肾内科考试题及答案

肾内科考试题及答案（精选8篇）

肾内科考试题及答案 篇1

肾内科住院医师规培出科考试答案

一、名词解释

1、肾病综合征：指各种肾脏疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

2、急性肾损伤的定义及分期：指各种原因（中毒、药物、感染等）引起的肾功能突然快速下降，表现为血肌酐上升或尿量减少。AKIN分期1期、2期及3期。

3、CKD定义及分期：指肾脏结构或功能异常，大于或等于3个月，伴有/不伴有GFR降低。

4、脊柱关节病：一组互有关联的多系统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现。

二、问答题

1、出现补体C3降低的常见肾脏疾病的鉴别诊断。

答：出现C3低下的有肾病综合征、系统性红斑狼疮。两者的鉴别：临床表现不同：肾病综合征一般各种原因引起的肾脏病变，主要表现为水肿、低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白的一组综合征。而系统性红斑狼疮可有多脏器损害，皮肤损害，如光过敏、皮疹及红斑等。实验学检查：肾病综合征可表现低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白，而系统性红斑狼疮抗核抗体谱有SSA等免疫学指标阳性，抗双链DNA阳性等可鉴别诊断。病理活检可见免疫复合物沉积亦可鉴别两者疾病。

2、慢性肾脏病的一体化防治策略是什么？

答：指及时、早期诊断慢性肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，保护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时开始肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，注意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。

3、血液净化原理及行血液净化治疗的时机。

答：血液净化的原理是通过弥散、对流及吸附等体内小分子、中分子及大分子毒素除去，达到血液净化的过程。治疗时机：血液透析是ESRD患者主要替代治疗手段，而eGFR是评价透析开始时机的重要指标之一，但并非唯一。严重并发症，如高钾、心衰、酸中毒等，是急诊透析的常见的。另外对于规律维持透析要有计划，因人、适时而行。无/轻症状且eGFR<10ml/min，应积极准备，适当延缓透析。伴有严重症状且eGFR<10ml/min，应当机立断，早期开始透析。伴有明显症状且eGFR>10ml/min，应明确病因，必要时透析。

4、请说出类风湿性关节炎的ACR1987与2010版的分类诊断标准有何不同？

答：1987年版主要从小关节肿痛、晨僵症状，且持续时间大于6周，伴有关节活动受限、畸形，实验室检查提示类风湿因子阳性、血沉、CRP增快，影像学检查X片可见典型的类风湿关节炎病变表现诊断。而2010年版主要以受累关节、血清学抗体、滑膜炎持续时间、急性期炎症指标为评分，标准评分大于6分，即可诊断。后者的诊断标准可减少对于一些类风湿因子、抗体阴性的患者漏诊。

5、请说出系统性红斑狼疮的ACR诊断标准及如何评估病情？ 答：确诊条件：以下4/11条阳性，即可诊断。（1）蝶形红斑；（2）光过敏；（3）盘状红斑；（4）口腔或鼻咽部溃疡；（5）关节炎，非侵袭性。（6）浆膜炎；（7）肾脏病变：尿蛋白>0.5g/d或出现红细胞管型。（8）神经病变：癫痫样发作或精神病。（9）血液学异常。（10）免疫学异常。（11）抗核抗体谱有异常。（12）肾脏病理学。病情的评估可以从其活动评分来判别：SLEDAI积分对SLE病情的判断：0-4分基本无活动，5-9分轻度活动，10-14分中度活动，>15分重度活动。不同的评分决定不同剂量及免疫抑制剂的选择。

6、最新糖尿病肾病的病理分型？

答：I型，肾小球基膜增厚；II型，肾小球系膜增生；III型结节硬化；IV，晚期糖尿病性肾病肾小球硬化。

7、风湿性疾病的主要分类？

答：以关节炎为主的：如类风湿关节炎、斯蒂尔病、强直性脊柱炎、银屑病。与感染相关的：如风湿热、莱姆病、莱特综合征、反应性关节炎。弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎。

8、糖皮质激素在肾病综合征的使用原则？

答：糖皮质激素在肾病综合征的使用主要是抑制炎症反应、免疫抑制的原理治疗。对于微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾病单独应用激素有效。对于特发性膜性肾病必须联合细胞毒药物治疗。总原则：足量，强的松：1mg/kg/d口服8-12周。慢减，足量治疗后每2周左右减10%，20mg/d后更慢。长期，以最小剂量5-10mg/d维持半年左右。

9、肾性贫血的机制？

答：促红细胞生成素减少是肾性贫血的主要病因，由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生，最终导致贫血。

三、病例分析：

1、该病例有哪些临床特点？

答：

1、年轻男性，起病较急，病程短，病情进展快。

2、受凉起病，有使用药物治疗史。

3、有消化道、泌尿系道症状，尿量明显减少，出现浮肿明显。

4、有肾功能损害。

2、为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？

答：

1、既往有无肾炎或慢性肾病等病史。

2、近期有无上呼吸道感染或泌尿系感染。

3、近期有无服用什么药物或食物，具体是什么。

4、有无发热、头痛、胸闷、气短及尿频、尿痛等症状。需做肝肾功能、血糖、血脂、传染病筛查、抗核抗体谱、双肾彩超及ECT等。

3、临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？病因考虑是什么？需与哪些病因鉴别？

答：目前考虑诊断急性肾衰竭（少尿期）依据：病程短，尿少。肾功能血肌酐明显升高。病因：急性间质性肾炎。依据：有服用非甾体及喹诺酮类药物，有蛋白尿、血尿，低比重尿，既往无慢性肾脏病及糖尿病等。需与梗阻性肾病鉴别，一般有尿路等梗阻病史，如结石、肿瘤等，可表现出现腹痛、腰疼、血尿及肾绞痛等症状，可行泌尿系彩超等进一步鉴别。

4、本病例的治疗措施有哪些？如何下医嘱？

答：

1、停止使用肾毒性的药物、适当补液后利尿，但需注意肾脏灌注，记24小时出入量及预防感染。

2、优质蛋白饮食，注意维持水电解质及酸碱平衡。

3、急性期可予定期透析治疗，恢复肾功能后，可定期观察肾功能及病情。

请说出在本科学习的感受以及需要改进的措施 在肾内风湿免疫科规培学习的四月期间，在各位老师细心指导及关心下，让我快乐的融入临床工作中，轻松、愉快的学习。虽然短短的四月里，但却让我收获颇深，让我对肾脏疾病及风湿疾病有更深入的了解，对我在以后的临床工作中有深远的意义。

首先，我来谈谈在肾内科2月的学习感受。在这两月里，我见到、接诊过许多患有肾脏疾病的患者，绝大部分一就诊就被确诊为慢性肾衰竭，且未规范、系统的治疗。大多数患者自行服用中药治疗，未到医院就诊。我曾被这现象有疑虑，曾在网上搜索一些相关的资料。数据显示我国慢性肾脏病的患者达到一亿多，且增长速度逐年增长，给患者家庭及国家带来极大的经济压力及社会问题。另外也反应我国经济水平及文化水平低下，还有预防医学的落后。面对这些问题，作为刚刚进入临床工作的我，感到责任重大。摆在我们面前的任务就是及时、早期诊断肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，保护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时开始肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，注意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。做到肾脏一体化规范治疗，从而减轻患者及社会的负担。社会方面：加强有关预防肾脏疾病的宣传，增强人民群众对保护肾脏的意识，调动社会力量做好预防及筛查的工作。

其次，谈谈风湿免疫科2月的临床学习感受，在这两月里，我接诊比较多的疾病，主要是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎及骨质疏松。一般类风湿关节炎来就诊，就伴有关节畸形，病程较长，且不规范治疗。即使在医院住院规范治疗后，出院后仍有自行服用中草药治疗，甚至偏方等，最后发作疼痛到走不了就来医院就诊及治疗。另外强直性脊柱炎一般多发生于青壮年，严重者可以致残。曾经有个病人让我印象极为深刻，是一位20多岁女孩，关节疼痛3年余，在院外不规范治疗，按类风湿关节炎治疗，到处找偏方治疗。最后出现左髋部畸形、疼痛不能行走，才来就诊。综上现象，让我觉得许多病人没有深刻认识到疾病的严重性，对疾病的认识、了解不够深，且以上疾病属于慢性疾病，需长期治疗及复查，容易反复。时间长了，许多病人支持不了了，厌倦了，就容易相信一些偏方。总的来说，面对这些风湿免疫性疾病，我们雨雾人员是需要时间及耐心，更需要患者的配合。另外需加强向患者宣教疾病治疗及随访的重要性，还有就是社会的支持及关注。

总的来说，肾内风湿免疫科规培学习的四月期间，让收获颇深及感触极大。不论我是否从事有关肾内或风湿免疫科的工作，都让我在以后的临床工作中受益，感谢在肾内及风湿免疫科学习期间一起工作过、帮助过我的老师及同事。

肾内科考试题及答案 篇2

常见原因进行分析汇总, 提出相应措施。

案例一:肾内科某护士对于工作责任心不强, 工作的疏忽导致将病人的床头信息填错, 引起患者家属不满引发纠纷。

案例二:肾内科某护士发放当晚口服药物时, 误将口服药物发错, 引起患者不满造成差错纠纷。

案例三:肾内科施行血液透析治疗的病人, 术后压迫穿刺点30分钟。护理人员交班不仔细, 对病患健康宣教不到位, 造成当晚患者穿刺处出现血肿, 引起患者以及家属不满, 发生纠纷。

根据我院从事肾内科临床护理的多年工作, 将护理纠纷归结分析如下:

1 护理纠纷发生原因

1.1 科室护理人员工作责任心

肾内科病人出入量记录不准确, 以致当患者病情发生变化或者紧急情况发生时不能及时汇报, 不能做出有效处理, , 护理不到位, 出现并发症等, 进而引起护理纠纷。

1.2 护理人员态度和语言不当

在肾内科的护理过程中, 一些医护人员对于肾病专业知识的缺乏, 缺少言语技巧以及回答简单, 或者因为个人的原因的情绪带入工作中而导致说话态度不佳等原因, 而导致护理纠纷的产生。护士的一言一行都影响着患者的感受以及身心健康, 对于患者的愈后也起到非常重要作用。病人在求医的过程中, 希望可以得到护士周到的护理服务, 即便在护理过程中个不周之处, 经解释后也会得到患者与家属的谅解。如果护理过程中护理的态度冷漠, 言行随便, 不能形成良好的沟通关系, 故护理人员的失误或者病人的不满意极易导致纠纷的发生[1]。

1.3 护理人员技术不精、专科知识缺乏

肾内科临床护理人员是和病人最亲密, 接触最频繁的人群, 但新入科或低年资护士对透析前的穿刺技术不娴熟, 导致出血、肿胀、血管破坏, 增加病人痛苦;由于专科知识缺乏, 对病人的健康指导和饮食指导部护理, 导致水、电解质紊乱、酸碱失衡, 出现不应有的并发症;而引发护理纠纷。

1.4 护理人员法律意识淡薄

肾内科的护理人员对护理行为的法律性欠缺足够认识, 不重视护理文书的书写, 对护理记录单的记录不及时、不准确、不完整, 以致发生法律官司时不能提供有效证据。

1.5 相关医疗费用问题

肾内科的患者治疗期间会产生身体痛苦与经济负担能力的矛盾。护理人员负责对病房费用的收取, 而患者对于医疗费用的收取问题非常敏感, 故极易两者产生矛盾, 从而导致纠纷发生。

2 护理纠纷解决措施

2.1 树立护理法制观念

树立护理人员的法制观念, 规范自身的护理行为, 维护双方权益。我国法律有规定, 病人治疗以及住院期间享有生命健康权、知情权、获取知识权等法律权利[3]。对于肾内科的患者, 护理人员应在患者入院后就进行有关方面的知识宣教, 使病人了解其所处环境, 以及如何配合医护工作者的工作, 减少患者的心理压力而导致的紧张恐惧情绪。平等对待患者, 对于护理工作认真负责, 避免处理不当导致护理纠纷[2]。

2.2 增强敬业精神

护理人员增强自身敬业精神, 提高专业水平, 从而来解决护理纠纷。护士的职责艰巨, 肩负着协助诊断, 完成护理工作, 执行正确治疗, 进行专业宣教, 预防病患并发症以及抢救病人的重任。作为肾内科的护理人员, 需要注意患者透析工作中可能会出现的问题, 对患者的饮食和预防并发症进行宣传教育。透析病人并发症的预防比治疗还重要, 为了预防并发症的发生, 应使用其他药物辅助治疗, 如控制血压服用降压药。合理的饮食习惯与药物治疗, 可以有效提高患者生活质量。及时监测和控制蛋白质、钠盐、水分、钾、磷等摄入量, 以防发生过量或者过少现象, 引起其他并发症。

2.3 增强护理人员专业水平

在肾内科的护理工作中, 血液透析治疗应用普遍也重要。血液透析治疗要求血液在体外循环, 故需要为患者建立通路完成透析过程。透析治疗的环境需要相对整洁, 护士实施护理操作时需要技术熟练, 避免因操作不熟练而产生患者不信任的情绪, 导致护理纠纷的产生。故定期对护士的技术测评以及其专业水平的考察至关重要。

2.4 建立良好的护患关系

加强护患沟通, 有助于护理人员工作的开展。护士热情、细微的关怀与帮助, 能够有效稳定病人不良情绪, 帮助患者建立最佳身心状态来接受治疗。护士在护患关系中占有主导地位, 以真诚、平等的心态, 对于患者的痛苦和情感予以理解。在肾内科, 一般确诊为尿毒症的患者都会有相应心理压力。透析过程中的身体不适以及心理负担都会产生透析中的负面影响。护理人员应主动加强与病人的沟通, 取得患者的工作配合建立良好护患关系。建立良好的护患关系有效减少医疗纠纷的发生, 理解尊重病人, 及时进病人沟通疏导, 以优质的技术与服务获得病人理解和支持。

2.5 加强医护合作

加强医护直接的合作, 降低护理纠纷的发生。及时与病人进行有效地沟通, 向病人讲解肾内科治疗护理的过程, 使病人及家属了解并掌握相关专业知识, 通过科室医护人员的耐心讲解与沟通, 细致的护理与治疗, 树立病人战胜疾病的信心, 达到最佳治疗效果[4]。

2.6 完善并保障护理管理

肾内科护理工作具有分工细, 技术性强, 工作范围广等特点, 没有有效地检查监督管理体系, 极易造成护理纠纷, 故应严格执行每一项护理工作, 减少护理纠纷发生的可能性。

综上所述, 肾内科护理人员应多方面提高自身技能与素质, 保证临床护理工作的高质量以及有效率, 将可能会发生的纠纷问题防范于未然, 从根本解决病人的需要, 降低纠纷的发生率, 更好地为患者服务。

参考文献

[1]唐乾利, 罗继红, 李成林, 等.论医疗纠纷的原因及对策[J].广西中医学院学报, 2000, 7 (2) :73.

[2]邓健, 李成琳.从潜在性护理法律问题看护理管理法制化[J].中国医院管理, 1999, 199 (12) :56.

[3]李晓光, 朱莉, 段丽春.增强自我保护意识防范护理就范[J].吉林医学, 2008, 29 (18) :1582.

肾内科考试题及答案 篇3

【关键词】 肾内科；老年患者；安全隐患；护理对策

文章编号：1004-7484（2013）-12-7421-01

肾内科患者多病情反复，临床预后效果较差，尤其是老年患者，多伴有多种基础性疾病，可累及肾脏，而肾脏疾病还将严重影响机体其他系统。故肾内科老年患者除了老年住院患者常见的烫伤、跌倒等安全隐患以外，还存在专科疾病及专科治疗所引起的安全隐患^[1]。本文分析了老年肾内科患者的护理安全隐患，并提出了相应的护理对策，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年8月至2013年8月期间，肾内科住院老年患者130例，其中，男82例，女48例，年龄52-76岁，平均（59.3±5.6）岁。患者随机分为观察组与对照组，两组一般资料无明显统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者入组后均进行一般资料调查和分析，包括年龄、性别、病史、临床诊疗措施等。同时，分析本科室老年患者常见护理安全隐患，结合本组患者的特点，制定相应的护理对策。对照组患者按照常规护理方式实施，观察组在常规护理的基础上实行新制定的护理对策。

2 结 果

观察组的平均住院时间为（10.3±2.5）d，显著短于对照组的（17.8±2.8）d，P<0.05。观察组住院期间2例感染，2例血瘘水肿，未见其他护理安全事故，总发生率为6.1%；对照组住院期间2例跌倒，1例压疮，3例感染，3例血瘘水肿，3例不良反应，总发生率为18.5%，观察组显著低于对照组，P<0.05。

3 讨 论

3.1 安全隐患分析

3.1.1 物理因素 因肾内科患者多存在浮肿、皮肤变薄、抵抗力下降等因素，如床单不整洁、患者的指甲过长或者长期卧床等，均容易引起皮肤受损^[1]。部分患者需行血液透析治疗，多需深静脉置管，而腹膜透析患者需留置腹透管，导致患者的活动受限，极易发生脱管而引起并发症。坠床、滑倒、烫伤等老年住院患者的常见护理事故在肾内科老年患者中也较为常见

3.1.2 用药因素 因肾内科老年患者多患有各类合并症，用药种类较多，如有不慎即可引发严重后果并发症。用药时擅自更加减剂量、输血时擅自调整速度或者病情观察不及时等，均可导致病情反复或者产生药物不良反应

3.1.3 医疗设备因素 终末期肾病患者多病情危重，且变化较快，如临床抢救医疗设备不齐备、不配套、性能不良或者医护人员对设备的操作不熟练等，均将影响抢救工作，可引发安全问题

3.1.4 护理人员因素 老年肾病患者因病理生理因素，对护理工作的要求较高，而如果护理人员的护理技术能力不足，极易引发护理安全问题。因患者多处于皮肤水肿状态，血管的修复功能比较弱，而在治疗过程中，静脉穿刺较为频繁，如护理人员技术不足，极易发生局部皮肤或者血管受损。在专科护理工作中，病情观察不及时、护理不到位或者操作不当等，均易引发各类并发症或者意外事故。护理人员缺乏责任心，对于病情观察不及时、不认真仔细等，均可导致病情加重。缺乏法律意识，职业风险认识薄弱等，均可易引发护理安全事故

3.1.5 患者自身因素 由于患者自身的理解及表达能力较差，难以准确地表述自觉症状，可能影响病情判断；患者长期住院而失去耐心或者放松警惕，对医护工作配合不积极，不遵医嘱用药或者拒绝医护操作等，均可引发护理安全隐患

3.2 护理对策

3.2.1 加强用药管理 要求护理人员应充分了解各类药物的作用、不良反应、用法、用量以及注意事项等。同时，应加强药物管理，定期检测相关药物的保存、管理、性质等是否符合标准。在发药前，应先确认患者信息，所有的口服药物均应由专人送服，如有必要还应进行喂服，以免错服、漏服等。对于降压药、激素类药物、免疫抑制剂等特殊藥物，必须向患者讲解相关注意事项，并密切观察用药反应。

3.2.2 完善病房基础设施 健全病房基础设施，保持病区地面干燥清洁，并多设置扶手，以免发生滑倒。床旁设置挡板，以免坠床；协助患者修剪指/趾甲，保持床单整洁，以免造成皮肤损伤。对于长期卧床者，应协助其定期翻身，避免发生压疮。各类置管均应彻底清洁并妥善固定，以免发生牵拉或者脱落

3.2.3 强化医疗设备管理 由专人管理各类医疗设备，并定期进行检查，以确保医疗设备齐备、性能优良且保存妥善便于取用。此外，还应定期组织科室人员对各类设备的操作流程、方法等进行培训，以确保抢救工作顺利进行

3.2.4 加强护理人员培训教育 应加强护理人员的安全及法制教育，提高其自我防护意识以及法律意识，以避免医疗纠纷。同时，加强职业道德教育，培养护理人员的责任心，树立正确的护理服务意识和态度。定期组织护理人员进行基础护理、专科护理知识和技术培训学习，提高护理人员的综合技能，对于新技术、新设备，应及时培训和指导，全面提高护理质量。定期组织开展护理经验总结会议，分析护理工作中存在的不足及问题，以便及时改革

3.2.5 加强健康宣教 充分了解患者的综合情况，根据其理解能力、个性特点等开展针对性的健康教育，并视病情变化适时地对健康教育内容进行调整，全面降低安全事故发生率。

总之，老年肾内科患者病情复杂，安全隐患因素众多，除常见老年住院患者的护理隐患外，还具有专科疾病及专科治疗等所致安全隐患。应提高护理人员综合素质，全面落实健康宣教，积极为患者创设安全舒适的护理环境，方可降低护理安全事故，缩短住院时间，促进患者早日康复

参考文献

[1] 李春艳.老年肾内科患者护理的安全隐患及护理对策分析[J].中国保健营养，2013，23（3）：1335.

[2] 裴淼.肾内科专科护理安全隐患及其防范[J].解放军护理杂志，2011，28（1）：49-51.

肾内科护理试题 篇4

肾内科护理常规试题

姓名：

得分：

一、 名词解释：(每题10分，共30分)

1. 蛋白尿：

2. 肾病综合症：

3. 慢性肾功能衰竭：

二、 填空题：(每题1分，共10分)

1、肾脏疾病的诊断应尽可能做出( )、( )、( )、( )，以确切反应疾病的性质和程度，为选择治疗方案和判定预后提供依据。

2、构成肾小球滤过膜的结构有( )、( )、( )。

3、肾小球滤过膜屏障包括( )和( )，任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。

4、尿毒症的替代治疗有( )、( )、( )。

5、中老年最常见的继发性肾病综合症是( )。

6、急进性肾小球肾炎通常分为三型( )，( )，( )。

7、急进行肾小球肾炎的病理类型是( )。

8、尿路感染的途径有( )，( )，( )，( )。

9、多尿定义为24小时尿量( )，少尿定义为24小时尿量( )，无尿定义为24小时尿量( )。

10、肾盂肾炎的最常见致病菌是( )。

三、问答题(每题20分，共60分)

1、 试述肾小球疾病的临床表现。

2、 慢性肾功能衰竭病人护理措施。

3、 高钾血症的紧急处理。

附：肾内科护理知识

肾内科病人一般护理常规

1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。

2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。

3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。

4 、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化;定期测量体重，观察水肿的`部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。

5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。

6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。

7、 做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。

8、 心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。

历年内科主治医师考试真题及答案 篇5

A: 基本分为感染性、非感染性和肿瘤性三大类

B: 稽留热的表现是高温达39℃以上，波动幅度较大，日差在1℃以上，低温时在正常水平以上。

C: 患者发热39℃以上，伴右上腹痛，查体可见全身皮肤黏膜、尿液发黄，肝区叩痛阳性，考虑可能存在肝胆系统感染

D: PCT的测定可作为感染与非感染性疾病的鉴别依据，可有力地指导抗生素的应用E: 红细胞沉降率大于100mm/h，可除外细菌性感染

2：发热的发病机制是

A: 发热是由外源性致热源作用于皮层-丘脑体温调节中枢，致机体产热增多而散热减少造成

B: 发热是由内源性致热源作用于皮层-丘脑体温调节中枢，致机体产热增多而散热减少造成

C: 发热是由皮肤散热减少造成

D: 发热时因为体温调节中枢调定点出现病变造成E: 以上说法均正确

3：咳嗽常见于下列哪种疾病

A: 心力衰竭

B: 呼吸道疾病

C: 气胸

D: 胸膜疾病

E: 胃食管反流病

4：湿性咳嗽常见于以下哪些疾病

A: 急性咽喉炎、间质性肺炎、肺结核

B: 肺动脉高压、胸膜炎

C: 支气管扩张、肺炎、支气管胸膜瘘

D: 急性支气管炎、二尖瓣狭窄所致肺淤血

E: 喉结核、肺癌

5：下列有关咯血的说法不正确的是

A: 咯血量的多少与疾病的严重程度完全一致，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液可从口鼻涌出，堵塞气道，甚至造成窒息

B: 咯血前一般会有咳嗽、胸闷、喉部痒感等不适

C: 咯血常见气道疾病为支气管扩张、肺癌、支气管结核

D: 中老年有潜在疾病的患者出现砖红色胶胨样痰时考虑可能为肺炎克雷伯菌感染E: 40岁以上有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌

6：发绀见于以下哪种情况

A: 血液中还原血红蛋白增多大于50g/L

B: 血液中硫化血红蛋白增多

C: 肢体末梢与下垂部位，皮肤发凉属于周围性发绀

D: 大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的发绀叫肠源性青紫症E: 以上说法都对

7：胸痛最常见原因是

A: 心脏以外的原因所致

B: 心血管疾病：急性冠脉综合征、主动脉夹层等

C: 呼吸道疾病：胸膜炎、肺炎等

D: 胸壁疾病：带状疱疹、颈源性心绞痛等E: 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等

8：在胸痛的鉴别诊断中，需要做的常规检查为以下哪项

A: 动态心电图监测

B: 心脏彩超

C: 胸部X线D: 血常规、心肌酶谱

D-二聚体+血气分析E: 以上都对

9：以下有关疾病与呼吸困难之间因果表述正确的是以下哪项

A: 重度贫血因红细胞携氧减少造成了氧的输送障碍引起的呼吸困难

B: 气道梗阻属于呼气性呼吸困难

C: 支气管哮喘属于呼气性呼吸困难

D: 夜间阵发性呼吸困难是急性右心衰竭的典型表现E: Kussmaul呼吸仅见于糖尿病酮症酸中毒

10：有关体液分布的正确说法有

A: 人体内的水分大多为细胞外液

B: 大部分细胞外液分布在血管内

C: 毛细血管内静水压升高时，水肿会减轻

D: 组织内静水压升高，水肿会减轻

E: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统基本不参与机体水肿的调节

11：呕吐的发生是因为

A: 延髓第四脑室的底面有化学感受器触发带，接受到了各种内外毒性药物、代谢产物等的刺激B: 脑干存在呕吐中枢，接受传入冲动，直接支配呕吐的动作

C: 呕吐的过程一般有三个阶段：恶心、胸闷、呕吐

D: 干呕时胃窦部持续收缩、负压增大

E: 呕吐与反胃都有恶心与呕吐的协调动作，使胃内容物经食管、口腔排出体外

12：内脏痛的特点为

A: 有局部腹肌强直

B: 定位准确、疼痛剧烈

C: 疼痛感觉模糊、部位含混

D: 程度剧烈而持续

E: 可随咳嗽、体位的变化而加重

13：以下有关腹痛的缓解和诱发因素的说法正确的是

A: 部分机械性肠梗阻与腹部手术无关

B: 呕吐后缓解的上腹痛多为胆胰疾病

C: 胰体癌患者仰卧位后疼痛减轻

D: 十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位后可使腹痛症状缓解

E: 腹部剧痛伴有休克者，是肝、脾破裂所致

14：关于呕血以下哪种说法是正确的

A: 上消化道疾病指屈氏韧带以上的消化器官或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血

B: 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血后，血液经口腔呕出属于上消化道出血

C: 感染性休克患者出现的呕吐物潜血强阳性，不属于上消化道出血

D: 同时有呕血和血便时不是上消化道出血

E: Dieulafoy综合征不属于上消化道出血范畴

15：呕血的最常见病因为以下哪种

A: 食管胃底曲张静脉破裂

B: 药物及毒性代谢产物引起的急性胃黏膜病变

C: 消化性溃疡

D: 消化道恶性肿瘤

E: 饮用大量白酒后

16：有关呕血的临床表现以下错误的是

A: 出血量在10%~15%的血容量时，患者会有冷汗、心慌、脉搏增快等不适

B: 出血量在30%血容量以上，则会有急性周围循环衰竭的表现

C: 伴有厌食及消瘦者考虑恶性肿瘤可能

D: 伴黄疸、发热可见于肝胆疾病

E: 伴头晕、冷汗、口渴提示血容量不足，伴肠鸣提示活动性出血

17：呕血诊断中的注意事项以下哪项不当

A: 首先注意排除咯血

B: 寻找呕血的诱因

C: 应根据呕血和黑便的量来判定出血量的多少

D:近期服用药物的病史

E: 既往有无规律性腹痛、反酸、嗳气等表现

18：便血的常见病因是

A: 结肠的炎症和溃疡

B: 直肠的血管损伤和肿瘤

C: 尿毒症

D: 上消化道的溃疡、血管畸形

E: 以上都对

19：便血的颜色及气味对寻找病因有较大参考价值，以下正确的是

A: 暗红色血便提示出血量不大

B: 粪便表面带鲜血或排便前后有鲜血滴出者提示为肛门或肛管疾病

C: 柏油样便提示为上消化道出血

D: 黏液脓血便常常是阿米巴痢疾的典型表现E: 便潜血阳性提示消化道出血，且出血量在5%以上

20：患者，女性，88岁，既往体健，现腹泻2个月，便常规结果为黏液脓血便，WBC30?45个/HP，RBC20个/HP，潜血阳性，病程中间断低热，最高体温38.0℃，入院后行全腹CT未见异常，患者最可能的诊断为

A: 克罗恩病

B: 肠道肿瘤

C: 细菌性痢疾

D: 阿米巴痢疾E: 溃疡性结肠炎

21：腹泻的发病机制较为复杂，下列不引起分泌性腹泻的是

A: 霍乱

B: 甲状腺功能亢进

C: 胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等所致的腹泻

D: ETEC(肠产毒性大肠杆菌)

E: 血管活性肠肽

22：腹泻的临床表现与下列哪些因素可能无关

A: 起病快慢

B: 腹泻的次数

C: 粪便的性质

D: 腹泻与腹痛的关系

E: 腹泻的地点

23：有关腹泻的鉴别诊断正确的是

A: 腹泻伴里急后重一定是直肠疾病

B: 腹泻伴明显消瘦肯定是结肠肿瘤

C: 腹泻伴腹部包块一定是腹腔肿瘤

D: 腹泻伴重度失水可能由尿毒症造成

E: 腹泻伴有关节痛或肿胀者一定与自身免疫性疾病有关，如SLE等

24：下列说法正确的是

A: 胆红素是体内衰老的红细胞分解产生的B: 游离胆红素与血清清蛋白结合后成为结合胆红素，可从尿液中排出

C: 游离胆红素进入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原

D: 尿检中的胆红素为游离胆红素

E: 胆红素的肠肝循环指的是结合胆红素在肝脏和肠道之间的转运、代谢变化

25：有关黄疸归类以下正确的是

A: 自身免疫性溶血性贫血所致的黄疸属于溶血性黄疸

B: 溶血性黄疸是因为结合胆红素大量增加造成的

C: 病毒性肝炎以结合胆红素增加为主

D: 梗阻性黄疸以结合胆红素增加为主

E: 最常见的黄疸原因为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸

26：黄疸的鉴别正确的是以下哪项

A: 溶血性黄疸临床表现是皮肤呈柠檬黄，血液中以结合胆红素为主，贫血

B: 肝细胞性黄疸的临床表现是皮肤呈浅黄至深黄，血液中以未结合胆红素为主

C: 梗阻性黄疸的临床表现是皮肤成暗黄色甚至黄绿色，血液中结合胆红素减少

D: Rotor综合征时血液中UCB增加

E: 梗阻性黄疸时尿胆红素试验阳性，尿胆原缺如

27：血尿是指

A: 新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞≥5个

B: 12小时尿Addis计数红细胞超过5×106

C: 运动后、阴道或直肠出血污染尿液引起的血尿

D: 尿液中有红细胞

E: 尿液呈红色

28：以下有关泌尿系统疾病的诊断正确的是

A: 血尿伴腹痛是泌尿系统感染的基本特征B: 血尿伴膀胱刺激症状最多见于急性肾盂肾炎

C: 无症状血尿常见于IgA肾病

D: 血尿与年龄性别无关

E: 血尿伴发热只见于泌尿系统感染

29：有关尿路刺激症的说法以下错误的是

A: 感染是引起尿路刺激症的最常见原因

B: 肿瘤不会导致尿路刺激症

C: 大量饮水、使用利尿剂常出现尿频

D: 神经源性膀胱常引起尿急、尿频

E: 尿道梗阻除引起尿路刺激症还会导致排尿困难

30：少尿是指

A: 24小时尿量少于400ml

B: 24小时尿量少于500ml

C: 24小时尿量少于100ml

D: 24小时尿量少于1000ml

E: 12小时内完全无尿

31：夜尿增多是指

A: 夜间排尿次数增加

B: 夜间排尿次数增加，尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半

C: V期糖尿病肾病的表现

D: 睡前大量饮水后

E: 夜间使用利尿剂后

32：下列头痛原因中不属于颅脑疾病的是

A: 脑膜炎

B: 硬膜下血肿

C: 酒精中毒

D: 颅内静脉窦血栓形成

E: 丛集性头痛

33：下列哪项不是蛛网膜下腔出血后头痛的特点

A: 持续不减的头痛，伴不同程度的意识障碍，无发热

B: 除头痛外还有颈痛

C: 头痛伴脑膜刺激征

D: 头痛伴神经功能紊乱

E: 头痛伴呕吐

34：下列有关腹水说法错误的是

A: 腹部移动性浊阴阳性，提示腹水量达到1000~1500ml

B: 腹水最常见的原因是肝脏疾病

C: 肾脏疾病是引起腹水的最常见原因

D: 低蛋白血症也可致腹水生成

E: 腹膜肿瘤常引起血性腹水

35：下列有关腹水发生说法正确的是

A: 腹水形成跟淋巴循环受阻无关

B: 肾脏因素对腹水形成最为重要

C: 腹膜炎症性疾病不会引起腹水

D: 肝硬化时清蛋白合成减少，肝淋巴液生成增多，腹水增加

E: 肾血流减少，跟促进腹水形成无关

36：腹水的物理诊断特征不包括以下哪项

A: 蛙状腹

B: 移动性浊音阳性

C: 腹围增加和脐疝

D: 液波震颤

E: 海蛇头

37：腹水的鉴别依据以下正确的有

A: 腹水中蛋白质定量小于25g/L为渗出液

B: 血清腹水清蛋白浓度梯度(SAAD)大于11g/L为漏出液

C: 腹水/血清LDH比值大于1时，可除外癌肿

D: 腹水中白细胞数>100×109/L，中性多核>50%，腹水pH<7.15时多为感染性的渗出液E: 真性乳糜腹水常见于腹膜炎或肾病

38：有关腹水的诊断思路以下错误的有

A: 首先确定有无腹水，其次确定是渗出液还是漏出液，再次确定良恶性疾病所致，这是最基本思路B: 需要区别腹水是感染性还是非感染性

C: 对任何女性腹水患者要排除妇科肿瘤

D: 腹水患者查食管钡餐透视、X线没什么价值

E: 腹部B超、腹部CT对确定肝胆胰疾病很有帮助

39：肝大是指

A: 在剑突下，肝下缘大于3cm

B: 肺气肿患者，肝可有下移

C: 在剑突下，肝下缘不超过剑突下至脐连线的中上1/3交界处

D: 肋弓下肝下缘不能触及

E: 腹壁松弛者肋弓下肝下缘1cm以内

40：下列关于正常淋巴结的说法正确的是

A: 腹股沟淋巴结是最大的淋巴结组

B: 腹股沟淋巴结组分为上、下两群，上群位于腹股沟韧带上方，下群位于腹股沟韧带下方

C: 腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组群，可分为5群，分别是腋尖淋巴结群、中央淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、外侧淋巴结群

D: 腘窝淋巴结位于腓静脉和腘静脉的汇合处

E: 颌下淋巴结收集口底、颊黏膜、唇和舌部等处淋巴液回流

41：以下淋巴结的触诊顺序正确的是

A: 腋窝淋巴结按照中央群、胸肌群、尖群、肩胛下和外侧群顺序

B: 下肢淋巴结先腘窝部后腹股沟部

C: 上肢淋巴结先腋窝后滑车上

D: 头部淋巴结检查顺序：耳前、耳后、枕部、颏下、颌下

E: 颈部淋巴结检查顺序：颈后、颈前和锁骨上

42：可引起淋巴结肿大的疾病有

A: 感染

B: 血清病

C: 成人Still病

D: 骨髓增生异常综合征

E: 以上都是

43：下列对于局部淋巴结肿大描述正确的是

A: 颈部血管周围多发淋巴结肿大，伴低热、盗汗、乏力、食欲减退

B: 胸壁、乳腺等部位的炎症引起的锁骨上淋巴结肿大

C: 肺癌可引起左侧锁骨上窝、腋窝淋巴结肿大

D: 胃癌可引起右侧锁骨上窝淋巴结群肿大

E: 炎症所致淋巴结肿大一定质软、有压痛，肿瘤所致淋巴结肿大质硬、无压痛

44：全身淋巴结肿大不常见于下列哪种疾病

A: 淋巴瘤

B: Felty综合征

C: 结节病

D: AIDS

E: 淋病

45：紫癜是指

A: 直径5mm以上的皮下片状出血

B: 直径3~5mm的皮下出血

C: 暗黑色或紫红色水疱状出血

D: 皮下出血伴皮肤明显隆起

E: 针头大小的瘀点

46：紫癜的基本病因有

A: 血管壁缺陷

B: 血小板数量或功能异常

C: 凝血因子缺乏或活性降低

D: 纤维蛋白溶解亢进

E: 以上都有

47：下列可致脾大的疾病不包括

A: 病毒性肝炎

B: 布-加综合征

C: 血吸虫病

D: 泌尿系结石

E: 皮肌炎

48：关于脾的大小和位置说法正确的是：

A: 脾的正常叩诊浊音区位于左侧腋中线第8肋间与第11肋间，4~7cm

B: 只要在左侧肋弓下触及脾下缘就是脾大

C: 脾脏的触诊需用双手触诊、左侧卧位，并排除同侧肾的位置及发育异常

D: 脾下缘超过肋下2cm，但在脐水平线以上，提示脾脏高度肿大

E: 正常情况下，脾的前方不超过腋前线

49：脾大的测量及计量方法以下正确的是

A: 第III线指脾右缘与前正中线的距离

B: 临床工作中脾大时要加做脾第III线的测量

C: 脾缘超过脐水平线或前正中线称为中度脾大

D: 左锁骨中线与左肋缘交点至全脾最远点的距离为第1线

E: 脾缘超过肋下2cm为轻度脾大

50：脾大应与以下哪些疾病鉴别

A: 胰尾部囊肿

B: 增大的左肾

C: 肿大的肝左叶

D: 结肠脾曲

肾内科考试题及答案 篇6

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有a、b、c、d、e 5个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相

应字母所属方框涂黑。

111．女性，40岁，咳嗽，咳痰20年，劳动后心悸、气急2年，查体见：两下肺散在湿罗音，胸呈桶状，肺动脉区第二心音亢进，为明确

诊断，需作下列检查，除了

a．胸部x线检查

b．心电图

c．超声心动图

d．动脉血气分析

e．肺功能

112．男性，60岁，咳喘反复发作10年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于

a．发生肺栓塞

b．心肌梗塞

c．肺气肿

d．急性左心衰竭

e．自发性气胸

113．患儿4岁，诉咽痛，肌肉酸痛，咳嗽三天，查体：t37．5℃，脉搏80次／分，x线胸片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见，实验室检查：冷凝集试验阳性，该病人可能的诊断是

a．肺炎支原体肺炎

b．肺炎球菌肺炎

c．葡萄球菌肺炎

d．克雷白杆菌肺炎

e．绿脓杆菌肺炎

114．男性，32岁，酒醉后受凉次晨寒战，发热、胸痛、咳嗽，今晨觉得心慌来诊。查体：t36．7℃，bpll／6kpa，神志清楚，口唇发绀，四肢原冷，心电图提示有阵发性心动过速，x线胸片见右肺上叶大片实变影像，对其即刻的处置不恰当的是

a．静脉滴注青霉素

b．静脉滴注糖皮质激素

c．静脉输入低分子右旋糖酐

d．输液中加入适量多巴胺

e．输液宜侵，并静注毒毛花甙k

115．男性，67岁，近日出现右侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同时左侧额部及胸部少许，则其可能的诊断为

a．肺结核

b．重症肌无力

c．pancoast癌

d．中枢性面瘫

e．周围性面瘫

116．女性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死8小时，呼吸困难，两肺底有细小湿罗音，心率115次／分，可闻及奔马律，则处置中哪列哪项不宜

a．静脉滴注毒毛花甙k

b．静脉滴注硝酸异山梨醇酯

c．静脉滴注硝酸甘油

d．静脉滴注多巴酸丁胺

e．吸氧

117．男性，35岁，近1年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗、约半小时或1小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：p85次／分，bp26／16kpa，心肺来见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酸酚胺阳性，留院观察，1小时后血压；心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是

a．h型糖尿病

b．原发性高血压病

c．原发性醛固碉增多症

d．嗜铬细胞瘤

e．皮质醇增多症

118．女性，32岁，低热一年，近半月腹胀明显，来诊。查体：患者神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异常发现，腹部饱满，全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间，下列哪项检查方法最有助于明确诊断

a．立位腹平片

b．腹部b超检查

c．大肠镜检查

d．腹腔镜检查

e．十二指肠镜检查

119．一女性患者，30岁，尿常规检查发现异常1年，近三个月出现夜尿增多现象，因而来院就诊，查体发现血压20／13kpa，建议行肾活检，估计其病变部位为a．双侧肾的血管

b．双侧肾的肾间质

c．双侧肾的肾小管和肾间质

d．双侧肾的肾小管

e．双侧肾的肾小球

120．男性，43岁，诉三个月来乏力，消瘦，查体：左侧颈部，右侧腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结，脾助下3cm，肝未触及，骨髓穿刺涂深片无明显异常所见，则该患者临床分期应届

a．ⅰb期

b．ⅱa期

c．ⅱb期

d．ⅲb期

e．ⅳb期

121．女性，47岁，慢性胰腺炎病史，近日再次中上腹胀痛，并伴恶心、呕吐，来诊，对其进行保守治疗后稍有好转，但进食少许后

又出现血、尿淀粉酶的明显升高，行腹部b超检查见慢性胰腺炎改变，并见到一直径为8cm的胰腺假性囊肿，则对该患者的最佳治疗方案应是

a．禁食及胃肠减压

b．肌注阿托品解痉止痛

c．静脉滴注抗生素

d. 手术治疗

e．静脉滴注抑肽酶和盐酸普鲁卡因

122．女性，13岁，发热并伴咽痛1周，之后出现膝、腕关节疼痛而就诊。查体：咽赤，扁桃体量度肿大，心肺未见明显异常，膝关节红肿，压痛明显；实验室检查：wbcl8×109/l，抗链球菌溶血性素d效价1：1250／ml，ana(+)，则其最可能的诊断是

a．类风湿性关节炎

b．反应性关节炎

c．风湿性关节炎

d．系统性红斑狼疮

e．强直性脊柱炎

123．男性，40岁，寒战，高热伴右下胸痛5天来诊，查体：体温39．7℃，呼吸25次／分，右下侧胸部叩诊呈浊音，呼吸运动减弱，实验室检查：wbcll×109/l，中性粒细胞0．85，则以下诊断中可能性最小的是

a．右肺下叶肺炎

b．原发性肝癌

c．左肝顶部细菌性肝脓肿

d．右肺结核性胸膜炎

e．右肝顶部阿米巴肝脓肿

124．男性，45岁，农民，突起寒战高热并伴头痛4天，全身肌肉也痛，尤以排肠肌为甚，未以为意，几天后皮肤出现淤斑、淤点，巩膜黄染，来院就诊。查体：t39℃，血压14／10kpa，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝大，肋大3cm，排肠肌压痛明显，实验室检查：wbc24x109/l，中性粒细胞0．85，血小板23×109/l，尿蛋白阳性，尿红细胞20~30/hp，血清总胆红素51umol/l，应考虑为

a．流行性出血热

b．钩端螺旋体病

c．急性黄疸性肝炎

d．急性肾小球肾炎

e．疟疾

125．男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法

a．x线胃肠钡餐透视

b．x线ba灌肠透视检查

c．便潜血检查

d．b型超声检查

肾内科考试题及答案 篇7

关键词：急性肾后性,肾功能衰竭,SCr,BUN,血钾

临床中急性肾后性肾功能衰竭是一种急性肾功能衰竭症状, 参照其发病因素不同分成3类, 有肾前性肾功能衰竭、肾性肾功能衰竭、肾后性肾功能衰竭, 而在肾内科中急性肾后性肾功能衰竭属于多见疾病。患者主要临床表现有突发性的少尿或是无尿症状, 而且会出现全身性水肿、心力衰竭、血压上升等水中毒症状[1]。急性肾后性肾功能衰竭症状在起病时较急, 而且具有较高的危险性, 若无法尽快解除梗阻, 通常会导致患者愈后效果差, 还有的情况下会危及到患者生命。本文选取84例急性肾后性肾功能衰竭患者, 对其进行治疗, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月-2012年12月84例急性肾后性肾功能衰竭患者, 其中男55例, 女29例, 年龄23~76岁, 平均年龄 (46.7±3.6) 岁。肾盂结石患者34例, 输尿管结石患者54例。患者均出现恶心、呕吐、发热、下肢水肿等症状。患者在治疗前均实施血常规、尿常规、腹部平片等检查, B超可以显示不同程度的肾积水症状。

1.2 方法

急性尿路感染症状的患者先给予抗感染治疗, 而慢性输尿管结石症状患者需先将结石予以定位, 以X线法明确结石具体部位。平片通常能够检测到95%泌尿道结石, 若无法明确检查到小型输尿管中、下段结石需选取CT进行检查。通过B超检查能够评价肾积水、肾包块、肾实质萎缩程度。参照结石存在位置、肾盂、输尿管构造选取相对应的治疗方法。30例患者以输尿管镜方法进行结石治疗, 24例患者应用手术切开方法取出结石, 22例患者采取体外冲击波法将结石击碎。术后给予有效的消炎、止痛、止血等措施, 避免出现并发症。8例患者血钾超过6.5, 需先予以血透, 在血钾恢复到正常值后实施手术治疗。治疗持续1周后对血肌酐 (SCr) 、血浆尿素氮 (BUN) 、血钾进行检测。

1.3 统计学方法

所有数据均应用SPSS 16.0软件进行处理分析, 以±s表示, 以t进行检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

急性肾后性肾功能衰竭一般是通过解除梗阻方法进行治疗, 本文有30例患者实施输尿管镜治疗, 其中3例患者有输尿管结石炎性狭窄, 后转至手术疗法;24例应用手术切开方法取石, 其中有4例患者由于长期结石病症的刺激而并发炎性狭窄现象, 6例患者在结石周伴有肉芽组织或是息肉现象, 6例患者出现结石嵌顿输尿管壁症状, 8例患者有输尿管畸形狭窄症状;22例患者予以体外冲击波碎石方法治疗。有72例 (85.7%) 患者得到及时治疗, 且术后肾功能都恢复到正常状态, 手术后SCr、BUN、血钾浓度显著下降, 治疗前后存在明显统计学差异 (P<0.05) 。其他12例患者由于就诊时间超过3 d, 临床症状通过治疗有显著改善, B超发现双肾积水有下降, 愈后效果较差。

3 讨论

急性肾后性肾功能衰竭 (APRFF) 属于肾内科中常见的急性病症, 此病可以在短时间中导致肾组织发生急性损害, 伴随时间延长会使肾功能发生急剧恶化, 临床中致死率达到2.1%。此病发病因素中主要是结石导致急性上尿路出现阻塞情况, 本文所选取的84例患者中66例APRFF症状是此原因导致的, 由于此病症在阻塞早期依然会出现尿液, 肾盂内压力上升, 入球小动脉发生扩张现象, 血流量上涨, 持续时间会在1.5 h后, 由于肾盂内压上升情况严重, 使得肾小管中和肾小球囊中的内压会缓慢增长, 出球小动脉有收缩现象, 肾血流量缓慢下降从而致使肾小球特别是肾小管会发生缺血现象, 促使肾脏出现缺血性损害, 伴随时间延长, 缺血因素使肾脏受到的损害也逐步增加, 所以梗阻时间长短决定了肾功能是否可以恢复及程度好坏, 有资料显示, APRFF最佳解除梗阻时间需在36 h内, 通常此时间段中解除梗阻能够确保肾功能得到有效恢复;超过2周治疗的患者其恢复率通常会达到45~50%, 超过3~4周患者其恢复率通常只有15~30%, 超过6周通常都没有恢复希望[2], 所以出现急性肾后性肾功能衰竭疾病后, 其治愈关键是进行及时性准确性的诊断, 而且缩短解除梗阻时间。

双侧上尿路发生急性梗阻或是因为孤立肾上尿路发生梗阻导致的急性肾后性肾功能衰竭, 属于肾内科中常见急性病症, 此病主要临床表现症状是突发少尿、无尿, 全身水肿、心衰、脑水肿、增高血压等症状。若出现此类现象, 在确定不是肾前性以及肾性无尿后, 需考虑是否为急性肾后性肾功能衰竭并及时实施X线腹部平片或以B超进行检查, 用以增加治疗效果。对患者进行治疗时, 需根据患者实际情况进行。应用输尿管镜方法和体外碎石方法进行治疗, 需依据患者结石类型、大小、阻塞位置进行判断。草酸盐结石质地较硬, 粗糙且不具有较规则的形状。胱氨酸结石为腊样, 质地较坚。此两类结石受到高能冲击波治疗时会产生不良反应, 而且不易碎裂。资料显示, 如结石纵径>15 mm, 有些患者要采用输尿管镜方法或是手术切开方法进行取石治疗。位置高处在肾盂内的结石, 输尿管结构出现异常患者需将其切开再取石。而且输尿管结构出现异常的情况下会直接影响到碎石的裂解及排除效果。长期结石出现的炎症刺激, 输尿管局部黏膜发生慢性炎症反应, 充血、水肿、管壁增厚现象会使管腔出现狭窄致使结石不能通过, 所以需以切开方式进行取石治疗。急性肾后性肾功能衰竭能够于短时间中导致肾功能有所降低, 使得肾细胞遭受破坏。在急性肾衰竭疾病早期, 因为肾盂压力上升致使入球小动脉发生压力上升现象, 入球小动脉有代偿性扩张情况[3]。当压力增加, 肾小囊囊内压上升, 出球小动脉中血流量降低, 肾血流量下降, 肾细胞出现缺血缺氧现象, 最终致使细胞出现水肿情况。所以及早解除肾后阻塞情况显得特别重要。因为输尿管结石是导致肾后性肾衰发生的主要因素, 所以需及时进行预防, 已有结石需避免嵌顿及长期留存。

参考文献

[1]俞绍辉.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (25) :91-92

[2]王健生, 张宜.急性肾后性肾功能衰竭的诊疗处理[J].吉林医学, 2012, 33 (15) :3237-3238

肾内科考试题及答案 篇8

【关键词】肾内科；危重患者；护理安全管理；对策

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0559-01

医疗体制改革的过程中，人们对医院服务态度的重视程度也在不断的加深，对肾内科危重病人的护理工作而言，只有采取有效的措施保证护理的效果才能更好的保证医院的经营质量，提高患者的满意程度。为了对影响肾内科危重患者护理安全的影响因素进行仔细的研究，医院针对2014年1月到2014年10月患者的实际情况和制定的护理措施进行了简要的分析。

1资料与方法

1.1一般资料

某医院2014年1月到2014年10月一共收治了98例的肾内科危重患者，其中男性患者有60人，女性患者有38人，患者的年龄范围在21到85岁之间，在这些患者中，急性肾功能不全的患者一共有32人，慢性肾功能不全的患者一共有40人，肾病综合征的患者一共有15人，其他疾病的患者一共有11人。

1.2方法

医院对这些患者的实际情况进行了详细的分析，并采取有效的措施对其进行治疗，同时还根据患者的实际需要采取了相应的护理措施，同时对医护人员自身的技能也进行相应的培训，这样才能保证每一个环节都可以保证质量，保证患者实际的治疗效果。

2结果

经过了一定的观察和治疗，这些患者的病情在不同的程度上都有了很大的好转，同时在住院期间，患者一直处于良好的治疗状态当中，在医院的调查中还显示患者的满意程度非常的高，所以对于护理人员的服务工作也是非常满意的。

3讨论

3.1医院肾内科危重患者护理影响因素

3.1.1医院对护理工作不够重视

肾内科危重患者的护理工作实际上是需要医院和家属共同完成的，通常情况下，患者的病情都会处在比较危重的状态，所以患者对护理的相关要求也非常的高，在这样的情况下，医院并没有对护理工作予以足够的重视，甚至还认为护理工作应该主要由家属来负责所以在日常的工作中也没有对护士提出更高的要求，这对护理工作的实际质量会产生十分不利的影响。自然也就使得患者的病情得不到有效的控制，在很大程度上也影响了治疗的效果。

3.1.2护理人员素质有待提高

肾内科危重患者对护理的要求是非常严格的，在护理的过程中也要涉及到很多的方面。但是护理人员在护理的过程中没有非常好的服务意识，同时在服务质量上也有非常大的欠缺，在这样的情况下也非常明显的影响到了治疗的效果，肾内科的危重病人在住院之后会有很多的并发症，这些并发症实际上都是非常严重的，但是护理人员在护理工作中并不能很好的发挥自己的积极作用，有时会使得患者的病情恶化，严重的情况下还会导致死亡，护理人员在护理技术上还存在着比较明显的不足，这也给患者的治疗和康复带来了非常大的不利影响，护理人员在进行护理的时候也不能及时的给患者进行心理的解压和疏导，这也使得治疗的效果并不是非常的明显。

3.1.3医院的人护理管理不完善

医院的管理过程中缺少必要的制度和规定，在实际的工作中也没有很好的规范性，工作人员在工作的过程中也会存在着十分明显的不足，在这样的情况下，护理人员得不到任何的提醒，这也会使得医护人员实际的护理水平得不到有效的提升，护理人员在患者的治疗过程中对治疗本身过于重视，但是对治疗之后的观察明显有很多的不足，所以在治疗的效果方面也很难加以判断，护理人员在实际的工作中也没有一个相对比较严格的考核制度，所以在护理工作中也很难去评判其工作质量，工作人员很有可能会出现怠慢的情绪。

3.2肾内科危重患者护理对策

3.2.1加强医院的服务教育工作

医院改革中强调需要改善服务工作。提高服务水平。医院作为患者的重要治疗环境，需要不断提高其自身的服务水平，为患者的治疗提供优质的服务。在今后的医院管理中需要加强服务宣传教育工作，提高医务工作者的服务意识和服务水平，使医院的工作人员能够树立服务意识，更好地为患者服务。

3.2.2提高护理人员的综合素质肾内科危重患者由于病情较为严重对于护理工作的要求比较高，作为护理人员需要不断提高自身的综合素质.更好地为患者服务。一方面医院需要加强对现有护理人员的培训工作，对护理人员讲授一些相关的护理专业知识。提高护理人员的业务素质：另一方面护理人员需要不断加强自身技术的练习和实践。能够熟练掌握和运用基本的护理技术。能够解决肾内科危重患者的突发事故。作为护理人员还需要树立责任意识和服务意识，能够在护理工作中认识到患者的重要性.积极做好患者的护理工作，保障护理工作能够顺利进行。

3.2.3完善护理管理制度

护理管理制度能够为护理工作提供一定的规范制度，保障护理工作有章可循。由于缺少相对完善的护理制度，导致护理人员的工作受到一定的影响。在医院护理工作中建立护理责任制度.有相关的人员负责肾内科患者的护理工作，一旦出現护理问题将追究相关责任人的责任，这样就可以提高工作人员的工作积极性和责任意识.保障护理工作的顺利进行。在护理工作中还需要对护理人员的工作分工进行合理安排，充分发挥护理人员的积极作用，提高护理工作的效率。

3.2.4为患者提供舒适的治疗环境

肾内科危重患者的年龄都比较大，患者在治疗过程中难免会有很大的心理压力，导致护理和治疗效果不理想。肾内科危重患者治疗中需要为患者提供相对舒适的环境.保障患者的治疗工作有序进行。一方面护理人员需要与患者建立良好的医患关系，尊重每一位患者，在治疗的过程中积极加强与患者的沟通，对患者的消极情绪进行合理的引导，通过语言进行安抚；另一方面为患者提供良好的居住环境，对患者的病室进行卫生的及时打扫，保障消毒工作和及时通风，为患者提供舒适的环境。

参考文献

[1]张文.精神科护士护理风险防范及管理对策[J].西部医学.2010（10）

[2]李辉，张焕霞.肾病综合征的护理与分析[J].吉林医学.2009（16）