余江县妇幼保健院创建“二级甲等综合医院”工作汇报

2024-05-13

余江县妇幼保健院创建“二级甲等综合医院”工作汇报（精选4篇）

余江县妇幼保健院创建“二级甲等综合医院”工作汇报篇1

余江县妇幼保健院创建“二级甲等医院”

工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

大家下午好！

今天，我院43名职工怀着十分激动的心情，迎来了久久期盼的江西省二级甲等妇幼保健院评审组的各位领导和专家对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作进行全面评审。在此，我谨代表全院职工对莅临我院的各位领导和专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2011年8月，我院正式启动了二级甲等妇幼保健院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过近半年的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等上了一个新台阶。

对照《江西省二级综合医院评审标准(试行)》，通过自查，我院已达到一、二、三类指标规定的要求。经请示市、区卫生

局，同意我院申报二级甲等妇幼保健院。现将我院创建“二甲”工作汇报如下：

一、医院简介

余江县妇幼保健院始建于1953年，系政府举办的公益性福利性全民事业单位。医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本辖区集医疗、教学、科研、预防保健为一体的技术指导中心，是县医保、余江县新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的定点医院。被市卫生局授予“人民群众满意医院”，同时也是九江总院、景德镇卫校教学实习基地。肩负着全县辖区近30多万人口的保健业务指导工作。

医院占地面积518平方米，房屋及建筑物面积3045平方米，业务用房建筑面积2590平方米。医院编制床位数24张，实际开放床位数24张，平均每编制床位数建筑面积45平方米，符合每亩净使用面积6平方米标准。

医院现有在职职工43名，其中正式职工30人，聘用人员14人。卫生专业技术人员1人，其中高级卫生专业技术人员2人，占卫生专业技术人员总数的6.5%；中级卫生专业技术人员13人，占卫生专业技术人员总数的42%。具有大学本科、专科以上学历18人，占卫生专业技术人员总数的58.1%。

医院拥有固定资产258.2万元，年总诊疗量5607万余人次，２收治住院病人1445余人次。医院开设5个一级临床科室，其中妇产科有2个二级专科：妇科、产科、保健科有4个二级专科，孕前保健、孕产期保健、围结经期保健、妇女病查治、儿童保健科有4个二级专科。儿童心理行为、儿童体格发充、新生儿听力筛查、接生机构管理。二、二级甲等医院创建历程

2011年8月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为3个阶段：

第一阶段：2011年8月至2011年10月

这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《余江县妇幼保健院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。2011年8月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。

第二阶段：2011年9月至2011年10月

通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是完善保健科、妇产科、儿科建设。二是解决人力资源配臵。面向社会公开招聘了2名医师及2名护士。三是完善和修订医院制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。组织修订了《余江县妇幼保健院制度汇编》，完善了质量检查体系的各项制度并用于３指导日常工作，认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，通过努力医疗质量得到了大幅提高。四是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。五是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范。

第三阶段：2011年10月至今

这一时期的主要工作是自查整改。2011年8月至今，省妇幼保健院专家组对我院“二甲”创建工作进行督导检查，通过专家组现场督导查看，对创建工作存在的问题提出了宝贵的意见。针对上级专家查出的问题，我院立即进行整改和落实。卫生局领导多次就我院“二甲”创建工作亲临指导，协同相关单位重新对我院科室设臵、人员、床位等进行了核编；完善了科室业务建设，使之更加规范、合理；加强了科室人员培训及急救能力建设；在急诊科设臵了外科、儿科诊室；加大对环境改造和医疗设备资金投入，完成了对周边环境的硬化和院落标识的改造工作，新购臵数字式单心电图机、经皮黄痘测试、儿童素质测试仪、发身仪及各种办公设备等；强化环节管理，狠抓医疗质量和内涵建设，对医疗护理质量、医疗安全、医疗服务、医技科室管理、输血管理、院感控制等工作中存在的不足认真分析整改，加强环节管理和质量控制，从制度化和规范化入手，４保障医疗质量稳步提高。在创建工作中注重资料的收集整理，明确专人负责对“二甲”创建工作涉及的一、二、三类指标材料进行收集、整理、归档备查工作，确保“二甲”创建软件资料的完整性、标准性、统一性。

三、各类指标完成情况(一)、一类指标完成情况

一类指标2项9条，已经完成。无违反各项法律条例的情况发生，无一级医疗事故，无人员死亡或重伤事故，无重大事故。

(二)、二类指标完成情况

1、医院编制床位数及科研能力，达不到卫生部门标准。

2、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。3、2010年床位使用率为73%。2010年出院病人平均住院日为4.56天。住院病历合格率100％以上。完成指令性任务100％。

3、我院是九江学院、景德镇卫校教学实习基地。作为科室设臵较为齐全的妇幼保健院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。4、2010年一2011年有一项科研立项。

５

5、卫生技术人员专科以上8人，占卫生技术人员58.1％。

6、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求，手续齐全。所有聘用人员符合国家劳动人事制度规定。

7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。

8、医疗收费明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务。

9、药品收入比例2010年为40％，药品从2008年开始实行江西省集中招标采购，无不合格药品。(三)、三类指标完成情况

三类指标共五部分257条，自查890分。其中：

职工对院务公开满意度达到90%以上，职工对院领导满意度调查均在90％以上。

医院床位总数与医院护士总数比为1：0.375。病房床位数与病房护士比为1:0.375。卫技人员与床位数比为1.42:1。

无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。

实行设备科学管理，医疗设备、仪器完好率为100％。

医院制定“三基”及各类岗前培训制度，医务人员 “基础理论、基本知识、基本技能”考核合格率达100％。

处方调剂实行双签名，双签名率100%；处方调配差错率６ <1/10000；处方合格率为92.3%。

按规定设有输血科，有专人负责血库联系工作，血库有适当的血液储备，具备24小时供血能力。

有1名专职人员负责医院感染管理，管理人员每年至少参加一次省市级以上培训，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。

严格遵守《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》，认真执行卫生部《病历书写基本规范》，病历甲级率平均达95％，无丙级病历。

医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。医疗事故(纠纷)报告率100％。一年内无发生负完全责任的一级医疗事故。

患者和社会对医疗服务的满意度98％。

简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。工作人员根据病人流量进行弹性值班。挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间<10分钟；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间<24小时；超声检查自检查开始到出具结果时间<30分钟；急诊检验结果<30分钟；急诊x光检查结果<30分钟；急诊CT检查结果<60分钟。

医院制定有规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管７理规定》，院内急会诊到位时间<10分钟。

专业技术人员参加继续教育的覆盖率达100％，学分达标率达100％。

能承担下级医院初中级卫生技术人员的临床进修和培训任务。

2011年获省科研立项1个。2008年至2010年，卫生专业技术人员在省内外学术刊物发表论文2篇。

(四)、统计指标

各类统计指标均达到“二级甲等妇幼保健院”评审要求。

余江县妇幼保健院二○一一年十一月三日

８

创建二级甲等综合医院实施方案篇2

为了进一步深化医药卫生体制改革，促进医院内涵建设，提高医疗质量，保证医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据《湖北省卫生厅关于做好2011综合医院等级评审工作的通知》《湖北省二级综合医院评审标准（2011版）》文件要求，结合本院的具体情况，制定本方案。

一、指导思想：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二级医院的创建达标，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。

二、目标任务

我院积极参加2011二级综合医院等级评审，争创二级甲等医院，全面规范医院管理，统筹协调推进科学建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面协调，可持续发展，使医院管理规范化、科学化、制度化、督导化、落实化、奖惩化。力争2011年10月底以前通过省、市医院评审委员会对我院二级甲等综合医院的评审验收。

三、评审内容：

根据《四川省二级骨科医院评审标准（2014版）》评审指标有以下内容：

1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。

2、评审标准框架共有三类指标：

第一类指标为否决指标：共10项，其中任意一项不合格即实行单项否决，2年内不得参加评审。

第二类指标为准入指标：共16项，16项指标中有3项不符合要求，即为“不合格”，准入指标“不合格”的延缓一年参加评审。

第三类指标为评分指标即分等指标，共计1000分，分七个部分，40余项指标，300余项子指标。其中：坚持医院公益性50分，医院服务90分，患者安全目标60分，医疗质量管理与持续改进475分，医院管理95分，医院运行监测30分，技术水平200分。

三类指标评审总分≥900分的定为甲等，评审总分≥800分定为乙等，评审总分≥700分定为合格。

3、多以进行现场考核为主：

1.组织全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识的考试（包括科主任、护士长）参加人员不少于20人。

2.组织医务人员进行“规章制度、操作规程、三基三严”等实施技能的考核。3.对医务人员，病人等进行问卷调查。

4.查看医院文件，病案等相关资料，包括文字图片资料等。5.对医院设施，设备等情况进行实地查看。6.临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。

7首先听取医院汇报，分组检查进入科室时听取科主任汇报。

四、成立组织、明确职责：

创建二级甲等医院工作实行院长挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

1.成立创建工作领导小组组长：张俊方副组长：王汉林

成员：李志先叶康铭彭小雄涂友明徐幼明李义平黄彩虹郑君安刘芳清黄菊艳欧阳慧玲韩平

职责：全面负责医院管理评审工作的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。

领导小组下设办公室，办公室设在医务科，成员组成如下：创建二甲医院评审办公室

办公室主任：王汉林办公室副主任：刘芳清

成员：熊汉昭丁惠玲姜红雁各科室资料员（一名副主任）

职责：开展具体工作，掌握评审内容，收集整理资料，负责相关科室评审技术指导，参与督导检查，并组织落实评审工作。2.分设创建工作专班

根据考核标准第三类指标中共计七章，每章设立工作专班，负责完成该章评审任务。第一专班由王汉林、黄彩虹负责。评审内容：坚持医院公益性。第二专班由叶康铭、徐幼明负责。评审内容：医院服务。第三专班由李志先、涂友明负责。评审内容：患者安全目标。

第四专班由李志先、涂友明负责。评审内容：医疗质量管理与持续改进。第五专班由叶康铭、彭小雄、李义平负责。评审内容：医院管理。第六专班由李义平负责。评审内容：医院运行监测。第七专班由李志先、涂友明负责。评审内容：技术水平。3.技术指导小组组长：王汉林副组长：李志先涂友明

成员：郑君安刘芳清黄菊艳欧阳慧玲熊汉昭张宏伟高胜东丁明亮王劲松

职责：负责对创“二甲”工作进行技术指导，检查各科室创“二甲”工作是否到位，归档资料是否规范齐全，病历书写是否规范，发现问题及时提出改进意见。

4.各科室创建工作小组

一内科：组长：张志华成员：郑丽辉陈志奎高胜东

二内科：组长：王波成员：潘金芳王树文安萍

三内科：组长：杨清平成员：万红霞徐贵涛李俊红

一外科：组长：涂友明成员：李亚琴周宏明王劲松

二外科：组长：左海明成员：林润华王强陈刚

三外科：组长：江耀明成员：陈海香胡俊东曹碧波

妇产科：组长：龙爱云成员：沈剑红黄灵霞卢丽萍

儿科：组长：万艮珍成员：韩香华吕宏明黄向阳五官科：组长：黄升高成员：杨彩华吉宏程成国勇

传染科：组长：杨合升成员：沈丽霞焦旭清曹军波

急诊科：组长：胡仕春成员：李芝霞张晓英

麻醉科：组长：何新荣成员：陈明珍李树清王慧英

检验科：组长：陈韧刚成员：魏三舟胡汉国徐泉元放射科：组长：陈进清成员：徐承德刘浪魏小权

职责：按照《湖北省二级综合医院评审标准》负责本科室二级甲等医院评审工作的落实，严把病历、医疗文书质量关，建立健全各项规章制度，开展“三基三严”培训，严格执行诊疗操作规程，完善各项登记（登记），实施好二级甲等医院评审工作中本科室各项内容。5.明确分工，责任到人。

1《湖北省二级综合医院评审标准》中共计40余项考核指标，分别指定专人负责，责任到人（见二甲医院评审职责图），每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。

2每个科室选出一名副主任担任创建工作的资料员，负责评审联络工作，负责收集、编写整理二甲评审所需的必备资料。

3住院部每位医师筛选、完善10份规范病历，以备评审抽查。

4每个临床科室选定2名医生，2名护士作好现场考核准备工作，负责到时接受现场操作考核，回答提问。

五、实施步骤：

根据省卫生厅评审计划及时安排，结合我院创建工作实际，申报评审时间拟定在2011年2月。创建工作采取分阶段按计划组织实施。第一阶段：宣传动员、健全组织。2011年9月6日-9月 10日，医院成立创建工作领导小组，组建创建办公室，召开动员大会。同时，充分利用各种形式，大力宣传创建“二甲”工作的目的意义，充分调动全院职工的积极性、主动性。

第二阶段：分解指标、下达任务、组织实施。2011年9月11日-9月30日，在原有的日常工作的基础上，制定创建工作进度时间表，进一步明确工作重点，将任务、指标分解细化到科室，以科室为单位组织职工认真学习《湖北省二级综合医院评审标准（2011版）》，深刻领会精神实质。同时，各科室根据院实施方案制订出具体实施计划，成立以科室主任为科室第一责任人，制定并组织本科室创建工作，成立科室创建小组，依据“标准”，抓好各项工作的落实。

第三阶段：院内自查自评阶段。(2011年10月1日-10月10日)，本阶段，医院创二甲领导小组对各科室各项创建工作进行逐条、逐项、检查、梳理、评定，提出整改措施。各项必备资料归档完毕，同时邀请市内有关专家来院检查、指导，针对存在问题及薄弱环节，对我院创建工作进行全面的评估，加强技术指导，强化工作落实，针对存在问题限时整改。医院写出自评报告，上交二级甲等医院申报材料。

第四阶段：迎检验收。2011年10月10日起，全院各项工作准备就绪，进入迎检状态。

六、工作要求：

1.综合医院等级评审标准，旨在建立医院科学的长效管理机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全的持续改进，推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高，最终营造一个高质量的、安全的医疗环境。各科室要按照二级甲等医院评审标准的要求，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改进工作中的不足。通过创建二甲医院，按照标准要求理顺并规范个科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2.医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目和准入项目的情况发生。各分管领导、各职能科室根据创建工作计划方案和实施步骤，加大管理与创建力度，及时进行布置、落实、指导，每周有督查考核，了解掌握创建二甲工作中的专项内容与进展情况。对全院职工及中层干部在创建工作中的表现，及时进行记录，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。创建“二甲”工作结束后，医院将对创建“二甲”工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励，也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。

3.创建“二甲”工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室创建“二甲”工作的第一责任人，要求各级各类人员要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实，全院小组长以上干部在创建“二甲”工作中要起模范带头作用。创建“二甲”医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕二级二甲医院创建这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动作细、做实、做好各项工作，确保二甲医院创建顺利通过。附：孝昌县第一人民医院创二级甲等医院职责图附：二级甲等医院考核指标（内容）分配表

二级甲等医院复审工作汇报篇3

首先，我代表医院领导和全体职工对复审组各位领导和专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，同时也对各位专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢！根据*市《关于开展全省县级以上医院等级评审和复审工作的通知》精神，我院按照《*省医院管理评价指南实施细则》的标准要求，结合《二级甲等医院

评审细则》和《医疗机构管理条例》，认真对各项工作进行了自测自评。现就医院被评审为“二级甲等”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。

一、加强医院管理，提高运行绩效。

㈠强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习、掌握国家wenmi114.com关法律法规，健全完善了医院有关各项规章制度，并要求严格执行，依法办院，依法执业，保障医院的正常执业活动，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业，如：对新增科目严格执行报批手续，对医务人员严格实行持“三证”方可上岗制，对新分配、新调入人员实行岗前培训学习、轮转考核制等。

㈡院领导即分工又合作，本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原则，加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。客观分析、审视工作中存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院工作走向可持续发展道路。院领导把主要精力用于医院管理，加强自身管理知识学习，以适应新时期对医院干部的多元化要求，在自学的同时赴省内外参加wenmi114.com关管理知识学习班或短期培训班，不断吸纳新思维、新理念、新方法，以提高医院管理水平。

㈢不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，院长与各科主任签订目标责任书，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明。

㈣加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。完善收入办法，所有医疗费用均严格参照《*市非营利医疗机构医疗服务项目基准价格》所规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同时设立一名专职物价审核人员，每天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查，及时纠正出现的错误收费。

㈤自2002年起，我院积极响应上级号召，严格执行药品集中招标采购管理制度，取得明显效果。目前，招标药品占药品总数的80以上，连年来为患者让利60余万元，得到了病人的好评。自2005年起，实行微机药品数量加金额管理，定期对药库房和各药房进行盘点，对各点之间药价不符、基数不符的及时调整，做到帐帐wenmi114.com符、帐物wenmi114.com符；每月对前十位抗菌素类、消化类、心血管类、营养类和抗肿瘤类药品进行监控评价，定期监控、定期预警，安全合理用药，保护患者的权益。

㈥坚持院务公开，对人事任免、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、集体决定制度，并在院务公开栏或有关会议上公示此文来源于：wenmi114.com。2005年县财政投资50万元、医院自筹439万元购置全身螺旋ct机、c型臂、连体式牙科治疗机等设备时，首先由主管院长、使用仪器科室主任、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交院药事委员会，最后由药事委员、考察人员参加与厂商代表集体商议决定，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了工作透明度。2003年，市厂务公开领导小组授予我院“厂务公开先进单位”称号。

二、加强医疗质量管理，持续改进各项工作。

㈠把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。完善第一、二、三级医疗质控组织，充分发挥三级质控网的作用。落实医疗质量定期检查考评制度，三级质控组织对医疗质量进行检查完成率100％，并针对查出的问题及时做了整改。

㈡坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等医疗核心制度。各科建立了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查三级医师查房记录，疑难、死亡病例讨论记录等，有遗漏或不认真执行者，在月考核时给予扣分；落实大手术病人报告审批制度；各临床科室设立了医患谈话室，建立了与病人及其家属的谈话制度；制定了诊疗告知制度等。

创建二级妇幼保健院奖惩规定篇4

为了推动我院创建二级乙等妇幼保健院工作的扎实开展，全面提升妇幼保健院管理与技术水平，提高全院职工参与创建的积极性和主动性，确保创建工作顺利完成，经我院创建领导小组研究决定，特制订本规定。

一、奖惩原则

以《湖南省妇幼保健机构等级评审标准和细则》（以下简称《评审标准》）中的项目要求及分值大小为标准，以《沅陵县妇幼保健院创建二级乙等妇幼保健院目标责任书》、《创建手册》、《创二乙目标任务一览表》和《二乙评审五大专业组指标分解细则》等为依据，院创建检查督促组对各部门和科室的创建工作进行检查打分。对得分较高的，给予相应的奖励；对失分较多的，给予相应的处罚。

二、奖惩方式

（一）奖励：经济奖励，通报表彰，嘉奖，立功。

（二）处罚：经济处罚，通报批评，警告，记过，降级，降职，撤职。

三、奖惩实施

（一）2014年4月至5月（第一阶段），院创建办组织五大专业组对全院进行全面检查。检查结果全院通报，失分的主管部门和科室限期整改，并提出整改措施。

（二）2014年6月至7月（第二阶段），院创建办组织检查督促组进行反复细致检查。各检查督促组对照标准，评估得分和失分情况。达到创二乙要求的主管部门和科室，奖励1000元，分管领导奖励500元；达不到创二乙要求的，每失1分，扣罚1000元，分管领导扣罚500元。检查结果全院通报，失分的主管部门和科室限期整改，并提出整改措施。

（三）2014年8月至9月（第三阶段），院创建办组织检查督促组对各部门和科室进行多次全面检查。达到创二乙要求的，奖励2000元，分管领导奖励1000元；仍然达不到创二乙要求的，扣罚所在主管部门和科室当月奖金一半，其目标责任人扣罚2000元，分管领导扣罚1000元。检查结果全院通报，失分的主管部门和科室限期整改，并提出整改措施。

（四）2014年10月至11月（第四阶段），院创建办组织检查督促组对全院进行迎检前的自评式检查。对四个阶段均能达到创二乙要求的主管部门和科室，一次性奖励3000元，分管领导奖励1500元；对屡次整改后仍达不到创二乙要求的主管部门和科室，一次性扣罚当月全额奖金，其目标责任人扣罚5000元，分管领导扣罚2500元。并给予警告、记过或降级、降职处分。

四、单项奖惩项目

（一）文字材料

按照《评审标准》和《创二乙目标任务一览表》第二部分“各职能科室文字材料目标一览表”和第二部分“各临床医技科室相关记录本”内容，各部门和科室未认真准备，出现材料缺失、混乱、重复、错误等情况，每次扣罚奖金100元。

（二）核心制度落实

首诊负责制、二级医师查房、分级护理制度、疑难、危重病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度、值班交接班制度、查对制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、病历书写规范与管理制度、手术安全核查制度、临床输血管理制度和妇幼保健院感染核心制度等，检查中发现一项次不合格，扣科室奖金200元。

（二）“二基”考试

1.对考试全院前二名，分别给予每人500元、400元、300元的奖励，并予以通报表扬。

2.第一次考试不合格，扣罚当事人奖金200元；补考不合格的，扣罚奖金400元；再次补考不合格的，扣罚奖金600元；对二次考试全部不合格者予以通报批评。

（四）现场考核

根据《创二乙目标任务一览表》第一部分“二乙妇幼保健院文字材料指标分解一览表”第二项“现场考察内容”所列，全院员工须认真学习与训练，合格率须达100%。考核包括：（1）急救技术；（2）医务人员卫生管理法规；（3）全院人员岗位职责；（4）妇幼保健院感染管理知识；（5）心肺复苏；（6）中心静脉置管、机械通气、心脏除颤、肠内营养等（ICU）；（7）带教老师授课；（8）信息系统运行情况；（9）一般专科、重点专科技术等。上述考核不合格，每人次扣罚奖金50元。

（五）病历质量检查

1.发现一份乙级病历，扣科室500元。扣个人100元。2.发现一份丙级病历，扣科室2000元。扣个人500元。

3.在每次病历检查中，甲级病历达到100%的科室，奖励1000元。

（六）其它医疗文书

门诊病历、急诊留观病历、处方、各种检查申请单、报告单等医疗文书，查到一次不合格，扣罚奖金100元。

（七）专科技术开展情况

1.一般专科项目：到2014年3月前，对于应该完成的或妇幼保健院为科室创造了条件可以完成的技术项目，全部项目例数和质量必须达标。每缺1例扣罚科室500元。

2.重点专科项目：鼓励全院开展二乙要求新的重点专科项目，独立成功开展的第一例，奖励科室3000元；每再增加一例，奖励科室500元（每项目最多奖励5例）。

（八）医学装备及物资采购、管理

所有医学装备及物资采购流程规范，相关证件齐全，票据交接及时，特殊设备保障管理（保养、维修、校验、强检等）符合要求。每检查到一项次达不到标准，扣罚主管部门和科室500元。情节严重的，予以通报批评。

（九）后勤保障管理

由于后勤保障未到位，应该能够做到的未能做到，影响到医疗正常工作的，扣罚主管部门1000元，并承担相关科室因此事所致损失；发现错收、漏收费等问题，根据收费金额，2倍处罚当事科室。情节严重的，予以通报批评。