卫生院慢性病防治规划

2024-06-28

卫生院慢性病防治规划（共11篇）

卫生院慢性病防治规划篇1

杨柳乡2011年慢性病防治工作总结

一、认真落实慢病防制指导思想

2011年杨柳乡慢病工作在区疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合隆阳区杨柳卫生院《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医务人员工作手册》落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从中心分管领导到中心各个科室，再到各个村卫生室，宣传员深入各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。

而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。

3、定期开展自查工作，及时纠察批漏

我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对全年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

4、定期宣传、培训慢病知识

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的山区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。

四、工作体会，存在的问题、打算

2011年杨柳乡慢病防制工作取得显著成绩，这要归功于每位医务人员（包括各村乡医）、各村居委会领导的共同努力协调。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个杨柳乡。

但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，各村卫生室医务人员队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

杨柳卫生院 2011年11月25日

卫生院慢性病防治规划篇2

1 高血压防治的卫生经济学评价

目前, 国内外高血压防治方面的经济学研究多以特定的高血压管理项目为基础, 选择的对象以高血压病患者居多, 采用的干预措施多为综合性的防治手段, 包括药物干预与健康教育等, 以期达到更有效、廉价和易于推广的高血压综合防治的目的。如Jafar等[4]在巴基斯坦卡拉奇随机抽取12个社区的1 341名高血压患者实施控制血压和风险衰减的随机试验, 分别采取不同的干预手段, 包括全科医生常规服务及家庭健康教育等。李立明等[5]选择上海黄浦区和北京房山区的项目社区, 分别作为干预社区与对照社区, 对干预社区的居民按照血压水平、行为危险因素等分为一般人群、高危人群、高血压病人, 并分别采取不同的干预措施, 包括健康教育、强化干预、药物治疗等。

大多数高血压防治方面的经济学评价运用成本效果分析的方法。在效果指标的选择上, 由于相关研究多采用包括健康教育在内的综合性干预措施, 因此评价时所采用的效果评价指标使用高血压相关知识知晓率的较少, 多采用血压的变化值作为效果指标, 包括高血压患者自身前后血压均值水平下降差值、干预组与对照组患者血压均值水平差值等, 一般通过体格检查的方式获得;成本的测算包括直接成本和间接成本的测算, 一般通过查阅项目财务记录和问卷调查获得, 大部分研究只涉及到了开展干预需要的人力成本、管理成本、医疗成本等物化成本, 没有考虑到项目以外的间接成本, 如劳动力损失带来的成本、看护人员的劳动力成本等, 因而有可能会低估实际的成本。在总的成本构成中, 医疗成本所占的比重最高, 张文汉等[6]的研究报告高血压病患者的药物费用占总成本费用的比例达到74.4%, 北卡累利阿高血压项目[7]的成本分析中, 也报告患者的药物成本达到总成本的86%。由于大部分研究的干预时间较短, 仅有部分研究在计算成本时考虑了货币的时间价值, 进行了贴现, 贴现率一般为3%~5%。

从成本效果分析的结果来看, 以社区为基础的高血压管理项目具有较好的成本效果, 国内研究结果显示接受管理的高血压患者收缩压水平每下降1mm Hg, 需要投入的高血压管理成本约合平均每人每年3.6元~6.8元[8], 国外相关研究也表明, 与常规治疗相比, 融合了健康教育的综合干预组, 更具成本效果[9,10]。

部分研究运用了成本效用分析和成本效益分析的方法进行经济学评价, 其中效用的指标主要为质量调整生命年 (QALYs) 或期望寿命, 通过健康档案或计算SF-36生命质量得分转换而来, Jacobs等人[11]的研究表明每增加433欧元的投入, 即可产出0.016的QALY增量效益, 相比较于单纯的常规治疗, 加上行为干预的综合干预手段更具有成本效用。李立明等人[12]依据卫生部第二次全国卫生服务调查所提供的治疗费用、住院率、就诊率等数据, 对研究的干预社区和对照社区的实际患病情况进行了成本效益分析, 结果表明, 每投入1元进行社区综合干预, 可以节约心血管疾病的治疗费用8.59元。这说明, 综合性干预虽然增加了一定的成本投入, 但从投入产出角度看比日常管理模式更加节省卫生资源。

2 糖尿病防治的卫生经济学评价

国内外糖尿病防治方面的经济学研究的研究对象以糖尿病患者为主, 采用的干预措施多为综合性的防治手段, 如Cranor等[13]对136名糖尿病患者进行了长达5年包括健康教育、血糖监测、随访和药物治疗的综合干预手段, 鞠昌萍等[14]将糖尿病患者分组, 分别采用短期集中强化糖尿病健康教育加后续网络化随访和传统的分次糖尿病健康教育的方式对进行健康教育以评估其对医疗费用的影响等。

主要的经济学评价方法以成本效果分析为主, 其中效果指标的选择较多样化, 包括血糖值、糖化血红蛋白值、血糖检测频率、并发症发病率、行为改变 (饮食结构、运动等) 、糖尿病健康知识知晓率等, 通过体格检查、问卷调查、医疗记录等途径获得;成本的测算包括糖尿病及相关并发症治疗的医药费用、管理成本、血糖检查成本、健康教育成本等, 多通过医疗记录、问卷调查和相关卫生调查的统计资料获得, 其中医疗费用所占比例最高。Duncan等人[15]检索了3年来的糖尿病相关数据来评价糖尿病自我管理教育培训在财政结果上的效应, 结果显示参与糖尿病教育的病人平均医疗支出低于未参与教育的病人, 糖尿病教育与初级预防性的服务使用增加和急性住院护理的使用降低有关系;Boren和同事[16]也做了一项类似的文献综述, 发现大量的文章报道糖尿病教育与医疗费用降低有关。

由于不同研究的对象及干预措施不同, 得出的成本效果分析的结果不具有可比性, 但总的来说, 对糖尿病患者的自我管理和健康教育显示出了良好的成本效果, Berg和Wadhwa的研究结果[17]显示, 糖尿病患者管理项目的实施与积极的行为改变以及医疗服务使用频率的降低有关, Burton等[18]的研究也发现对糖尿病患者的健康教育项目可以降低患者糖化血红蛋白水平, 减少并发症的发生, 以及减低直接和间接医疗费用。

进行成本效益分析和成本效用分析的研究较少, 其中成本效益的分析指标多采用投资回报比, 相关研究结果表明糖尿病患者自我管理项目中, 每投资1美元, 约有4美元的收益[19]。成本效用分析的指标多采用质量调整生命年 (QALY) , Herman等人[20]对3 234名糖尿病患者为期3年的干预研究表明, 每增加一个QALY用于生活方式干预的成本约为27 000美元, 每增加一个QALY用于药物治疗的成本约为35 000美元;Katon等人[21]的研究表明每增加一个QALY的成本约增加198~397美元, 增量净收益约为1 129美元。

3 其他慢性病防治的经济学评价

除高血压及糖尿病防治项目外, 近年来, 卫生经济学评价方法在烟草控制、超重和肥胖预防等慢性病高危因素的防治方面也有较为广泛的应用。其中, 烟草控制方面的经济学评价研究多数以戒烟为主, 包括尼古丁替代疗法和自主戒烟, 较少有其他干预的相关评价, 如烟价和烟税的提高、大众传播、无烟法规、工作场所控烟干预等。虽然不同研究的结果有明显的差异, 但现有研究表明几乎每个控烟项目的案例和控烟政策都是节约成本、具有高成本—效果的[22], Secker等人[23]评价一项为期4年的多层面的以社区为基础的妇女戒烟研究项目的成本效果, 结果显示每挽救1生命年花费1 156美元, Tengs等人[24]利用电脑模型计算得出, 控烟政策干预的成本效益估计在4 900~340 000美元/QALY, 由于项目的有效程度和时长而不同。

超重和肥胖防治的经济学评价研究相对较少, 采用的干预措施多为健康教育和行为干预, 干预人群主要为一般人群和高危人群, 总的来说, 对超重和肥胖进行预防和干预能够降低高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病的患病相对风险, 降低相应的直接和间接经济负担。赵文华等[25]利用2002年中国居民营养与健康状况调查、2003年国家第三次卫生服务需求调查等相关资料, 分别计算与超重和肥胖相关的4种慢性疾病的患病相对风险和人群归因危险度百分比, 并根据人群归因危险度百分比计算超重和肥胖造成4种慢性病的直接经济负担, 结果显示, 2003年中国超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的直接经济负担分别为89.7亿元、25.5亿元、22.6亿元和73.3亿元, 4种病合计归因于超重和肥胖的直接经济负担高达211.1亿元人民币。Miners等人[26]评估当电子学习设备作为一种通过饮食改变促进体重减轻的干预策略时的成本效益, 结果显示, 来自于电子学习经济学评估模型 (e-leem) 的基本结果提示和常规护理相比, 电子学习设备的增量成本效益比率大约是102 000英镑/质量调整生命年。

4 小结和建议

总的来说, 慢性病防治的经济学影响方面的证据有所增加, 并且范围不断扩大, 但是, 还存在一些问题需要引起重视, 具体如下。

4.1 角色重叠

大多数慢性病防治项目的经济学评价由实施者自己完成, 因此在收集数据和评价的过程中容易出现偏倚, 导致阳性结果的报告率偏高。在评估过程中引入第三方, 进行独立评估, 有利于降低偏倚, 保证评估结果的客观性和公正性。

4.2 可比性差

由于慢性病防治项目的评价往往涉及内容广泛, 数据复杂, 难以转换成相应的货币单位或时间单位, 因而大部分相关研究只进行了成本效果分析, 难以比较不同种类慢性病防治项目的效益。另外, 由于预期的结果指标信息测量难度较大, 从而导致项目的评估结果往往在项目结束后几年甚至数十年后才会完成, 经济评价在健康促进规划中的辅助决策作用难以实现。

4.3 缺少科学有效的信息收集和监测系统

目前, 国内外慢性病防治项目指标信息的收集往往通过单独的问卷或调查收集, 对于一些共同性的结果指标, 如吸烟率、血压有效控制率等缺乏统一完善的监测系统, 数据来源不一, 直接会影响结果的可信性和外推性。建立统一、高效的全国范围的监测系统, 对于常用的指标进行连续监测, 有利于效果评估的实施。

慢性病防治工作规划提出9项目标篇3

为遏制我国慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，卫生部等15部门日前联合制定了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》（以下简称《规划》）。《规划》指出，至2015年将达到9类具体目标，如脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%；全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下等。

据悉，影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。慢性的病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，已成为重大公共卫生问题。

30多年来，我国经济社会快速发展，人民生活不断改善，群众健康意识提高，为做好慢性病防治工作奠定了基础。多年来在我国局部地区和示范地区开展的工作已经积累了大量成功经验，并初步形成了具有中国特色的慢性病预防控制策略和工作网络。

但是，慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，全社会对慢性病严重危害普遍认识不足，政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立，慢性病防治网络尚不健全，卫生资源配置不合理，人才队伍建设亟待加强。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，其导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的经济负担。

《规划》指出，“十二五”时期是加强慢性病防治的关键时期，要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势。卫生部表示，将进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构建社会支持环境，落实部门职责，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，控制由慢性病造成的社会经济负担水平。到2015年达到以下具体目标：

（1）慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。

（2）全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。

（3）全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。

（4）高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%。

（5）30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。（6）40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。（7）适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。

（8）全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。

塘溪卫生院开展慢性病调查1 篇4

1塘溪卫生院开展慢性病及危险因素监测调查工作

为了进一步掌握慢性病及其危险因素发生发展趋势及其规律，塘溪卫生院精心组织，周密部署，于4月1日正式开始慢性病及危险因素监测调查工作。此次调查活动在区卫生局、疾控中心的安排及指导下，塘溪卫生院领导高度重视，精心组织、安排调查人员深入到和平村，穿梭于田间地头，挨门逐户对相关对象进行了信息的询问、调查、登记工作。

调查问卷内容包括个人一般情况(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业等)、体力活动、饮食习惯、健康状况以及疾病防治措施等内容，同时安排专业人员为调查对象进行空腹血糖检测、血压测量和身体测量；为居民进行健康知识宣传：合理营养、控制体重、加强锻炼、戒烟、限盐、限酒，养成良好的生活方式，改变不良的生活习惯等，随着人民生活水平的提高和生活方式的明显改变，曾经严重危害人体健康的主要传染病的发病率已大幅度下降，而各种慢性非传染性疾病（简称慢性病）如高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等的发病率和死亡率不断上升，成为居民死亡的主要原因。

卫生院慢性病防治规划篇5

为全面促进我镇公共卫生中医药服务平稳发展，进一步提高我镇高血压、糖尿病及肿瘤等慢性病患者健康管理服务水平，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《XXX市XXX区医院管理办公室关于下达2014目标工作考核的通知》（XXX发〔2014〕X号）等相关文件精神和要求，结合我镇实际，特制定本方案。

一、工作内容

组织开展辖区内慢性病中医药保健服务健康教育，提高群众利用中医药防治慢性病的意识和能力；为辖区内确诊的高血压、糖尿病及肿瘤病人提供具有针对性的中医药养生指导、中医药适宜技术服务、食物疗法指导和中药治疗。

二、工作目标

全年向确诊慢性病人提供中医药健康服务，人群覆盖率不低于30%。每年4次高血压、糖尿病随访工作至少一次包含中医药指导内容。

三、职责分工

办公室：负责全镇慢性病患者健康管理项目的筹划协调、组织实施、综合管理等工作；制定项目工作方案。

公卫科：负责全镇慢性病患者健康管理项目的日常管理

工作，成立技术指导小组，细化服务规范和工作措施，对慢性病患者健康管理项目工作实行专项技术指导、项目培训、业务管理、质量控制、定期开展督导检查、考核评估；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报。

内科：在公卫科指导下，负责全镇慢性病患者健康管理服务项目工作；成立由临床、医技、中医等专业技术人员在内的慢性病患者健康管理技术小组，具体负责开展患者筛查、健康检查、健康指导、健康干预及随访等工作；负责项目的宣传、动员；负责收集、登记全镇慢性病患者信息，告知服务内容，提供预约服务、上门服务；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报。

村卫生站：在堪嘉镇卫生院的统一领导下，开展辖区健康教育工作，协助卫生院开展随访及中医药指导，协助开展健康检查；负责项目的宣传；负责收集、登记辖区慢性病患者信息；负责相关统计报表的收集、汇总和上报。

四、工作要求

（一）各相关责任科室、责任人应积极推动中医药服务工作，各负其责，加强协作，保证工作的连续性。

（二）加强宣传，主动告知群众服务内容，使更多的患者和居民主动接受服务。

（三）每次提供服务后及时将相关信息记入患者健康档案，并按城乡居民健康档案管理服务规范进行管理。

（四）将慢性病患者中医药健康管理服务纳入考核内容，每半年对慢性病患者健康管理服务项目工作进行督查考核，确保工作顺利开展。各科室每月底上报工作进展情况。将对各科室工作进度进行定期通报，并不定期对项目工作进行检查评估。

附件：

1、高血压日常中医保健方法；

慢性病防治口号篇6

一、活动主题

糖尿病和儿童青少年

二、宣传口号

（一）防治糖尿病，从儿童和青少年做起；

（二）运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害；

（三）家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年糖尿病。

三、主题信息

（一）儿童和青少年糖尿病患病人数正在增长；

（二）1型糖尿病多发生在儿童和青少年，必须用胰岛素治疗；

（三）有遗传倾向的肥胖儿童中，2型糖尿病患者正在增加；

（四）糖尿病可以预防；

（五）超重与肥胖是儿童和青少年发生糖尿病的危险因素；

（六）增加儿童和青少年的身体活动，养成锻炼习惯；

（七）培养儿童和青少年良好的饮食习惯；

（八）促进家长对儿童和青少年糖尿病及其危险因素的认识；

（九）家长自身健康行为方式的示范作用，对儿童和青少年有深远影响；

（十）关注低出生体重儿糖尿病易感性的问题；

（十一）治疗糖尿病，避免并发症，可以享受与常人一样的高质量生活；

（十二）运动、营养、药物、健康教育和血糖监测是防治糖尿病的五项原则。

2009年“联合国糖尿病日”宣传口号和主题信息

一、活动主题

糖尿病教育与预防——认识糖尿病，我们在行动

二、宣传口号

（一）认识糖尿病的危险因素，识别高危人群。

（二）发现症状，及时检测，尽早诊断。

（三）掌握“五驾马车”，控制糖尿病。

（四）全家齐行动，共同防治糖尿病。

三、主题信息

（一）超重与肥胖，缺乏身体活动，不合理膳食，有糖尿病家族史，高血压和血脂异常是发生糖尿病的危险因素。

（二）糖尿病是可以预防的。

（三）维持健康体重，适量身体活动，可有效预防2型糖尿病的发生。

（四）计算体重指数，维持健康体重，远离超重与肥胖。

（五）每日运动30分钟，可降低2型糖尿病发生风险。

（六）大家都来知晓糖尿病的症状，及早发现糖尿病。

（七）多饮、多食、多尿、体重减轻、易疲劳、烦躁、视觉模糊是糖尿病的典型症状。

（八）治疗糖尿病，健康教育、饮食、运动、药物和血糖监测“五驾马车”齐头并进。

（九）积极治疗糖尿病，避免并发症，可同正常人一样享受生活。

（十）与您的家人一起，共同控制糖尿病。

健康四大基石

——合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡我行动、我健康、我快乐

2011年世界糖尿病日宣传口号：应对糖尿病，立即行动“国家慢性非传染性疾病防控示范区”宣传标语

1、规范慢性病管理，提高居民生活质量

2、和谐我生活，健康松江人

3、我行动，我健康，我快乐

4、日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子

5、慢病健康管理，我们在行动

6、做好“工间操”，预防慢性病

卫生院慢性病防治规划篇7

国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢性病培训前试题

科室

姓名

得分

一、填空题（每空3分，共计30分）

1、慢病患者每年至少

次面对面随访和

次较全面的健康检查，体检可与

相结合。

2、高血压患者血压控制满意的标准是

且

mmHg。

3、建议高危人群

测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

4、对血压控制满意、、的患者，预约进行下一次随访时间。

5、对第一次出血压控制不满意，即，或出现，结合其服依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同种类的降压药物，随访。

6、2型糖尿病患者低血糖的标准是

mmol/L。

7、适当的体力活动：可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少运动

次，每次活动

分钟，每周至少活动

天，活动后心率不要超过。

8、随访表体重和体质指数斜线前填写，斜线后下填写。

9、足背动脉搏动是

体检和随访时必须检查的项目。

10、若双侧上臂血压不等，但差异不超过

mmHg，则嘱咐居民今后测量血压以测定较高一侧上臂血压为准。

二、单选题（每题3分，共计15分）

1、空腹血糖指被检测居民在（）小时内无任何热量摄入。

A、6-8小时

B、8-10小时

C、8-12小时

D、8-14小时

2、糖尿病患者空腹血糖控制满意的标准是（）。

A、≤7.0mmol/L

B、<7.0mmol/L

C、≤7.2mmol/L

D、<7.8mmol/L3、国家基本公共卫生服务规范中糖尿病患者健康管理服务对象是指（）。

A、辖区内30岁及以上2型糖尿病患者

B、辖区内35岁及以上1型糖尿病患者

C、辖区内35岁及以上2型糖尿病患者

D、辖区内30岁及以上1型糖尿病患者

4、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（）次免费空腹血糖检测。

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

5、中国成年人正常体质指数范围和测量方法是（）。

A、18.5≤BMI<24，BMI=身高（m)/体重的平方（kg2)

B、18.5

C、18.5≤BMI<24，BMI=体重（kg)/身高的平方（m2)

D、18.5

三、多选题（每题3分，共计15分）

1、高血压患者随访评估，出现下列哪些情况需处理后紧急转诊（）

A、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg

B、恶心呕吐、视力模糊

C、剧烈头痛或头晕

D、心悸、胸闷

2、高血压患者出现下列哪些情况应建议其转诊到上级医院（）

A、对药物不良反应难以控制的B、出现新的并发症

C、第一次出现血压控制不满意

D、原有并发症加重

3、糖尿病患者存在下列哪些情况需紧急转诊（）

A、空腹血糖≥16.7mmol/L或≤2.8

mmol/L

B、收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

C、体温超过39℃

D、持续性心动过速（心率超过100次/分钟）

4、随访表中此次随访分类包括（）

A、控制满意

B、控制不满意

C、不良反应

D、并发症

5、随访表中生活方式指导包括（）

A、体重

B、吸烟

C、饮酒

D、运动

三、问答题（每题20分，共计40分）

1、慢病患者哪些情况需两周内随访？

2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？

解放社区卫生服务中心

国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢性病培训后试题

科室

姓名

得分

一、填空题（每空3分，共计30分）

1、慢病患者每年至少

次面对面随访和

次较全面的健康检查，体检可与

相结合。

2、高血压患者血压控制满意的标准是

且

mmHg。

3、建议高危人群

测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

4、对血压控制满意、、的患者，预约进行下一次随访时间。

5、对第一次出血压控制不满意，即，或出现，结合其服依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同种类的降压药物，随访。

6、2型糖尿病患者低血糖的标准是

mmol/L。

7、适当的体力活动：可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少运动

次，每次活动

分钟，每周至少活动

天，活动后心率不要超过。

8、随访表体重和体质指数斜线前填写，斜线后下填写。

9、足背动脉搏动是

体检和随访时必须检查的项目。

10、若双侧上臂血压不等，但差异不超过

mmHg，则嘱咐居民今后测量血压以测定较高一侧上臂血压为准。

二、单选题（每题3分，共计15分）

1、空腹血糖指被检测居民在（）小时内无任何热量摄入。

A、6-8小时

B、8-10小时

C、8-12小时

D、8-14小时

2、糖尿病患者空腹血糖控制满意的标准是（）。

A、≤7.0mmol/L

B、<7.0mmol/L

C、≤7.2mmol/L

D、<7.8mmol/L3、国家基本公共卫生服务规范中糖尿病患者健康管理服务对象是指（）。

A、辖区内30岁及以上2型糖尿病患者

B、辖区内35岁及以上1型糖尿病患者

C、辖区内35岁及以上2型糖尿病患者

D、辖区内30岁及以上1型糖尿病患者

4、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（）次免费空腹血糖检测。

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

5、中国成年人正常体质指数范围和测量方法是（）。

A、18.5≤BMI<24，BMI=身高（m)/体重的平方（kg2)

B、18.5

C、18.5≤BMI<24，BMI=体重（kg)/身高的平方（m2)

D、18.5

三、多选题（每题3分，共计15分）

1、高血压患者随访评估，出现下列哪些情况需处理后紧急转诊（）

A、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg

B、恶心呕吐、视力模糊

C、剧烈头痛或头晕

D、心悸、胸闷

2、高血压患者出现下列哪些情况应建议其转诊到上级医院（）

A、对药物不良反应难以控制的B、出现新的并发症

C、第一次出现血压控制不满意

D、原有并发症加重

3、糖尿病患者存在下列哪些情况需紧急转诊（）

A、空腹血糖≥16.7mmol/L或≤2.8

mmol/L

B、收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

C、体温超过39℃

D、持续性心动过速（心率超过100次/分钟）

4、随访表中此次随访分类包括（）

E、控制满意

B、控制不满意

C、不良反应

D、并发症

5、随访表中生活方式指导包括（）

A、体重

B、吸烟

C、饮酒

D、运动

三、问答题（每题20分，共计40分）

1、慢病患者哪些情况需两周内随访？

2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？

试题答案

一、填空题1、4；1;随访

2、收缩压<140mmHg;舒张压<90mmHg3、每半年

4、无药物不良反应；无新发并发症或原有并发症无加重的患者

5、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；2周内

6、≤3.97、1；30；5；1708、目前情况；下次随访时应调整到的目标9、2型糖尿病患者10、20

二、单选题

三、多选题

ABCD

ABD

3ABCD

ABCD

BCD

四、问答题

1、慢病患者出现哪些情况需两周内随访？

答：

(1)

第一次出现随访控制不满意的患者，或出现药物不良反应的患者

(2)

建议转诊的患者

(3)

紧急转诊的患者

2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？

答：

慢性病防治工作总结2013 篇8

慢性非传染性疾病，既是一组具有病程长、病因复杂、发病率、致残率和死亡率高、严重耗费社会资源，危害劳动力、人口健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。根据省、市慢性病防治工作规划（2013-2015年）及卫十一项目工作要求，进一步完善我县慢性病防治工作制度及流程，建立慢性病防治绿色通道。各领域、多方合作的综合防治模式，提高慢性病患者的发现率、规范管理率、服药率、控制率，从而降低我县心脑血管疾病的发病率。分析慢性病管理中还需要解决的问题，探讨适应我县农村经济、简便、确切、适用的高血压防治管理模式。现将工作开展情况总结如下：

一、明确职责，完善县、乡、村三级慢性病防治网络

1、卫生局

在当地政府的领导下，组织和协调全县慢性病管理和督导工作；积极开展多部门的合作，落实相关资源和基本公共卫生服务项目经费的保障措施；将慢性病管理工作纳入乡镇卫生院、村所诊疗工作考核内容，评价和发布慢性病管理工作计划和技术方案。

2、疾病控制中心

成立慢性病防治科室，根据上级工作计划安排，制定本县工作计划；负责组织实施本县的慢性病管理工作，并进行质量控制、督导、考核、评估；对乡镇卫生院、村所进行业务指导和培训及提供适宜的防治方法和技术；探索慢性病防治健康教育的方法，研究开发和制作健康教育的材料；组织开展健康教育、健康促进活动；收集、整理、分析全县慢性病规范管理工作实施情况，发现问题及时反馈，及时调整防治方案,协调解决防治方案执行过程中的具体问题，并根据工作结果提出改进策略。

3、乡镇卫生院、村所

具体实施本社区居民慢性病病人发现、诊断、建档、微机录入、常规治疗、随访管理和转诊。根据县计划安排,制订和落实本社区慢性病防治的实施计划；建立慢性病病人管理信息库，并及时更新慢性病病人信息；开展人群健康教育和健康促进活动，为人群提供控制慢性病危险因素的知识和技能,促进人群普遍掌握慢性病防治知识,转变对慢性病防治的态度和形成良好的行为习惯；掌握本社区慢性病危险因素分布的基本情况，实施分级分层随访管理，并为患者开具健康处方；指导病人采取规律服药及合理膳食、运动等治疗措施；密切注意病人病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向病人预警，督促病人到医院进一步治疗；发现慢性病人的危急和疑难情况，及时转到上级医院进行救治；对社区居民高血压病规范管理工作进行质量控制和效果评价。

4、综合医院

承担急症或疑难重症慢性病确诊工作、并为确诊的急症或疑难重症慢性病患者制定个体化的治疗方案；接受乡镇卫生院、村所转来的急症或疑难重症慢性病患者的诊断和救治，并将已确诊且病情平稳的患者转回到乡镇卫生院或村所，进行规范管理；承担乡镇卫生院、村所医护人员的技术指导与培训任务；与疾控中心和乡镇卫生院、村所协助开展工作。

二、广泛开展健康教育和健康促进活动

充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识与技，寓慢性病预防于日常生活之中，围绕控制烟草、推动合理膳食、促进健身活动，开展健康教育和健康促进活动，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。

1、充分发挥我县（广播、电视、报纸、网络等）主流媒体，在慢性病预防控制工作中作用，突出地方特色，营造积极向上的健康生活氛围，为大众健康提供帮助。运用卫生宣传专栏，户外卫生宣传广告牌，向大众大力宣传党的卫生政策，健康素养66条，围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，推动健康生活方式的普及。

2、加强健康教育阵地建设，办好健康教育室、宣传窗、黑板报，确定专业人员负责，定期讲座、更换、刊出。鼓励社会、单位、家庭积极征订健康科普书刊。对上级下发的健康教育资料及时张贴、分发。利用各种形式，积极传播慢病防治核心信息。

3、充分发挥城乡健康教育领导小组的作用，为慢性病健康教育与促进投入必要的人力、财力、物力。运用各种健康教育与促进宣传服务形式，推动城乡社区、单位、家庭、个人的参与。把健康教育与健康促进目标转化为社会活动。

4、大力开展健康教育专题活动。针对健康人群、亚健康人群、高危人群、重点人群等不同人群，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”等系列行动，以讲座培训为主要形式，辅以电话教育、卫生宣传栏、卫生科普展板等，及时满足居民健康保健知识需求。结合“慢性病主题日”宣传活动，组织实施多种形式的健康教育与健康促进活动。开展慢性病的危险行为因素（吸烟、饮酒、不合理饮食、缺乏锻炼等）的教育，倡导合理膳食与营养，讲究居室环境卫生，“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”等方面的家庭健康教育，创建文明卫生社区的宣传教育以及社区卫生公德及卫生法规的宣传教育。

5、疾控中心每年为乡镇卫生院及村所提供5种及以上健康教育资料模板和核心信息。乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村委会（居委会）为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传资料，普及慢性病防控基础知识和理念，建立和完善社区健身活动场所。学校为学生开设慢性病健康教育课，利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、减盐、口腔保健等知识讲座。引导居民建立科学、文明、健康的生活方式。

6、做好检查指导和效果评价。每年要定期组织人员，对社区卫生服务中心、乡镇卫生院、学校等健康教育工作进行指导、督导，完善健康教育活动计划及执行过程中的各种活动记录、资料。通过居民健康素养的测试，对健康教育工作进行评价，抓好典型，推广经验。

三、加强慢病防治，规范慢病管理

拓展服务，及时发现管理高风险人群。扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）检出和管理。建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。对35岁以上人群实行首诊测血压制度。有条件乡镇卫生院开展血糖测定，建立动态管理档案，加强指导管理。

乡镇卫生院及村所，对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。

通过建立居民健康档案、居民健康体检和65岁以上老年人体检。共建立居民健康档案239457人、电子档案158032人。共筛查出高血压30263人、糖尿病5772人、共排查精神病患者1624人，接受上级免费服药223人。65岁以上老年人18790人。慢病规范管理率达到了上级要求。指导目标人群合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡，养成健康的生活习惯。指导高血压，糖尿病患者规范用药，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访，使慢病患者得到规范管理。

四、加强培训，提高专业人员业务素质

为了使慢病规范管理工作顺利进行，我们每年均对乡镇卫生院、村医进行了全面细致的基本公共卫生管理、慢性病知识与技能的业务培训，提高了基层医疗卫生人员服务能力。从而使我县慢性病综合管理工作按照基本公共卫生服务服务规范有序的开展。

五、督导与考核频度

（一）、卫生局每年要不定期组织疾病控制中心对乡镇卫生院、村所进行督导和考核。考核结果纳入政府对乡镇卫生院、村所的绩效考核指标，做为政府购买公共卫生服务的重要依据。

（二）、疾病控制中心根据年初制定的慢性病管理工作计划，负责制定工作要求和考核要点，考核方案，并按照考核方案的要求对乡镇卫生院、村所实施至少6次现场督导和考核，及时发现问题并提出解决办法；每次督导和考核后应完成督导和考核报告，并上报卫生局及项目办，督导和考核意见及时反馈到接受督导和考核单位，以便及时改进工作。

（三）、乡镇卫生院、村卫生所和综合医院要履行职责，进行内部督导与定期考核，严格按照督导和质量控制的规章制度，开展日常的内部督导工作，并做好内部督导和自我检查记录，严格把好工作中的质量控制关。

六、奖惩措施

建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，根据国家及省级相关考核标准和方法对慢性病管理工作完成情况进行考核。考核结果与慢性病管理服务补助经费挂钩，按照工作量和工作质量拨付项目资金。对未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相关责任，并限期完成任务。对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目医院予以表彰，并作为今后优先考虑的项目承担单位。

卫生院慢性病防治规划篇9

1．社区卫生服务站应设兼职人员负责慢性病管理工作，有社区站—居委会防治网络。

2．根据社区普查结果，建立社区站慢病统计学资料，制定工作计划和工作总结。

3．按要求免费为居民建立健康档案，对于慢性病人实行分类管理，定期入户访视，并有详细的记录。有条件的可实行微机管理。

4．社区卫生服务站有进行防治慢性病的宣传场所，应有黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备。

5．社区卫生服务站针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；针对不同人群开展行为危险因素干预活动；要有详细的记录；定期发放慢性病宣传材料。

6．社区内应有体育锻炼场所，针对不同居民制定相应的体育锻炼计划，组织慢性病人开展相关的健身活动。

7．建立慢性病各项工作登记记录，并按要求统计上报。

山南社区卫生服务站

宝安区慢性病防治院简介篇10

宝安区慢性病防治院，是一个管理科学，人才优秀，技术精湛，设备先进，集预防，健教、医疗、科研于一体公共卫生机构。全院职工总数为166人，其中：高级职称31人，占19%；中级职称28人，占17%。大学本科及以上学历109人（博士1人、硕士18人、本科91人），占66%。开设4个防治科室：结核病防治科、慢性非传染性疾病防治科、性病麻风病防治科、精神卫生防治科（心理卫生中心）。10个专科门诊：结核病门诊、皮肤性病门诊、高血压病门诊、糖尿病门诊、特色中医科、肝病专科、精神病门诊、心理咨询门诊、癫痫门诊和美沙酮门诊。临床技术水平日臻提高，承担着公共卫生项目达30项，其中国家项目8项，省、市项目22项。

近年来，宝安区慢性病院坚持以项目带动防治工作，加强项目管理，先后承担了“十一五”国家科技重大专项科研课题；通过了“IS09001-2008"质量管理体系认证；建立了宝安区唯一的性病权威检测机构“省二级规范化性病实验室”；成立了全国首家区级心里危机干预中心；建立了具有宝安特色的慢病三级防治网络，医院的科研能力和防治业务水平都得到了显著的提高。

2007年，我院的心里卫生中心被评为宝安去重点专科；2006年代表广东省首批启动全球基金中国第五轮结核病防治项目。探索出宝安的结控模式，得到WHO和国家恳定，并向全国推广，为国家结核病控制策略提供了经验借鉴。2007年中央电视台《健康之路》特别节目向全国观众作了介绍。2009年“十一五”国家科技重大专项（编号：2009ZX10003-018）通过国家三部委各项审批，2010年正式在我院启动实施，2010年初正式启动实施，2011年6月在国家科技重大项目结题汇报会上，经专家评审获全国总评分第三名，顺利滚入“十二五”国家科技重大专项。