学校工作分工表

学校工作分工表（精选4篇）

学校工作分工表 篇1

陶河中学工位分工表

校长（党支部书记）：刘东旭负责陶河中学全面工作。

副校长：林德彪负责协调学校全面工作。兼管档案管理及各功能室管理，体育、卫生等工作。

教导主任：叶心欣负责教导处工作，抓学校教学业务日常工作，教研活动等；主抓初一级。

总务主任：魏永才负责学校财经、后勤、环境卫生，计生等工作。

副教导主任：黄少登协助教导处日常工作，档案管理，课组活动等；主抓初三级。

团总支书记：吴瑞发负责学校团队工作，协助德育工作，学生纪律，体育、卫生等；主抓初二级。

报帐员：蔡伟群负责学校帐目。各线条工作通力合作，互为补充。

学校工作分工表 篇2

暨分工表

事项 方式

主要内容

1、制订统一格式

来电登记簿 的电话接待表格

2、来电登记沟通电话接待 即时

内容

3、一月一次编制问答手册

1、收到投资者来

每天二次

邮件

即时

2、回复邮件

3、一月一次整理存档

邮件

1、投资者联系组

即时增加

建立

2、公司公告速递 即时上传

不定时

3、机构投资者研

即时发送

究报告转发

4、参加公司股东有举办有通

24小时内

投资者档案 研报

每月10日

邮件收复

即时

问答手册

每月10日

完成时间

归档资料

归档时间 大会、投资者接待知 日、网上投资者接待日邀请等

5、节日问候

1、公告信息上传

2、投资者问答回复

网站建设 即时

3、常见问题Q&A

4、专题文章、行政人员演说、股票行情等投资者关心的相关信息

1、收到深交所的互动问答

短信提示

2、查看问题

互动平台 即时

3、回复

4、半年一次整理存档

1、机构来电、电投资者来不定期 邮件预约联系

访

2、预沟通调研提

承诺函

作日内

不定期

调研提纲

束后两个工

24小时内

月10日

1月10日 7

即时

投资者问答

每月10日

单批接待结纲；

3、根据调研提纲

会谈纪要

准备资料

4、做好调研接待 投资者信息

计划；

5、投资者来访第一时间签署承诺

书

6、投资者来访沟

通；

7、合理妥善安排投资者参观工厂

（如需）

8、会谈纪要整理；

9、纪要上传深交

所、向高层汇报

10、投资者档案建

立

11、资料存档（承诺函、会谈纪要、投资者信息）

1、确定参会人员并拟好通知公告稿并与深交所沟通公告

2、事先通过邮箱、网上论坛、电话、信函等方式了解问题，准备业绩说明会模拟问题

年报披

3、说明会主持词网上业绩说明会 露后半和结束词的拟定

个月内

4、与深圳信息公通知公告后司预沟通说明会平台进入事宜

5、通过邮件、电话、短信等方式邀请投资者参加

6、将准备资料和再次通知给董事和高管

7、准时召开业绩当天

说明会问答

三日内

邀请函 模拟问题

年报披露后

公告

10内日

主持词

说明会后两个工作日 说明会，与投资者沟通其所关注问题便应关注尚未披露的公司重大信息。

8、沟通会资料下载

9、分析整理重点说明会后两汇报

10、存档（说明会问题）

1、拟好通知公告

半年报披露稿并与深交所沟

后10日内

通公告

半年报

2、事先通过邮箱、网上投资披露后网上论坛、电话、模拟问题

通知公告后内 问题，准备业绩说

三日内

明会模拟问题

3、接待日主持词

主持词

和结束语的拟定

接待日后两个工作日

公告

个工作日

者接待日 半个月信函等方式了解

4、与深圳信息公司预沟通说明会平台进入事宜

5、通过邮件、电话、短信等方式邀请投资者参加

6、将准备资料和再次通知给董事和高管

7、准时召开业绩说明会，与投资者沟通其所关注问

当天

题便应关注尚未披露的公司重大信息

8、沟通会资料下载

接待日后两

9、分析整理重点

个工作日

汇报

10、存档

公司投资

接待日后两

说明会问答 邀请函

年度股

1、以邮件、电话、股东大会前模拟问题 者接待日 东大会短信等形式向机

一周 个工作日

或临时构投资者和个人股东大投资者发出通知 会召开

2、事先通过邮箱、当日上网上论坛、电话、午 信函等方式了解问题，准备业绩说明会模拟问题（公司经营情况、公司邀请函

治理、发展战略、经营状况、融资计划、可持续发展等投资者所关心的问题）

3、预先做好接待计划表送相关人承诺函

员

4、投资来访第一

会谈纪要

时间签署承诺书 股东大会当

5、投资者与公司天

高管座谈，应注意避免尚未披露重大信息的泄露。

6、妥善、合理安排参观工厂

7、会谈纪要整理

8、纪要上传深交所、向高层汇报

9、投资者档案建立

10、资料存档（承诺函、会谈纪要、投资者信息）

1、编制路演计划

2、路演PPT和模特定事拟问答准备 项（增

3、拟路演地（北

根据专项运路演 发、公京、上海、深圳）

作所需

司债券机构预约； 等）

4、实施路演

5、路演总结

6、资料存档（路

投资者信息

路演总结

两个工作日 路演结束后

路演计划 PPT和模拟问答

股东大会第 二天 演全套资料、会谈纪要、投资者信息）

1、确定走访对象：主要走访对公司已有流通股股东

承诺函

或对公司关注度较高的投资者机出差期走访机构投资者 间或专项运作

3、实地走访

时走访

4、走访会谈纪要整理

5、资料存档（承诺函、会谈纪要、投资者信息）

1、从邀约的投资参加投资年中或者机构中筛选拟者机构策年未 参加的会议并提略会

出申请；

请 根据参加申

邀请函

工作日 参会后两个

作所需

投资者信息 构

2、走访预约

根据出差安

排知专项运会谈纪要

走访后两个工作日

2、事先通过邮箱、网上论坛、电话、信函等方式了解问题，准备业绩说明会模拟问题（公司经营情况、公司治理、发展战略、经营状况、融资计划、可持续发展等投资者所关心的问题）

3、参加策略报告会，了解宏观经济研判及行业投资

投资者信息

研判等，并与投资者做好公司经营情况的交流沟通

4、参会总结

5、存档（会议资料、投资者信息）

学校安全工作责任分工及职责 篇3

一、学校安全工作领导小组

根据教育局的安排，进一步健全学校安全工作领导小组，领导小组负责落实上级有关政策规定及会议精神；定期召开专门会议，安排部署学校的安全工作；制定各项工作的安全预案；经常排查安全隐患并及时整改，确保正常的教学秩序；加强对师生进行安全教育和培训，进一步增强广大师生安全防范意识和做好安全工作的自觉性。

二、学校安全责任分工安排

校长对学校安全工作负总责； 牵头负责学校安全工作，并分管政教处相关安全工作； 分管教学及相关安全工作； 分管总务处相关安全工作。

三、各科室安全分工及职责

（一）、总务处：负责饮食卫生安全、基建安全、用电安全、锅炉使用安全、消防安全、食品卫生安全的管理以及后勤职工的安全工作。

1、抓好食堂的饮食卫生工作。在食物的购买、储存、制作、出售等环节严格把关。食堂工作人员要按照规定定期体检，严格卫生制度，保证良好的个人卫生和环境卫生，杜绝师生食物中毒事故的发生。

2、做好建筑工程的监督工作，确保工程质量、工程进度和施工安全。

3、进一步规范用电线路布局、器材和配电室的各项设置，并定期检修开关、灯棍、电扇等设施，确保安全用电。

4、定期检查消防设施，排除隐患，制定整改措施，健全消防预案，培训教职工及学生掌握消防设施的正确使用。

5、做好小卖部的进货渠道和食品卫生管理工作，杜绝“三无”产品，确保师生健康。

6、做好学校各项设施的维修工作，如学生床铺、门窗、玻璃等，要做到既美观又安全。

7、做好后勤职工的安全教育和安全培训工作。

（二）、教导处：负责实验室、教室、微机室、多媒体室、仪器室、药品室的安全管理工作及教学过程中的各项安全工作及教师的安全教育。

1、定期检查上述各部门存在的各项安全隐患，制定整改措施。

2、规范实验室、仪器室、药品室的安全防护设施，对易燃、易爆、放射、剧毒等危险品按照公安、消防、卫生等部分的有关规定，单独存放，严格管理。

3、加强微机室、多媒体教室等教学场所的安全管理，规范线路和开关的设置。完善教学场所的防雷、避雷设施。

4、加强对音、体、美教学工作的管理，严格按照规程教学，完善体育设施、器材的检查和维护制度，避免因教学器材损坏或使用不当造成的安全事故。加强对教学过程中师生人身安全的保护，避免安全事故。

（三）、政教处：负责学生课外活动安全、集会安全、特长生训练安全、学生住宿安全、对学生进行安全教育。做好学生心理健康教育、法制教育的相关工作及学生的安全教育工作和班主任培训。

1、加强对学生课外活动和运动队训练的管理，要做到科学合理，确保学生的安全。

2、制定大型活动、集会安全防范预案，做到安排详细，组织周密，分工明确，责任到人，杜绝各类事故的发生。

3、做好学校或上级安排的各种会议准备和安全管理工作。

4、负责会议室的多媒体和消防器材、线路的检查、整改工作。

5、督促档案室管理员做好室内的防火、防盗工作。

6、定期对学生宿舍进行安全隐患排查，重点检查学生床铺，收缴学生中的易燃、易爆、刀具等危险品，积极消除一切不安全因素。

7、加强对宿舍管理员的管理。宿舍管理员要严格遵守学校有关规定，做好学生宿舍的防火、防盗等工作。发现问题要妥善处理，不能处理的要及时上报，将安全隐患消除在萌芽状态。

8、向师生员工进行安全知识宣传教育和培训、增强安全意识。

9、定期进行安全检查和巡查，督导业务部门排查、发现、整改有安全隐患的部位。

10、负责门卫及安全工作的档案管理及其他工作。

11、加强对学生的法制教育、心理教育、安全教育，通过主题班会、年级会等多种形式对学生进行多方面教育，以提高学生的法制、心理、安全防范意识。

12、每学期组织两次法制报告会，进一步提高师生的法律意识，增强法制观念，师生遵纪守法率达到100%。

13、做好学生的心理健康教育工作，帮助学生解决困难，树立良好的意志品质和健全的人格，使其健康成长。

14、做好师生的防病治病的管理工作和学校卫生工作，杜绝各类传染病在学校传播。

15、有针对性的对学生进行心理健康教育

16、通过法制副校长每学期召开法制教育现场会。

第三十三小学学校安全工作分工

一、健全学校安全工作领导小组

根据教育局的安排，进一步健全学校安全工作领导小组，组长由校长担任；副组长有政教副校长、教学副校长担任；成员有办公室主任、政教主任、总务处主任、教导主任、大队辅导员、值班教师及各班班主任。领导小组负责落实上级有关政策规定及会议精神；定期召开专门会议，安排部署学校的安全工作；制定各项工作的安全预案；经常排查安全隐患并及时整改，确保正常的教学秩序；加强对师生进行安全教育和培训，进一步增强广大师生安全防范意识和做好安全工作的自觉性。

二、学校安全责任分工安排

校长对学校安全工作负总责；政教副校长牵头负责学校安全工作，并分管后勤相关安全工作；教学副校长分管教导处、办公室、相关安全工作；马洪江分管班级相关安全工作。

三、各科室安全分工及职责

（一）、总务处：负责卫生安全、基建安全、用电安全、锅炉使用安全、消防安全管理以及后勤职工的安全工作。

1、做好建筑工程的监督工作，确保工程质量、工程进度和施工安全。

2、步规范用电线路布局、器材和配电室的各项设置，并定期检修开关、灯棍等设施，确保安全用电。

3、期检查消防设施，排除隐患，制定整改措施，健全消防预案，培训教职工及学生掌握消防设施的正确使用。

4、好学校各项设施的维修工作，如门窗、玻璃等，要做到既美观又安全。

5、好后勤职工的安全教育和安全培训工作。

6、学校或上级安排的各种会议准备和安全管理工作。

7、财会室、档案人员做好室内的防火、防盗工作。

（二）、教导处：负责实验室、教室、微机室、仪器室、药品室的安全管理工作及教学过程中的各项安全工作及教师的安全教育。

1、定期检查上述各部门存在的各项安全隐患，制定整改措施。

2、规范实验室、仪器室、药品室的安全防护设施，对易燃、易爆、放射、剧毒等危险品按照公安、消防、卫生等部分的有关规定，单独存放，严格管理。

3、加强微机室、多媒体教室等教学场所的安全管理，规范线路和开关的设置。完善教学场所的防雷、避雷设施。

4、加强对音、体、美教学工作的管理，严格按照规程教学，完善体育设施、器材的检查和维护制度，避免因教学器材损坏或使用不当造成的安全事故。加强对教学过程中师生人身安全的保护，避免安全事故。

（三）、政教处、大队部：负责学生课外活动安全、集会安全、特长生训练安全、学生住宿安全、对学生进行安全教育。做好学生心理健康教育、法制教育的相关工作及学生的安全教育工作和班主任培训。

1、加强对学生课外活动和运动队训练的管理，要做到科学合理，确保学生的安全。

2、制定大型活动、集会安全防范预案，做到安排详细，组织周密，分工明确，责任到人，杜绝各类事故的发生。

3、加强对学生的法制教育、心理教育、安全教育，通过主题班会、年级会等多种形式对学生进行多方面教育，以提高学生的法制、心理、安全防范意识。

4、学期组织两次法制报告会，进一步提高师生的法律意识，增强法制观念，师生遵纪守法率达到100%。

5、好学生的心理健康教育工作，帮助学生解决困难，树立良好的意志品质和健全的人格，使其健康成长。

6、好师生的防病治病的管理工作和学校卫生工作，杜绝各类传染病在学校传播。7有针对性的对学生进行心理健康教育

8通过法制副校长每学期召开法制教育现场会。

学校安全事故责任追究办法

第一条 为了加强学校安全管理，维护正常的教学和生活秩序，保障师生生命财产安全，促进学生身心健康发展，根据《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》、教育部《中小学幼儿园安全管理办法》和《学生伤害事故处理办法》、《宛城区生产安全事故行政责任追究办法》及上级有关安全文件精神，制定本办法。

第二条 各级各类学校安全工作按照“谁主管，谁负责”的原则，实行校长负责制和责任追究制。校长是学校安全工作第一责任人，对安全工作负总责，必须将安全管理工作责任按领导班子成员管理职能和教职工分工不同落实到人，并对相关责任人实行责任追究制。

第三条 学校要加强安全防范，按照《中小学幼儿园安全管理办法》规定，建立以预防教育为主的各项安全管理制度，健全学校日常安全管理体系。学校在组织、制度建设和管理上有下列情形之一且出现安全事故的，给予校长和相关责任人警示训诫谈话、通报批评或行政警告以上处分：

（一）学校没有构建学校安全工作保障体系，没有成立安全工作领导机构、实行校长负责制，没有明确分工职责和分管责任人；没有建立健全教育教学设备安全、食品卫生安全、校舍安全、学生安全教育等管理制度和责任追究制度的；没有按规定健全和规范管理安全工作档案的；没有实施安全工作目标考核、奖惩的；

（二）学校没有与相关安全责任人、学生（家长）签订安全责任状，没有建立安全带班值班制度，没有将学生在校内外、学校各重点部位、重点环节的安全管理责任层层落实到位的；

（三）学校没有设立保卫机构或配备专兼职安全保卫人员，没有成立护校队或安全巡逻队的；没有配备必要的防火、防盗、防事故等安全设备，没有制定并健全安全工作应急预案，没有定期开展多种形式紧急疏散或事故预防演练的；

（四）学校没有按要求规范开展安全教育，利用广播、板报、集会等形式开展安全教育活动的；没有定期对教职工、安全管理人员开展安全管理知识培训的；没有对可以预见的危险设施和危险行为进行公开教育和纪律要求的；没有建立路队护送责任制和坚持路队护送的；

（五）学校没有结合季节和所在地实际，健全学校安全预警机制，完善事故预防措施的；没有按要求定期开展安全检查，对检查发现的安全隐患及上级主管部门交办的限期整改的隐患，不及时整改或整改不力不到位的；

（六）没有贯彻落实教育局已出台的各项安全工作文件及相关会议精神的。

第四条 各级各类学校应坚持定期组织有关人员对校舍安全进行全面排查，属危险校舍必须迅速进行维修或封停，D级危房必须及时拆除，封停的危险校舍必须划出警戒线，严禁师生靠近。在校舍安全上有下列情形之一的，对直接责任人和直接主管责任人给予警示训诫谈话、通报批评，情节严重的给予行政警告以上处分，并负责对损失的财产进行赔偿和加倍罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理：

（一）学校未按规定履行职责及时检查和鉴定校舍而不全面掌握危房状况，导致出现安全事故的；

（二）遇特大暴风雨及持续风雪天气，滑坡、泥石流等自然灾害后，学校未及时检修校舍的；因管理不善不力导致校舍致危的；

（三）排查鉴定属危险校舍，未落实预防和整改措施仍继续使用并导致发生安全事故的；

（四）在新建、改造和维修房屋时，未按有关建筑规范设计、施工，聘请不具备建筑施工资质的单位或个人施工而造成质量安全隐患的；

（五）因违规施工或教育管理不到位出现安全事故的；

（六）学校将场地、校舍出租他人从事易燃易爆、有毒有害危险品生产、经营活动的；将校园场地出租停放校外机动车辆的。

第五条 学校要落实校内一切公共设施的安全管理责任，经常组织检查围墙、锅炉、压力容器、体育器材、化学药品、走廊和楼道、护栏、电路电器、门窗玻璃、应急照明等设备设施，在危险处要设立牢固的防护设施；在有毒有害或高地、水池、楼梯等易发生危险处要设立警示标志，采取防护措施。有下列情形之一的，对直接责任人和直接主管责任人给予通报批评，情节严重的给予行政警告以上处分，承担损失赔偿并给予相应的经济处罚；构成犯罪的，移交司法机关处理：

（一）学校因使用不符合国家规定标准或存在安全隐患的设施设备，出现安全事故的；

（二）学校因管理不到位或教师教育指导不到位，导致学生在参加文艺、体育、物理、化学、生物、科学等教学实习、实验活动中出现安全事故的；

（三）学校对已损坏的门窗、玻璃、护栏、电路电器、路灯、旗杆、悬挂附着物等公共设施未及时检查维修，导致安全事故的；

（四）学校对危险化学药品、放射物质以及其它危险物品未妥善保管登记，出现安全事故的；

（五）学校未在教室、宿舍、仪器实验室、微机室、食堂等场所配置必要的防火、防雷、防盗等设备并加强日常维护的，未设置消防安全标志，保证疏散通道、安全出口和消防车通道畅通，导致安全事故的；

（六）学校未安排楼梯道安全值班，或管理人员玩忽职守、疏于管理，导致发生学生拥挤踩踏事故的。

第六条 学校要按照《食品卫生法》、《学校食堂与学生集体用餐管理规定》和《餐饮业和学生集体用餐配送单位卫生规范》等规定，加强师生食堂卫生安全管理，建立严密的管理措施，对食堂采购贮存、加工、销售中容易造成食物中毒或其他食源性疾患以及宿舍安全等重要环节进行重点监控，并落实管理责任。有下列情形之一的，对直接责任人和直接主管责任人给予警示训诫谈话、通报批评；情节严重的给予行政警告以上处分，赔偿损失并给予相应的经济处罚；构成犯罪的，移交司法机关处理：

（一）学校未对食堂物资实行定点采购和索证、检验登记，对饭菜留验和记录的，食堂、小卖部因销售“三无”食品、变质食品或过期不洁等不合格食品，导致师生食物中毒的；

（二）学校因管理措施不到位，所购食品原料不符合相关质量安全标准要求或受到鼠疫、蚊蝇等污染或腐烂变质，食品贮存、加工、销售不符合相关规定，饮用水源不符合相关标准，未定期消毒导致食源性疾患传播或食物中毒的；

（三）学校食堂硬件设施不全，或对食品和器具等保管不善，出现投毒案件或其它不明原因的食物中毒事件的；

（四）学校食堂未取得有效卫生许可证，食堂从业人员无证上岗或未取得有效健康证明而从事食品生产经营的；

（五）学校对学生住宿管理不善，没有专人管理，未实行夜间值班巡查、查铺登记，或管理人员玩忽职守、疏于管理造成学生伤害等安全事故的。

第七条 学校要加强师生卫生健康教育，配备必要的医疗器械和药品，学校要聘请专职或兼职校医，按照国家有关传染性疾病防控规定，加强师生及校内其他人员的传染性疾病防治工作，加强校园环境卫生管理。有下列情形之一的，对直接责任人和直接主管责任人给予通报批评、行政警告以上处分，并承担相应的经济赔偿：

（一）学校对学生传染性疾病预防接种的宣传、管理和指导工作不到位，造成大面积传染性疾病流行的；

（二）学校在春冬季节要加强传染性疾病的预防和监控，因未及时发现师生中的个别传染源，或未及时隔离、登记报告，导致传染性疾病大面积流行的；

（三）学校对其他必须实行医学隔离的病人和传染源，未采取有效隔离措施，导致疾病扩大传播的；

（四）学校未建立学生体质健康档案，学生入托入学时，未查验预防接种证导致传染病流行的；对已知特异体质疾病、异常心理状况等不宜在校学习的学生，未及时通知监护人安排离校治疗、休养而导致安全事故的；

（五）学校因教室、宿舍、食堂、水池、厕所、垃圾池等关键部位卫生不洁或未定期及时进行消毒而滋生疾病传染源的。

第八条 学校要积极主动地整治校园周边环境，对违规经营或故意诱惑毒害未成年学生身心健康的网吧、游戏厅、录相厅、书店等场所，学校要及早发现，并联系公安、文化、工商等部门予以整治。学校对非法侵害师生合法权益的违法分子和不良周边环境要采取有效措施予以预防或整治。学校应在服务区域内向家长公布作息时间表，要求家长加强学生校外时间的教育和管理。有下列情形之一的，对直接责任人和直接主管责任人给予通报批评、行政警告以上处分，并承担相应的经济赔偿；情节严重的给予撤职以上处分；构成犯罪的，移交司法机关处理：

（一）学生缺课、旷课、逃学或擅自离校，教师发现或应当知道而未及时向班主任、学校报告信息或通知家长，导致学生在校外受到伤害或因管理失控走入歧途的；

（二）学校未对校园实行封闭管理，因管理不到位，导致校外人员入校侵害师生人身合法权益的；门卫查验不严，导致非教学易燃易爆物品、有毒物品、动物和管制刀具等危险品被带入校园的；

（三）学校因管理和监控不严，导致学生与学生在校内或校与校之间发生斗殴的，校与校之间发生斗殴或集体斗殴造成伤害事件的；

（四）学校发现或知道校外人员在校外侵害学生合法权益而未采取告知家长和通知警方等有效措施，导致事件扩大、加重或延续的；

（五）学校聘用不符合相关规定的人员在校内工作，或因教师体罚或变相体罚学生造成伤害的；

（六）教师因未掌握学生个性及身心特点，采取的教育方法不当，导致学生发生伤害事故或其它严重后果的。

第九条 各级各类学校要加强对学生课外活动、大型集会、勤工俭学、招生考试、放学往返学校的监督管理工作，各类活动要有方案，有安全防范预案，要有校级领导带队，并进行明确分工，有下列情形之一的，对直接责任人和直接主管责任人给予警示训诫谈话、通报批评；情节严重的给予行政警告以上处分；构成犯罪的，移交司法机关处理：

（一）学校举行大型集会，参加大型活动前，未对全体师生进行有针对性地安全教育，在可预见范围内未采取必要的安全保卫措施，使用的校舍、场地、交通工具或其它设备不符合国家有关安全标准导致安全事故的；

（二）学校组织开展勤工俭学活动，未报上级批准或未按上级批复要求执行，擅自更改活动时间、地点、路线、内容、方法的；

（三）安排学生从事有毒、有害、夜间劳动等危险性劳动实践或勤工俭学活动，安排未成年学生参加防汛、救火等危险性活动造成学生伤害事故的；

（四）学校集体组织外出参加的招生考试和集体活动，未对所雇车船等交通工具进行必要的常规、安全检查，未对司机的资质进行审核，雇用无照无证驾驶员或不具备载人资质、带病车船进行运输、超载，甚至雇用拖拉机、农用车出现事故的；在外食宿条件不符合有关规定，或管理不到位导致学生受到伤害的；

（五）校外综合实践课、课外兴趣小组等大型集体活动未成立临时安全管理机构，未安排专人负责，明确安全管理职责的；没有制定安全应急预案和配备相应设施，没有安全保障措施导致安全事故的；

（六）学校未与学生签订安全责任书，未实行放学路队和教师护送、家长接送制度的；汛期暴雨或冬季大雪后，造成河水上涨或道路难行危险时，未采取必要的措施，随意放行学生的；

（七）学校未按国家或县局规定放收假，擅自决定放假而发生安全事故的。

第十条 学校应把学生安全教育作为一项经常性的工作，列入重要议事日程，积极开展安全知识教育，增强学生的安全意识和法制观念，提高安全防范能力。学校应根据环境、季节及校情实际进行防火、防盗、防病、防溺水、防拥挤踩踏、防交通事故等方面安全教育，并纳入教学计划和课程安排。学校还要对学生进行心理疏导及思想道德教育，教育学生注意保持健康良好的心理状态，帮助学生克服各种心理障碍，把不稳定、不安全事故消除在萌芽状态。有下列情形之一的，给予直接责任人和直接主管责任人通报批评或行政警告以上处分：

（一）学校没有根据校情实际和学生年龄特点制订安全教育计划和安排教育活动的；

（二）学校对可以预见的危险性活动或发现学生危险性行为，未及时告诫、制止并有效地进行安全教育，未及时与监护人沟通的；

（三）学校未进行学生安全承诺教育活动，未实行安全管理家校联防、监督举报、明查暗访制度，未落实家长监护责任发生学生违规乘车、私自下河游泳等违规行为诱发伤亡事故的；

第十一条 学校应明确公共财产及师生私有财产的安全保管责任，有下列情形之一的，除责成直接责任人给予相应的经济赔偿外，给予直接责任人和直接主管责任人通报批评或行政警告以上处分：

（一）学校公共财产因管理不善、不力导致失盗、失火等造成损失的；

（二）学校因危房检修不到位导致校舍倒塌造成公私财产损失的；

（三）学校因教育不到位或管理不到位，导致学生或其他人员肆意破坏校内公私财产造成损失的。

第十二条 在校园内，发生安全事故后，学校应迅速启动应急预案，采取措施进行抢救、保护现场，同时采取得力措施做好学生及家长的思想稳控工作，稳定情绪，恢复秩序，并及时妥善处理。对安全责任事故的追究，学校要积极配合上级主管部门及相关职能部门进行调查处理。学校应在事故发生或发现后第一时间内同时告知学生家长并向同级政府和上级主管部门报告，事故处理结束后一周内写出详细书面报告送县教育局。出现重大安全事故的，学校要组织力量立即对现场及主要直接责任人实行监控，并联系公安机关处理。有下列情形之一的，对学校校长、直接责任人和直接主管责任人给予行政警告以上处分；情节严重的给予撤职以上处分；构成犯罪的，移交司法机关处理：

（一）事故发生后，学校不主动及时处理导致事故恶化或延续的；

（二）事故发生后，学校未按规定及时如实上报，相关责任人故意掩盖、隐瞒真相或故意制造假象，或威胁、恐吓受害人的；

（三）事故发生后，相关责任人故意推诿、逃避责任，导致家长或家属上访、闹事，或造成其它恶劣影响的；

（四）同一学校同类安全事故重复发生的。

第十三条 学校应建立安全责任制和事故责任追究制，对学校管理人员、教职工、学生违反安全管理的行为和玩忽职守、疏于管理导致的安全事故进行追究，学校管理人员和教职工履行安全管理职责情况要与工作人员考核、评职晋级、提拨任用、评优树模等挂钩，受到责行追究处理的要实行一票否决。

医院等级评审各科分工表 篇4

第一章 坚持医院公益性

四、应急管理

（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。

（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。

（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。（责任部门：院办、相关行政职能总务后勤部门）。

第二章 医院服务

八、就诊环境管理

（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。（责任部门：总务科、各临床医技科室）

（四）有保护患者的隐私设施（责任部门：总务科）和管理措施（责任部门：医务科、护理部、门诊部）。

八、重症医学管理与持续改进（责任部门：重症医学科）

（一）重症医学科室布局、设备设施、专业人员设臵及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（协助科室：总务科、院感科）

九、感染性疾病管理与持续改进

（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。（责任部门：院感科。协管部门：总务科）

第六章 医院管理

八、后勤保障管理

（一）有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以患者为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。（责任部门：总务科）

（二）水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（责任部门：总务科）

（三）为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。（责任部门：？）

（四）有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范（责任部门：院感科）；污水管理和处臵符合规定。（责任部门：总务科）

（八）后勤相关技术人员持证上岗，按照技术操作规程工作。（责任部门：总务科）

（九）医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。（责任部门：总务科）

（十）对外包服务质量与安全实施监督管理。（责任部门：总务科）

第七章 日常统计学评价指标

一、医院运行基本监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）

（一）资源配臵。

1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。3.医院医用建筑面积。（责任部门：总务科、信息科）

（保卫科篇）

第一章 坚持医院公益性

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。

（六）落实创建“平安医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。（党办、院办、保卫科）。

第六章 医院管理

八、后勤保障管理

（五）安全保卫组织机构健全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规范。（责任部门：保卫科）

（六）重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。（责任部门：保卫科）

（七）医院消防系统管理符合国家相关标准，有定期演练；灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。（责任部门：保卫科）

（财务科篇）

第一章 坚持医院公益性

一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求

（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）

二、医院内部管理机制科学规范

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。

第二章 医院服务

一、预约诊疗服务（牵头部门：医务科；责任部门：门诊部、信息科；协助部门：财务科）

（一）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。

（二）有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。

（三）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。注：此项工作一定要在信息科HIS系统建立平台

四、住院、转诊、转科服务流程管理

（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。（责任部门：财务科、信息科）

（二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。（责任部门：财务科、急诊科）

五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）

（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。

（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。

（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。

七、投诉管理

（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（责任部门：医务科、护理部、党办、财务科、门诊部）

（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。（责任部门：院办）建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（责任部门：投诉办、党办、护理部、财务科、门诊部）

（三）根据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。（责任部门：全院各科室）

（四）对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。（责任部门：医务科、护理部）（注：党办：医德医风投诉；护理部：护理投诉；财务科：收费投诉；门诊部：门诊患者投诉）

第三章 患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份

（一）对就诊患者施行唯一标识（如：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。（责任部门：门诊部、财务科、医保科）

第五章 护理管理与质量持续改进

二、护理人力资源管理（责任部门：人事科、护理部）

（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。

（二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配臵原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。

（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。

（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。

（注：绩效考核财务科、核算办协助）

（五）有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。

第六章 医院管理

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制（责任部门：院领导、院办、财务科等相关行政职能部门）

（一）建立医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。

（二）医院管理组织机构设臵合理，各级管理人员有明确的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制。

（三）各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调职能。

（四）管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参加管理知识教育与技能的培训。

（五）建立医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。（责任部门：信息科）

六、财务与价格管理

（一）执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，财务机构设臵合理、人员配臵到位，财务管理体制、经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。（责任部门：财务科、核算室）

（二）有规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。医院实行总会计师制。（责任部门：分管领导、财务科）

（三）实行成本核算，降低运行成本。控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。（责任部门：财务科、核算室、各使用和管理科室）

（四）全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。（责任部门：财务科、信息科）

（五）执行《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招投标法》及政府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格政策。（责任部门：药械科，财务科）

（六）建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。（责任部门：核算室）

（七）按照《预算法》和财政部门、主管部门关于预算管理的有关规定，科学合理编制预算，严格执行预算，加强预算管理、监督和绩效考评。（责任部门：财务科、全院各科室）

（八）内部收入分配情况。以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。（责任部门：财务科、核算室）

十、院务公开管理（责任部门：院办、党办、监察室、财务科）

（一）按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，医院应当向社会及患者公开信息。

（二）按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作。

（三）动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。

十一、医院社会评价（责任部门：党办）

（一）医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。

（二）按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。

（三）建立社会评价的质量控制体系与数据库，以确保社会评价结果的客观公正。

第七章 日常统计学评价指标

（六）资产运营。（责任部门：财务科、信息科）1.流动比率、速动比率。2.医疗收入/百元固定资产。3.业务支出/百元业务收入。4.资产负债率。5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

（核算室篇）

第六章 医院管理

六、财务与价格管理

（一）执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，财务机构设臵合理、人员配臵到位，财务管理体制、经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。（责任部门：财务科、核算室）

（三）实行成本核算，降低运行成本。控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。（责任部门：财务科、核算室、各使用和管理科室）

（六）建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。（责任部门：核算室）

（八）内部收入分配情况。以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。（责任部门：财务科、核算室）

（药械科篇）

第一章 坚持医院公益性

一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求

（一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长）

（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）

二、医院内部管理机制科学规范

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：药械科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

十、中医管理与持续改进（责任部门：中医科）

（三）医院根据医疗资源情况设臵中药房与中药煎药室，应当符合卫生部《医院中药房基本标准》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等的要求。（责任部门：药械科）

十四、药事和药物使用管理与持续改进（责任部门：药械科）

（一）医院药事管理工作和药学部门设臵以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。

（二）经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。

（三）正确、安全地贮存药品；药品调剂、制剂配制及临床静脉用药调配符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。

（四）有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代和监测等行为。

（五）医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。

（六）医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。

（七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。（责任部门：各临床科室完成科内相关要求同时向药械科报告，由药械科评估）

（八）配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。

（九）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。

第五章 护理管理与质量持续改进

三、临床护理质量管理与改进（责任部门：护理部、各临床护理单元）

（八）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。（协管部门：药械科）

第六章 医院管理

六、财务与价格管理

（五）执行《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招投标法》及政府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格政策。（责任部门：药械科，财务科）

九、医学装备管理

（一）医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，按照法律、法规使用和管理医用含源仪器（装臵）。（责任部门：药械科）

（二）有医学装备管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处臵制度与措施。（责任部门：药械科）

（三）按照《大型医用设备配臵与使用管理办法》，加强大型医用设备配臵管理，优先配臵功能适用、技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，应当有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析。（责任部门：药械科）

（四）开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作，建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度，定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。（责任部门：药械科）

（五）有医疗仪器设备使用人员的操作培训，为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务。（责任部门：药械科）

（六）有保障设备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。（责任部门：药械科）

（七）加强医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。（责任部门：药械科）

（八）科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理监测的结果。（责任部门：药械科）

第七章 日常统计学评价指标

五、合理用药监测指标（责任部门：药械科、院感科、信息科）

（一）抗生素处方数/每百张门诊处方。

（二）注射剂处方数/每百张门诊处方。

（三）药费收入占医疗总收入比重。

（四）抗菌药占西药出库总金额比重。

（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。

（检验科篇）

第一章 坚持医院公益性

二、医院内部管理机制科学规范

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。（责任部门：检验科、各临床科室）

第三章 患者安全

六、临床“危急值”报告制度

（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。（责任部门：检验科）

（二）有临床“危急值”报告制度与流程。（责任部门：检验科）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

七、麻醉管理与持续改进（责任部门：麻醉科）

（七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。（协助科室：检验科（输血科））

十五、临床检验管理与持续改进（责任部门：检验科）

（一）临床检验部门设臵、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能够提供 24 小时急诊检验服务。

（二）有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。

（三）由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解读检验结果。

（四）检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

（五）有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确合法。

（六）提供合理使用实验室信息的服务。

（七）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质控、参加室间质评，对床旁检验项目按照规定进行比对和质量控制。

十八、输血管理与持续改进（责任部门：检验科（输血科））

（一）落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。

（二）设立输血科或血库，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。

（三）严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息，协调临床用血；开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。

（四）开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

（五）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。

（六）输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。

（七）有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。

（八）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。

（病理科篇）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

十六、病理管理与持续改进（责任部门：病理科）

（一）病理科设臵、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。

（二）从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。

（三）有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。

（四）及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。

（五）临床病理医师能够解读临床病理检查结果，为临床诊断提供支持服务。支持下级医院解决病理诊断问题。

（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。

第七章 日常统计学评价指标

（三）治疗质量。

1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（责任部门：病理科、手术室、信息科）2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3.住院患者死亡与自动出院例数。4.住院手术例数、死亡例数。5.住院危重抢救例数、死亡例数。6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。7.新生儿患者住院死亡率。

（放射科篇）

第一章 坚持医院公益性

一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求

（一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长）

（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）

二、医院内部管理机制科学规范

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

十七、医学影像管理与持续改进（责任部门：放射科）

（一）医学影像（普通放射、CT、MRl、超声、核素成像等）部门设臵、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。

（二）执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评价。

（三）提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。

（四）有医学影像设备定期检测制度、受检者防护制度和措施，遵照实施并记录。

（五）环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。

（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。

（介入中心篇）

第一章 坚持医院公益性

一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求

（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十、介入诊疗管理与持续改进（责任部门：介入中心）

（一）专业设臵、人员配备及其设备、设施符合《放射诊疗管理规定》的要求和医院功能任务要求，满足临床工作需要，提供24小时诊疗服务。

（二）执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，依法取得相应诊疗科目及人员的执业资质。

（三）掌握介入诊疗技术的适应症，规范技术操作，开展质量控制，定期质量评价。

（四）有介入诊疗器材登记制度，器材来源可追溯。介入诊疗器材使用符合规范。

（五）环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。

（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责，操作规范与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。

（急诊科篇）

第一章 坚持医院公益性

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

（四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程（责任部门：急诊科，协作部门：医务科）。

四、应急管理

（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部门：院办、医务科、急诊科）。

第二章 医院服务

急诊绿色通道管理（责任部门：急诊科）

（一）合理配臵急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配臵急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

（二）落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。

（三）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

（四）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。

（五）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。

四、住院、转诊、转科服务流程管理

二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。（责任部门：财务科、急诊科）

第七章 日常统计学评价指标

（三）治疗质量。

6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

（感染科篇）

第四章 医疗质量与持续改进

九、感染性疾病管理与持续改进

（一）执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范。承担本单位和责任区域内的传染病预防工作，设立疾病预防控制专职部门及医院感染管理委员会，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染。（责任部门：感染科）

（二）感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。成立重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。（责任部门：感染科）

（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。（责任部门：院感科。协管部门：总务科）

（四）开展对传染病的监测和报告工作，有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。（责任部门：感染科）

（五）定期对工作人员进行传染病防治知识、技能以及有关传染病疫情监测信息报告工作的培训，做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。（责任部门：感染科）

（供应中心篇）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

十九、医院感染管理与持续改进（责任部门：院感科）

（七）消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能够获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。

第五章 护理管理与质量持续改进

五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）

（二）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：消毒供应中心）

（血透室篇）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十一、血液净化管理与持续改进（责任部门：血透室）

（一）专业设臵、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程（2010版）》的要求，满足医院功能任务要求。逐步提高腹膜透析患者比例。

（二）有质量管理制度与应急处理预案，落实措施，保障安全。

（三）执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案

（四）血液透析机与水处理设备符合要求。

（五）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

（六）执行《血液透析器复用操作规范》。

（七）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，保障血液透析患者的安全，重点是定期对血液透析常见并发症的预防处理和血液透析充分性评价，促进持续改进。

（儿科篇）

第三章 患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份

（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（责任部门：护理部、相关科室）

（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

（八）对提供新生儿住院诊疗的医院，应当按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求，建立符合规范的新生儿病室。（责任部门：儿科）

五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）

（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：新生儿科护理单元）

（手术室篇）

第三章 患者安全

（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（责任部门：护理部、相关科室）

（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）

第五章 护理管理与质量持续改进

五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）

（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：手术室）

第七章 日常统计学评价指标

（三）治疗质量。

1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（责任部门：病理科、手术室、信息科）2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3.住院患者死亡与自动出院例数。4.住院手术例数、死亡例数。5.住院危重抢救例数、死亡例数。6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。7.新生儿患者住院死亡率。

（麻醉科篇）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

七、麻醉管理与持续改进（责任部门：麻醉科）

（一）实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。

（二）实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。

（三）患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。

（四）实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。

（五）有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。

（六）建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，能有效地执行。

（七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。（协助科室：检验科（输血科））

（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价质量，促进持续改进。

十二、疼痛治疗管理与持续改进（责任部门：麻醉科）

（一）实施疼痛治疗医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规定疼痛治疗服务的范围。

（二）依据服务的范围，建立疼痛的评估程序与追踪疼痛，用临床路径指导疼痛的诊疗活动，规范地评估疗效，规范书写医疗文件。

（三）依据服务的范围，为患者提供知情同意和疼痛知识的教育。

（四）有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。

（五）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。

第七章 日常统计学评价指标

二、住院患者医疗质量与安全监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）

（三）麻醉。（责任部门：麻醉科、信息科）1.麻醉总例数。

2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。

4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。5.麻醉非预期的相关事件例数。6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。

（高压氧室篇）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十三、医用氧舱管理与持续改进（责任部门：高压氧室）

（一）依法获得《医用氧舱使用证》及《医用氧舱备案表》。执行《医用氧舱安全管理规定》、《医用氧气加压舱》、《医用空气加压氧舱》等国家公布的法律法规、技术标准。

（二）有医用氧舱安全管理、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度。

（三）掌握高压氧治疗的适应症、禁忌症，执行医嘱，有完整的工作流程及记录。

（四）医用氧舱由经培训并具备相应资格的医师负责，操作人员、维护人员取得相应资格证书。

（五）按照规定定期检验医用氧舱，制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练。

（六）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强高压氧治疗诊疗服务的全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。

（电子胃肠镜室篇）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十五、其他特殊诊疗管理与持续改进（责任部门：心电图室、呼吸内科（呼吸功能检查室）、电子胃肠镜室）

（一）为患者提供满足临床诊疗需求的其他特殊诊疗服务项目符合国家法律、法规及卫生行政部门规章标准的要求。

（二）由被授权的、具备法定资质的卫生技术人员实施其他特殊诊疗服务。

（三）由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果；建立质量管理与患者安全相关制度，并进行质量控制活动。

（四）符合环境保护、医院感染管理规范的要求。

（五）开展诊断核医学（脏器功能测定和体外微量物质分析等）活动时，应当符合《临床核医学卫生防护标准》（GBZ 120-2002）中的要求。注：本节适用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内窥镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等特殊检查部门。

（各临床科室篇）

第一章 坚持医院公益性

一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求

（一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长）

（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）

（三）临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队（由医务科负责统计）与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的三级标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列（由各市级及市级以上重点专科负责统计项目完成情况，准备技术病历）。

二、医院内部管理机制科学规范

（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：质控科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：药械科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。

第二章 医院服务

四、住院、转诊、转科服务流程管理

（三）加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。（责任部门：各临床科室）

（四）加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。（责任部门：各临床科室）

六、患者的合法权益

（五）保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。（责任部门：各临床科室）

八、就诊环境管理

（一）为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。（责任部门：门诊部、各临床科室）

第三章 患者安全

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱。（责任部门：各临床科室）

（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。（责任部门：各临床科室）

（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。（责任部门：检验科、各临床科室）

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。（责任部门：各临床科室）

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

（一）按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（责任部门：院感科、各临床科室）

（二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。（责任部门：院感科、各临床科室）

五、特殊药物的管理，提高用药安全（责任部门：药剂科、各临床科室）

（一）高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。

（二）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

六、临床“危急值”报告制度

（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。（责任部门：检验科）

（二）有临床“危急值”报告制度与流程。（责任部门：检验科）

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（责任部门：护理部）

（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。

（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与的工作流程。

八、防范与减少患者压疮发生

（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。（责任部门：各临床科室）

（二）实施预防压疮的护理措施。（责任部门：各临床科室）

十、患者参与医疗安全（责任部门：各临床科室）

（一）针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案作出正确理解与选择。

（二）主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。

五、住院诊疗管理与持续改进

（一）由具有法定资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。（责任部门：各临床科室）

（二）根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。

（三）由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划或方案的适宜性，并记入病历。（责任部门：各临床科室）

六）为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。（责任部门：各临床科室）

（七）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能够定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素,对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。（责任部门：各临床科室）

六、手术治疗管理与持续改进

（一）实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。（责任部门：医务科）

（二）实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应当记录在病历中。（责任部门：各临床科室）

（三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。（责任部门：各临床科室）

（五）手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。（责任部门：各临床科室）

（六）手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断。（责任部门：各临床科室）

（七）做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。（责任部门：各临床科室）

（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响围手术期质量与安全管理的因素,对“非计划再次手术”与“手术并发症”进行监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。（责任部门：各临床科室）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

十四、药事和药物使用管理与持续改进（责任部门：药械科）

（七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。（责任部门：各临床科室完成科内相关要求同时向药械科报告，由药械科评估）

（各临床医技科室篇）

第一章 坚持医院公益性

二、医院内部管理机制科学规范

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

（三）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：传染病管理科；执行部门：各临床医技科室）。

第二章 医院服务

五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）

（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。

（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。

（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。

六、患者的合法权益

（一）医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。（责任部门：医务科）

（二）应当向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内容应当有记录。（责任部门：各临床医技科室）

（三）对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，（责任部门：医务科、护理部）主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。（责任部门：各临床医技科室）

（四）开展实验性临床医疗（临床人体试验）应当严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。（责任部门：各临床医技科室，管理部门：医务科）

八、就诊环境管理

（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。（责任部门：总务科、各临床医技科室）

第三章 患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份

（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（责任部门：各临床医技科室）

（三）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。（责任部门：各临床医技科室）

（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二、医疗质量管理与持续改进

（三）坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。（责任部门：医务科、各临床医技科室）

（五）医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。（责任部门：质控科、各临床医技科室）

（五）不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。（责任部门：医务科、各临床医技科室）

第六章 医院管理

七、医德医风管理