宣言10例（通用11篇）
宣言10例 篇1
《儿童10大宣言》
基本信息
英国有一个《儿童10大宣言》，第一条就是每个儿童都有安全的权利，我的安全是第一位的，老师让我干的事如果是不安全的，我不能干。第二条，保护自己身体的权利，老师说：“小朋友我给你做检查，你把裤子脱下来吧。”“不行，老师，背心、衩覆盖的地方你不能够看，这是我的权利，对不起。” 第三拒绝触摸的权利，谁要亲你一下，谁要来抱你一下，不行。儿童九大权利，拒绝触摸，拒绝亲吻，除非我真的想亲你，那才可以。第四是紧急避险的权利，司马光打破缸大家都知道吧，这叫紧急避险。
第一条：安全的权力
“平安成长比成功更重要。”
教育儿童人人有若干权力，如呼吸权、生命权、隐私权。这种权力任何人不能剥夺。告诉儿童，任何人也无权剥夺儿童的安全权。安全重于一切。
第二条：保护自己身体
“被心裤衩覆盖的地方不许别人摸。”
儿童应当知道身体属于自己，身体的某些部分应被衣服所覆盖，不许别人看，不许触摸。儿童有拒绝亲吻、触摸的权力。
第三条：生命第一的权力
“生命第一，财产第二。”
告诉儿童在遇到暴徒时有权获得朋友的帮助或坚决拒绝暴徒的要求。许多暴徒表面凶狠，内心却很胆怯。所以许多儿童齐心协力，一齐高喊：“滚蛋!”这通常能把坏人吓跑。万一遇到真正的身体威胁，儿童身小力薄，一般只能向坏人屈服。有时，孩子们会担心被坏人抢去财产回家挨打受骂。例如有的小孩会想：如果坏人抢了我的自行车，父母准会打死我。应告诉孩子，他们的身体安全比自行车更重要的多。
第四条：向父母讲真话的权力
“小秘密要告诉妈妈。”
向孩子保证，无论发生什么事情，只要孩子向父母讲明真情，父母都不会怪罪的，而且会尽力帮助孩子。当儿童向大人说实话时，他们应被充分信任。大人应当马上信任儿童并及时帮助他们。例如，在性骚扰事件中，如果儿童向大人诉说，而未得到信任，这种骚扰会经年累月持续下去。
第五条：拒绝毒品与危险品
“不喝陌生人的饮料，不吃生人的糖果。”
有权不听陌生人的话，不喝陌生人的饮料，不吃生人的糖果。有权对毒品、烟酒坚决说不。
第六条：不与陌生人打交道
“不与陌生人说话。”
孩子有权不和陌生人说话。当陌生人与孩子说话时，孩子可以假装没听见，马上跑开。生人敲门可以不回答，不开门。告诉孩子，对陌生人不理睬是对的，小孩没有能力帮助陌生人。大人绝对不会认为这是不礼貌的。
第七条：紧急避险的权力
“遇到危险可以打破玻璃，破坏家具。”
为了保护自己，儿童有权打破所有规章与禁令。告诉孩子，在紧急之中，他们有权大叫、大闹、踢人、咬人，甚至打破玻璃，破坏家具。司马光打破缸就是典型事例。
第八条：果断逃生的权力
“遇到危险可以自巳先跑。”
遇到坏人、地震、大火孩子应当果断逃生，拔腿就跑。自警、自救、自助。可以不要等大人的指挥。
第九条：面对侵害不遵守诺言
“不保守坏人的秘密”
告诉儿童，即使他曾发誓不告诉别人，但遇到坏人欺负一定要告诉家长，这些秘密千万不要埋藏在心里。
第十条：对坏人可以不讲真话
“坏人可以骗。”
遇到坏人，可以不讲真话。机智应对，才是好孩子。
所以每个孩子都要知道，在关键的时候可以踢人、可以咬人、可以撒谎、可以砸东西、可以夺路而逃、可以不讲礼貌。我们好多女孩子被侵害，都是总觉得面子上过不去，总觉得要给领导一点面子，不是这样的。所以紧急避险的时候还不遵守诺言的权利。比如领导或者老师欺负了你，他往往说：“小朋友，这个事不能告诉爸爸妈妈，告诉爸爸妈妈是不对的，咱俩拉个钩，这是咱俩自己小秘密。”这个对不对？坚决不对。要告诉孩子有不保守秘密的权利。
宣言10例 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2001年1月至2007年12月期间收住院的足月死胎10例, 其中8例为满37周至不足42周, 2例为过期妊娠, 妊娠糖尿病 (以下简称GDM) 4例, 其中3例为妊娠期糖尿病, 1例为糖尿病合并妊娠占4 0%。有2例G D M患者合并妊娠期高血压疾病均为重度, 且4例GDM胎儿娩出后测体重均大于4500g, 1例合并多指畸形, 另外6例有2例胎儿出生后见脐带扭转, 2例根部过细, 1例脐带绕颈过紧, 1例胎盘早剥。胎盘与脐带因素占60%。
1.2 方法
10例均为多普勒未找到胎心, 以后行彩色多谱超声检查而确诊。4例G D M患者均行O G T T试验而确诊, 合并羊水过多3例, 羊水过少1例, 4例已有宫缩而自然分娩;1例因胎盘早剥行剖宫取胎术, 5例行羊膜腔注射引产成功而经阴道助娩。
2 死因分析
死胎的原因很多: (1) 胎盘脐带因素:如胎盘早剥、前置胎盘、脐带扭转、脐带打结、根部过细、脐带脱垂、脐带绕颈过紧、缠体等。 (2) 胎儿因素:如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长发育迟缓、感染、多胎、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等[1]。子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。本组1 0例患者中G D M 4例, 胎盘脐带因素6例, G D M患者对胎儿的影响较大, 其中巨大儿发生率15%~50%, 先天畸形发生率6%~13%, 围产期死亡率10%~15%, 另外还可造成胎儿宫内生长受限和低体重儿增多, 胎儿胰岛功能受损, 而发生胎儿及新生儿的低血糖症, 而胎盘与脐带因素往往均因母儿间血液循环受限或中断造成胎儿死亡[2], 如果死胎滞留过久, 可引起母体凝血功能障碍, 分娩时发生不易控制的产后出血, 对产妇危害极大, 故及时处理是必要的。
3 讨论
3.1 胎盘脐带因素与GDM为孕晚期胎儿死亡的主要原因
妊娠期由于体内激素的变化, 对胰岛素敏感性降低, 使糖代谢发生了明显变化, 妊娠早期空腹血糖水平降低10%, 而在孕12周达最低水平, 并以此维持到分娩, 尤其妊娠中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于孕24~28周时快速上升, 32~34周达高峰, 此时胰岛素抵抗作用最强, 提示应在孕24~28周行葡萄糖筛查试验及早发现G D M, 本组资料分析表明妊娠期糖尿病多发生在妊娠晚期, 故对有高危因素的孕妇, 应在32~34周复查, 及早发现GDM, 积极治疗可降低围生儿死亡率, 慢性高血压并发妊高征亦是死胎的较为常见原因, 并发妊高征越早, 死胎机会越大, 一般多发生在28~37孕周, 故在早、中孕期应积极控制血压。
3.2 对于脐带与胎盘因素往往是无法预防及避免的
随着超声诊断的应用与发展, 因脐带因素引起的胎儿宫内异常已被人们所重视, 脐带绕颈、脐带缠体在B超及彩超的特异声像图表现已可为临床提供较为可靠的依据。超声确定为脐带缠绕时, 如脐带呈漂浮状与该部胎体表面有距离, 其它部位脐带回声迂曲漂浮说明缠绕较松。
脐带扭转虽发生率明显低于脐带缠绕, 但其引发的胎死率和死产率却很高, 需引起高度重视。脐带扭转的发生可能与脐带发育不良、局部华通氏胶薄弱、胎儿活动等有关, 胎儿活动时可使正常的脐带呈螺旋状即脐带顺纵轴旋转, 脐带扭转11周以下而不影响胎儿血供者为生理范围的扭转, 对胎儿无不良影响[3];要早期发现脐带扭转, 必须注意以下几点:
(1) 正常近足月时胎动大于10次/12h, 胎心消失前多有表现胎动活跃, 随之感胎动减少, 此乃是胎儿窘迫的一个重要指标, 胎动消失后胎儿心跳在24h内也会消失。故应作好孕期宣教工作。从孕妇28周后开始教会她们自我监测胎动并计数, 及时发现异常情况。胎动的自我监测是非常重要的, 一定要引起孕妇及妇产科工作人员的重视。
(2) 胎心监护亦是诊断胎儿是否存在宫内缺氧的主要手段, 必须多次检查。脐带因素最常见显示可变减速和早期减速, 若出现晚期减速提示胎儿有宫内缺氧的现象, 对胎儿监护有非常重要的价值。
(3) 脐带扭转属机械性改变, 目前尚无有效的治疗方法, 往往因为胎儿窘迫而在手术中或产后检查胎盘脐带时发现。普通B超由于无法直接显示脐血流信号和走向, 不能诊断脐带扭转。据资料显示男胎活动相对频繁, 脐带薄弱处易发生扭转, 这提示, 在产前超声检查时, 对于男胎, 临床医师应更加注意有无脐带扭转, 以提高诊断率, 也有学者认为脐带扭转的发生与孕产次有关[4]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:141.
[2]王若楷, 李德升, 刘靖.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:153.
[3]赵东天.脐带过度扭转与死亡[J].中华妇产科杂志, 1964, 10 (3) :401.
推拿治疗感冒发烧10例 篇3
1临床资料
10例均为男性，年龄最大45岁，最小10岁。临床表现为头晕、头痛，高烧无力，稍有鼻塞，咽喉稍有红肿，血象无明显改变，无严重心脏病及极度疲劳，无皮肤破损等。给其服用维C银翘片、三九感冒冲剂等感冒药及使用物理降温法，高烧仍不退。
2治疗方法
让感冒高热的病人背面而卧，头转向一侧或向下，下垫枕头，上肢自然置于躯干两旁，或屈肘置于头部两侧，肌肉放松，呼吸自然，操作者站于病人的右侧，将其上衣撩起露其背，在脊椎处涂擦少量清凉油，以掌根着力在第七颈椎棘突下面(即弯下头颈部最突出处)大椎穴揉3～5分钟，然后沿着脊椎向下直推脊椎两侧，反复多次推约3-5分钟，然后在足底部足趾跖屈时凹陷处(即足掌心前1/3与2/3交界处)涌泉穴涂擦清凉油，用大拇指按足跟至足尖的方向推，反复多次，左右脚各约3～5分钟。用力由轻而重，以病人舒适为度。
3治疗效果
一般在操作过程中患者就会出现出汗，有的甚至大汗淋漓，在这10例中有效率100％，显效的2例大汗，降温较快，半小时下降1度，效果较好的6例出汗较多，降温稍慢，0.5度左右，有效的2例降温在0.2～0.3之间。
4讨论
宣言10例 篇4
案情介绍：
去年年底的一天清晨，枫丹丽舍护卫班马立宏巡查到某楼2单元时，忽然发现101室的防盗门上插着一串钥匙。这一定是业主一时疏忽，开门后忘记把钥匙取下来了，楼上还有好几家正在装修，万一被进进出出的人拿走„„想到这里，小马走过去按响了101室的门铃。
轻轻按了几遍，都没有动静。小马有点急了，最后按的一下时间稍长了一点。这一次铃响还没有响完，就听到里面有一个人大声问到：谁啊，大清早，干什么?业主有些发脾气了，但还是打开了门。小马简单说明情况后，把那一串钥匙双手递给业主。或许业主还没有摆脱被惊扰的不快，不冷不热地说个谢谢就回房里去了。想一想，小马心里挺不是滋味的。
第二天巡楼的时候，小马又与这位正在家门口锻炼身体的业主期而遇。您早，先生！小马想打个招呼就离开。这位业主却快速走了过来。塞给小马一百元钱，还说昨天还没有醒过神来，没有好好谢谢你，不好意思，这是我的一点心意，别嫌少，以后帮我多盯着点。小马把钱硬塞回去，说声关注和保障您的安全，是我们应该做的，就转身跑开了。
点评：
人们都说办了好事，终有好报，但办了好事后一时受到怠慢甚至误解，在现实中也是经常有的。这时，我们要多想这是自己应当做的，没有必要去计较人家怎样，心态就不会失衡了。
2、早期免收部分费用 后期正常收取产生纠纷
案情介绍：
东港大厦入伙之初，管理处考虑到业主客户乔迁初期开支较多，主动优惠对大多数户内维修暂时采取了无偿提供的方式（若当初就把这一想法向业主客户讲清楚，恐怕办了好事也不会惹出后来的麻烦）。
入伙满一年后，鉴于小区的经济运行状况，管理处决定按照法规规定，开始据实收取户内维修费用。然而这本来合情合理的做法，却遇到了不小的阻力。
为了突破阻力，管理处起草并在公告栏张贴了《致业主客户的一封公开信》。公开信引用物业管理法规，详细介绍了物业管理费的开支范围和有偿服务与无偿服务的具体范畴，并说明了当初无偿提供户内维修的初衷，使大多数业主消除了“交了物业管理费，管理处就应包办一切”的误解，对户内维修有偿服务表示认同。
针对仍有个别业主客户不理解这一情况，管理处继续深入做工作。一方面强调办公室工作人员耐心接受业主客户的垂询，进一步加以解释；一方面要求维修人员上门维修时必须保证时效和质量，同时加强与业主客户的思想沟通（由于特定的授教身份和受教心理，从一般员工嘴里讲出的道理，往往更容易为业主客户所接受）。
与此同时，管理处还公开户内维修的收费标准，并告知业主客户选择服务商的权利。这样，就逐步理顺了所有业主客户的情绪，有偿进行户内维修也就容易落实下去。
点评：
俗话说“强按牛头牛不喝水”，物业管理的许多实践都证明，没有业主客户的理解和支持，即使依法照章办事，也难为之。从这个意义上讲，一个好的物业管理者，首先应当是一个好的思想工作者。
3、租住户搬出部分家私而没有业主书面许可怎么办
案例介绍：
去年9月18日，海富花园B栋5楼F座的一租住户想要搬出一部分家私。他千方百计联系此时正在国外的业主，但就是联系不上。按照管理规定，租住户搬出家私，必须有业主的书面许可证，而没有业主的书面许可，管理处不予放行（这一规定有必要，现实中确实发生过个别租住户拖欠业主房租、搬走业主家私而偷偷溜之大吉的事情）。急于搬出家私的住户万般无奈，找到管理处领导，恳请给以特殊照顾。处理结果：
海富管理处的领导考虑，若简单放行，恐怕损害业主的利益；若拒不放行，又会使住户感到不便（租住户和业主同样都是物业公司的服务对象，兼顾二者利益应为物业管理所必需，绝不能只对业主关心倍至，而对租住户冷若冰霜）。于是鉴于租住户只是搬出部分家私，提出了一个变通办法：租住户列出所搬出家私清单，并暂交与家私价值相当的押金，管理处做好记录，并出据收取押金的收据，一旦租住户能够提供业主的书面许可，管理处立刻全额退回押金（这一办法可取，但前提是要让其正确理解，否则容易引起纷争）。这位租住户觉得管理处的建议合情合理，便欣然接受。
时隔不久，该住户拿到了搬出家私的业主书面许可。在到管理处换取押金时，还对管理处既对业主负责又为住户着想的做法赞许有加。
点评：
执行规章制度必须一丝不苟，但一丝不苟并不等于死咬住条条框框不放。正确的做法应当是把握住规章制度的基本精神，把原则性与灵活性结合起来。
4、缓兵之计——无法实现即时维修怎么办 初冬的一个星期一下午，某物业管理分公司维修电话响起。值班人员轻柔地应答和问询还没有落音，A座G户型的一位业主就怒气冲冲地在电话里说”你们知道吗，现在天气这么凉了，我这暖气还不热，你们管不管呀?”说完“啪”的一声就挂上了电话。
这时，维修人员都出去忙其它维修了，用对讲机联系得知，他们一时还脱不开身。约过了五、六分钟的时间，本身是电工的维修班长巡视回来了，值班人员立即将刚才的报修情况向其汇报。班长说：“这个业主性子比较急，用电话解释恐怕不行，我替你一会，你先上楼看下。”(充分了解自己服务对象的情况，包括他们的脾气秉性，才能因人而宜地开展工作)。值班人员来到业主家，一位中年男子一开门便大声问：“你能修理吗?”“先生，我是负责接待报修的，我们的维修人员现在正在别的业主家处理问题，做完之后马上来您家，您可以现在告诉我是怎样的情况吗?”值班人员和颜悦色的回答，使业主的态度有些缓和(树怕剥皮，人怕见面，面谈往往比电话交流更具亲切感，因而也就更容易沟通)。
征得业主同意后，值班人员戴上鞋套，察看了不热的暖气位置，马上用对讲告知维修人员，让其做完后直接到该住户家维修。周到的服务令业主转怒为喜，业主说：“好吧，你先忙你的去，只要一会儿来给修修就可以了。”值班人员走后个把小时，维修人员上门处理好了该问题。
下午快下班的时候，值班人员又给该业主家打了个电话，询问暖气情况，他说：“已经热了，谢谢您们。”
点评：米卢先生调教中国足球队有句名言，叫“一切看态度”。客户对物业公司工作的要求，大多也是这样。有些事情他们希望物业公司马上办而物业公司由于种种客观原因又马上办不了，此时你只要有个积极去办的态度，他们也就满意了。
5、业主房款未还清 物业公司有权停水停电吗？
案情介绍：
某小区物业管理公司由该小区开发商组建成立。某日，开发商给该物业管理公司发来一份通知，称该小区某住户是分期付款购房，但其入住后迟迟未将剩余房款付清。开发商为此要求对该住户采取停水、停电、停气的措施，以迫使该住户及早交款。该物业管理公司遂照此办理，使得该住户无法正常生活。
案例分析：
在房屋买卖法律关系中，买家承担支付房款的义务，享有取得房屋所有的权利。在物业管理法律关系中，业主承担支付物业管理费的义务，享有接受物业管理企业服务的权利。在任何一个法律关系中，责、权、利应一致。
上述案例中的住户，同时是房屋买卖关系以及物业管理关系的主体。他未按期交纳房款，说明他没有履行房屋买卖关系中按时付款的义务，那么他就应该承担相应的民事责任。开发商可以按照购房合同的规定，要求该业主承担违约金、利息等责任甚至可以要求解除合同等。
但如果该住户已按照物业管理合同规定交纳了物业管理费，就意味着他在物业管理法律关系中已经履行了自己的义务，就应该得到完善的物业管理服务，其他人（包括开发商）不能对这种权益进行侵害。
开发商要求物业管理公司用停水、停电的方式使住户按时交款，是对住户合法行使权利的阻挠，是不对的。而物业管理公司按照其要求对住户停水、停电，则违背了其法定职责与义务，更是不对的。
6、因新买房屋漏水 业主拒交物业管理费
案例介绍：
胡女士看中了某处商品房的顶层，在一次性付清全部房款后顺利入住，同时向物业管理公司交纳了当年的物业管理费。入住后两个月雨季来临，几场大雨之后，胡女士发现天花板有水洇湿的现象，后来竟然发展到漏雨的地步，胡女士于是找到物业管理公司报修。物业管理公司通知了原施工单位，施工单位重新在楼顶进行了防水处理。胡女士此时已经对现在的房屋有些反感，经过和开发商协商后准备换房，但是双方对漏雨造成损失的赔偿问题产生了争议。
胡女士认为自己购买房屋就为了居住，现在因为漏雨无法居住，并且自己进行的装修也遭到破坏，她认为这是开发商造成的，所以准备不再交纳第二年的物业管理费和供暖费。
开发商认为自己出售的房屋有质量问题是事实，也愿意赔偿胡女士部分经济损失，但是他们认为自己已经同意为胡女士调换房屋，自己和胡女士之间没有纠纷。
物业管理公司认为自己及时联系维修房屋，并且现在看来房屋存在质量问题也不是物业管理不到位，如果胡女士不交纳物业管理费他们无法接受，并且，因为这个小区是采用小区外的供热厂的热力供热，统一供暖时间已到，如果胡女士不交纳供暖暖气费，他们就要受到经济损失。
由于三方对于债权、债务没有任何异议，胡女士认为自己的行为属于法律所允许的抵消行为，但是又不是十分肯定自己的行为是否合法，于是三方一同找到律师咨询，最终在律师主持下达成书面协议，三方协商解决，由开发商向物业管理公司支付了胡女士下年度的物业管理费，胡女士不再向开发商要求赔偿，同时胡女士向物业管理公司支付本年度供暖费。
律师分析：
胡女士不能直接向物业管理公司主张抵消。合同法第九十九条所讲的抵消是指：当事人互负到期债务，该债务的标的物种类、品质相同的，任何一方可以将自己的债务与对方的债务抵消，但依照法律规定或者按照合同性质不得抵消的除外.开发商、胡女士、物业公司三者存在债权、债务关系。
开发商与胡女士之间存在合同关系，因为房屋质量问题，开发商基于赔偿责任对胡女士负有债务；
胡女士与物业管理公司之间存在合同关系，如果物业管理公司如约履行自己的义务，胡女士不交纳物业管理费，那么就是胡女士对物业公司负有债务；
关于供暖费的问题，一般是业主和物业管理公司单独签有供暖协议，应当依照执行，如果胡女士拒绝交纳供暖费，那么胡女士对物业管理公司负有债务；
开发商与物业管理公司之间没有债权、债务关系。胡女士开始主张抵消是不妥的，因为开发商对胡女士负债而胡女士却对物业管理公司负债，这两种债务虽然都是金钱债务，但是并不符合“当事人互负到期债务”的条件。
判决结果：
最终的解决方案的产生也是依据法律做出的，法律规定：债务人将合同的义务全部或者部分转移给第三人的，应当经债权人同意。在物业管理公司同意的情况下，胡女士可以将自己对物业管理公司所负有的交费义务转移给开发商，开发商在替胡女士向物业管理公司支付物业管理费后，开发商对胡女士的赔偿义务就履行完毕。
本案中，因胡女士向开发商要求的赔偿数额仅与物业管理费相当，所以胡女士自己还要交纳供暖费。
点评：
经济活动中的各方参与人之间的关系要明晰就能够提高工作效率，本案中各方对于债务都没有争议，分析清楚各自的关系后履行各自的义务能够节省时间和金钱，物业管理公司和开发商一般是两个独立的单位，如果希望减少不必要的财务转换环节，例如用实测面积后发生的退款冲抵物业管理费是完全可以的，但是不要忘记事先协商一致，以免日后无法说明白。
7、业主在小区道路上摔倒 状告物业公司 案情介绍：
小区内一号楼405室的李老太在雪后出门，在小区的步行街不慎跌倒，跌断右腿股骨头，安全员发现后立即将李老太送进医院。
经诊断为：右腿股骨头粉碎性骨折，立即实施手术置换股骨头，手术后李老太提出：她是在小区内跌倒的，因为自己每月都交物业管理费，其中包括了小区道路的公摊，那么，她在小区道路上跌伤的医疗费用及精神损失费用应由物业管理公司承担。
几经交涉，物业公司未做承担，李老太一纸诉状将物业公司推上法庭。
审理：
物业公司没有义务承担李老太医疗费及精神损失费。
点评：
案例涉及小区内发生个人原因引起的意外伤害问题。
1、《中华人民共和国价格管理条例》是物业公司收费的依据，其中住宅小区公共性服务中包括了小区道路的绿化管理费，李老太所交物业管理费中的公摊是属于正常的收费范围。
2、《民法通则》，民法细则中明文规定：凡因个人原因引起的意外伤害（除工作范围内）其责任自负。
3、李老太虽在小区内道路上跌倒，没有他人伤害，且小区步行街积雪已打扫过，物业公司的本职工作没有延误，“雪后路滑，请当心！”的警示牌在小区步行街醒目处悬挂，李老太这种意外伤害的确是与自己不当心或一时路滑不适应造成，与物业公司没有直接责任关系。
4、物业公司可以在多方面关心李老太，但没有权力和义务为其支付医疗费和精神损失费。
8、提前预收物业管理费是否合理
案情介绍：
汪先生近日在办理入住手续时，遇到了一件很不舒心的事：开发商的工作人员要求汪先生先一次性交纳一年的物业管理费，否则不给办理入住手续。
汪先生对此提出了几点疑问：一是凭什么房子还没有验收，就让交物业管理费？二是这家由开发商指定的物业管理公司，是开发商为这个项目专门新设立的，此前没有任何的物业服务经验和业绩，而物业管理不同于商品买卖，是一种延续性的服务，一次性交纳一年的物业管理费，意味着至少在一年内，自己对这家物业管理公司的服务无论满意与否，都没有任何制约力了。
案情分析：
汪先生面临的情况具有一定的普遍性，其中包含了两个问题：
一、应该先接收房屋，还是先交物业管理费？
购房人与开发商签约购房，双方之间是一种买卖关系，而购房人与物业管理公司之间是一种委托服务的关系，这种委托关系成立的前提是：购房人已经取得了所购买的标的物（房产），已成为业主。如果购房人在房产交接时，因各种原因退房（如工程质量、面积误差等），那么与物业管理公司之间也就不存在委托服务的必要了。
开发商提出购房人以交纳物业管理费作为房屋交付的前提，实质上是对房屋的交付增加了附设条件，是对双方之间买卖合同的一种变更，根据《合同法》的规定，合同只有在当事人协商一致的条件下，方可以变更，开发商单方变更合同的做法明显是不公平的，也是一种违约行为。因此，这两者之间的关系理应是先接收房产，再交纳物业管理费。
二、物业管理公司要求预付物业管理费合理吗？
考虑到物业管理公司的正常运转，预收一定的物业管理费还是合理的，现行的有关法规，也是允许物业管理公司预收费用的。但是这种预收应当有一定的限度，从物业管理费的构成来看，有按年、按季，也有按月收取的，如果物业管理公司一次性、长时间预收各项物业费用就不合理了，对此，北京市小区办《关于禁止一次性收取多年物业管理费的通知》中专门规定，物业管理公司“不得一次性预收多年的物业管理费。”
点评：
1、《商品房销售管理办法》中规定，“商品房销售时，房地产开发企业选聘了物业管理企业的，买受人应当在订立商品房买卖合同时与房地产开发企业选聘的物业管理企业订立有关物业管理的协议。”
2、开发商既然“选聘了物业管理公司”，就要将物业管理公司的情况和收费的标准，“在订立商品房买卖合同时”告知购房人，以便购房人对选择的物业管理公司和收费标准做出判断。
3、由于多数项目属于期房预售，开发商在销售时，对于许多物业服务的设施、设备还无法确定，因此“有关物业管理的协议”的签订，还是要放在交房时，至少是在“订立商品房买卖合同”后。
对于购房人来说，如果开发商在订立商品房买卖合同时“，就提供了”有关物业管理的协议“文本，那么这些协议就构成了买卖合同的附件，则要认真地阅读一下，一旦签了字，就要履行相应的义务了。
4、如果像汪先生遇到的那样，开发商在签订买卖合同后、甚至在入住时，才提供”有关物业管理的协议"，并以此作为房产交付的条件，您则可以按前述的内容，据理力争。不过，最好的办法是，在签订买卖合同时，无论开发商如何做，您都应该将有关物业收费的标准、收费方式以及房屋交付的程序，作为补充内容，要求开发商写进补充协议。
9、误把业主当访客怎么办——谦恭礼让
一天晚上，某大厦一位到职刚两个月的大堂护卫员接到一位小姐的电话，小姐声称要给某家送预订的家私，但电话联系不上，求其用对讲查实这家是否有人。护卫员打通了对讲，业主得知是位小姐来电，便让回话说他不在。原来他和这位小姐有矛盾，一直避而不见，而小姐想通过护卫员查证他在不在家。如此这般，护卫员就更不敢有丝毫大意，用警惕的眼睛注视着每一位陌生的来访者，特别是女性。
凌晨两点多，一位小姐目不斜视地走到大堂门口拉门，护卫员立即起身询问：”小姐您好，请问您到哪一楼?”小姐扭头用冷冷的目光盯了护卫员一会儿，命令道：”给我开门!”护卫员再次发问，小姐有些愤怒了，高声道：”我是业主，你，马上给我开门!”护卫员又说：”请小姐告诉我您的楼座好吗?”小姐拒绝回答，只是使劲摇晃门。
这时，小姐身后回来一位业主。大堂护员只好开门，决定先观察一下她到哪一楼，再进行核实(在确保安全的情况下，．如此变通处理，总比僵持顶牛要好)。从电梯监视器里看到小姐到了某楼，便马上核对业主登记表，排队筛选，初步断定了座向。随用对讲核对，小姐果然是这户的业主。护卫员连忙向她道歉，言明自己新来不久，请多关照，先消了她的火气，便于进一步交谈。接着，又向她解释这样做是为了确保大厦安全，不妥之处欢迎批评。
或许是护卫员的诚恳态度感动了她，小姐说起话来也和气多了：”其实不该怪你，我已有几个月不在家了，你当然不认识，我今天心情不好，也请你不要往心里去。”一场不快就这样冰消云散了。
此后，这位小姐每次见到这位护卫员，都要友善地微笑点头。
隐匿性阴道壁血肿10例 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
我院产科自2009年1月至2010年12月经阴道分娩9520例, 发现隐匿性阴道壁小血肿10例 (1.05‰) , 均为初产妇并行会阴侧切术。10例中1例为急产, 2例为巨大儿。产时经过顺利, 产后2h在观察室无异常表现。
1.2 临床表现
10例于产后4~6h起床排尿时诉会阴切口疼痛难忍, 外观侧切处无红肿, 压之无波动感, 但压痛明显, 肛查未及明显肿物, 其中6例因疼痛排尿困难。8例于第2天经阴道探查在侧切口的阴道侧壁或顶端触及一个有波动感的血肿, 直径≤3cm, 挤压血肿后产妇自觉疼痛明显减轻;另2例分别于产后第7、8天行肛查配合阴道检查, 发现会阴侧切阴道壁处有小血肿, 位置较深, 直径≤2cm, 挤出陈旧性暗红色血液3~5ml后产妇自觉疼痛明显减轻。
1.3 治疗与转归
10例均口服过止痛片, 疼痛略有缓解。8例经挤压血肿、阴道填塞纱条压迫止血24h, 24h内局部冷敷而后予会阴微波理疗, 2次/d, 每次30min, 保持会阴清洁, 健侧卧位, 多食富含粗纤维的食物, 保持大便通畅, 避免腹压增高, 进食高热量、高蛋白、高维生素的食物, 5~6天产妇出院, 切口愈合良好, 未发生切口感染;另2例清除血肿后, 带高锰酸钾粉回家坐浴, 电话随访, 10天左右疼痛消失, 也未发生切口感染。
2 讨论
2.1 阴道壁血肿对产妇的危害
(1) 会阴血肿疼痛会造成产妇下床延迟, 不利于子宫复旧, 易致产后出血; (2) 产妇因疼痛可造成排尿困难, 本组6例行留置导尿, 易造成尿路感染; (3) 血肿常会影响会阴创口愈合, 影响会阴的解剖结构和功能, 血肿引起的疼痛使母乳喂养的成功率下降, 影
2.2 血肿形成原因
丘驰[2]报道, 血肿形成有以下原因: (1) 产妇外阴组织弹性差; (2) 急产, 产力过强, 巨大儿; (3) 阴道手术助产操作不规范; (4) 会阴切开缝合时, 止血不彻底。本文中小血肿形成的原因: (1) 缝合会阴切口第一针没超过阴道壁顶端0.5cm, 使小血管回缩, 加上未有效止血, 造成侧切口阴道壁顶端小血肿; (2) 缝合时组织对合不牢, 留有死腔, 阴道侧壁产生小血肿; (3) 急产、巨大儿时, 产道未充分扩张, 阴道壁小血管破裂, 但表皮完好, 未及时被发现; (4) 血肿较小, 表面无明显突起, 较隐匿, 加上产妇便意感不明显, 医护人员误将产妇主诉的会阴疼痛当做是对疼痛敏感, 予止痛片又掩盖了症状, 造成诊疗延误。
2.3 阴道壁血肿的预防及护理
本组10例均行会阴侧切术, 血肿发生的部位均为侧切处 (顶端及侧壁) 。会阴侧切缝合时, 第一针要超过切口顶端0.5cm, 不留死腔, 止血要彻底[3]。护理人员要重视产妇的主诉, 如会阴疼痛和肛门坠胀感 (便意感) , 产后10h内的观察尤为重要。若产妇主诉有会阴疼痛, 除检查切口外观有无突起、颜色改变及压之有无波动感、压痛外, 还需常规肛查。肛查未见异常者必要时配以阴道检查, 便于早期发现小血肿。对会阴疼痛不明显而便意感明显的产妇, 可按压宫底询问其便意有无加重, 或耻骨联合上推子宫询问其便意是否明显减轻或消失, 来判断是由宫缩引起, 还是血肿压迫所致[4]。切记不可盲目用止痛药, 以免掩盖症状, 尤其要重视连续几天因会阴切口疼痛而服止痛药的产妇。
参考文献
[1]洪芸.产道血肿原因分析及护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15 (15) :431-432.
[2]丘驰.产后阴道壁血肿的原因及护理[J].蛇志, 2006, 18 (4) :327328.
[3]冯仁秀.探讨产后阴道壁血肿治疗方法[J].中国实用医药, 2010, 5 (25) :37-38.
温经汤加减治疗不孕症10例 篇6
资料与方法
10例不孕症患者，均经输卵管造影及B超检查，未发现输卵管堵塞及器质性病变，年龄<40岁，结婚2年以上。
温经汤的组成：吴茱萸9g，当归9g，川芎6g，人参6g，桂枝6g，阿胶9g，红丹皮9g，生姜6g，甘草6g，半夏6g，麦冬9g。诸药合用，温经通脉，养血祛瘀，以达到受孕的目的。
加减：血虚甚者，加熟地；肝气郁结者，加香附、柴胡；气虚者，加黄芪、升麻；肾阳虚者，加巴戟天、菟丝子。
经治疗后，平均用药30剂，均怀孕。
例：患者，女，28岁，饭店服务员，结婚3年未孕，2001年10月18日就诊。病史：患者面色惨白，形体消瘦，手脚冰凉，多腹胀痛，月经不调。经做输卵管造影及妇科B超检查，未发现堵塞及器质病变。中医辨证：冲任虚寒。治以温经汤加减，服药20剂后，怀孕。
讨论
凡夫妇结婚2年，有正常性生活，未避孕而未受孕者，称为不孕症。女性不孕症是常见病，约有15%，已婚夫妇没有生育能力，其中女性约占2/3，现代西医可凭借多种方法测出病因，但在治疗上收效甚微，费用昂贵。用中药治疗不孕症成为热点。
祖国医学对不孕症的病因认识，除先天性的生理缺陷外，常与肾气虚寒，肝气郁结，痰湿阻滞，以致冲任失調，不能受精成孕。
妊娠合并阑尾炎10例临床分析 篇7
文章编号：1004-7484（2014）-03-1442-01
在临床上阑尾炎是一种常见病，居外科急腹症的首位。在正常解剖位置，依靠转移性痛及右下腹部定位压痛的特点，即可明确诊断。所以诊断并不困难。但在妊娠以后，随着子宫的增大，解剖位置的变迁腹膜炎不易局限而在上腹部扩散，给诊断和治疗带来了一定的困难，以致威胁母婴的健康，故对妊娠期阑尾炎要特别重视，确保母婴健康，妊娠期合并阑尾炎是临床上的一种常见病，但它能直接威胁母婴的安全，且并发症和病死率较高，因此，我们在临床工作中一定要认真、仔细，作到早期诊断，及时正确处治，确保母婴健康。现将我科收治的10例病例分析如下：
1 临床资料
我科自2011年——2014年共收治的妊娠期阑尾炎有10例其中早期妊娠4例，中期妊娠4例。晚期妊娠2例。全部采用手术治疗，术后病理确诊化脓性阑尾炎6例，单纯性阑尾炎4例，均在7天内治愈无一例出现流产和早产。
2 诊断依据
2.1 要详细询问有关腹痛的性质、特点，过去有无阑尾炎发作史，但应与早期妊娠的恶心、呕吐相鉴别。
2.2 随着子宫逐渐增大，腹痛及压痛点可向上外移位，故应注意压痛点与子宫的关系。其方法是让病人平卧时从左侧压迫妊娠子宫，可致患者右下腹疼痛。让患者左侧卧位时右下腹压痛仍存在或更明显。则提示病变部位不在子宫。
2.3 晚期妊娠子宫增大明显，高盆腔以外，如阑尾化脓及穿孔后易引起炎症扩散造成腹腔感染，但腹膜刺激征却不明显。而在腹部的两侧能查出腹膜刺激征，腹中部因增大的子宫但结合辅查仍可明确诊断。或者在必要时做腹部穿刺可帮助诊断。
3 治疗原则
妊娠期合并阑尾炎，常因延误诊断而得不到及时的治疗，以至于其发生并发症和死亡率比一般阑尾炎明显增高，因此对本病的诊治一定要仔细、慎重，尽量作到早诊断、早治疗，减少其并发症，我科收治的上述病例均采用手术治疗，效果良好，无一例发生并发症。其中2例晚期妊娠在产科的协助下同时作了剖宫产术，术中术后顺利，母婴健康。术后2例病检均为单纯性阑尾炎，无并发症发生。手术治疗原则：我科室上述病例均采用持续硬膜外麻醉，手术切口早期选择麦氏切口，中晚期则选择明显压痛点做切口。术中患者身体向左倾斜，使子宫向左移，充分暴露术野，操作时尽量作到轻、快、准，避免强力牵拉，并在探察阑尾前用纱垫保护好子宫，尽量不触及子宫，减少对子宫的刺激。以免造成早产或流产。如果宫体较大阑尾位于子宫的后方则可适当延长手术切口。如果有脓液则用吸引器或薄纱垫吸尽脓液。再用甲硝唑冲洗腹腔，均为放置引流物，尽可能减少了对子宫的刺激。术后为了防止腹腔和切口的感染，给予青霉素类或头孢类对母婴影响较小的药物进行治疗，不用对母体和胎儿有损害的药物。术后的疼痛可适当选用止痛剂，可缓解患者的痛苦和精神紧张状态。
4 讨 论
胆囊癌10例超声特征分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料本组10 例患者, 男7 例, 女3 例;年龄30 岁~75 岁, 平均年龄57.6 岁。上腹饱胀伴纳差8 例, 右上腹钝痛5 例, 无明显不适3 例。全部病例均经我院或上级医院手术病理证实为胆囊腺癌。
1.2设备与方法所用超声设备为SIMENS G60S, GElogic3, SIEMENS X150 等彩色多普勒超声诊断仪器, 腹部凸阵探头, 扫查频率2.5~5.0 MHz, 检查时间定在每天上午。要求患者当天早晨空腹, 取仰卧位及右前斜位, 常规扫查肝脏与胆囊, 重点观察胆囊壁, 记录病灶的大小、形状与基底宽度情况、彩色血流情况。
2 结果
本组患者的手术病理均显示为腺癌, 2 例伴肝转移及肝门淋巴结肿大。其超声表现分为两种类型:①胆囊壁息肉样结节:8 例, 单发结节7 例, 多发结节1 例, 大小在8 mm~21 mm, 不均质中等回声, 基底部均较宽, 4 例可探及彩色血流信号, 动脉流速15~60 cm/s, 阻力指数0.5~0.8。超声诊断胆囊癌5 例, 其余3 例倾向于考虑息肉或腺瘤。②胆囊肿块型:2 例, 其中1 例完全充满胆囊, 囊壁未明确识别, 超声均正确诊断胆囊癌。③合并症情况:本组有4 例胆囊结石。
3 讨论
胆囊癌是原发于胆囊壁上的恶性肿瘤, 大体病理可分为浸润型与乳头状型两种。在超声上, 则可表现为四种类型:结节型、厚壁型、实块型及混合型[1]。结节型为胆囊壁上的息肉状新生物, 数目1 个或多个;厚壁型为胆囊壁的局部或弥散性增厚;实块型为胆囊内出现团块状实质性回声, 无声影, 不活动;混合型为两种或多种以上类型同时见于一个胆囊。在本组10 例中, 结节型占8 例, 仅2 例为实块型。
胆囊癌应与胆囊息肉、胆囊腺瘤等良性疾病相鉴别, 据文献报道, 应从胆囊病灶的大小、基底部、蒂等方面来分析[1]:癌结节多>1 cm, 基底部宽, 彩色多普勒血流成像 (CDFI) 可显示动脉彩色血流信号;而胆囊息肉等病灶常小于1 cm, 无明显彩色血流信号。据何婉媛、王文平等报道, 胆囊癌的动脉阻力指数 (RI) 多为高阻力型[2], 本组所观察结果也显示为高阻力型 (RI=0.5~0.8) , 与此文献报道相一致。在实际工作中, 很多超声科都习惯于将胆囊壁的结节样病灶统称为“息肉样病变”, 结合上述分析, 本文建议对于大于10 mm的息肉样病变, 要警惕胆囊癌的可能。
厚壁型胆囊癌应与慢性胆囊炎及胆囊腺肌症等相区别, 前者多为胆囊壁的局限性增厚, 也可为囊壁弥散性不均匀增厚, 常以胆囊颈、体部最显著, 其黏膜面不规则, 常可发现胆囊附近肝实质或肝门部受癌症侵犯的征象, 胆囊与肝之间的正常强回声光带呈断续状, 甚至消失。而慢性胆囊炎的增厚囊壁有完整的连续性;胆囊腺肌症则可于增厚的囊壁内发现小的囊腔样暗区 (即“罗- 阿窦”) , 应用脂餐试验呈胆囊收缩亢进表现, 与慢性胆囊炎或胆囊癌的脂餐试验胆囊收缩功能差有明显不同。另有文献报道, 80%的胆囊腺肌症合并胆囊壁内结石, 仅35%的胆囊腺肌症合并胆囊腔内结石;而在胆囊癌, 无1 例合并胆囊壁内结石, 合并胆囊腔内结石的为40.6%[3]。
实块型胆囊癌应与胆囊旁边的肝脏肿瘤相鉴别, 前者如果较大、完全占据整个胆囊, 则易于误认为肝脏肿瘤, 鉴别要点是先从寻找正常胆囊开始, 如果在空腹时没有发现胆囊, 就要怀疑是否为胆囊的实块型癌症。并可综合运用新技术, 增加超声对本病的诊断能力。近年来, 超声造影的应用日趋广泛, 可在胆囊癌的诊断发挥积极作用。据报道, 胆囊癌的超声造影多快速强化, 造影时间- 强度曲线上升支陡直, 病变峰值强度高于同水平面上的相邻肝组织[4]。
摘要：目的 总结胆囊癌的超声特征, 提高胆囊癌的超声诊断水平。方法 回顾性分析经手术病理证实的10例胆囊癌患者的超声检查资料, 归纳总结胆囊癌的特征性超声表现。结果 胆囊壁结节8例, 多为中等回声, 有较宽的基底部, 4例见彩色血流信号;实块型2例, 呈不均质杂乱稍强回声。结论胆囊癌的超声表现有一定的特征性, 诊断时需综合分析, 以减少漏诊、误诊。
关键词：胆囊癌,超声检查,特征,分析
参考文献
[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].6版.北京:人民军医出版社, 2011:918-920.
[2]何婉媛, 王文平, 毛枫, 等.灰阶超声与彩色多普勒血流显像诊断胆囊息肉样病变[J].中国临床医学, 2003, 10 (5) :673-675.
[3]林展辉, 林礼务, 高上达, 等.彩色多普勒超声在胆囊腺肌症与原发性胆囊癌鉴别诊断中的价值[J].中国超声医学杂志, 2007, 23 (4) :287-289.
10例三度压疮病人的护理 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
2001年1月—2007年1月我科收治三度压疮病人10例, 男4例, 女6例;年龄40岁～70岁。来时均有不同程度的深度压疮, 部分皮肤肌肉坏死、发臭、骨头暴露、流脓等。
1.2 治疗及护理方法
①首先用3%过氧化氢擦洗溃疡面, 再用无菌生理盐水冲洗干净。清理创面用剪刀或手术刀将创面的坏死物彻底清除干净, 直至出现正常的组织为止。②用5%碘伏棉球消毒溃疡边缘。③用棉棒将湿润烧伤膏 (美宝) 涂在溃疡创面上, 厚1.5 mm～2.0 mm, 每天用药4次。在治疗的同时作细菌培养, 细菌培养如是酸性, 就用碳酸氢钠清洗, 如培养是碱性用硼酸液, 并涂上烧伤膏, 打开50%葡萄糖用注射器抽出打在无菌纱布上盖在溃疡面上, 用进口激光照排机 (TDP) 照射30 min, 每日照射2次。必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身、给予高蛋白饮食, 补充营养, 防止机体分解大于合成, 使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效。
1.3 结果
①创面变化:治疗后第2天创面坏死组织开始软化、液化, 一般于涂药后4 d～5 d, 坏死组织基本脱落, 创面可见红色或鲜红色, 易出血。②创面周围变化:6例病人溃疡周围出现轻微的炎症反应, 表现为创缘有充血反应。随着坏死组织的脱落, 炎症逐渐减轻并可见创缘有上皮生长。③经过治疗新的肉芽很快生长, 压疮面积渐小。本组10例病人, 9例均在6 d～9 d创面均达愈合, 1例因并发症而死亡。
2 讨论
妊娠期深静脉血栓10例分析 篇10
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.211 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-01
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。现将我院收治的10例该病病人的诊断及治疗情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况 收集北京市房山区中医院2003年3月——2012年5月入院治疗的妊娠合并深静脉血栓患者10例，年龄27岁-35岁，孕周7周-38周，初产妇8例，经产妇2例。
1.2 临床表现 患者多有血栓栓塞性疾病的危险因子（如前所述）。在临床上，只有少数患者有明显的症状，如下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。最严重的临床特征和体征则是肺塞栓，死亡率高达9%-50%。多数深静脉血栓可能只有轻微的临床表现，往往与妊娠期下肢水肿难以鉴别。典型的症状是单侧腿部疼痛和肿胀。一般认为病变的下肢和正常的下肢周径相差2cm以上才有临床意义。足背屈可能诱发疼痛（Homan征阳性），但不能以此作为诊断。
1.3 辅助检查
1.3.1 多普勒超声 多普勒超声是深静脉血栓的一线诊断方法，如发现受累腿深静脉血栓，则足以作为全程抗凝治疗的依据。多普勒超声阴性，且临床表现不支持深静脉血栓，可以不用抗凝治疗。治疗一周后复查多普勒超声仍然阴性，则停止抗凝治疗。
1.3.2 CT与MRI检查 CT与MRI检查诊断深静脉血栓中，与彩色多普勒超声效果相同，甚至敏感性和特意形成更高。但因其费用高和即对胎儿的辐射作用，一般不用。
1.3.3 D-二聚体检测 D-二聚体水平有较高的阴性预测价值及较低的阳性预测价值，即D-二聚体阴性一般排除静脉血栓，而D-二聚体阳性不一定有静脉血栓，但必须进行确认检测。
1.4 治疗 抗凝治疗是下肢深静脉血栓的首选治疗方案治，治疗剂量的低分子肝素用法：伊诺肝素100U/kg皮下注射，每12小时1次，连用3-6个月；或达肝素钠90-100u/Kg皮下注射，每12小时一次，连用3-6个月。
1.5 结果 10例患者均进行抗凝治疗，血栓症状改善，8例行剖宫产术，2例阴道分娩，共获新生儿十名，其中1例为早产儿，阿氏评分均大于7分。
2 讨 论
妊娠期由于存在深静脉血栓的危险因素，故容易发病。妊娠期深静脉血栓与产后血栓同样常见，并且妊娠早期、中期、晚期的发生率相同。妊娠期深静脉血栓有90%发生在左腿，这是因为右腿动脉压迫左侧静脉所致。72%孕期深静脉血栓发生于股静脉，而9%发生于腓肠肌静脉，其中前者更容易栓塞。而非妊娠的女性深静脉血栓患者，约有55%发生于左侧，而只有9%发生于骨骼静脉。
血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成血栓后遗症，长时间影响患者的生活质量。还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。明确诊断是关键，只有明确诊断，才能及时治疗。当临床发现并且诊断检查存在深静脉血栓时，即有抗凝治疗的指证。抗凝治疗的选择包括低分子肝素，整分子肝素和产后使用的华法林。在抗凝治疗前应常规检查肝肾功能，血小板计数，凝血等功能。
妊娠期应用肝素是安全的，因为肝素不通过胎盘，不在乳汁中分泌。尤其是低分子肝素，由于其使用安全且不必常规检测凝血功能，正在代替整分子肝素成为治疗深静脉血栓的首选药物。
妊娠期应避免应用华法林，因为华法林可以通过胎盘而增加流产和死亡的風险，而妊娠早期使用华法林还会增加胎儿鼻发育不良和（或）斑点骨骺的风险，在妊娠任何时期使用都会增加中枢神经系统异常的危险，在临近分娩期使用还会增加母儿出血的风险。
抗凝患者的分娩处理：对于择期剖宫产或引产的患者，应在进行操作前24小时停止使用肝素。择期剖宫产患者应在手术后3小时给予一次防御剂量的低分子肝素，而且应该在当天傍晚开始治疗剂量。术后推荐使用弹力袜。
接受全程抗凝治疗的患者如果选择自然分娩，应该在规律宫缩开始时停止应用肝素。
另外护理在治疗过程中尤为重要，急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15℃-30℃，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。严禁按摩和推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。给予高雄生素，高蛋白，低脂饮食，忌食辛甘肥厚食物，以免增加血液粘度，加重病情。每班护士测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色，温度变化。
有机磷农药中毒10例护理体会 篇11
1 临床资料
我院于2007年5月—2009年5月收治有机磷农药中毒患者10例, 男2例, 女8例, 年龄16岁~58岁, 平均年龄31岁。治愈8例, 死亡2例。患者入院时可表现为意识不清、躁动、昏迷、瞳孔呈针尖大小、大汗淋漓、呼气可闻及大蒜味、大小便失禁、全身肌束震颤。
2 护理
有机磷农药中毒患者病死率较高, 应以抢救生命为目的, 严密监测生命体征, 观察病情变化, 瞳孔、意识的改变, 在第一时间内进行洗胃, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 必要时给予气管插管。并迅速建立静脉通路, 积极补液、补充电解质, 纠正酸中毒, 做好各项基础护理工作, 使患者脱离生命危险。
2.1 洗胃
洗胃的最佳时间为服毒后的6 h内, 意识清醒的患者可取头低并左侧卧位, 以防止洗液误吸, 液量为200~250 m L, 过多可使毒物进入肠道。洗胃液可选用清水, 温度27~37℃, 生理盐水、2%碳酸氢钠 (敌百虫禁用) 反复洗胃, 直到洗出的液体澄清无味为止。对于喷洒农药中毒者, 应脱去污染衣服, 立即脱离现场, 用肥皂水冲洗皮肤。眼睛污染者可用清水反复冲洗至少5 min.
2.2 迅速建立静脉通路
本组患者大多危急, 入院后全身无力, 面色苍白, 皮肤出汗, 有的出现昏迷, 应及时进行静脉留置针穿刺, 防止患者烦躁时针尖滑脱, 以保证解毒药物及时输入。一般选择粗、直、弹性较好的血管, 易于固定, 避开关节处, 输入解毒药物阿托品, 以对抗毒蕈碱样症状, 解磷定、氯磷定能对抗烟碱样症状, 升压药、5%碳酸氢钠、地塞米松等。阿托品应早期、足量、反复给药, 因阿托品起效快, 维持时间短, 对抢救成功的患者, 不应立即停用。因为有的患者在抢救好转后几天可出现症状反复, 出现中间综合征, 所以应维持用药7 d~10 d, 同时密切观察病情。输液之前要迅速采集血标本, 以测定胆碱酯酶的活性, 并进行心电监测, 监测患者生命体征的变化和血氧饱和度的变化。
2.3 病情观察
注意观察有机磷农药中毒的三大特征:瞳孔缩小、大汗、肌束震颤的变化, 发现意识、面色、心率和血压的改变, 以了解病情变化, 及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。有机磷农药中毒的主要死因是呼吸肌麻痹, 因此对呼吸的观察尤为重要, 当呼吸逐渐减弱时要及时应用呼吸机辅助呼吸, 对挽救患者的生命有重要意义。本组2例重度呼吸停止, 由于及时给患者应用呼吸机辅助呼吸, 使患者转危为安, 治愈出院。鼓励患者自主呼吸, 若患者自觉胸闷、呼吸困难, 给予呼吸机辅助呼吸。另外, 在呼吸机的使用过程中要定时吸痰, 保持气道通畅, 定时用生理盐水湿化气道非常重要。因阿托品的应用使呼吸道干燥, 易形成痰痂, 阻塞气道, 必要时可雾化吸入, 气管切开的患者要做好气管切开的护理。
2.4 阿托品化的观察
阿托品是最常用的抗胆碱能药, 具有拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用, 减轻毒蕈碱样症状, 解除平滑肌的痉挛, 抑制支气管腺体的分泌的作用, 以保持呼吸道通畅, 防止肺水肿, 对抗呼吸中枢抑制。阿托品用量少达不到解毒目的, 过量可引起中毒。因阿托品的治疗量和中毒量非常接近, 必须严格掌握剂量, 并由护士通过细致的观察来及时调整阿托品的剂量。若患者的瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失、心率加快[1], 则说明患者已达到阿托品化的指标, 应减少阿托品的用量或停药。如果患者意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留, 则提示患者出现阿托品中毒, 应及时停用阿托品进行观察。
2.5 基础护理
阿托品中毒患者出现大小便失禁, 应给予留置导尿, 保持尿管引流通畅, 防止扭曲、受压、脱出, 引流管要低于耻骨联合水平, 防止尿液逆流引起感染, 每日更换尿袋, 并用0.1%新洁尔灭棉球擦拭, 每日2次, 以保持尿道清洁。因患者出汗较多, 应及时更换清洁内衣, 并重视口腔护理, 每日1次, 用生理盐水棉球擦拭, 并注意盐水不可过多, 防止呛咳。室内要保持空气清新, 经常开窗通风换气。意识清醒后第1天进流食, 量由少到多, 逐渐过渡到软食, 并静脉给营养氨基酸、能量合剂等。自杀患者我们要常与之交谈, 使其认识到应理智对待生活中的任何事情, 珍惜生命, 树立正确的人生观、价值观, 鼓起生活的勇气, 勇敢面对现实。
3 讨论
有机磷农药中毒死亡仍然是威胁我国部分农村生命安全的重要因素。洗胃是抢救的关键, 应做到及时、适量、持续、彻底, 洗胃时间选择服毒后4 h~6 h内最好, 但不应受6 h生理排空时间的限制。保持呼吸道通畅, 配合医师进行气管插管机械通气治疗, 精心细致的护理, 可以提高抢救成功率和治愈率。
摘要：目的 探讨有机磷农药中毒的护理方案。方法回顾性分析2008年5月—2009年5月我科收治的10例有机磷农药中毒患者的临床资料。结果 通过积极洗胃、保持呼吸道通畅、吸氧、开放静脉通路、尽早使用解毒剂、气管插管等一系列措施, 挽救了患者的生命。结论 抢救必须要迅速、及时、准确, 询问病史, 仔细查看患者体征是抢救的关键。
关键词：有机磷,农药,中毒,护理
参考文献