巴州区红十字医院2013年医疗质量管理委员会工作计划

巴州区红十字医院2013年医疗质量管理委员会工作计划（共3篇）

巴州区红十字医院2013年医疗质量管理委员会工作计划 篇1

巴州区红十字医院

2013年医疗质量管理委员会工作计划

2013年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深进展开医院管理年活动，依照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的整体和重点工作仍然是对医疗质量的管理和持续改进。特制定2013年的工作计划如下：

一、进一步加强迫度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理

根据最近几年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量管理方案》、医院管理相关规章制度等进行修订，进一步完善《医疗质量管理委员会工作制度》。同时健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。

检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及赏罚措施。修订和组织实施《医疗质量管理奖惩办法》，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称提升、考核、劳动聘用等挂钩，与中层干部提拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

二、强化医疗质量管理，积极争创“二级乙等”医院

1．组织召开专题会议认真学习《四川省综合医院评审标准（2011年版）》，根据评审标准要求，将医疗核心制度落实到每一个科室，每一个医务职员。

2．依照医疗质量持续改进方案，每个月针对医疗进程中存在的问题进行整改反馈总结。

3．狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每个月不定期组织质控员抽查现病历和回档病历，发现问题及时反馈，奖罚措施落实到科室。

4．完善各项医疗操纵流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。制定和落实各科高风险疾病谈话记录、常见病诊疗临床路径；完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。

5．完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护职员在该事件中本身分析、整改措施落实的监管。

6．与各科室签订创建“二级乙等”医院工作责任状，具体落实科主任和医务人员的具体工作职责，争取创建工作圆满成功。

三、强化对人材的培养，提升医技水平

1．依托华西医大委任三医大为培训基地，选拔青年骨干进行脱产培训和安排各科室学科带头人短时间培训。

2．加强对低年资住院医师技能与理论锻炼：开技能比武、“三基”“三严”理论考核等。

3．完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室；主治以下内外科医生必须在该系统全部轮转合格才能提升等。

四、努力营建学习氛围，不断提高科研水平

1．抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面进步全院医生业务素质。

2．积极鼓励各科室申报科研项目，有目的邀请上级医院专家指导授课。鼓励发表医学论文，落实相应嘉奖措施，加大对国家一级杂志论文发表的嘉奖金额；鼓励相关学科专家积极申报医院科技奖。

五、突出重点，加强学科建设的管理

从本地群众需要，结合医院自身实际，医院已确定骨科、胸外科、呼吸内科、心内科为医院重点发展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。

六、及时总结管理经验，制定整改措施

每季度由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨问题，总结工作。从而提高全体医务人员的综合专业技术水平。

2013年1月15日

巴州区红十字医院2013年医疗质量管理委员会工作计划 篇2

会议纪要

（2012年第一季度）

时间：2012年4月5日 地点：八楼会议室

主持人：蒋跃强（副院长）参加人员：巴托（院长）

桑吉玛（医务科主任）

乌兰其其格（医务科副主任）

徐帮柱（经管办主任）

图叶（护理部主任）

桑格吉（制剂室主任）

乌兰其其格（内科主任）

李建新（急诊科主任）

金光辉（针灸理疗科主任）杨金山（药浴科主任）

傲鲁木加甫（外科主任）

看晓玲（功能科主任）

傲鲁木加甫（门诊主任）

赵杰（总务科主任）

会议内容：

一、会议首先由医务科主任桑吉玛和门诊主任傲鲁木加甫汇报第一季度全院医疗质量控制情况。

（一）个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷多，易出现质量安全问题。

（二）个别科室及临床工作人员不重视病史确认和医患沟通记录的重要性。有些病历根本无病史确认和医患沟通记录，更有医患沟通记录无任何内容，只有患方的签字，医患 沟通制度流于形式。

（三）目前存在的病历问题主要是书写不认真，记录不及时、不详细，病程记录出现流水账，对病情观察不仔细，不能对发现的问题及时作出分析解决和记录。

二、业务副院长蒋跃强针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之 一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法权益，又能提高医院的整体医疗质量，目前存在的病历问题主要是书写不认真，记录不及时、不详细，病程记录出现流水账，对病情观察不仔细，不能对发现的问题及时作出分析解决和记录，希望全体医务人员重视医疗文书的书写，提高认识，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识和法律意识。

整改措施：

当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。我们必须高度重视医疗安全管理。我们都很清楚，除去社会因素、患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：

一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。

二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位。

三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、外妇科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进。

四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。

蒋跃强副院长充分肯定了2012年第一季度的医疗质量管理委员会的工作成绩，指出各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。巴托院长强调加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。

巴州蒙医医院医疗质量管理委员会

会议纪要

（2012年第二季度）

时间：2012年7月9日 地点：八楼会议室

主持人：蒋跃强（副院长）参加人员：巴托（院长）

桑吉玛（医务科主任）

乌兰其其格（医务科副主任）

徐帮柱（经管办主任）

图叶（护理部主任）

桑格吉（制剂室主任）

乌兰其其格（内科主任）

李建新（急诊科主任）

金光辉（针灸理疗科主任）

杨金山（药浴科主任）

傲鲁木加甫（外科主任）

看晓玲（功能科主任）

傲鲁木加甫（门诊主任）

赵杰（总务科主任）

会议内容：

1、各位科主任汇报第二季度科室医疗质量管理工作，针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题和整改措施，做一个交流性发言。

2、医务科主任桑吉玛做第二季度医疗质量管理工作总结，主要从各科要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布臵下季度工作。

3、巴托院长总结发言：

刚才，各位科主任对本科室我院2012年第二季度医疗工作作了很好的发言，桑吉玛主任对医务科的工作做了总结，工作情况较上一季度有了很好的改进，通过加强院内建设和内部管理，注重细节化管理，在大家共同努力下，我们第二季度的医疗质量管理工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，这些成绩和大家的努力是分不开的。

医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管理好科室的出发点和归宿。根据这些年的工作经验，我觉得科室主任应该高度重视一下几点：

1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）。

2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径。

3、实现患者安全目标，做好医疗风险防范。

4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中，各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须要高度重视。医疗安全管理和责任心问题，集中体现在一下几方面：

一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理及其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓规范制度的落实。

其次医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动。

最后巴托院长点评总结医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“三好一满意”的主题就是“持续改进质量，保重医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平。

巴州蒙医医院医疗质量管理委员会

会议纪要

（2012年第三季度）

时间：2012年10月15日 地点：八楼会议室

主持人：蒋跃强（副院长）参加人员：巴托（院长）

桑吉玛（医务科主任）

乌兰其其格（医务科副主任）

徐帮柱（经管办主任）

图叶（护理部主任）桑格吉（制剂室主任）

乌兰其其格（内科主任）

李建新（急诊科主任）

金光辉（针灸理疗科主任）

杨金山（药浴科主任）

傲鲁木加甫（外科主任）

看晓玲（功能科主任）

傲鲁木加甫（门诊主任）

赵杰（总务科主任）

会议内容：

蒋跃强院长发言：

2012年下半年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深入开展医院管理年活动，按照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。现将2012年第三季度的工作计划如下：

一、进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。

根据近年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量管理方案》、医院管理相关规章制度等进行修订，进一步完善《医疗质量管理委员会工作制度》。同时健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。

检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。修订和组织实施《医疗质量管理奖惩办法》，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

二、强化医疗质量管理，积极争创“二甲”医院 1．组织召开专题会议认真学习医院等级评审标准，根据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每个科室，每个医务人员。

2．按照医疗质量持续改进方案，每月针对医疗过程中存在的问题进行反馈总结。

3．狠抓病历书写质量，每月不定期组织质控员抽查现病历和归档病历，发现问题及时反馈，奖罚措施落实到科室。

4．完善各项医疗操作流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科常见疾病诊疗临床路径；完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。

5．完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护人员在该事件中自身分析、整改措施落实的监管。

巴州蒙医医院医疗质量管理委员会

会议纪要

（2012年第四季度）

时间：2012年12月128日 地点：八楼会议室

主持人：蒋跃强（副院长）参加人员：巴托（院长）

桑吉玛（医务科主任）

乌兰其其格（医务科副主任）

徐帮柱（经管办主任）

图叶（护理部主任）

桑格吉（制剂室主任）

乌兰其其格（内科主任）

李建新（急诊科主任）

金光辉（针灸理疗科主任）

杨金山（药浴科主任）

傲鲁木加甫（外科主任）

看晓玲（功能科主任）

傲鲁木加甫（门诊主任）

赵杰（总务科主任）

会议内容：

为不断加强医疗质量管理，持续提高医疗质量与服务水平，保障医疗安全，我院于2012年12月28日下午在我院八楼会议室召开了“2012年第四季度医疗质量管理会议”，巴托院长、蒋跃强副院长、各职能科室负责人及全院临床科室主任、护士长、质控员参加了这次会议。会议由蒋跃强副院长主持。

会议首先由医务科桑吉玛主任对第四季度医疗质量管理工作情况进行总结，特别对病案质量、不良事件报告、临床路径及单病种、手术科室管理、急诊管理等存在的问题进行了重点讲解。随后护部理图叶主任作了“护理质量控制管理工作汇报”，院感科霍金凤对第四季度医院感染管理作了“结合实际 让感控进入临床 ”的工作总结，药剂科杨金山主任对药事质量考核工作情况进行了汇报。

会上，蒋跃强副院长强调指出，2012年第四季度我院的医疗质量稳步提高，但也存在不少问题，对医疗工作中存在的问题和薄弱环节，必须给予高度重视。我们的中心任务仍是持续提高医疗质量，保障医疗安全，他要求全院：

（1）进一步加强医疗质量管理，落实好院科两级分级管理制度，重点加强核心制度的落实，加强病历质量、处方质量的监控，加快抗菌药物专项整改工作的进度。

（2）做好医疗管理工作，缩短平均住院日，促进医患和谐，减少医疗纠纷，提高病人满意度。

（3）加强“三基”培训，职能部门要认真履行职责，做好全院技术人才阶梯培训计划并组织实施。

最后巴托院长作总结发言。他指出，医疗质量与安全是医院管理永恒的主题，是医院生存的“生命线”，医院必须从服务内容、服务方法、服务效果、综合效益、质控指标等多环节入手, 努力提升质量管理水平。同时，各职能部门要加强勤奋务实的作风建设，善于发现问题、解决问题，不断提高执行力，扎扎实实为临床科室服务，加强医院全面建设, 实现可持续发展的重要目标。

巴州区红十字医院2013年医疗质量管理委员会工作计划 篇3

2013年，我院在院长的正确领导下，通过全体员工的共同努力，圆满完成了年初制定的各项医疗计划，具体在以下几个方面：

一、2013年1月～11月业务总收入1600万元，共门诊15000人次，住院3054人次，严格控制次均费用及药占比，实行单病种付费。新投入资金420万元，购置一批中西医诊疗、实验设备，大大提高了临床诊断的准确率及治疗效果。

二、2013年4月，我院实现整体搬迁到新区，改善了就医环境。

全体职工行动起来，对照“二甲”中医院评审标准，从中医特色服务功能和综合服务功能两方面，以队伍建设、临床科室建设、重点专科建设、药事管理、中医护理、“治未病”服务、文化建设等为重点，制定并落实各项规章制度，努力提高医疗服务水平，发挥中医药特色优势，顺利通过省中医管理局组织专家评审。将医院医疗护理质量提升了一个新的台阶。

三、各科遴选了一批优秀的专业技术骨干，作为医院学科带头培养

对象，制定了培养计划和目标。新录用临床医生7名，护理人员9名，形成合理人才梯队。加强医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展技能竞赛，建立住院医师规范化培训制度，完善继续教育学分制管理。

四、各科室制定了具有明显中医特色优势的3个专科优势病种，并

制定相应诊疗规范，运用到临床实践中，提高了临床疗效，年终对优势病种临床疗效进行总结分析，优化诊疗方案，形成有特色

优势的专科制剂。挖掘、整理中医文献记载相关专科诊疗技术，传承名老中医临床经验，制定工作计划和措施。积极开展临床科研工作。

五、严格执行《传染病防治法》、《突发性公共卫生应急条例》等法

律规范，落实传染病报告制度，参加全县突发性公共卫生事件专家组。进一步加强院感工作，定期进行职工院感知识培训和组织督查，发现问题，及时整改。

六、与安徽省中医院结成帮扶单位，选派医护人员到该院进修学习，提高技术水平。定期派医疗队赴乡镇及社区义诊，宣传中医药疗效优势，扩大中医影响。选择会宫乡卫生院、石矶卫生院为我院技术帮扶单位，选派各科医生定期帮诊。于10月份举行了全县中医专业人员临床继续教育培训班。

七、加强医务人员职业道德教育和行风建设，弘扬“大医精诚”的优良传统医德医风，建立良好的医患关系，降低医疗纠纷发生。