持。待债券资金转贷后，立即开工建设。

项目建成后，坪坝营镇中心卫生院杨洞分院业务用房面积将达到5800平方米，设置床位99张，配套发热门诊、医疗废物处置间、中心供氧用房等附属功能科室，将极大改善杨洞分院医疗卫生基础设施条件，有效满足辖区群众基本医疗服务、公共卫生服务和疾病预防控的需求。

四、下步工作计划