护理告知制度

护理告知制度（精选11篇）

护理告知制度 篇1

护理操作告知制度

一、护理人员遵医嘱执行各项护理操作前，应向病人讲解操作目的和必要性，避免不必要的误会。

二、操作前向病人讲解该项护理操作的程序和注意事项，使病人了解由此带来的不便。以取得病人的配合。

三、严格遵守、执行各项护理操作的程序，注意语言、行为文明规范。

四、操作过程中注意保护病人隐私，做到关心、耐心、细心，不训斥、命令病人。

五、护士应熟练进行各项护理操作，尽可能减轻由此给病人带来的不适。

六、无论何种原因导致操作失败时，应及时向病人道歉，取得病人谅解。

护理告知制度 篇2

1 对象及方法

1. 1 对象2013 年1 月1 日至2013 年12 月31 日, 心内科共收治住院患者496例纳入对照组, 其中男254例, 女242例, 年龄18~99岁, 平均年龄57.3岁。初中及以下文化水平者294例, 急诊科转入98例, 危重患者84例。2014年强化护理告知与知情同意制度后, 2014年1月至2014年12月31日, 共收治住院患者522例纳入观察组, 其中男268例, 女254例, 年龄18~101岁, 平均年龄57.9岁。初中及以下文化水平者301例, 急诊科转入99例, 危重患者88例。两组患者年龄、性别、文化水平、疾病谱分布、来源、病情危重程度等临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组执行原有的护理告知与知情同意制度, 需告知内容主要包括特殊检查、昂贵药品、风险治疗与护理措施 ( 如使用胺碘酮等强效药物) 、实验性与教学性临床医疗。告知主要依赖于护士自身对告知的知信行水平, 并无系统的规范培训, 即使有也相对简单, 主要为必须告知的护理内容, 但是否告知无法得到有效保证。

1. 2. 2 观察组对护士以及患者进行调查, 了解护患双方对于告知、知情权的认识, 制定系统规范的护士告知与患者知情权落实制度。经调查, 护士不愿意履行告知义务的主要原因为告知不当易当被告、尺度不好把握、担心病人不理解甚至误解、病人无理取闹等。患者主要问题包括护士故意隐瞒、知情不报、语焉不详, 自身理解偏差等。 ( 1) 主要思路: (1) 对于护士, 应注重培训, 提高其综合能力, 同时充分保障护士权益, 完善护理文书制度、做好医院内安全保卫工作、强调团结协作、制定规范告知制度, 使护士对告知有一个科学的认识, 增强护士安全感、责任感, 避免护士对告知产生抵触, 规范告知范围也有助于护士把握尺度; (2) 对于患者及其家属, 应加强对宣传教育, 第一时间发放宣传材料, 简要介绍患者的权益, 并通过全程健康教育, 丰富、完善患者法律常识, 避免患者及其家属盲目维权, 避免护患关系紧张; (3) 建立健全告知制度, 注重人性化管理, 建立完善的护患沟通监督机制、投诉处理机制, 对新入职护士, 加强保护, 避免从事高风险护理获得, 减轻其心理压力; 扩大护理告知制度覆盖范围, 针对心内科特点制定系统的护理告知策略; 针对告知不当, 应落实知情同意书制度、建立良好的医患关系、合理设计知情同意书、规范医学用语。 ( 2) 培训策略: (1) 对于新入职员工, 进行强化培训, 通过岗前培训、以老带新、现场观摩、考核督促等方法, 使新员工迅速掌握基本的告知技巧, 掌握理论知识; (2) 定期和不定期进行告知策略督导, 对于表现不好、发生护患纠纷者, 进行面对面的指导, 分析纠纷发生的原因, 积极总结经验; (3) 积极转变护士服务观念, 护士不仅需要具有高水平的护理技术, 还应注重培养自身沟通能力、抗压能力、应急能力、人文素养, 在入院时即通过周到的服务、严谨认真负责的工作态度, 取得患者信任, 构建和谐的人际关系, 打造和谐的病房环境;特别注重培养护士的语言艺术、法律意识、服务观念; (3) 针对2013 年度发生的护理纠纷, 召开护理小组工作会议, 进行分析总结, 定期通报, 必要时进行调研, 充分了解护患双方关于告知制度、知情权的认知, 了解双方之间的分歧与矛盾, 针对性的制定培训策略。 ( 3) 心内科护理告知制度: (1) 告知内容, 主要包括住院环境 ( 设施设备、管理区域、病房区域) 、心内科病房管理制度 ( 病房设施设备、家属出入管理制度) 、安全防范制度 ( 跌倒与坠床、贵重物品保管、输液吸氧管理、安全饮食、日常护理危险因素) 、护理操作告知与知情同意 ( 输液护理、管道护理、皮肤护理、会阴护理) 、用药治疗告知与知情同意制度 ( 初次用药、增量减量、抗生素类药品、医保外药品、不良反应发生率相对较高药品、管制药品等) 、治疗费用 ( 住院费、护理费、药费、化验费、特殊材料费、床位费等) 告知与知情制度等; (2) 告知方式, 主要包括口头讲解、广播、宣传材料, 实行全程告知, 即从患者入院后进行关于住院环境、心内科病房管理制度以及部分安全防范制度告知, 通过随后的护理进行针对性的告知, 并不断强化, 发放的告知相关材料包括知情同意书、护理健康教育表、收费明细表、监督举报电话、贵重材料使用知情同意表等; (3) 告知对象分为患者及其家属, 一般来说, 对于有自主行为能力者, 应告知患者及其家属双方, 对于无自主行为能力者 ( 如昏迷、痴呆、未满18 岁) , 应首先告知监护人, 不同内容告知对象也不尽相同, 如对于会阴护理, 可能涉及患者敏感区域, 应首先告知患者, 争取患者配合。

1. 3 观察指标分别抽取2014 年第1、2、3、4 季度患者100 例, 进行知情权调查, 调查内容主要为知情满意度、对告知内容理解程度。2013 年至2014 年护患纠纷发生情况、护理投诉情况。

1. 4 统计学处理数据资料以SPSS 18. 0 软件包处理, 计量资料以 ( ± s ) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以n ( % ) 表示, 组间比较采用 χ2检验, 以P < 0. 05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 2014 年各季度心内科住院患者评价第1、2、3、4季度患者知情满意度水平分布、对告知内容理解程度水平分布差异有统计学意义 (, P < 0. 05;, P < 0. 05) , 见表1。

2. 2 护患纠纷发生情况2014 年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率均低于2013 年, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) 。见表2。

a与对照组比较P<0.05;b与对照组比较P<0.01

3 讨论

因种种主客观原因, 当前我国医患关系日趋紧张, 可以说正处于十字路口, 非技术性因素医患纠纷屡见不鲜, 且比重不断上升。护理人员告知不当、患者知情权受到侵害是导致医疗纠纷发生的主要原因, 主要表现在治疗与护理风险不明、高价干预措施使用不明、不良后果发生情况不明等。主要原因可能为: ( 1) 缺乏客观的告知条约束缚, 护士一般经岗前培训, 都知晓自己具有告知义务, 但主动告知者少, 因种种顾虑告知采用更加“保守”的策略, 如语焉不详、含糊其辞、语意不明, 许多患者及家属有被愚弄的感觉[1], 心内科患者多为老年人, 心脏病患者众多, 心脏病病情多急骤, 猝死者并不少见, 患者预后难以预测, 为避免不良预后带来纠纷, 许多护士更愿意将责任推向医师, 在患者及其家属问询时, 往往持推脱态度, 严重影响护士形象, 给患者及其家属带来不好的观感, 易激发护患对立; ( 2) 护士个人合法权益得不到有效保障, 担心言多必失, 有时护士成为医患纠纷的第一批受害者[2], 近年来不乏不良结局患者家属恶意伤害医护人员的新闻报道; ( 3) 护士自身缺乏足够的阅历、应变能力、沟通能力, 沟通是构建和谐医患关系、解决问题与分歧的基础; ( 4) 患者及其家属自身文化素养不足, 表现在对疾病、医院规章制度缺乏足够的认知与重视度, 依从性差, 我行我素, 一旦发生不良事件, 部分患者及其家属甚至性格恶劣, 喜无理取闹, 当然心内科收治许多危重症患者, 如大面积心肌梗死, 患者可能发生猝死, 家属面临突如其来的打击, 可能出现情绪失控。故改进护理告知与知情同意制度应从规范制度、加强护士培训、加强对患者的健康教育三个方面开展。

本研究中2014 年改进之初, 第1 季度, 患者知情满意度、对告知内容理解程度均差强人意, 经过4 个季度的持续不断努力, 护士合理告知的能力提高, 第2、3、4 季度患者知情满意度、对告知内容理解水平均高于第1 季度, 其中对知情满意率、对告知内容理解率持续上升, 提示改进效果较好。2014 年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率低于2013 年, 提示改进有助于降低护患纠纷发生率、护理投诉率, 且有助于改善患者不良护理结局, 其中降低护理差错、费用意义效果显著。需注意的是2013 年至2014 年意外事件、患者无理取闹发生率无差异, 可能由于发生例数太少, 与患者及其家属性格与自我护理能力关系更为密切。主要表现在部分患者及其家属对护士的告知缺乏足够的重视, 仍然我行我素, 部分家属性格较恶劣, 自住院起, 便抱怨不断、苛求过甚[3]。笔者认为对于此类患者, 应设立针对性的告知策略, 如对于告知缺乏足够重视, 应善用抓住弱点, 无谓并非无知、无惧, 只要策略得当, 仍能一击而中, 对于性格较恶劣的家属, 应坚持自身立场, 晓之以情、动之以理, 善于引导, 护士选派年富力强、更有威严的护士, 以免对方得寸进尺。当然, 护患关系并非你死我活的争斗, 而是一个不断交流形成相互信赖的过程, 应是一种正常的协调的人际关系。护士首先应积极转变观念, 以情动人, 积极感染患者及其家属, 建立和谐的护患关系, 才能将告知制度落实到实处, 在告知过程中, 充分尊重患者知情权, 以达到和谐统一。

综上所述, 完善的护理告知于知情同意制度, 可降低护患纠纷发生风险, 甚至改善患者预后, 提升医疗服务整体水平。

摘要：目的:评价强化护理告知与知情同意制度在心血管内科中的应用价值。方法:心内科2013年共收治496例住院患者纳入对照组, 2014年收治522例住院患者纳入观察组, 前者执行传统护理告知与知情同意制度, 无系统规范性, 2014年后建立健全告知制度, 加强培训提高护士综合能力、加强对患者宣传教育, 对比相关指标。结果:2014年第1、2、3、4季度患者知情满意度水平分布、对告知内容理解程度水平分布差异具有统计学意义 (P<0.05) ;2014年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率低于2013年 (P<0.05) 。结论:完善的护理告知与知情同意制度, 可降低护患纠纷发生风险, 改善患者预后, 提升医疗服务整体水平。

关键词：医患矛盾,知情制度,护理告知,心血管内科

参考文献

[1]周海燕, 王修玉, 赵艳林, 等.影响护患关系的根本—知沟[J].全科护理, 2010, (26) :2421-2422.

[2]陈海庆, 李慧喊.言语行为视阈下医患会话权势不对等关系探析[J].中国海洋大学学报, 2011 (4) :89-94.

行政告知制度的法律价值 篇3

摘要:行政告知制度作为行政程序制度的重要一环,具有重要的法律价值。它是立法者为了平衡行政权和公民权的不对称而作出的制度设计,是制约行政主体的行政权力,保障相对人的合法权益,推进依法行政不可或缺的程序制度。

关键词:行政告知制度;法律价值;权力制约;权利保障

收稿日期:2009-10-27

作者简介:方蕾(1977-),女,江苏苏州人,苏州农业职业技术学院思想政治教研室讲师,苏州大学法学硕士,研究方向:宪法与行政法。

行政告知是指行政主体向行政相对人公开行政行为相关信息的一种程序性法律行为。它既是行政主体的法律义务,又是行政相对人的基本权利。我国的行政告知制度作为沟通行政主体与行政相对人,平衡行政权与公民权的不可或缺的程序制度,有着极其重要的法律价值。

一、防止行政主体滥用行政权力

“一切有权力的人都容易滥用权力,这是一条万古不易的经验”。^{[1] (P. 154-156)}中国几千年来官贵民贱、权力至高无上、专横武断的传统习惯以及强调命令服从的儒家法律文化思想,反映在行政执法领域,便是行政人员普遍特权思想严重,缺乏正当程序意识,行政权力在法定程序外运行,权力失控现象比较普遍。为了防止行政权被滥用,就需要通过行政程序来规范行政权行使的方式。而行政告知制度的确立正是基于这种理念,作为行政程序的重要组成部分,告知制度是保证行政权正确、公正、有效行使的重要手段。

(一)强化行政主体的程序意识,减少专横与随意

首先,行政告知要求公权力机关在作出行政行为时陈述其法律依据和事实理由。正如哈贝马斯所言:“‘正确性意味着合情合理的,由好的理由所支持的可接受性。”^{[2] (P. 287)}一项确定的理由必然支持一种确定的决定而不是相反的决定。如果理由是成立的,其所支持的决定就是理性的而不会是任意的。这就使行政主体不得不提供最低限度的理由以自圆其说,并藉以说服相对人,而不是恣意妄为,专横随意地实施行政行为。其次,告知制度要求体现行政行为的作出过程与最终行为的联系。这就使行政主体必须强化程序意识,根据程序中取得的证据和记录说明自己的推理过程,而不能以程序以外或记录中不存在的证据资料支持自己的结论。这样,公权力机关必须慎重考虑行政行为所依据的法律和基本事实,找到支持其行为的合理合法的依据,从而使行政权力更加理性和正确地行使。也就是说告知制度不但要告知相对人确定的法律依据,还必须告知行政行为的合理性依据,表明自己的行为完全符合法律精神,没有滥用权力的倾向。从这两个层面来看,行政告知制度能有效防止或减少行政权力的专横和随意性,体现了限制行政权力行使的功能价值。

(二)对行政行为进行必要的监督,规范权力的行使

“赋予治理国家的人以巨大的权力是必要的,但也是危险的。他是如此危险,以致使我们不愿只靠投票箱来防止官吏变成暴君”。^{[3] (P. 189)}行政告知制度就是立法者从制度设计的层面对行政权力进行约束的手段之一。通过行政告知制度,使得行政相对人在行政机关行使权力之前或是行使权力的过程中,能够及时发现并纠正行政机关的错误,最大限度地维护行政相对人的合法权利免受行政权的侵害。此外,通过对行政信息的知情,相对人即便受到损害,也可以很好地行使主张救济和赔偿的权利。这对于政府又是一种无形的压力和督促,他们“不能再像过去那样仰仗于行政秘密而对相对人的权利滥加处分”。^[4]这就使防止行政权力滥用的预防性事前监督与司法审查的事后监督并存,为实现行政行为的公正性和合法性提供程序保障。

(三)限制行政主体的自由裁量权

行政行为的一致性是限制行政主体自由裁量权的一项重要内容,它要求同样的情况同等对待。如果行政主体滥用自由裁量权,事实根据和法律依据相同,而行政行为却并不相同,不一致性就产生了,就导致对相对人的不平等、不公正的对待,行政行为就难以为相对人所信服和接受。因此,“同样的法律依据与事实根据,同样的理由,同样的推理过程,就应当推理出同样或类似的结论”。 ^[5]行政告知制度要求行政主体公开行政过程,明示行政行为与事实根据和法律依据之间内在的逻辑联系,从而使行政主体在做出行政行为时必须考虑以前行为的过程与理由,遵循同样的规则,作出符合一致性的行为。

二、保障相对人合法权益

(一)尊重行政相对人的法律人格

行政告知制度的宪政法理基础是对行政相对人在行政法律关系中的主体法律地位的尊重,是对法律面前人人平等原则的自然延伸,是以对公共事务的了解为前提的。在告知制度中行政相对人不再是行政主体的行政权可任意支配的客体,而是一个具有独立法律人格的主体。行政告知的过程首先反映了对个体权利和个人尊严的尊重,使程序参与人在程序中获得尊严感,强化对行政权力的信任,从而使最终的决定更易被程序参与人所理解和接受;其次,它赋予了行政相对人对抗行政主体非法侵害的能力,使相对人的法律人格得以彰显。行政告知制度是从规范行政权力的行使,保障相对人的知情权、抗辩权为出发点的,它给当事人提供了了解情况、发表意见、进行陈述和申辩的权利,当事人可以充分利用这些程序性权利进行有效的救济,对抗行政机关的非法侵害,维护自己的合法权益。行政告知制度体现的是法律自然公正的价值取向,是尊重相对人法律人格的必然选择。

(二)保障行政相对人的民主权利

基于人民主权的原理,人民有依照宪法参政、议政和监督政府的权利,而行使这一切权力的前提是对政府行为的知情。知情权是公民在现代民主法制社会中享有的一项重要的民主自由权利,是公民保护自身利益的重要手段,“人民知情”是“人民同意的”的逻辑前提,而告知制度实际维护的就是行政相对人的知情权。只有在充分知晓权力运作过程中每个环节信息的前提下,人民参政、议政、监督政府的民主权利才能真正得以充分实现,人民才能判断行政行为是否符合人民意愿。同时,一个行政行为经过告知程序,更容易被发现其瑕疵;它要求行政行为必须依法定程序行使,它不仅保障了相对人在行政活动中的知情权,同时也为相对人行使陈述权、申辩权、申诉权以及获得救济的权利提供了基础。由对知情权的保护延伸出了对公民陈述申辩权、听证权以及寻求救济权等一系列权利的尊重。离开了告知制度,离开了对公民知情权的保护,其它权利的获得也就成了无源之水,无本之木。

三、推进依法行政

“法制应该是一种良性之制、公平、民主之制,唯其如此才能使公民产生对法律的尊敬感”。^[6]行政告知制度作为一项重要的程序制度,充分体现了法制的公平民主理念。它将保障公共利益和保护公民私人权益有机结合,明确了程序公正是实现法律公正、社会正义的重要途径,通过公开透明的权力运作模式,使相对人能平等地参与到行政过程中,这必将有利于推动行政机关依法行政,使行政权的行使走上法治轨道。

(一)弘扬公平正义的法律精神

“法律之公平、正义精神是评价一种行政程序优劣的基本标准。”^[7] 行政告知制度是行政程序链条上的一个重要环节,它要求行政主体在作出影响相对人权益的行政行为之时,说明行政主体对事实的认定和对法律的援引,以及它们与最终决定的逻辑关系。行政告知制度还要求行政主体向相对人阐明其享有的权利,以及具体救济措施。这就使行政相对人能够清楚地了解到行政权力行使过程中的相关信息,对同样或类似的个案作出自己的判断与预测,提高了行政行为的可预测性。在告知制度的作用下,行政权力在事先设定的轨道中和谐有序的运行,也使得行政相对人对行政行为有一种公正的确信感,法律的公平、正义精神也因此得到广泛地发扬。

(二)倡导公开透明的权力运作

依法行政的一个重要的中心主题就是建立阳光政府,而行政告知制度作为实现行政公开的基本形式之一,通过倡导公开透明的行政权力运作模式,恰恰推动了阳光政府的建立。告知制度要求行政主体在行政行为作出时明示事实与法律依据及其他相关信息,确保行政相对人有获得行政救济的机会。如果应当告知的没有告知,该行政行为就不能产生法律效力,就不具有法律执行力。这就使行政相对人和社会公众不仅能了解权力行使的过程,而且能参与并监督行政权力的运行,有效防止暗箱操作和黑幕交易。

(三)保障平等积极的行政参与

随着依法行政的推进,一些行政目标,倘若缺少了相对人的同意、支持和参与很难圆满实现,然而“参与的前提是行政相对人已经知晓行政程序的发动,也就是说,参政的前提是知政”。相对人只有在充分、确实了解行政行为的基础上,才能有的放矢、有效参与行政过程,使自己的行政法律关系主体地位得以显现。因此,及时地获得行政主体的告知是行政相对人参与行政程序的必要条件。行政告知制度从法律上保障了相对人在充分知悉具体行政行为的基础上,激发出平等积极的行政参与意识。通过告知制度,获得通知权的落实不仅保障了相对人作为具有独立人格的主体积极参与行政活动,也保障了行政法律关系主体双方信息及时充分的交流,这是行政相对人能否参与到行政过程中来与行政主体良性互动的关键。

参考文献:

[1]孟德斯鸠.论法的精神[M].张雁深译,北京:商务印书馆,1997.

[2] [德]哈贝马斯.在事实与规范之间[M].童世骏译,北京:生活•读书•新知三联书店,2003.

[3]詹姆斯•M•伯恩斯等.美国式民主[M].谭久君等译,北京:中国社会科学出版社,1993.

[4]陈海燕.行政知情权的理论基础[J].青年科学,2009,(7).

[5]王立勇.论正当程序中的说明理由制度[J].行政法学研究,2008,(2).

[6]朱熙勇.浅析正当程序的价值——从与法定程序比较的视野[J].法制与社会,2007,(3).

[7]潘海.论行政程序法中的教示制度[J].新余高专学报,2009,(14-3).

一次性告知制度 篇4

一次性告知制

学生家长或其他办事人员到我校办理有关事务或咨询有关事项时，经办人员必须一次性告知其所要办理事项的依据、时限、程序、所需的全部材料以及不予办理的理由。对当事人要求办理的事项，经办人员应当场审核其有关手续和材料，对即时办理的事项要即时办理；对手续、材料不完备等原因需退回补办，或不完全具备条件而暂不予受理的，经办人员应当一次性告知其需要补办的手续、材料及不予受理的理由。对当事人所办事项涉及多个处室，或相关手续、材料不清楚等特殊情况，经办人员应及时帮助其咨询了解或请示报告，并将结果告知当事人。

违反本制度，贻误工作或对学校造成不良影响，按有关规定追究相关人员责任。

首问负责制

凡第一个遇到来我校办事的学生家长或其他办事人员或第一个接听学生家长或其他办事人员询问电话的我校教职工，即为首问责任人。首问责任人要热情礼貌、用语文明，对学生家长或其他办事人员提出的问题和要求，属于自身职责范围内的，要认真负责进行处理和答复，并一次性告知相关的办事程序及要求，能办的及时办理；条件不符合或手续不全的，应耐心做好解释工作。不属于首问责任人本职范围，首问人要主动告知或引导到有关处室，经办处室无人时，应告知经办处室的联系电话。

对不遵守首问责任制，造成不良影响的，要给予相应处分。

限时办结制

第一条 限时办结制是指当事人到学校办事，在手续完备、材料齐全且符合有关政策规定的前提下，经办处室室或经办人应在规定时限内办结其所诉求事项的制度。

第二条 对会议决定的事项，各处室应在规定时间内办结，因故未能办结的，要向分管领导报告办理进度并说明原因。

第三条 对家长来信来访的事件，涉及到那个处室的，必须在规定工作日内办结，并视情况将办理结果反馈信访人，同时报学校办公室备案；情况复杂的，经分管领导批准，时限可适当延长。

责任追究制

1、责任追究制是指对违反首问负责制、一次告知制、限时办结制以及其他工作制度的行为予以责任追究的一项制度。

2、有下列情形之一的，应当追究相关人员的责任：

（1）违反法律法规和政策规定的。

（2）违反办事程序贻误工作或造成严重影响的。

（3）超出时限贻误工作或造成严重影响的。

（4）因办事态度不当、告知不彻底等造成不良影响的。

（5）其他应追究责任情形。

服务承诺制

患者的病情告知制度 篇5

门诊告知

门诊诊疗过程告知内容包括诊断、治疗用药及服法，住院建议告知，防消极、防自伤、防冲动告知，特殊情况告知，必要时可请家属了解后签名。

入院须知

一、我院根据精神科特点，实行封闭式管理。

二、精神病患者对其病情缺乏自知力，住院须由其监护人同意并签署住院知情同意书，方可办理住院登记手续。

三、患者住院期间，其监护人的法定监护责任未转移。

四、探视陪伴必须遵守我院有关管理制度及国家法律法规。

五、及时提供患者医保合疗有关证件。

六、提供监护人和患者的有效证件及与患者的关系证明。

七、病员统一着病员服。日常生活用品自理。

八、为不影响患者的治疗，监护人必须及时交纳患者住院期间的有关费用。治疗结束，及时办理出院手续。

住院告知

1、住院患者应有“住院知情同意书”，患者、监护人或家属阅读同意后签名。

2、住院诊疗过程告知：家属知情同意后签名。

3、病情变化告知：告知患者病情演变和转归情况。

4、特殊治疗告知：如ECT等，家属应签署“知情同意书”。

5、躯体疾病告知：住院期间发现的躯体疾病或原躯体疾病的变化应及时告知家属，必要时让家属签名并记录。

6、自费药物告知：应用自费药物尤其是费用较高的药物，应向家属说明，必要时请家属签名。

7、病重、病危、抢救告知：患者发生疾病加重或病危、应及时联系家属来院，及时在病重、病危通知单上签名。抢救过程中应及时与家属保持联系，告知治疗经过、病情变化和转归。

8、请假、出院告知：患者症状得到控制，病情稳定，可根据情况给予请假或出院，应及时通知监护人办理相关手续，并告知在院外用药情况和注意事项。

住院患者请假外出制度

1、根据住院患者的病情，主管医生开具请假外出医嘱。

2、办理患者请假外出手续的人员必须为患者的监护人；其他人员须持有监护人的书面委托，以上人员均需提供本人的法定身份证件。

3、告知患者监护人（被委托人）患者请假外出期间应注意的事项并签署“住院患者请假外出单”。

4、逐项填写“住院患者请假外出单”的内容，并要求患者监护人（被委托人）、医师、护士签名。

5、如主管医师未在，应由当班护士与主管医师进行联系，主管医师及值班医师同意后，由值班医师开具请假外出医嘱。

知情同意告知制度

我院知情同意书有：“入院知情同意”、“特殊检查、特殊治疗知情同意”、“尸检告知”、“危重患者通知”、“临床药物试验知情同意”、“新技术准入知情同意”、“媒体采访告知”、“肖像使用知情同意”等。

1、病人在医院就诊、检查、治疗、药物试验等，享有知情同意权，医务人员应尊重病人的合法权益，执行本制度。

2、履行知情同意签字手续的为具有我院执业资格的医务人员。病人在门诊、住院期间，接受特殊治疗(无抽搐电休克治疗等)等之前，经治医师必须向病人本人或直系家属充分解释说明各种处理的必要性、可能后果以及我院作为西安医学院附属精神卫生中心、陕西中医学院附属教学医院，可能需要病人在住院期间配合完成教学任务等情况，征得病人或家属签字同意后方可进行。

3、知情同意书应由病人本人或其监护人签字，本人不能签字时，应由其委托的直系亲属和按相关法律程序规定的相关人员签字方能生效。患者委托代理人时，应由患者本人和被委托代理人共同签署《授权委托书》，被委托人应向医师出示个人身份证等证明资料。如遇抢救等特殊原因无法征得病人或亲属签名同意治疗、检查时（如病人神志不清时），必须在病案中写明治疗、检查的必要性，由本院的两位医师签名，并报请医务科或院总值班批准。

4、所有死亡患者（尤其对死因有异议的）均应由医务人员向患者履行尸检知情同意手续，患方拒绝尸检时需在尸检意见书上签字，拒绝尸检又不愿意签字的，经办医师应将谈话内容、时间、地点及参加人员如实记录在病历中，并上报医务处或总值班（因司法工作需要进行尸检者除外）。

5、如病人拒绝接受医嘱或处理（包括要求提早出院等），经治医师应在病程记录中做出详细记录，内容应包括经治医师的处理意见，不接受处理可能会产生的后果，将上述情况向病人充分说明后病人仍拒绝接受处理等情况，请病人签名。如病人拒绝签名，也应在病程记录中记明。

6、因各种原因需拍摄病人的照片时，均需事先征得病人的签名同意。

7、新闻媒体部门需了解病人情况时，必须通过医院负责部门院办公室，并征得病人或亲属同意后予以安排。任何人不得擅自将病人的情况通报给新闻部门。

8、除“病案查询、复印制度”内规定可以查阅病案的人员外，其它人员如需查阅或使用病案内的资料，首先必须征得病人或其家属的书面签名同意。

9、在开展临床试验性治疗及新技术时，治疗及新技术负责人需如实向患者或亲属告知可进行的治疗属于临床实验性治疗及我院新技术开展的情况，在患者及家属完成知情的情况下，履行双方知情同意签字手续后方可实施。

10、病人对自己的病情享有知情权和隐私权。

【医疗事故争议的处理程序】

投诉途径与渠道

1、医院投诉监督电话（0716-7802086），医院公众场所的意见投诉箱，各系统、科室、班组意见薄（本）。

2、建立院总值班（7802588）制度，实行24小时值班，接听电话、接待来访、受理投诉。

3、院办公室、党支部办公室为综合接待受理、协调投诉科室，其它职能处室受理职权范围内的投诉。

受理投诉条件

1、投诉者必须是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益直接受到侵害的患者和

合法代理人。

2、有明确的投诉者（对象），事实根据和具体要求。

3、投诉者应有文字材料，或本人口诉由受理部门笔录后，投诉人签字盖章后作为投诉材料。电话方式投诉的，投诉人应报出真实姓名、联系地址、通讯方式，受理科室做好记录。投诉的匿名信件和电话，按国务院《信访工作条例》和中纪委对匿名信处理规定等有关文件精神办理。

医疗投诉处理程序

为保护病人合法权益，增加医疗工作透明度，提高医疗质量，特制定医疗质量投诉处理程序：

一、投诉处理程序及期限

1、患者在治疗期间或治疗后，对治疗过程中的某些治疗环节表示异议的可以信件或来访形式投诉。

2、投诉后2周内医院根据投诉内容，作相应调查，并由当事者所在科室讨论结论，受理科室以书面或口头解释形式回复投诉者，并经双方协商后解决。

3、如经多次协商解决无效时，2月内医院召开专题会研究并将结果通知投诉者。

4、病员及家属对医疗事件的确认和处理有争议时，可提请市医疗事故鉴定委员会鉴定，医院根据鉴定结论处理解决。

5、双方对死因有争议时，必须进行尸检。尸检的时间，夏秋季不得超过24小时；冬春季不得超过48小时。因拒绝或拖延尸检，影响对死因判定者，由拒绝一方或拖延者负责。

二、投诉者需提供的有关材料

患者姓名、年龄、性别、住址、工作单位、病历卡、住院病区（科室）、疾病诊断、经管医师、意见内容。

医院患者知情同意告知制度参考 篇6

1.患者知情同意是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的.患者，应当由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4.医院需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。

5.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应当紧急请示报告科主任、医务处、院总值班批准。

6.临床医师在对患者初步诊断后要向患者告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应当在取得患者的理解同意后，方可实施。

7.如果患者对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应当在病程记录中作详细记录，并向患者作出进一步的解释，若患者仍拒绝接受处理，也应当在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

8.如果患者执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应当告知可能产生的后果，由患者或委托人在知情同意书上签字。

9.手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应当告知患者拟实施手术、麻醉的相关情况，由患者或家属签署是否同意手术、麻醉的意见。

10.进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应当向患者及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由患者及家属签署是否同意检查、治疗的意见。

11.施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的有关规定。

护理告知制度 篇7

关键词：临床护理告知,护理纠纷,防范

临床护理告知是指护理人员在进行护理时, 对患者病情及治疗方案等内容以发生顺序与轻重缓急进行合理组合并告知, 对患者实施系统的健康教育。临床护理告知能够促使护理人员尊重患者, 与患者建立良好关系, 有效提高护理质量, 减少护理纠纷。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月~2012年9月我院收治的96例住院患者, 其中男56例, 女40例, 患者年龄23~56岁, 平均34.5岁。

1.2 方法

本组96例住院患者, 在护理工作中, 均进行系统的临床护理告知, 探讨临床护理告知的内容、方式以及重要意义。

2 结果

本组96例住院患者均取得良好的护理效果, 无1例护理纠纷发生。

3 讨论

医疗活动时, 医疗机构、医务人员应如实告知患者具体病情和医疗的措施与风险等。如果医务人员未履行告知义务, 侵犯患者的知情权, 医务人员不仅要承担民事和行政责任, 甚至是刑事责任[1]。因此, 医护人员必须加强学习法律知识, 培训告知程序, 掌握专业知识与熟练操作程序。同时, 加强护理人员的沟通能力及告知技巧。保护患者的隐私, 满足其需要, 提高患者信任度。临床护理告知在护理健康教育中有着重要的作用, 在医疗活动中, 护理人员把住院的注意事项、疾病知识、护理操作、出院后应该注意的事项等各方面内容以口头、书面等形式为患者、家属详细说明。建立良好的医患关系, 表现以患者为主的护理服务本质, 满足患者及家属的知情权, 加强监督医务人员的治疗及护理活动, 提高医疗效果。

3.1 临床护理告知的主要内容

(1) 住院告知的主要程序有:告知患者住院与探视陪护制度、病区的环境和科室人员等。 (2) 疾病护理告知的主要程序包括:告知疾病知识、诊治方案、护理措施。 (3) 护理操作告知的主要程序有:进行护理操作之前, 告知患者护理模式、操作程序以及注意事项。 (4) 出院告知的主要程序有:告知患者康复需要注意的事项, 用药方法, 注意饮食休息, 锻炼方式等[2]。

3.2 临床护理告知的主要方式

口头告知, 病情简单, 风险不高的常规性措施进行口头告知, 优点是简单且通俗易懂, 而缺点是没有法律效力;书面告知, 针对特殊且危险的护理操作, 包括入院告知书、肿瘤化疗风险知情同意书等。优点是有法律效力, 缺点是患者、家属理解有歧义。

3.3 临床护理告知的重要意义

进行临床护理告知能够体现患者权利, 住院患者不了解自己病情和医护人员, 也不了解治疗和护理措施、注意事项等。通过实施告知, 患者及家属可以了解相关疾病治疗护理信息, 使患者理解医护人员的工作, 积极配合治疗护理, 充分体现患者知情权、选择权;告知程序能够体现现代护理理念, 护理人员主动与患者沟通时, 要结合患者身体情况、个性习惯、家庭、文化、社会背景、康复期望、自理能力等方面进行评估, 及时发现可能存在的健康问题。明确护理目标, 制定有效的护理措施, 解决患者的护理问题;告知程序的实施, 能够有效降低护理纠纷的发生, 护患关系得到改善。在护理过程中, 也可能出现无法预测的各种医疗意外, 如患者发生药物过敏, 造成身体伤害。通过实施告知, 护患间的信息传递与反馈更加充分, 防止由于缺乏沟通, 而发生医疗纠纷。告知程序不仅有科学性和可操作性, 防止出现盲目性。使患者的知情权得到满足, 满意度得到提高, 患者和家属更加理解、信任并支持护理工作, 有效避免发生护理纠纷;实施告知程序能够促进护理人员提高综合素质, 在告知中, 护理人员主动指导患者进行健康教育, 患者都会提出和自身疾病相关的各种问题。因此, 护理人员必须具备丰富的专业知识, 掌握操作技能, 同时还应了解其他的学科知识, 如心理学、法律学、沟通技巧等, 提高自身能力水平, 才能更好的服务患者, 达到降低护理纠纷的目的[3]。

总而言之, 通过实施临床护理告知, 护理质量与安全以及患者的知情权均得到了保障, 有效防范了护理纠纷的发生。

参考文献

[1]韩淑惠, 张丽.临床护理告知的作用及意义[J].华北国防医药, 2010, 6 (S1) :520-521.

[2]陈琼, 张晓晴, 王娟.临床常见护理纠纷原因分析及对策[J].中国当代医药, 2011, 15 (01) :369-370.

护理告知程序在胃镜检查中的作用 篇8

随着社会的发展，人们自我保护意识不断增强，对医疗护理工作提出了越来越高的要求。患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注。胃镜检查有一定的危险性和不可预料性。特别是插胃管时的恶心、呕吐、呛咳、返流误吸甚至窒息，胃穿孔、胃出血、心血管意外、麻醉意外等。根据《医疗事故处理条列》第11条规定：“在医疗活动中，医务人员应将病人的病情、医疗措施、医疗风险如实告知病人，及时解答其咨询。” [1]这是对医疗机构及医务人员履行告知义务的规定，也是对病人知情权、同意权、选择权的规定。护理人员在护理活动中认真履行告知义务，确保病人安全，促进医患和谐。

临床护理告知程序是护理人员在临床工作中，针对患者的具体疾病，将临床护理告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统规范的健康教育的过程。[2]

1 告知方式

1.1口头告知。即在护理活动中，护士与病人或家属在信息、情感方面以谈话方式沟通的过程。其优点是简捷、明了、通俗易懂，缺点是不具有法律效力。

1.2书面告知。以书面文字的形式告诉病人相关信息，并要求病人或家属在告知书上签字的过程。其优点是随病历保存，具有法律效力。但文化层次低的病人或家属在阅读及理解能力上存在缺陷。

1.3公示告知。在候诊区及相关医疗文书中采取“公示告知”的方式履行风险告知的义务，以规避相关的法律风险。公示告知是指以公开的“店堂告示”的方式向病人履行风险告知义务的一种告知方式。[3]这样一旦发生医疗纠纷，“公示告知”就可以作为重要证据，证明被告知医院已经履行了风险告知义务。

2 应用特点

2.1警示性。提高了对患者治疗护理的准确性和医疗护理制度的执行性，同时也提高了患者的自我保护意识，加强了医护患的沟通。避免了医疗差错及意外事故的发生。

2.2专业化。严格履行告知制度、落实健康教育，增强了护理工作的透明度。也增加了患者及其照顾者对治疗康复的重视程度和配合力度。

3 告知條件

3.1加强法律知识学习，明确告知的意义。

学习《医疗事故处理条列》，《护士条列》等，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益。

3.2加强专业知识，提高告知的能力

要使患者和家属知情同意，护理人员自身必须熟悉专科护理各方面的知识信息，健康教育是履行告知义务的主要内容，护士有义务告知病人和家属有关疾病知识，要保证告知质量。

3.3加强沟通能力，灵活掌握告知技巧

护理人员应在尊重患者的基础上，建立良好的护患关系.要讲究语言艺术和效果。

4 具体的告知内容

4.1检查前的告知

4.1.1安全告知：病人检查前应禁食8---12小时，麻醉前最好禁饮3小时以上，告知患者认真阅读胃镜检查同意书，并在其上面签字确认，并告知妥善保管随身物品。

4.1.2心理干预：行胃镜检查前，大多数病人会有紧张、恐惧感，担心食道，胃粘膜损伤，担心麻醉意外等。护理人员应加强与患者的沟通，关心、体贴病人，耐心听取其意见和要求。向病人介绍胃镜检查的方式（分普通胃镜、无痛胃镜）及相关知识，介绍检查医生和麻醉医生的操作水平及操作过程，消除患者的顾虑，有效的配合检查。

4.1.3认知干预：详细收集资料，了解病人病史，协助医生初步判断检查适应症、禁忌症，了解有无过敏史，特别是对麻醉药是否过敏。向病人告知行胃镜检查的必要性和可能出现的不良反应.如何配合可以减轻或避免不良反应等。

4.1.4行为、情绪干预：护理人员应鼓励病人倾诉，特别是长期被胃病困扰，多次行胃镜检查以及胃、十二指肠溃疡病患者予安抚，告知病人保持愉快，乐观的心情，对疾病康复的重要意义，从而也密切了医患关系。

4.2检查中的告知

4.2.1病人的准备，告知患者取下活动性假牙、眼镜。胃息肉、肿瘤电切治疗患者取下贴身金属物品。

4.2.2嘱病人取左侧卧位，全身放松。头下垫治疗巾，嘱普通胃镜检查患者咬紧牙垫，缓慢呼吸，勿吞唾液。

4.2.3建立静脉通道，以保证麻醉医生用药。告知病人检查过程需要的时间等。

4.2.4采取病历标本的告知。告知其目的、方法、意义，无痛胃镜病人应在检查前预先告知或告知其委托人、监护人，充分得到患者同意。

4.2.5治疗费用告知：尤其是行电切治疗费用在预期之外，或上消化道出血等应急情况需特殊处置时应及时与患者或其委托人交流。

4.3.检查后的健康教育告知

4.3.1饮食告知。告知患者进食，进饮时间，饮食要求。普通胃镜检查后半个小时可进食刺激性小的食物；贲门撕裂伤后延长1-2小时进食温凉无刺激饮食；无痛胃镜患者苏醒后2小时进食；取活检患者4小时后进无刺激冷流质；上消化道出血特殊处理后的患者遵医嘱进食；必要时禁食禁饮。胃息肉切除术后流质饮食1天，以后即可半流质无渣3天，1周内禁粗糙饮食。如为食道息肉适当延长时间，禁食24小时，流质2-3天，半流质1周。

4.3.2休息告知。告知无痛胃镜检查患者24小时内不得驾驶机动车辆及进行机械操作；24小时内最好不要做精细运算和逻辑分析的工作；12小时内不得饮酒；在完全清醒后方 能在亲友陪同下离开检查室；离开之前需麻醉医生再次评估。告知息肉切除术的患者：卧床休息6小时，术后2周避免重体力活动。小息肉时间适当缩短。

4.3.3告知患者报告中医生的建议，专科、专家的安排及复诊时间。

“健康所系，性命相托”，护理人员在职业活动中严格履行告知程序，维护护患双方合法权益，能有效防范医疗、护理纠纷的发生。是安全护理的重点，也是构建和谐医院、和谐社会的需要。

参考文献：

[1] 国务院法制办公室。医疗事故处理条列[M]，北京：中国法制出版社，2002：315

[2] 陈筠，扬辉，王宝珠。临床护理告知程序，2007

车辆管理所车管业务告知制度 篇9

为推进执法规范化建设，进一步和谐警民关系，根据《人民警察内务条令》以及车管业务工作有关法律、法规和规章的规定，制定本制度。

一、告知服务的目的和要求

车管所贯彻实施执法告知服务制度，应坚持执法为民、规范执法、严格执法、依法履行法定职责、依法履行告知业务、依法提供执法服务，教育公民自觉遵守法律，保障公民的合法权益，维护公共安全和社会秩序，做到严格、公正、文明执法。

车管所业务应当规范告知程序和告知方式，使用统一式样的告知单（退办单）。

车管业务民警应当采取当场告知、电话、信函等不增加群众负担的方式履行执法告知义务，提供执法告知服务。车管所也可采用互联网站、声讯电话、新闻媒体公告，张贴公告等各种方式，方便群众查询信息。但不得以公安机关履行告知为由，另行向当事人收取费用。

二、告知服务项目

1、各岗位业务民警在办理车、驾管业务时，发现驾驶人驾驶证审验或换发逾期、机动车安全技术检验预期或临界报废、有尚未处理的电子监控设备记录交通安全违法行为的，应当当场告知。

2、各业务受理点必须设立内部信息查询台，建立信息查询机制，对办理业务中查询情况当场告知当事人。

3、深化首问责任制服务，把原来的等群众递交业务材料，变为主动询问帮群众提前完善，提前告知，引导办理。对办理业务群众携带手续不全的，应当告知群众所缺手续，填写告知单或退办单，确保群众一次询问下次办结，减少群众不必要的往返。

4、除业务窗口民警当场告知外，有下列情形的，车管所也可采取利用互联网站、声讯电话、新闻媒体公告、张贴公告等方式提供执法告知服务。

（一）对驾驶人已记满12分需学习考试的；

（二）对驾驶人将要逾期还未办理驾驶证定期审验、换发手续的提前一个月告知；

（三）对机动车将要逾期还未办理安全技术定期检验手续的提前一个月告知；

（四）提前两个月对机动车辆已达国家强制报废标准的机动车所有人或管理人。档案科应当安排专人每天上网查询检索驾驶人、机动车管理信息，每天汇总执法告知服务信息；

（五）车、驾管业务流程，收费标准及所需手续；

（六）防止“二道贩子”侵害群众利益，坑害群众的合法权益公告。

5、当事人在办理各项车、驾管业务时应当留有真实手机通讯资料，窗口民警在办理业务时应当在交通管理信息系统中如实记录当事人联系方式。

6、业务民警在办理机动车登记、核发驾驶证手续时，应当严格核对，详细登记机动车所有人、驾驶人的住址和通讯方式，在办理定期检验、换证、补证等手续时，对住址和通讯联络方式变动的，应当提醒当事人办理变更手续。

三、告知后期保障

车管所应当将执法告知服务制度的执行情况纳入工作绩效考评，执法质量考核评估及车管所等级评定和日常工作考核机制。建立健全执法监督和责任追究机制，确保警令畅通。

妇产科护理工作告知内容 篇10

一、病人入院时的告知内容

1、住院环境

2、规章制度

3、治疗护理及检查的时间安排

4、主管医生及责任护士的姓名

二、病人住院过程中的告知内容

1、一般生活护理的告知内容

根据病情指导病人完成洗漱、沐浴，告知科学合理进食，保证足够的乳汁，采取舒适的体位，懂得如何避免跌倒、坠床等意外发生。

2、给药告知

病人住院期间的所有用药，都要经过护士的手，给药前应告知病人给药的目的及注意事项，可能出现的不良反应和饮食注意事项，以取得病人的主动配合，获得药疗最佳效果。

3、特殊检查、治疗的告知

检查前，护士告知病人检查的具体时间、检查前的准备、检查中的配合及检查后可能出现的不适。

4、手术的告知

手术有急诊手术和择期手术两种情况，对于急诊手术，积极做好术前准备的同时，简要介绍术前准备及术中配合的注意事项、贵重财物的保管。对于择期手术病人，应提前一天向病人告知术前准备、术中配合及术后恢复过程中可能出现的不适等。告知时一定要注意不要盲目夸大手术及麻醉的风险，也不要向病人做不切实际的保证。

5、留取化验标本的告知

告知病人正确采集标本的方法，以免影响化验结果的正确性。

6、治疗费用的告知

护士要及时告知病人的医疗费用，对于检查、治疗项目、药物、一次性物品等，一定要向病人讲清楚应用的目的及效果，征得病人同意后方可进行。

7、健康教育知识告知

向病人进行健康教育，解答病人的咨询，不仅是护士的义务，也是现代护理理念的要求，责任护士要评估病人对健康教育知识的需求程度，告知病人及家属有关的健康教育知识，促进病人康复，预防疾病复发。

8、母乳喂养知识宣教

责任护士要告知孕产妇《呼伦贝尔市妇幼保健所母乳喂养规定》，无医学指征时，除母乳外，禁止给新生儿任何食物及饮料，让孕产妇掌握母乳喂养的好处及喂哺技巧，帮助并教会产妇进行母乳喂养并掌握手工挤奶的方法。

三、病人出院的告知内容

病人出院前，护士要告知病人出院后饮食起居、运动、休息、康复治疗、服药等注意事项，复查的具体时间，并征求病人的意见。

护理告知制度 篇11

[关键词] 约束护理；告知书；脑外科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.432 文章编号：1004-7484（2014）-03-1547-02

为探讨约束护理告知书在脑外科约束护理中的应用价值，提高脑外科患者的护理效果，对我院收治的98例脑外科患者行不同的护理方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2011年1月至2012年1月收治的98例行约束护理的脑外科患者，其中男58例，女40例，最小年龄35岁，最大年龄78岁，平均年龄54.9岁；其中18例患者为颅脑肿瘤，80例患者为中、重度颅脑损伤。随机将其分为观察组和对照组，各49例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用约束护理告知书方式进行约束护理，即责任护士向患者家属介绍患者的实际病情、存在的危险、可能发生的意外等，并耐心的向患者家属介绍约束护理的方法及目的。在征得患者家属同意后签署相应的告知书，并将其归入护理病历。约束后认真对患者的病情进行观察和记录。对照组患者行常规约束护理，未采用约束护理告知书。护理干预后向两组患者发放问卷调查表，调查内容包含服务态度、健康教育、病房环境、护理技能、主动服务等五方面的内容，共25题，每题0-4分，共100分，得分越高患者满意度越高。对两组患者的意外发生情况、患者家属护理满意情况进对比。

1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。用（χ〖TX-*3〗±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者意外事件发生率对比 观察组49例患者中拔出胃管1例，拔出气囊导尿管1例，拔出氧气管1例，观察组患者的意外事件发生率为6.12%；对照组49例患者中拔出脑室引流管1例，拔出胃管1例，拔出伤口引流管1例，拔出气囊导尿管2例，拔出氧气管1例，对照组患者的意外事件发生率为12.24%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者家属护理满意情况对比 观察组患者家属护理满意度评分为（92.32±4.93）分，对照组患者家属的护理满意度评分为（78.65±3.98）分，观察组明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

3.1 约束护理中存在的危险因素 ①患者家属缺乏对疾病的认识，由于脑外科患者具有发病突然、病情严重等特点，加之患者家属缺乏对约束护理的正确认识，极易出现患者家属趁护理人员不注意偷偷将约束绷带解开，从而导致意外现象发生。此外，患者家属轮流看护患者，在交接班时极易出现相关事项未交代齐全等现象，这也就在一定程度上增加了意外发生的几率[1]。②护理资源不足，分级护理制度要求护理人员应保证15-30分钟巡视一次[2]。然而由于神经外科急诊、危重患者较多，护理人员参与急救或术前准备往往需要花费较长的时间，因此，难以做到每15-30分钟巡视一次；且巡视期间也不可避免会有意外现象发生。

3.2 告知书的重要性 ①加强护患合作，护理人员应耐心的向患者家属讲解约束护理的重要性，从而获得患者家属的支持，使其积极主动的与医护人员进行配合。同时护理人员还要以约束护理告知书内容为依据认真的介绍患者病情、可能存在的危险因素及需要注意的事项等，并且要求患者家属签字。从而在增强患者责任心的同时有效的引起患者家属的重视，从而充分发挥患者家属的配合作用，使患者获得更好的护理及治疗[3]。②提高患者家属护理满意度，患者护理满意度调查是护理质量的直观反映，同时也是发挥患者及其家属护理监督工作的有效方式。医疗机构通过对患者家属护理满意度的调查，分析总结护理工作中存在的问题及不足之处，并及时探讨有效的解决途径，从而可有效的规范护理操作，完善护理方案。而在约束护理中应用告知书可使患者家属正确了解患者病情及相关治疗事项，不仅可有效地获得患者家属理解，提高其护理满意度，同时还能有效的减少不良反应的发生率。

本次研究表明观察组患者的意外情况发生率为6.12%，对照组患者的意外情况发生率为12.24%，观察组明显低于对照组（P<0.05），观察组患者家属的护理满意评分明显高于对照组（P<0.05）。这就说明在脑外科约束护理中应用约束护理告知书可有效的减少意外现象的发生率，且有助于提高患者家属的护理满意度，临床效果显著，值得推广和应用。

参考文献

[1] 熊莲莲，邹琼，李春玲，陈艳.安全护理在脑外科工作中的重要性[J].心理医生（下半月版），2012，2（9）：187-188.

[2] 郑丽屏，李华，廖游玩，谢银均，林桂萍，陈桂英.约束护理单在ICU患者约束中的应用及效果[J].护理管理杂志，2010，3（5）：154-155.