医保2011工作总结（共9篇）
医保2011工作总结 篇1
泾源县医疗工伤生育保险工作总结
2011年，我县基本医疗保险工作在县委、政府的正确领导下，在区、市业务主管部门的帮助指导下，紧紧围绕构建和谐医保和服务县域经济发展工作目标，以思想大解放树立新形象学习活动为动力，突出重点抓扩面、创新思路抓管理、完善制度抓规范，团结一致、扎实进取、勤奋拼搏、勇于创新，努力完成市、县工作目标任务，确保我县基本医疗保险工作健康平稳运行。
一、医疗工伤生育保险运行及任务完成情况
1、城镇职工基本医疗保险：市级今年下达扩面任务5630人，截止10月底，全县城镇职工参保5640人，完成市级下达参保任务的100%。应征缴基金688万元，实征缴基金568万元。统筹基金支出193.58万元；个人账户支出300万元。
2、城乡居民基本医疗保险：市级今年下达参保任务102240人，截止10月底，全县城乡居民参保104649人，完成市级下达参保任务的102%。征缴基金386万元。其中，个人基金征缴323.4万元，县级财政配套62.7万元（中央和自治区财政配套由市级申请）。全县审核参保居民住院医疗费5384人次，基金支出740.57万元；门诊待遇享受109397人次，支出116.19万元。
3、工伤保险：市级今年下达扩面任务3500人，截止10月底，完成工伤保险参保3565人，完成市级下达参保任务的101%，实征缴基金41万元。审核工伤保险待遇9人次，基金支出13.87万元。
4、生育保险：市级今年下达扩面任务3100人，截止10月底，完成生育保险参保3336人，完成市级下达参保任务的107%，实征缴基金40万元，基金支出5.55万元。
5、大额医疗保险：截止2011年10月底，全县参保4527人，应征基金36万元，实征缴基金36万元，征缴率100%。目前，全县享受大额医疗保险待遇14人次，基金支出32万元。
6、离休干部医疗保障：全县现有离休干部28人，财政全年安排离休干部医疗费18万元，截止目前，支付离休干部医疗费22人次，13.55万元；门诊医疗费22人次，3.52万元。离休干部医疗费在规定范围内得到实报实销。
二、主要工作做法：
1、严格政策落实，促进城乡医保体系建设
今年来，我县严格按照固原市医保工作整体部署，认真贯彻落实《固原市城乡居民医疗保险实施办法》、《固原市城镇职工医疗保险生育保险市级统筹实施办法》、《关于加快推进统筹城乡居民基本医疗保险试点工作的通知》和《关于做好全市医疗工伤生育保险市级统筹后基金拨付管理工作的通知》等文件精神，坚持以人为本、科学发展，紧紧围绕区、市医保工作要求，把握整体工作思路，强化业务管理，促进城乡医保体系建设。一是加强与税务、财政和银行的联系协调，理顺征缴业务流程，认真做好职工医保、工伤和生育保险参保缴费工作，确保年度目标任务足额按时完成。二是按照区、市统一安排部署，认真做好城乡居民基本医疗保险试点和职工医保、生育、工伤保险市级统筹管理
工作，有效解决群众反映的热点和难点问题，确保城乡医保工作顺利开展，维护社会和谐稳定。三是加强与劳监、安监等部门及相关企业的联系和协调，切实做好企业职工、农民工参加工伤保险工作，扩大工伤保险覆盖面。四是加强与乡镇、街道协调配合，积极落实城乡居民基本医疗保险政策，加强城乡医疗保险政策宣传，规范经办服务流程，认真配合做好基金上解市级管理工作，确保城乡居民医保工作任务全面完成。
2、加强基金管理，确保医保基金安全运行。
为确保医保基金安全有效运行，我们坚持基金财务制度管理，严格按照各项基金财务管理规范运行，完善内部财务制度，积极配合财务审计工作。一是认真执行各项基金财务国家和区级标准，做好医疗、工伤、生育保险基金收支两条线管理，加强财务制度和科室建设，分项进行财务记账管理。二是在今年年初我县申请审计部门分别对我县城镇职工、居民医疗保险和新农合基金进行年度审计，未发现基金违规问题。三是积极协调财政部门做好各项保险基金市级统筹管理工作，及时上解保险基金，目前以上解基金1690万元。四是落实各级财政、民政各类资金及时到位，目前县级各项民政、财政配套补助资金已全部落实到位。
3、加强定点机构管理，规范医疗服务行为
为加强定点医疗机构的协议管理，规范医疗服务行为，确保参保居民享受优质、价廉、便捷的服务。我们了加强定点医疗机构的监督稽查力度，一是在全县定点医疗机构全面推行参保人员住院实名制管理，强化接诊医生核查参保患者身份责任，防止各
类冒名顶替行为发生。二是严格执行就医转诊转院审批登记制度，合理有序引导参保人员转外医疗。三是建立定点医疗机构费用控制机制，根据县内定点医疗机构往年次均住院费用，测算住院医疗费用控制范围，防止医疗费用不合理增长。四是在定点医疗机构设立结算中心，实现了医疗费用一站式结算，解决了群众就医“垫支”和“跑腿”问题，方便广大参保人员。五是加强稽核检查，稽查人员定期不定期深入两定机构对所提供服务、以及参保人员就医待遇享受管理等环节进行检查，查处冒名顶替、小病大治、挂床治疗等违规行为，并在参保待遇享受后开展回访和核查工作。六是建立异地协查和电话稽查机制，在周边省区与医疗机构建立了协查机制，定期开展实地稽查和电话协查，防止冒名顶替和套取医保基金的行为，确保了医疗保险基金安全有效运行。
4、加强经办机构建设，整合经办资源。
为加快推进城乡基本医疗保险一体化进程，促进医疗卫生服务均等化，提高城乡居民医疗保障水平，2011年实行城乡居民基本医疗保险市级统筹管理，按照自治区“六统一”即实行制度体系统一、管理体制统一、政策标准统一、支付结算统一、信息系统统一、经办服务统一的目标要求，为有效整合医疗保险经办资源，加强经办管理，提高经办能力。今年3月，根据区、县编制部门文件要求，将原新型农村合作医疗管理中心整体并入县医疗保险事务管理中心，现有编制13人，在编13人。同时，我中心在机构整合后，为加强管理，对原两单位人员及岗位进行了重新
设置和调换，并设置了征缴、结算、稽核等业务科室，并进行了相关业务培训，统一了经办流程。通过经办机构的有效整合及人员岗位设置和培训，进一步加强经办机构经办能力，简化了经办流程、提高了工作效率。
5、加强政治业务学习，广泛开展宣传。
2011年7月1日，《中华人民共和国社会保险法》将正式实施，为加强对社会保险法宣传，按照区、市贯彻宣传《社会保险法》的工作要求，同时，结合市、县开展思想大解放、树立新形象学习活动工作安排，我中心精心制定方案，认真安排落实，积极开展了全单位“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》等业务知识学习活动，并组织参加了《社会保险法》知识竞赛和培训活动。同时，为加强对《社会保险法》等政策的宣传，我中心在经费紧张的情况下，制作了宣传传单，利用集市、定点机构设点宣传和下乡等方式，进行了广泛的宣传。通过“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》学习宣传活动，进一步提升干部职工的政治业务素质，提高了业务服务能力，促进了我县医疗保险工作和谐健康发展。
三、存在的问题
1、城乡居民医疗保险政策宣传方面虽做了大量的工作，但还有部分参保群众在政策理解上存在差异，主要是具体政策细节等方面了解还不够透彻，宣传力度还不够深入。
2、2011年统筹城乡居民医疗保险后，乡镇人民政府民生服务中心将承担参保登记、档案建立和管理、基础数据录入等工作，但目前乡镇民生服务中心建设迟缓，人员不足影响了此项工作的开展。
3、城乡医疗保险信息化建设缓慢，经办管理手段落后，经办服务效率有限。
3、城乡居民医疗保险覆盖面广，经办机构任务繁重，工作量大，但经办机构业务人员业务经费紧张，业务用房不足。
泾医保发[2011]31号
关于呈报泾源县医疗工伤生育保险工作总结的报告
县人力资源和社会保障局：
现将《泾源县医疗工伤生育保险工作总结》予以呈报，请审示。
二0一一年十一月二十五日
主题词：医保工作总结报告
抄报：市医保中心、县委办、政府办
抄送：晓静常委、保相副县长
泾源县医疗保险事务管理中心2011年11月25日印
医保2011工作总结 篇2
关键词：就医选择行为,医保种类,多项Logistic回归
近年来, 随着卫生体制改革的深入进行, 国家鼓励发展民营医院, 各类医疗机构层出不穷。这些医疗机构的出现为满足居民多方位的医疗服务需求提供更多选择。据《中国卫生统计年鉴》2013卷数据显示, 2012年度各类医疗卫生机构诊疗人次数为688832.9万人次, 其中各类医院 (综合医院、中西医院、专科医院等) 诊疗人次数为254161.6万人次, 基层医疗卫生机构 (社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所等) 诊疗人次数为410920.6万人次, 专业公共卫生机构 (专科疾病防治院、妇幼保健院、急诊等) 诊疗人次数为22736.4万人次, 其他医疗机构诊疗 (疗养院) 人次数为1014.4万人次。那么患者在面对这些层出不穷的医疗机构时, 是什么因素在影响其做出理智的选择。
根据国内外学者对就医行为的研究, 影响患者就医选择行为的因素主要来自两个方面: (1) 医疗服务提供方, 即医疗机构特性, 包括机构的可及性、医务人员态度、医疗服务质量、医疗服务价格等因素都会影响患者就医选择; (2) 医疗服务需求方, 即患者特性, 包括收入水平、健康自评、是否参保及人口学因素等会影响患者就医选择。本文将从医疗服务需求方 (患者) 角度展开分析。
对于是否参保这一影响因素, 多数研究都是在早些年完成, 一般将居民是否参与某一保险作为自变量。但是医疗保险推进这么多年, 医保覆盖率已经相当高。据《中国卫生统计年鉴》2013卷数据显示, 截止2012年底, 8.05亿人参加新型农村合作医疗保险, 2.71亿人参加城镇居民基本医疗保险, 2.65亿人参加城镇职工基本医疗保险。这一数据表明我国已基本实现基本医保全覆盖, 人人都能享受看病报销。目前未参保的只是一小部分人群, 继续将是否参保作为影响患者就医选择行为的一个因素已经不合适。同时由于在现有医疗市场除了三大基本医保, 还存在大量商业医保、公费医保和其他的一些保险类型, 不同的保险类型医疗费用补偿率不尽相同, 本文基于中国营养与健康调查数据库CHNS (2011) 的数据, 通过一个多选项Logit回归模型考察医保种类对就医选择行为的影响。
1 数据来源与研究方法
1.1 数据来源
本文实证部分的数据来自CHNS数据库, 采用的是2011年数据。由于未成年人的就医行为一般由其监护人决定, 基本不存在自主选择, 在数据整理时首先剔除18岁以下样本数据, 保留成年人的数据。在个体健康状态下, 对身体状态满意, 不存在就医选择, 此时如果对其就医选择行为进行调研并不贴近真实情况;而在身体健康状况不佳时, 对健康需求激增, 此时做出的就医决策能反映实际情况, 因此整理数据时选择过去四周发生过生病 (包括急慢性疾病) 或受伤的样本。对于样本中存在逻辑错误和信息缺失的情况剔除该样本数据, 最终获得1154条记录。
1.2 变量说明
1.2.1 被解释变量
针对所有样本, 结合调查量表中“当你感到不舒服时, 你怎么做?M26”和“你在哪个医院看的病M27b”两个问题的作答将样本分为六类:完全不在意、自我治疗、诊所就医、乡镇医院就医、县级医院就医和市级及以上医院就医, 统计结果见表1。从统计结果上看, 患者对自己的健康状态越来越重视, 身体不舒服时一般都会选择就医或自我治疗, 仅4%的患者完全不在意。
1.2.2 解释变量
保险种类变量直接从CHNS原始数据中得到, 从表1统计结果来看, 以三大基本医疗保险覆盖率更高, 其他各类保险覆盖率较低, 同时有部分人拥有两种及以上保险。
疾病严重程度变量, 这里认为是患者健康状态自评, 有三个取值水平:不严重、一般和相当重, 数据直接从CHNS原始数据中获得。
根据相关研究资料, 采用人均家庭收入作为收入变量引入回归模型。在CHNS (2011) 原始数据中没有直接数据, 根据家庭总收入和被调查人行号两个问题的结果计算得到。家庭总收入可以直接从CHNS数据库中获得。将被调查人行号作为家庭人口数需要进行简单处理, 根据家庭编号, 找到每户人家被调查对象中行号最大的那个, 将这个数据作为家庭总人口数。在这之前我们需要作出一个假设:假设在被调查期间, 这户人家没有人去世也没有因为婚姻状态改变或其他情况的户口迁出而使得家庭人数减少。在回归中采用人均家庭收入以10为底的对数作为变量引入模型。
控制变量中个体的社会人口学因素包括年龄、性别、户口种类和最高学历, 统计结果见表1。有学者研究表明患有慢性病对就医行为会产生影响, 但是在本研究中样本全部来自过去四周发生过生病 (包括急慢性疾病) 或受伤的个体, 即本文所研究的就医选择行为包括慢性病患者的就医选择行为, 因此回归模型中没有引入患有慢性病这一变量。
1.3 模型构建
关于就医选择行为的研究方法, 早期以描述性统计研究为主, 近年来出现了大批模型研究方法, 包括连立方程组、Probit方法、嵌套Logit方法等等, 但是应用最为广泛的还是多选项Logit方法。在本研究中, 采用多选项Logit方法进行回归分析。多项Logit模型根据被解释变量是否有序又分为无序和有序两种。当平行线检验 (Test of Parallel Lines) P<0.050或者专业上认为解释变量在各方程中对被解释变量影响不同时, 我们采用无序多选项Logit方法。本研究认为各种影响因素对患者就医选择行为的效应不同, 因此采用无序多选项Logit方法。
在本例中, 被解释变量有6个水平, 建立5个广义Logit模型, 定义“自我治疗π2”为参照水平, 对8个解释变量拟合5个广义Logit模型如下:
在SPSS软件中进行数据处理, 得出α和β的值, α表示基线状态下两水平反应变量概率比 (比数) 的自然对数值, β表示自变量Xi每改变一个单位, 比数的自然对数值改变量。SPSS在处理数据时同时产生优势比 (OR) 值, OR=exp (βi) , 表示自变量Xi每变化一个单位, 阳性结果出现概率与不出现概率的比值是变化前的相应比值的倍数。OR的特性决定OR是否大于1可以用作两种情形下发生概率大小的比较。
2 回归结果
2.1 保险类型
2.1.1 商业保险
根据表2的结果, 当患者购买商业保险, 其选择市级及以上医院就诊的概率是无商业保险者的2.365倍, 结果有显著性;患者选择其他医疗机构的概率没有表现出显著差异。本研究中70人有商业保险, 其中34人选择市级及以上医院就诊, 比例近50%;1084人无商业保险, 其中228人选择市级及以上医院, 比例为21%, 验证了Logit回归结果。目前商业医保有两类: (1) 住院津贴型, 保险公司以每天固定金额对被保险人住院期间损失进行补偿, 此类产品不与社保或其他类别商业保险重复。 (2) 费用报销型, 可以报销住院费用, 但报销范围依保险种类不同。部分商业医疗保险的保险合同规定, 实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销, 其作用仅在于对社保报销后, 对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定, 只要是实际发生的合理费用, 都可按比例或在一定免赔额后, 得到保险公司赔偿。对于后者保险范围, 由于商业保险大大降低了就医成本, 一般患者在患病需要治疗时更愿意选择医疗水平高, 服务好的市级及以上医院就诊, 而这一点与本研究结果是一致的。
2.1.2 公费医疗
当患者购买公费医疗保险时, 其选择县级医院就诊的概率是无公费医疗患者的3.263倍, 结果有显著性;患者选择其他医疗机构的概率没有表现出显著差异。
注: (1) 对照组设置为自我治疗; (2) 表中给出的数据为OR值, 括号中为标准误; (3) *指p<0.1, **指p<0.05, ***指p<0.01。
公费医疗制度是国家为属于享受公费医疗人员提供制度规定范围内的医疗补助政策。该制度实行定点医疗策略。以南京为例, 南京市公费医疗定点机构包括省属、市属和区属三级定点机构, 医院级别涵盖三级 (22家) 、二级 (20家) 、一级 (48家) 医院和部分专科医院。在本研究中公费医疗患者更倾向于选择县级医院就诊, 相当于区内的二级或者一级医院定点医院, 与政策引导大致一致。但是为什么在患者选择市级及以上机构就医没有显示出明显的差异性呢, 笔者观察到一个非常重要的问题。在2009年5月, 北京市平谷区率先试行公费医疗并入基本医疗保险改革;2010年后公费医疗改革在全面实施;南京市也于2013年初进行改革。本文研究的数据取自CHNS截止2011年的统计数据, 而截止2011年全国已有相当一部分地区完成了公费医疗制度的改革, 享受公费医疗的人员较之以往已是大大减少, 样本中仅49人 (4.16%) 享有公费医疗, 因此研究中可能会有偏移。随着公费医改进行, 以后这种制度将逐渐消失。
2.1.3 城镇职工基本医疗保险
当患者购买城职保, 其选择乡镇医院的概率是无城职保患者的2.321倍, 结果有显著性;患者选择其他医疗机构的概率没有表现出显著差异。目前, 城职保医保基金分统筹账户和个人账户两块。在职人员门诊起付标准为1200元;退休人员起付标准为1000元。参保人员在社区医疗机构就医的, 个人支付比例为30%;在其他医疗机构就医的, 个人支付比例为40%。基金最高支付限额2000元。退休 (职) 人员在社区医疗机构就医的, 个人支付比例为25%;在其他医疗机构就医的, 个人支付比例为35%。基金最高支付限额3000元。在三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用基金支付比例, 在职人员为90%、95%、97%;退休 (职) 人员为93%、97%、98%。卫生管理部门有意通过规定各级医院的起付线和基金支付比例引导患者去社区一级医院。本研究得出的结果是患者去乡镇医院的概率提高, 去县级市级医院概率也很高但是结果不显著, 这样的结果与政策引导是有关系的。
2.1.4 城镇居民医疗保险
当患者购买城居保时, 选择乡镇医院的概率为无城居保患者的5.013倍, 选择诊所就诊的概率提高4.622倍, 选择县级医院的概率提高2.783倍, 选择市级及以上医院的概率提高1.926倍, 结果有显著性。由于筹资水平低, 城居保补偿标准略低于城职保。学生儿童在门诊发生的费用, 0—300元之间, 在社区卫生服务机构就诊的, 基金支付60%, 在其他医疗机构就诊的, 基金支付50%。老年居民和其他居民在门诊发生的费用, 200—800元之间, 在社区卫生服务机构就诊的, 基金支付60%, 在其他医疗机构就诊的, 基金支付50%, 80周岁以上人员, 在社区卫生服务机构就诊的, 基金支付65%, 在其他医疗机构就诊的, 基金支付55%。本研究得出的结果与政策引导方向非常一致的, 即引导患者去报销比例高的社区就诊。与自我治疗相比, 城居保大大提高患者对医疗服务的需求。
2.1.5 新型农村合作医疗
表1结果表明, 购买新农合的患者选择诊所的概率是未参加新农合患者的4.318倍, 选择乡镇医院的概率提高4.055倍, 但是选择市级及以上医院的概率是未参加新农合患者0.292倍, 即新农合患者宁愿选择自我治疗不去市级及以上医院治疗, 结果有显著性。在本研究所有样本中, 43.09%的新农合参保人选择诊所, 仅14.1%的未参合患者选择诊所;18.7%的新农合参保人选择乡镇医院, 16.9%的未参合患者选择乡镇医院;31.1%的未参合患者选择市级及以上医院, 仅4.3%的新农合参保人选择市级及以上医院, 验证了Logit回归的结果。以南京市溧水区为例说明新农合报销水平: (1) 门诊。在镇社区卫生服务中心 (分中心) 、镇级定点专科医疗机构和一体化管理的社区卫生服务站就诊, 医药费用报销比例为40%, 每日限报30元;在本区级定点服务机构 (包括所属社区门诊部) 及本区外指定医疗机构, 所发生的门诊费用报销比例为10%, 每日15元封顶;本区外非指定医疗机构所发生的门诊费用不予报销 (外出务工和急诊除外) 。 (2) 住院。镇级定点医疗机构的起付线为200元, 区级定点医疗机构的起付线为400元, 省市级指定点医疗机构的起付线为600元, 非指定公立医疗机构起付线为300元;镇级定点医疗机构报销比例为85%, 区级定点医疗机构报销比例为75%, 区外省市级指定点医疗机构报销比例在45%-65%不同, 非指定公立医疗机构报销比例在20%。从报销政策上可以看出, 新农合设计宗旨“大病不出县”, 报销政策倾向本区内镇区级机构, 与本研究结果一致, 新农合报销政策很好的引导患者去基层医疗机构。
患者购买其他保险类型对就医选择行为影响不显著, 此处不再讨论。
2.2 疾病严重程度
当疾病非常严重时, 患者选择市级及以上医院的概率是疾病不严重时的14.722倍, 选择县级医院的概率是疾病不严重时的10.410倍, 选择乡镇医院的概率是2.012倍, 结果具有显著性;当疾病一般严重时, 患者选择市级及以上医院的概率是疾病不严重时的4.626倍, 选择县级医院的概率是3.428倍, 选择乡镇医院的概率是2.084, 选择诊所的概率是不严重时的2.100倍, 此时完全不在意的概率是不严重时的0.535倍 (即患者会选择进行自我治疗) , 结果具有显著性。总的来说, 疾病越严重, 患者选择到大医院就诊的概率越高, 这一结果与很多研究结果一致。
2.3 人均家庭收入
与自我治疗相比, 家庭人均每收入增长1% (对数形式) , 患者去诊所的概率提高1.101倍, 去乡镇医院的概率提高1.534倍, 去县级医院的概率提高1.322倍, 去市级及以上医院的概率提高1.040, 而降低了患者对自身疾病完全不在意 (0.919) 的概率, 但是仅选择乡镇医院存在显著性, 且显著性非常明显。
2.4 社会人口学因素
2.4.1 年龄
相对于自我治疗组, 随着年龄增长, 患者更愿意选择乡镇医院 (1.024) 和市级以上医院 (1.030) , 尽管差距不大但存在显著性, 与王目君等人的研究结果不一致。
2.4.2 户口类型
相对于农村户口患者, 城市户口选择诊所就诊的概率是其0.563倍, 即城市户口更倾向于选择自我治疗, 农村户口患者更愿意选择诊所就诊。
2.4.3 性别
在本研究中, 性别因素对患者的就医选择行为并没有显著影响, 这一结果与江金启 (2013) 的研究结果一致。
2.4.4 婚姻状况
除性别外, 本研究中婚姻状况对患者的就医选择行为也没有产生显著影响, 这一结果与王目君等人的研究结果一致。
2.4.5 最高学历
有小学学历的患者去市级及以上医院就诊的概率是未接受正规教育患者的1.981倍, 初中患者选择市级及以上医院的概率是未接受正规教育患者的2.106倍, 高中患者选择市级及以上医院的概率是其2.840倍, 大学生选择市级及以上医院的概率是其3.218倍, 由此可以看出, 受教育水平越高, 更愿意选择市级及以上医院就诊, 不过这一结论在研究生群体中不能成立。另外大学生患者选择诊所的概率是未接受正规教育患者的0.315倍, 结果具有显著性。
3 讨论
从以上结果分析可以看出, 一方面三大基本医疗保险首先实现了医保全覆盖, 而报销比例的不同又使得患者分流于各类医院。另一方面, 商业保险和公费医疗作为补充医疗很好的满足了人民多样化医疗需求。医保补偿制度引导方向非常明确, 就是要通过补偿率的杠杆来引导患者小病到社区, 大病进医院, 但是目前病人的分流依然没有到位, 大医院仍然一号难求, 小医院也是门可罗雀。这其中的原因:首先是医保补偿率在三级医院之间的区分度不是很大, 例如城职保在一级医院报销97%三级医院也能报销90%, 差异不大;其次, 目前医保目录并没有涵盖所有的药, 许多药品不在医保目录内就不能报销, 在这种情况下患者选择哪种医疗机构就没有政策导向性了。因此要想正真改变目前的状况, 在政策上, 卫生管理及相关部门还需要进一步地推进医保改革。
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加强档案管理促进医保工作 篇3
大安市基本医疗保险制度改革起于 2004年 7月,迄今走完了6个年头,经历了职工医保、特殊人群医保、居民医保三个阶段的政策完善,服务对象11万人,年基金收支超千万元。医保档案是医疗保险经办机构一项重要的基础性工作,既体现了基金管理水平,也体现了服务程度,因此加强医保档案管理显得越来越重要。
1我市医疗保险档案现状
1.1医疗保险档案种类多、数量大在日常工作中,通过不断实践与完善,我市医疗保险形成了一大批基础档案,从时间上可分为历史档案、现行档案;从部门上可分为文书档案、医疗档案、基金档案、结算档案和财务档案;从形成方式上可分为原始档案、报表档案、参保人员档案;从档案存在的形式上可分为书面档案和数据档案等。从档案数量方面看,财务档案一年200多本,基金、文书、医疗和结算档案一年也有100多本,数量之多,整理归档工作量之大。
1.2医疗保险档案软件弱、硬件差我市医疗保险档案软件弱主要在两个方面:一是数据档案所使用的医疗保险运行软件,正处于过渡阶段,边试用边完善,缺乏软件供应方指导,加上医疗保险政策在实际运用中比较灵活,而部分应用软件已明显不能适应工作需要,单位软件技术力量又比较薄弱;二是没有一套规范的档案管理系统,靠的是各科室自己经验的积累,短时间还能适应,时间一长查找起来就不方便多了。在医疗保险档案硬件投入上也明显投入不足,没有标准的档案室,也没有固定的档案管理人员。
1.3医疗保险档案搜集不够完整、归档不够及时我市医保档案搜集不够完整主要现象有:行政科的文书档案有的文件散在个人手里,基金科的参保单位档案信息不完整,医疗科的大病患者、转诊查治备案人员没有书面台账,结算科的定点服务机构软、硬件维护记录不全,财务科的各人群、各单位基金收支存台账需要建立等。
2加强医疗保险档案管理的重要性
2.1档案资料可以为领导决策提供依据。医疗保险管理主要是基金的管理,科学、规范的档案,有利于数据统计、会计核算和基金收支分析,可以及时向领导报告基金运行情况,有利于领导作出科学的决策。
2.2档案资料可以更好地为参保人员服务参保资料是参保人员的原始资料,参保信息资料可以准确地记录参保痕迹、费用记录和年限计算依据,现金结报资料是基金支付的重要凭证,可以方便参保人员查阅,政策宣传资料可以让参保人员知晓医疗保险参保办法及享受待遇的多少,所有这些档案资料如果不够完整或归档不及时,在服务参保人员时带来不便。
2.3档案管理有利于加强各项工作领导机关检查工作要看档案,优质服务评比主要靠服务台账,加强医疗监督和费用控制离不开第一手患者资料,财务核算依据的是科学、完善的报表体系,基金计划编制更离不开参保对象申报资料,所以说加强档案管理有利于加强各项工作。
3加强档案管理的措施和办法
3.1开展“档案管理年”活动,做好档案基础工作2007年底,我们就确定2008年为“档案管理年”,专门召开会议专题研究开展“档案管理年”活动的部署,行政科根据会议研究情况,结合本单位档案工作现状,制定好开展“档案管理年”活动的方案。2008年“档案管理年”活动的目标是创建省医疗保险档案管理达标单位,因此我们将紧紧围绕这一目标,主要领导抓硬件建设,争取基金和人力的投入,各科室抓住档案搜集、整理和归档各环节,档案专门人员负责按照档案管理标准检查、验收,确保“档案管理年”活动取得实实在在的效果。
3.2加强档案法律知识学习,强化档案管理责任在学习方面,不仅要学习医疗保险业务流程,而且要加强档案管理法规、档案管理标准和档案具体业务,可以采取“走出去”向档案管理好的单位学习,也可以“请进来”让档案专家现场指导,从而不断提高本单位档案管理整体水平。在强化责任方面,不仅要落实领导责任,明确专门人员抓落实,而且要把档案具体业务要求制定到每个人的工作职责中,并细化考核。
射阳医保中心2011年工作亮点 篇4
射阳医保中心以为民服务、创先争优为引领，苦练内功，抓创新，谋发展，医保基金安全平稳运行，医保基金管理成效显著，经办服务水平再上新台阶。
措施一：求变，敢于在自己身上动“手术”
紧扣“精确管理”目标，真抓实干，改革固有管理模式，完善规章制度，规范业务流程，强化内部控制。
1、加强内审月工作，自查活动扎实有效。为提高业务经办准确性，3月份中心开展重点业务内审工作，各科室对上已办理业务进行回头看，共排列6大项内审事项，由业务科室先进行内审，再由分管主任复核，专人复审，并对内审出的问题进行分析并整改，通过内审，发现了8笔业务计4万余元经办有误差，现已更改到位，极大地提高了业务办理的准确性。
2、推动制度规范化，经办流程不断优化。为提高业务规范，3月份对现有医保软件业务经办事项进一步修改和完善，重点是申报登记、费用报销、财务支出等关键业务的经办流程再造，业务入口、办理、结算等各个环节重新调整分工，职责明晰，医疗费用支付流程全部实行信息化操作，取消手工操作，运转规范高效。
措施二：求精，两定单位有了“花自己钱”的意识。
在原“两定管理”模式的基础上，精益求精，突出监控重点，创新结算方式，千方百计管好用好百姓“救命钱”，让党委和政府放心，让人民群众满意。
1、改革结算模式，提高协议质量。为了提高定点医疗单位自律管理，今年在多方调研、征求意见的基础上，对定点医院的结算模式进行了较大力度的改革。一是调整了二级以上医院的结算模式，由总量控制下的单病种和综合定额相结合调为总量控制，在全县医保基金的可承受能力下，与医
院进行谈判后确定总量；二是调整了部分单病种定额标准，根据单病种实际发生情况、全县均次费用、基本医疗保险限价等标准，共调整了7个单病种结算标准。通过上述调整，简化了结算流程，减轻了由于临床情况复杂、诊断流程不统一而导致同病种费用不一致的结算困难，力求科学合理地控制医疗费用的增长。
2、开展分级管理，建立奖惩机制。一是开展争创诚信定点药店活动。活动目的是引导定点药店加强自我约束，规范医疗保险行为。活动历时6个月，通过单位申报、自查整改、群众评议、公开公示等四个阶段，共有84个定点药店申报，最终评定AA级定点药店7家，A级定点药店30家，并于5月份进行了定点药店诚信等级授牌大会，取得了较好的社会效果。二是开展定点药店专项整治工作。9月份对医保定点药店服务行为进行了整顿清理，重点对药店药品目录库建设、售药记录、票据使用、制度建设等方面进行了检查，通过检查，发现并暂停了4家定点药店的服务资格，保证了定点药店良好运行态势。
措施三：求细，医保服务让百姓脸上写满笑容
1、实行“班子成员信访带班制”。大厅窗口服务对象大多为老弱病残等特殊群体，是矛盾易发区域，为此，中心在“细”字上下功夫，所有班子成员每周一天，负责中心当天所有的来访接待、大厅带班工作，化解矛盾，努力让参保人员满意离开。
2、细化参保人员医保服务。一是针对慢性病、伤残军人及公务员等特定人群的门诊就医情况，上半年出台了门诊就医管理细则，调整原慢性病申报周期一年为两年，减少了参保人员的办理手续来回的奔波之苦；二是发放医保个人对帐单，今年10月份对全县6万余名在职参保职工邮寄了个人帐户余额对帐单，让参保人员对自己医保消费明明白白。
三是启动医保卡密码设臵工作，可以在定点药店进行医保卡密码更改，确保医保卡安全。
医保2011工作总结 篇5
工作计划
2010年，吉木乃县妇幼保健站医保在县医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。
2011年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。
一、提高工作标准，创建人民满意卫生服务机构
（一）是加强业务人员学习，不断增强医务人员的素质，能够熟练地掌握和运用医保知识，准确理解和执行有关政策。
(二）是树立好形象。坚持“以人为本”，增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。
二、不断强化服务，做好城镇医疗保险费核销工作。建立基本医疗保险费用台帐，单独管理，单独结算，严禁转嫁费用。悬挂定点医疗机构标牌，在大厅公布收费标准。认真做好处方的书写和保存工作，做到处方合格率达100%。杜绝滥检查、滥治疗、滥用抗生素、乱收费，搭车用药等行为；严格执行自治区基本医疗保险项目目录及相应的收费标准，按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过2周量的原则给药。尽量选择疗效好、价格较低的药品，减轻病人的负担。
三、不断提高素质，做好城镇医疗保险诊治工作。
我站将继续严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，对参保人员进行身份和证件识别，防止非参保人员套取医疗保险基金。
我们相信，在县政府的高度重视和支持下，在县医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，2011年的各项工作一定能顺利进行。我们将在今后的工作中要坚持以贯彻落实《母婴保健法》为核心，进一步推动妇幼卫生工作的全面发展。不断加强基本医疗保险工作，放开发展，强化管理，提高整体素质，为参保人员提供更方便、更优质，更温馨舒适，更全面周到的服务。
我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，为开创我县医疗保险事业的新局面尽一份力。
根河市医保局关于开展2011 篇6
慢性病体检工作的通知
各参保单位：
为做好2011年慢性病体检认定工作，现将有关事宜通知如下：
一、纳入基本医疗保险统筹管理的慢性病病种范围 原发性高血压三期、糖尿病、肺结核（含结核性胸膜炎）、原发性血小板减少性紫癜、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、冠心病置放血管支架及搭桥术后、原发性高血压糖尿病双病种、尿毒症血液透析和恶性肿瘤门诊放化疗的病人。
二、慢性病体检事项
１、门诊慢性病申请，必须提供近两年的住院病历资料和连续半年以上的相关门诊就医资料，再组织专家进行门诊特殊慢性病体检后确诊认定。
２、2011年3月1日至5月31日为慢性病申报时间，各单位要详细调查本单位职工、退休人员（含异地居住人员）是否患有上述慢性病，将符合条件尚未认定慢性病人员名单报医保局。体检时间由单位通知申报慢性病参保职工到市医保局指定的医院体检。
３、申报慢性病者体检时间需携带医疗保险证、医疗保险IC卡，按体检要求进行体检。
4、体检时间和地点另行通知。联系电话：5227667
根河市医疗工伤生育保险事业管理局
加强档案管理 促进医保工作 篇7
一、增强人员素质, 建构合理方案
全民健康保险覆盖面广, 数量大, 内容广泛, 档案的收集工作相当复杂, 这需要我们建立健康档案系统, 以档案网络建设为基础, 以档案信息资源建设为核心, 以开发利用档案信息资源, 促进公共服务为宗旨, 建立医疗档案数据库, 形成互动网络, 这可以节省时间, 提高工作效率, 操作方便, 可实现信息资源共享, 在更大的范围、更大程度上发挥医保档案的服务功能, 实现资源共享, 为参保单位和个人的医保活动提供参谋作用, 面对新形势、新要求, 要经常性地加强员工专业知识的培训, 确保工作到位。
盱眙县医保档案管理部分方案如下:
(一) 会计类档案
按照《会计档案管理办法》要求, 在同一个会计年度内, 按照凭证、账簿、报告、其它等不同属类分别整理。
(二) 业务类档案
同一个年度、月度内, 按照住院补偿、分娩补偿、门诊补偿及特殊门诊及大病补充等不同属类, 将每一属类内每一诊次所形成的全部文件作为一件, 所列文件名称顺序依次排列、装订后, 按结算时间依次排列、编号。
(三) 文书类档案
根据归档文件整理实施细则要求, 以件为单位按照年度——机构——保管期限或年度——保管期限分类方法, 进行分类、整理、装订、编号和入库保管, 并及时编制索引目录。
(四) 电子类档案
电子文件归档时应按照《电子文件归档与档案管理规范》有关要求, 同时生成纸质文件一并归档整理、保存, 其保管期限与相对应的纸质档案保管期限一致。
(五) 特殊载体类档案
城乡居民基本医疗工作中形成的奖牌、证书、锦旗以及照片、录音带、录像带、应按照《照片档案管理规范》的有关要求分类排列、整理、编目存放。
随着科学技术的发展和计算机的普及, 许多医疗保险定点服务机构在传统的医疗记录的基础上推广和使用电子医疗记录, 基本实现了计算机网络。档案部门也越来越深刻的理解应用新技术、新方法的重要作用, 改善医保档案管理水平, 医疗保险管理部门和档案部门要通力合作, 设施高起点, 加大投入力度, 积极探索卫生档案管理现代化, 创新管理模式。根据医疗卫生档案工作专业性强, 业务要求高的特点, 要注重人才的培养和提高, 提高工作人员队伍的整体素质, 适应新形势、新要求, 促进健康档案管理水平和卫生事业同步发展, 建立惠及全民医保系统提供强有力的支持, 为构建和谐社会提供有效的服务。
二、完善建档制度, 做到管理无真空
医保档案的整理规范, 打印居民医保档案资料目录, 内容包括序号、姓名、身份证号、医保号、备注。两种身份以上人员归类, 取序号在前的类别, 例如一名18周岁以下的居民, 为低保家庭成员, 又是重残, 则归在“重度残疾人”类别。对档案内容不清楚, 不完善的要进行调查, 增补完善, 同时, 为便于管理和联系, 应增加参保人员住址变更;健康状况、联系方式等有关内容。
医保档案的归档范围, 主要应包括以下几个方面:
(一) 文件标准类
文件和标准是医疗保险启动运行的依据和纲领。主要是国家和省、市下发的有关医疗保险、工伤保险、生育保险以及城镇居民保险的政策文件, 这些资料, 医保中心必须妥善保存, 为以后研究分析医保改革和发展提供历史素材。
(二) 基础信息类
由于医疗保险业务的特殊性, 医保档案的内容主要由参保扩面、基金征缴和基金管理等三大要素构成。这样, 就决定了它的基础信息容量大、项目多, 既对缴费单位又对参保个人, 这是医保档案的中心部分。
盱眙县为完善城镇居民医疗保险体系, 保障城镇居民大病医疗需求, 根据市和县政府关于印发盱眙县城镇居民基本医疗保险实施办法的通知, 结合县实际, 制定一些具体办法。
已参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民。未参加城镇居民基本医疗保险的不享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险按每人每年30元标准筹资, 所需费用全额纳入县级财政年度预算。每年年初, 县财政根据上年度全县城镇居民大病医疗保险实际参保人数, 测算当年度大病医疗保险费用, 并按季度预拨费用, 年终根据实际参保人数进行决算。参保居民因病住院治疗的, 对于符合城镇居民医疗保险补偿范围的医疗费用, 且在6万元以上18万元以下的部分, 按90%给予医疗补偿。城镇居民大病医疗保险在医疗保险经办机构单独设帐, 医疗保险费实行财政专户管理。
截止2011年3月底, 盱眙县医疗保险处共为4000多名在乡重点优抚对象办理了2011年度的基本医疗保险手续。2011年, 盱眙县医疗保险处会同县财政局、民政局等部门, 统一为在乡的重点优抚对象办理2011年度医疗保险手续。逐步实现了城镇职工医保和居民医保住院费用在淮安市级医院可直接结算。县医保处以规范定点医疗机构、定点药店管理工作为主要抓手, 进一步加强医务监督, 确保安全、高效运行的医疗保险基金。
总之, 加强档案管理, 促进医保工作, 要应用先进技术, 增强医疗保险档案管理人员的现代化素质;加强档案管理, 促进医保工作, 要上下一心, 做到完善建档制度, 管理无真空。这样才能适应新时代的要求。
参考文献
[1]冯学云.浅谈医疗保险档案的开发利用[J].2008, (04) .
医保2011工作总结 篇8
关键词：高职院校大学生医保问题建议
十八大报告指出健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。自2008年，大学生开始被纳入全民医保体系以来，经过几年的发展，各地逐步建立了较适宜的大学生医疗保险制度。然而，就全民医保目标而言，大学生医保在运行过程中仍然存在一些不尽如人意的地方。
一、我国高职院校大学生医保存在的问题
（一）责任主体的权力与义务不够明确，工作时效性不高
大学生医保实施对象是在校大学生，政策性强，涉及教育部门、社保部门、财政部门及各高校等多方管理主体。由于彼此没有隶属关系，在政策落实、费用报销、资金拨付等方面，行政手续繁杂，工作效率不高。在资金、人员方面投入不足，大部分高职院校医保工作由专职学生工作人员牵头，手续繁杂、工作量大，工作时效性差，不能及时做到以人为本、服务学生，阻碍了大学生医保工作的全面完善。
（二）长效机制不完善，工作阶段性明显
由于高职院校学制和教学类型的特殊性，大学生医保工作长效机制的建立有待完善。大学生医保工作是一个系统工程，需要政府教育、财政、社保等部门的配合，更需要高校本身建立从上到下的医保工作体系，包括领导办公室、院系工作小组、校医院、学生管理人员等多方主体的配合工作。目前，多数高职院校还处于完成“任务”阶段，医保工作的“阶段性”明显，没有根据政策要求主动建立健全本校大学生医保工作体系，大学生医保工作的制度化、专业化有待探索。
（三）高职大学生群体医疗保险意识不强，对医保制度认识模糊，重视不够
由于高职院校学制短，实践性强，大学生普遍对医保制度认识较为模糊、定位不清，主要表现在：一是受“传统保守观念”影响，部分大学生忌讳有“万一”情况，主动了解并参保意识较差。二是大学生处于人生最美好的阶段，身体机能最好，生病少，参保意味着浪费金钱，侥幸心理使得部分大学生不愿去参保。三是对大学生医保与其他商业类保险的区别认识不清，已参加其他类型保险的学生不愿“重复”参保。四是没有意识到大学生医保，对于解决大学生重特大疾病医疗保障问题的“体制意义”。
（四）高职院校的大学生医保工作，力度不够、途径有限、方法单一
大学生医保政策的落实靠的是高校思政工作者的努力，然而大部分高校只是在新生入学的时候通过新生入学手册告知学生医保政策，但许多学生根本不会关注。高职院校医保工作者对大学生医保的参保流程、医保待遇、报销程序，宣传不够专业、详实。医保宣传工作存在“走过场”行为，在目前从学费直接划扣医保费用的前提下，思想政治教育功用未能充分发挥，缺乏针对性的专题教育。
（五）医保费用报销程序复杂，校医院医疗水平不高，阻碍着大学生医保工作的推进
一方面，大学生医保费用的发生具有不可确定性和报销过程的漫长性。多数高校实行人工审查、人工发放的报销模式，没有实行时报时销和联网结算，缺乏硬件投入和专业技术人员，导致医保报销效率低，患病学生无法及时享受到医保“福利”。另一方面，高职院校的校医院普遍存在着医疗设施简单、陈旧，保障水平低、服务态度差等问题。校医院本应成为大学生医保工作推进的“前沿阵地”，但自身条件的不足，使得学生的大病小病只能去校外大医院就诊，一定程度上打击了大学生在校参保的信心。
二、全面落实大学生医保的重要意义
（一）构建社会主义和谐社会，促进高校和谐稳定的需要
做好大学生医保工作是保障大学生身体健康，健全全民医保体系的需要，更是以人为本、服务学生，有序开展思想政治教育工作，促进社会和谐及校园稳定的需要。
（二）以人为本，培养高素质人才的需要
大学生医保满足了基本医疗需求，宣传了健康知识，提高了大学生的健康意识，对维护社会公平正义，加快实现人人享有基本医疗保障目标，增强大学生群体的综合素质，培养正确的世界观、人生观、价值观，造就高素质人才具有重要意义。
（三）有利于促进大学生心理健康，推动思想政治教育方法改革
大学生医保的全面推进，缓解了大学生医疗上的经济压力，有助于大学生心理疾病的治疗和心理问题的解决，从工作方法上助推了大学生思想政治教育的探索。
（四）完善大学生医疗保险是健全全民医保体系的需要
大学生群体是我国建立和完善全民医保体系的重要目标人群，做好大学生医保工作，对建立健全医疗保障制度，提高医药卫生体制改革水平具有重要意义。
三、进一步落实高职院校大学生医保工作的有效性选择
（一）加大高校医疗机构投入，提升保障水平，增强大学生医保服务工作的有效性
在新生入学之时，高职院校要加强与医保定点机构的合作，邀请相关专家为大学生开设健康教育类、医疗保险类讲座，丰富大學生的课外知识，并提供健康咨询服务，提升大学生了解、参与医保的兴趣和意识。此外，积极尝试与医保定点机构，形成长效互动机制，开辟学习、实践基地，创新大学生志愿服务类型。
加大对校医院的管理和投入，提升基本医疗保障水平，增强校医院的可持续发展能力和竞争力，达到规定标准的，可申请作为城镇居民医疗保险定点服务机构，并面向大学生和社会开放，同时可以为本校大学生及周边居民提供首诊、转诊等医保服务。
（二）加强顶层设计，切实提高大学生医保组织工作的有效性
高职院校要加强组织和管理，建立长效工作机制，提高工作效率和服务水平。建立大学生医保工作领导机构，统筹保障、分工负责，密切联系当地医保机构，及时将有关政策落实到位。实行工作任务责任制，各院系相应成立工作小组，实行专人专职，配备相关资源，充分调动专职教师、学生干部、学生党员，做好参保大学生信息的采集、录入及报销统计工作，切实把党和政府对大学生的关爱落到实处。
（三）集中创新方式方法，加强大学生医保宣传工作的有效性
在宣传形式上，要综合运用校园网、广播站、QQ群、微博、微信等新载体，全方位宣传大学生医保政策的具体内容，实现大学生应知尽知。建立宣传工作长效机制，将大学生医保宣传手册随入学通知书一起发放，使新生对医保有初步认知；在新生入学时，把大学生参保作为入学教育的一项重要内容，制定工作计划，层层分解落实；在大学学习期间，通过专职教师、学生会、学生社团等形式，宣传大学生医保，形成宣传教育工作常态化。
在宣传教育内容上，要重点做好参保手续、参保流程、待遇标准、报销办法的宣传、解读及咨询工作，务必让每个学生了解到医保政策的优越性，让学生感受到党和国家对大学生的殷切关怀。
（四）开设医保类课程，增强大学生医保校园文化建设的有效性
一方面，高校可开设医保类公共选修课， 引领大学生主动学习健康和医疗保险知识，提高应对健康风险能力，为大学生医保意识的提高提供文化支撑；另一方面，要充分发挥学生会、大学生医保社团等组織联系青年学生的作用，定期开展医保类的趣味活动、主题演讲、征文赛、辩论赛、知识竞赛等活动，努力营造学医保、懂医保、用医保的校园医保文化氛围。
（五）构建多层有序的大学生医保管理体系，提高大学生医保管理的有效性
大学生参加城镇居民基本医疗保险，政策性强，涉及面广，需要相关部门高度重视、加强领导、统筹安排、积极稳妥地做好这项工作。首先，教育部门要做好各高校的协调工作，督促检查大学生医保
工作的推进情况；其次，社保部门要与时俱进，调查落实大学生参保的最新情况，制订合乎大学生需求的具体政策；再次，政府财政部门要提高医疗费用保障力度，及时落实补助资金和报销资金；最后，高校要成立专职管理机构，建立与医保经办部门的协调机制，主动做好政策宣传、参保组织、就医管理等工作，并将医疗救助纳入助学范围，妥善解决家庭经济困难及大病、重病学生的参保就医问题。各管理主体要切实提高专职医保工作人员比重，充实机构管理服务力量，重点做好大学生参保的信息管理、费用审核、报销等工作，构建起多层、有序、高效的大学生医保管理体系。
参考文献：
[1] 赵淑明.大学生城镇居民基本医疗保险运行机制研究——以黎明职业大学为例[J].长春金融高等专科学校学报，2011（01）.
[2] 张健，吴芝欣.浅谈新形势下大学生医保制度[J].中国民族民间医药，2010（14）.
[3] 徐宁，许平.当代大学生医疗保险制度的困境与反思[J].江西青年职业学院学报，2011（01）.
[4] 丛亮.国外医疗保险制度对我国的启示[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2009（03） 2009（02） .
医保工作总结 篇9
时间如白驹过隙，2017年已经过去，新年伊始，万象更新。在2017年我收获了许多，在各位领导和同事的关怀和帮助下，从事社区医保工作的我，在居民医保工作和离退休人员年审工作方面都完成了自己的工作任务，取得了一定的成绩配合，同时参与创卫、创文明、红色引擎工程等活动，现在这里进行逐一汇报：
一.思想修养方面。
随着十九大的胜利召开，各地各单位学习十九大精神，落实“两学一做”蔚然成风。我自工作以来，不断提高思想觉悟和政治理论水平，认真学习十九大精神，对十九大精神和党的执政能力建设等理论和决策，有了较准确的把握，同时对医疗保险事业发展面临的新形势有了新的认识。通过系统学习，使我的理论素养得到了提升，理想信念更加坚定，工作思路更加开阔。在医疗保障工作中，我坚持把“岗位就是责任，责任就是奉献，奉献就是服务”来作为自己的工作宗旨。坚决贯彻执行党的各项方针、政策和路线，在政治思想上同党中央保持一致，积极参加社区里的各项政治学习。
二．专业素养方面。
作为一名社区医保工作人员，需要自身素质过硬，提升自身能力，我在2017年里，在积极完成自己的工作任务同时，同时把握每一次实践和学习的机会，来提高自己，提高对自身的要求，时时处处严格要求自己。随着环境和职业要求的不断变化，我要不断去适应这些变化对我提出的新要求，发扬十九大精神，建立终生学习的目标，我在工作的闲暇之余，通过网上查找等方式进行自我学习与提高，加强了自身的修养。我相信，只有这样才能更好的为人民服务，真正的为社区居民办实事。
三．做好本职工作，与同事共同提高。
作为一名医保工作人员，首先应该做好的就是本职工作，我认真落实社区内离退休人员待遇年审认证工作，采集完善基本信息，健全台帐等，同时使工作更加细化，详细掌握辖区居民参保情况，提高居民医保的参保缴费率。截至2018年1月份目前居民医保参保缴费率达到了92%，为居民办理社保各项业务的数量和办理退休年审的人数都有了提高。在与同事一起工作中，我收获了更多的知识和经验，通过互相交流信息、切磋自己的体会，将才能臻于娴熟。互相发现问题，取长补短，共同提高，我在这方面做出了不懈的努力。
四、廉洁自律、谨守防腐红线。
作风建设永远在路上，加强党风廉政建设，是国家实现长治久安的大计，对凝聚民心、党心有着极其重要的现实意义和深远的历史意义。我严格执行八项规定和廉洁自律各项规定。做到大事讲原则，小事不糊涂，决不以工作之便谋取私利。坚持“岗位就是责任，责任就是奉献，奉献就是服务”的工作宗旨和全心全意为人民服务的根本宗旨，深入了解民情，把握民意，倾听民声，把为人民办实事放在第一位。坚持自律，自省，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以廉修身，洁身自好。
五．树立创新意识，无论是管理方式，执行方式，自己的专业素养提高方法，以及为百姓的服务方法，都应有创新意识，与时俱进，革故鼎新。
六.2018年工作计划。1.继续提高专业素养和政治思想道德素养。不断提高自己的综合能力。
2.加强医保政策的宣传，力争让没有医保的居民参保，确保医保系统录入正确无误，关于相关手续，做好政策、办理程序及医保报销等相关问题最好相关的说明工作。努力完成上级布置的医保任务。
3.改善自己的服务态度，坚持“三心”、“一笑”原则，了解群众的不满，听取意见和建议，及时改进工作，争取为居民带去更好的服务体验。
4.继续认真做好退休人员的认定工作，协助保障服务平台做好相关的服务，坚持“广覆盖、保基本、有弹性、可持续”的基本原则，扎扎实实做好自己的本职，真真切切办实事。